При тромбофлебите

Что делать, если
болят ноги?

Воспаление стенок поверхностных вен и образование в их полости сгустков крови (тромбов) приводит к развитию поверхностного тромбофлебита (Thrombophlebitis). Чаще всего это заболевание затрагивает нижние конечности, однако в некоторых случаях патологический процесс может локализоваться также и в сосудах рук.

Поверхностный тромбофлебит
Тромбофлебит считается одной из наиболее распространенных сосудистых патологий.

Заболевание встречается довольно часто: его диагностируют у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины старше 40 лет. Этот патологический процесс способен негативно повлиять на общее состояние здоровья человека и существенно снизить качество жизни.

В некоторых случаях возникает опасность отрыва тромба с его последующей миграцией с кровотоком в жизненно важные органы. Закупоривание просвета вены оторвавшимся кровяным сгустком способно привести к эмболии и развитию опасных для жизни состояний (таких, как инсульт или легочная эмболия). Поэтому при появлении первых симптомов поверхностного тромбофлебита необходимо как можно раньше обратиться за консультацией к флебологу и начать соответствующее лечение.

Причины поверхностного тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей: причины

Поверхностный тромбофлебит может выступать как в качестве самостоятельной патологии, так и быть осложнением других заболеваний (в особенности – варикозного расширения вен). Среди наиболее распространенных предпосылок к развитию данного патологического процесса называют следующие состояния:

  • Наличие очага хронической инфекции. Кариес (Caries), тонзиллит (Tonsillitis), холецистит (Cholecystitis) и другие хронические инфекционные заболевания приводят к общему снижению иммунитета, к нарушению целостности сосудистой стенки и к повышенному образованию тромбина.
  • Наследственная предрасположенность. Некоторые люди имеют генетически обусловленную склонность к сгущению крови и образованию тромбов. Среди распространенных предпосылок к развитию данной патологии относят нехватку антитромбина III, недостаток протеинов С и S.
  • Повреждение стенки вены. Нарушение целостности сосуда может произойти в результате травм, ожогов, частых внутривенных инъекций, длительного нахождения в вене катетера, при проведении операции на венах.
  • Изменение состава крови. Оно может быть вызвано воспалительными процессами в организме, наличием опухолей, нехваткой железа, приемом оральных контрацептивов и некоторых медицинских препаратов (например, антимитотиков и симпатомиметиков), обезвоживанием и несбалансированным питанием.
  • Нарушение механизма тока крови. К подобной проблеме может привести как малоподвижный образ жизни, так и длительное пребывание на ногах. Варикозное расширение вен также играет важную роль в процессе развития поверхностного тромбофлебита нижних конечностей.
  • Ожирение и сахарный диабет (Diabetes mellītus). Если индекс массы тела превышает 25 кг/м², возникает дополнительная нагрузка на нижние конечности. В результате в их сосудах ухудшается кровообращение, что и приводит к нарушению нормального кровотока, воспалению вен и образованию тромбов.
  • Патологии сердца и системы кроветворения. Наличие у человека сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза (Atherosclerosis), ишемической болезни сердца, аритмии, тромбофилии (Thrombophilia) и пр.) способствует нарушению кровотока, образованию застойных процессов в сосудах, изменению состава крови. В результате этого возникает опасность развития воспаления стенки подкожной вены и образования в сосуде сгустков.

Видео: поверхностный тромбофлебит и глубокий тромбофлебит

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — israel9tv

Тромбофлебит поверхностных вен: симптомы

Главный признак этой болезни – наличие неприятных ощущений и распирающей боли в ногах. Другие симптомы данной патологии зависят от стадии и формы заболевания.

Распространенность заболеваний вен и сосудов

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей обычно начинается внезапно. Он представлен следующими признаками:

  • Кожа краснеет и отекает, становится натянутой и болезненной на ощупь.
  • Поврежденный сосуд хорошо заметен на фоне кожи, он приподнимается над ее уровнем и образует так называемый тяж – припухлость, на ощупь напоминающую шнурок или шарик.
  • На месте воспаления сосуда наблюдается повышение местной температуры. При тяжелом течении тромбофлебита также возможно повышение общей температуры тела – обычно до субфебрильных отметок (не выше 37,5 °С).

! Температура может повышаться до 38 °С и выше, сопровождаясь лихорадкой и общей интоксикацией организма.

Если лечение не было вовремя начато, острая форма заболевания переходит в подострую (хроническую). Подострый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей проявляется в виде незначительной отечности, а также ноющих или распирающих болей, усиливающихся при выполнении физической нагрузки. Местная и общая температура тела обычно не повышаются. Покраснение кожи в период ремиссии чаще всего незначительно, тяжи выражены неявно.

Диагностика поверхностного тромбофлебита — анализ крови

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Несмотря на то, что заболевание характеризуется особыми внешними признаками, которые отличают его от других сосудистых патологий, для назначения адекватной терапии необходима постановка точного диагноза. Для этого проводятся следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ. Обычно при подозрении на поверхностный тромбофлебит показаны допплерография или дуплексное/триплексное сканирование. Проведение ультразвукового исследования позволяет оценить скорость и силу кровотока, установить глубину и интенсивность воспаления стенки вены, выявить участки сужения сосудов.
  • КТ или МРТ с ангиографией. Обычно этот метод исследования показан при подозрении на наличие у пациента не только поверхностной, но и глубокой локализации воспалительного процесса. В таком случае рекомендовано введение в сосуд под местной анестезией специального контрастного вещества с последующим проведением компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Ангиография позволяет врачу оценить общее состояние сосудов пациента, наблюдать характер кровотока, выявить места образования тромбов и определить размер кровяных сгустков.
  • Лабораторные исследования состава крови. Проводится анализ крови на показатели гемоглобина, тромбоцитов, С-реактивного белка, фибриногена, лейкоцитов, СОЭ.

Мнение эксперта Если вам поставили диагноз на основании одних только внешних проявлений заболевания, настаивайте на проведении дополнительных диагностических мероприятий. Это очень важно, так как лечебная стратегия будет зависеть от размеров тромба и оценки воспалительного процесса, а проанализировать их можно только с помощью УЗИ, КТ или МРТ и анализа крови. Врач сосудистый хирург, флеболог Осипова Екатерина ЯковлевнаМетоды лечения поверхностного тромбофлебита

Лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей

Терапевтическая схема строго индивидуальна и должна разрабатываться флебологом с учетом общего состояния здоровья пациента, а также фазы и формы поверхностного тромбофлебита. Лечение обычно включает в себя прием следующих препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Прием НПВС способствует уменьшению воспалительного процесса в венах и купирует болевой синдром. Возможен прием медикаментов внутрь в виде таблеток или капсул, проведение внутримышечных инъекций, а также местное нанесение препарата на пораженный участок нижней конечности.
  • Средства для наружного применения с рутином. Использование рутин-содержащих препаратов укрепляет стенки сосудов, снижает свертываемость крови, уменьшает отечность.
  • Тромболитики. Прием тромболитических препаратов способствует рассасыванию тромбов и нормализации кровотока в русле пораженных вен.
  • Антикоагулянты. Антикоагулянтная терапия направлена на разжижение густой крови и предохранение сосудов от образования в них сгустков. Обычно антикоагулянты назначают при острой форме тромбофлебита, а также при возможном распространении воспаления на глубокие вены. Назначение антикоагулянтов возможно только врачом, так как неконтролируемый прием этих препаратов может привести к спонтанным кровотечениям, появлению на теле синяков.
  • Венотоники. Использование венотонизирующих препаратов помогает нормализовать кровенаполнение вен, улучшить их тонус и эластичность, уменьшить отечность нижних конечностей.
  • Антибиотики назначаются крайне редко.
  • Использование эластичного бинта или компрессионного трикотажа. Эластичный бинт, чулки, гольфы или колготки создают необходимое давление в поврежденных венах, улучшая кровообращение в них, уменьшая отечность и неприятные ощущения.
  • Оперативное вмешательство. Если консервативное лечение не дает заметных результатов, а также при вероятности отрыва тромба, может быть рекомендовано проведение операции (кроссэктомии или тромбэктомии). Это позволяет снизить вероятность перехода воспалительного процесса на глубокие вены и предотвратить тромбоэмболию. Операции не проводятся при поверхностном неосложненном тромбофлебите у беременных, а также при наличии тяжелых сердечных патологий.
  • Методы физиотерапии. В качестве эффективных вспомогательных методов борьбы с тромбофлебитом поверхностных вен выступают ультрафиолетовое облучение, инфракрасное излучение, прессотерапия, магнитотерапия, электрофорез и лазеротерапия.

