Пластика ороантрального сообщения

ОПЫТ ЗАКРЫТИЯ ОРОАНТРАЛЬНОГО СООБЩЕНИЯ ПРИ УДАЛЕНИИ ВЕРХНИХ БОЛЬШИХ И МАЛЫХ КОРЕННЫХ ЗУБОВ В АУ «НОВОЧЕБОКСАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА»

Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника, Новочебоксарск

Воспалительные процессы верхнечелюстных пазух по своему происхождению разделяются на риногенные, одонтогенные, травматические и гематогенные.

Под одонтогенным воспалением верхнечелюстной пазухи понимают воспалительный процесс, возникший в ней в результате проникновения в пазуху инфекции или токсинов из одонтогенного очага. Такими очагами могут быть острые или обострившиеся хронические околоверхушечные периодонтиты( чаще первого и второго больших коренных и второго малого коренного зубов), нагноившиеся околокорневые кисты, остеомиелиты верхней челюсти. Часто причинами возникновения воспаления верхнечелюстной пазухи являются перфорации ее дна и проталкивание в нее инфицированного содержимого зуба при его лечении или корня во время удаления зуба, перфорация дна пазухи при эндодонтическом лечении и проникновение избытков пломбировочного материала, гуттаперчивых штифтов или гипохлорида натрия в полость синуса.

Распространению инфекции из одонтогенных очагов способствует топографоанатомическое положение корней верхнего второго малого коренного зуба и больших коренных зубов по отношению ко дну верхнечелюстной пазухи.

Расстояние между верхушками корней этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи бывает от 0 до 10-12 мм, поэтому в ряде случаев костная перегородка между слизистой оболочкой пазухи и верхушками корней зубов оказывается весьма тонкой либо совсем отсутствует и верхушки корней зубов отделены от верхнечелюстной пазухи только слизистой оболочкой. К тому же эта костная перегородка может быть разрушена при гранулирующем или гранулематозном периодонтите.

За последние десятилетия в нашей стране появились и нашли широкое применение новые эндодонтические технологии. В тоже время , несоблюдение основных требований работы в корневых каналах увеличило количество осложнений, связанных с проталкиванием пломбировочного материала в полость верхнечелюстной пазухи и , как следствие этого, развитие хронического синусита. Проблема адекватного пломбирования каналов была и остается актуальной. По данным различных авторов почти в 80% случаев каналы пломбируются некачественно, а в 1,5% наблюдений развившиеся осложнения (попадание пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса) требуют оперативного лечения непосредственно или в ближайшее время после эндодонтического лечения.

Наиболее выраженным цитотоксическим действием на мягкие ткани и костную ткань обладают материалы на основе эпоксидных смол («Трикредент»), цинк-фосфата («Унифас»), резорцина и формалина («Резодент»), эвгенола («Эндометазон»), материалы на основе гидроксида кальция и йодоформа («Метапекс») вызывают сенсибилизацию организма, материалы на основе гидроокиси кальция, бета-трикальцийфосфата и гидроксиапатита («Нон-фенол») являются более нейтральными, не оказывают раздражающего и цитотоксического действия.

Дифф.диагностика одонтогенных воспалений верхнечелюстной пазухи с риногенными воспалениями иногда вызывает значительные трудности.

Также необходимо дифферинцировать с аллергическими воспалениями верхнечелюстной пазухи, с острым гнойным периоститом верхней челюсти,

с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом зубов верхней челюсти, с невралгией тройничного нерва .

Инородное тело неизменно вызывает патологический очаг воспаления в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Оперативное лечение данной группы больных должно быть безотлагательным и включать в себя удаление инородного тела, патологически измененных участков слизистой оболочки. Тактика по отношению к «причинному» зубу зависит от качества проведенного эндодонтического лечения и должна быть направлена на его сохранение.

