Рецидив при раке молочной железы

  • Виды рецидивов
  • Частота развития
  • Факторы риска
  • Группа низкого риска
  • Категории
  • Как избежать рецидива?
  • Клинические признаки
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Калькулятор риска

Лечение рака груди в современной медицине имеет хорошие результаты, и смертность от этого заболевания снижается. Однако у некоторых пациенток после выполнения мастэктомии или других вариантов операции развивается рецидив рака молочной железы — возвращение признаков опухоли после ее лечения.

Виды рецидивов

Различают 3 типа такого состояния:

  • Местный

Он возникает, когда опухолевые клетки через некоторое время снова появляются на первоначальном месте злокачественного новообразования. Такое состояние рассматривается не как распространение рака, а как признак недостаточности первичного лечения. Даже после мастэктомии на груди остаются части жировой и кожной ткани, что делает возможным рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце, хотя это случается редко.

Более высокий риск рецидивирования имеют женщины, которым были проведены органосохраняющие операции, например, лампэктомия, или только облучение.

  • Региональный

Это более тяжелое состояние, указывающее на распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям через подмышечные лимфоузлы в грудные мышцы, ткани под ребрами и грудиной, во внутригрудные, шейные и надключичные лимфатические узлы. Последние две из указанных локализаций вновь возникшего патологического процесса, как правило, указывают на более агрессивную форму злокачественного процесса.

Частота рецидивов, проявляющихся региональным распространением опухолевых клеток, довольно велика и составляет от 2 до 5% случаев злокачественных образований молочной железы.

  • Отдаленный

Под этим термином подразумевается появление метастазов в других органах. При этом вероятность излечения значительно снижается.

Из опухолевого очага раковые клетки попадают в подмышечные лимфоузлы. В 65-75% случаев отдаленного рецидивирования они распространяются из лимфоузлов в кости. В более редких случаях возникают метастазы в легкие, печень, мозг или другие органы.

В некоторых случаях спустя долгое время после излечения первичного очага рак груди возникает снова, но в другой железе. При этом он имеет иное гистологическое строение и другие характеристики. Такие пациентки рассматриваются как впервые заболевшие.

Частота развития

В первые 5 лет, прошедших после мастэктомии без использования дополнительных методов лечения лишь у 60% женщин не появляется новых признаков заболевания. Если проведена только операция, вероятность рецидива рака молочной железы максимальна в первые 2 года после нее и составляет почти 10%.

Исследователи изучили данные историй болезни почти 37000 пациенток и выяснили, что чаще всего развиваются рецидивы при 1 стадии онкозаболевания, так как в этом случае нередко не применяется радикальная операция, а также последующее лечение гормональными средствами.

Общая частота рецидивирования и смертность продолжает оставаться на высоком уровне в течение 10 лет, причем значительный процент случаев происходит в первые 5 лет после лечения. Если у пациентки не были вовлечены подмышечные лимфоузлы (1-я стадия), но она не получала гормональную терапию, вероятность возвращения болезни в течение 10 лет после операции составляет 32%. При поражении лимфоузлов (2-я стадия) этот риск увеличивается уже до 50% при условии только хирургического лечения.

В отличие от других форм рака, злокачественная опухоль молочных желез не считается вылеченной, если в течение ближайших 5-ти лет не появилось новых признаков патологического процесса. Рецидив может возникнуть и через 10, и через 20 лет после первоначального диагноза, однако такая вероятность со временем снижается.

Факторы риска

Рецидивирующее течение при новообразованиях груди возникает в том случае, если клетки первичной опухоли сохраняются в этой области или других участках тела. Позднее они вновь начинают делиться и образуют злокачественный очаг.

Химиотерапия, облучение или гормональные препараты, применяемые после первичной диагностики рака, используются для уничтожения возможно оставшихся после операции злокачественных клеток. Однако в некоторых случаях такое лечение оказывается неэффективным.

Иногда оставшиеся раковые клетки годами находятся в неактивном состоянии. Затем они начинают вновь расти и распространяться.

Причины рецидива рака молочной железы неясны, но замечена связь такого состояния с различными характеристиками опухоли. Выявлен ряд общих факторов, которые могут помочь предсказать вероятность возобновления заболевания.

Индикаторы риска:

  • Вовлечение лимфатических узлов

Распространение опухоли в подмышечные и иные лимфоузлы при первичном диагнозе, большое количество пораженных лимфатических узлов. Если лимфоузлы не были вовлечены, это означает благоприятный исход для пациентки.

  • Размер опухоли

Чем больше размер исходного новообразования, тем выше риск рецидивирования. Особенно часто в таких случаях возникает рецидив после частичного удаления железы и связанных с ней лимфоузлов.

  • Степень дифференцировки

Это оценка опухолевых клеток под микроскопом. Имеется 3 основных характеристики, определяющих злокачественность рака груди: скорость деления клеток, их гистологический тип (протоковая карцинома более агрессивна, чем тубулярная опухоль), изменение размера и формы клеток. Если образование отнесено к III классу (низкодифференцированный рак), частота рецидивирования выше, чем при дифференцированном новообразовании.

  • Статус HER2/neu

Этот ген контролирует образование белка, способствующего росту раковых клеток. При обнаружении такого протеина необходим более тщательный контроль после операции для раннего выявления предраковых изменений в оставшихся клетках и своевременного лечения.

Пациенткам с высоким уровнем HER2/neu требуется иммунотерапия препаратом трастузумаб (Герцептин), часто в сочетании с дополнительной химиотерапией. Герцептин назначается также при неэффективности химиопрепаратов или гормональных средств.

  • Сосудистая инвазия

Наличие опухолевых клеток в сосудах опухоли повышает риск рецидивирования.

  • Статус гормональных рецепторов

Если опухоль имеет рецепторы к эстрогену (ER+) или прогестерону (PgR+), риск рецидивирования на фоне дополнительной терапии ниже.

  • Индекс пролиферации

Это важный прогностический фактор. Белок Ki-67 образуется при делении клеток. Повышение его концентрации ассоциировано с более высокой частотой рецидивирования и сокращением продолжительности жизни.

Группа низкого риска

Эксперты международной группы по изучению рака груди установили, что при положительном ER- или PgR-статусе пациентка может быть отнесена к группе низкого риска по рецидивированию при соблюдении следующих условий:

  • рак не распространился на лимфоузлы;
  • опухоль меньше 2 см в диаметре;
  • ядра раковых клеток небольшого размера, мало изменены по цвету и другим характеристикам по сравнению с нормальными (высокодифференцированные опухоли);
  • отсутствует инвазия опухоли в кровеносные сосуды;
  • отсутствует ген Her2/neu.

Даже для небольших опухолей, отнесенных к категории самого низкого риска, при отсутствии дополнительной терапии 10-летний риск рецидивирования составляет 12%.

Категории риска

Эксперты предлагают относить пациенток к таким категориям риска:

Как избежать рецидива рака молочной железы?

Полностью обезопасить пациентку от этого современная медицина не в состоянии.

Тем не менее, многие исследования показали, что профилактика рецидива может осуществляться с помощью дополнительной гормональной терапии. Она уменьшает вероятность возвращения заболевания по крайней мере на 30% и существенно повышает показатели долгосрочной выживаемости.

Для дополнительной (адъювантной) гормонотерапии используются антиэстрогены (Тамоксифен) и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол и экземестан). Преимущество отдается последней группе препаратов. Они назначаются после операции.

