Рецидив рака желудка

Лечение рака >> Виды онкологических заболеваний >>

В лечении рака желудка основная роль отводится хирургической операции, при которой удаляется часть желудка с опухолью и лимфоузлами. Выбор хирургической техники и объем операции зависит от распространенности злокачественного процесса, степени поражения лимфоузлов и наличия метастазов.
Согласно статистике, у 60-90% пациентов рак желудка диагностируется на III-IV стадии болезни. На этих этапах заболевания из-за большой распространенности злокачественного процесса полное удаление раковых клеток весьма затруднительно. Часть больных признается неоперабельными из-за позднего обращения – им назначается паллиативное лечение (химиотерапия). Даже у тех больных, которые были прооперированы, достаточно высок риск рецидивов заболевания (20-60%).

Классификация рецидивов рака желудка


Различают ранние рецидивы рака желудка, которые развиваются в течение первых 3 лет после операции по удалению опухоли, и поздние рецидивы, развивающиеся через 3 года и более. Рецидивный рак (рак культи желудка) можно разделить на 3 категории:
— резидуальный или оставленный рак (62% случаев рецидивов) – развивается в первые 3 года после операции по поводу рака желудка,
— рецидивный или повторный рак (23%) – развивается по прошествии более 3 лет после резекции желудка, выполненной по поводу рака желудка,
— инициальный или первичный рак (15%) – развивается по прошествии более 3 лет после резекции желудка, выполненной по поводу доброкачественного образования.

Симптомы возникновения рецидива


Говоря о раке культи желудка, сложно выделить характерные клинические проявления. Симптомы болезни нередко смазаны из-за сопутствующих пострезекционных нарушений прооперированного желудка: рубцовых, воспалительных и моторно-эвакуаторных. Клиническая картина обычно определяется степенью распространенности злокачественного процесса и местом его локализации.
Среди жалоб больного можно выделить:
— жалобы на ухудшение общего физического состояния,
— жалобы, связанные с нарушением проходимости желудочно-кишечного тракта,
— жалобы, связанные с различными диспептическими расстройствами.
Характерным признаком при рецидивах рака желудка является тенденция к усилению симптомов с течением времени. Что касается болевых ощущений, то они обычно локализованы в области анастомоза (месте соединения тканей после операции).
Обнаружение подобных симптомов должно служить поводом к срочному комплексному обследованию в стационаре.
В качестве диагностических мероприятий используется эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография желудка и биопсия. Распространенность процесса уточняется с помощью эндосонографии, УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии.

Варианты лечения и прогнозы


Распространенное мнение о бесполезности операции при диагностике рецидива рака желудка на сегодняшний день можно считать ошибочным. По мнению специалистов, около 60% рецидивов рака желудка являются операбельными.
Современный уровень онкологии и прогрессивные хирургические техники позволяют во многих случаях добиваться положительных результатов повторных операций по поводу рака желудка. Даже в случае невозможности полностью остановить злокачественный процесс, хирургическое вмешательство позволяет значительно уменьшить массу опухоли и продлить жизнь пациента, а также улучшить качество жизни.

Основной операцией при диагнозе рецидива рака желудка является радикальная экстирпация культи желудка (около 65% всех операций). По индивидуальным показаниям могут выполняться резекции меньшего объема.
При неоперабельных формах рака назначается паллиативное лечение – химиотерапия с использованием одного или нескольких препаратов. Для уменьшения клинических проявлений болезни показаны паллиативные операции — гастростомия, эзофаго-гастроанастомоз, гастроэнтероанастомоз, реканализация с помощью лазера.
Согласно статистике, одногодичная выживаемость среди радикально оперированных пациентов с рецидивным раком желудка составляет 61%, трехлетняя – 19%.

Профилактика рисков рецидивов


Основным видом профилактики рецидивов после операции по удалению рака желудка являются регулярные эндоскопические осмотры. Их следует проводить 1 раз в 1-3 года. При обнаружении изменений в слизистой культи желудка назначаются множественные биопсии с исследованием полученных тканей на наличии дисплазии и атипичных клеток. Наличие диспластических изменений является сигналом к более частому проведению эндоскопических исследований. Своевременная диагностика рецидива рака желудка является для многих пациентов единственной возможностью получить реальную медицинскую помощь в виде оперативного вмешательства.