Мнение эксперта Отдельно стоит упомянуть пользу гирудотерапии. При постановке пиявок на пораженные участки ног происходит заброс в кровь гирудина – особого вещества, входящего в состав слюны пиявок. В результате систематического проведения сеансов гирудотерапии наблюдается разжижение крови и рассасывание тромбов, уменьшение болевых ощущений и отечности. Врач сосудистый хирург, флеболог Осипова Екатерина ЯковлевнаДиета при тромбофлебите — соблюдение питьевого режима

Диета при поверхностном тромбофлебите

Соблюдение основных требований правильного питания позволяет добиться уменьшения воспалительного процесса, разжижения крови и уменьшения тромбообразования. Кроме того, сбалансированный рацион дает возможность нормализовать ИМТ и избавиться от лишнего веса, который является одной из предпосылок к развитию тромбофлебита поверхностных вен.

Каких же правил питания рекомендуется придерживаться при наличии данной патологии?

  • Необходимо соблюдать питьевой режим. Ежедневно нужно выпивать не меньше 2,5 л чистой воды, некрепкого чая, фруктовых и ягодных соков, травяных отваров (при отсутствии проблем с почками).
  • Желательно включить в рацион продукты, богатые грубыми растительными волокнами (все виды капусты, морковь, зелень, бобовые). Клетчатка способствует повышению эластичности кровеносных сосудов и снижению уровня холестерина.
  • Отмечается польза овощей, фруктов и ягод, имеющих в составе витамин С (красной смородины, цитрусовых, вишни, малины, клубники, болгарского перца, томатов).
  • Черный шоколад с высоким уровнем содержания какао (75-85%) способствует улучшению кровотока в сосудах.
  • Рекомендуется употреблять чеснок. Он эффективно разжижает кровь, способствует уменьшению холестериновых отложений на стенках сосудов и является хорошей профилактикой образования тромбов.
  • Необходимо полностью отказаться или сократить употребление продуктов, сгущающих кровь. К ним относятся копченые, острые и соленые блюда, алкоголь (исключение составляет красное сухое вино), сладости, трансжиры.

Вероятный прогноз при поверхностном тромбофлебите

При своевременном начале лечения, использовании подходящих медикаментов и соблюдении диеты прогноз обычно бывает благоприятным.

Мнение эксперта Однако даже после выздоровления рекомендуется придерживаться некоторых мер профилактики: вести активный образ жизни, отказаться от ношения высоких каблуков и узких брюк, следить за рационом и не допускать появления лишнего веса, вовремя устранять очаги воспаления. Врач сосудистый хирург, флеболог Осипова Екатерина Яковлевна

Также в качестве эффективной профилактики развития поверхностного тромбофлебита может использовать Серию средств НОРМАВЕН®. Растительные экстракты, витамины и эфирные масла, входящие в состав средств, способствуют улучшению венозного тонуса, помогают бороться с отечностью и болезненностью ног, уменьшают воспалительные процессы и нормализуют микроциркуляцию крови. НОРМАВЕН® Крем для ног прошел клинические исследования, доказавшие его высокую эффективность: улучшение состояния сосудов нижних конечностей наблюдалось в 95,5% случаев. Для усиления действия крема рекомендуется применять НОРМАВЕН® Тоник для ног. Средства были разработаны специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и имеют все необходимые документы и сертификаты качества.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Что такое флеботромбоз

Образование тромба в венозных сосудах

Флеботромбоз — это заболевание, вызываемое процессом патологического тромбообразования в глубоких венах нижних конечностей. В норме тромбообразование — защитный процесс, он запускается повреждением сосудистой стенки и способствует остановке кровотечения из поврежденной вены. Однако в случае флеботромбоза кровь сворачивается внутри здоровой вены, нарушая ее нормальное функционирование. Очень быстро стенки закупоренной вены начинают воспаляться, что приводит к усугублению состояния тромбоза: нарастает отек, в процесс начинают вовлекаться окружающие ткани.

Глубокие вены нижних конечностей — это большеберцовые вены (они чаще всего подвергаются случайной закупорке тромбом), подколенная и бедренная вены. Кроме них к венозному аппарату относятся также клапаны, располагающиеся внутри большинства вен и препятствующие обратному току крови, и суральные синусы в мышцах задней поверхности голеней. Суральные синусы представляют из себя «кровяные озера» в толще мышц, они осушаются во время мышечных сокращений (например, при ходьбе), кровь из них поступает в открывающиеся «устья» глубоких вен.

Причины возникновения флеботромбоза

Гиподинамия может стать предрасполагающим фактором

При малоподвижном образе жизни, а также при болезнях свертывающей системы крови, в периоде восстановления после тяжелых операций, осложненной беременности в суральных синусах мышц происходит длительный застой крови, приводящий к образованию тромбов.

Эти тромботические массы затем легко попадают в открывающиеся при сокращении мышц просветы вен. Оказавшись в просвете вены, они ухудшают или полностью останавливают отведение по ней крови. Стенки закупоренной вены реагируют на патологию защитной реакцией — воспалением, но в данном случае воспаление только ускоряет развитие патологического процесса.

Перечислим основные факторы риска возникновения флеботромбоза:

  • Повышенная свертываемость крови (выявляется специальным анализом — коагулограммой);
  • Обширные операции (особенно на брюшной полости);
  • Гиподинамия, вынужденный длительный постельный режим (болезнь часто возникает у лежачих пациентов);
  • Параличи нижних конечностей;
  • Беременность (начиная со второго триместра свертываемость крови физиологически повышается, что иногда может спровоцировать тромбоз);
  • Затянувшиеся роды (особенно осложненные неправильным прилежанием плода);
  • Кесарево сечение;
  • Использование гормональных контрацептивов;
  • Курение.

Классификация

Процесс может характеризоваться острым или хроническим течением

Существует несколько классификаций флеботромбоза, наибольшее предпочтение врачи отдают хирургической классификации по месту нахождения тромба и классификации по стадии развития болезни.

По стадиям флеботромбоза выделяют:

  1. Острый флеботромбоз — длится 1-2 недели с момента внутрисосудистого свертывания крови и образования тромба. Характеризуется наибольшей вероятностью осложнений, так как свежий тромб плохо держится на стенке вены и может случайно оторваться.
  2. Подострый флеботромбоз — длится 6-7 месяцев, для него характерно затухание болевых симптомов. Однако сохраняется выраженная отечность и нарушение функции нижних конечностей.
  3. Хронический флеботромбоз — на этой стадии болезнь разрешается, воспалительный процесс полностью затухает, но остается сформировавшаяся венозная недостаточность.

Локализация тромба при илеофеморальном тромбозе

Хирургическая классификация по месту тромбообразования включает в себя:

  • Флеботромбоз вен голени: в человеческом теле глубокие вены голени представлены 2-3 крупными сосудами, поэтому при недостаточности кровотока в одной из вен ее функцию легко берет на себя другая. С этим связаны сложности в диагностике такого вида флеботромбоза, ведь из-за незначительности или полного отсутствия симптомов больной человек долго не попадает к врачу. Очень часто флеботромбоз вен голени выявляется после появления серьезных осложнений.
  • Флеботромбоз бедренной вены: выраженность проявлений зависит от размеров тромба. Полная закупорка сосуда проявляется быстро нарастающей отечностью бедра, голени и стопы, синюшностью кожи на месте отека. На больной ноге становится отчетливо видна подкожная сетка вен, нога горячая на ощупь, характерна выраженная болезненность. При частичном перекрытии тромбом просвета вены симптомы менее выражены, отечность нарастает медленно (часто в течение нескольких дней) и не достигает значительных размеров.
  • Илеофеморальный флеботромбоз — отличается изменениями не только в нижней конечности, но и в области паха, ягодиц и поясницы (преобладает поражение одной стороны). Отек, багровое или синеватое окрашивание кожи, боль распространяются на все эти области.
  • Флеботромбоз нижней полой вены — наиболее тяжелая форма флеботромбоза, для нее характерно одновременное поражение обеих ног, нижней половины туловища. При других видах флеботромбоза симметричное поражение тела практически не встречается.

Симптомы заболевания

Заболевание может проявляться чувством распирания в ногах

Болезнь иногда протекает бессимптомно, но чаще флеботромбоз можно заподозрить при следующих состояниях:

  • Чувство распирания в одной или двух ногах, особенно возникшее внезапно и быстро нарастающее;
  • Усиливающаяся тяжесть в одной ноге;
  • Невозможность расслабить мышцы голени, бедра, стопы;
  • Небольшие непроизвольные подергивания, судороги;
  • Выраженная отечность голени, стопы или даже незначительные отеки бедра, паха, ягодицы;
  • Быстрое и массивное появление «сосудистых звездочек»;
  • Выражено проступающий под кожей венозный рисунок (в тех случаях, когда ранее для пациента это не было характерно);
  • Нарушение подвижности в суставах ноги;
  • Боль в подколенной ямке, усиливающаяся при надавливании.

Нужно помнить, что появление выраженных симптомов флеботромбоза — это всегда повод незамедлительно вызвать скорую помощь.

