Сиалография в Москве

Диагностика слюнных желез является важной частью обследования пациентов, особенно из-за их участия в большинстве системных заболеваний. Пациенты чаще всего обращаются за медицинской помощью, когда большие слюнные железы, такие как околоушные, подчелюстные или подъязычные железы, становятся увеличенными или болезненными. Различные методы визуализации, используемые для исследования патологии слюнных желез, включают в себя обычную рентгенографию, сиалографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, радионуклидную диагностику и магнитно-резонансную томографию. Сиалография – один из самых старых методов исследования, который впервые упоминается Карпи в 1902 году с использованием ртути в качестве контрастного вещества. Она наиболее часто практикуется, так как простая и экономичная в использовании.

Сиалография или радиосиалография – это рентгенографическая визуализация слюнной железы после введения контрастного вещества в ее протоки. В большинстве случаев эта процедура требует минимум специализированного оборудования и может выполняться в обычной рентгенографической комнате. Оценка слюнных желез чаще всего выполняется с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, однако сиалография это первый метод диагностики в случаях, когда необходимо диагностировать сиаладенит (воспаление слюнных желез) и проявления синдрома Шегрена (процесс аутоиммунного заболевания, вызывающий сухость глаз и сухость во рту).

Заболевания данных органов могут быть, как воспалительного, так и иммунного характера. Лечение в первую очередь зависит от диагноза, который врач может поставить только после качественно проведенных исследований. Сиалография также остается полезной методикой для исследования пациентов с обструктивными симптомами околоушной и подчелюстной желез, с врожденными и приобретенными аномалиями протоковой системы. Она может использоваться в качестве терапевтической помощи при обструктивных заболеваниях слюнных желез, поскольку помогает в смещении небольших камней и слизистых пробок в каналах слюнных желез, которые невозможно идентифицировать на обычных рентгенограммах. Кроме того, данный вид исследования может использоваться в случаях рецидивирующих инфекций, поскольку помогает в промывании слюнных желез.

Анатомические особенности слюнных желез

Слюнные железы выделяют слюну слабощелочной реакции во рту. Слюна – это жидкость, которая состоит приблизительно на 99% из воды. Эти органы ежедневно выделяют от 1000 до 2000 мл слюны. В ней содержатся в основном два типа веществ, которые секретируются слюнными железами. Первое вещество – это слизь, комбинация муцина и воды, которая является очень вязким веществом, используемым для смазывания пищевых частиц и поддержания гигиены полости рта. Второе – это серозная жидкость, содержащая ферменты амилазу, птиалин, мальтазу, пептидазу, протеиназу. Например, амилаза – вещество, которое начинает процесс пищеварения, расщепляя крахмал до олигосахаридов.

Есть три пары больших слюнных желез – околоушные, подчелюстные и подъязычные. От них отходят соответственно три протока, которые открываются в ротовую полость. Также на слизистой оболочке полости рта располагаются щечные, язычные, небные, губные, молярные малые слюнные железы.

Околоушная железа

Это самая большая пара, каждая из которых состоит из поверхностной и глубокой части. Она вырабатывает слюну, содержащую большое количество белка. Околоушные железы лежат впереди и несколько уступают уху. Глубокая часть околоушной железы распространяется на шею ниже угла нижней челюсти. Плотная соединительнотканная капсула покрывает данный орган, паренхима которой имеет дольчатое альвеолярное строение. Эти альвеолы состоят из секреторных клеток. Выводной проток околоушной железы, также называемый стенсеновским протоком, составляет от 5 до 7 см в длину. Он курсирует поперек и к переднему краю мышцы, где он поворачивается медиально, открываясь в рот напротив второго верхнего молярного зуба.

Поднижнечелюстная железа

Подчелюстные железы лежат медиально нижней челюсти, причем каждая железа также состоит из поверхностной и глубокой части. Поверхностная часть является нижней и располагается перед углом нижней челюсти, а ее задняя часть лежит рядом с вершиной околоушной железы. Небольшая глубокая часть железы обтекает заднюю границу челюстно-подъязычной мышцы. Из этой глубокой части отходит подчелюстной канал, также называемый как «вартонов проток”. Он составляет в среднем примерно 5 см в длину, проходя впереди и медиально к нижней челюсти и открываясь по бокам около уздечки языка. Орган имеет сложное смешанное альвеолярно-трубчатое строение, второй по величине.