Чтобы не допустить повторного развития онкозаболевания, после хирургического вмешательства также должна быть проведена современная химиотерапия.

Клинические признаки

Любая пациентка, перенесшая операцию по поводу злокачественного образования груди, должна знать, как проявляется рецидив, и вовремя обращаться в таком случае к онкологу. Нужно помнить, что его симптомы могут возникнуть через много лет, когда женщина уже снята с диспансерного учета.

Признаки рецидива зависят от типа рака молочной железы.

Местный рецидив

Опухоль появляется в той же области, что и первоначально. Если была проведена лампэктомия, злокачественные клетки могут распространиться в оставшейся ткани железы. После мастэктомии новообразование может появиться в области рубца.

Симптомы:

  • неравномерная плотность железы или образование в ней «шишек»;
  • изменения кожи на груди, ее воспаление, покраснение;
  • выделения из соска;
  • появление одного или нескольких безболезненных узелков под кожей в области рубца;
  • возникновение области утолщенной кожи рядом с рубцом после мастэктомии.

Региональный рецидив

При этом раковые клетки размножаются в ближайших лимфатических узлах. Проявляется это как образование уплотнения («шишки») или отека в области под мышкой, над ключицей или на шее.

Отдаленные метастазы

Раковые клетки развиваются в других органах – костях, легких, печени, мозге. Наиболее частые признаки:

  • упорная постоянная не поддающаяся лечению боль в костях, спине;
  • постоянный кашель;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • сильная головная боль;
  • судорожные припадки и другие.

Диагностика

Врач может заподозрить рецидивирование на основании клинических симптомов, данных физического обследования или маммографии. При этом дополнительно назначаются такие исследования:

  1. Визуализирующие, то есть позволяющие «увидеть» опухоль или метастазы: магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография, рентгенография, радиоизотопное сканирование.
  2. Биопсия с последующим гистологическим анализом: она необходима для определения, является ли новая опухоль рецидивом или другим случаем заболевания, а также для выявления чувствительности к гормональной или таргетной терапии.

Лечение

Его варианты зависят от многих факторов, включающих размер опухоли, ее гормональный статус, ранее перенесенные вмешательства, общее состояние организма, а также цели лечения и предпочтения пациентки.

При местном рецидивировании требуется хирургическое лечение. Так как оно обычно возникает после органосохраняющей операции, пациентке выполняется удаление всей железы. После ранее выполненной мастэктомии проводится удаление опухоли с частью окружающих здоровых тканей. Также иссекаются подмышечные лимфоузлы.

Облучение рекомендуется лишь в том случае, если оно не проводилась ранее. Назначается химио- и гормональная терапия.

Лечение регионального рецидивирования комбинированное. Оно включает удаление опухолевого очага, пораженных лимфоузлов, облучение, химиотерапию, использование гормональных препаратов.

При лечении отдаленных метастазов хирургические операции обычно не используются, так как опухолевые очаги появляются сразу в нескольких органах. Используется химиотерапия, облучение или гормонотерапия. Цель такого вмешательства – продлить жизнь пациентке и ослабить проявления болезни.

На этой стадии рекомендуется часто оценивать эффективность лечения и влияние его на качество жизни женщины. В это время пациентка должна больше заботиться о себе:

  • правильно питаться;
  • достаточно отдыхать;
  • получать эмоциональную поддержку от близких;
  • спланировать действия в случае ухудшения здоровья.

В какой-то момент врач может рекомендовать пребывание в хосписе. Цель этого – сделать жизнь пациентки как можно более комфортной, а медицинский уход за ней – наиболее квалифицированным.

Таргетная терапия

Новое направление в лечении рецидивирования рака груди – таргетная терапия. Она может применяться при любой распространенности опухолевого процесса и хорошо комбинируется с химиопрепаратами. Таргетные средства направлены только против опухолевых клеток, не повреждая здоровые. Научные достижения привели к появлению нескольких видов таргетных препаратов.

Препарат Герцептин применяемый при таргентной терапии рака молочной железы

От 20 до 30% всех случаев новообразований груди сопровождаются присутствием гена HER2, обеспечивающим быстрый рост злокачественных клеток. Поэтому были разработаны специальные препараты, направленные против этого механизма опухолевого роста:

  • Герцептин (трастузумаб) – препарат, который распознает и связывается с HER2-позитивными (раковыми) клетками. Его эффекты включают подавление клеточного роста и их гибель. При рецидивирующем течении рака Герцептин может быть использован как монопрепарат или в комбинации с химиотерапией даже при отдаленных метастазах. Даже в виде монотерапии он позволяет излечить до 15% рецидивов HER2-положительных опухолей.
  • Тайкерб (лапатиниб) применяется в комплексной терапии и профилактике HER2-положительного метастатического рака груди. В сочетании с химиотерапевтическим препаратом Кселода (капецитабин) он увеличивает время до развития рецидива опухоли.
  • Авастин (бевацизумаб) – препарат нового типа, подавляющий образование в опухоли новых кровеносных сосудов. Злокачественные клетки перестают получать нужное количество кислорода и питательных веществ и погибают. Доказан положительный эффект этого препарата при любом типе рецидивирования рака груди при сочетании его с химиотерапевтическими средствами. Плюсом этого средства является возможность его применения при HER2-негативных опухолях.

Новейшие направления лечения

Перечисленные ниже способы терапии рецидивирующего рака груди пока проходят стадию клинических испытаний. Активно идут исследования в таких направлениях:

  • действие ингибиторов эпидермального фактора роста (аналогов Герцептина);
  • новые химиотерапевтические препараты;
  • фотодинамическая терапия.

Прогноз

Предсказать исход заболевания довольно сложно. Он зависит как от характеристик вновь образовавшегося очага, так и от состояния организма, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Наиболее благоприятен для пациенток прогноз при локальном рецидиве рака молочной железы. При полноценной терапии и отсутствии поражения лимфоузлов в течение ближайших 5-ти лет после повторной операции живут как минимум 60% больных.

Выживаемость при рецидиве рака молочной железы с отдаленными метастазами обычно составляет не более 3 лет.

Калькулятор риска

Этот калькулятор риска рецидивирующего течения определяет его вероятность на основе степени злокачественности опухоли и вовлечения лимфатических узлов.

Степень злокачественности:

  • I – 6 баллов;
  • II – 12 баллов;
  • III – 18 баллов.

Вовлечение лимфоузлов:

  • Нет – 6 баллов;
  • Есть – 12 баллов.

Инвазия в кровеносные или лимфатические сосуды:

  • Нет – 4 балла;
  • Есть – 8 баллов.

При сложении полученных баллов получается условная величина, которая позволяет определить примерный риск:

Разумеется, подобный подсчет не является абсолютно точным. Однако он помогает убедиться в необходимости тщательного наблюдения у онколога даже после проведенного лечения по поводу первичной опухоли.

О возможностях ранней диагностики и выявления предрасположенности к раку груди, читайте в статье: «Онкомаркеры рака молочной железы».

Здравия желаю, товарищи!)))

Я к вам поболтать. Вроде мною уже узнано и прочитано много, но с какого момента считается начало ремиссии так и не понимаю. Дата операции, конец химии?

И еще , конечно о страхах…

Дальше мои негативные мысли, но поделиться мне не с кем.