Где можно осуществить лечение рецидива рака желудка?


На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака желудка. Это могут быть, например, такие клиники, как:
Медицинский центр Ш.М.Р. Много лет занимается в Израиле вопросами диагностики и лечения всевозможных злокачественных опухолей. Наиболее часто в центр обращаются для лечения опухолей молочной и поджелудочной железы, рака легких, головного мозга, злокачественных новообразований костей, печени.
Американский Онкологический центр Моффитта, функционирующий в Тампе, является одним из крупнейших медицинских центров страны, занимающихся диагностикой и лечением злокачественных опухолей. Врачи учреждения обладают высокой квалификацией и высокоточным лечебным оборудованием.
Клиника Грейт Ормонд Стрит Хоспитал в Великобритании является многопрофильной, оказывая широкий спектр разнообразных услуг своим пациентам. Среди важных направлений в работе клиники можно выделить проведение высокоточной диагностики и лечение широкого ряда онкологических заболеваний.
Онкологический центр Андерсона Техасского университета имеет широкую известность в США как один из передовых центров в области онкологии. Врачи-онкологи центра успешно применяют в своей клинической практике все самые эффективные методы диагностики и лечения онкозаболеваний, известных на сегодняшний день.
Медицинский центр Дортмунд в Германии имеет высокий авторитет у членов Немецкого онкологического общества за достижения в хирургии онкозаболеваний, эффективности проведимого лечения и малого количества послеоперационных осложнений. Врачи центра берутся за лечение даже в самых тяжелых ситуациях.
Израильский Медицинский центр Барзилай к приоритетным направлениям своей деятельности относит диагностику и лечение злокачественных опухолей. В онкологическом отделении центра врачи всегда готовы выполнить высокоточное обследование и эффективное лечение различных форм рака.
В Онкологическом отделении Медицинского центра Кармель в Израиле проводится как высокоточная диагностика онкологических заболеваний, так и лечение практически всех известных видов раковых опухолей. Центр имеет в своем арсенале самое передовое оборудование и квалифицированный персонал.
Южнокорейский Онкологический центр клиники Аджу уделяет повышенное внимание диагностике и лечению рака. В штате центра трудятся врачи-онкологи высочайшего класса, прекрасно владеющие современной медицинской техникой и методиками терапии широкого спектра онкологических заболеваний.

УДК 616. 33/34-005

Г.Ф. Жигаев, Е.В. Кривигина

НАШ ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА

Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко, Улан-Удэ

В данной статье обобщен опыт, лечения 73 больных раком, культи желудка, раскрыты, особенности диагностики, данной патологии, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, больных. Показано, что наиболее радикальным, методом, лечения является, экстирпация, культи желудка. Ключевые слова: рак культи желудка, диагностика, пред- и послеоперационный период

OUR EXPERIENCE OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF A CANCER STUMP A STOMACH

G.F. Zhigaev, E.V. Krivigina

Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko, Ulan-Ude

Key words: carcinoma of gastric stump, diagnostics, preoperational and postoperative period

Несмотря на общепринятую онкологическую настороженность широких врачебных кругов, до настоящего времени рак резецированного желудка диагностируется достаточно поздно. Большинство больных с данной патологией длительное время обследуются и лечатся в амбулаторных условиях по поводу различных постгастрорезекционных синдромов, и тем самым упускается единственная для многих пациентов возможность своевременно получить реальную помощь в виде повторной радикальной операции .

Увеличение продолжительности жизни и связанное с этим возрастание числа больных, перенесших различные оперативные вмешательства на желудке, с одной стороны, и технологический прогресс последних десятилетий в методах диагностики, анестезиологии, реаниматологии и хирургии в целом, как и убедительные результаты операций, предпринятых по поводу рака культи желудка, с другой стороны, подтверждают их необходимость и целесообразность.

Рак культи желудка не имеет патогномонич-ных клинических признаков. Первое проявление заболевания часто маскируется сопутствующими воспалительными, рубцовыми и моторно-эваку-аторными нарушениями резецированного желудка. В целом клиническая картина рака культи желудка зависит в основном лишь от стадии развития опухолевого процесса и места его расположения.