Подъязычная железа

Это самая маленькая из трех пар слюнных желез. Она также альвеолярно-трубчатая, но отличием является то, что она слизистого типа. Орган расположен под слизистой оболочкой рта и образует продольный гребень с обеих сторон основания языка, подъязычной складкой. От каждой из них отходят большие подъязычные протоки, которые могут открываться в подчелюстной канал. Также есть приблизительно 12 небольших сублингвальных протоков, протоки Ривинуса, идущие от верхней границы железы, чтобы открыться в подъязычной складке.

Показания к проведению сиалографии

Сиалография используется для демонстрации отношения слюнных желез к их смежным структурам. Она обеспечивает диагностическую, в том числе и предоперационную информацию в случаях патологии слюнных желез. Данное исследование показано проводить при:

  • постоянных воспалительных заболеваниях желез (паротитах);
  • наличие камней (сиалолитов) в выводящих протоках;
  • сиаэкзатиях – расширении протоков;
  • свищах и опухолевых новообразованиях;
  • определении кист различной степени тяжести и обструкций протоков.

Пациенты при этом будут жаловаться на слабость, отечность челюсти в околоушной области, боли и дискомфорт в лице, в области рта.

Противопоказания к данной процедуре

Запрещается проводить диагностику при наличии у пациентов острых инфекций и воспалений слизистой ротовой полости и выводных протоков слюнной железы. Не проводят исследование у лиц, страдающих аллергическими реакциями на йод и при наличии заболеваний щитовидной железы. Не рекомендуется проводить сиалографию в период беременности, исключая случаи, которые угрожают здоровью матери.

Выбор контрастного вещества для сиалографии

Контрастные вещества подразделяются на две группы: жирорастворимые и водорастворимые вещества. Водорастворимые контрастные вещества могут заполнять более тонкие элементы проточной системы. Жирорастворимые являются вязкими и могут вызывать аллергические реакции, что вызывает дискомфорт у пациентов.

Они также заполняют не тонкие элементы каналов, а более крупные.

Контраст, который используется для сиалографии, был первоначально разработан для других медицинских применений. Поэтому ученые пришли к выводу исследовать свойства этих веществ для использования в сиалографии. Было отобрано 11 рентгеноконтрастных веществ, изучены их свойства для сиалографии. Проводилось исследование in vitro, чтобы определить их контрастные качества и степень их эвакуации после сиалографии. В экспериментах на животных изучалось их возможное вредное воздействие на ткани слюнных желез. Кроме того, были исследованы эффекты рентгеноконтрастного материала на экстрагранулярные ткани, которые важны для определения последствий после введения контраста в эти ткани. Результаты этого исследования были сопоставлены с данными из литературы. Conray 80, Amipaque 440, Lipiodol UF, Myodil и Duroliopaque, по-видимому, являются средой, наиболее подходящей для сиалографии.

Методика проведения сиалографии

Перед этой процедурой не требуется особой подготовки. Пациент может продолжать принимать свои лекарства, пить и есть перед исследованием. Но если у человека есть протезы, то врач попросит снять их до проведения процедуры. Также обязательно спросят, есть ли у пациента аллергия на контрастное вещество или на йод, и есть ли вероятность того, что пациентка возможно беременная.

Для проведения сиалографии вводят контрастное вещество в протоки слюнных желёз. Сначала контраст нагревают до 40 градусов Цельсия, для того, чтобы не вызывать судорожный синдром. Вещество вводят с помощью шприца. Смотря на пол, возраст и вид железы, определяют необходимое количество контраста. Для диагностики подчелюстной железы необходимо приблизительно 1,5 мл контрастного препарата, для околоушной – 2,5 мл. Потом протоки промывают изотоническим раствором натрия хлорида, берут катетер уже наполненный контрастом и продвигают внутрь протока приблизительно до трёх сантиметров. Фиксируется он на кожных покровах щеки.

