Сосудистый паркинсонизм

Сосудистый паркинсонизм

МРТ и КТ сосудов головного мозга

Что такое сосудистый паркинсонизм?

Сосудистый паркинсонизм – это цереброваскулярное поражение, сопровождающееся уменьшением движений, тремором и мышечной ригидностью. Можно выделить острое и хроническое течение процесса. В первом случае экстрапирамидные симптомы появляются на фоне сосудистой катастрофы (инсульта). Хроническая патология развивается исподволь, клиническая картина проявляется постепенно.

Классификация по МКБ

В мкб 10 сосудистый паркинсонизм обозначается как G21.4. Это пропись встречается в историях болезни и амбулаторных картах. Врачи используют эту кодировку для облегчения записи и обмена информацией. Сосудистый паркинсонизм мкб 10 – выставляют неврологи после тщательной диагностики.

Почему развивается болезнь?

В результате разрушения стенок мозговых артерий сосудистое русло становится проницаемым. Часть крови выходит за пределы капилляров и накапливается в тканях мозга. При этом развивается отек вокруг сосуда. Нарушается питание нейронов и запускается процесс их гибели. При поражении более 80% подкорковых структур формируется симптоматика болезни. Так ведет себя болезнь при хроническом проявлении.

Острая форма – это результат ишемического инсульта. В этом случае от недостатка кислорода погибает целый участок мозговой ткани. Если поражение приходится на зону базальных ядер, то формируется синдром сосудистого паркинсонизма.

Сосудистый паркинсонизм: симптомы отличаются от болезни Паркинсона.

Клиника:

  • Первые признаки появляются сразу с двух сторон;
  • Уменьшение количества движений и ригидность проявляется на нижних конечностях;
  • «Прилипание ступней к полу»;
  • Постуральная неустойчивость проявляется довольно рано;
  • Формируется характерная поза больного Паркинсоном.

Паркинсонизм сосудистый не имеет классических симптомов. Тремор выявляется очень редко, гипокинезия поражает только нижние конечности, прогрессирует снижение интеллекта, лобный синдром (нарушение памяти, речи, внимания, мышления).

Что такое сосудистый тремор?

Сосудистый тремор возникает при поражении определенных структур мозга. Предполагаемые зоны – это средний мозг, таламус, мозжечок или мост. Он может сопровождать синдром паркинсонизма, но чаще появляется изолированно. Возникает этот гиперкинез после перенесенного инсульта или появляется исподволь. Сосудистое дрожание всегда сопровождается другими симптомами.

Симптомы

Основные проявления болезни:

  • гипокинезия на нижних конечностях,
  • быстрое развитие постуральной неустойчивости,
  • двустороннее проявление симптомов.

Такая клиническая картина неспецифична.

При появлении первых признаков болезни следует обратиться к врачу-неврологу. После обследования пациента и сбора анамнеза специалист может заподозрить эту патологию. В этом случае врач должен выявить связь между акинетико-ригидным синдромом и цереброваскулярным поражением.

Для дифференциальной диагностики потребуется:

  • УЗДС сосудов шеи;
  • МРТ головы и шеи.

Узи позволяет оценить проходимость сонных артерий. С помощью них питается головной мозг. При явлениях стеноза, поражениях стенки, тромбоэмболии можно предположить наличие сосудистого диагноза. Если артериальные сосуды не изменены, следует искать другую причину болезни.

МРТ позволяет выявить поражение структур, ответственных за паркинсонический синдром. Очаги определяются в бассейне передней и средней мозговых артерий.

Осложнения болезни

При патологии клиническая картина нарастает постепенно. Тем не менее, постуральная неустойчивость формируется за несколько месяцев. При этом пациент не может самостоятельно передвигаться, теряет возможность самообслуживания. У пожилых больных могут случаться травмы.

Нарушается эмоциональный фон. Беспомощность приводит к депрессии, снижению когнитивных навыков, деменции. Мышечная ригидность вызывает боль, со временем суставы теряют подвижность и формируют контрактуры.

Сосудистый паркинсонизм и болезнь Паркинсона: отличия

Несмотря на схожесть симптомов, заболевания имеют разное происхождение и отличия в терапии. Сосудистый паркинсонизм и болезнь Паркинсона: отличия этих нозологий перечислим ниже.

