РДС новорожденных

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

  • Главная
    • История
    • Фотогалерея
    • Администрация
    • Вакансии
    • Новости
    • Отзывы
    • Задать вопрос, оставить отзыв
    • Обратная связь
    • Контакты
  • Пациентам
    • Перечень платных медицинских услуг
    • Медицинский туризм
      • Оказание медицинской помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства
      • Буклет по медицинскому туризму
      • Yutube канал «Медицинский туризм в Волгоградской области»
    • Планирование беременности
      • Прегравидарная подготовка
      • Запись на консультацию
      • Планирование беременности или аборт
    • Направленным в поликлинику (КДО)
      • Правила подготовки к диагностическим исследованиям
    • Информация для беременных
      • Пренатальная диагностика
      • Что такое маршрутизация беременных
      • Центр медико-социальной поддержки
      • Профилактика ГРИППА и ОРВИ
      • Сегодняшние пациентки совсем другие
      • Вскармливание детей
    • Направленным в стационар
      • Список вещей в стационар
      • Перечень продуктов разрешённый для передачи пациентам в отделения
      • Правила внутреннего распорядка
      • Сервисные услуги
      • Памятка при выписке из роддома
      • Регистрация ребёнка в нашем учреждении
      • Партнёрские роды (памятка)
    • Финансовая поддержка при рождении детей
    • Мероприятия
      • Профилактика механической асфиксии и СВС у детей грудного возраста
      • Месячник «Всё начинается с семьи» 2017
      • Месячник «Всё начинается с семьи» 2018
      • Юбилей центра — 35 лет
      • Месячник «Всё начинается с семьи» 2019
    • Пособия
      • Материнский (семейный) капитал
      • Пособие женщинам до 23 лет
      • Ежемесячная выплата в связи с рождением первого ребенка
    • Памятки
      • Памятка для посетителей пациентов ОРИТН
      • Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
      • Порядок направления на медико-социальную экспертизу
      • Памятка по профилактике мошеннических действий
      • Памятка для граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг
    • Медицинская помощь и лекарственное обеспечение
      • Бесплатная медицинская помощь
    • Региональная программа развития детского здравоохранения
  • Технологии
    • Вакуум-экстракция
    • Профилактика ГБН
    • УЗИ сердца, крупных сосудов
    • Допплерографическое исследование
    • Реографические исследования
    • УЗИ фетоплацентарного комплекса
    • Аудиологический скрининг
    • Гистероскопия
    • Синдром дыхательных расстройств у новорожденных
    • Наружный поворот плода
    • Внутриматочная балонная тампонада
    • Транскутанное определение газов крови (КЩС)
    • Аутоплазмодонорство. Интраоперационная реинфузия крови
    • Неонатальный скрининг новорожденных
    • Гравитационная хирургия крови
  • Отделения
    • Консультативно-диагностическое отделение
    • Акушерский стационар
      • Приёмное отделение
      • Акушерское отделение патологии беременности
      • Родовое отделение с операционным блоком
      • Акушерское физиологическое отделение
      • Акушерское обсервационное отделение
      • Отделение анестезиологии и реанимации
      • Отделение экстракорпоральных методов геммокоррекции
    • Неонатальный стационар
      • Отделение новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений
      • Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
      • Дистанционно-консультативный центр
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Отделение лучевой диагностики
    • Организационно-методический отдел
    • Кабинет медицинского психолога
  • Информация
    • Противодействие коррупции
      • Нормативно-правовые акты
      • Информационные материалы
      • Формы документов
      • Иная информация
    • Информация об учреждении
    • Информация о медицинской помощи учреждения
    • Права и обязанности пациентов
    • Общественный совет
    • Профсоюз
    • Независимая оценка качества оказания услуг
    • Контролирующие организации
    • Страховые организации
    • Нормативно правовые акты
  • Карта сайта

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия это метод измерения показателей: сатурации крови, частоты пульса и амплитуды пульсовой волны.
Термин сатурация кислорода означает насыщение кислородом гемоглобина, или более точно, это процентное соотношение оксигемоглобина ко всему гемоглобину.
Приборы, которые определяют сатурацию крови называются – пульсоксиметры.
Впервые метод пульсоксиметрии начал использоваться в палатах интенсивной терапии. Со временем метод совершенствовался, качество аппаратуры улучшалось, и это исследование стало общедоступным. В настоящее время его используют даже в амбулаторных условиях.

Преимущества пульсоксиметрии:

  • Неинвазивный, безболезненный метод определения сатурации, частоты пульса и амплитуды пульсовой волны;
  • Достаточно точный метод для определения функции дыхания;
  • Можно использовать как для однократного исследования, так и длительного мониторинга;
  • Не требует специальных медицинских знаний, калибровки и особого обслуживания;
  • Метод довольно прост и надежен в использовании.

Метод пульсоксиметрии основан на способности гемоглобина поглощать свет определенной длины, и эта степень поглощения зависит от процентного содержания оксигемоглобина. То есть пульсоксимерт способен различать оксигемоглобин от восстановленного (деоксигенированного) гемоглобина. Кроме того пульсоксиметр способен определять оксигемоглобин именно в артериальной крови (по пульсации светового потока), а не венозной.

Пульсоксиметр также определят по наполнению артериол (во время пульсовой волны)- частоту пульса и амплитуду пульсовой волны.

Датчик прибора оснащен двумя светодиодами (один из них излучает красные световые лучи, а другой инфракрасные) и фотоприемника, в который попадают проходящие через ткани лучи. Инфракрасный свет адсорбирует оксигенированный гемоглобин, а красный свет — деоксигенированный гемоглобин.

