Питириаз лихеноидный

1. Чем отличаются лихеноидные высыпания от папулосквамозных?
Лихеноидные высыпания относятся к папулосквамозным поражениям кожи, т. к. первичные изменения характеризуются шелушащейся папулой. Отличие, однако, заключается в том, что шелушение незначительное, папулы остаются небольшими по размеру и дискретными, хотя не исключено формирование бляшек.

2. Что означает «лихеноидный»?
Термин «лихеноидный» применяется для описания, как минимум, трех типов поражений:
1. Первоначально термин использовался для характеристики сыпей, похожих на лишай.
2. Поскольку плоский лишай (ПЛ) — типичное лихеноидное высыпание, поражения кожи, имеющие общие с ПЛ черты, стали расценивать как лихеноидные.
3. Под термином «лихеноидный» описывают также гистологические изменения, типичные для ПЛ: лентовидный лимфоцитарный инфильтрат в дермо-эпидермальном соединении.

3. Назовите наиболее распространенное лихеноидное заболевание кожи.
Плоский лишай. Относительно распространенное заболеваний, встречающееся примерно у 1 % больных, посещающих дерматолога. Болеют в основном взрослые среднего возраста, одинаково часто мужчины и женщины.

4. Где чаще локализован плоский лишай?
На коже и слизистой полости рта; при этом наличие поражений на коже требует обязательного осмотра слизистой, и наоборот. Данные по частоте вовлечения в процесс кожи и слизистой противоречивы. Иногда при выявлении лихена на слизистой изменений на коже не выявляют, но примерно у 50 % больных с поражением кожи встречаются характерные изменения на слизистой полости рта.

5. Опишите характерные клинические признаки ПЛ.
Обильность высыпаний Блестящие папулы
Зуд Папулы фиолетового оттенка
Полигональность папул . Плоские папулы
Первичные элементы — уплощенные папулы фиолетово-синюшного цвета 1-5 мм в диаметре, дискретные, с четкими границами. На поверхности определяется белая кружевная сеть (сеточка Викхэма) — типичный и очень важный диагностический признак ПЛ.


Плоский лишай. Типичные фиолетовые плоские полигональные папулы, локализованные на внутренней поверхности запястья

6. Какие поражения полости рта характерны для ПЛ?
Поражения слизистых полости рта отличается от кожных отсутствием папул при наличии сеточки Викхэма, представленной беловатыми переплетающимися в виде сеточки нитями на щечной поверхности или других участках слизистой полости рта.


Плоский лишай. Сетчатая лейкоплакия на слизистой оболочке щеки

7. Какова обычная локализация поражений кожи при ПЛ?
Сгибатели запястий и предплечий, а также латеральные поверхности шеи, сакральная и аногенитальные области, ягодицы, пенис, лодыжки.

8. Опишите изоморфную реакцию при ПЛ.
Под изоморфной реакцией (симптом Кебнера) подразумевается появление новых элементов в ответ на механическую травму. Этот феномен характерен для псориаза и ПЛ. Он проявляется при расчесах, механической травме или других повреждениях кожи. Линейное слияние папул при ПЛ обусловлено расчесами.

9. Какова причина ПЛ?
Это идиопатическое заболевание. Рассматриваются следующие гипотезы: вирусная инфекция, аутоиммунная реакция, психогенная реакция. В пользу этих гипотез свидетельствуют связь возникновения ПЛ с наличием вирусного гепатита, неврологических заболеваний, тяжелой психической травмы. Идентичные лихеноидные высыпания отмечались при медикаментозных реакциях после трансплантации костного мозга как проявление болезни «трансплантат против хозяина».
Большинство случаев ПЛ встречается у здоровых во всех отношениях людей, и причину установить не удается.

10. Каковы редкие проявления ПЛ?
Изменение ногтей отмечаются у 10 % больных и проявляются в виде ониходистрофии, в менее тяжелых случаях — продольной исчерченностью, точечными углублениями, расщеплением ногтевых пластинок, выпадением ногтей и птеригиумом. Не исключено развитие десквамативного вагинита. Выделяют несколько специфических форм ПЛ: гипертрофическую, язвенную, везикуло-буллезную, фолликулярную и актиническую.