  1. При паркинсонизме выявляется связь с поражением сосудов мозга. При болезни Паркинсона причина появления симптомов не установлена;
  2. Сосудистые симптомы характеризуются быстрым развитием тяжелых осложнений (постуральная неустойчивость). Первичный паркинсонизм прогрессирует медленно. От начальной стадии до формирования неподвижности проходят десятилетия;
  3. Лечение первичной и вторичной (сосудистой) формы болезни существенно отличается. При васкулярном типе редко применяются препараты Левадопы;
  4. Вторичный синдром редко сопровождается тремором. Дрожание появляется в 4% случаев. При болезни Паркинсона гиперкинез появляется практически всегда;
  5. Сосудистый паркинсонизм излечим при раннем обращении. Болезнь Паркинсона можно только контролировать, панацеи для возврата к нормальной жизни пока нет.

Лечение

Лечение сосудистого паркинсонизма включает в себя комплекс мер. Первое направление терапии — это восстановление кровоснабжения мозга, борьба с ишемией, профилактика инсульта.

Применяются следующие виды препаратов:

  1. Антигипертонические (нормализация артериального давления) – целевой уровень 139/100 мм.рт.ст.;
  2. Назначение антиагрегантов (аспирин 75 мг, клопидогрель 75 мг);
  3. Профилактика и лечение атеросклероза (статины, фибраты).

При угрозе инсульта применяются антикоагулянты, которые предотвращают свертывание крови и образование тромбов.

Симптоматическое лечение: сосудистый паркинсонизм имеет клиническую картину, которая затрудняет передвижение и самообслуживание пациента. Поэтому вторая линия терапии направлена на купирование симптомов паркинсонизма.

Известно, что вторичные виды болезни плохо отвечают на лечение Левадопа. Поэтому терапию начинают с максимальной дозы. Результат оценивают через 1-3 месяца. Препаратами выбора являются амантадины.

Сосудистый паркинсонизм: симптомы и лечение.

  1. Появление акинезии и постуральной неустойчивости – препараты Левадопа и Амантадин;
  2. Снижение памяти, когнитивных способностей – ноотропы;
  3. При депрессии – антидепрессанты.

Дополнительные методы терапии

Лфк – это самый эффективный вспомогательный метод. Занятия можно проводить дома или в группах. Упражнения позволяют снять напряжение с мышц нижних конечностей, формировать двигательные стереотипы.

Занятия поднимают настроение, улучшают самочувствие, уменьшают симптомы депрессии. Массаж и физиопроцедуры следует использовать с осторожностью. При сосудистой болезни у многих пациентов на фоне такого лечения поднимается артериальное давление.

Активация теломераз – это перспективный метод, который может помочь в борьбе с многими нейродегенеративными заболеваниями. Использовать гомеопатические и народные средства при такой болезни опасно. Но «бабушкины» рецепты эффективны в борьбе с симптомами (калина от высокого давления, корни одуванчика от холестерина).

Прогноз и профилактика

Хроническое заболевание сосудистый паркинсонизм: лечение продолжается на протяжении всей жизни. Прогноз при болезни хороший. На фоне адекватной терапии и при соблюдении здорового образа жизни симптоматика паркинсонизма быстро уходит. Но лечение продолжают пожизненно. Если профилактике не уделяется внимание, то симптомы возвращаются.

Клинические рекомендации

Сосудистый паркинсонизм: клинические рекомендации необходимы для согласованного лечения пациентов. В реабилитации принимают участие врач-невролог, участковый терапевт, врач лечебной физкультуры. Кроме того, пациентам необходима консультация психотерапевта или психиатра.

Средний и пожилой возраст.Глава-7.НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

БОЛЬШАЯ СЕМЕЙНАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ЗДОРОВЬЯ.
СРЕДНИЙ И ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ.

МОТОНЕЙРОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Это заболевание, известное как прогрессирующая атрофия позвоночной мускулатуры, характеризуется утратой подвижности отдельных или группы мышц вследствие дегенерации нервных клеток и проводящих путей, поражающей позвоночный столб и те участки головного мозга, которые регулируют движение мускулатуры. Эта болезнь особенно изматывает человека, так как постепенно и неумолимо снижаются двигательные способности, способности глотать пищу и общаться с другими людьми, но не поражается мыслительный процесс, сознание и болевые рецепторы.

Мотонейронная болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще всего после 50 лет и в течение двух лет приводит к полной беспомощности, хотя этот процесс может растянуться и на 15 лет. Обычно больные умирают вследствие инфекционных заболеваний, так как из-за нарушения дыхательной функции бактерии проникают в легкие, а рефлексы кашля и рвоты отсутствуют.

Возникновение болезни можно объяснить генетической предрасположенностью, но вероятнее всего ее причиной являются инфекции или токсины. Известно, что одним из факторов, вызывающих развитие болезни, является недостаток витаминов, особенно витаминов В, В12 и Е. Самолечение при этом заболевании не рекомендуется, так как наиболее подходящим способом является проведение курса интенсивной терапии под наблюдением опытного врача.