Вскрытие дна верхнечелюстной пазухи может быть и при удалении верх¬них больших и малых коренных зубов. Описанные анатомические и патолого-анатомические предпосылки обусловливают воз¬можность вскрытия дна пазухи во время удале¬ния зуба. Без каких-либо усилий со стороны врача вскрытие происходит автоматически, даже при осторожном вывихивании и извлечении зу¬ба Слизистая оболочка верхнечелюстной пазу¬хи, будучи сращенной с периодонтом, разрыва¬ется, начинает кровоточить, что может про-явиться носовым кровотечением из соответст¬вующей ноздри. Если же периодонтит сочетался

с гнойным воспалительным процессом в пазухе, из лунки удаленного зуба сразу же начинает вы¬деляться гной Одновременно со вскрытием верхнечелюстной пазухи может произойти и проталкивание корня зуба или отломавшегося конца элеватора под слизистую оболочку пазухи либо в саму пазуху. Причинами про¬талкивания корня в пазуху являются много¬кратное наложение щипцов на края альвеоляр¬ного отростка, неосторожное и грубое манипу¬лирование прямым элеватором или долотом Опасность проталкивания корня увеличивается при наличии описанных благоприятных топографо-анатомических предпосылок.

Для подтверждения предположения о вскры¬тии дна верхнечелюстной пазухи больного про-сят надуть щеки. При этом из полости рта воз¬дух обычно попадает (через образовавшийся луночковый свищ) в полость носа, в результате чего щеки спадают — надуть их больной не в состоянии. Однако этот симптом спадания на¬дутых щек не является обязательным, если сви¬щевой ход или его устье оказываются прикры¬тыми полипами. В последние годы некоторые хирурги стремятся не прибегать к использова¬нию этого приема диагностики вскрытия верх¬нечелюстной пазухи из-за опасения якобы воз¬можного инфицирования пазухи содержащейся во рту микрофлорой. Нам кажется, что это опа¬сение является значительно преувеличенным. Если вскрыто не дно верхнечелюстной пазу¬хи, а полость радикулярной кисты, симптом спадания щек будет отсутствовать, как и в слу¬чае проталкивания корня в кистозную полость. Подтверждением этого может служить рентге-нограмма челюсти, произведенная после напол¬нения кисты контрастным веществом.

Лечение

Лечение зависит от ряда обстоятельств имеет ли место эмпиема пазухи или нет, произошло или не произошло проталкивание корня зуба в пазуху во время удаления его, вскрыто ли дно пазухи в области верхушки лишь одного корня или нескольких корней и т. д.

В нашей Новочебоксарской городской стоматологической поликлинике мы используем центрифугу ЕВА-20 для получения тромбоцитарной массы богатой фибриномиз собственной крови пациента для закрытия ороантрального сообщения.

Клинические случаи

1.Пациентка Л. обратилась с болью в верней челюсти слева. При объективном осмотре 28 зуб был ретенирован, дистопирован, находился частично под десной. На контрольной внутриротовой рентгенограмме корень был апикально расширен. После сложного удаления 28 зуба образовалось ороантральное сообщение. Рото-носовая проба была положительная. Для закрытия сообщения применена тромбоцитарная масса, богатая фибрином из крови пациентки. Лунка ушита викрилом. Назначена антибиотикотерапия. На следующий день появился оттёк мягких тканей и боли, швы состоятельны. На пятый день оттёк купировался. На компьютерной томограмме обнаружено утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи. Пациентка была проконсультирована лор врачом, где ей было рекомендовано консервативное лечение.

2.Пациентка Т. обратилась на приём с целью санации — удаление корня 26 зуба. На контрольной рентгенограмме было выявлено, что корни на 2/3 входит в гайморову пазуху. После удаления образовалось ороантральное сообщение, которое было закрыто тромбоцитарной массой богатой фибрином. Лунка ушита трапециевидным лоскутом с вестибулярной стороной. Через 10 дней сняты швы.

Использование тромбоцитарной массы для закрытия ороантрального сообщения при отсутствии воспалительного процесса в гайморовой пазухе изначально дает положительные отдаленные результаты. Согласно накопленному мною опыту использования тромбоцитарной массы можно сделать вывод, что эта методика является одной из методик выбора для закрытия ороантрального сообщения при вскры¬тии дна верхнечелюстной пазухи во время удаления верхних моляров.

Ороантральное сообщение, или ороантральное соустье – это открытый канал между дном гайморовой пазухи и полостью рта. Основными факторами повреждения гайморовой пазухи являются травмы, непреднамеренная перфорация во время удаления зубов верхней челюсти (обычно во время удаления вторых премоляров и моляров).