Как диагностировать

Диагностика включает осмотр пациента

Узким специалистом по болезням вен является врач-флеболог, однако для верной диагностики флеботромбоза достаточно врача широкого профиля — хирурга. Объем инструментальных исследований и лабораторных анализов чаще всего включает:

  1. Общий анализ крови — позволяет врачу узнать о наличии воспалительного процесса; увеличение числа тромбоцитов свидетельствует о повышенной свертываемости крови;
  2. Коагулограмма — представляет из себя комплекс отдельных исследований, позволяющих выявить патологию свертывающей системы;
  3. Определение АЧТВ и МНО — позволяет изучить функционирование «внешнего» и «внутреннего» пути формирования тромба;
  4. Определение концентрации D-димера — один из наиболее ценных для диагностики лабораторных показателей; свидетельствует об имеющемся процессе внутрисосудистого свертывания крови и параллельного тромболизиса (рассасывания);
  5. Рентген грудной клетки — позволяет определить наличие осложнений;
  6. УЗИ глубоких вен (дуплексное) — предпочтительное для диагностики флеботромбоза исследование, позволяющее определить величину и место прикрепления тромба, степень перекрытия просвета сосуда, сохранность клапанного аппарата вен нижних конечностей. Однако при остром флеботромбозе УЗИ не всегда является информативным исследованием из-за низкой контрастности свежего тромба с окружающими тканями;
  7. Флебография — рентгенологическое исследование глубоких вен с контрастным веществом. Позволяет наиболее точно определить, перекрывает тромб просвет вены частично или полностью, то есть диагностировать венозную непроходимость;
  8. Компьютерная томография — дает возможность визуализировать для врача все особенности венозной сети пациента в режиме реального времени;
  9. Магнитно-резонансная томография — может заменить компьютерную томографию в случаях, когда нежелательно облучение больного (беременные женщины, пожилые люди);
  10. Плетизмография — метод, позволяющий узнать как меняется кровенаполнение вен нижних конечностей в покое и при нагрузке;
  11. Флеботонометрия — помогает оценить степень изменения венозных клапанов.

Лечение

Пациенты должны быть дообследованы

Лечение должно начинаться немедленно после установления диагноза, предпочтение всегда отдается госпитализации больного. В больнице чаще всего сразу назначается антикоагулянтная терапия прямого и непрямого действия, при этом препараты, стимулирующие фибринолиз (рассасывание тромба), назначаются с осторожностью. Лекарственная терапия включает в себя:

  • Гепарин и его аналоги (низкомолекулярный гепарин, Фраксипарин);
  • Варфарин.

В осложненных случаях проводится хирургическое лечение, включающее удаление тромба или прямое введение в него растворяющих веществ.

Грозное осложнение заболевание — легочная эмболия

Осложнения флеботромбоза являются в большинстве случаев угрожающими для жизни состояниями. К ним относятся:

  • Флегмазия — распространенное поражение тканей нижних конечностей с ишемией (недостаточностью кровотока) и возможной их гибелью.
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — возникает при отрыве тромба и попадании его в сердце, а оттуда — в легочную артерию. Там он закупоривает просвет сосуда и вызывает быстро нарастающие симптомы шока: падение артериального давления, одышку, потерю сознания.

Прогноз и профилактика

Компрессионные чулки при флеботромбозе

При раннем начале лечения прогноз благоприятный, тромб способен полностью удаляться фибринолитической системой организма, не оставляя нарушений функции ног.

Профилактика заключается в регулярном прохождении медицинских осмотров, включающих посещение хирурга. Беременным показан контроль за показателями коагулограммы, ношение компрессионных чулок или колготок. Для здоровых людей важно вести подвижный образ жизни, включающий в себя не травмоопасные виды спорта, плавание.

Тромбофлебит представляет собой воспалительный процесс венозной стенки, приводящий к образованию тромба. В ходе развития патологического процесса нарушается целостность венозной стенки, вследствие чего просвет вены перекрывается сгустком крови.

Тромбофлебит — достаточно опасное заболевание, особенно в острой стадии, когда существует высокая вероятность отрыва тромба и развития таких опасных осложнений, как инфаркт миокарда или легочная эмболия. Ниже расскажем о том, чем опасен тромбофлебит нижних конечностей, более подробно.

Тромбофлебит подразделяется на три формы:

  1. Острый (гнойный и негнойный) — стадия длится 2 недели.
  2. Подострый — развивается со 2 по 8 недели.
  3. Хронический — переходит в эту стадию после 2 месяцев с начала болезни.

Для острой стадии тромбофлебита характерно повышение субфебрильной температуры. Одновременно в области вен возникает болевой синдром, особенно усиливающийся при физической активности. На пораженной конечности начинается отек. Кожа по ходу вен становится уплотненной и болезненной, появляются признаки цианоза. Кожные покровы приобретают небольшой блеск. Если вовремя не взяться за лечение острой стадии болезни, тромбофлебит перейдет сначала в подострую, а затем и в хроническую форму.

Острый тромбофлебит может принять и гнойную форму. Такой характер течения тромбофлебита очень опасен, поскольку патологический процесс при этом затрагивает не только вены, но и находящиеся поблизости ткани. В результате возникает септикопиемия.

Тромбофлебит классифицируют по локализации процесса:

  • кожные покровы (проявление патологии в виде дерматита, экземы или трофических язв);
  • подкожная клетчатка или в виде флегмонов и абсцессов;
  • кровеносные сосуды (процесс приводит к поражению не только поверхностных, но и глубоких вен);
  • лимфатическая система;
  • периферическая система (при такой локализации возможны ишемические невриты).

Причины

К тромбофлебиту приводят следующие факторы:

  1. Травматическое повреждение венозной стенки.
  2. Нарушенный или замедленный кровоток. Нарушения могут быть спровоцированы недостаточной двигательной активностью, продолжительным сдавливанием вен нижней конечности (к примеру, вследствие ношения гипса). Неправильное кровообращение возникает как результат сердечной недостаточности, когда сердце не обеспечивает перекачку должного объема крови. При нарушенном и замедленном кровотоке в нижних конечностях возникают застойные явления.
  3. Высокая свертываемость крови. Причина чаще всего заключается в генетической предрасположенности. Однако возможно влияние и других факторов, в том числе онкологических и инфекционных заболеваний. Сгущать кровь могут некоторые медикаментозные препараты.

Помимо прямых, существуют и косвенные причины, способствующие развитию тромбофлебита:

  • возрастной фактор (люди старше 45-летнего возраста чаще подвержены этой патологии);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • чрезмерная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • беременность (гормональные изменения в совокупности с лишним весом).

Симптомы

Указанные ниже симптомы соответствуют острой и подострой стадиям тромбофлебита:

  • стремительное развитие симптоматики без каких бы то ни было явных причин;
  • повышенная температура тела;
  • болевой синдром (острые распирающие боли);
  • выраженная отечность нижней конечности (может доходить до паховой области);
  • ощущение тяжести в ногах;
  • при пальпировании ноги ощущается повышенная местная температура;
  • болевой синдром усиливается при физической активности;
  • пальпация вызывает усиление болезненных ощущений;
  • кожа становится синюшной, а если тромб охватывает бедренную или подвздошную вену — черноватой;
  • цианоз (при продвижении тромба вверх по нижней конечности).

Для тяжело протекающего тромбофлебита характерно появление пузырей с геморрагическим наполнением. Данное осложнение может привести к венозной непроходимости и гангрене.

Обратите внимание! В случае перекрытия тазовой вены отечность и цианоз могут перейти на здоровую ногу.

Для хронического тромбофлебита характерно более спокойное течение. Периоды обострения болезни сменяются ремиссией. Когда обострение возвращается, симптоматика заболевания в хронической фазе становится такой же, как и на острой стадии. В период ремиссии тромбофлебита симптомы могут практически никак не проявлять себя.

Опасность тромбофлебита

В рассказе о том, чем опасен тромбофлебит, следует остановиться на трех факторах, особенно сильно воздействующих на состояние венозной системы:

  1. Ухудшение кровотока. Замедленное кровообращение особенно неблагоприятно сказывается при беременности, переломах, у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  2. Увеличение вязкости крови. Данный фактор приводит к образованию тромбов. Наибольшей опасности подвергаются лежачие пациенты, больные раком.
  3. Повышенная травматичность вен. У беременных женщин это может привести к кровотечениям при родах и гинекологических манипуляциях.

Ниже речь пойдет об основных осложнениях, которые могут развиться вследствие тромбофлебита.

Кровотечения

Обычно кровотечения при тромбофлебите локализуются в области голени. Интенсивность потери крови может отличаться, однако при вертикальном положении тела кровотечение всегда будет более обильным.

При кровотечении пациента переводят в горизонтальное положение. Проблемную конечность располагают на возвышении, после чего накладывают повязку. После этого нужно вызвать бригаду «Скорой помощи», чтобы доставить пациента в стационарное отделение больницы.

Иногда кровотечение в мелких поверхностных венах в течение долгого времени практически не ощущается больным, однако на повреждение вен указывают подкожные гематомы. Как правило, такие кровоподтеки очень выражены.