Философское отношение к этой болезни еще важнее, чем при других неврологических заболеваниях. Необходимо ответить на вопрос: какие уроки можно извлечь, когда человек сталкивается с болезнью, которая постепенно приводит к полной беспомощности? У больных может возникнуть желание прибегнуть к помощи эвтаназии, и поэтому при постановке диагноза необходимо откровенно поговорить с человеком.

РЕКОМЕНДАЦИИ

• Необходимо провести анализы крови и волос на недостаток
витаминов, аминокислот и питательных веществ и на интоксикацию
организма тяжелыми металлами и сельскохозяйственными
удобрениями (включая пестициды).

•Необходимо провести исследования секреции желудочного сока и
ферментов поджелудочной железы.

• Восполните недостаток витаминов и аминокислот.

• Специалист по лечению травами определит целесообразность
проведения фитотерапии и возможное положительное воздействие
целебных растений, среди которых особо можно выделить
экстракты люцерны, ракитника, шампиньонов и поганок.

• Обратитесь за советом к врачу-гомеопату.

• Занятия йогой и цигуном, наряду с использованием метода
Александера, помогают дольше сохранить нервное и мышечное
регулирование.

• Обратитесь к помощи специальных методик аюрведического и
тибетского массажа, таких как норма и нейротерапия.

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА

Болезнь названа по фамилии английского врача, который в 18 веке описал ее клиническую картину. Характерный вид больного: ничего не выражающее лицо, редко моргает, заторможены произвольные движения, ригидность мышц с ритмичным подрагиванием через каждые 3 — 4 секунды, что усиливается в состоянии покоя, сутулая осанка с широко расставленными ногами. Последнее вызвано исчезновением рефлекса нормальной осанки. При ходьбе больной шаркает ногами, начало и окончание движения заторможены. В тяжелых случаях это создает опасность, например при переходе через дорогу. Самые выраженные симптомы болезни — это потеря памяти и неспособность сконцентрировать внимание.

Болезнь Паркинсона возникает в среднем возрасте или позднее при поражении клеток головного мозга, которые вырабатывают такое химическое вещество, как дофамин. Он оказывает большое влияние на регулирование мышечной деятельности и осанку. Заболевание может развиться из-за отравления некоторыми лекарствами.

Установлено, что алюминий может вызвать разрушение той части головного мозга, которая вырабатывает дофамин. Существуют подозрения относительно влияния и других химических веществ, в том числе пестицидов. Большинство вредных веществ разрушают печень, поэтому одной из причин болезни может быть нарушение функций печени или недостаток в организме антиоксидантов, которые также обезвреживают токсичные вещества. Болезнь Паркинсона может быть также вызвана недостатком в течение длительного периода каких-либо питательных веществ, что снижает выработку дофамина.

РЕКОМЕНДАЦИИ

• При любых постоянных симптомах неврологического характера
необходимо обратиться к врачу для того, чтобы установить точный
диагноз.

• Традиционные лекарства направлены на восполнение уровня
дофамина (смотри Лекарства против паркинсонизма).
Альтернативные методы, приведенные ниже, должны быть
использованы в первую очередь, в то время как традиционный
способ лечения отложен напоследок.

• Проконсультируйтесь у специалиста, который может определить
содержание в организме токсинов, дефицит питательных веществ и
нарушения функционирования печени.

• Особое внимание обратите на содержание меди в клетках крови
и, если окажется необходимым, принимайте по 1 мг на 30 см роста
в виде пищевой добавки.

• Метод биорезонанса поможет выявить первопричину разрушения
тех клеток головного мозга, которые вырабатывают дофамин.

• В течение дня по частям следует принимать аминокислоты
тирозин (из расчета 400 мг на 30 см роста) и L-метионин (1 г на 30
см роста).

• Если организм отравлен токсинами, можно принимать в больших
количествах антиоксиданты.

• Действие каких-либо отдельных токсичных веществ можно
нейтрализовать приемом гомеопатического эквивалента в
разведении 30 два раза в день в течение месяца. После этого
определите уровень этого токсина в организме. Если снижения не
произошло, то повторите курс лечения уже в разведении 200 два
раза в день в течение двух недель.

• Черепная остеопатия, остеопатия, полярная терапия, йога и цигун
могут ослабить проявление симптомов и задержать
прогрессирование заболевания.

• Такие аюрведические методики, как марма массаж и
нейротерапия, оказывают положительное воздействие.

• Если болезнь прогрессирует, обратитесь за помощью к опытному
специалисту по тибетской медицине.