По моим, к сожалению, многочисленным наблюдениям, ремиссия после РМЖ длится 2-3 года. Спросила у своего маммолога, говорит , да, верно подметили. Чем это объясняется, химия перестает действовать? Или клетки мутируют? Конечно случаи разные, но чаще всего именно эти сроки. Вернулись с прогрессированием уже 3 мои молодые подруги «по несчастью». И все в этот срок, причем не зависит стадия и вид, у одной 1 стадия гормонозависимого, у другой 3 стадия трипл. Уже начали возвращаться на лечение мои соседки по палате. Прошло ж 2 года… И почему через 2 года ставят контроли 1 в полгода. А первый год каждые 3 месяца, хотя случаи редки (пишу из опыта сообществ и личных наблюдений, были лучи, 8 химий, 18 капельниц герцептина – народу повидала много))).

Мне обследования и так тяжело даются, и вот на носу очередной контроль. И кажется я уже не дойду) Еще и срок такой) Страшный) Конечно с РМЖ нет сроков, даже в 5 лет, не считают. Сама лежала на химии с женщиной, через 12 лет после РМЖ поставила горчичник и опа – метастаз в ребро.

А вы в своем окружении замечали подобное? Много ли прошедших рубеж в 5 лет? И молодой возраст ухудшает прогноз? Более длительные ремиссии замечала у бабушек.

И главное, как психологически пережить очередной контроль?) Мои личные настройки из-за сильного страха сбились(

Рецидив рака молочной железы – это повторное поражение тканей организма раковыми клетками. После прохождения курса медикаментозного и хирургического вмешательства возможно повторное появление симптомов онкологического заболевания. Повторное течение болезни становится более агрессивным и отрицательно сказывается на состоянии пациентки. Учитывается несколько факторов при прогнозировании повторения болезни. Вероятность повторного развития зависит от разновидности опухоли, стадии заболевания, способов лечения.

Опыт работы врачей-онкологов помог достичь хороших результатов при лечении рака молочной железы и уменьшить динамику смертности в результате этого заболевания. Несмотря на успехи медицины, наблюдаются рецидивы после процедуры мастэктомии (радикальный метод, предусматривающий удаление молочной железы хирургическим путём).

Если врачи обнаруживают раковые клетки через месяц после лечения, это считается неудачным лечением. Нередки случаи, когда спустя долгий период времени после выздоровления рак диагностируется в другой молочной железе. Данная ситуация – не повторный, а первичный рак молочной железы.

Врачи рассматривают три разновидности рецидивов.

Местный

Такой вид предусматривает повторное появление раковых клеток на прежней молочной железе. Проявляются в ранние сроки и обладают большими размерами. Не исключено, что рубец от предыдущей операции станет очагом опухоли. Причиной вторичного появления раковых клеток врачи считают недостаточную эффективность лечения первичного заболевания, когда не все раковые клетки оказались уничтожены.

Хирургическое вмешательство без проведения гормональной терапии, после которого остаются элементы поражённой кожи и жировой ткани, делает возможным повторение рака груди в послеоперационном рубце. При щадящем лечении, когда молочную железу удаляют частично или не трогают вообще, а подвергают лучевой терапии, частота повторного поражения выше. Для определения наличия раковых клеток проводят биопсию материала, взятого из рубца. Локальные типы новообразования преимущественно возникают в первые 5 лет, с частотой 75%. По данным исследований, второй год последующий за мастэктомией, имеет максимальную частоту рецидивов.

Если вовремя не распознать рак и не принять меры, направленные на уничтожение локализованного очага повторного поражения, течение заболевания осложнится метастазами в другие органы.

После проведённых мероприятий для устранения очагов болезни женщинам рекомендуется самостоятельно осматривать, прощупывать грудь, не игнорировать визиты к врачам. Чтобы определить возвращение онкологии, больной необходимо знать внешние признаки проявления болезни.

О появлении местного рецидива свидетельствуют признаки:

  • покраснение;
  • воспаление кожи на пролеченной молочной железе;
  • эрозии рядом с соском;
  • появление узлов под послеоперационным рубцом, которые не доставляют неприятности;
  • выделения из груди;
  • изменение цвета кожного покрова;
  • уплотнение, утолщение кожи на месте операции.

Следует насторожиться, если проявляется анемия, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, снижение веса, повышенная утомляемость. При обнаружении любого из симптомов следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он выслушал жалобы, составил клиническую картину, назначил анализы для определения вероятности возобновления очагов опухоли.

При выборе лечения вторичного рака учитывают ряд нюансов: пожелания женщины, размер поражённого участка, ранее использованные методы, тип рецидива.

Выбор стратегии борьбы и прогнозирование

При местном рецидиве, при условии, что хирургическое вмешательство ранее не проводилось, часто выбор падает на удаление молочной железы с совмещением последующей лекарственной терапией. При вторичном возникновении заболевания с большим очагом поражения органосохраняющие мероприятия не проводятся во избежание метастазирования.

В случае небольшого размера повторной опухоли, врачи не исключают проведение второго органосохраняющего лечения.

Если операция уже проводилась, при повторном заболевании удаляется сама опухоль и расположенные поблизости здоровые участки. Для исключения вероятного сохранения поражённых клеток проводится дополнительное комплексное лечение, постоперационная терапия, которую женщина должна проводить, находясь дома.

Повторная лучевая терапия противопоказана, предполагается использование гормональной и химиотерапии.

Наряду с мероприятиями, направленными на уничтожение клеток новообразования, принимается ряд мер для поддержания психологического состояния женщины.

Локальный тип вторичного возникновения рака груди позволяет делать оптимистичные прогнозы: около 75% женщин имеют шансы на полноценную жизнь в течение 5 и более лет. Распознание болезни на первой стадии может повысить шансы на полное выздоровление.

Регионарный

Регионарным рецидивом называют состояние, когда раковые клетки распространяются в подрёберные и грудные ткани, мышцы груди, в лимфатические узлы грудного и шейного отдела. Такой вид считается агрессивным, и частота его возникновения составляет 5%. При регионарном типе вторичного поражения присутствует угроза распространения раковых клеток в другие органы через лимфатические узлы или кровеносные сосуды. Избежать такого исхода удастся при помощи раннего диагностирования.

Симптомы регионарного поражения – наличие боли из-за врастания опухолевых клеток в грудину, уплотнения или шишки в подмышечном, подключичном и шейном отделе. Отсутствие аппетита, общая слабость организма, частая утомляемость, повышенная температура должны стать сигналом для посещения маммолога, а потом – онколога.

Лечение регионарного рецидива требует больших усилий, целесообразным является использование нескольких способов параллельно: хирургическое удаление участков поражения, гормональная, лучевая и химиотерапия. Цель комплексной терапии – уничтожение всех раковых клеток и недопущение распространения по организму.

Прогнозирование течения болезни производится с учётом возраста, общего состояния организма после первичной мастэктомии и последующей адъювантной (послеоперационной) терапии, количества заражённых лимфоузлов.

Отдалённый

Под термином «отдалённый рецидив» принято считать возникновение метастазов отдалённых органов. Шансов на полное выздоровление при такой разновидности рецидива мало. Поражение раковыми клетками происходит через лимфатические узлы, кровеносные сосуды, по которым они попадают в любой орган, поражая даже кости. Зоной поражения может стать мозг, лёгкие, брюшная часть, печень, грудная часть, здоровые ткани.

