Стрессовая язва

Сильный и продолжительный стресс негативно влияет на здоровье человека, подавляя защитные силы организма. Наибольшему воздействию подвергается желудочно-кишечный тракт. Стрессовая язва желудка – самое частое поражение, которое возникает вследствие стресса. Что это такое и как лечится это заболевание?

Что такое стрессовая язва желудка

Стрессовые язвы – многочисленные поражения поверхности ЖКТ в виде язвочек. Возникают они в состоянии экстремального напряжения. Чаще всего образуются дефекты именно на стенках желудка.

Различают две разновидности поражений:

  • язвы Кушинга;
  • язвы Курлинга.

Они схожи между собой, имеют небольшие размеры и протекают практически бессимптомно. Но лечение необходимо проводить своевременно, в противном случае язвочки разрастутся и создадут массу проблем со здоровьем. В частности, они чаще всего вызывают прободения и кровотечения.

Причины возникновения

Как снять боль в желудке от стресса

Желудок и стресс тесно связаны, но причиной возникновения стрессовой язвы является не повседневный привычный стресс и напряжение, которые оказывают воздействие на человека каждый день. Стрессовые язвы – это следствие влияния на организм сильных травмирующих факторов, неожиданных негативных событий, серьёзных проблем со здоровьем, которые оказали единовременное воздействие. Это могут быть:

  • перенесённые сложные операции;
  • сильные травмы;
  • острые патологии;
  • состояния шока.

При воздействии двух и более стрессоров риск развития язв многократно увеличивается. Сильный стресс и острая реакция заставляет защитные силы функционировать на грани возможностей, в результате слаженная работа систем и органов нарушается. Дисбаланс отрицательно сказывается и на секреторной активности желудка.

Ком в желудке отрыжка и стресс

Доказано, что в первые три часа сильного шока происходит воспаление слизистой, оболочка в течение трёх дней становится очень ранимой, начинает кровоточить. Перегрузка влияет и на поджелудочную железу. Психологическая встряска провоцирует развитие хронических заболеваний и бьёт по слабым местам.

Поджелудочная железа и стресс – понятия тесно связанные, именно этот орган первым реагирует на любые изменения в привычном ритме жизни. На фоне психоэмоциональных нагрузок развивается панкреатит, нарушения могут привести к образованию сахарного диабета. В результате повышения уровня глюкозы происходит снижение чувствительности инсулина, работа поджелудочной сбивается, она перестает выполнять свои функции.

Симптомы и диагностика

Опасность стрессовой язвы желудка заключается в том, что она практически не имеет ярко выраженных симптомов.

  1. Частые желудочно-кишечные кровотечения. Они наблюдаются у 20 процентов страдающих от язвы, при этом болевых ощущений человек не испытывает.
  2. В дальнейшем при отсутствии лечения наблюдается прободение язвы. Это происходит примерно у 4-6 процентов людей, у кого имеется заболевание.

Диагностировать наличие стрессовой язвы желудка можно путём эндоскопии. При этом следует правильно выявить анамнез заболевания, определить факторы риска:

  • искусственная вентиляция легких;
  • низкий сердечный выброс;
  • состояние шока;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • приём противоопухолевых и противовоспалительных лекарственных средств.

Как влияет стресс на поджелудочную железу

В определении заболевания помогают следующие показатели:

  • высокий уровень тромбоцитов в крови;
  • короткое время свёртываемости;
  • на третьи сутки происходит снижение уровня эритроцитов;
  • существенно снижается гемоглобин.

Назначается анализ кала, который показывает скрытое кровотечение. Часто берётся анализ содержимого желудка на кровь, тест Gastroccult делается для исключения возможности получения ложноотрицательного результата.

Эффективный метод определения наличия стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. Эта процедура даёт наиболее полную клиническую картину происходящего, выявляя все дефекты.

Видео в этой статье: как проводится эзофагогастродуоденоскопия

Лечение

Следует обязательно проводить лечение желудка после стресса. При этом особое внимание обращается на устранение основного заболевания, ставшего первопричиной поражения. Терапия осуществляется аналогично с лечением обычной язвы желудка.