11. Как дистрофия 20-ти ногтей связана с ПЛ?
Данные об этиологии дистрофии 20-ти ногтей противоречивы. Этим заболеванием страдают в основном дети; связь с поражением кожи ПЛ не отмечается. В процесс вовлекаются все 20 ногтей, их поверхность исчерчена выраженными продольными бороздками, ногти истончены и хрупки. Некоторые авторы считают, что ПЛ является причиной развития дистрофии 20-ти ногтей, однако гистологическое исследование выявляет спонгиотические изменения, а признаки лихеноидности не обнаруживаются.

12. Связан ли ПЛ с системными заболеваниями?
ПЛ описан при многих заболеваниях, но, по-видимому, связь между ними случайна. Отмечены следующие заболевания, при которых одновременно развивался ПЛ: вирусный гепатит, хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз, сахарный диабет, злокачественные опухоли внутренних органов, аутоиммунные или соединительнотканные болезни.

13. Каков прогноз при ПЛ?
Длительность течения ПЛ зависит от локализации поражений. При вовлечении в процесс слизистых оболочек прогнозируется хроническое течение, возможно на десятилетия. Изолированные поражения кожи обычно разрешаются в течение года. Определенные клинические формы (язвенная, ладонно-подошвенная, актиническая) протекают более торпидно. У 20 % пациентов болезнь рецидивирует.

14. Каков основной симптом ПЛ?
Обычно интенсивный зуд. Большинство больных отмечают выраженный зуд (в редких случаях он отсутствует). В связи с этим часто наблюдаются глубокие экскориации, вызывающие облегчение зуда, а также блестящие папулы. В области экскориаций могут развиваться новые поражения.

15. Для ПЛ характерна своеобразная гистологическая картина. Опишите ее ключевые признаки.
• Роговой слой утолщен (гиперкератотичен), остатков ядер нет
• Зернистый слой более выражен, чем в норме
• Мальпигиев слой неравномерно утолщен, отмечается акантоз в виде зубьев пилы, некроз кератиноцитов
• Базальный слой разрушен, может отсутствовать или уплощаться
• Дермо-эпидермальное соединение вакуолизировано, размыто за счет лентовидного лимфоцитарного инфильтрата верхней части дермы
Лимфоцитарный инфильтрат настолько типичен для ПЛ, что подобные изменения принято называть «лихеноидным инфильтратом».

16. Каковы основные признаки лихеноидных медикаментозных реакций?
Лихеноидные медикаментозные реакции достаточно распространены и в ряде случаев неотличимы от классического ПЛ. По существу, любой экзогенный химический агент может стать причиной реакции (наиболее распространенные перечислены ниже). Основные клинические и гистологические признаки, позволяющие предположить наличие лихеноидных медикаментозных реакций,— атипичная локализация и отсутствие вовлечения в процесс слизистой полости рта, паракератоз, эозинофилы в инфильтрате.

Группы препаратов, наиболее часто вызывающие лихеноидные реакции

Антигипертензивные Антималярийные
Бета-блокаторы Хлорохин
Ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента Хинакрин
Тиазиды Противосудорожные
Фуросемид Карбамазепин
Метилдопа Фенитоин
Антибиотики Неврологические
Ацикловир Бензодиазепины
Изониазид Фенотиазины
Тетрациклины Разные
Противовоспалительные Аллопуринол
Нестероидные противовоспалительные препараты Пеницилламин
Соли золота
Сульфоны
Фотосенсибилизаторы сульфомочевины
Хлорпропамид

17. Отмечается ли связь между ПЛ и системной красной волчанкой (СКВ)?
У больных ПЛ в редких случаях диагностировалась СКВ, что позволяет выделить «ПЛ-СКВ перекрестный синдром». У больных СКВ папулосквамозные очаги поражения акральной локализации напоминают проявления ПЛ.

18. Опишите первичные поражения при нитевидном лишае.
Нитевидный лишай (НЛ) характеризуется многочисленными уплощенными блестящими цвета нормальной кожи папулами, округлых или полигональных очертаний, которые имеют 1-2 мм в диаметре и локализуются на конечностях, животе или пенисе. В редких случаях в процесс вовлекаются слизистые или ногти.


Нитевидный лишай в виде многочисленных блестящих приплюснутых папул размером 1-2 мм

19. Почему заболевание «трасплантат против хозяина» (ТПХ) рассматривается в главе о плоском лишае?
«Трансплантат против хозяина» — распространенное осложнение, связанное с пересадкой костного мозга. При этом заболевании чужеродный костный мозг реагирует на антигены нового хозяина. При хроническом течении синдрома ТПХ лихеноидные высыпания не отличаются ни клинически, ни гистологически от классического ПЛ, хотя, как правило, они более генерализованные.