Описание признаков рецидивов

Головные боли, долгий кашель, длительное, но бесполезное лечение боли в спине и костях относят к симптомам развития метастазов. Изменение состояния и цвета кожи (мраморный оттенок) сигнализирует о том, что в организме присутствуют раковые клетки. На фоне субъективных ощущений женщины необходим внеплановый визит к врачу для уточнения диагноза.

Отдалённая локализация не предусматривает хирургического вмешательства, так как отмечается обширное метастазирование и ослабленный организм в результате первичного лечения. Для продления жизни женщины проводят параллельный курс терапии гормонами, химическими препаратами, облучением.

Выживаемость в данном случае снижается, так как полностью уничтожить рак не удаётся. Очаги будут возникать в других органах.

Как часто развивается вторичный рак

Возвращение болезни возможно, если после мастэктомии клетки рака остаются на прежнем месте. Через какое-то время оставшаяся клетка начинает развиваться, и врачи отмечают возвращение болезни.

Если в борьбе с раком молочной железы не использовались иные методы, кроме мастэктомии, у 40% женщин происходит повторение болезни первые 5 лет. Двухлетний период после операции считается самым рискованным в случае, когда, кроме радикального метода борьбы, не использовались другие.

Статистика показывает, что частота рецидивов при лечении рака груди на первой стадии выше, чем на последующих стадиях. Причина: методы борьбы с раком первой стадии используются щадящие, исключающие проведение гормональной терапии и удаление молочной железы.

Уровень смертности и повторное возникновение в первый десятилетний постоперационный период – высокий.

Вероятность развития вторичной опухоли зависит от нескольких факторов: радикальность методов, наличие или отсутствие гормональной терапии, стадия болезни, на которой проводилось лечение.

Рак молочной железы считают вылеченным, если за 5 лет не проявлялось признаков заболевания. К сожалению, злокачественная опухоль груди может вернуться и через 20 лет.

Чем обусловлено повторное развитие болезни

Методы, применяемые для лечения рака: гормональная терапия, облучение, химиотерапия не всегда оказываются эффективными. Известны случаи, когда годами спящие раковые клетки просыпаются и начинают размножаться. Существует ряд факторов, по которым можно предугадать вероятность повторения болезни:

  1. Объём новообразования. Тем выше возможность возвращения болезни, чем больше по размеру первичная опухоль.
  2. Если лимфатические узлы женщины поражены раковыми клетками при первом случае, риск рецидива возрастает.
  3. Врачи оценивают злокачественность по нескольким критериям. Скорость, с которой делятся клетки опухоли. Чем быстрее делятся клетки новообразования, тем злокачественнее опухоль. Определение типа опухоли путём гистологического анализа. Выявляют два гистологических типа: инвазивная протоковая карцинома агрессивнее, чем инвазивная дольковая карцинома. Агрессивность первой обуславливается тем, что раковые клетки по млечным протокам распространяются на близлежащие ткани. Способность раковых клеток менять форму, размеры. Учитывая три критерия, специалисты выделяют высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. Первый вид менее агрессивен, ему не свойственны частые случаи рецидива. Низкодифференцированный рак отличается агрессивным течением болезни и частыми повторами.
  4. Стадия болезни, на которой проводилось лечение. После лечения рака первой стадии шансов исключить рецидив больше, чем на других этапах. Обуславливается это тем, что на последующих этапах территория поражения больше и проведение эффективного лечения оказывается затруднительным.
  5. После операции за состоянием здоровья женщины тщательно наблюдают. Для выявления предпосылок возвращения болезни проводят анализы на выявление протеина HER2 – показателя развития злокачественной опухоли.
  6. Если после лечения в опухолевых сосудах наблюдаются раковые клетки, вероятность повторной вспышки опухоли повышается.
  7. Риск повторного случая заболевания – выше, если в анализах найден прогестерон и эстроген.
  8. Повышенный уровень белка Ki-67 свидетельствует о предраковом состоянии.

Группы риска

Выделяется три группы риска, предрасположенных к рецидиву в большей или меньшей степени:

  1. Риск считается низким, если соблюдаются условия: опухоль размером менее 2 сантиметров, в соответствии с гистологическим анализом рак причислен к высокодифференцированному, клетки не внедрились в лимфатический узел, для уничтожения первичной злокачественной опухоли мастэктомия применялась параллельно с комплексной терапией, отсутствие в анализах наличия белка – признака злокачественной опухоли, женщина – молодая.
  2. К умеренному риску причисляют в следующих случаях: опухоль превышает 2 сантиметра, дифференцированность – низкая или средняя, в близлежащих сосудах присутствуют опухолевые клетки, анализ выявил наличие гена – маркера рака молочной железы, молодой возраст женщины.
  3. К группе высокого риска причисляют по следующим условиям: поражено от 1 до 3 лимфатических узла, присутствует маркер злокачественной опухоли – Her2, опухолевыми клетками поражены 4 лимфатических узла, высокая скорость размножения злокачественного образования, обнаружение предыдущего очага на поздних стадиях и его лечение с помощью единственного способа.

Степень риска повторного появления раковых клеток зависит от стратегии лечения. После проведения процедуры мастэктомии без сопутствующего комплекса мероприятий вероятность возобновления болезни достигает до 60%. Проведённое радиолечение позволяет снизить данный показатель до уровня 20-40%. Включение лучевой терапии в курс лечения способствует снижению рецидивов до 10%.

Профилактика

Соблюдение и своевременное проведение профилактических мероприятий способно снизить риск повторного возникновения болезни. Курс химиотерапии сразу после операции способен снизить риск последующего развития онкологического заболевания. Постоперационная гормонотерапия также способствует снижению риска рецидива молочной железы на 30%, что повышает уровень выживаемости пациенток.

Необходимо ограничить выработку эстрогена, способствующего росту раковых клеток. Для этого женщине прописывают специальные лекарства, подавляющие его выработку. Недопустим резкий набор массы и потеря в весе. Показания весов должны находиться на одном уровне. Здоровый образ жизни, исключающий употребление алкогольных напитков, курение. Прохождение маммографии и визит к маммологу периодичностью в 6 месяцев повышает возможность выявления повторных очагов поражения.

Регулярное самостоятельное прощупывание молочной железы поможет выявить возобновление болезни на раннем этапе. Исключение хронических заболеваний, способствующих ослаблению защитных сил организма. Ограничение в приёме гормональных препаратов. Доказано, что беременность, грудное вскармливание снижает онкологический риск. Включение витаминных комплексов, активизирующих работу иммунитета.

Самообследование молочных желёз

Методы диагностирования

На ранних этапах раковые клетки никак не проявляются, что затрудняет диагностирование. Женщинам с перенесённым раком груди положен регулярный самостоятельный осмотр молочных желёз. Если при проведении осмотра что-то настораживает, обязателен визит к маммологу.

Врач выносит вердикт о возвращении болезни после изучения клинической картины, осмотра пациентки, проведённой маммографии. Уточнить диагноз помогут различные виды томографии, сканирование, рентген, а также пункция и биопсия материала для гистологического анализа. Результаты биопсии помогут определить рецидив ли это, либо новое онкологическое заболевание.

Раннее диагностирование предотвратит осложнения течения болезни, так как переход от начальной стадии до последней у молодых женщин протекает в кратчайшие сроки.