Лечение стрессовой язвы

Она включает приём лекарственных препаратов — антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов. В эту группу входят циметидин, низатидин, ранитидин, роксатидин. Они устраняют гипоксию и негативное воздействие метаболических нарушений.

Читайте — Как восстановиться после стресса и привести силы в порядок

Важное значение имеет энтернальное питание, которое снижает риск возникновения кровотечения. В меню входят специальные смеси.

Что касается хирургического метода лечения этого заболевания, он применяется крайне редко. Показания к проведению операции ограничены, слишком высока послеоперационная летальность (она достигает 50 процентов).

Человеку, подверженному сильному стрессу, следует особое внимание обратить на профилактику заболевания, которая включает в себя приём препаратов, защищающих желудок от механического воздействия, и витаминных комплексов, таких как компливит антистресс и другие. Это позволит обезопасить себя от риска развития стрессовых язв, и сохранить здоровье!

Автор Редакция Правда.Ру 24.06.2004 08:09

Советует заведующая гастроэнтерологическим отделением Дорожной клинической больницы г. Воронежа, врач высшей категории Галина Вячеславовна Ивашова .

— Скажите, есть ли какие-нибудь факторы, по которым можно определить предрасположенность человека к язве?

— Да. Давно отмечено, что язвенной болезнью гораздо чаще болеют люди с первой и второй группой крови. Причем если пациент имеет вторую группу крови и злоупотребляет поваренной солью, то с большей вероятностью у него образуется язва желудка. У людей с первой группой крови чаще развивается язва двенадцатиперстной кишки.

— Говорят, что язва напрямую связана с характером. Правда ли это?

— Да. Давно известна поговорка: «Причина язвы не в том, что съедаете вы, а в том, что съедает вас». Московские психологи недавно выявили закономерность между чертами характера и вероятностью развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Они определили, что большинству язвенников свойственно недовольство собой, тревога, беспокойство из-за ожидаемой неудачи при остром желании успеха. Они уверены, что никогда не смогут достичь желаемого, поэтому постоянно испытывают эмоциональный дискомфорт. Такое психологическое состояние ведет к хроническому стрессу и специфическим изменениям в нервной системе. В результате может развиться целый букет болезней. К ним относится и язва.

При тестировании людей с язвой психологи обнаружили несколько удивительно схожих особенностей. В тестах было предложено оценить свой ум, характер, уверенность в себе, здоровье, счастье, будущее и дать самому себе общую оценку.

Большинство больных оказались не очень высокого мнения о своем уме, жизненные перспективы рисовались им в довольно мрачном свете, на счастье они не надеялись. Но, что поразительно, почти все очень высоко оценили состояние своего здоровья. И это, несмотря на достаточно полную информацию о своем состоянии и серьезности язвенной болезни.

При оценке характера тоже выявилась одна интересная закономерность. Язвенники любыми средствами старались продемонстрировать, что они «нормальны» и мало чем отличаются по характеру от обычных людей.

Недовольство собой они тщательно скрывали. Так что для больных язвой обычно характерно соблюдение дистанции при общении. При этом они нередко испытывают сильную привязанность к какому-либо человеку и очень боятся его потерять.

Около половины людей, страдающих язвой, переоценивают свои возможности. Психологи предложили испытуемым решить задачи, уровень сложности которых каждый определял себе сам. Здоровые люди начинали с простых заданий и в случае успеха повышали уровень сложности. Язвенники же сразу выбирали задачи, сложность которых заведомо превышала их возможности. Психологи объясняют это тем, что, замахиваясь на высокие цели, такие люди хотят компенсировать невысокую самооценку. Этот набор психологических характеристик у язвенников прослеживается довольно отчетливо.

— Что можно порекомендовать людям для избежания сезонных обострений?

— Для приведения в порядок нервной системы лучше всего подойдет работа с индивидуальным психологом или успокаивающий аутотренинг. Чем меньше человек нервничает, чем более он философски настроен и спокоен — тем больше шансов победить язвенную болезнь.