• В настоящее время ведутся опыты по пересадке в ткани
головного мозга взятых у свиней клеток, вырабатывающих
дофамин, а также применяются электростимуляторы клеток,
которые производят дофамин.

ИНСУЛЬТ

Инсульт свидетельствует о наличии неврологического расстройства, при этом чаще всего он бывает односторонним, другая сторона тела не поражается. Приступ может продолжаться буквально в течение нескольких минут и в этом случае обычно связан с проблемами кровообращения в артериях, но может протекать и в течение более длительного периода времени, даже несколько месяцев, что может свидетельствовать о каком-либо патологическом процессе в организме, чаще всего развитии опухоли.

В 95% случаев инсульт вызван недостатком кислорода вследствие того, что кровеносные сосуды головного мозга перекрыты тромбом или сузились из-за атеросклеротической бляшки, или, что довольно редко, спазм сосудов вызван неврологическими причинами или влиянием химических веществ.
Атеросклероз может также вызвать истончение сосудов, а последующее за этим кровотечение мешает нормальному кровотоку.

Таким образом, в большинстве случаев удары — это инсульты, вызванные кровотечениями или инфарктом из-за перекрытия сосудов Далее удары классифицируют по тому признаку, закончился ли процесс или все еще развивается. И наконец, определяют тип и опасность неврологических проблем для того, чтобы выявить, где произошло повреждение артерий. Это скорее всего представляет ценность только с точки зрения диагностики, потому что лечение во всех случаях одно и то же и основано на устранении неврологического расстройства.

Предрасположенность к удару может возникнуть в результате любой болезни, которая вызывает возникновение сосудистых заболеваний.

При высоком кровяном давлении мелкие сосуды головного мозга могут лопнуть, хотя механизм защиты кровяного давления в головном мозге один из самых развитых у человека. Атеросклеротические бляшки и сужение просвета артерий наряду с возросшей вероятностью формирования тромба в этих сосудах
— более высокий фактор риска в развитии инсульта, так же как и небольшие эмболы (тромбы из других частей тела), которые могут переносить атеросклеротические бляшки из других сосудов или перемещаться от пораженных сердечных клапанов и перекрывать артерии. Профилактика по предотвращению любого из этих факторов — первоочередная мера в борьбе с инсультом, и, даже если человек оказался парализован, интенсивная терапия этих заболеваний поможет предотвратить ухудшение состояния или рецидивы.

Инсульт стоит третьим в списке причин смерти на Западе после болезней сердца и рака. Однако он является наиболее распространенной причиной, по которой человек становится беспомощным инвалидом. Каждый год регистрируются 2 случая инсульта на 1000 человек. Три четверти из этих людей старше 65 лет, и среди них в 2 раза больше представителей черной расы, чем белой. Обратить внимание на эти цифры стоит и потому, что люди, активно принимая лекарства против таких заболеваний, как гипертония, не обращают внимания на возможные побочные эффекты.

Согласно приведенным данным, можно предполагать, что один из 500 человек в возрасте 65 лет и старше будет парализован. Нам говорят, что у гипертоников риск в 6 раз выше, т. е. один случай на 83 человека. Несмотря на такое значительное увеличение, шансы человека с высоким кровяным давлением на то, что у него не будет инсульта, равны 82:1. Приведены здесь все эти данные потому, что многие люди с повышенным артериальным давлением боятся инсульта, но шансы на это все равно невысоки, даже если не принимать никаких мер для понижения давления. Скорее всего, именно те люди, которые принимают лекарства против повышения давления, больше рискуют заполучить инсульт, чем те, которые ничего не принимают. Подробнее это обстоятельство раскрывается в разделе, посвященном гипертонии (смотри раздел Гипертония).

Профилактика инсульта — лучшая мера, так как полное выздоровление при неврологическом расстройстве вряд ли возможно. Большинство из тех людей, у которых не было обширного инсульта, более или менее поправляются. Если выбрать правильный метод лечения, то процесс выздоровления может
длиться примерно 3 месяца, то есть тот промежуток времени, когда еще можно восстановить 90% потерянных способностей. Неотложная первая помощь снижает риск смерти. Необходимо знать приемы сердечно-легочной реабилитации, так как при инсульте могут быть поражены органы дыхания и сердце.

РЕКОМЕНДАЦИИ

• Наилучший метод лечения — это профилактика
атеросклеротических бляшек и гипертонии на начальной стадии
(смотри Атеросклероз и Высокое кровяное давление).

• В главе 7 приведена макробиотическая диета, которая может
быть вам полезна.