Многочисленные жалобы наблюдавшихся больных могут быть объединены в три основные группы: 1) жалобы, характеризующие ухудшение общего физического состояния; 2) различные диспепсические расстройства; 3) нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта. Особую важность представляет динамика жалоб больного с выявлением тенденции к их нарастанию.

В настоящее время самым распространенным и наиболее доступным методом диагностики рака культи желудка является рентгенологическое исследование. Его качество существенно зависит от соблюдения врачом следующих требований: 1) знание объема и характера предшествующей операции; 2) знакомство с протоколом и рентгеновским снимком, выполненном пациенту перед выпиской его из стационара после резекции желудка; 3) правильная последовательность применения рентгенологических методик, таких как изучение рельефа слизистой оболочки в условиях искусственной гипотонии, двойное контрастирование и т. д.; 4) понимание того факта, что рентгенологическая картина неизмененной слизистой оболочки культи желудка не исключает возможности развития в нем ракового процесса. Только следуя этим правилам можно свести к минимуму ошибки в недооценке или гипердиагностике рентгенологических признаков.

Наряду с данным исследованием в клинике широко используются и эндоскопические методы. Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС) позволяет с максимальной точностью оценить размеры опухоли, ее распространенность и решить вопрос о степени проходимости анастомоза. Во всех случаях ФЭГС дополняется забором биопсийного материала с последующем гистологическим исследованием (рис. 1).

В ряде случаев, как дополнение к ФЭГС, используется цитологический анализ промывных вод культи желудка. Из общего числа пациентов с подтвержденным диагнозом рака данный вид обследования был положительным в 50 % наблюдений. Таким образом, учитывая безопасность и относительную простоту метода, его можно рекомендовать для клинического применения в качестве скрининга.

А Б

Рис. 1. Рак культи желудка. А — эндоскопическая картина, Б — гистологическая картина (аденокарцинома).

Опыт применения эндоскопического исследования более чем у 500 пациентов с постгастро-резекционным синдромом показал, что при вну-трижелудочной локализации процесса основное значение имеет ФЭГС.

Особую ценность в последние десятилетия для диагностике рака культи желудка приобретает компьютерная томография, позволяющая получить точную количественную информацию о размерах и плотности отдельных органов и тканей. Кроме того, данный метод с большей долей достоверности позволяет судить о состоянии культи желудка, дает представление о взаимоотношении ракового процесса с окружающими органами и тканями. Располагая опытом компьютерной томографии органов брюшной полости более чем у 23 пациентов с различными онкологическими заболеваниями пищеварительной системы, мы пришли к заключению, что использование методики контрастного «усиления» путем внутривенного введения йодсодержащих препаратов, в значительной мере позволяет решить множество дифференциально-диагностических задач по выявлению как самой злокачественной опухоли, так и ее метастазов. Дальнейшая разработка методов и накопление клинического материала по изучению диагностических возможностей при раке культи желудка, вне сомнений, является перспективным направлением в онкологической практике.

Следует отметить и использование ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике раковых поражений. По нашему мнению, значимость этого метода имеет преимущественный характер не столько при выявлении самой опухоли, сколько при оценке обнаружения внутриорганных метастазов и процессов диссеминации опухоли в забрюшинном пространстве.

Особо следует подчеркнуть, что при клинически обоснованном подозрении на рак культи

желудка, когда диагностические возможности полностью исчерпаны, решающая роль отводится выполнению диагностической лапаротомии.

Определяя показания к хирургическому вмешательству у больных раком культи желудка, мы исходим из тех же принципов, что и при первичной резекции желудка. Выявление ракового поражения при отсутствии признаков генерализованной диссеминации процесса должно служить показанием к повторной операции, лишь в ходе которой определяется возможность выполнения радикального вмешательства.

Повторная операция, а тем более онкологическая, как правило, отличается значительной трав-матичностью и выполняется у весьма ослабленных больных, что всегда обуславливает большой операционный риск.

Все это необходимо принимать во внимание до операции, учитывая состояние самого больного и компетенцию хирурга, его опыт и технические возможности.