Если почему-либо психотерапия недоступна, то после эмоционального стресса или напряжения нужно как можно быстрее разрядиться: поиграть в теннис, сделать интенсивную физическую зарядку или просто пройтись быстрым шагом несколько километров по парку или лесу. Многим помогает длительное плавание в бассейне или душ. Причем некоторым лучше подходит долгий расслабляющий теплый душ. А большинству для переключения и тренировки нервной системы лучше освоить практику контрастного душа.

Для профилактики геликобактериоза нужно тщательно мыть овощи и фрукты проточной водой, можно даже с мылом, а некоторые из них обдавать кипятком. Эта гигиеническая мера является барьером на пути проникновения в желудок не только геликобактерий, но и возбудителей дизентерии и гепатита А.

Необходимо стараться принимать пищу в одно и то же время. Это особенно важно для людей, имеющих проблемы с пищеварением. Очень важно тщательно пережевывать каждый кусочек, положенный в рот. Соблюдение этого правила — надежная профилактика не только язвы, но и многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

— А есть ли какая-нибудь специальная диета для профилактики обострения?

— Да, конечно. Людям, страдающим заболеваниями желудка, в сезон обострений можно порекомендовать определенную двухнедельную диету. Доказано, что она уменьшает вероятность того, что язва проснется. В первые два дня нужно есть только полужидкие каши из овса, предварительно перемолотого в кофемолке. Их нужно готовить на воде или на молоке, добавляя немного сахара. Каши можно есть до 5-7 раз в сутки. Пить нужно некрепкий чай без сахара и кефир, наполовину разбавленный водой.

Следующие пять дней к этому рациону добавляют вегетарианские супы с цветной или брюссельской капустой, морковью, картофелем и печеные яблоки. В следующую неделю к супам и кашам добавляются отварная рыба и креветки. Пища в эти семь дней заправляется оливковым, а еще лучше — льняным маслом. Со следующей недели можно переходить на обычное сбалансированное натуральное питание, исключая грубую, острую и кислую пищу, курение и крепкий кофе. Нежелательна еда всухомятку и перекусы «на бегу».

— А какие из лекарственных растений можно применять для предупреждения обострений язвы?

— Известно противоязвенное действие капустного сока и облепихового масла. Предупреждают появление язвы и способствуют ее быстрейшему заживлению корневище аира, корневища и корни девясила, трава кипрея, семена льна, цветки ромашки, клубни ятрышника, листья мяты, корни алтея и солодки.

Каждое из этих растений можно заварить согласно инструкции, указанной на упаковке, и пить в течение всей осени. Настои и отвары лучше менять каждые две недели. Однако для того, чтобы язва не обострилась , осенью желательно пить различные желудочные сборы. Они помогают лучше, потому что в их состав включают еще и успокаивающие растения. А как мы уже говорили, стресс — один из главных толчков к обострению язвы.

Вот несколько рецептов:
Плоды фенхеля — 2 части, корень алтея — 2 части, цветки ромашки аптечной — 3 части, цветки липы — 4 части, трава пустырника — 4 части. Измельчить, перемешать. 6 чайных ложек сбора залить в термосе 1 л кипятка, настоять 4 часа, процедить. Принимать по 2/3 стакана 4 раза в день до еды.

Плоды фенхеля — 1 часть, корень алтея — 2 части, цветки ромашки аптечной — 2 части, корневище пырея — 2 части, корень солодки — 2 части. Измельчить, перемешать. 2 чайные ложки сбора залить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Принимать весь настой один раз в день вечером.

Корни валерианы — 1 часть, корневище аира — 2 части, листья вахты — 2 части, трава золототысячника — 2 части, плоды тмина — 2 части, плоды аниса — 2 части, цветки ромашки — 2 части, листья мяты — 3 части, трава тысячелистника — 4 части. Измельчить, перемешать. 2 столовые ложки сбора залить 250 мл кипятка, нагревать на водяной бане 30 минут, настоять 10 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Тамара ВОЛКОВА

Язва возникает, когда ткани в области рта, желудка, пищевода или другой части пищеварительной системы повреждаются. Данное место становится раздраженным и воспаленным, и возникает отверстие или боль. Иногда болячки могут кровоточить, поэтому те, которые возникают в желудке и кишечном тракте, должны быть проверены специалистом.