• Необходимо полное обследование у невропатолога. В
зависимости от того, по какой причине произошел инсульт (из-за
кровоизлияния или из-за закупорки сосудов), методы лечения будут
разными.

• Довольно часто в целях профилактики инсульта рекомендуют
принимать аспирин, так как он: препятствует образованию тромбов,
но в случае, если инсульт вызван кровоизлиянием, ситуация только
ухудшится. Многие люди принимают аспирин, ошибочно думая, что
тем самым снижают риск заболевания, а на самом деле может
быть все наоборот.

• Оральные контрацептивы увеличивают риск образования
тромбов. Если вы относитесь к группе риска или у кого-то из членов
вашей семьи были сердечно-сосудистые заболевания или
инсульт, лучше не принимать эти контрацептивы.

• Физиотерапия — составная часть процесса реабилитации, но при
этом не стоит забывать и о методах восточной медицины, в
особенности китайской, тибетской и аюрведической, где
применяются приемы акупунктуры, мануальной терапии и целебные
растения. Все это с успехом использовалось в течение
тысячелетий. Достижения западной терапии должны применяться в
сочетании с методами восточной медицины.

• Часто рекомендуют принимать различные целебные растения,
такие как Гингко билоба, но это неразумно в отношении тех людей, у
которых при увеличении кровоснабжения головного мозга
наблюдается предрасположенность к инсульту из-за возможного
кровоизлияния.

ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Преходящее нарушение мозгового кровообращения — это временное неврологическое расстройство, при котором наблюдается снижение зрения, односторонняя парализация, онемение конечностей, головокружение и трудности речи. Все это продолжается в течение 10 минут или менее, но может быть и в течение суток. Эти приступы обычно связаны с временной блокировкой кровеносных сосудов головного мозга, которая вызвана спазмом сосуда, пораженного атеросклерозом или эмболом (перемещающимся тромбом). Чем дольше длится приступ, тем больше вероятность эмбола.

Как правило, все эти симптомы исчезают, но такие нарушения мозгового кровообращения могут повторяться и свидетельствовать о приближении паралича. Рекомендации по лечению такие же, как и при инсульте (смотри раздел Инсульт).

ДРОЖАНИЕ (ТРЕМОР)

Дрожание — это регулярные ритмичные вибрации какой-либо части тела, вызванные чередующимися сокращениями мускулатуры каждой стороны сустава. Трепетание — это просто усиление дрожи, поражающее более обширную область, например руку или ногу.

Все, что негативно влияет на нервы и нейро-мышечные соединения, является потенциальной причиной дрожи. Чаще всего это происходит в результате токсического воздействия на организм алкоголя (белая горячка), кофеина или других наркотических веществ, таких как амфетамины и кокаин. Избыток тироксина или адреналина (при излишней нервозности) могут оказывать тот же эффект и свидетельствовать о наличии таких болезней, как гипертиреоз или адреналинозависимые опухоли. С этим обычно связаны и такие признаки, как потливость и снижение веса.

При таких неврологических заболеваниях, как болезнь Паркинсона, дрожание может наблюдаться в состоянии покоя или при ударе, возникает непроизвольная дрожь (если человек, например, держит ручку), когда поражаются координационные центры. При лихорадке дрожь и подрагивание вызваны сокращениями мускулатуры. Так организм стремится повысить температуру тела и уничтожить инфекцию.

Подергивание — это непроизвольное сокращение какой-либо одной группы мышц. Его появление обычно свидетельствует о периферическом нервном повреждении или защемлении нерва. Подергивание может говорить о наличии более серьезных неврологических заболеваний, таких как мотонейронная болезнь.

РЕКОМЕНДАЦИИ

• Если вас бьет озноб и это не связано с очевидными причинами
(нервозностью, передозировкой наркотических веществ и реакцией
на употребление алкоголя), обратитесь к врачу, который определит
точный диагноз.

• В зависимости от причины, вызывающей дрожь, проводят
лечение (смотри соответствующие разделы книги).

• До того как вам поставят диагноз, можно принимать
гомеопатическое средство Agaricus muscarius в разведении 30,
четыре раза в день. Если дрожь возникает в состоянии
нервозности, может помочь Ignatia в разведении 6 или Argentum
(каждые 15 минут).

Паркинсонизм — это комплексный синдром, который проявляется характерными симптомами: нарушением походки, повышением мышечного тонуса, замедленностью движений и сложностями в удержании равновесия. Этот синдром классифицируют по причине возникновения, а одной из его разновидностей является сосудистый паркинсонизм. Основным этиологическим фактором являются заболевания церебральных сосудов, что приводит к органическому поражению центральной нервной системы (головного мозга). Болезнь склонна к прогрессированию, а патологические изменения часто необратимы. После проведения диагностики и подтверждения сосудистого компонента пациенту назначается поддерживающая терапия, направленная на стабилизацию состояния и предотвращение осложнений.