Если же кровотечение затрагивает глубокие вены, состояние пациента неизбежно ухудшается, поскольку потери крови более значительны. Больной в этом случае нуждается в экстренной помощи, иначе его жизнь подвергается угрозе.

Тромбоэмболия

Данное осложнение наиболее нежелательно и самое опасное. Тромбоэмболия представляет собой отрыв тромба с дальнейшим перекрытием кровотока в легочной артерии. Результатом эмболии становятся инфаркт миокарда, венозная недостаточность или даже летальный исход для больного.

Решающее влияние оказывает размер отслоившегося сгустка крови. Если речь идет о крупном тромбе, большая часть больных умирает в течение первых 30 минут. Как правило, в этом случае врачи просто не успевают оказать медицинскую помощь. Если же больной находится в момент развития легочной эмболии в стационарном отделении, его шансы выжить значительно возрастают.

Терапевтические мероприятия нацелены на улучшение кровообращения и соблюдение постельного режима. Тромбы необходимо удалить из кровеносной системы. Для этого применяются тромболитическое лечение или хирургическая операция. Инфузионное лечение осуществляется для разжижения крови и предотвращения дальнейшего тромбообразования. На оперативное вмешательство решаются, если консервативные методы не дают результата.

Флебосклероз

Патологический процесс, в ходе которого стенки вен подвергаются изменениям (становятся толще и плотнее), называется флебосклерозом. Основная опасность флебосклероза в том, что в связи с утолщением стенки вены происходит сужение просвета в кровотоке, что влечет за собой застойные явления. В результате развития патологии стенка может настолько разрастись, что кровоток через вену прекратится полностью.

При внешнем наблюдении пораженные флебосклерозом вены выглядят как жгутообразные утолщения. Их цвет — белесый. Однако этот симптом заметен лишь снаружи, а изменения в венах под кожей практически незаметны.

Лимфангит

Лимфатическая система негативно отзывается на развитие тромбофлебита в нижних конечностях. Речь идет о лимфангите, представляющем собой воспалительный процесс в лимфатических сосудах. Лимфангит не самостоятельное заболевание, а лишь следствие инфекционного процесса.

Для лимфангита характерна интоксикация, которая проявляется следующими признаками:

  • повышенная температура тела;
  • головные боли;
  • лихорадка;
  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость.

Лимфангит лечится антибиотиками и противовоспалительными препаратами нестероидного типа. Если лечение проведено вовремя, прогноз обычно благоприятен.

Обратите внимание! При наличии подозрений на лимфангит нельзя массажировать или нагревать вены нижней конечности, так как такие действия осложнят течение заболевания.

Слоновость

Патология представляет собой болезненное утолщение кожи и подкожной клетчатки. Развитие патологического процесса связано с нарушением нормального оттока лимфы. Слоновость сопровождается стойкой отечностью нижних конечностей, болевой синдром зачастую отсутствует.

Больные обращаются к медикам, прежде всего, из-за косметического дефекта, а не по причине физического дискомфорта. С течением времени, помимо отеков, к симптомам заболевания добавляется рожистый воспалительный процесс на коже.

При лечении слоновости (кроме терапии основного заболевания) применяются мочегонные средства и лимфодренаж. Если медикаментозная и другие методы консервативной терапии не приносят результата, назначается хирургическое лечение.

Периферическая система

Под периферической нервной системой подразумевается та часть нервных окончаний, которая находится вне головного и спинного мозга. За счет периферической системы обеспечивается взаимосвязь центральной нервной системы с органами и конечностями человека.

Периферическая нервная система травмируется как в результате механических воздействий, так и под влиянием интоксикации. В итоге развивается воспалительный процесс и другие патологические процессы.

Ишемический неврит

Воспалительный процесс в венах — ишемический неврит — напрямую связан с патологически неправильным кровотоком. Из-за дефицита питания периферические нервы прекращают полноценное функционирование, что выражается в следующих симптомах:

  • пониженные рефлексы;
  • дистрофические процессы в мускулатуре;
  • уменьшение чувствительности кожи в области развития заболевания.

Нередко ишемический неврит сопровождается очень сильными болями.

Обратите внимание! Особенность ишемического неврита — резкое обострение заболевания в результате приема алкоголя.

Общие гнойные осложнения

Если пациент не получил своевременного лечения, возможно развитие общих гнойных осложнений. Процесс провоцируется гнойным расплавлением тромба в вене и наличием сопутствующей патогенной микрофлоры. Название патологии — септикопиемия.

В ходе патологического процесса гной нередко метастазирует, что приводит к интоксикации всего организма. При этом следует понимать, что распространение гноя не является самодостаточным процессом. Первопричина развития осложнения — воспалительная реакция в области, через которую инфекция проникла в организм.

Септикопиемия обычно протекает не очень бурно, но в течение длительного времени. Это объясняется тем, что, как правило, организм способен гасить слишком интенсивные воспалительные процессы.

При септикопиемии поражаются легкие, сердечно-сосудистая система. Возможны и проблемы с мочеполовой системой, из-за чего резко сокращается способность организма к выделению мочи.

Сепсис

Септический процесс сопряжен с инфицированием крови. Инфекция попадает в кровоток из тканей. Обычно сепсис развивается при таких осложнениях тромбофлебита, как перитонит, абсцесс или какая-то другая воспалительная реакция, в ходе которой выделяются гноеродные микроорганизмы. Сепсис — очень опасное состояние, которое при отсутствии медицинской помощи может стать причиной летального исхода.

Признаки сепсиса:

  • повышенная температура тела;
  • лихорадка;
  • повышенный уровень лейкоцитов в крови;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • замедленное образование мочи.

При подозрении на сепсис больной нуждается в безотлагательной медицинской помощи. Лечение проводится исключительно в стационарных условиях.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, медики используют данные, полученные в ходе осмотра пациента, и результаты лабораторных исследований и инструментальной диагностики.

Наиболее информативными являются инструментальные методики, в том числе:

  1. Ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет выяснить местонахождение тромба, его размеры, степень перекрытия кровотока. С помощью ультразвука можно достоверно изучить состояние венозных клапанов.
  2. Флебография. Методика позволяет обнаружить тромбы в подкожных венах.
  3. Радионуклидное исследование. Используется радиоактивное вещество, вводимое в вену. Радионуклидная диагностика дает возможность обнаружить тромб и оценить характер поражения вен.
  4. Магнитно-резонансная флебография. Методика отличатся дороговизной, но позволяет максимально точно определить степень поражения вен, в том числе глубоких.
  5. Импедансная плетизмография. С помощью этого типа исследования выясняется характер наполнения вен кровью.

Терапия тромбофлебита осуществляется консервативными или хирургическими методами. Выбор конкретного способа лечения зависит от стадии патологического процесса и общего состояния больного.

Консервативное лечение

Тромбофлебит лечится долго — не менее полугода. Больному прописывают медикаментозное лечение (гепариновые инъекции). Курс лечения гепарином — от 10 дней и более. Пациенту назначаются тромболитические и противовоспалительные препараты.

Если тромбофлебит протекает в тяжелой форме, в первую неделю больному предписывается постельный режим. Когда острая стадия тромбофлебита сходит на нет, врач назначает пациенту курс лечебной гимнастики.

Хирургическое лечение

Применяется четыре разновидности оперативного вмешательства при тромбофлебите:

  1. Катетер Фогарти. Во время операции в вены вводится зонд для удаления тромба. Метод используется на начальной стадии тромбофлебита (до 5 дней с момента обострения заболевания).
  2. Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену. Фильтр устроен таким образом, что не позволяет тромбу продвигаться по венам.
  3. Пликация. Задача пликации состоит в прошивании вены особыми металлическими скрепками.
  4. Тромбэктомия. Наиболее распространенный метод оперативного лечения тромбофлебита. В ходе операции тромб удаляется из вены. При этом для назначения операции должно соблюдаться обязательное условие — тромб возник не позднее 7 дней назад. Если тромб старше, на стенках вен и венозных клапанах уже произошли деформации, которые сильно уменьшат эффективность операции.

Профилактика

Профилактические мероприятия при тромбозе включают соблюдение следующих рекомендаций:

  1. Ношение компрессионного трикотажа. Специальное утягивающее белье позволяет улучшить кровоток в пораженных венах. Степень компрессии определяется лечащим врачом.
  2. При отсутствии риска отслоения тромба больному назначается лечебная гимнастика или другие виды умеренной двигательной активности (ходьба, плавание).
  3. Прием препаратов, уменьшающих интенсивность возникновения тромбов в венах.
  4. Специальная диета (аналогична рациону при варикозном расширении вен). Прием соли нужно ограничить, следует отказаться от жирных продуктов. В рационе должно быть достаточное количество продуктов, богатых салицилатами (изюм, чеснок, имбирь и т. д.).
  5. Отказ от вредных привычек, в том числе курения и употребления алкоголя.