Мы рассмотрим связь между стрессом и различными видами язв, в том числе:

  • стрессовыми: в области желудочно-кишечного тракта (например, желудка, пищевода),
  • пептическими: в желудке и верхней части тонкой кишки,
  • во рту: внутри губы и на десне или языке (во рту язвы отличаются от простудных болячек на губах).

Стресс и язвы

Стресс проявляется в разных формах. Есть психические или психологические стрессы, а также из-за физического напряжения. Некоторые виды данного состояния могут повлиять на развитие различных видов язвенных болезней. Многие специалисты в области медицины расходятся во мнении, что психический или психологический стресс влияет на возникновение язвы любого типа. Многие исследования до сих пор не смогли четко ответить на этот вопрос.

Но изучение продолжается, так как растет понимание того, что кишечник и мозг взаимодействуют друг с другом на различных уровнях. Также продолжается исследование того, как стресс взаимодействует с иммунной системой организма, который может негативно повлиять на выздоровление.

Стрессовая язва вызвана физической нагрузкой. Физический стресс может прийти в некоторых из следующих форм:

  • серьезная продолжительная болезнь,
  • хирургическая процедура,
  • травма, которая возникает в головном мозге или теле,
  • серьезные ожоги,
  • повреждения центральной нервной системы.

Другие гнойники, такие как язвочки во рту и язвенная болезнь, не могут быть напрямую вызваны стрессом. Однако есть некоторые доказательства, что психическое напряжение может усугубить их.

Другая связь между стрессом и язвенной болезнью включает в себя стресс, вызванный возникновением гнойников.

Язвы во рту могут быть особенно неприятными, вызывать беспокойство из-за боли и ее последствий, когда тяжело говорить, жевать, есть, пить. Этот физический стресс добавляет и психический, который вы можете испытывать.

Пептические язвы могут быть вызваны стрессом из-за симптомов, которые они вызывают. Это также заставляет вас беспокоиться о чем-то, что может ухудшить в дальнейшем ваше состояние.

Симптомы

Симптомы для всех видов язв включают боль и открытые раны. Вы сможете увидеть их во рту. Другие симптомы могут включать:

  • жжение,
  • боль на ощупь,
  • крайняя чувствительность.

Врач должен выполнить эндоскопию, чтобы увидеть гнойники или язвочки, которые находятся в желудочно-кишечном тракте. Во время данной процедуры специалист использует специальный прибор под названием эндоскоп, чтобы исследовать желудочно-кишечный тракт, а также обнаружить наличие ранок. Устройство представляет собой длинную гибкую трубку с небольшой камерой на конце. Вы находитесь без сознания во время этой процедуры.

Наиболее распространенным симптомом таких заболеваний является обычно боль. Еще одна проблема − внутреннее кровотечение. Оно может быть сильным. Однако если это происходит, врач выполняет хирургическую процедуру, чтобы остановить его. Врач примет все необходимые меры, чтобы не допустить развитие язвы, стресса, если вы находитесь в больнице с травмой, реанимации или больнице после некоторых хирургических процедур.

Другие язвенные болезни желудка включают следующие симптомы:

  • жжение,
  • изжога,
  • тошнота,
  • потеря веса,
  • потеря аппетита.

Осложнения

Серьезные осложнения развиваются редко, но есть некоторые, о которых вы должны знать.

Некоторые язвы во рту являются на самом деле одним из видов рака полости рта. Гнойники и ранки, которые не заживают даже после лечения и возникают на языке, между щекой и десной или под языком, могут быть признаком рака ротовой полости.

Недолеченная или желудочная язвы может в некоторых случаях вызвать следующие серьезные симптомы:

  • потеря аппетита и потеря веса,
  • затрудненное дыхание,
  • головокружение,
  • рвота,
  • тошнота,
  • черный дегтеобразный стул,
  • внутреннее кровотечение,
  • непроходимость желудка.

Стрессовая язва, скорее всего, развивается, когда вы уже находитесь под медицинским наблюдением при серьезном заболевании, для хирургического вмешательства, из-за травмы или ушиба. Наличие стрессовой язвы добавляет еще осложнение других заболеваний. Как и с язвой желудка, наиболее серьезными осложнениями являются внутреннее кровотечение и непроходимость.