Препараты нового поколения для лечения рака груди

Медицина не стоит на месте, фармацевты изобрели действенные лекарства для лечения рака молочной железы. Принцип действия таких препаратов такой: таргетные (от слова target – цель) препараты целенаправленно уничтожают раковые клетки или останавливают их последующую активность. Применение подобных препаратов не исключает другие виды терапии.

Прогнозирование исхода заболевания

При повторении злокачественного новообразования молочной железы делать прогноз трудно, так как на течение болезни влияет ряд факторов: возраст пациентки, физические показатели организма, тип рецидива, образ жизни.

Так, после лечения местного типа рецидивирующего рака, при условии эффективной терапии, прогнозы – обнадёживающие, уровень выживаемости до 5 лет составляет 60%. При отдалённом типе повторения болезни пациентки проживают только 3 года.

  • Типы рецидивов
  • Как часто рак груди возвращается
  • Факторы, способствующие рецидиву
  • У кого риск выше
  • Можно ли предотвратить рецидив?
  • Признаки и симптомы
  • Постановка диагноза
  • Методы лечения
  • Прогноз

Рецидив рака молочной железы — это повторное появление опухоли после проведенного лечения и периода ремиссии.

Во время операции, при удалении первоначальной опухоли молочной железы, хирург удаляет всю пораженную ткань, которую можно определить на глаз или с помощью средств визуализации.

Но даже современные молекулярно-флуоресцентные методы порой оказываются недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить крошечные группы раковых клеток. И такие группы могут оставаться после операции. Атипичные клетки могут выжить при лучевой терапии или химиотерапии. Даже одна клетка, которая избежала уничтожения, может размножаться и превращаться в опухоль.

Если рак груди повторно обнаруживается в течение трех месяцев после первоначального лечения, он обычно не считается рецидивом. Такая ситуация рассматривается как прогрессирование первичного рака или неудача лечения.

Чтобы считаться рецидивом, повторное появление злокачественной опухоли должно состояться, по крайней мере, через год после успешного завершения лечения.

Рак молочной железы может рецидивировать в трех вариантах:

  1. Местный рецидив — опухоль возникает в той же области груди, где он был первоначально диагностирован.
  2. Региональный рецидив — возникновение опухоли в лимфатических узлах в области подмышек или ключицы вблизи того места, где первоначально был диагностирован рак.
  3. Отдаленный рецидив — появление опухоли происходит в отдаленных органах: в печени, легких костях, мозге, иногда в противоположной груди.

В европейской онкологической практике принято считать, что местные и региональные рецидивы рака молочной железы имеют много общих характеристик, поэтому их следует объединять в одну группу под термином «местно-региональный» рецидив.

При рецидивировании «характер» рака может измениться. Например, положительная реакция на рецепторы гормона может измениться на отрицательную, и опухоль станет гормон-негативной.

Статус HER₂ также может отличаться от исходного статуса экспрессии этого гена при первичном раке молочной железы.

По данным исследования, проведенного в 2017 году в Институте рака Дана-Фарбер риск развития рецидива рака молочной железы после наступления полной ремиссии в течение 10 лет составляет в общем случае от 3 до 15%.

Мастэктомия (полное удаление груди) при опухоли без поражения лимфатических узлов связана с 6% риском рецидива в течение пяти лет. Если были поражены лимфатические узлы, риск возрастает до 23%, в том случае если не проводится радиотерапия.

Женщины с гормон-рецептор-положительным (HER +) и HER2-положительным (HER2 +) раком на 35% чаще имеют отделенные рецидивы в мозге и кости чем женщины с раком HER- / HER +, согласно исследованию, проведенному в Европе в 2012 году.

Исследование, проведенное в 2015 году в Университете Эмори (США), показало, что у женщин в возрасте до 40 лет частота местных или региональных рецидивов составила 24%, а отдаленных — 18%. Тогда как у женщин 75 лет и старше местное рецидивирование отмечалось в 7% случаев, а отделенное в 5%.

Прогностические показатели — это характеристики пациента и его опухоли, которые могут помочь врачу предсказать рецидив рака.

Есть несколько основных показателей.

  • Вовлечение лимфатических узлов. У женщин с поражением лимфатических узлов вероятность рецидива выше.
  • Размер опухоли. Как правило, чем больше первичная опухоль, тем больше вероятность рецидива. Так риск возникновения рецидива рака груди первой степени (T1— маленькая опухоль) ниже чем рака второй степени (Т2— более крупная опухоль).
  • Неопределенные края опухоли. Если опухолевая ткань на послеоперационной биопсии не имеет четкой границы со здоровой, может быть рекомендовано сделать повторное удаление. Причина в том, что такое состояние говорит о высокой вероятности того, что в груди все еще остается опухоль. Важно лечить такую опухоль либо с помощью дополнительной операции, либо с учетом облучения до предела.
  • Отсутствие лучевой терапии после лампэктомии. Лампэктомия (удаление только одного сектора груди), как и частичная мастэктомия (неполное удаление молочной железы) всегда должна сопровождаться последующей лучевой терапией. Если этого не происходит — риск рецидива существенно возрастает.
  • Степень пролиферации клеток. Это скорость, с которой раковые клетки делятся в опухоли. Раковые клетки с высокой степенью пролиферации обычно более агрессивны (быстрее растут).
  • Молодой возраст. Женщины более молодого возраста, особенно в возрасте до 35 лет, имеют более высокий риск рецидива.
  • Воспалительный рак молочной железы. Такой рак, как правило, более агрессивен и имеет более высокий риск локального рецидива.

Это лишь некоторые факторы риска, представленные в качестве примера.

В онкологических клиниках Бельгии риск рецидивирования рака груди оценивается по нескольку десятков критериев.

Также для оценки риска в бельгийских центрах онкологии используется специальный тест — Oncotype DX. Этот тест определяет присутствие 21 различных генов в клетках рака молочной железы. Если некоторые гены включены или экспрессируются, это может означать, большую вероятность появления рецидива после лечения.

Прохождение такого теста рекомендуется при инвазивном раке молочной железы, у клеток которого есть рецепторы эстрогена, прогестерона или обоих (это ER +, PR + или оба), а тест на HER₂ отрицателен.

Результаты теста Oncotype DX представлены в виде числа от 0 до 100. Чем меньше число, тем ниже риск того, что рак вернется или распространится.

В результате можно определить требуется ли дополнительная гормональная или химиотерапия для снижения риска.

Низкий риск рецидива

Рак молочной железы имеет низкий риск рецидива, когда соответствует следующим критериям:

  • опухоль меньше 1 см в диаметре;
  • раковые клетки имеют рецепторы как для эстрогена, так и для прогестерона (положительная реакция на гормон-рецепторы);
  • рак 1 степени (низкая степень);
  • рак не распространился на лимфатические или кровеносные сосуды в ткани молочной железы.

Умеренный риск рецидива

Рак молочной железы имеет умеренный или промежуточный риск рецидива, когда соответствует следующим критериям:

  • опухоль до 5 см в диаметре;
  • раковые клетки имеют положительную реакцию по рецепторам гормонов;
  • рак 1 степени (низкая степень) или 2 степени (средняя степень);
  • рак распространился только на 1–3 лимфатических узла;
  • рак не распространился на лимфатические или кровеносные сосуды в ткани молочной железы.