Причины появления ороантрального сообщения

Возникновение ороантрального устья может быть обусловлено следующими причинами:

  • Индивидуальные особенности строения верхней челюсти (пневматический тип с низко расположенным дном гайморовой пазухи);
  • Предшествующие патологические процессы, которые спровоцировали деструкцию костной ткани между корнями зубов и верхнечелюстной пазухой (периодонтит, киста, остеомиелит, опухоль);
  • Атрофия костной ткани альвеолярного отростка;
  • Некорректное удаление зуба или обследование альвеолы;
  • Разрушение стенки гайморовой пазухи фрагментом пломбы.

В некоторых случаях такие соустья затягиваются самопроизвольно вместе с заживлением лунки, однако чаще всего возникает ряд симптомов, свидетельствующих о наличии отклонений.

Симптомы патологии

Клиническая картина наличия ороантрального дефекта:

  • Появление кровянистой пены в полости удаленного зуба;
  • Кровотечение из придаточной носовой пазухи;
  • Изменение тембра голоса (прононс);
  • Попадание жидкости из полости рта в носовую полость;
  • Изменение обонятельных ощущений.

Следствием открытого сообщения, которое не было подвержено своевременному диагностированию и лечению, может стать хронический гайморит.

Выбор метода пластического закрытия ороантрального соустья зависит от его локализации, величины, наличия или отсутствия зубов на поврежденной поверхности альвеолярного отростка.

Существует 4 вида ороантрального сообщения:

  1. Нёбный
  2. Нёбно-вестибулярный;
  3. Вестибулярный
  4. Расположенный на вершине альвеолярного гребня.

Диагноз ставится на основании перечисленных симптомов и положительной лабораторной пробы.

Виды операций

Методики операций при различных локализациях дефекта:

  • Вестибулярные соустья и соустья с локализацией на вершине альвеолярного гребня.

Производится пластическое закрытие ороантрального сообщения трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом, срезанным с поверхности альвеолярного отростка и переходной складки свода преддверия рта в области локализации соустья.

Выбор метода обусловлен легкостью реализации, использованием тканей одного типа, отсутствием повреждения надкостницы, что благоприятно сказывается на быстроте заживления и замещения соустья вторичной костью.

  • Нёбные и нёбно-вестибулярные сообщения.

Чаще всего имеют относительно большие (до 10 мм) размеры. Для закрытия перфорации сообщений данного типа применяется метод с использованием Г-образного нёбного слизисто-надкостничного лоскута, который при установке на поврежденную поверхность фиксируется швами из шелковых нитей. Описанный метод также универсален — он подходит для повреждений любой степени тяжести и прост в исполнении.

Перечень послеоперационных правил, призванных предупредить риск повторного развития болезни, включает в себя запрет на сморкание, предупреждение чихания, гигиену ротовой полости. Также назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. По результатам осмотра могут быть назначены носовые ингаляции и противоотечные препараты.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для закрытия ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта. С вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти по проекции ороантрального сообщения выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут. По показаниям осуществляют гайморотомию. Из пазухи удаляют патологически измененные ткани и инородные тела. Освежают края ороантрального сообщения, проводят кюретаж и антисептическую обработку лунки отсутствующего зуба. Отграничивают ороантральное сообщение в два слоя: первый слой — формируют внутреннюю выстилку, покрывая устье лунки мембраной ТахоКомб, второй слой создают путем перемещения слизисто-надкостничного лоскута на дефект и фиксации узловыми и «П»-образными швами. Способ за счет использования внутренней выстилки ороантрального сообщения мембраны ТахоКомб позволяет сократить риск развития рецидивов ороантральных сообщений и избежать повторных оперативных вмешательств. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к хирургической стоматологии и оториноларингологии и может быть использовано для лечения ороантральных сообщений и одонтогенных перфоративных верхнечелюстных синуситов.

Ороантральные сообщения наиболее часто возникают после удаления малых и больших коренных зубов верхней челюсти. Последствием этого осложнения является инфицирование пазухи ротовым содержимым с развитием перфоративного верхнечелюстного синусита.

