При менингококковой инфекции

Менингококцемия— генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков
Бактериемия без менингита — острое течение, сыпь
Бактериемия с менингитом — менингит, возможна сыпь
Бактериемия с острым кожно-суставным синдромом (дерматит, артрит) — у заболевших развиваются тен-досиновиты менингококкового генеза.
Наибольшую заболеваемость отмечают среди малышей от 3 мес до 1 года. Этиология. Возбудитель — Neisseria meningitidis.

Факторы риска
Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9)
Бытовые контакты с больным. Патоморфология
ДВС
Экссудация в мягкую мозговую оболочку
Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки
Кровоизлияние в надпочечники.

Клиническая картина менингококцемии

Острое начало
Выраженные симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, миалгии
Изменения психического статуса — возбуждение, тревога, делирий, ступор, кома
Рвота
Судороги
Менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзйньского
Очаговая неврологическая симптоматика
Артериальная гипотензия
Сыпь (пятнистая, папулёзная, геморрагическая, с некрозами) появляется в первые часы заболевания, размеры элементов сыпи — от мелких пятен до крупных кровоизлияний, локализация — ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо, окраска яркая, иногда с синюшным оттенком; некрозы на месте значительных поражений
Поражение органов и систем — менингит, энцефалит, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса- Фрйдерихсен).


На фоне интоксикации, высокой температуры тела, бледной, бледно-серой кожи появляются первые элементы — розеолы, папулы, которые быстро превращаются в неправильной формы геморрагии, склонные к увеличению. Геморрагии могут возвышаться над уровнем кожи. Элементы сыпи располагаются преимущественно на конечностях, туловище, лице, ягодицах. В случае их некроза иногда образуются труднозаживающие язвы с исходом в рубец. Наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиве, склерах, слизистой оболочке полости рта, во внутренних органах, надпочечники.

Методы исследования

Анализ крови:
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофи-лов
Тромбоцитопения
Лактоацидоз
Увеличение ПВ
Удлинение ЧТВ
Снижено содержание фибриногена
В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis

Спинномозговая жидкость:
Исследование СМЖ (поясничная пункция)
Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных
В мазке СМЖ выявляют возбудитель
Соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови 450 мг/л
Положительный тест на выявление Аг возбудителя.

Дифференциальный диагноз менингококцемии

Сепсис другой этиологии
Острый бактериальный эндокардит
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Гемолитикоуремический синдром
Гонококковый кожно-суставной синдром
Грипп.

Лечение менингококцемии

При тяжёлых нарушениях — дексаметазон по 0,15 мг/кг через 6 ч; первая инъекция — за 15 мин до введения первой дозы антибиотика, всего 16 инъекций
При сочетании с менингитом назначают только бактериостатические продукты во избежание развития инфек-ционно-токсического шока — хлорамфеникол (левомицетин) 1 г в/в через 6 ч (детям 75—100 мг/кг через 6 ч) или цефтриаксон 2 г в/в через 12 ч (детям 80—100 мг/кг через 12—24 ч)
При других видах бактериемии — цефтриаксон 1 г (детям 40 мг/кг) в/в 1 р/сут.

Противопоказания
Аллергия к продукту
Цефтриаксон противопоказан при анафилактических реакциях на пенициллин в анамнезе.

Меры предосмотрительности
При нарушении функции почек дозы продуктов подбирают индивидуально
Левомицетин может вызвать апластическую анемию.

Осложнения менингококцемии

ДВС
Острый канальцевый некроз
Параличи черепных нервов
Нейросенсорная тугоухость
Обструктивная гидроцефалия
Субдуральный выпот.

Прогноз.

Смертность — 10%.

Профилактика.

Перед выпиской надлежит назначить больному рифампицин 600 мг внутрь (детям 10 мг/кг) через 12 ч в течение 2 дней для профилактики рецидивов.