Лечение стрессовой язвы

Лечение язвы желудка зависит от причины её возникновения. Если она была вызвана Хеликобактер пилори, её необходимо лечить с помощью антибиотиков и кислотно-блокирующих лекарств, которые назначает только врач.

Желудочные ранки, обусловленные нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), могут лечиться методами и лекарствами, рекомендованными врачом. Эти процедуры могут включать:

  • остановка НПВС,
  • ингибиторы протонного насоса, которые помогают желудку выработать менее натуральные кислоты и ускорить заживление,
  • антагонисты Н2-рецепторов, которые много работают как ингибиторы протонной помпы.

Язвы во рту приводят к следующим изменениям в образе жизни:

  1. Избегать определенных продуктов, таких как соленые, жесткие, кислые, пряные, горячие, и алкоголя.
  2. Постоянный контроль инфекций или заболеваний, связанных с возникновением язвочек во рту.
  3. Управлять вашим уровнем стресса.
  4. Бросить курить или ограничить употребление табачных изделий.
  5. Пить через соломинку.
  6. Чистить аккуратно зубы, два раза в день.
  7. Принимать кортикостероиды или лечебные полоскания для полости рта, рекомендованные врачом или стоматологом.
  8. У женщин возникновение язвочки во рту может говорить об изменении уровня гормонов после месячных.

Управление стрессом может быть полезным и при лечении язвы. Пока врачи не соглашаются с тем, насколько психический или психологический стресс влияет на некоторые виды подобных заболеваний, но есть доказательства того, что уменьшение стресса может помочь.

Стресс − предел функций иммунной системы. Управление им также поможет общему самочувствию человека. Вы должны поговорить с доктором о вариантах лечения стресса при обсуждении плана лечения язвы. Он может включать профессиональные консультации с психологом или, возможно, прием лекарств.

Распространенные причины и рецидив язв

Вызывают язвы во рту:

  • вирусная инфекция,
  • покусывание или повреждение губ, языка и внутренней стороны щеки,
  • изменения уровня гормонов у женщин,
  • стресс,
  • некоторые продукты,
  • некоторые медицинские заболевания.

Причины язвенной болезни желудка могут включать:

  • Хеликобактер инфекции,
  • НПВС, включая Аспирин, Ибупрофен, Напроксен и другие лекарства от сильного стресса, депрессии и некоторых других психических болезней, возможно, связанных с головным мозгом.

Некоторые физические факторы, которые могут вызвать язвы:

  • некоторые хирургические процедуры,
  • тяжелые ожоги,
  • травмы головного мозга,
  • травматические повреждения организма,
  • серьезные травмы, как правило, требующие госпитализации, нахождения в реанимации,
  • травмы центральной нервной системы.

Когда следует обратиться к врачу?

При любом типе внутренних язв (язвенная болезнь, язва желудка или стрессовые язвы) необходимо обратиться к врачу, если боль не проходит после лечения или регулярно возвращается.

Следует немедленно обратиться к специалисту, если возникает рвота с кровью, стул с примесями крови или острые боли, возникающие внезапно, не проходящие, либо они становятся все сильнее.

При возникновении гнойников во рту следует обратиться к врачу или стоматологу, если они не проходят в течение двух недель после их обработки лекарством, или если боль существенно влияет на способность есть и пить.

Перспективы

В целом язвы любого вида можно вылечить. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы найти первопричину, а также что может усугублять или повторять появление язв. После того как они определены, то врач сможет составить план лечения, который будет больше всего подходить именно для вас.

Стрессовые язвы относятся к категории крайне опасных заболеваний, которые при своевременном лечении заканчиваются полным выздоровлением больного, однако при возникновении тяжелых осложнений, представленных кровотечением или прободением стенок пораженного органа, количество летальных исходов достигает 80%.

Что такое стрессовая язва желудка и двенадцатиперстной кишки?

Стрессовые гастродуоденальные язвы, характеризующиеся глубоко проникающим нарушением целостности слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, являются результатом тяжелых травм и серьезных соматических заболеваний, оказывающих мощное воздействие на все системы человеческого организма.