Предоперационное состояние наблюдаемых больных характеризуется крайне неблагоприятным сочетанием ракового поражения организма и серьезных нарушений основных функций желудочно-кишечного тракта вследствие предыдущих операций. Явление интоксикации, анемия, белковый дисбаланс, нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия наслаиваются на сопутствующие заболевания органов сердечно-сосудистой системы, т. к. наблюдаемые больные, как правило, люди пожилого возраста.

Больные раком культи желудка в большинстве случаев поступают в клинику со значительными нарушениями питания. Общий вид больного, снижение веса, уменьшение работоспособности и другие изменения отражают нарушения основных органов и систем и указывают на существенное

обеднение организма пластическим материалом, что, в свою очередь, снижает его резистентность к хирургическому вмешательству и способствует развитию тяжелых послеоперационных осложнений. Общее состояние большинства больных и необходимость сокращения времени пребывания их в стационаре перед операцией диктует необходимость проведения в предоперационном периоде полноценной интенсивной терапии на уровне всех основных систем организма, ибо исходное состояние больных раком культи желудка без его интенсивной коррекции способно резко ухудшить как непосредственные, так и отдаленные результаты планируемых повторных операций .

Предоперационная подготовка больных раком культи желудка базируется на коррекции выявленных изменений в белковом спектре крови в виде диспротеинемии и явной гипопротеинемии на фоне достоверного снижения волемических показателей крови, преимущественно ее плазматического и эритроцитарного компонента. Наряду с этим у пациентов до операции отмечено достоверное снижение натрия и калия суточной мочи (с большой долей вероятности — алиментарного генеза) и увеличение клеточного натрия, что отражает малоспецифичные процессы трансминерализации, значительно снижающие функцию клеток. Кроме того, у больных раком культи желудка отмечено существенное снижение функции почек в таких ее параметрах, как почечный плазмо- и кровоток, клубочковая фильтрация и минутный диурез, что, в свою очередь, указывает на наличие у таких пациентов различной степени обезвоживания. Учитывая изменения общего состояния больных и выявленные в предоперационном периоде нарушения исследованных систем, необходимо целенаправленно, путем парентерального введения, скорригировать белковый обмен, электролитный баланс и восполнить дефицит объемных показателей крови.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Улучшение функции почек достигается назначением сосудорасширяющих препаратов и малых доз анаболических гормонов на фоне полного восполнения баланса жидкости, как путем назначения обильного питья, так и посредством внутривенного введения необходимого объема растворов. Все это осуществляется как с учетом исходного состояния пациентов, так и с расчетом на то, что операционная травма и наркоз в известной степени способствуют гипоксии тканей и накоплению в них кислых продуктов, а массивная заместительная гемотрансфузия цитратной крови и эритроцитар-ной массы, неизбежная при подобной операции, способствует сдвигу кислотно-щелочного равновесия в сторону метаболического ацидоза.

В зависимости от распространенности онкологического процесса мы пользовались двумя оперативными доступами: абдоминальным (60 % случаев) и левосторонним торакоабдоминальным (40 %). Выбор оперативного доступа определялся техническими возможностями выполнения самой операции с учетом компенсаторных резервов больного. У всех больных, у которых абдоминальный отдел пищевода

не был поражен опухолью, выполняли лапарото-мию, и только в тех случаях, когда раковая опухоль переходила на пищевод или прорастала диафрагму, применяли левосторонний торакоабдоминальный доступ. Исключение составили пациенты, у которых имелись выраженные сопутствующие сердечно-сосудистые или легочные заболевания. В этих случаях больных оперировали из лапаротомного доступа, несмотря на то, что само оперативное вмешательство при этом существенно усложнялось технически. Подобный подход к выбору доступа позволил избежать дополнительных осложнений.

После вскрытия брюшной полости и последующей ее ревизии с обязательным разделением спаечного процесса принималось решение о характере и объеме предстоящей операции. Анализ результатов показал, что наиболее частой причиной отказа от выполнения радикальной операции являлось прорастание раковой опухоли культи желудка в головку и тело поджелудочной железы, а также в ворота печени. На втором месте среди причин нерезекционности опухоли стоит метастатическая инвазия забрюшинного пространства. Мы пришли к заключению, что степень радикальности повторного оперативного вмешательства во многом зависит от характера и метода первичной операции на желудке. Мобилизация опухоли, являясь первым этапом операции, убедительно показала, что самым сложным ее моментом следует считать мобилизацию приводящего участка короткой петли тощей кишки, проведенной через брыжейку толстой кишки. Мобилизация культи желудка вместе с опухолью, как правило, происходит атипично, и чаще всего является операцией комбинированной, требуя от оператора принятия решения о выполнении радикальной операции у каждого больного сугубо индивидуально.