Основные признаки в пользу инфекционного менингококцемии:

  • Общее состояние тяжелое.
  • Наличие менингиальных симптомов
  • Сыпь гемморагическая, с тенденцией к слиянию.
  • Элементы сыпи появляются и сливаются буквально на глазах. Если по каким то причинам оставляете больного дома с кативом через 2 час — обведите границы 1-2 элементов ручкой, по приезду проверьте динамику роста.

Внимание! При перевозке гормонов не жалеть! 12 мг/кг преднизолона- в самый раз!

Антитела к возбудителю менингококковой инфекции (Neisseria meningitidis) – это специфические белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на менингококкковую инфекцию и обеспечивающие иммунную защиту.

Синонимы русские

Противоменингококковые антитела, менингококковые антитела.

Синонимы английские

Anti-Neisseria meningitidis antibodies, Neisseria meningitidis antibodies.

Метод исследования

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Менингококковая инфекция – это высокозаразное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, вызываемое N. Meningitidis. При ней происходит локальное поражение слизистой оболочки носоглотки (назофарингит) с последующей генерализацией инфекции в виде менингита (воспаления мозговых оболочек) и менингококцемии (менингококкового сепсиса).

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Острый назофарингит характеризуется субфебрильной лихорадкой, головной болью, умеренной интоксикацией, кашлем и насморком со слизисто-гнойными выделениями. Менингит развивается резко, начинаясь внезапной лихорадкой и головной болью. Другие его симптомы: раздражение мозговых оболочек, светобоязнь, тошнота и рвота, психические нарушения, судороги, параличи. Менингококцемия начинается с лихорадки неправильного типа, геморрагической красно-фиолетовой сыпи и с явлений общей интоксикации вплоть до развития инфекционно-токсического шока.

В ответ на инфицирование N. meningitidis иммунной системой вырабатываются специфические антитела: на 2-3 сутки с начала заболевания в плазме крови появляются IgA, несколько позднее – IgG. Антитела класса IgA обеспечивают первичный иммунный ответ и уже через 1,5-2 месяца с момента появления в крови не выявляются, в то время как антитела класса IgG сохраняются пожизненно, сохраняя стойкий антимикробный иммунитет к данному серотипу возбудителя. Бактерионосительство протекает без каких-либо клинических проявлений и сопровождается повышением титра IgG в плазме крови.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики менингококковой инфекции при бактериальных и серозных менингитах или при подозрении на менингококцемию.
  • Чтобы выявить бактерионосительство.
  • Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих со сходной с менингитом клинической картиной (с болезнью Фабри, субарахноидальным кровоизлиянием или субдуральной эмпиемией, нейролейкемией, карциномой, васкулитами, системной красной волчанкой, саркоидозом, мигренью).
  • Для определения целесообразности вакцинации против N. Meningitidis.
  • Чтобы оценить эффективность проведенной вакцинации.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах менингококковой инфекции – на 1-3-й и на 7-10-й день с начала заболевания.
  • При подозрении на носительство Neisseria meningitidis.
  • Перед вакцинацией против менингококковой инфекции и через 3-4 недели после нее.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Выявление суммарных антител к возбудителю бактериального менингита (N. meningitidis) свидетельствует о текущей менингококковой инфекции, бактерионосительстве или успешно проведенной вакцинации. Диагностический титр антител к менингококку для РНГА (реакции непрямой гемагглютинации) составляет 1:40 (у детей до 1 года – 1:20) и выше. Обычно с 5-6-го дня заболевания титры антител, выявляемых в РНГА, достигают 1:200 и выше. Диагностически значимым также считают не менее чем четырехкратное нарастание титра при парном исследовании сывороток, выполненном с интервалом в 7-10 дней.

Противоменингококковые антитела выявляются в высоких титрах (1:640 и выше) через 3-4 недели после вакцинации. На протяжении последующих 6-8 месяцев титр антител несколько снижается, но сохраняется на повышенном уровне в течение 3 лет.

Положительный результат:

  • иммунитет к N. Meningitidis, приобретенный вследствие текущей или недавно перенесенной менингококковой инфекции,
  • бактерионосительство N. meningitidis (менингококконосительство),
  • вакцинация против N. meningitidis в предшествующие 3 года.