Будучи, как правило, множественными, стрессовые язвы очень часто возникают у больных, подвергающихся интенсивной терапии или реанимации, поскольку их желудок первым принимает на себя воздействие негативных факторов.

Самым грозным осложнением стрессовых язв являются кровотечения, развивающиеся в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Так, из 60% больных, находившихся в течение длительного времени на искусственной вентиляции легких, кровотечения были зарегистрированы в 25% случаев.

Проблема правильных подходов к профилактике и лечению данной патологии из-за высокого уровня летальных исходов и по сей день продолжает оставаться актуальной для реаниматологов, хирургов и гастроэнтерологов.

Первым, кто доказал существование связи между тяжестью основного заболевания и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, был американский кардиолог Харольд Джереми Сван.

В 1936 году канадский эндокринолог и патолог Ганс Селье предложил термином «стрессовая язва» обозначать связь между тяжелым соматическим заболеванием и возникновением изъязвленных очагов в слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки.

До него стрессовые язвы относили к первичным патологиям, не считая их следствием ишемии гастродуоденальной слизистой. Это порождало ошибочный подход к тактике лечения, дающего неудовлетворительные результаты.

Данные о частоте возникновения гастродуоденальных стрессовых язв в медицинской литературе значительно расходятся.

Так, количество язв Курлинга, наблюдающихся у пациентов с распространенными ожогами, колеблется в пределах 12-75% случаев, а язв Кушинга, возникающих у пациентов с черепно-мозговыми травмами и больных, перенесших нейрохирургическую операцию – в 13-15% эпизодов.

Столь разительный контраст, вероятно, объясняется полной бессимптомностью протекания патологии, которая зачастую обнаруживается только после вскрытия.

Локализация процесса

Стрессовые язвы могут располагаться:

  • на стенках главного пищеварительного органа;
  • в теле желудка (в том числе и в области большой кривизны);
  • в антральном отделе желудка (находящемся в нижней его части – перед пилорическим сфинктером, отделяющим желудок от двенадцатиперстной кишки);
  • в луковице двенадцатиперстной кишки.

Причины развития

Стрессовые язвы являются примером функциональных расстройств, толчком к возникновению которых являются стрессовые ситуации, активизирующие деятельность гипоталамуса (небольшой области промежуточного мозга), приводящую к воспалению гастродуоденальной слизистой.

Под воздействием стресса структуры гипоталамуса начинают вырабатывать избыточное количество кортикостероидных гормонов, отрицательно влияющих на свойства и объем защитной слизи, продуцируемой клетками желудка. Следствием этого процесса является повреждение и плохое восстановление гастродуоденальных эпителиальных тканей.

Язвы, обусловленные воздействием стресса, часто именуют псевдоязвами.

Стрессовые язвы могут возникнуть у пациентов:

  • получивших серьезную травму внутренних органов;
  • страдающих острой почечной или печеночной недостаточностью;
  • находящихся в терминальном состоянии (например, в коллапсе, обусловленном сердечно-сосудистой недостаточностью), сопровождающемся потерей сознания и представляющем угрозу для жизни;
  • перенесших сложную хирургическую операцию;
  • страдающих заболеваниями органов брюшной полости или желудочно-кишечного тракта, протекающими в острой форме.

Одновременное стечение нескольких стрессовых ситуаций обостряет риск возникновения патологии, поскольку в данном случае все системы и внутренние органы человеческого организма начинают работать на пределе своих возможностей, провоцируя выработку огромного количества катехоламинов и кортикостероидов.

Установлено, что развитие воспалительного процесса в желудке начинается в течение двух-трех часов после воздействия стресса, а возникновение кровоточащих эрозий может наблюдаться трое суток спустя.

Стресс может спровоцировать обострение язвенной болезни за счет значительного ухудшения микроциркуляции крови в мышечных тканях желудка, которое влечет за собой ишемию его слизистых оболочек.

Повышенная выработка гастрина (гормона, производимого клетками, локализованными в пилорическом отделе желудка) приводит к тому, что главный пищеварительный орган начинает выделять слишком много желудочного сока.