20. Назовите другие клинические признаки НЛ.
НЛ — редкое по сравнению с ПЛ заболевание, не имеющее половой, возрастной и расовой предрасположенности.
Заболевание идиопатическое, хроническое, асимптоматическое; может встречаться изоморфная реакция. Дерматоз часто разрешается спонтанно спустя месяцы или годы от начала существования. Для лечения применяются мягкие местные стероиды, однако эффективность их незначительна.

21. Встречается ли при НЛ лихеноидный инфильтрат?
Нет. НЛ имеет лихеноидные клинические признаки, однако гистопатологически характеризуется гранулематозными изменениями. В типичных случаях эпидермис атрофичен в центре, однако по периферии отмечаются клещеподобные разрастания в сосочковой дерме, охватывающие округлые скопления лимфоцитов и гистиоцитов.

22. Что такое полосовидный лишай?
Полосовидный лишай — идиопатический дерматоз, характеризующийся линейными папулами у детей в области конечностей или шеи. Элементы появляются внезапно в виде мелких групп лихеноидных папул розовой окраски или цвета нормальной кожи. При слиянии образуются лентовидные элементы шириной несколько сантиметров по всей длине конечности.

23. Опишите течение и прогноз полосовидного лишая.
Заболевание развивается быстро, за неделю. Часто отмечается незначительный зуд. Характерно спонтанное разрешение в течение нескольких недель, в редких случаях — одного года. В связи с незначительной симптоматикой лечение ограничивается успокаивающей беседой. В случаях интенсивного зуда рекомендуются местные стероиды.


Полосовидный лишай. Линейные папулы на руке у ребенка

24. Что такое простой хронический лишай?
Простой хронический лишай — это не заболевание, а реакция кожи на постоянное расчесывание, которая может развиться на неизмененной или воспаленной коже. Клинические проявления характеризуются термином лихенификация, для которой свойственно воспалительное утолщение кожи с усилением кожного рисунка. В центре лихеноидные папулы тесно прилегают друг к другу, по периферии располагаются изолированно. Часто лихенифицированные бляшки имеют темно-фиолетовый оттенок.

25. Как лечить простой хронический лишай?
Простой хронический лишай может существовать неопределенно долго после устранения внешнего фактора. Поэтому прерывание «порочного круга» зуд — почесывание обязательно для разрешения процесса. Для лечения обычно применяют местные стероиды средней и высокой потенции. Важно также предохранять очаги поражения (с помощью повязок) от внешнего воздействия. Больные должны понимать причину развития дерматоза и попытаться прекратить расчесывание.

вверх

Основные симптомы:

  • Кожный зуд
  • Красные пятна на голове
  • Красные пятна на лице
  • Повышенная температура в пораженной области
  • Покраснение кожи
  • Появление папул
  • Сальные чешуйки на голове
  • Трещины в коже
  • Чешуйки на коже
  • Шелушение кожи
  • Шелушение пятен на коже

Питириаз – собирательное понятие хронических дерматологических заболеваний. Этиология и клиническая картина может различаться, однако, для всех недугов есть одна характерная черта – шелушение кожи. Ограничений по возрасту и полу такие патологические процессы не имеют, поэтому в равной степени встречаются как у детей, так и у взрослых.

Онлайн консультация по заболеванию «Питириаз». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Дерматолог.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Клиническая картина будет зависеть от типа заболевания. Самостоятельно сопоставлять симптомы и проводить лечение не рекомендуется, так как такие терапевтические мероприятия могут привести к смазанной клинической картине, что усложнит диагностику.

Лечение подбирается индивидуально, но в большинстве случаев ограничивается консервативными мероприятиями. Важно понимать, что даже устранение симптоматики не всегда указывает на устранение недуга, поэтому назначенное врачом лечение нужно проводить до конца.

Прогноз носит индивидуальный характер – все будет зависеть от типа заболевания, степени тяжести его течения, своевременности начала лечения. В любом случае, чем раньше будет начата терапия болезни, тем больше шансов на полное выздоровление.

Этиология

Причиной развития дерматологического заболевания данной группы может быть как внешний, так и внутренний этиологический фактор.

В целом клиницисты выделяют следующие причины развития таких болезней:

  • наследственная предрасположенность;
  • грибковое поражение организма;
  • слабая иммунная система;
  • несоблюдение личной гигиены.