Известен способ устранения ороантрального сообщения путем перемещения слизисто-надкостничного лоскута со щеки, предложенный Wassmund-Rehrrnann в модификации Н.И. Заславского (Кручинский Г.В. и Филиппенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синуит: Практ. пособие. Мн.: Выш. шк., 1991, С.55-56).

Недостатком известного способа является низкая эффективность, т.к. восстановление эпителиальной выстилки осуществляют только со стороны полости рта. Вследствие закрытия отверстия однослойным лоскутом нередко возникают рецидивы сообщения. Это приводит к частым неудачам и необходимости повторной госпитализации и оперативного лечения.

Известен способ устранения ороантрального сообщения с использованием резорбируемых и нерезорбируемых мембран (Pikos M.A. Maxillary sinus membrane repair: Report of a technique for large perforations. J. Implant Dent, 1999 — №8 — P.29-34).

Недостатком этого способа является усложнение оперативного вмешательства, необходимость дополнительной фиксации мембран. Применение данных мембран не всегда эффективно и отличается значительными финансовыми расходами.

Известен способ пластики дефекта передней стенки лобного синуса по патенту №2349269, который заключается в том, что под интубационным наркозом первым этапом выполняют подслизистую резекцию носовой перегородки. После чего под контролем торцевого эндоскопа производят люксацию средней носовой раковины в медиальном направлении, а затем ретроградную резекцию нижних отделов крючковидного отростка, вскрывают и удаляют стенки решетчатой буллы, добиваясь хорошего обзора лобно-носового кармана, а также самого лобно-носового соустья. Расположенные в этой области полипы и утолщенную слизистую оболочку аккуратно удаляют. Затем производят дугообразный разрез кожи и мягких тканей от середины брови с переходом на скат носа, рассекают надкостницу. Мягкие ткани и надкостницу мобилизуют и отодвигают кверху и книзу, при этом обнажается передняя стенка лобной пазухи. После формирования костного дефекта в передней стенке пазухи, остро заточенным долотом диаметром 0,8-1,0 см, проводится ревизия пазухи под контролем эндоскопа 0°, 30°. Удаляют патологически измененную слизистую вместе с полипами, грануляциями, гноем, сохраняя здоровые участки слизистой оболочки. Расположенные в области соустья полипы и утолщенную слизистую оболочку аккуратно удаляют. Проверяют проходимость лобно-носового канала — в лобно-носовое соустье, под контролем эндоскопа, вводят проводник от подключичного катетера №1, по которому в лобную пазуху устанавливают сам катетер и фиксируют его лейкопластырем к щеке.

С целью предупреждения стенозирования выводных путей лобной пазухи кюретаж слизистой оболочки и расширение лобно-носового канала не проводят.На заключительном этапе на область дефекта передней стенки лобного синуса укладывают пластину асептического раневого покрытия «ТАХОКОМБ», размеры которой на 3 мм больше дефекта, которую фиксируют в течение 3-5 минут тампоном, смоченным в физиологическом растворе. Далее накладывают кетгутовые швы на надкостницу и слизистую, косметический шов на кожу.

Предлагаемый способ обладает следующими отличиями от способа по патенту №2349269:

1. Наш способ и способ по патенту №2349269 преследуют разные цели — в лобном синусе мембрана Тахокомб применяется для того, чтобы не было западения тканей в области костного дефекта, в верхнечелюстной пазухе — для укрепления линии швов, профилактики расхождения краев раны, предотвращения рецидива ороантрального свища.

2. Оперативное вмешательство проводится на верхнечелюстной пазухе.

3. Устраняется дефект нижней стенки (дна) верхнечелюстной пазухи.

4. Одновременно с костным дефектом дна верхнечелюстной пазухи устраняется дефект мягких тканей альвеолярного отростка верхней челюсти.

5. В лобной пазухе костный дефект располагается выше естественного отверстия, а в верхнечелюстной пазухе — ниже. Это приводит к скоплению экссудата в области линии швов, расхождению швов, рецидиву ороантральных свищей.

6. Имеется значительный недостаток мягких тканей в области костного дефекта дна верхнечелюстной пазухи, а в области дефекта передней стенки лобного синуса нет.

7. Недостаток мягких тканей приводит к натяжению краев раны, что также повышает риск расхождения швов.