Высокий риск рецидива

Рак молочной железы имеет высокий риск рецидива, когда верно одно из следующего:

  • опухоль более 5 см в диаметре;
  • тройной негативный рак — у атипичных клеток нет рецепторов эстрогена или прогестерона, и у них нет дополнительных копий гена HER₂.
  • опухоль высокой степени (стадия 3);
  • рак распространился на лимфатические или кровеносные сосуды в ткани молочной железы;
  • рак распространился на 4 или более лимфатических узлов;
  • рак распространился на мышцы груди или на кожу груди;
  • воспалительный рак молочной железы;
  • раковые клетки HER₂-положительны.

Как избежать рецидива?

Наиболее действенным средством предотвращения рецидивирования рака молочной железы остается правильно проводимая послеоперационная (адъювантная) терапия.

Она, как правило, включает в себя:

  • лучевую терапию для подавления возможных остаточных очагов опухоли;
  • гормонотерапию (если первичная опухоль показала положительные результаты на рецепторы гормонов);
  • таргетную терапию и иммунотерапию (при высоком риске рецидива).

Клинические признаки

Симптомы местного рецидива

Местный рецидив рака молочной железы может привести к любому из следующих симптомов:

  • новый комок в груди;
  • новая область груди, которая кажется неестественно твердой;
  • покраснение или припухлость кожи в области груди или вокруг нее;
  • уплощение или другие изменения соска;
  • шишки на или под кожей стенки грудной клетки;
  • новое утолщение около шрама мастэктомии.

При этом важно понимать, что после операции по поводу рака молочной железы и последующего облучения вся область груди может распухать и краснеть в течение нескольких месяцев.

После проведения мастэктомии и последующей пластической реконструкции груди, возможно образование скоплений рубцовой ткани или плотных жировых отложений в реконструированной молочной железе. Эти комки и уплотнения могут вызывать беспокойство, но они — не рак. Тем не менее, лечащий врач должен быть оповещен о любых комочках, которые пациентка ощущает или обнаруживает у себя после операции, чтобы их можно было отслеживать на предмет изменения размера или болезненности.

Симптомы регионального рецидива

Региональный рецидив рака молочной железы может привести к любому из следующих симптомов:

  • опухоль в лимфатических узлах под мышкой, над ключицей или рядом с грудиной;
  • опухоль в руке на той же стороне, где впервые был обнаружен рак молочной железы;
  • постоянная боль в руке и плече;
  • потеря чувствительности в руке и плече;
  • постоянная боль в груди;
  • проблемы с глотанием.

Симптомы отдаленного рецидива

Когда рак молочной железы рецидивирует в другие области тела, он называется «метастатическим». Метастатический рак молочной железы — это всегда IV стадия рака.

Наиболее распространенными местами метастазирования рака молочной железы становятся кости, легкие, мозг и печень. Симптомы рецидива рака молочной железы при метастазировании зависят от местоположения органа-мишени и могут включать:

  • боли в костях или позвоночнике;
  • онемение или слабость в любом месте тела;
  • постоянный сухой кашель;
  • потерю аппетит;
  • сильные головные боли;
  • проблемы со зрением;
  • постоянную тошноту;
  • потерю веса;
  • судороги;
  • спутанность сознания.

Тесты для диагностики местного рецидива

При подозрении на местный рецидив после лампэктомии диагностика начинается с маммографии, результаты которой затем могут быть подкреплены МРТ и ПЭТ сканированием. После проведенной неполной мастэктомии проводится УЗИ с последующим уточнением на МРТ и ПЭТ . Если эти тесты дают положительный результат, проводится биопсия.

Тесты для диагностики регионального рецидива

При подозрении на региональный рецидив, по возможности, сразу назначается проведение МРТ. Это метод предоставляет больше информации о состоянии регионарных лимфоузлов, чем маммография или УЗИ. Также проводится биопсия увеличенных лимфатических узлов.

Если первичное лечение проводилось путем мастэктомии может быть рекомендовано проведение ПЭТ сканирования.

Диагностика отдаленных рецидивов

Тесты для диагностики рецидива метастатического рака молочной железы включают:

  • ПЭТ-сканирование, для определения расположения удаленных метастазов;
  • иммуногистохимические анализы для определения генетического и ферментного профиля атипичных клеток;
  • специфические тесты на чувствительность к конкретным типам таргетных и иммунных препаратов (определение EGFR и т.д.).

Лечение локальных рецидивов в клиниках Бельгии

Если диагностирован локальный рецидив (рак, который возвращается в ту же область, в которой он был первоначально диагностирован), и первоначальным лечением были лампэктомия и лучевая терапия, в Бельгии обычно рекомендуется провести мастэктомию.

Врачи в Бельгии очень редко рекомендуют повторную лампэктомию для лечения местного рецидива. Но такой вариант возможен, если при первичном лечении не использовалась лучевая терапия, и риск распространения рака очень и очень низок.

Если рак молочной железы возвращается в реконструированную грудь, врач может порекомендовать удалить имплантат или кожный лоскут, использованный для восстановления груди. Вполне возможно, что позже грудь может быть полностью восстановлена. Вы можете обсудить ваши варианты с вашим врачом-онкологом и пластическим хирургом.

Также при локальном рецидиве используются некоторые или все из следующих методов лечения, в зависимости от характеристик рака:

  • операция по удалению пораженных лимфатических узлов
  • химиотерапия;
  • радиационная терапия;
  • гормональная терапия (если рак положителен по отношению к рецепторам гормонов);
  • таргетная терапия.

Лечение региональных рецидивов в клиниках Бельгии

Если рак молочной железы возвращается в лимфатические узлы в подмышечной впадине или ключице, ваш врач может порекомендовать некоторые или все следующие методы лечения, в зависимости от характеристик рака:

  • операция по удалению пораженных лимфатических узлов;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия (если область никогда не подвергалась облучению);
  • гормональная терапия (если рак положителен по отношению к рецепторам гормонов);
  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия.

Лечение метастатического рака молочной железы (отделенный рецидив) в клиниках Бельгии

При лечении метастатического рака бельгийскими онкологами задействуются все возможные средства не только для продления жизни пациентки, но и для сохранения достойного качества этой жизни.

Лекарственная терапия проводится по мультимодельной стратегии. В этом случае гормональные и таргетные препараты сочетаются с современной химиотерапией и иммунотерапией.

Комплексный подход и интенсивные схемы лечения дают возможность задержать развитие метастазов и подарить больной дополнительное время вполне полноценной жизни.

Помимо хорошо зарекомендовавших себя современных препаратов, широко применяемых за рубежом, в Бельгии используются новейшие достижения онкофармакологии только недавно ставшие доступными для широкого использования.

Fulvestrant (Faslodex) — новый препарат для антиэстрогенной терапии обеспечивающий лучшую выживаемость в сравнении с классическими анострозолом и тамоксифеном.

Palbociclib, abemaciclib и ribociclib представляют собой ингибиторы циклин-зависимых киназ (CDK) 4, 6,. Также обеспечивают лучшую на 12-18% эффективность в сравнении с препаратами предыдущего поколения. Иногда применяются в комплексе с препаратом Fulvestrant.

Veliparib — новейший препарат из группы ингибиторов PARP, одобренный ESMO (Европейское сообщество медицинской онкологии) в 2019 году. Этот препарат позволят продлевать выживаемость без прогрессирования при самых сложных формах отдаленных рецидивов.