Кроме этого, следует выделить предрасполагающие факторы для дерматологических недугов:

  • использование чужих средств личной гигиены – полотенца, зубные щетки, расчески, тапочки;
  • наличие хронических дерматологических заболеваний;
  • контактирование с бродячими животными;
  • системные и аутоиммунные заболевания.

Ввиду того что этиология и клиническая картина питириаза несколько схожи с другими дерматологическими заболеваниями, при наличии симптоматики необходимо обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение на свое усмотрение.

Классификация

Собирательное понятие питириаза включает в себя следующие заболевания:

  • лихеноидный лишай;
  • белый лишай;
  • питириаз розовый Жибера;
  • красный волосяной отрубевидный питириаз.

Несколько реже встречается питириаз лихеноидный и оспоподобный острый. Данное заболевание может привести к косметическим дефектам, если высыпания будут на коже лица.

Поскольку начальная клиническая картина несколько схожа, определить точно, какая именно форма имеет место в том или ином клиническом случае, сможет только врач, путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

Симптоматика

Клиническая картина будет зависеть от того, какая именно форма патологического процесса имеет место.

К общим симптомам относятся:

  • покраснение кожи;
  • на месте покраснения образуются чешуйки, происходит шелушение кожи;
  • образования могут зудеть;
  • возможно местное повышение температуры.

Общая симптоматика будет дополняться характерными для заболевания признаками.

Так, красный волосистый отрубевидный питириаз симптомы имеет следующие:

  • на лице и волосистой части головы проступают красные шелушащиеся пятна;
  • постепенно высыпания распространяются на все тело, но между собой не группируются;
  • со временем на месте поражения образуются болезненные трещины.

Болезнь может усложниться эритродермией, что опасно для жизни больного.

По своей клинической картине такая форма питириаза очень схожа с псориазом, и тоже может передаваться по наследству. Диагностируется крайне редко.

Острый, как и хронический лихеноидный питириаз, характеризуется следующей симптоматикой:

  • образуются красно-коричневые папулы;
  • образования по краям шелушатся, чешуйки легко снимаются;
  • кожа в месте поражения может зудеть.

Острая форма питириаза характеризуется довольно сложным течением. Нередко на месте образований, после их заживления, образуются шрамы, как после ветряной оспы. Именно поэтому данную форму называют оспоподобной.

Белый питириаз встречается редко и часто является осложнением экземы или псориаза.

Клиническая картина характеризуется следующим образом:

  • высыпания локализуются в волосистой части головы;
  • вдоль стержня волоса скапливаются толстые липкие чешуйки;
  • может присутствовать легкий зуд.

Розовый питириаз (лишай) – это наиболее часто встречающаяся форма болезни, которая характеризуется следующей клинической картиной:

  • на начальном этапе формируется единичная бляшка размером 2-5 см в диаметре;
  • цвет образования – розовый, красный;
  • высыпание локализуется в области живота, рук, бедер;
  • примерно через 10 дней бляшка исчезает, но по телу распространяется мелкая сыпь;
  • высыпания незначительно сопровождаются шелушением кожи, зуд в большинстве случаев отсутствует.

Чаще всего сыпь исчезает самостоятельно через 2-5 недель, но это вовсе не значит, что не надо обращаться к врачу. Так как клиническая картина несколько схожа с другими дерматологическими недугами, обязательно нужно обращаться к специалисту для точной постановки диагноза.

Симптомы питириаза

Диагностика

При наличии симптоматики, которая описана выше (даже не в полной мере), следует обращаться к дерматологу. В некоторых случаях дополнительно может понадобиться консультация аллерголога, если есть подозрение на аллергическую реакцию.

Диагностика включает в себя:

  • физикальный осмотр пациента со сбором клинической картины, личного анамнеза;
  • соскоб с пораженного участка кожи;
  • осмотр кожного покрова под длинноволновым ультрафиолетом;
  • при необходимости, стандартные лабораторные анализы (ОАК и БАК).

В некоторых случаях для постановки диагноза достаточно физикального осмотра пациента врачом.

Лечение

Питириаз лечение подразумевает комплексное – прием медикаментов орального и местного спектра действия, соблюдение диеты и общих рекомендаций. Терапия проводится консервативными методами.

Медикаментозное лечение может основываться на следующих препаратах:

  • антибиотики;
  • антисептики;
  • антибактериальные;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунной системы.