Стрессовые язвы, влияющие на перистальтику желудка, значительно осложняют транспортировку пищевого кома в кишечник, при этом также ухудшается всасывание аминокислот в кровь.

Разновидности

Стрессовые гастродуоденальные язвы принято подразделять на:

  • язвы Курлинга;
  • язвы Кушинга;
  • язвенные дефекты слизистых, обусловленные инфарктом миокарда;
  • посттравматические эрозии слизистой желудка.

Язва Курлинга, поражающая слизистую оболочку исключительно двенадцатиперстной кишки, развивается вследствие обширных травм (чаще всего ожогов), охватывающих большую часть тела.

При этом в организме больного (включая кожные покровы и органы желудочно-кишечного тракта) значительно снижается объем крови.

Именно этот фактор и становится пусковым механизмом, дающим толчок возникновению псевдоязв.

Главным фактором, провоцирующим образование язвы Кушинга, является острое нарушение мозгового кровообращения или значительное повреждение структур головного мозга, наблюдающееся при инсультах или черепно-мозговых травмах.

Язва Кушинга, являющаяся частым осложнением хирургических операций на головном мозге, может поразить слизистые оболочки, выстилающие стенки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищеводной трубки.

Этот вид псевдоязв, не сопровождающийся, как правило, клинически выраженной симптоматикой, может спровоцировать:

  • возникновение кровотечений;
  • прободение стенок кишечника и желудка;
  • развитие сепсиса и перитонита.

Главная опасность псевдоязв состоит в абсолютной бессимптомности их клинического течения.

Симптоматика стрессовых язв очень часто прикрывается клинической картиной основной патологии. Отличительной чертой этого вида язвенного поражения органов ЖКТ от язв иной этиологии является полное отсутствие болевого синдрома.

Первые признаки патологии, обусловленные воздействием раздражающих факторов на поверхность разросшихся язвенных поражений, заявляют о себе:

  • появлением сильных болей в области желудка или в нижней части живота (это зависит от локализации псевдоязвы);
  • бурой окраской рвотных масс, обусловленной примесью крови;
  • возникновением головокружений;
  • потерей сознания;
  • черным цветом кала.

Примесь крови в рвотных массах и темная окраска испражнений – чрезвычайно тревожные симптомы, указывающие на кровотечение и вероятность прободения, чреватого развитием перитонита.

Их появление является показанием к немедленному обращению за квалифицированной медицинской помощью, поскольку промедление может привести к летальному исходу.

Согласно данным медицинской статистики, гастродуоденальное кровотечение, спровоцированное стрессовыми язвами, наблюдается у 25% больных, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии, причем в 5% случаев кровопотеря представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

Впрочем, специалисты уверены, что эти данные сильно занижены. Дело в том, что стрессовые язвы, в подавляющем большинстве случаев являющиеся неглубокими, сопровождаются скрытыми кровотечениями, не приводящими к возникновению клинически выраженных проявлений. Выявить их можно лишь в ходе прицельного диагностического обследования.

Интенсивные кровотечения сопровождаются:

  • возникновением резкой общей слабости;
  • учащенным сердцебиением (тахикардией);
  • падением артериального давления;
  • бледностью кожных покровов;
  • рвотой алой кровью.

Диагностика патологии

Начальным этапом диагностики стрессиндуцированных язв является:

  • сбор и оценка анамнеза;
  • физикальный осмотр больного;
  • пальпация брюшной полости.

На основании полученных данных врач ставит предварительный диагноз, требующий подтверждения (инструментального и лабораторного).

Комплекс лабораторных исследований включает выполнение:

  • Общего и биохимического анализа крови. Изменение характеристик крови весьма показательно. На протяжении первых часов после кровотечения они будут указывать на высокий уровень тромбоцитов и ускоренное сворачивание крови. К исходу вторых-третьих суток концентрация гемоглобина и эритроцитов будет существенно снижена.
  • Анализа каловых масс на скрытую кровь.
  • Анализа желудочного содержимого на скрытую кровь, помогающего не допустить получения ложноотрицательных результатов, обусловленных низким уровнем рН.