Критерии прогноза

Общая пятилетняя выживаемость после изолированного рецидива грудной стенки составляет 68%. После рецидива в молочной железе он составляет 81%. При отдаленных рецидивах уровень выживаемости соответствует таковому при запущенном раке 4 степени.

Время до того, как рак рецидивирует

Чем дольше период времени ремиссии, прежде чем рак молочной железы возвращается, тем лучше прогноз. Женщины, у которых рак молочной железы возвращается спустя более 5 лет после постановки диагноза, обычно имеют лучший прогноз, чем женщины, у которых рецидив наступает менее чем через 2 года после постановки диагноза.

Место рецидива

Рак, возникающий в молочной железе (местный рецидив) после лампэктомии и лучевой терапии, имеет более благоприятный прогноз, чем рак, возникающий в других органах (отдаленный рецидив).

Если рак возвращается в мышцы грудной клетки, есть большая вероятность того, что рак также рецидивирует в другой части тела (отдаленное метастазирование). В результате рак, возникающий в мышцах грудной клетки, имеет менее благоприятный прогноз.

Рак молочной железы, который возвращается в печень, легкие или мозг, имеет более плохой прогноз, чем опухоль, которая рецидивирует в других частях груди, мышцах грудной клетки или подмышечных лимфатических узлах.

Рак молочной железы, который рецидивировал в кости, имеет промежуточный прогноз. Это означает, что у него прогноз лучше, чем у рецидива в печень, легкие или мозг, но хуже, чем у опухоли, вновь возникшей в груди или мышцах грудной клетки.

Узнать больше о современных возможностях лечения рецидивирующего рака молочной железы в Бельгии можно написав нам через форму обратной связи или заказав обратный звонок. Мы готовы подробно ответить на все ваши вопросы.

Почему случается и как узнать, что случился рецидив рака молочной железы после операции?

Рак молочной железы. Рецидив после операции

Рецидив рака молочной железы — это рак, который возвращается после мастэктомии.

Местный рецидив после мастэктомии может включать в себя кожу, мышцы и фасции под местом первоначальной опухоли молочной железы, а также лимфатические узлы.
Рецидивы рака молочной железы могут быть классифицированы, как локорегиональный рецидив, или как отдаленные метастазы.

Статья

Какие симптомы рака молочных желез

Статья

Выживаемость при рецидиве рака молочной железы

Каков риск возникновения рецидива рака молочной железы?

Рецидив рака молочной железы, особенно после операции, может быть невероятно трудным.

Если рак обнаружен в течение трех месяцев после первичного лечения, врачи, вообще, не считают это рецидивом. Вместо этого, такой случай рассматривается, как прогрессирование рака или неэффективность лечения.

Для того, чтобы быть классифицированным, как рецидив рака молочной железы, онкология должна возродиться по крайней мере, через год после завершения успешного лечения.

Важно помнить, что не каждая женщина, после лечения рака молочной железы столкнется с рецидивом.
Некоторые женщины проходят через лечение и проживают остаток своей жизни без рака.

Статья

Методы иммунотерапии в борьбе с раком

Статья

Иглоукалывание при онкологии

Статья

Почему рак возвращается?

Статья

История лечения рака молочной железы

При этом большинство исследований показывают, что пациенты, получавшие комбинацию местного (лампектомия) лечения и излучения имеют от 10% до 20% вероятность рецидива рака молочной железы в течение десяти лет после установления диагноза. И, хотя этот процент достаточно высок, все зависит от типа рака, а также поражения лимфатических узлов.

Статистика заболеваний раком молочной железы

Многие рецидивы рака молочной железы случаются в течение первых 5 лет лечения, но с эстроген-рецептор-положительным раковым заболеванием, риск рецидива может продолжаться и после 5 лет.

Симптомы рецидива рака молочной железы. Чего ожидать?

Рецидив рака молочной железы может выглядеть в начале как болячка, которая не заживает и, возможно, сочится. В этом месте может быть дискомфорт или тянущее ощущение.

Вы также должны быть внимательны к другим возможным симптомам, в том числе:

  1. Изменение формы груди;
  2. Изменение массы груди;
  3. Изменения на коже груди;
  4. Потеря веса;
  5. Лихорадка, озноб (не связанные вирусным заболеванием);
  6. Возникший кашель или одышка;
  7. Боль в костях;
  8. Боль в животе;
  9. Увеличение лимфатических узлов в области шеи или паха;
  10. Головные боли или видения;
  11. Желтые глаза или кожа;

Лечение рецидива рака молочной железы. Методы и лекарства

Как и при первоначальной диагностики рака молочной железы, лечение рецидива рака груди обычно сочетает в себе несколько методов — это называется системное лечение.

  • Химиотерапия — почти всегда используется, так как целью системного лечения, прежде всего, является убийство раковых клеток в глобальном смысле. Другими словами, требуется системное лечение, которое будет атаковать раковые клетки в любом месте тела, а не только там, где находится рецидив;
  • Хирургия — может быть сделана, чтобы удалить область грудной стенки, пораженную рецидивом рака молочной железы;
  • Лучевая терапия — может быть использована, но это будет зависеть от того, была ли использована радиационная терапия для лечения при первом диагностировании;
  • Гормональная терапия и целевая терапия — лечение может зависеть от статуса рецепторов, проверяемых на повторной биопсии;
  • Фотодинамическая терапия — проведенные в последнее время исследования, предполагают, что фотодинамическая терапия может быть эффективным способом лечения некоторых людей с рецидивом рака молочной железы;

Статья

Все виды Лечения рака — все, что мы знаем о раке

Статья

Как выглядят симптомы рецидива рака молочной железы

Прогнозы лечения рака молочной железы после рецидива

Результаты весьма нестабильны, как для прогноза после локорегионального рецидива рака молочной железы.

Считалось, что возникновение рецидива рака молочной железы является плохим прогнозом и почти всегда положительным, но некоторые исследования показывают очень хорошую 5-летнюю выживаемость без признаков заболевания.

Вероятность рецидива рака молочной железы

Считается, что примерно 1 из 5 женщин, у которых есть рак молочной железы столкнется с рецидивом в виде отдаленных метастаз.

Общая статистика рецидива рака молочной железы

Примерно у 1 из 8 женщин (около 12%) будет развиваться инвазивный рак молочной железы в течение всей ее жизни.

Ожидается, что в следующем году будет диагностировано 252710 новых случаев инвазивного рака молочной железы, а также 63410 новых случаев неинвазивного (in situ) рака молочной железы.

Риск рецидива рака молочной железы составляет около 1 из 1000.

Заболеваемость раком молочной железы сегодня начала снижаться, после увеличения за предыдущие два десятилетия.

Рецидивы рака молочной железы сократились на 7% только. Одна из теорий заключается в том, что это снижение было частично обусловлено сокращением использования гормонозаместительной терапии (ЗГТ) женщинами после того, как в 2002 году были опубликованы результаты крупного исследования под названием «Инициатива по охране здоровья женщин». Эти результаты свидетельствуют о связи между ЗГТ и увеличением возникновения риска рака молочной железы.