Отрицательный результат:

  • отсутствие иммунитета к N. meningitidis в связи с отсутствием контакта с возбудителем в прошлом,
  • слабый иммунный ответ к N. meningitidis или его отсутствие из-за нарушений в иммунной системе.



Важные замечания

Иммунитет после перенесенной менингококковой инфекции нестойкий, возможно повторное заражение, особенно у пациентов из группы риска: без селезенки, с врождёнными анатомическими дефектами, нейрогенными кистами, врождёнными или приобретенными иммунодефицитами. Этим группам лиц обязательно нужно проводить вакцинацию.

Также рекомендуется

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Лейкоцитарная формула
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, врач общей практики, педиатр, невролог.

Менингококковая инфекция вызывается менингококками, и может принимать разнообразные формы – от бессимптомного носительства до крайне тяжелого менингококкового сепсиса (менингококцемии). Чаще заболевают дети.

Возбудитель менингококковой инфекции относится к диплококкам, бактериям, образующим пары

Причины и факторы риска

Возбудителем менингококковой инфекции является грамотрицательный микроорганизм Neisseria meningitidis, относящийся к диплококкам, т. е. бактериям округлой бобовидной формы, которые образуют пару. Менингококк не имеет жгутиков и не может передвигаться, но имеет капсулу, которая обеспечивает ему защиту от фагоцитоза при попадании в организм. Спор не образует. Данный вид инфекции является антропонозной, что означает передачу только от человека к человеку. Менингококк очень нестоек во внешней среде, срок его жизни вне организма человека составляет около получаса. Передается воздушно-капельным путем, источником заражения служит больной человек или бессимптомный носитель. Известно 12 серотипов возбудителя, часть из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемические вспышки.

Восприимчивость к менингококкам довольно высокая и инфекция широко распространена, однако при инфицировании заболевают не все, а только люди с ослабленным иммунитетом – по этой причине заболеванию в большей степени подвержены дети, в силу недостаточной зрелости иммунной системы.

У большинства заболевших менингококковая инфекция вызывает острый назофарингит, который по своему течению мало чем отличается от обычного ОРЗ. При вдыхании воздушной взвеси, содержащей Neisseria meningitidis, возбудитель попадает в нос и/или рот, распространяется по носоглотке и вызывает воспаление, которое хотя и носит острый характер, как правило, разрешается в течение нескольких дней. Однако у некоторых людей инфекция проникает в другие органы и системы, поражая их, а в тяжелых случаях принимает тяжелую генерализованную форму. Менингококки способны преодолевать гематоэнцефалический барьер, попадая в головной мозг и поражая мозговые оболочки (менингит), а иногда и собственно мозговую ткань (менингоэнцефалит).

Основным фактором риска, таким образом, является снижение защитных сил организма. Имеет значение также осложненная эпидемическая обстановка и скученность, особенно в детских учреждениях.

Отмечается некоторая сезонность заболеваемости – риск заболеть повышается в весенние месяцы, хотя не является нулевым на протяжении всего года.

После перенесенного заболевания формируется довольно стойкий иммунитет, однако он имеет группоспецифический характер, что означает устойчивость лишь к одному серотипу возбудителя. Повторные случаи заболевания встречаются крайне редко, тем не менее, они не исключены при инфицировании менингококком другого серотипа.

Формы заболевания

Болезнь может протекать в скрытой форме – бактерионосительства. Бактерионосительство возникает тогда, когда иммунная система недостаточно сильна, чтобы не допустить инфицирования, но достаточно сильна для того, чтобы не дать развиться заболеванию.