Затем проводится серия рентгенограмм для определения распределения жидкости и уровня заполнения протока, для выявления любых препятствий и их местоположения, скорости выделения жидкости из железы. Снимки делают прямого, профильного, тангенциального и осевого вида. Именно по ним определяют нормальную функциональную деятельность слюнных органов. Чтобы простимулировать выделение слюны, применяют лимонную кислоту. Оценивают выделительную функцию желез через каждые полчаса на протяжении двух-трёх часов. Рентген-снимки выполняют минимум в двух проекциях. Если необходимо более детальное изучение, выполняют панорамную томографию.

Влияние и побочные эффекты

Как и при любом медицинском исследовании с использованием ионизирующего излучения, будет наблюдаться некая степень прямого ионизирующего повреждения и косвенного повреждения от свободных радикалов, создаваемых при ионизации молекул воды внутри клеток. Риск возникновения злокачественных новообразований очень мал, так как присутствует минимальное ионизирующее излучение.

Виды сиалографии

Данное исследование нужно проводить не в период обострения заболевания, а в период ремиссии. Ведь при острых процессах может наблюдаться ухудшение течения воспаления слюнных желёз – сиаладенитов.

Различают несколько видов исследования слюнных желез – пантомосиалографию, дигитальную сиалографию, сиаладенолимфографию, компьютерную сиалотомографию, сиалосонографию, термосиалографию. Сиалотомографию, электрорентгеносиалографию, пневмосубмандибулографию, стереорентгенографию и многие другие виды обследований на сегодня используют очень редко, разве что при научном исследовании.

Пантомосиалография

Данное обследование включает в себя одновременное контрастирование и одной, и другой околоушной или подчелюстной желез, или же одновременно исследуют все четыре железы. После проводят панорамную томографию – ортопантомограмму – снимок обеих челюстей для выявления патологий всех зубов, костной ткани, придаточных пазух носа. Исследование проводят при тех же показаниях, что и обычную сиалографию. Преимуществом является то, что при одновременном обследовании парных желез увеличиваются шансы обнаружить воспалительные процессы в парных исследуемых органах без наличия явной клиники. При диагностике врач сможет выявить равномерные или неравномерные сужения и расширения протока, их смещения или прерывистости, определить четкие ли контуры и присутствуют ли различные дефекты наполнения протоков.

Сиаладенолимфография

Процедура диагностики патологий слюнных желез с помощью определения работы их лимфатической системы. Ученые доказали, что неравномерно обедненный рисунок лимфатических сосудов внутри органов при сохраненных контурах органов и регионарных лимфооттоках, свидетельствует о возможном наличии у больного хронического сиаладенита. А дефекты наполнения наблюдаются при опухолевых образованиях. Манипуляция проходит таким образом, что медицинский работник подкожно вводит иглой шприца в околоушную железу два миллилитра жирорастворимого контраста или четыре миллилитра водорастворимого вещества. Спустя пять и двадцать минут, а потом через два часа и сутки проводят серию снимков.

Дигитальная сиалография

Это обследование слюнных органов, которое проводят на рентген-аппарате с цифровым материалом. Время исследования обычно меньше одной минуты. Оно позволяет изучить более детальный контрастный снимок в момент заполнения и выхода контрастного агента, также состояние при этом всех тканевых и костных образований.

Сиалосонография

Именно так называется ультразвуковое исследование слюнных желез. Только оно помогает установить макроструктуру исследуемого органа. Эхограмма определяет величину, форму, соотношение слоев ткани при различных плотностях, склеротическое изменение, наличие слюнных камней и опухолей.

Термосиалография

Данный метод помогает следить за динамикой изменения температуры исследуемых органов. Для этого используется тепловизор, кинескоп которого создает тепловую картограмму температуры шеи и лица человека. Как известно, существует три вида температурной картины лица: холодные, промежуточные и горячие лица. Каждый тип сугубо индивидуальный и, как правило, не меняется на протяжении всей жизни.