В ряде клинических случаев требуется соблюдение диетического питания, которое расписывается лечащим врачом.

Прогноз в большинстве случаев носит благоприятный характер. Некоторые виды питириаза не требуют специфического лечения, поэтому устраняются посредством симптоматических терапевтических мероприятий.

Профилактика

В качестве профилактики подобных состояний следует придерживаться таких рекомендаций:

  • соблюдать личную гигиену;
  • при посещении общественных мест (бани, сауны, бассейны) нужно пользоваться только своими вещами;
  • укреплять иммунную систему;
  • исключить вредные привычки.

Если появились некоторые симптомы вышеописанных клинических картин, нужно обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Авитаминоз (совпадающих симптомов: 4 из 11) Аспергиллез (совпадающих симптомов: 4 из 11)

 ЛИТЕРАТУРА

1. Довжанский С.И., Слесаренко Н.А. Красный плоский лишай. Саратов: Издательство СГУ; 1990.

2. Каламкарян А.А., МордовцевВ.Н., Трофимова Л.Я. Клиническая дерматология. Ереван: Айастан; 1989: 291—9.

3. Иванов О.Л., ред. Кожные и венерические болезни: Справочник для врачей. 2-е изд. М.: Медицина; 2007: 155—7.

6. Машкиллейсон Л.Н. Частная дерматология. М.: Медицина; 1965: 394—407.

7. Шинский Г.Э., Чучалина О.М. Тактика лечение красного плоского лишая. Вестник дерматологии и венерологии. 1982; 3: 40—4.

8. БутовЮ.С., ФроловА.А., СмолянниковаВ.Ф. Клиническая и патогистоморфологическая характеристика некоторых форм красного плоского лишая. Российский журнал кожных и ве-ненерических болезней. 2000; 6: 11—7.

9. Елькин В.Д., Митрюковский Л.С., Седова Т.Г. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Иллюстрированный справочник по диагностике и лечению дерматозов. Пермь; 2004: 388—91.

13. Молочков В.А., Казанцева И.А., Гурцевич В.Э. Саркома Калоши. М.: БИНОМ; 2002: 54, 102.

© Е.В. БАКУРОВ, 2013

УДК 616.5-02:616.5-003.656.6]-036.1

Лихеноидная реакция кожи, спровоцированная татуировкой

Е.В. Бакуров

Научно-организационный отдел ФГБУ Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, Екатеринбург

Представлены данные о возможных осложнениях, ассоциированных с татуировкой. Обсуждены различные варианты кожных реакций: островоспалительные, гранулематозные, лихеноидные, инфекционные, новообразования кожи. Описан клинический случай развития лихеноидной реакции кожи, подобной красному плоскому лишаю, на красный пигмент у девушки 20 лет через полгода с момента нанесения татуировки.

Ключевые слова: татуировка, осложнения, лихеноидная реакция кожи, красный плоский лишай

LICHENOID REACTION OF THE SKIN PROVOKED BY TATTOO E.V.Bakurov

Ural Institute of Dermatovenereology and Immunopathology, Ekaterinburg, Russia

Key words: tattoo, complications, lichenoid reaction, lichen planus

При татуировке используют различные пигменты, не все из которых инертны по отношению к коже. По данным некоторых авторов , различные осложнения после нанесения татуировки могут встречаться в 2% случаев. Они включают островоспалительные, экзематозные, инфекционные, гранулематозные, ли-

хеноидные и псевдолимфоматозные реакции, фотосенсибилизацию и новообразования кожи.

Аллергические реакции могут проявляться в различных формах . Хотя используемая для временных татуировок хна является безопасным пигментом, но добавление к ней парафенилендиамина для

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сведения об авторе:

Бакуров Евгений Викторович — кандидат мед. наук, научный сотрудник (bakurov.1981@mail.ru).

Рис. 1. Лихеноидная реакция кожи, подобная красному плоскому лишаю, на красный пигмент татуировки в области тыльной поверхности стоп.

получения различных оттенков коричневого и черного цвета может вызывать аллергическую реакцию, формирование обширных келоидных рубцов и появление стойкой поствоспалительной гиперпигментации кожи. Последняя наиболее часто встречается у детей . Возможно также развитие ангионевро-тического отека и анафилаксии .