Наиболее распространенной формой менингококковой инфекции, с которой сталкиваются большинство инфицированных, является острый назофарингит. Однако если возбудителю удается преодолеть местный барьер, он попадает в кровь и разносится по всему организму, приобретая генерализованный характер. В этом случае говорят о менингококцемии, которая может привести к менингиту, менингоэнцефалиту или развитию сочетанных форм (любые комбинации одной или нескольких генерализованных форм). Генерализованные формы менингоинфекции составляют 0,5% от всех случаев инфицированния Neisseria meningitidis

Менингококки, с током крови распространяясь по организму, способны поразить не только носоглотку или мозговые ткани, но и отдаленные органы и ткани – сердце (миокардит), суставы (артрит), радужную оболочку глаз (иридоциклит) и т. д., однако происходит это редко.

Самой тяжелой формой является молниеносная менингококцемия, или синдром Уотерхауза – Фридериксена, которая представляет собой инфекционно-токсический шок, вызванный менингококковым сепсисом.

Формы менингоинфекции:

Локализованные

Генерализованные

Редкие

Бактерионосительство

Менингит

Артрит

Назофарингит

Менингоэнцефалит

Пневмония

Менингококцемия

Миокардит и др.

Стадии заболевания

Как у большинства инфекционных заболеваний, у менингоинфекции есть четыре основных стадии: латентная, начало болезни, разгар и разрешение, однако у некоторых форм выражены не все из них. Например, транзиторная бактериемия – бессимптомная форма менингококцемии, которая имеет лишь одну, латентную стадию, и обнаруживается случайно.

В остальных случаях латентный период не просматривается, заболевание имеет острое начало.

Стадия разгара в большинстве случаев завершается реконвалесценцией, или выздоровлением. Однако при тяжелых генерализованных формах заболевания, таких как синдром Уотерхауза – Фридериксена, высок риск летального исхода.

7 основных причин снижения слуха

Современные антибиотики: эффективность и побочное действие

6 секретов запоминания и забывания

Симптомы

Проявления менингококковой инфекции варьируются в зависимости от локализации и тяжести поражения, от полного отсутствия при бактерионосительстве или местного воспаления (например, воспаления суставов) до инфекционно-токсического шока.

Менингококковый назофарингит

Назофарингит, вызванный Neisseria meningitidis, начинается остро – температура тела повышается до субфебрильных значений (37,5-38 °С), появляется боль во время глотания, першение в горле, закладывает нос, позже возникает насморк. Ухудшается общее самочувствие. Болезнь развивается как назофарингит любой другой этиологии, и длится столько же – 5-7 дней, после чего обычно пациент выздоравливает.

Иногда болезнь имеет незначительно выраженные симптомы, в частности, протекает без повышения температуры или с незначительным повышением (37-37,2 °С).

Менингококцемия

Менингококцемия, или менингококковый сепсис, может начаться остро, или быть следствием неблагоприятного исхода менингококкового назофарингита. Чаще болезнь начинается внезапно, с появления недомогания, которое быстро нарастает, подъема температуры до лихорадочных значений (38-39 °С), появления сильной головной боли. Кожа становится бледной с цианотичным оттенком, больной покрывается холодным липким потом. К концу первого дня болезни обычно появляется сыпь. Вначале она имеет вид розеол разного размера, располагается по всему телу, исчезает, если на нее надавить. Позже появляются очаги геморрагии, они ярко- или темно-красные, расположены над уровнем кожи, преимущественно на нижней стороне тела (спина, ягодицы, бедра, голени, пятки). К концу второго дня розеолезная сыпь исчезает, а геморрагические очаги, напротив, увеличиваются и темнеют. Если очаг большой, в его центре могут образовываться участки некроза – отмершей и отторгающейся ткани, впоследствии, после выздоровления, на его месте формируется рубец.

Очаги геморрагии при менингококцемии

Синдром Уотерхауза – Фридериксена

Это молниеносная форма менингококцемии, для которой характерно чрезвычайно бурное течение, приводящее к развитию инфекционно-токсического шока. Встречается такая форма сравнительно редко – на ее долю приходится 10-20% генерализованной менингоинфекции. Имеет неблагоприятный прогноз.