На основании наших наблюдений за 73 пациентами, которым удалось при повторной операции удалить опухоль культи желудка, мы считаем, что наиболее радикальным и онкологически оправданным вмешательством является экстирпация культи желудка. Из 49 операций у 14 пациентов культя желудка была удалена вместе с селезенкой, у 8 — с дистальной половиной поджелудочной железы, у 12 — с резекцией участка брыжейки и фрагмента толстой кишки, у 5 — с резекцией левой доли печени. Множественные резекции различных органов были произведены у 3 больных.

Вторая часть операции представлена этапом восстановления целостности пищеварительного тракта. Из 7 случаев экстирпации культи желудка в 6 — операция была завершена наложением эзофа-гоеюноанастомоза по методу Ру, как наиболее рационального и целесообразного в подобной ситуации.

В тех случаях, когда резецировать опухоль не представлялось технически возможным, а клинически перед операцией или в момент интраопе-рационной ревизии обнаруживались признаки стенозирования опухолью или ее метастазами просвета желудочно-кишечного тракта, прибегали к выполнению одного из видов паллиативного

вмешательства: обходной эзофагоеюноанастомоз у 5 пациентов, еюностомия — у 6, прочие виды обходных анастомозов — у 2 пациентов.

У 11 пациентов оперативное вмешательство завершилось выполнением диагностической лапаротомии, в связи с выявлением раковой дис-семинации.

В послеоперационном периоде основную роль, наряду со стабилизацией показателей гемодинамики и внешнего дыхания, играет рациональная обоснованная инфузионная терапия, обязательно включающая в себя парентеральное питание, полностью покрывающее энергетические потребности организма. Больные, оперированные по поводу рака культи желудка, в течение 5 — 8 дней после операции находятся исключительно на парентеральном питании. В первые три дня после операции больной получает 2 — 2,5 л жидкости, из которой 700— 1000 мл составляют белковые кровезаменители и 1 — 1,5 л — электролитные растворы, в состав которых входит глюкоза с инсулином. С третьего дня количество вводимых растворов увеличивается за счет дополнительного введения 500—1000 мл 0,9% физиологического раствора. Такая коррекция способствует нормализации водно-электролитного баланса в раннем послеоперационном периоде. Необходимо добавить, что заместительная гемотрансфузия и коррекция кислотно-щелочного состояния, обязательно проводимые в ходе операции и наркоза, как правило, оказываются достаточными для нормального течения ближайшего послеоперационного периода.

Летальность в группе больных, перенесших радикальную операцию составила менее 25 %.

Основной причиной явились гнойно-септические осложнения, преимущественно возникшие в результате недостаточности швов пищеводно-кишечного анастомоза. При паллиативных и пробных операциях летальность соответственно составила 30 % и 16 %. Однако несмотря на большое количество неблагоприятных результатов оперативного лечения этой тяжелой патологии, мы считаем, что 20 % больных, переживших трехлетний срок после операции, вполне оправдывают риск у таких пациентов, обреченных без операции на скорый, мучительный и неблагоприятный исход.

ЛИТЕРАТУРА

Сведения об авторах

Рак желудка или желудочно-кишечного анастомоза у больных язвенной болезнью, перенесших резекцию желудка или гастроентеростомию, представляет значительную редкость. Длительный срок, прошедший с момента операции, произведенной по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, позволяет высказать предположение о том, что раковый процесс является самостоятельным заболеванием у этих больных. По-видимому, опасность развития рака в культе желудка у них такая же, как и вообще у остального населения или у больных язвенной болезнью, не подвергшихся операции.

Тем не менее существует мнение, что у больных, перенесших резекцию желудка существуют факторы, предрасполагающие к образованию рака. К ним относятся отсутствие соляной кислоты, наличие у этих больных атрофического гастрита и регургитация желчи в культю желудка.