Черные пигменты татуировки чрезвычайно редко вызывают аллергические реакции: в литературе описаны единичные случаи . Желтые пигменты редко вызывают сенсибилизацию, но иногда повышают фоточувствительность кожи . Аллергические реакции на зеленые и голубые пигменты еще менее распространены и обычно связаны с содержащимся в них хромом, алюминием или хлоридом кобальта . Наименее реактивны белые пигменты, на которые аллергические реакции не описаны . Наиболее часто наблюдаются реакции кожи на красный пигмент . С помощью электронной микроскопии и рентгеновского излучения в красном пигменте обнаружены включения различных металлов: алюминия, железа, кальция, титана, кремния, ртути, кадмия . Осложнения обычно развиваются по истечении нескольких лет после нанесения татуировки.

Лихеноидная реакция опосредована Т-клетками. Лимфоцитарная Т-клеточная инфильтрация может моделировать ответ по типу «реакции трансплантат против хозяина». При гистологическом и цитофлю-орометрическом анализах лихеноидных высыпаний,

Рис. 2. Та же больная, крупный план.

Рис. 3. Та же больная. Гиперкератоз, очаговый гиперграну-лез, акантоз с заостренными акантотическими выростами, очаговый гистиоцитарный инфильтрат. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.

развившихся в ответ на воздействие органических красных красителей, обнаружена выраженная моноклеточная инфильтрация кожи преимущественно CD8+ Т-клетками и CD56+-лимфоцитами, локализованная вокруг отложений красного пигмента в эпидермисе и поверхностном слое дермы .

Лихеноидные реакции на татуировку могут быть клинически неотличимы от красного плоского лишая и в некоторых случаях фактически представлять собой изоморфную реакцию по типу феномена Кебнера при истинном красном плоском лишае . Кожный процесс в форме лихеноидного дерматита или истинного красного плоского лишая может ограничиваться областью татуировки или носить распространенный характер .

Другая форма иммунной реакции замедленного типа в ответ на пигмент татуировки может протекать по псевдолимфоматозному варианту: пигменты краски в коже действуют как стимулирующий антиген, определяющий пролиферацию лимфоцитов .

Описаны случаи развития саркоидоза кожи как осложнения после татуировок . В единичных публикациях сообщается о случаях развития после татуировки нетуберкулезной микобактериальной инфекции кожи, которая характеризуется широким спектром клинических проявлений — от умеренного воспаления в виде папул или узлов до формирования обширных абсцессов, требующих многократных хирургических вмешательств . Описаны также редкие случаи осложнений татуировок другими инфекциями: лепрой , вирусом папилломы человека в виде множественных веррукозных высыпаний .

Псевдокарциноматозные гиперпластические воспалительные реакции на пигмент татуировки клинически могут быть сходными с плоскоклеточной карциномой и кератоакантомой. Подобные изменения могут появляться в ответ на микобактериальную и грибковую инфекции, поэтому при наличии плотных воспалительных инфильтратов необходимо использовать специальные методы окраски препаратов и/или куль-туральное исследование . Описаны случаи керато-акантом , меланомы , базалиомы , лейомиосаркомы , ассоциированные с татуировка-

ми. G. Fraga и соавт. установили, что у 8 из 11 на-блюдавщихся ими больных кератоакантомой развитие новообразований кожи было связано непосредственно с использованием красного пигмента. Авторы пришли к заключению, что компоненты красного пигмента могут вызывать реакцию гиперчувствительности, ассоциирующуюся с гиперплазией придатков кожи.

N. Kluger и соавт. обнаружили в литературе описание 50 случаев злокачественных новообразований кожи, ассоциированных с татуировками (23 случая плоскоклеточного рака кожи, 16 меланом, 11 ба-зально-клеточных карцином). Опубликованы также данные о появлении эпидермальных кист спустя 1 мес после нанесения татуировки , псориатических высыпаний , дискоидной красной волчанки , что может быть нетипичным вариантом лихеноидной реакции, ассоциированной с татуировкой . Описаны случаи морфеа или склеродермоподобной реакции в ответ на разноцветную татуировку, ограниченную только областью красного пигмента .

Большой спектр осложнений татуировок может быть причиной различных диагностических ошибок.

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Больная Н., 20 лет, находилась под наблюдением в клинике Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России (Екатеринбург) с жалобами на высыпания в области цветной татуировки, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Дебют кожного процесса отмечен 9 мес назад. Высыпания появились через полгода с момента нанесения татуировки. Больная обращалась к дерматовенерологу в частный медицинский центр, где был поставлен диагноз аллергического контактного дерматита. Лечение лосьоном с глюкокортикостероидом в течение 2 нед было неэффективно, динамики кожного процесса в течение полугода не наблюдалось. Анамнез жизни без особенностей. Хронических соматических и кожных заболеваний нет. Аллергоанамнез не отягощен. Прием лекарственных препаратов в течение последнего года отрицает.