Начинается внезапно, симптоматика нарастает очень быстро, значительно страдает общее состояние пациента. Температура тела очень быстро поднимается до 40 °С и выше, артериальное давление вначале немного повышается, затем снижается, появляется тахикардия, нарушается дыхание. Сознание становится путанным, впоследствии пациент утрачивается. Могут возникнуть судороги. Быстро, в течение нескольких часов появляются кожные геморрагические высыпания. Элементы сыпи быстро увеличиваются в размерах, сливаясь в обширные геморрагические очаги темного цвета, нередко это происходит буквально на глазах. Впоследствии температура тела снижается, что является неблагоприятным признаком, свидетельствующем об истощении адаптационных механизмов. Если пациент не получит своевременно квалифицированную медицинскую помощь, заболевание заканчивается летальным исходом.

Менингококковый менингит и менингоэнцефалит

Как и большинство других форм менингоинфекции, начинается остро – с подъема температуры тела до фебрильных значений, ухудшения общего состояния и появления интенсивной головной боли. Боль усиливается при любых раздражителях (шумовых, световых, тактильных), перемене положения тела, движениях головы; сопровождается тошнотой и рвотой. Рвота не связана с приемом пищи, может быть многократной, облегчения после нее не наступает. По мере развития заболевания учащается сердцебиение, возникает одышка, нарушается сознание, могут появляться судороги, пациент впадает в кому. Эта форма менингоинфекции хотя и имеет менее стремительное развитие, чем молниеносная менингококцемия, без оказания адекватной медицинской помощи может иметь те же последствия из-за развившегося отека мозга.

Особенности протекания менингококковой инфекции у детей

Дети, особенно первого года жизни, составляют наиболее уязвимую группу в отношении менингоинфекции, и сильнее, чем взрослые, страдают от нее. Наиболее часто генерализованные формы заболевания развивается именно у детей раннего возраста (до трех лет).

Начало болезни внезапное, зачастую родители могут с точностью назвать время появления первых симптомов. Начинается с подъема температуры до фебрильных значений, рвоты, резкого ухудшения общего состояния и появления сильной головной боли. Младенцы реагируют на это плачем, для которого существует специальный термин – мозговой крик, он имеет монотонный постоянный характер. Ребенок принимает вынужденную позу, не дает притронуться к голове, негативно реагирует на любые раздражители. При появлении таких симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу.

Диагностика

Основной метод диагностики менингоинфекции – бактериологическое исследование, удостоверяющее присутствие в исследуемом материале возбудителя, бактерию Neisseria meningitidis. При менингококковом назофарингите для исследования берется соскоб со слизистой оболочки носоглотки, однако такое исследование проводится нечасто, поскольку заболевание мало чем отличается от назофарингита другой этиологии, имеет легкую или умеренную выраженность и не вызывает обеспокоенности в отношении особой опасности возбудителя.

Первичная диагностика генерализованных форм основывается на клинических данных (острое начало, высокая лихорадка, менингеальные симптомы, наличие характерных геморрагических высыпаний), для верификации диагноза проводят лабораторное исследование. Диагноз подтверждается обнаружением в исследуемом материале менингококков. Материалом для бактериологического исследования является спинномозговая жидкость, которую получают, прибегая к люмбальной пункции, слизь верхних дыхательных путей, кровь. Для определения серотипа возбудителя проводят серодиагностику (РНГА, ИФА), что имеет эпидемиологическое значение.

Критически важно, чтобы диагностика генерализованной формы менингоинфекции была проведена как можно быстрее, желательно в первые 12 часов от начала заболевания.

Лечение

Этиотропным, т. е. устраняющим причину заболевания лечением является антибиотикотерапия. Ее назначают как при выявлении менингококкового назофарингита, так и при всех остальных формах, включая бессимптомное бактерионосительство. При генерализованной инфекции антибактериальное лечение проводят, периодически проверяя состояние спинномозговой жидкости.

Генерализованные формы менингоинфекции лечат в условиях стационара, где имеется доступ к средствам реанимации. Помимо этиотропного лечения, проводятся меры, направленные на поддержание жизнеобеспечения в условиях тяжелой инфекционной интоксикации, проводится детоксикация, регидратация, сопровождающаяся форсированным диурезом, назначаются жаропонижающие и седативные препараты. На этапе выздоровления назначаются лекарственные средства ноотропного действия и другие стимуляторы.