Определение

Паркинсонизм — это группа поражений нервной системы, которые проявляются рядом характерных симптомов. Однако по причине возникновения эти заболевания принято делить на несколько групп. К ним относятся:

  • идиопатический паркинсонизм (болезнь Паркинсона) — возникает без определенной причины;
  • вторичный (в том числе сосудистый, токсический, травматический и другие) — развивается на фоне патологий других систем органов;
  • паркинсонизм, который возникает на фоне патологий центральной нервной системы.

Сосудистый паркинсонизм относится ко второй группе. Он является следствием органического поражения сосудов, которые участвуют в кровоснабжении головного мозга. Теория этого заболевания была подтверждена с развитием методик нейровизуализации. Заболевание довольно редкое, частота его возникновения составляет не более 2—15% всех случаев паркинсонизма. Чаще всего патология развивается после перенесенного ишемического инсульта либо вследствие дисциркулярной энцефалопатии. Среди пациентов — люди любого пола и возраста, чаще старше 40 лет.

Причины и механизм развития

Синдром сосудистого паркинсонизма — это следствие нарушения работы экстрапирамидной системы. Она представляет собой скопление ганглиев (нервных узлов), черную субстанцию и других структур среднего мозга, которые регулируют двигательную активность и координацию движений. При нарушении кровоснабжения определенных отделов возникает характерный комплекс симптомов, который проявляется двигательными расстройствами. За кровообращение в тканях головного мозга отвечают церебральные сосуды разного диаметра. Причиной сосудистого паркинсонизма являются их патологии, вследствие чего отделы центральной нервной системы испытывают дефицит кислорода и питательных веществ.

Болезнь может проявляться в том числе при поражении сосудов мелкого калибра.

Причинами такого расстройства могут становиться следующие заболевания:

Можете также почитать:Что такое сосудистый генез болезней головного мозга

  • гипертоническая энцефалопатия — нарушение работы отделов головного мозга, вызванное постоянным повышением артериального давления;
  • склероз мелких артериол — разрастания плотной соединительной ткани вместо эластичной оболочки;
  • амилоидоз сосудов — патология белкового обмена, которая протекает с отложением специфического белка (амилоида) в тканях;
  • системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание;
  • антифосфолипидный синдром — аутоиммунная патология, связанная с образованием антител к фосфолипидам, которые являются одним из основных структурных компонентов клеточных мембран.

Поражение крупных церебральных артерий встречается редко. У таких пациентов диагностируют инсульты базальных ганглиев, что проявляется выраженной симптоматикой. Заболевания, которые могут приводить к таким последствиям:

  • тромбоз средней мозговой артерии либо ее ветвей;
  • атеросклероз сосудов головного мозга — появление плотных склеротических бляшек;
  • артериовенозные мальформации — патология, при которой отсутствует капиллярная сеть, а кровь из артерий попадает непосредственно в вены;
  • узелковый васкулит — воспаление стенок сосудов, в том числе может протекать с некротическим компонентом.

СПРАВКА! Сосудистый паркинсонизм регистрируется у 11% пациентов, которые перенесли инсульт головного мозга. Также его диагностируют в 14% случаев дисциркулярной энцефалопатии.

Основным патогенетическим звеном в развитии паркинсонизма является повышение артериального давления, в некоторых случаях — органические повреждения сосудистых стенок, снижение их прочности и эластичности. У таких пациентов повышается порозность стенок, вследствие чего жидкость беспрепятственно проникает за пределы артерий и накапливается в окружающих тканях. Это становится причиной отечности головного мозга, нарушения питания и кровоснабжения нервных клеток, а затем — их некроза (гибели). Регенеративные процессы протекают медленно, поэтому наблюдается развитие спонгиоза — губчатости белого вещества.


Основная причина нарушения работы головного мозга — это дефицит кровоснабжения его определенных отделов

Двигательная активность контролируется медиаторами — биологически активными веществами. Наиболее важными из них являются дофамины: они активируют движения мышц, оказывают возбуждающий эффект и устраняют скованность. При нарушении кровоснабжения клеток экстрапирамидной системы наблюдается гибель дофаминовых рецепторов. Равновесие нарушается, и регуляция двигательной активности осуществляется антагонистами дофамина — ацетилхолином и гамма-аминомасляной кислотой. Эти вещества производят обратный эффект, поэтому под их действием проявляются типичные признаки паркинсонизма.