Объективно: кожный процесс ограниченный, симметричный, мономорфный, представлен множественными уплощенными папулами розово-фиолетового цвета на тыльной поверхности стоп в области отложений красного пигмента татуировки (рис. 1, 2). Слизистые оболочки и ногтевые пластинки не поражены.

Показатели общего анализа мочи соответствуют норме.

Гистологическое исследование биоптата кожи правой стопы в зоне татуировки: эпидермис с выраженным диффузным гиперкератозом и акантозом, местами с пилообразно заостренными акантотическими выростами, очаговым гипергранулезом (до 5 рядов клеток), вакуольной дистрофией клеток мальпигиева слоя. В верхнем и среднем отделах дермы диффузно-очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты, местами «размывающие» дермо-эпидермаль-ную границу. Очаговый склероз дермы. Гранулы экзогенного пигмента расположены вне- и внутриклеточно (рис. 3).

Заключение: лихеноидная реакция на татуаж, подобная красному плоскому лишаю.

Таким образом, осложнения татуировок в виде лихеноидной реакции клинически и гистологически

могут быть неотличимы от красного плоского лишая. Кожные реакции в ответ на татуирование нередко бывают отсроченными и могут появляться в ответ на различные компоненты красителей, часто ограничиваясь только областью локализации пигмента. Наиболее часто встречаются реакции кожи на различные компоненты красных пигментов. При наличии плотных воспалительных инфильтратов и неэффективности неспецифической противовоспалительной терапии необходимо использовать специальные методы окраски и/или культуральное исследование с целью исключения инфекционного происхождения процесса. Пациенты должны быть превентивно проинформированы о возможных осложнениях татуировок, в том числе отсроченных по времени, и о применении только сертифицированных красителей в профессиональных условиях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Kazandjieva J., Tsankov N. Tattoos: dermatological complications. Clin. Dermatol. 2007; 25(4): 375—82.

3. Pierard-Franchimont C., Hermanns J.F., Pierard G.E. Skin reactions to tattoo ink. Rev. Med. Liege. 2011; 66(7—8) : 430—3.

4. Matulich J., Sullivan J. A temporary henna tattoo causing hair and clothing dye allergy. Contact. Dermatitis. 2005; 53(1): 33—6.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Onder M., Atahan C.A., Oztas P., Oztas M.O. Temporary henna tattoo reactions in children. Int. J. Dermatol. 2001; 40(9): 577—9.

16. Dang M., Hsu S., Bernstein E. Lichen planus or lichenoid tattoo reaction? Int. J. Dermatol. 1998; 37(11): 860—1.

17. Litak J., Ke M.S., Gutierrez M.A., Soriano T., Lask G.P. Generalized lichenoid reaction from tattoo. Dermatol. Surg. 2007; 33(6): 736—40.

21. Antonovich D.D., Callen J.P. Development of sarcoidosis in cosmetic tattoos. Arch. Dermatol. 2005; 141(7): 869—72.

24. GhorpadeA. Inoculation (tattoo) leprosy: a report of 31 cases. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2002; 16(5): 494—9.

29. Birnie A.J., Kulkarni K., Varma S. Basal cell carcinoma arising in a tattoo. Clin. Exp. Dermatol. 2006; 31(6): 820—1.

30. Doumat F., Kaise W., Barbaud A., Schmutz J.L. Basal cell carcinoma in a tattoo. Dermatology. 2004; 208(2): 181—2.

32. Omidian M., Emad-Mostofi N. Basal cell carcinoma arising from traditional tattoo. Arch. Iran. Med. 2009; 12(2): 198.

34. Kluger N., Koljonen V. Tattoos, inks, and cancer. Lancet Oncol. 2012; 13(4): 161—8.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

35. Koh M.J., Teo R.Y., Liu T.T. Multiple epidermal cysts occurring in a tattoo. Singapore Med. J. 2009; 50(11): 376—7.

37. Smith S.F., Feldman S.R. Tattoo sites and psoriasis. J. Drugs Dermatol. 2011; 10(10): 1199—200.

38. JollyM. Discoid lupus erythematosus after tattoo: Koebner phenomenon. Arthr. Rheum. 2005; 53(4): 627.

Поступила 14.05.13

© Ю.Н. ПЕРЛАМУТРОВ, А.В. МИКРЮКОВ, 2013 УДК 616.517-06:616-056.257]-036.1

Клинико-лабораторные характеристики псориаза, ассоциированного с гормонально-метаболическими нарушениями