8. Свищей лобного синуса, тем более склонных к рецидиву не наблюдается.

Наиболее близким по достигаемому результату является «Способ устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта» по патенту №2423939, который заключается в том, что отграничение осуществляют в два слоя: формируют внутреннюю выстилку за счет свободного трансплантата, забранного с области неба, а окончательное отграничение пазухи и полости рта осуществляют слизисто-надкостничным лоскутом с щечной области.

Недостатком этого способа является усложнение оперативного вмешательства связанное с необходимостью забора трансплантата и его фиксацией швами вокруг ороантрального сообщения, нанесение дополнительной травмы при взятии трансплантата.

Задачей изобретения является упрощение способа устранения ороантрального сообщения и уменьшение травматичности оперативного вмешательства с сохранением высокой степени эффективности.

Технический результат достигается тем, что отграничение осуществляют в два слоя: внутреннюю выстилку формируют за счет мембраны (клеевой композиции) ТахоКомб, препаратом, который разрешен Фармкомитетом России для использования в клинической практике для остановки кровотечения, в том числе и из лунки зуба и паренхиматозных органов, для устранения воздушных и жидкостных фистул, а окончательное отграничение пазухи и полости рта осуществляют скользящим слизисто-надкостничным лоскутом с щечной области.

Способ иллюстрируется рисунками, поясняющими сущность изобретения.

На фиг.1 схематически показано ороантральное сообщение и взаимоотношение местных тканей.

1 — верхнечелюстная пазуха;

2- альвеолярный отросток верхней челюсти;

3 — десна с вестибулярной поверхности;

4 — десна с небной поверхности;

5 — ороантральное сообщение.

На фиг.2 показано окончательное двухслойное отграничение верхнечелюстной пазухи и полости рта с помощью мембраны ТахоКомб и слизисто-надкостничного лоскута со щеки.

6 — мембрана (клеевая композиция) ТахоКомб;

7 — скользящий слизисто-надкостничный лоскут;

8 — узловой шов.

Способ осуществляется следующим образом.

Вариант 1. При наличии острого ороантрального сообщения:

Под инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина в количестве 3-5 мл выкраивают трапециевидный слизисто — надкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения основанием к переходной складке.

Лоскут с помощью распатора смещают вверх. Для увеличения подвижности лоскута рассекают надкостницу у его основания. Производят ревизию и антисептическую обработку лунки удаленного зуба, освежают края дефекта, отслаивают десну с небной стороны на 3-5 мм. Устье лунки покрывают мембраной ТахоКомб. Мембрану вводят под десну с небной стороны и накладывают таким образом, что она перекрывает дефект со всех сторон на 3-5 мм, затем плотно прижимают к кости в течение 3-5 мин. Выкроенный слизисто-надкостничный лоскут перемещают на область дефекта дна пазухи и фиксируют к небному краю лунки зуба узловыми и «П»-образными швами нитью «викрил». Рану в области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны ушивают узловыми швами.

Вариант 2. При наличии хронического воспаления и (или) инородного тела в верхнечелюстной пазухе:

Под инфраорбитальной и инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина в количестве 3-5 мл выкраивают трапециевидный слизисто — надкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения основанием к переходной складке, разрез продолжают по переходной складке в обе стороны. Лоскут с помощью распатора смещают вверх. Обнажают и трепанируют переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. Проводят щадящую гайморотомию, удаляют инородное тело. Накладывают соустье с нижним носовым ходом. Пазуху рыхло тампонируют йодоформной турундой, конец которой выводят в нижний носовой ход. Для увеличения подвижности лоскута рассекают надкостницу у его основания. Производят ревизию и антисептическую обработку лунки удаленного зуба, иссекают имеющийся свищ, освежают края дефекта, отслаивают десну с небной стороны на 3-5 мм. Устье лунки покрывают мембраной ТахоКомб. Мембрану вводят под десну с небной стороны и накладывают таким образом, что она перекрывает дефект со всех сторон на 3-5 мм, затем плотно прижимают к кости в течение 3-5 мин. Выкроенный слизисто-надкостничный лоскут фиксируют к небному краю лунки зуба узловыми и «П»-образными швами нитью «викрил». Рану в области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны и переходной складки ушивают узловыми швами.