Классификация

Сосудистый паркинсонизм может отличаться своими клиническими проявлениями. В зависимости от его причины, могут преобладать неврологические симптомы либо признаки нарушения кровообращения. Первая классификация выделяет три типа синдрома, исходя из характера его течения:

  • острый — клиническая картина проявляется внезапно, но в дальнейшем не прогрессирует, возможно даже улучшение состояния больного;
  • ступенеобразно прогрессирующий — периоды обострения чередуются с периодическими фазами ремиссии, во время которых наблюдается уменьшение выраженности симптомов;
  • неуклонно прогрессирующий (наиболее редкий) — в течении болезни периоды улучшения отсутствуют, состояние пациента постоянно ухудшается.

Вторая классификация основана на этиологии синдрома паркинсонизма. Она выделяет два основных типа патологии, которые отличаются в том числе своими клиническими проявлениями.

  • Постинсультная форма — развивается в течение первых 6—12 месяцев после перенесенного инсульта и связана с нарушением кровообращения в крупных сосудах. Течение чаще всего острое, при диагностике обнаруживаются одиночные участки ишемии. Проявления могут быть односторонними.
  • Безинсультная форма возникает при поражении мелких церебральных сосудов. При визуализации отмечают диффузное повреждение мозговых структур, что является причиной двустороннего развития симптоматики. Болезнь чаще прогрессирует ступенеобразно.

СПРАВКА! Последний вариант развития сосудистого паркинсонизма (неуклонно прогрессирующий) наиболее опасен. Такой тип более характерен для органических патологий центральной нервной системы, поэтому при заболеваниях сосудистого генеза его диагностика затруднительна.

Симптомы болезни

В большинстве случаев симптомы сосудистого паркинсонизма развиваются симметрично. Поскольку синдром проявляется на фоне острого нарушения кровообращения, клиническая картина включает признаки как сосудистой недостаточности, так и энцефалопатии. Выделяют несколько симптомокомплексов, которые прямо указывают на развитие паркинсонизма:

  • нарушение походки — она становится замедленной, ноги пациента не отрываются высоко от пола, наблюдаются признаки ослабления мышц;
  • ухудшение координации движений — при попытке сохранить центр тяжести корпус больного наклоняется вперед, а ноги сгибаются в коленях; в запущенных случаях могут возникать случаи падения во время ходьбы;
  • снижение активности мелких мускулов, что приводит к отсутствию мимики, изменению почерка, сложностям при выполнении работы, связанной с мелкой моторикой;
  • головные боли, головокружение, появление различных шумов в голове — эти признаки индивидуальны и проявляются не во всех случаях;
  • регрессия интеллектуального развития, ухудшение памяти и внимания.

Клиническую картину вторичного паркинсонизма следует отличать от проявлений болезни Паркинсона. Для второго случая характерен мышечный тремор — дрожание мускулов конечностей, чаще кистей рук. При сосудистом паркинсонизме подобные признаки наблюдаются не более, чем у 4% больных, но присутствуют другие симптомы. Так, для этой болезни более характерно поражение нижних конечностей и хроническое ступенеобразное течение. Еще одним отличительным признаком будет реакция организма на лечение леводопой — при болезни Паркинсона этот препарат вызывает улучшение состояния.

Методы диагностики

Поставить диагноз только по наличию клинических признаков затруднительно, поскольку проявления сосудистого паркинсонизма могут отличаться. Более подробная диагностика необходима для подтверждения данных первичного осмотра, а также для выяснения причины патологического процесса. Она может включать следующие методики:

  • осмотр невролога — на данном этапе можно установить мышечную ригидность, особенно на нижних конечностях, различные неврологические расстройства, а также снижение интеллектуального развития;
  • ультразвуковая диагностика сосудов шеи и головы — проводится для оценки скорости кровотока, а также для исключения тромбозов, сужения сосудистых стенок и других органических изменений;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга — наиболее информативный способ диагностики нервной системы, на снимках будут отчетливо видны участки, поврежденные инсультом.

Для более детальной диагностики можно использовать и дополнительные методики. К ним относится ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) и другие способы, которые позволяют получить наиболее подробную картину болезни. Однако из-за высокой стоимости и сложности проведения процедуры они применяются редко. Для постановки диагноза достаточно простого осмотра, УЗИ сосудов и МРТ головного мозга.


Поставить окончательный диагноз на основании данных первичного осмотра невозможно — понадобится комплексное обследование

Тактика лечения

Лечение сосудистого паркинсонизма комплексное и включает применение нескольких групп препаратов. Их необходимо принимать курсом, поскольку полностью восстановить функции нервной системы не получится. Их действие направлено на стабилизацию состояния больного, снижение частоты рецидивов, улучшение координации движений и сохранение уровня интеллектуального развития.