Осложнения тромбофлебита крайне опасны для здоровья больного. Рекомендуется проводить регулярные обследования состояния вен, а при обнаружении первых признаков осложнения немедленно обратиться за медицинской помощью.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей является опасной патологией, которая в большинстве случаев не сопровождается развитием каких-либо неприятных симптомов. Болезнь сопровождается образованием тромба в области вен, расположенных глубоко в области нижних конечностей.

Пациенты должны помнить о том, что тромбоз глубоких вен и тромбофлебит глубоких вен – это разные заболевания, которые не следует путать. Под понятием «тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей» подразумевают развитие вторичного тромбоза, образование которого происходит под воздействием ряда факторов. К таковым относят, в первую очередь, развитие воспалительного процесса в области внутренней поверхности вен. При этом тромбы плотно крепятся к стенке сосудов и области внутренних поверхностей вен, что может способствовать развитию серьезных, необратимых состояний.

Особое опасение вызывает именно поражение глубоких вен нижних конечностей, поскольку вероятность развития серьезных осложнений в данном случае многократно увеличивается.

Почему возникает заболевание?

Развитие глубокого воспаления, которое сопровождается образованием тромбов возникает под воздействием ряда факторов:

  • Из-за повреждений стенок вен конечностей, которое может возникать под воздействием травм, в результате оперативных вмешательств, а также после внутривенного введения медикаментов, например, концентрированного натрия хлорида.
  • Из-за замедления продвижения крови по сосудам, которое может развиться из-за длительного нахождения пациента в неподвижном состоянии. Замедлить ток крови может также чрезмерно сдавливающая одежда или обувь. Специалисты также могут обратить внимание на наличие сопутствующего состояния, развивающегося на фоне замедления продвижения кровяного потока: выраженной сердечной недостаточности.
  • В результате увеличения свертываемости крови. Подобное состояние может оказаться как врожденным, так и приобретенным. В первом случае имеются врожденные дефекты системы кроветворения, во втором – инфекционные болезни, гормональный дисбаланс, онкологические болезни, использование определенных групп медикаментов.

При поражении внутренней поверхности сосуда происходит выделение в кровь особых компонентов, которые ускоряют процесс свертываемости крови, а кровяные тельца прилипают к стенке сосудов. В первое время наблюдается образование небольшого по размерам пристеночного тромба, который постепенно увеличивается в размерах. Подобное явление происходит под воздействием травм и воспалительных процессов.

Кто попадает в группу риска?

Врачи утверждают, что тромбоз глубоких вен и тромбофлебит глубоких вен развивается у пациентов, которые составляют группу риска. К таковым относят:

  • Людей с различными травмами (в том числе, головного мозга и внутренних органов).
  • При соблюдении постельного режима на протяжении более, чем 72 часов.
  • Вследствие паралича конечностей из-за патологий центральной нервной системы.
  • В результате осуществления оперативных вмешательств в области внутренних вен бедра, коленей, органов брюшной полости или грудины. Врач может неумышленно повредить внутренние вены в процессе удаления новообразований или осуществления нейрохирургических операций.
  • При развитии гиперкоагуляции – состоянии, которое сопровождается ускорением процесса свертываемости крови. Известно, что тромбоз может возникать как в результате воздействия ряда других патологий, так и на фоне использования некоторых групп лекарственных средств.
  • Тромбофлебит глубоких вен может возникнуть в результате проведенной радио- или химиотерапии.
  • Достоверно известно, что тромбоз глубоких вен может возникнуть из-за введения центральных венозных катетеров.

К другим условным факторам риска относят:

  • Наличие в анамнезе пациента патологий сосудов нижних конечностей, инфаркта миокарда, инсульта или сердечной недостаточности.
  • Длительные поездки или перелеты, которые в значительной мере ограничивают подвижность человека и провоцируют застойные явления в области глубоких вен.
  • Женщин, которые перенесли кесарево сечение.
  • Пациентов старше 45-летнего возраста.
  • Также известно, что сосудистые патологии могут наблюдаться у людей, которые проходят курс лечения гормональными препаратами или осуществляют прием противозачаточных средств.

Тромбофлебит внутренних вен может развиться у женщин, ожидающих появления ребенка, у людей с различными врожденными патологиями сосудов, а также подверженных вредным привычкам. Развивается тромбоз глубоких вен преимущественно у курильщиков.

Результаты исследований показывают, что развитию подобных состояний также подвержены люди, резко сменившие профессиональную деятельность. Резкое изменение уровня подвижности: например, работа дальнобойщиком, может стать причиной образования тромбов и развития воспалительного процесса. Состояние неподвижности значительно сгущает кровь и приводит к развитию застойных явлений в области ног.

Проведение обследования

Прежде, чем поставить диагноз тромбофлебит глубоких вен или тромбоз глубоких вен врач осуществляет комплексное обследование:

  • Проведение дуплексного сканирования вен конечностей. Данное исследование позволяет оценить состояние кровотока и сосудистой структуры глубоких вен нижних конечностей.
  • Если результаты сканирования не позволяют поставить точный диагноз, пациенту будет назначено осуществление рентгеноконтрастной флебографии. В ходе выполнения исследования врач осуществляет введение специального контрастного вещества в область сосудов и вен конечностей.
  • Осуществление магнитно-резонансной томографии вен конечностей проводят для того, чтобы уточнить диагноз, если другие методы исследования не позволяют оценить клиническую картину целиком.

В большинстве случаев проведения ультразвукового обследования оказывается достаточно.

Проявления патологии

Тромбофлебит вен нижних конечностей сопровождается развитием воспалительного процесса. В большинстве случаев у пациентов возникают жалобы на развитие болевых ощущений в области вен. Помимо этого, могут возникать следующие симптомы:

  • Сосудистая стенка становится неровной.
  • По мере прогрессирования патологии в области пораженной вены скапливаются сгустки крови, что приводит к усилению воспаления.
  • Пораженная вена может стать красной на ощупь.
  • Возникают жалобы на развитие тянущей боли.
  • Кожные покровы в месте воспаления могут стать горящими на ощупь.
  • Повышение общей температуры тела наблюдается в редких случаях.

Известно, что наиболее тяжело патология протекает при поражении вен нижних конечностей в области бедра. В данном случае у пациента могут возникать жалобы на сильные болевые ощущения, отдающие в область поясницы и нижнюю часто живота.

Лечить тромбофлебит глубоких вен в области нижних конечностей начинают с учетом проявлений заболевания и особенностей организма пациента. Врач принимает во внимание и другие патологии, которые есть в анамнезе пациента, включая сосудистые болезни.

Для того, чтобы отличить варикозную вену от тромбированной следует обратить внимание на следующие факторы: отсутствие покраснений, увеличение температуры тела, наличие выраженного болевого синдрома. Если пациент займет горизонтальное положение, то варикозная вена спадет. При тромбировании вены значительно увеличиваются в случае прогрессирования патологии.

Как лечат заболевание?

Лечить пациентов, в анамнезе которых есть тромбофлебит вен нижних конечностей или тромбоз глубоких вен осуществляют в комплексном порядке с задействованием:

  • Консервативных методов лечения.
  • Лечить могут и радикальными методами: посредством хирургического вмешательства в область глубоких вен нижних конечностей, в случае необходимости.

Лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей начинают с учетом ряда факторов:

  • Продолжительность течения заболевания.
  • В обязательном порядке учитывают состояние верхней поверхности тромба.
  • Необходимо выявить точное расположение тромбов в области глубоких вен нижних конечностей.

Пациентам следует помнить о том, что тромбоз глубоких вен может лечить только квалифицированный специалист. Опасность самолечения заключается в том, что оно может не оказать должного терапевтического эффекта и это только усугубит течение внутренних патологий вен нижних конечностей.

Медикаментозное лечение

Известно, что тромбоз глубоких вен необходимо лечить как с применением лекарственных средств как для наружного нанесения, так и для внутреннего приема. Целю подобного лечения является:

  1. Устранение воспалительного процесса и болевых ощущений.
  2. Предотвращение дальнейшего распространения заболевания к области вен, расположенных глубоко.

В ходе терапии задействуют следующие лекарственные средства, нормализующие функциональное состояние сосудов и устраняющие симптомы болезни:

  • Применение лекарственных средств, фармакологическая активность которых направлена на укрепление стенок сосудов. В данном случае могут быть задействованы медикаменты на основе геспередина и диосмина (Детралекс, Флебодиа, Венарус), троксерутина (Троксевазин капсулы или гель), а также рутина.
  • Лекарственные средства, препятствующие дальнейшему тромбообразованию: таблетки на основе ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела.
  • Препараты на основе пентоксифиллина, нормализующие кровообращение и препятствующие развитию застойных явлений.
  • Дополнительно показан внутренний прием препаратов из группы НПВС для устранения выраженных болевых ощущений.
  • При стойком повышении температуры тела и риске развития нагноений пациенту может быть рекомендован прием антибактериальных лекарственных средств.
  • Использование лекарственных средств из группы фибринолитиков на раннем сроке развития патологии способствует полному рассасыванию образовавшихся тромбов. Препаратами выбора могут стать лекарственные средства на основе химотрипсина, урокиназы, трипсина, фибринолизина, стрептокиназы.