Возможные осложнения

Высоким риском развития осложнений характеризуются генерализованные формы менингеальной инфекции. Очаги некроза, развивающиеся при менингококцемии, могут поражать обширные участки, например, конечности, что приводит к их ампутации. Перенесенный менингит может иметь долгосрочные последствия в виде различных неврологических нарушений. Наиболее грозным осложнением генерализованной менингоинфекции является инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью, который с высокой степенью вероятности приводит к гибели пациента.

Профилактика

Разработаны специфические и неспецифические меры профилактики менингококковой инфекции. К первым относится вакцинация. Существует несколько типов вакцин, действие которых направлено против наиболее эпидемически небезопасных серотипов менингококка. Например, в так называемом менингитном поясе, охватывающем несколько африканских стран, используют вакцину против серотипа А, который наиболее часто вызывает эпидемические вспышки менингита в данном регионе. В большинстве европейских стран вакцина против менингита не входит в обязательный календарь прививок, но относится к рекомендованным.

Менактра — вакцина против менингита

Людям, имевшим прямой контакт с больным менингоинфекцией или выявленным бактерионосителем, показан профилактический прием антибиотиков.

Неспецифическая профилактика заключается в общесанитарных мероприятиях:

  • избегание мест большого скопления людей во время вспышек заболевания;
  • регулярная влажная уборка и проветривание помещений;
  • тщательное соблюдение правил личной гигиены;
  • укрепление защитных сил организма.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Что такое менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – это тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, для которого характерны разнообразные формы. Передается исключительно воздушно-капельным путем. Может прогрессировать до менингита или менингококкового сепсиса, получающего быстрое развитие.

Классификация менингококковой инфекции по формам и степени тяжести

Единой классификации менингококковой инфекции не существует. Возможно разделение заболевания на виды по степени тяжести и клиническим формам. В Российской Федерации в настоящее время принята классификация клинических форм менингококковой инфекции В. И. Покровского, составленная в 1976 году.

Признак классификации Форма Пояснение
Клинические формы Типичные локализованные (назофарингит, носительство)

Назофарингит проявляется насморком и першением в горле, составляет 30% всех случаев, имеет легкое течение.

Носительство не сопровождается никакими клиническими проявлениями, но представляет опасность для окружающих.

генерализованные (менингококцемия, гнойный менингит, менингоэнцефалит)

Менингококцемия – внезапно возникающее заболевание, связанное с попаданием возбудителя в кровоток, возможно появление характерной сыпи.

Менингоэнцефалит – воспаление оболочек и вещества головного мозга, может затронуть спинной мозг, вызывая паралич.

смешанная форма
редкие формы (эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит)

Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда.

Артрит – поражение суставов воспалительного происхождения.

Пневмония – воспаление легочной ткани.

Иридоциклит — это острое или хроническое воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза.

Атипичные субклиническая Признаки заболевания отсутствуют или проявляются слабо, окружающие могут заразиться от больного.
абортивная Болезнь заканчивается выздоровлением, не достигнув своего полного развития и не пройдя обычных стадий.
серозный менингит Это воспалительный процесс, поражающий мягкую оболочку головного мозга.
Степень тяжести Легкое течение При легкой форме симптомы выражены слабо.
Среднетяжелое течение Среднетяжелая форма характеризуется подъемом температуры до 38,5 градусов, общей интоксикацией.
Тяжелое течение При тяжелой форме симптоматика резко выражена, заболевание может привести к летальному исходу в течение нескольких часов.

Причины и пути передачи менингококковой инфекции

Причиной заболевания является бактерия – Neisseria meningitidis (менингококк). Носитель болезни – зараженный человек. Наиболее заразными считаются больные с поражением носоглотки, так как они интенсивно выделяют бактерии во внешнюю среду. Бактерионоситель (даже без симптомов болезни) также может стать источником инфекции. У таких пациентов часто диагностируют хронические заболевания носоглотки. Болезнь передается исключительно воздушно-капельным путем. Во внешней среде бактерии быстро разрушаются под воздействием воздуха, высокой влажности или низких температур.