Радикальная операция у больных с опухолью культи желудка или желудочно-кишечного анастомоза в ряде случаев приводит к выздоровлению. Для правильной и своевременной диагностики заболевания необходим тщательный и вдумчивый анализ всей получаемой информации: анамнестические данные, жалобы, общее состояние, лабораторно-рентгенологические и эндоскопические исследования.

Диагностика опухолей оперированного желудка представляет значительные трудности. Они вызваны тем, что симптоматика рака желудка может наслаиваться или сочетаться с клинической картиной различных болезней оперированного желудка и тем самым ослабить онкологическую настороженность врача. Различные деформации, вызванные спайками, рубцами или наложенным анастомозом, делают рентгенологическую диагностику мало эффективной. Гастроскопия также в ряде случаев не дает достоверных данных.

В клинической картине преобладают явления дискомфорта, потеря аппетита, нарастающая слабость, отрыжка воздухом, рвота и тошнота, которых не было у больного длительное время после ранее перенесенной операции. Болевой синдром обычно бывает в сочетании опухоли с хроническим панкреатитом или пептической язвой. Отмечается выраженный дефицит веса (10-14 кг), умеренная гипохромная анемия (НЬ в среднем 100 г/л), увеличение СОЭ. Часто имеется клиника непроходимости отводящей петли опухолевой природы. В целом сочетание ахлоргидрии, анемии и общего ослабления организма обычно дают возможность установить опухолевую природу заболевания.

демпинг язва желудок кишка

Описание

Рецидив рака желудка. Повторное развитие злокачественной опухоли в оставшейся части (культе) желудка после радикального оперативного вмешательства. Клиническая картина сходна с первичным раком желудка. Отмечаются ухудшение общего состояния, диспепсия и нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта.

Отличительными особенностями рецидива рака желудка являются более высокая агрессивность, склонность к инфильтративному росту и прорастанию близлежащих органов. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, результатов гастроскопии с биопсией, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое, лекарственное или лучевое.

Причины возобновления болезни

В клинической практике онкологи обычно используют классификацию М. Д. Лаптина, согласно которой выделяют три группы рецидива рака желудка: • Оставленный (резидуальный) рак или ранний рецидив. Возникает в срок до 3 лет после удаления первичного рака. Составляет 63% от общего количества рецидивов. • Повторный рак или поздний рецидив.

Развивается по истечении 3 лет после удаления первичного злокачественного новообразования. Составляет 23% от общего количества рецидивов. • Первичный (инициальный) рак. Возникает через 3 или более года после удаления доброкачественной опухоли желудка. Составляет 15% от общего количества рецидивов. Причиной развития рецидива рака желудка становятся возобновление опухолевого процесса, не удаленные злокачественные клетки в оставшейся части органа или регионарных лимфоузлах.

Вероятность рецидива зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли. Рак I-II стадии рецидивирует в 19%, при первичных новообразованиях III стадии риск развития рецидива рака желудка увеличивается до 45%. Наибольшее количество рецидивных опухолей выявляется при низкодифференцированных формах первичного рака.

Первые признаки рецидива РЖ

Повторная опухоль опасна отсутствием ранней симптоматики. На начальном периоде пациент, как правило, не ощущает признаков заболевания. Многие субъективные ощущения часто маскируются под клиническую картину удаленной части желудка.

Врач может заподозрить повторынй рост злокачественного новообразования по таким симптомам:

  1. Периодические спазматические боли в эпигастрии. Интенсивность и частота болевых приступов имеет тенденцию к нарастанию.
  2. Общая слабость и хроническое недомогание.
  3. Субфебрильная температура тела.
  4. Быстрая утомляемость.
  5. Потеря аппетита и стремительное снижение массы тела.
  6. Чувство «тяжести» в верхней трети живота.
  7. Бледность кожных покровов, что сигнализирует о гипохромной анемии.
  8. Приступы рвоты и системное обезвоживание организма.

Симптомы

Рецидив рака желудка развивается на фоне уже имеющихся пострезекционных расстройств, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти незамеченными для больного. Характерным признаком, свидетельствующим о возникновении рецидивного онкологического процесса, становится усугубление симптоматики после светлого промежутка, продолжительность которого может колебаться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.