Препаратами выбора для местной терапии болезни становятся:

  • Мази и гели, способствующие устранению тромбообразований: Гепариновая мазь, Лиотон гель.
  • Мази из группы НПВС, способствующие устранению болевых ощущений и воспалительного процесса: Кетопрофен, Нимид гель.
  • Для того, чтобы усилить оказание местного обезболивающего воздействия к месту воспаления можно прикладывать что-то холодное не более, чем на 5-7 секунд.

В том случае, если присутствует угроза развития тромбоэмболии, то терапия должна осуществляться в условиях стационара. Пациенту может быть показано внутривенное ведение низкомолекулярного гепарина с последующим переходом на пероральный прием лекарств из группы антикоагулянтов. Внутренний прием данной группы лекарств может оказаться длительным – с целью предотвращения развития рецидива болезни.

Физиотерапия

Для оказания положительного воздействия на пораженные сосуды могут применять некоторые методы физиолечения:

  • Задействование ультрафиолетового облучения.
  • Инфракрасных лучей.
  • Соллюкса.
  • Пациентам также показано санаторно-курортное лечение.

Подобный вид терапии может быть задействован только в период ремиссии.

Известно, что и тромбоз глубоких вен, и тромбофлебит глубоких вен лечат с обязательным использованием компрессионного трикотажа или эластичных бинтов. Пациентам рекомендовано туго бинтовать пораженные конечности на протяжении не менее 1 недели. В дальнейшем эластичная компрессия может быть рекомендована только в дневное время суток.

Радикальное лечение

Если использование медикаментов, физиотерапии и эластичной компрессии не оказывает должного лечебного результата, то врач может принять решение относительно задействования методик радикальной терапии. Во время операции происходит удаление тромбообразования и восстановление нормального тока крови.

При развитии осложненной формы закупорки сосуда и повышенной вероятности развития некроза может потребоваться проведение операции. Стратегию оперативного вмешательства разрабатывают врачи в индивидуальном порядке, учитывая локализацию образования тромба. В ходе операции осуществляется прошивание вен. В дальнейшем устанавливают специальный аретриовенозный шунт. До проведения операции пациентам настоятельно рекомендовано пребывать в состоянии покоя для того, чтобы предотвратить обрыв тромботических масс.

Также может потребоваться установка специальных устройств – кава-фильтров, способствующих выявлению тромбов. Металлическую конструкцию зонтообразного вида вшивают в просветы нижних полых вен. В данном случае проведение открытого хирургического вмешательства не требуется.

Какие осложнения могут возникать?

Главная опасность заключается в образовании тромбов в области именно глубоких вен. У пациентов часто возникает вопрос: чем опасен тромбоз глубоких вен? В данном случае возникает риск развития следующих серьезных осложнений:

  • Развитие тромбоэмболии легочных артерий. При данном состоянии оторвавшийся крупный тромб или скопление небольших тромбов может закупорить просвет легочной артерии, что приведет к остановке дыхания пациента. Подобное осложнение наблюдается достаточно редко, однако нельзя не учитывать подобную опасность.
  • Мелкие тромбы могут закупоривать ветви легких, что провоцирует развитие инфаркта легкого.
  • Нарушение движения крови может способствовать развитию процесса отмирания тканей.
  • В ряде случаев тромбы могут начать рассасываться самостоятельно. Это приводит к разрушению клапанов и провоцирует развитие венозной недостаточности.
  • Также увеличивается опасность развития постфлеботического синдрома.

Указанных осложнений можно избежать, если своевременно обратиться к врачу за оказанием качественной, квалифицированной медицинской помощи в ходе лечения болезней глубоких вен.

Тромбофлебит глубоких вен является серьезным заболеванием, в результате которого наблюдается развитие воспалительного процесса и нарушение тока крови в области вен конечностей. На внутренней поверхности вен конечностей наблюдается налипание кровяных телец и образование тромбов.

После осуществления лечения может наблюдаться изменение цвета кожных покровов в месте поражения на протяжении длительного промежутка времени. Это является нормальной реакцией организма и не относится к группе осложнений.

Сгустки крови могут обрываться и закупоривать просветы сосудов, а также провоцировать воспаление и боль. Если врач своевременно не восстановит нормальный ток крови, то последствия могут быть серьезными: вплоть до образования гангрены.

С целью предотвращения развития тромбоэмболии может потребоваться осуществление тромбоэктомии. Данная процедура сопровождается удалением тромбов. Выполнение всех необходимых действий способствует устранению источника тромбоэмболии и улучшает результаты терапии венозных тромбозов. Развитие посттравматической болезни после полного удаления тромба в большинстве случаев не наблюдается.

Профилактические мероприятия

Основная мера профилактики данной серьезной патологии – систематическое наблюдение у врача флеболога. В особенности, это касается пациентов с варикозным расширением вен и другими сосудистыми патологиями.

Следует помнить о том, что основным фактором риска является ограниченная подвижность. Поэтому следует обеспечить достаточную физическую нагрузку на пораженную конечность. В том случае, если пациентам рекомендована продолжительная иммобилизация, то требуется соблюдение следующих мер профилактики:

  • Использование лекарственных средств из группы антикоагулянтов по назначению лечащего врача.
  • Использование эластичной компрессии, которая предотвращает нарушения кровотока в области ног.
  • Пациентам также рекомендовано как можно раньше начинать двигательную активность, если это позволяет самочувствие. Необходимо обращать особое внимание на выполнение упражнений лечебной гимнастики, препятствующих развитию застойных явлений.
  • В обязательном порядке требуется соблюдать диету. В рацион ежедневного питания не должны входить продукты питания, в которых содержится витамин С и К. С целью разжижения крови необходимо обогатить ежедневный рацион достаточным количеством чеснока, перца, артишоков, капусты, хрена, лука. Также требуется соблюдение питьевого режима.

Здоровым людям, предрасположенным к сосудистым болезням, рекомендовано использование компрессионного белья, которое позволяет равномерно распределять нагрузку. В жаркое время года рекомендовано пить побольше простой, очищенной воды для того, чтобы предотвратить сгущение крови.

В случае развития тревожных симптомов в виде отеков, сильного болевого синдрома, изменений окраски кожных покровов, воспаления вен, следует как можно скорее обращаться к врачам. Чем скорее начинается процесс терапии, тем ниже риск развития нежелательных последствий патологии.

Тромбоз и тромбофлебит — заболевания, относящиеся к категории острых патологий. Тромбоз – обтурация (закупорка) сосуда сгустком крови вследствие прижизненного формирования тромба. Тромбофлебит – тромбоз поверхностного венозного сосуда с воспалением его стенки. При поражении глубоких вен применяются термины «тромбофлебит глубоких вен» или «флеботромбоз».

Можно ли вылечить заболевание полностью? Тромботическое поражение часто носит системный характер, то есть поражается сразу несколько сосудов, поэтому говорить о полном вылечивании нельзя. Но если повреждение носит локальный и единичный характер, то при условии оказания своевременной помощи патологию можно устранить и продлить жизнь пациенту.

Помимо отрыва тромба и попадания его в легочные артерии (ТЭЛА), в последующем развивается хроническая недостаточность сосудов венозного русла и ПТФС (посттромбофлебитический синдром). Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем меньше риск развития данных состояний.

Какой врач лечит?

Лечением сосудистой патологии занимается флеболог или сосудистый хирург. Флебология – отрасль медицины, которая подробно изучает строение и функционирование сосудов. К какому врачу обратиться при отсутствии узкоспециализированных врачей? В таких случаях лечением занимается хирург общей практики.

Клинические рекомендации

По лечению тромбоза и тромбофлебита существуют клинические рекомендации. Составителями являются доктора ассоциации флебологов России. В них подробно расписывается патоморфология, патофизиология развития заболевания, клинические проявления, методы диагностики, терапия и профилактика.

Разработчиками являются В. В. Сорока и К. А. Андрейчук. Утвердили протокол 23 января 2014 г. Российским обществом скорой медицинской помощи в г. Казани.

Скачать «Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений», утверждено совещанием экспертов 27.11.2009, Москва.

Стандарт оказания первой помощи

Так как тромбоз является острым состоянием, необходимо провести неотложную терапию, чтобы препятствовать развитию тяжелых осложнений. Неотложная помощь оказывается бригадой скорой помощи. До ее приезда нужно придать конечности возвышенное положение и произвести ее иммобилизацию (обездвижить).

На догоспитальном этапе проводится терапия с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов, противовоспалительных средств. Стандарт для скорой помощи следующий:

  1. Гепарин внутривенно до 10000 ЕД.
  2. Ацетилсалициловая кислота 375 мг внутрь.
  3. Анальгин 50% — 2 мл внутримышечно.