В послеоперационном периоде назначают: гипотермия местно, полоскания раствором гипохлорита натрия, УФО полости рта, курсовое лечение 6-7 процедур. Йодоформную турунду удаляют через 4-5 дней и создают условия для хорошего дренирования через естественные отверстия и соустье; сосудосуживающие капли в нос 3-4 раза в день в течение 2 недель. Медикаментозная терапия по общей схеме.

Устранение ороантрального сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой с помощью заявляемого способа поясняется на следующих клинических примерах конкретного выполнения.

Клинический пример 1

Больная Б., 77 лет, поступила с Дз: «Ороантральное сообщение в области лунки зуба 2.7» через несколько часов после удаления зуба. После медикаментозной подготовки больная прооперирована. Под местным обезболиванием выкроен трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти по проекции лунки зуба 2.7. После антисептической обработки 3% раствором перекиси водорода и гипохлорита натрия мембрана ТахоКомб уложена на область. Второй слой отграничения пазухи и полости рта выполнен путем перемещения слизисто-надкостничного лоскута со щеки и фиксированного узловыми швами и «П»-образными швами VYCRYL. Продолжительность операции 30 минут. Назначены анальгетики при болях, хемомицин по 1 таб. 1 раз в день №3, капли Ксимелин 3 раза в день, холод местно. На следующий день после вмешательства больную беспокоили незначительные боли в области вмешательства, принимала анальгетики. При осмотре наблюдался небольшой отек, гиперемия в области щеки, пальпация мало болезненна, открывание рта не затруднено. В области линии швов -фибрин, небольшая гиперемия в области краев ран, пальпация малоболезненна. Произведена антисептическая обработка раны, со следующего дня больная направлена на курс УФО на область вмешательства. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки, температура 36.°C. Выписана с выздоровлением. Во время контрольных осмотров через 2 недели и 1 месяц клинически и рентгенологически рецидивов заболевания не наблюдалось.

Клинический пример 2

Больная М., 22 лет, направлена стоматологом для оперативного лечения по поводу хронического одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита слева с ороантральным сообщением в области отсутствующего зуба 1.6. Диагноз подтвержден рентгенологически. В анамнезе — неудачная попытка устранения сообщения пластикой лоскутом со щеки. Под местным обезболиванием иссечен свищ, произведена операция гайморотомии справа, в ходе которой из пазухи удалены патологически измененные ткани, осуществлен гемостаз, тампонада йодоформной турундой. После антисептической обработки 3% раствором перекиси водорода и гипохлорита натрия мембрана ТахоКомб уложена на область. Второй слой отграничения пазухи и полости рта выполнен путем перемещения слизисто-надкостничного лоскута со щеки и фиксированного узловыми швами и «П»-образными швами VYCRYL. Продолжительность операции 40 минут. Назначены анальгетики при болях, хемомицин по 1 таб. 1 раз в день №3, капли Ксимелин 3 раза в день, холод местно. На следующий день после вмешательства больную беспокоили незначительные боли в области вмешательства, принимала анальгетики. При осмотре наблюдался небольшой отек, гиперемия в области щеки, пальпация мало болезненна, открывание рта не затруднено. В области линии швов — фибрин, небольшая гиперемия в области краев ран, пальпация малоболезненна. Произведена антисептическая обработка раны, со следующего дня больная направлена на курс УФО на область вмешательства. В последующие дни состояние прогрессивно улучшалось, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки, температура 36.7°C. Выписана с выздоровлением. Во время контрольных осмотров через 1, 3, 6 месяцев клинически и рентгенологически рецидивов заболевания не наблюдалось.

Заявляемый способ устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта является высокоэффективным, позволяет сократить риск воспалительных осложнений, избежать повторных оперативных вмешательств и затрат на повторное стационарное лечение. По указанной методике прооперировано 20 пациентов без развития рецидивов.

Способ устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта, заключающийся в том, что отграничение осуществляют в два слоя: причем второй слой — за счет перемещения слизисто-надкостничного лоскута с щеки на область лунки удаленного зуба, отличающийся тем, что первый слой — внутреннюю выстилку формируют за счет мембраны ТахоКомб.