Ожидается, что около 40610 будут умирать в следующем году от рака молочной железы, хотя показатели смертности снижаются с каждым годом. Женщины моложе 50 лет испытали большее сокращение возникновения онкологии в груди и рецидивов. Полагают, что эти сокращения являются результатом улучшений в лечении, раннего выявления через скрининг, повышения осведомленности и ведения более здорового образа жизни.

Для женщин смертность от рецидива рака молочной железы выше, чем смертность от любого другого рака, кроме рака легких.

Помимо рака кожи, рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым раком среди женщин. В этом году, по оценкам, около 30% вновь диагностированных и рецидивирующих раковых заболеваний у женщин будут раком молочной железы.

Какова выживаемость при раке молочной железы?

Выживание рака молочной железы зависит от диагноза и лечения человека. Основным фактором выживания является стадия рака молочной железы.
Неинвазивная (стадия 0) и ранняя стадия инвазивного (этапы I и II) рака молочной железы имеют лучшие шансы на выживание, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).
Существуют различные показатели выживаемости, включая общую выживаемость, относительную выживаемость и выживаемость.
Важно понимать различия между этими показателями, когда вы видите показатель выживаемости.

Какова выживаемость после рака молочной железы?

Шансы на выживание варьируются в зависимости от стадии рака молочной железы.
Неинвазивные (стадия 0) и ранние стадии инвазивного рака молочной железы (стадия I и II) имеют лучший прогноз, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).
Рак, который не распространился за пределы груди, имеет лучший прогноз, чем рак, распространившийся на лимфатические узлы.
Самый плохой прогноз для метастатического рака молочной железы (стадия IV), когда рак распространился за пределы лимфатических узлов на другие части тела.

Что делать при рецидиве рака молочной железы?

Одним из основных решений, c которым вы можете столкнуться при раннем раке молочной железы или рецидиве, является необходимость проведения лумпэктомии (хирургии сохранения груди), а также лучевой терапии или мастэктомии. Они одинаково эффективны при лечении раннего рака молочной железы или рецидива.
Общая выживаемость одинакова для лечения рецидива рака молочной железы с помощью люмпэктомии с лучевой терапией по сравнению с мастэктомией. Это означает, что оба лечения снижают риск смерти от рака молочной железы одинаково.
Резюме клинических исследований по лумпэктомии и лучевой терапии в сравнении с мастэктомией в лечении раннего рака молочной железы и рецидива можно найти в разделе исследований рака молочной железы (в интернете).

Риск рецидива рака молочной железы между процедурами

Выбор между лампэктомией с лучевой терапией по сравнению с мастэктомией не повлияет на ваше выживание. Тем не менее, это может повлиять на ваш риск рецидива рака молочной железы (возвращение рака) в груди.

Что такое местный рецидив рака молочной железы?

Местный рецидив рака молочной железы — это возвращение рака в груди, на стенках грудной клетки или в лимфатические узлы после лечения.
Большинство местных рецидивов происходит в течение первых 5 лет после постановки диагноза.
Если у вас есть рецидив рака молочной железы, вам нужно больше лечения.

Отдаленные рецидивы (метастазы)

Отдаленные рецидивы (метастазы) возникают, когда рак распространяется за пределы груди к другим органам, таким как кости, печень, легкие или мозг.
Риск отдаленного рецидива одинаков для людей, у которых проведена лумпэктомия с лучевой терапией, и у для тех, у кого была мастэктомия.
Вероятность местного рецидива рака молочной железы через 10 лет составляет около 3-15% для женщин, у которых есть лумпэктомия плюс лучевая терапия.
Риск локального рецидива зависит от характеристик опухоли, таких как статус рецептора гормонов и статус HER2.
Это также зависит от того, содержат ли опухолевые края и лимфатические узлы подмышечной области раковые клетки.

Вероятность локального рецидива ниже, когда:

  1. Поля опухоли не содержат рак;
  2. Лимфатические узлы не содержат рака;

Химиотерапия, гормональная терапия и / или целенаправленная терапия могут снизить риск рецидива рака молочной железы после люмпэктомии плюс лучевой терапии.

Мастэктомия и локальные рецидивы рака молочной железы

При мастэктомии лучшим предиктором локального рецидива является то, содержат ли лимфатические узлы в области подмышек рак. Чем больше лимфатических узлов с раком, тем выше риск рецидива.
Когда лимфатические узлы не содержат рак, вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 6 процентов.
При раке в лимфатических узлах вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 23 процентов без лучевой терапии после мастэктомии. Лучевая терапия может снизить этот риск примерно до 6%.

Как найти местный рецидив или метастазы?

Рак молочной железы может рецидивировать на исходном участке (называемом местным рецидивом). Он также может вернуться и распространиться на другие части тела (так называемые метастазы или отдаленные рецидивы).
Локальный рецидив обычно обнаруживается на маммограмме, во время физического осмотра врачом или если вы заметили изменение.
Метастазы обычно обнаруживаются, когда симптомы сообщаются во время последующих визитов к вашему врачу.
Узнайте о последующем уходе после лечения рака молочной железы.

Как лечат местный рецидив рака молочной железы?

Когда случается местный рецидив рака молочной железы, его лечат почти так же, как и первичный рак груди.
Опухоль удаляется хирургом, обследуется патологоанатом и проверяется на статус гормональных рецепторов, статус HER2 и другие характеристики.
Также проводятся другие тесты, чтобы убедиться, что нет признаков метастазов.

№1. Местный рецидив после люмпэктомии

Местные рецидивы после люмпэктомии (хирургии сохранения груди) часто можно наиболее успешно лечить.
Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, обычно мастэктомию. Лучевая терапия может быть назначена, если она не является частью первоначального лечения рака молочной железы. Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.

№2. Местный рецидив после мастэктомии

Несмотря на то, что вся грудь удалена при мастэктомии, рак молочной железы все же может вернуться в область грудной клетки. Чем больше лимфатических узлов с раком во время мастэктомии, тем выше вероятность повторения рака молочной железы.
Местный рецидив после мастэктомии обычно лечится хирургическим вмешательством с последующей лучевой терапией (если лучевая терапия не была частью первоначального лечения). Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.

Дополнительные анализы

На основании ваших симптомов, могут быть проведены анализы, чтобы выяснить, вернулся ли рак молочной железы и распространился ли на другие органы (метастазы). В зависимости от симптомов последующие тесты могут включать:

  1. Анализы крови (включая тесты на наличие опухолевых маркеров);
  2. Тестирование изображений (например, сканирование костей, компьютерное сканирование, сканирование ПЭТ и рентген грудной клетки);
  3. Биопсия ткани (чтобы проверить, является ли подозрительное обнаружение рецидивом рака молочной железы);

Могут быть проведены и другие тесты.
Для людей, у которых нет симптомов метастазов, анализы крови и визуализации (кроме маммографии) не являются стандартной частью последующего лечения. Использование анализа крови или изображений для проверки ранних метастазов у людей без симптомов метастазов не увеличивает выживаемость.
Когда присутствуют метастазы, проводятся тесты, чтобы определить, какие органы вовлечены, а также статус рецептора гормонов и статус HER2 опухоли. Затем вы и ваш врач можете обсудить варианты лечения.

Метастазы и лечение боли

Метастатический рак молочной железы может вызвать боль в областях, где рак распространился.
Важно контролировать любую боль, связанную с метастатическим раком молочной железы. Даже легкая боль может влиять на повседневную жизнь, а другие побочные эффекты, такие как усталость, выглядят еще хуже без лекарств.