Транспортировка проводится с приподнятым положением пораженной конечности.

Способы лечения тромбоза и тромбофлебита

Существует много методов лечения тромбоза и тромбофлебита. Они делятся на консервативные и оперативные. К консервативным относятся лекарственная терапия, соблюдение диеты. К оперативным — хирургические вмешательства на сосудах.

Экстренные методы

Экстренные методы заключаются в применении лекарственных препаратов в сочетании с хирургическими способами. Они применяются в случае флеботромбоза или восходящего тромбофлебита.

Использование антикоагулянтов

Антикоагулянтная терапия направлена на торможение процесса дальнейшего тромбообразования и усиление действия эндогенных ферментов тромболизиса. Выделяют 2 группы антикоагулянтов – быстрого (гепарин, эноксапарин) и медленного действия (варфарин, аценокумарол и другие). Для экстренной терапии используется первая группа.

Противопоказания препаратов для разжижения крови при тромбофлебите:

  • гемофилия;
  • повышенная проницаемость сосудистой стенки;
  • инфекционный эндокардит в подострой фазе;
  • онкологические заболевания;
  • лейкозы;
  • язвенное поражение ЖКТ;
  • апластические и гипопластические анемии;
  • аневризма сердца;
  • недостаточность функции почек и печени в стадии декомпенсации;
  • аллергические проявления.

Помимо тромбоза вен у этой группы препаратов имеются и другие показания, которые объясняют целесообразность назначения с профилактической целью. Среди них:

  • предотвращение тромбообразования при хирургических вмешательствах;
  • острый инфаркт миокарда;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • ДВС-синдром;
  • при проведении гемодиализа и АИК.

Используются следующие препараты:

  1. Гепарин.
  2. Далтепарин.
  3. Эноксапарин.
  4. Сулодексид.

Гепарин назначается в дозировке 10000 ЕД внутривенно и по 5000 ЕД внутримышечно через каждые 4 часа в течение суток. Затем на вторые сутки по 5000 ЕД каждые 4 часа, на третьи сутки — по 5000 ЕД каждые 6 часов. Терапия должна проводиться под контролем показателей коагулограммы. Клиническое значение имеют:

  • АЧТВ;
  • ПТИ;
  • МНО.

Периодичность проведения исследования крови — 5 суток.

Тромболитическая терапия

Что разжижает кровь и убирает тромбоз? Тромболитическая терапия заключается в применении препаратов тромболитиков. Лечебные свойства данной группы направлены на растворение уже имеющегося тромба.

Показания:

  • инфаркт;
  • инсульт;
  • ТЭЛА;
  • тромбоз артериальных и венозных сосудов;
  • тромбозы имплантированных клапанов, шунтов.

К тромболитикам относят следующие препараты:

  1. Стрептокиназа.
  2. Урокиназа.
  3. Альтеплаза.
  4. Фибринолизин.
  5. Стафилокиназа.
  6. Актилизе.
  7. Метализе.

Имеет смысл прибегать к данному методу в начале заболевания. Несмотря на его эффективность существует ряд противопоказаний:

  • риск расслоения аневризмы;
  • внутреннее либо наружное кровотечение;
  • массивное маточное кровотечение, после которого прошло менее 2 недель;
  • подозрение на перикардит, острый панкреатит;
  • геморрагический инсульт в анамнезе;
  • тромбоцитопения;
  • аллергические реакции;
  • беременность;
  • высокое АД, не купируемое препаратами.

Препарат вводится в виде инъекций в дозировке 250000 ME, затем 100000 ME/час (стрептокиназа); 4400 МЕ/кг на протяжении 20 минут, затем по 40000-60000 ME в сутки (урокиназа).

Эндоваскулярная хирургия, чтобы вылечить тромбоз

Эндоваскулярные методы направлены на внутрисосудистое удаление тромба – тромбэктомию. Показаниями для данного метода являются:

  1. Обтурация крупных сосудов тромбом или сгустком крови.
  2. Флотирующий (подвижный) тромб.

Этот способ имеет ряд противопоказаний:

  • злокачественные новообразования;
  • 3 триместр беременности;
  • сепсис;
  • кахексия;
  • психические заболевания.

Техника операции заключается во введении контраста в сосуд и его надрезе в месте тромба с последующим извлечением с помощью катетера. Этот метод является достаточно эффективным, быстро восстанавливается кровоток по сосуду, занимает небольшое количество времени (менее 20 минут). Но при этом есть риск возникновения осложнений – кровотечение, попадание инфекции в операционную рану или повторное возникновение тромба.

Другие операции: какие есть и как проходят?

В хирургической практике существует метод открытого удаления тромба. Суть его заключается в удалении пораженного участка сосуда, после чего концы вены сшиваются.

Реже проводится кроссэктомия. Она заключается в пересечении пораженных сосудов в зоне сафено-феморального соустья с последующим сшиванием краев. У этого способа, как и у прочих, есть противопоказания:

  • соматические патологии в тяжелой степени;
  • беременность и период лактации;
  • атеросклеротическое поражение нижних конечностей;
  • наличие инфекции в предполагаемом месте проведения операции.

Прошивание сосуда – еще один метод. При этом просвет сосуда сужается, что делает его непроходимым для больших тромбов. Используется при рецидивирующих флеботромбозах, при невозможности применения других методик и при множественном поражении сосудов. Минус – уменьшение поступления крови в конечность вследствие сужения сосуда.

Перевязка вены применяется при невозможности проведения прочих методов лечения тромбоза, осуществляется выше тромба.

Шунтирование – создание обходного пути для кровотока, относится к числу самых распространенных способ лечения тромбофлебита.

Как лечить заболевание вен антиагрегантами?

Терапия антиагрегантами направлена на предотвращение формирования тромба. Они тормозят агрегацию тромбоцитов друг с другом.

Помимо тромбоза вен нижних конечностей препараты применяются при:

  • ИБС;
  • гипертонической болезни;
  • после сердечно-сосудистых операций;
  • профилактике тромбозов.

При следующих состояниях препараты нельзя принимать:

  • 3 триместр беременности;
  • язвенное поражение органов ЖКТ в острой фазе;
  • недостаточность функций почек, сердца и печени в стадии декомпенсации;
  • геморрагический инсульт;
  • заболевания, связанные с риском кровотечений.

К антиагрегантам относятся:

  1. Ацетилсалициловая кислота.
  2. Клопидогрел.
  3. Дипиридамол.
  4. Илопрост.
  5. Тиклопидин и др.

Дозировка Аспирина и его производных должна быть не более 300 мг/сутки.

Терапевтические методы

Помимо экстренных методов существует консервативное воздействие с помощью диеты, препаратов и мазей для местного лечения. Терапия направлена на профилактику дальнейшего формирования тромбов, устранение признаков воспаления и сопутствующей симптоматики.

Диета

Диета при патологии заключается в соблюдении режима питания, исключении провоцирующих продуктов и правильном водном режиме. Объем жидкости, который необходимо выпить за сутки, составляет не менее 2,5 л. Продукты, рекомендуемые к употреблению:

  • оливковое, льняное или подсолнечное масло;
  • фрукты и овощи (в частности содержащие большое количество витамина С – цитрусы, шиповник, крыжовник, помидоры);
  • листья лука, чеснока;
  • шоколад;
  • приправы;
  • морепродукты, ламинария;
  • каши.

Исключению подвергаются продукты, содержащие животные жиры. Нежелательно употреблять макаронные, мучные изделия, жаренные продукты, копчености.

Стоит обратить внимание на продукты, содержащие витамин К (его функции могут конкурировать с кроверазжижающими препаратами, что приведет к бесполезности терапии) – петрушка, базилик, шпинат, брокколи, сельдерей, огурец, пекинская капуста, ежевика, грант морковь и прочие.

Таблетки, применяемые для снижения ЛПНП

Всем пациентам необходимо назначить средства, снижающие уровень холестерина – группа статинов. Механизм действия заключается в блокировании синтеза холестерина. К ним относятся:

  • Ловастатин;
  • Правастатин;
  • Симвастатин;
  • Аторвастатин;
  • Розувастатин.

Назначаются при:

  • атеросклерозе;
  • диабете;
  • склонности к тромбообразованию;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемии;
  • гиперхолестеринемии.

Противопоказания:

  • патология печени или почек в тяжелой степени;
  • беременность;
  • аллергические реакции;
  • период грудного вскармливания.

Эффективность препарата в отношении тромбофлебита будет отмечена у пациентов, страдающих атеросклерозом.

Средство выпускается в таблетированном виде. Минимальная дозировка – 10 мг/сутки, максимальная – 80 мг/сутки. В связи с ритмом формирования холестерина препарат принимают вечером, в период повышенной активности синтеза.

Какими препаратами можно снять боль при тромбофлебите?