Самыми информативными инструментальными методами выявления стрессовых язв являются:

  • Процедура эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), позволяющая обнаружить наличие язвенных поражений слизистых оболочек желудка и бульбарной части двенадцатиперстной кишки. Исследование проводится только при условии отсутствия у пациента сильных болей и кровотечения.
  • Контрастная рентгенография – безопасная и безболезненная процедура, с помощью которой можно установить не только количество эрозий, но и степень поражения слизистых оболочек.

Методы лечения

Главной задачей лечения стрессовых язв является купирование (устранение) причин, спровоцировавших их возникновение, а также предупреждение вероятных осложнений.

Медикаментозная терапия стрессовых язв в первую очередь должна быть направлена на активизацию защитных функций организма, восстановление работы иммунной и нервной систем, а также всех видов метаболических процессов.

В схему лечения включаются лекарственные препараты, способствующие снижению секреции желудочного сока и восстановлению кровоснабжения в органах, расположенных в верхних отделах ЖКТ.

Основные медикаменты, применяемые для лечения стрессиндуцированных язв, представлены препаратами:

  • «Пантопразол».
  • «Добутамин».
  • «Мизопростол».
  • «Омепразол».
  • «Соматостатин».
  • «Сукральфат».

При возникновении желудочных кровотечений больному выполняют хирургическую операцию, в ходе которой осуществляют лазерную коагуляцию (прижигание) кровоточащих сосудов и хирургическое ушивание язвенных образований.

Важным фактором успешной терапии стрессовых язв является соблюдение специальной диеты, придерживаться которой пациенту придется на протяжении всей оставшейся жизни (во избежание образования новых эрозий).

Основные принципы лечебной диеты состоят:

  • В исключении из ежедневного рациона продуктов, способствующих повышенному синтезу соляной кислоты: жирных, соленых, жареных блюд, кофе, алкогольных и газированных напитков.
  • В обязательном употреблении каш, рыбы и мяса постных сортов, сладких фруктов, термически обработанных овощей, не кислых и обезжиренных молочных продуктов.
  • В соблюдении раздельного и дробного питания (небольшими порциями через равные промежутки времени), предписывающего необходимость ужина, осуществляемого как минимум за два часа до отправления на ночной покой.
  • В значительном ограничении соли и употреблении двух литров чистой питьевой воды в сутки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при стрессовых язвах, как правило, зависит от степени поражения слизистых оболочек главного пищеварительного органа.

Стрессиндуцированные язвы, не имеющие склонности к рецидивированию и очень редко провоцирующие перфорацию желудка, при отсутствии кровотечения и своевременном применении адекватной терапии основного заболевания заживают достаточно быстро.

В то же самое время массивное желудочно-кишечное кровотечение из стрессиндуцированной язвы в 80% случаев заканчивается летальным исходом, поэтому по отношению к больным, имеющим высокий фактор риска этой патологии, помещенным в отделение интенсивной терапии, проводится профилактика.

К этой категории относятся пациенты:

  • находящиеся на искусственной вентиляции легких;
  • с ожогами, занимающими более 25% поверхности тела;
  • с сепсисом;
  • страдающие коагулопатией (патологическим состоянием, характеризующимся нарушением свертываемости крови);
  • с черепно-мозговыми травмами;
  • страдающие почечной и печеночной недостаточностью;
  • с артериальной гипотензией (пониженным артериальным давлением);
  • принимающие большие дозы кортикостероидов.

Профилактика возникновения стрессовых язв у таких больных состоит:

  • в их раннем переводе на энтеральное питание (так называют питание, осуществляемое физиологически адекватным путем – через слизистые оболочки ЖКТ);
  • в назначении препаратов, способствующих нормализации артериального давления и стабилизации количества крови в организме;
  • в улучшении функции дыхания;
  • в защите слизистых оболочек ЖКТ от воздействия внешних агрессивных факторов с помощью препаратов «Винилин», «Викалин», «Викаир», «Сукральфат» и т. п.;
  • в предупреждении инфекционных осложнений;
  • в назначении поливитаминных препаратов для предотвращения гиповитаминоза.