Злокачественные новообразования и воспаления в слюнных железах несут за собой повышение температуры кожи лица, тем более в сравнении со здоровой стороной. Этот способ диагностики позволяет просто, безвредно и без противопоказаний к проведению обнаружить скрытые воспалительные патологии в железах.

Компьютерная сиалотомография

Сканирование производится от уровня подъязычной кости и околоушных желез. Полученный поперечный разрез отображается на компьютерных томографах. Компьютер выполняет пятнадцать срезов, толщина которых около двух-пяти миллиметров. Этот метод используется для диагностики опухолей слюнных желез и слюнных камней.

Сиалография остается самой популярной процедурой диагностики для оценки воспалительных и дегенеративных заболеваний протоков слюнных органов, несмотря на более сложные методы визуализации, доступные в настоящее время. Сиалография также оказывает терапевтическую помощь в случаях обструктивного сиаладенита и рецидивирующих инфекций.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО «СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Сиалография – рентгеноконтрастное или радионуклидное исследование слюнных желез и протоков. Иногда есть смысл записаться на данную процедуру, так как метод диагностики эффективен и позволяет быстрее подтвердить или опровергнуть подозрения врачей. На данный момент тип исследования распространен и применяется повсеместно.

Показания к проведению

При ряде заболеваний сиалография попросту необходима. Конечно, существуют альтернативные методы диагностики, но применяются они только в случае наличия противопоказаний.

Использоваться сиалография может при следующих проблемах:

  • слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз);
  • паротит (воспаление околоушной железы);
  • сиалоаденит (аналогичный процесс в слюнном протоке);
  • опухолевые новообразования;
  • обструкции протоков;
  • кисты.

На деле список гораздо больше, в любом случае отправляет на данную процедуру лечащий врач, он решит, насколько целесообразно ее проведение.

Сиалография эффективна и способна предоставить необходимое количество информации для подтверждения данных, потому многие заболевания исследуют этим способом. Еще одно преимущество – возможность выявить большее количество патологий, чем многие альтернативные способы.

Противопоказания

Иногда рекомендуется не применять сиалографию, например, в следующих случаях:

  • острые инфекции слизистой ротовой полости, протоков слюнных желез;
  • аллергические реакции на йод, другие компоненты контрастного вещества (за исключением методов, в которых жидкость не применяется);
  • ограниченно применяется при беременности, но случаи, угрожающие жизни пациента, являются показаниями к использованию метода независимо от риска и потенциальных последствий;
  • при проблемах со щитовидной железой;
  • лучевая болезнь.

На деле этот способ не опаснее флюорографии. Доза полученного излучения не способна нанести серьезный вред организму. Если пользоваться данным методом под строгим наблюдением опытного врача, то негативных последствий для здоровья получится избежать.

Методика исследования

Основная цель проведения сиалографии – обнаружение отклонений от нормы. Выполняют процедуру в таком порядке:

  1. Требуется сделать обзорную рентгенографию железы. Выполняется в прямой и боковой проекциях. Рентгеноконтрастные вещества не применяются. Данный этап необходим для обнаружения выводных протоков желез.
  2. Потом вводятся катетеры требуемого диаметра. Как правило, 0,6-0,9 мм. Для исследования околоушной области – 2-2,5 мм, нижнечелюстной – 1-1,5 мм. Стенки должны плотно обхватывать иглу, в противном случае потребуется инструмент с другим диаметром.
  3. Потом идет заполнение протоков рентгеноконтрастными препаратами. Используются йодсодержащие водорастворимые либо эмульгированные масляные вещества. Во избежание спазма сосудов на фоне резкого введения холодных жидкостей требуется разогрев рентгеноконтрастных растворов до температуры 37-40 °C.
  4. Выполняется ряд снимков с разных ракурсов, чтобы определить поток жидкости, уровень его насыщения, обнаружения препятствий на пути. Для ускорения слюноотделения используют лимонную кислоту. Нередко приходится выполнять снимки раз в полчаса на протяжении 2-3 часов. Требуется для точной оценки выделительных функций желез.