Первый этап — это базисная терапия. Она подразумевает прием препаратов для улучшения церебрального кровообращения. По необходимости назначают антикоагулянты — средства, которые разжижают кровь и препятствуют появлению тромбов.

Второй этап — это симптоматическое лечение. Препараты, которые назначаются против сосудистого паркинсонизма, подбираются индивидуально:

  • противопаркинсонические средства — вызывают положительную динамику у 30—50% пациентов;
  • ноотропы — вещества для активации мозговой активности;
  • антидепрессанты;
  • обезболивающие средства.

Последний этап — это лечебная физкультура. Тренировки проводятся в домашних условиях и включают простые упражнения для повышения силы и эластичности мышц. Также полезно выполнять задачи на развитие координации движений.

Возможные осложнения и прогноз

Постепенное прогрессирование болезни приводит к снижению способности пациента к самообслуживанию. Расстройства мозговой деятельности становятся причиной деменции — приобретенного слабоумия. Однако наиболее опасен псевдобульбарный паралич — нарушение мышечной активности вследствие отсутствия ее иннервации. У таких пациентов остается риск аспирации (вдыхания) пищи и развития аспирационной пневмонии — воспаления легких. Прогноз зависит от причины и тяжести течения болезни, возраста больного и других факторов.

Сосудистый паркинсонизм — тяжелое расстройство работы центральной нервной системы, которое чаще всего проявляется на фоне инсульта. При появлении первых признаков (шаткости походки, тяжести в нижних конечностях) следует сразу же начать лечение. При своевременной медицинской помощи и благоприятном течении возможно сохранить большинство функций головного мозга, в противном случае остается риск инвалидизации и опасных осложнений.

Вторичный паркинсонизм

Основными клиническими проявлениями паркинсонизма выступают брадикинезия, мышечная ригидность и постуральный тремор. Брадикинезия представляет собой уменьшение количества и скорости движений; пациенты становятся медлительными, постепенно у них исчезает жестикуляция, обедняется мимика, ходьба перестает сопровождаться сопутствующими движениями рук. Мышечная ригидность — это постоянное напряжение мышц, которое вначале обнаруживается при попытке пассивных движений в конечности, а затем становиться заметно по постоянно полусогнутым в локтях и коленях конечностям. Постуральный тремор обычно выражен в руках и голове, мелкое дрожание которых происходит в покое и исчезает при двигательных актах. Со временем указанные симптомы приводят к значительной обездвиженности больного, сопровождаются постуральными расстройствами (нарушениями согласованности движений, способности удерживать определенную позу); происходят характерные изменения личности, присоединяются мнестические нарушения.

Отличительной чертой клиники вторичного паркинсонизма является более быстрое развитие симптомов при манифестации заболевания и их ускоренное прогрессирование в дальнейшем. Типична симметричность проявлений, в то время как при болезни Паркинсона симптомы возникают вначале на одной стороне и приобретают двусторонний характер только спустя некоторое время. При вторичном характере паркинсонизма его проявления сочетаются с другими симптомами церебрального поражения: пирамидным синдромом, мозжечковой атаксией, ранними интеллектуальными нарушениями и пр. В анамнезе пациентов, как правило, имеется указание на предшествовавшее появлению паркинсонического синдрома действие того или иного этиофактора (ЧМТ, инсульт, прием нейролептиков, энцефалит и т. п.). В лечении отмечается незначительная эффективность дофаминергических средств, а устранение этиофактора иногда способствует значительному регрессу паркинсонических проявлений.

Различные этиологические варианты паркинсонизма характеризуются своими особенностями клиники. Так, паркинсонизм после перенесенного энцефалита отличается сильной ригидностью, наличием выраженных вегетативных проявлений и окулогирных кризов; тремор зачастую отсутствует. При постгипоксическом паркинсонизме тремор, напротив, ярко выражен. Сосудистый паркинсонизм сопровождается когнитивными расстройствами, ранним формированием постуральных нарушений; тремор выражен незначительно. Вторичный паркинсонизм при гидроцефалии характеризуется доминированием триады Хакима — деменция, атаксия, недержание мочи, при кортикобазальной дегенерации он сочетается с корковой симптоматикой — апраксией, расстройством сложных видов чувствительности, синдромом «чужой» конечности, при деменции с тельцами Леви наряду с паркинсонизмом наблюдаются когнитивные нарушения и психические расстройства — психозы, галлюцинаторный синдром.