Обратите внимание. Менингококковой инфекцией часто болеют дети до 14 лет. Наибольшее число заболевших отмечается зимой и весной (февраль и май).

Патогенез менингококковой инфекции

Менингококки попадают на слизистую оболочку носа и начинают стремительно размножаться. Уже через сутки они оказываются в кровеносных и лимфатических сосудах и разносятся по всему телу с кровотоком. При небольшом количестве бактерий и высоком уровне иммунитета болезнь не развивается. В ином случае бактерии размножаются, появляются клинические признаки заболевания. При распаде менингококков образуются токсины, отравляющие организм. Все это приводит к поражению сосудов.

Менингококковый эндотоксин – сильнейший сосудистый яд. Возникают кровоизлияния в кожу или внутренние органы (почки, надпочечники, головной мозг, оболочку глаза). В зависимости от места активного размножения бактерий возникает одна из клинических форм менингококковой инфекции. После перенесенной болезни иммунитет нестойкий и неспецифичный.

Симптомы (признаки) менингококковой инфекции

У взрослых

Заболевание состоит из трех основных периодов: инкубационный период (длится от 1 до 10 дней), период клинических проявлений и период разрешения. На начальном этапе симптоматика схожа с признаками острых респираторных (дыхательных) заболеваний. Диагностика болезни в период первых клинических проявлений и своевременно начатое лечение позволяет избежать серьезных осложнений. Самолечение в данном случае недопустимо, следует обязательно обращаться к врачу. Общие признаки менингококковой инфекции у взрослых:

  • резкий подъем температуры до 39 градусов, сопровождаемый ознобом;

  • боли в мышцах и суставах;

  • резкие перепады настроения;

  • тошнота;

  • сильная головная боль;

  • спутанность сознания;

  • бледность кожных покровов;

  • боли в животе или груди;

  • отсутствие аппетита.

У детей

Менингококковая инфекция у детей проявляется практически так же. Однако у них гораздо чаще, чем у взрослых, появляется характерная сыпь. Геморрагическая сыпь обычно возникает на первые-вторые сутки после проявления первых симптомов и указывает на неблагоприятный прогноз менингококковой инфекции. Ее часто принимают за аллергическую реакцию на лекарственные средства.

Сыпь хаотично распространяется по всему телу, образуются пятна светло-розового цвета без четких границ. В центре пятен образуются некрозы (прекращение жизненной активности клеток ткани). Особенно внимательными к появлению подобных признаков надо быть у детей до трех лет, так как болезнь может привести к летальному исходу. Недопустимо самостоятельно устанавливать диагноз и назначать препараты.

Обратите внимание. Появление любых пятен при менингококковой инфекции – повод вызывать скорую помощь.

Диагностика менингококковой инфекции

Неспецифические симптомы в начале заболевания не позволяют врачам оперативно диагностировать менингококковую инфекцию на ранних стадиях. Менингококковую инфекцию необходимо диагностировать в кратчайший срок только на основании опорных клинических признаков: острого начала, лихорадки, геморрагической сыпи. Всем больным с признаками менингита делают люмбальную пункцию (извлечение спинномозговой жидкости при помощи введения специальной иглы в область поясницы), чтобы получить спинномозговую жидкость (ликвор) для анализа.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие виды лабораторных исследований:

  • общий анализ крови (повышение нейтрофилов, ускорение СОЭ, возможная анемия);

  • общий анализ мочи (большое количество белка);

  • биохимический анализ крови;

  • бактериологический посев крови (позволяет оценить чувствительность к антибиотикам);

  • микроскопия крови и ликвора (визуальное определение наличия возбудителя);

  • полимеразная цепная реакция крови и ликвора (быстрое определение источника инфекции).