Если сиалография не способна дать достаточный объем информации, то необходима панорамная томография. Такое сочетание может потребоваться при исследовании опухолевых новообразований, ведь врач будет нуждаться в большем объеме данных.

Некоторые методы имеют отличия от предложенной схемы. В определенных случаях можно обойтись без ионизирующего излучения, в других получится сделать необходимые процедуры без использования рентгеноконтрастных веществ. Иногда способы применяются в комплексе. Особенно если требуется обширное исследование либо поиск малых патологий.

Виды процедуры

Существует много разновидностей сиалографии. Некоторые используются только для научных изысканий, другие повсеместно встречаются в медицине. Проводиться сиалография всегда должна под наблюдением квалифицированных специалистов, а именно:

  • рентгенолога;
  • радиолога;
  • врача-диагноста.

Способы диагностики выбираются в зависимости от предварительного диагноза. Как правило, будет использоваться один вид сиалографии либо комплекс разных типов:

  1. Дигитальная. Выполняется с помощью специальных устройств с выводом цифровой информации. Позволяет получить точные сведения о саливации, скорости ее прохождения, количестве слюны в числительных показателях.
  2. Пантомосиалография. Является одновременным исследованием нескольких желез: двух ушных протоков, околоушного с подчелюстным либо всех имеющихся. Обычно проводится в комплексе с панорамной томографией. Требуется для обнаружения отклонений и определения степени их обширности. Позволяет найти трудные для обнаружения другими способами дефекты.
  3. Сиалосонография. Это ультразвуковое исследование слюнных желез, второе название – эхограмма. Помогает уточнить структуру органа. Если пациента нежелательно облучать, то использование сиалосонографии – хорошая альтернатива. Вреда для здоровья не больше, чем от УЗИ, серьезных противопоказаний нет.
  4. Этот метод позволяет определить форму желез, толщину ткани, наличие камней в протоках. В поиске опухолей инструмент также полезен.
  5. Сиаладенолимфография. Предназначена для обнаружения патологий работы лимфатической системы. Требуется подкожное введение специального препарата, следом производится ряд снимков через 5, потом 20 минут. Через 2 часа проводится еще серия. Конечные наблюдения совершают через сутки.
  6. Если обнаружат отклонения работы лимфатической системы, то можно будет точнее определиться с дальнейшими видами диагностики. К тому же этот способ выявляет точное местонахождение очага патологии.

  7. Термосиалография. Метод определения динамики изменений температуры объекта исследования. В качестве дополнительного оборудования используют тепловизор и кинескоп.
  8. В воспалительных очагах и новообразованиях происходят температурные изменения. Этот способ позволяет составить температурную картограмму для обнаружения патологий.
  9. Компьютерная сиалотомография. Эффективный метод для поиска камней либо опухолей. Основным отличием является возможность разбить снимки на мелкие участки с увеличением. Исследование каждого участка по отдельности позволяет заметить даже малые отклонения.

Как записаться на процедуру

Для проведения сиалографии требуется направление от лечащего врача. Потому нужен первичный осмотр отоларингологом, терапевтом, онкологом либо другим врачом. Сиалография – хороший способ обнаружения отклонений, отличающийся еще и невысокой стоимостью. Потому применяется довольно часто. Альтернативные методы могут обойтись дороже, проводить их имеет смысл только при наличии противопоказаний.

Не каждая клиника в Москве способна хорошо делать данную процедуру. Но наш сайт поможет подобрать наиболее подходящий вариант. В списке присутствуют только проверенные клиники с положительными отзывами и новым оборудованием. Есть возможность выбрать наиболее подходящий по местоположению вариант и записаться на прием в удобное время. Цены на процедуру разнятся, но подобрать вариант по финансовым возможностям тоже не составит проблем.

Лечиться в хороших клиниках – правильное решение. Опытные специалисты прекрасно знают свое дело и помогут сохранить здоровье. Можно без опаски обращаться в предложенные клиники для получения высококлассной медицинской помощи.