Клиническая картина напоминает симптомы первичного рака желудка. Пациенты жалуются на слабость, беспричинную утомляемость, апатию, потерю интереса к занятиям, которые ранее приносили радость и удовлетворение, а также снижение трудоспособности в течение нескольких недель или месяцев. У больных с рецидивом рака желудка отмечается стойкое ухудшение аппетита, снижение веса, «желудочный дискомфорт» (отсутствие удовлетворения после приема пищи, ощущение переполненного желудка при употреблении небольшого количества пищи, боли, чувство распирания или тяжести в области эпигастрия), тошнота, рвота и бледность кожных покровов.

Что входит в диагностику?

Определение диагноза происходит по такой схеме:

  1. Визуальный осмотр пациента, выяснение анамнеза болезни и субъективных жалоб.
  2. Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта.
  3. Ультразвуковое обследование.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые определяют наличие метастазов в отдаленных органах и системах.
  5. Биохимический анализ крови.
  6. Биопсия — гистологическое исследование небольшого участка патологической ткани позволяет установить окончательный диагноз и тканевую принадлежность опухоли.

Своевременность и достоверность диагностики обеспечивает положительный прогноз и эффективность будущего лечения.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. При опросе обращают внимание на прогрессирование пострезекционных жалоб в динамике, отсутствие аппетита, снижение веса и появление «желудочного дискомфорта». Наиболее информативным методом исследования, позволяющим достоверно диагностировать рецидив рака желудка, является гастроскопия с эндоскопической биопсией.

Для выявления асцитической жидкости и метастазов в печени назначают УЗИ органов брюшной полости. В некоторых случаях при использовании этой методики также удается обнаружить увеличенные забрюшинные лимфатические узлы. Более подробную информацию о состоянии близлежащих органов и лимфатических узлов при рецидиве рака желудка получают при помощи КТ органов брюшной полости.

Иногда с этой же целью проводят лапароскопию, позволяющую оценить состояние передней поверхности желудка, нижней и передневерхней поверхности печени, яичников и селезенки, обнаружить асцит и канцероматоз брюшины. Для определения уровня анемии пациентам с рецидивом рака желудка назначают общий анализ крови, для оценки функций печени и почек выполняют биохимический анализ крови. Окончательный диагноз выставляют после морфологического исследования материала, взятого во время гастроскопии.

Лечение

Тактику противораковой борьбы определяет размер и локализация злокачественного новообразования. Но вне зависимости от распространения онкологического процесса, все пациенты проходят несколько курсов химиотерапии. Такое лечение заключается в приеме больным цитостатических средств, уничтожающих мутированные клетки на системном уровне. Рак желудка, рецидив которого определен на начальном этапе, после химиотерапии может перейти в стадию стойкой ремиссии.

Лечение преимущественно хирургическое. В большинстве случаев наиболее перспективным вариантом оперативного вмешательства считается экстирпация культи желудка. При крупной культе желудка и небольшом новообразовании, располагающемся в зоне анастомоза, иногда осуществляют ререзекцию желудка. Возможность повторной операции зависит не только от размеров, локализации и распространенности рецидива рака желудка, но и от вида первичного хирургического вмешательства.

После реконструкции желудка по Бильрот-II повторные операции удается проводить чаще, чем после операции по Бильрот-I. Из-за предшествующей лимфодиссекции лимфогенное метастазирование при рецидиве рака желудка отличается от такового при первичной опухоли. Лимфогенные метастазы могут обнаруживаться в области ворот селезенки, левых паракардиальных лимфоузлов, лимфоузлов по ходу нижнедиафрагмальной артерии и лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника.

Особенности лимфогенного распространения раковых клеток обуславливают необходимость расширенной лимфодиссекции, удаления селезенки и резекции брыжейки. При распространенном рецидиве раке желудка, осложненном грубыми стриктурами, проводят паллиативные операции. Химиотерапия обеспечивает временную регрессию опухоли у части больных, но не влияет на среднюю продолжительность жизни.

Данный метод лечения может применяться при невозможности радикального удаления новообразования. В ряде случаев позволяет отсрочить паллиативную операцию или обойтись без подобного вмешательства. Лучевая терапия при рецидивных опухолях применяется редко из-за проблем с эффективным облучением глубоко расположенных органов и высокой резистентности рака желудка к радиотерапии.