Для устранения боли применяются НПВП – диклофенак, кетонал и прочие. Они способны устранить воспалительный процесс за счет угнетения ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, с помощью которых образуются медиаторы воспаления. Так как болевой синдром является компонентом воспаления, то он, соответственно, так же устраняется.

Показания:

  • воспалительные патологии суставов (ревматоитный артрит, остеоартрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера и прочие);
  • подагра;
  • метастазы в костные ткани с болевым синдромом;
  • болевой синдром (головная, менструальная, зубная, послеоперационная и прочие боли);
  • лихорадка;
  • почечная колика.

Препараты имеют следующие противопоказания:

  • повышенная чувствительность к компонентам;
  • язвенные поражения ЖКТ;
  • лейкопения, тромбоцитопения;
  • период беременности;
  • нарушение функций почек и печени.

Дозировка у всех обезболивающих при тромбофлебите индивидуальная: диклофенак в виде инъекций или таблеток до 150 мг/сутки; кетонал – не более 200 мг/сутки.

Лекарства в форме мазей

Для лечения и профилактики тромбофлебита применяются гели и мази:

  • Троксевазин;
  • Гепариновая мазь;
  • Троксерутин;
  • Лиатон и др.

Троксерутин и троксевазин направлены на снижение проницаемости и ломкости капилляров, снижают отек и воспаление, обладают антиагрегантным эффектом.

Показания к применению:

  • варикозная болезнь вен;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • тромбофлебит;
  • перифлебит;
  • боль и отек травматического генеза.

Противопоказания:

  • инфицированные раны в области нанесения;
  • гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • дети в возрасте до 18 лет.

Гель наносится дважды в сутки на пораженную область.

Гепариновая мазь и Лиотон, произведенный на ее основе имеют антитромботический, анестезирующий и противовоспалительный эффекты.

Показания:

  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • гематомы травматического генеза;
  • тромбозы геморроидальных сосудов;
  • флебиты;
  • перифлебит;
  • лимфангит;
  • слоновость;
  • трофические изъязвления на нижних конечностях.

Противопоказания:

  • повышенная чувствительность;
  • повреждения кожного покрова;
  • тромбоз глубоких вен;
  • язвенно-некротический процесс.

Наносят на пораженный участок 1 г на 4 см поверхности, осторожно втирают легкими поглаживающими движениями.

Антибиотики при присоединении инфекции

При присоединении инфекции к имеющемуся тромбофлебиту используют антибиотики широкого спектра действия, для быстрого достижения терапевтического эффекта вводят внутривенно. К таким относятся:

  • Цефтриаксон;
  • Цефепим;
  • Цефотаксим;
  • Ципрофлоксацин.

Показания к назначению:

  • инфекции мочевыводящих путей в тяжелой степени;
  • внутрибрюшные инфекции;
  • инфекции мягких тканей, костей и суставов;
  • менингит;
  • сальмонеллезная инфекция в генерализованной форме;
  • сепсис.

Противопоказания — аллергические проявления вследствие приема медикамента.

Дозировка цефтриаксона варьирует от 1 до 2 г/сутки, кратность приема – 2 раза в сутки через каждые 12 часов. Ципрофлоксацин назначается не более 0,5 г/сутки. Определить вид препарата и дозировки может только лечащий врач после проведенного обследования и постановки точного диагноза.

Как долго лечится тромбоз и острый тромбофлебит?

Длительность лечения зависит от выбранного метода: при хирургическом способе не более 1 недели, в то время как консервативное лечение может затянуться на месяцы. Во время терапии пациенту рекомендуется придавать конечности возвышенное положение и соблюдать постельный режим не менее 5 суток. Так же показано эластическая компрессия на длительное время.

При развитии неотложного состояния показана госпитализация в хирургический стационар. Сроки определяет врач, после выписки может быть назначена реабилитация в специализированном учреждении.

Что делать, чтобы снизить риск развития?

Профилактика заболевания направлена на предотвращение формирования тромбов и воспалительного процесса стенки сосуда в будущем. Для этого применяются специфические и неспецифические методы.

Профилактика послеоперационных осложнений при риске тромбоза

ТЭЛА и тромбозы могут возникать как осложнения в периоде после операции, поэтому пациентам, подвергающимся хирургическому вмешательству, при наличии среднего и высокого риска развития осложнений тромботического генеза положена профилактика:

  • ношение компрессионного белья;
  • введение Гепарина ежедневно, зачиная за 2 суток до операции;
  • пероральный прием антиагрегантов (Ксарелто и т. д.);
  • инфузионная терапия 2-3 раза в сутки.

Компрессионные чулки рекомендованы для использования в момент проведения операции и в течение последующих суток всем категориям пациентов, даже без риска развития тромбофлебита.

Уколы в живот

Для экстренного разжижения крови в условиях стационара назначают уколы тромболитиков. Часто назначают гепарин, дозировка которого рассчитывается индивидуально, исходя из физиологических данных пациента и степени развития патологического процесса. Проводить подобную терапию можно только под контролем врачей, так как высок риск развития кровотечений с последующим летальным исходом.

Общая профилактика

Общие меры профилактики применяются не только для предотвращения развития острого состояния, но и при подозрении на патологию или в начале ее развития.

Ношение специальных чулков

Чулки помогают восстановить трофику кожного покрова, иннервацию, предотвращают тромбообразование. Существует несколько классов компрессии – 1-4. При тромбофлебите назначается 2 класс.

Показания:

  • хроническая венозная недостаточность;
  • отечность конечностей;
  • судороги икроножных мышц;
  • тромбозы;
  • повышенная свертываемость крови.

Противопоказания:

  • ХАН;
  • атеросклероз;
  • облитерирующий эндартериит;
  • некроз ткани;
  • дерматит;
  • тромбофлебит в острой фазе;
  • открытая рана;
  • септический процесс в нижних конечностях;
  • диабет с поражением конечностей.

Как предотвратить с помощью ЛФК?

Лечебная физкультура назначается врачом лфк и нагрузки рассчитываются индивидуально. Перегрузка нижних конечностей, особенно при наличии в просвете сосудов тромбов может привести к их отрыву и развитию неотложного состояния.

ЛФК помогает укрепить мышечные структуры, нормализовать питание мягких тканей.

Показаны следующие упражнения:

  1. Ходьба с высоким подниманием ног. Выполняется 100 шагов, сопровождается медленным и глубоким дыханием.
  2. Бег в медленном темпе на короткие расстояния.
  3. В положении лежа в голеностопном суставе выполнять круговые движения и сгибания в течении 30 секунд.
  4. Сгибание ног в коленных суставах с приведением к животу по очереди в положении лежа – 10 раз.
  5. В сидячем положении опираться на пяточную кость с последующим расслаблением – 15 раз.

Показания:

  • для профилактики повторных тромбозов;
  • профилактика развития ТЭЛА и ПТФС.

Противопоказания:

  • тяжелое состояние пациента;
  • ПТФС;
  • ранний послеоперационный период;
  • кровотечения.

Начинать упражнения нужно с небольших нагрузок, постепенно увеличивая интенсивность тренировок. При появлении болей, покраснений и отеков в области нижних конечностей следует немедленно обратиться к врачу.

Медикаментозные средства

Препараты, которые нужно принимать для профилактики тромбоза:

  1. Ксарелто – антикоагулянт, не требующий контроля МНО.
  2. Троксерутин местно, длительно.
  3. Статины — для нормализации холестерина и профилактики развития атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосудов.
  4. Детралекс – венотонизирующий препарат, укрепляющий стенки сосудов.

Прием препаратов назначается курсами, после перенесенного тромбоза и тромбофлебита может быть постоянным.

Установка кава-фильтров в сосуды

Кава-фильтр предназначен для предотвращения продвижения тромба к легочной артерии – так называемая «ловушка» тромбов. Так как метод является инвазивным, он должен использоваться строго по показаниям. К ним относят:

  • тромбоз глубоких вен;
  • флотирующие тромбы;
  • тромбозы при хронических заболеваниях;
  • ТЭЛА в анамнезе;
  • неэффективность или противопоказания в отношении антикоагулянтов;
  • рецидивы тромбозов.

Оперативное вмешательство проводят при выявленных тромбах в ходе профилактических исследований или после развития неотложного состояния и определения тромбов в других сосудах.

Принципы питания

Диета должна проводиться по следующим принципам:

  1. Прием пищи 5-6 раз в сутки.
  2. Избегать приема запрещенных продуктов, среди которых жирные сорта мяса, некоторые виды масла.
  3. Готовить пищу при помощи тушения, варки и на пару.
  4. Нельзя переедать.
  5. Ограничить или полностью исключить потребление алкоголя.
  6. Соблюдать водный режим.

Тромбофлебиты и тромбозы – острые состояния, которые необходимо лечить под контролем специалистов. Они могут привести к самым серьезным осложнениям. Для профилактики необходимо придерживаться здорового образа жизни и правильного питания.