Что бы провести исследование на палец одевается датчик. Светодиоды излучают свет, который проходя через ткани и кровеносные капилляры пальца, воспринимается фотодатчиком. Датчик регистрирует изменение цвета гемоглобина в зависимости от насыщения его кислородом и выдает результат на дисплей монитора.

Пульсоксиметры бывают:

  1. Трансмиссионные – которые работают на просвет через ткани.
  2. Рефракционные — работают на отражение света от ткани. В отличие от трансмиссионных у них ряд преимуществ: можно использовать с накрашенными, накладными ногтями, не обязательно датчики должны быть друг напротив друга.

Обозначают сатурацию, определенную пульсоксиметром такими символами — SpO2.
Если сатурацию определяли лабораторным (инвазивным) путем, так называемую истинную сатурацию, то ее обозначают символами — SaO2.

Норма сатурации (SpO2) – 95-98%.

Что бы правильно понять цифры сатурации можно их сравнить с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2).

Так сатурация (SpO2) 95-98% соответствует — 80-100 мм рт. ст. (PaO2).

Сатурация (SpO2) 90% соответствует — 60 мм рт.ст.(PaO2).

Сатурация (SpO2) 75% соответствует — 40 мм рт.ст.(PaO2).

Правила проведения пульсоксиметрии:

  • Нужно правильно закрепить датчик. Фиксация должна быть надежной, но без лишнего давления;
  • Датчики должны находится друг напротив друга, симметрично иначе путь между датчиками будет неравным и одна из длин волн будет «перегруженной». При этом изменение положения датчика приводит к изменению сатурации. Этот касается только трансмиссионных пульсоксиметров;
  • После прикрепления датчика к пациенту нужно немного подождать (примерно 5-20 сек), после чего прибор покажет результат;
  • Ноготь должен быть чистым (без лака). Различные загрязнения ногтя снижают процент сатурации (это не относится к рефракционным пульсоксиметрам);
  • Любые движения, дрожь искажают результат сатурации;
  • Яркий внешний свет также влияет на показания прибора;
  • Следует знать, что при отравлении угарным газом сатурация будет в пределах нормы (карбоксигемоглобин ошибочно воспринимается прибором как оксигемоглобин);
  • При анемии сатурация будет наоборот повышена (компенсаторно), потому, что она не зависит от количества гемоглобина, а от процентного соотношения оксигемоглобина ко всему гемоглобину;
  • При нарушении микроциркуляции (спазме сосудов), когда не определяется пульсовая волна на приборе — пульсоксиметр будет показывать не достоверные результаты. Если пульсоксиметр качественный он укажет, что невозможно определить результат, а если не качественный может показать сатурацию -100%;
  • Если во время определения — сатурация быстро изменяется (например с 95% на 80% и наоборот), тогда надо думать об ошибке прибора;
  • При понижении сатурации ниже 70% возрастает погрешность метода;
  • При нарушениях ритма сердца, нарушается восприятия пульсоксиметром пульсового сигнала;
  • Желтуха, темная кожа, пол, возраст на показатели пульсоксиметра практически не влияют.

Основная причина понижения сатурации это развитие артериальной гипоксемии.

Артериальная гипоксемия может иметь место:

  • При уменьшении кислорода во вдыхаемом газе. Это возможно при избыточной концентрации закиси азота во время анестезии. Также при дыхании разреженным воздухом в высокогорье;
  • При состояниях, которые ведут к гиповентиляции (апное, остановка дыхания, при интубации трахеи с применением миорелаксантов);
  • При шунтировании крови в легких (респираторный- дистресс синдром РДС);
  • При гиповентиляции отдельных легочных зон (обструкция дыхательных путей, пневмонии, макро и микроателектазы легких);
  • При нарушении диффузии кислорода через альвеолы в кровь (обширная пневмония, коллапс легкого, множественные ателектазы, тромбоэмболия легочных сосудов, отек или фиброз альвеолокапиллярной мембраны);
  • При врожденных пороках сердца, когда идет сброс крови справа на лево (тетрада Фалло), или общее смешивание крови (общий артериальный ствол, единый желудочек сердца).

Для практического врача нужно знать:

  • При сатурации менее 90% показана оксигенотерапия;
  • Цианоз возникает при SрО2 менее 85%, у новорожденных уже при SрО2- 90%;
  • При анемии даже при сатурации 70% может не быть цианоза (анемия скрывает цианоз);
  • Сатурация 80% бывает при врожденных пороках сердца, которые сопровождаются цианозом;
  • Разница сатурации между руками и ногами может указывать на обструкцию дуги аорты (в перешейке аорты);
  • При критических состояниях датчик установленный на ухо является более предпочтительным, чем датчик установленный на пальце;
  • Для проверки работы пульсоксиметра сначала определяют сатурацию в сидячем положении (рука находится на столе). Затем встают, поднимают руку и снова определяют сатурацию. Сатурация должна быть одинаковой. Если она не совпадает это значит пульсоксиметр не пригоден для мониторинга больных;
  • Если пульсоксиметр показывает 100% при дыхании пациента атмосферным воздухом, то это признак, что он не высокого качества;
  • Пульсоксиметрия характеризует только оксигенацию и не является показателем вентиляции;
  • С помощью пульсоксиметра можно определить снижение перфузии тканей (по уменьшению амплитуды пульсовой волны на фотоплетизмограмме ). При этом если нет легочной патологии — сатурация будет в норме.

В заключение хочется отметить, что пульсоксиметр не дает информации о содержании кислорода в крови, количестве растворенного в крови кислорода, частоте дыхания, дыхательном объеме, артериальном давлении, сердечном выбросе. Поэтому нужно использовать дополнительно другие методы исследования для определения полной клинической картины.

Михаил Любко