Применение при беременности и кормлении грудью

 Герминогенные опухоли яичка и яичников. Рак легкого. Рак коры надпочечников. Рак мочевого пузыря. Острый монобластный и миелобластный лейкоз. Неходжкинская лимфома. Лимфогранулематоз. Саркома Капоши. Саркома Юинга. Рак желудка. Хорионэпителиома. Нейробластома.

 В/в, внутрь.

Лечение должно проводиться врачом, имеющим опыт проведения химиотерапии, и при наличии условий, необходимых для купирования осложнений лечения (стерильный бокс, достаточный арсенал антибиотиков, возможность проведения заместительной терапии компонентами крови). С осторожностью применять при гипоальбуминемии (возможно повышение риска токсического действия этопозида).

Реакции гиперчувствительности могут наблюдаться после первого введения препарата. В случае возникновения таких реакций (озноб, лихорадка, тахикардия, бронхоспазм) необходимо прекратить применение препарата и начать лечение кортикостероидами и/или антигистаминными препаратами, а также провести другое поддерживающее лечение.

До начала, в период лечения и перед каждым последующим курсом необходим контроль состава периферической крови. В случае снижения числа тромбоцитов ниже 50·109/л и/или абсолютного числа нейтрофилов до 0,5·109/л терапию необходимо прекратить. У больных с развившейся в результате лечения тромбоцитопенией необходимо соблюдать крайнюю осторожность при выполнении инвазивных процедур и стоматологических вмешательств.

У таких больных необходимы регулярный осмотр мест в/в введений, кожи и слизистых оболочек (для выявления признаков кровоточивости), ограничение частоты венопункций и отказ от в/м инъекций, контроль содержания крови в моче, рвотных массах, кале. Таким пациентам следует с осторожностью бриться, делать маникюр, чистить зубы, пользоваться зубными нитями и зубочистками, осуществлять профилактику запора, избегать падений и других повреждений, а также приема алкоголя и аспирина, повышающих риск желудочно-кишечных кровотечений.

В связи с возможным риском инфекционных заболеваний больным с развившейся лейкопенией может потребоваться назначение антибиотиков. Необходимо отсрочить график вакцинации больному и проживающим с ним членам семьи (проводить по прошествии 3–12 мес после завершения последнего курса химиотерапии), следует отказаться от иммунизации пероральной вакциной против полиомиелита.

Следует избегать экстравазального введения (вследствие выраженного раздражающего действия на окружающие ткани). При случайном экстравазальном введении следует прекратить инъекцию и продолжить введение в другую вену (введение прекращают как только появится ощущение жжения). Вокруг пораженного места проводят подкожные инъекции гидрокортизона и накладывают повязку с 1% гидрокортизоновой мазью до исчезновения эритемы (обычно на 24 ч).

Профилактика

Предварительная и постоперационная химиотерапия

Многие научные исследования доказали, что прием цитостатических средств перед оперативным лечением уменьшает размер злокачественного новообразования. Стабильный размер способствует полноценному иссечению всех мутированных тканей. Постоперационная химиотерапия ликвидирует все оставшиеся очаги мутации, что также является методом профилактики рецидивов.

Завершающая лучевая терапия

Облучение прооперированного участка тела высокоактивным рентгенологическим излучением также разрушает вторичные раковые клетки. На практике этот вид лечения редко применяется, что связано с тяжёлым общим состоянием пациента после радикального вмешательства. Далеко не все больные способны перенести химиотерапию непосредственно после операции.

ЗОЖ и правильное питание

Здоровый образ жизни, сбалансированный ежедневный рацион, занятия лечебной гимнастикой и отказ от вредных привычек существенно улучшает прогноз болезни.

Прогноз и сколько живут пациенты после обнаружения рецидива

Прогноз заболевания неблагоприятный. Повторное образование опухоли удается вылечить не более чем у 25% пациентов. Наиболее низкий показатель пятилетней выживаемости наблюдается при локализации новообразования в области анастомоза.

Рецидив рака желудка, который усугубляется метастатическим поражением региональных лимфоузлов и отдаленных органов, имеет крайне негативный прогноз. Таким пациентам предписывается только симптоматическое лечение.

Похожие