Дополнительно назначаются различные инструментальные методы исследования: компьютерная и ультразвуковая диагностика, ЭКГ (при подозрении на поражение сердца), МРТ (при возникновении признаков поражения нервной системы).

Первая помощь при менингококковой инфекции

Больного следует экстренно госпитализировать. Первая помощь заключается в проведении неотложных лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развития инфекционно-токсического шока. Для этого врач скорой помощи делает необходимые инъекции (литическая смесь, гормоны, противосудорожные препараты). Для профилактики асфиксии голову больного удерживают в приподнятом состоянии. Необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

При возникновении судорог голову больного придерживают во избежание травматизации. При сильной головной боли можно дать обезболивающий препарат и приложить к голове холод.

Лечение менингококковой инфекции

Менингококковую инфекцию всегда расценивают как состояние, угрожающее жизни. Поэтому больного госпитализируют в лечебное учреждение (инфекционное отделение или реанимацию) для диагностики и лечения. Чтобы не допустить распространения заболевания, больного помещают в отдельную закрытую палату. Срок госпитализации может составлять до 30 дней (при тяжелых формах болезни).

Основа лечения – антибактериальные препараты. Курс терапии длится от 7 до 14 дней. В первые дни после начала лечения состояние больного может резко ухудшиться: в кровь поступает большое количество токсинов из разрушенных бактериальных клеток менингококков. Обычно назначается сопутствующая детоксикационная (очищающая) терапия.

Применение глюкокортикостероидов поможет уменьшить количество осложнений и легче перенести период лечения. Элементы кожной сыпи обрабатываются любым антисептиком во избежание присоединения вторичной бактериальной инфекции. Дополнительно в лечении менингококковой инфекции применяются:

  • жаропонижающие (снижают температуру и останавливают воспалительный процесс);

  • раствор глюкозы (обеспечивает детоксикацию при внутривенном введении);

  • мочегонные (применяются при отеке мозга для оттягивания жидкости);

  • ноотропы (помогают сохранить умственную деятельность);

  • витамины (стимулируют иммунитет и защищают нервную систему).

Осложнения и последствия менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция нередко оставляет после себя необратимые последствия. Осложнения зависят от клинической формы болезни. Чаще всего возникают следующие состояния:

  • нарушение концентрации внимания;

  • снижение умственных способностей;

  • эпилепсия;

  • паралич (утрата двигательных функций) одной из конечностей;

  • слепота;

  • печеночная или почечная недостаточность;

  • синдром хронической усталости;

  • амнезия (потеря памяти).

На месте кожных кровоизлияний образуются рубцы. В связи с нарушением свертываемости крови возможно образование тромбов. Самым грозным осложнением инфекции являются токсический шок (патологическое состояние, вызванное бактериями и токсинами, которые они выделяют) и отек головного мозга. Воспаление оболочек головного мозга приводит к нарушению мозгового кровообращения и нарушению функционирования нервных центров.

Всем лицам, контактировавшим с заболевшим человеком в течение семи дней до появления симптомов болезни, назначается профилактическая антибиотикотерапия.

Действенной мерой профилактики является вакцинация, особенно она показана детям с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями. Вакцина содержит лишь частицы бактерий, поэтому заболеть от нее невозможно. Она переносится легко, иммунитет формируется в течение недели и сохраняется до пяти лет. Вакцинировать необходимо всех членов коллектива, в котором были выявлены случаи менингококковой инфекции, а также путешественников, отправляющихся в страны с высокой распространенностью заболевания (Саудовская Аравия, Объединенные Арабские Эмираты).

Питание для больных с менингококковой инфекцией

На время лечения больному назначается диета с преобладанием легкоусвояемого белка, ограничением жидкости и поваренной соли. Такой белок содержится в нежирных сортах мяса и рыбы, яйцах, молочной продукции. В рацион больного следует включить фрукты, морсы и овощи. При развитии гипертоксической формы менингококковой инфекции больной переводится на парентеральное питание (введение питательных веществ внутривенно) до нормализации состояния.