Ю.Н. Перламутров1, А.В. Микрюков2

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; ^Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы

Повышение уровня заболеваемости тяжелыми формами псориаза с высоким удельным весом комор-бидности обусловливает актуальность глубокого рассмотрения вопроса течения дерматоза на фоне избыточной массы тела и ожирения больных. В ходе исследования установлены статистически значимые различия течения псориаза в зависимости от индекса массы тела. Выявлены характерные гормонально-метаболические отклонения и нарушение пищевого поведения, а также качества жизни у больных с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с группой пациентов с нормальными показателями индекса массы тела при псориазе.

Ключевые слова: вульгарный псориаз, избыточная масса тела, ожирение, гормонально-метаболические отклонения, пищевое поведение, качество жизни больных

Сведения об авторах:

Перламутров Юрий Николаевич — доктор мед. наук, профессор; Микрюков Антон Владимирович — соискатель (mgmsu-skm@ mail.ru).

Питириаз, или как его еще называют «отрубевидное шелушение» — это собирательное название целого ряда хронических или острых заболеваний кожных покровов. Взаимосвязи различных видов питириаза не наблюдается, однако все они объединены одним характерным симптомом — шелушением кожи.

Наиболее распространенный вид питириаза — это питириаз розовый, более известный под названием разноцветный лишай. Данное хроническое дерматологическое заболевание развивается преимущественно у взрослых людей и протекает в гораздо более тяжелой форме у лиц, с ослабленной какими-либо внешними или внутренними причинами иммунной защитой. Хронический питириаз практически всегда сопровождается шелушением кожи.

Питириаз причины и формы

Причиной развития питириаза обычно выступает микроорганизм (грибок), «проживающий» у многих людей в волосяных фолликулах. Если иммунная защита у человека в норме, данный грибок развитие болезни не вызывает, а вот если происходит какой-либо сбой, микроорганизм активизируется и начинает проявляться первоначальная симптоматика.

Диагноз подтверждается результатами анализа соскобов, взятых с пораженной кожи. Для визуализации возбудителя применяется микроскопическое исследование. Альтернативным методом диагностики является визуальный осмотр пораженного кожного покрова под длинноволновым ультрафиолетом.

Цветоизменяющий питириаз нередко путают с такими кожными болезнями как стригущий лишай, розовый лишай, витилиго.

Красный волосистый питириаз — достаточно редкое дерматологическое заболевание, которое нередко ошибочно путают с такой болезнью как псориаз. Данная патология обычно развивается у взрослых, однако науке известна и ее наследственная форма, которая проявляется в самом раннем возрасте. Красный волосистый питириаз протекает обычно остро, проявляясь на волосистой части головы и лице пятнами красно-оранжевой шелушащейся сыпи. Элементы сыпи обычно распространяются на все тело, переходя на конечности, однако между ними остаются зоны абсолютно здоровой кожи, не тронутой данным заболеванием. Наиболее выраженные элементы сыпи наблюдаются в областях увеличенных волосяных фолликул.

Следующим симптомом данного вида питириаза является пожелтение и утолщение кожных покровов стоп и ладоней, а также склонность к образованию на местах поражения болезненных трещин. Чаще всего продолжительность протекания данной формы составляет от одного до трех лет. Нередко данное состояние приводит к такой болезни как эритродермия, которая в свою очередь достаточно серьезно угрожает жизни больного.

Лихеноидный питириаз имеет достаточно широкое распространение и чаще всего развивается у молодых людей и у детей. Различают две формы данного заболевания — легкая, известная также как хронический лихеноидный питириаз, и тяжелая, которую еще называют вариолиформный или острый лихеноидный питириаз. Легкая форма проявляется небольшими коричнево-красными папулами, каждая из которых увенчана единичной легко снимаемой чешуйкой. Данный тип питириаза нередко путают с каплевидным псориазом.

Острая форма данной болезни проявляется достаточно обширными повреждениями, которые после заживления оставляют на своем месте очень заметные шрамы, похожие на шрамы после перенесенной ветряной оспы. Легкая форма чаще всего в лечении не нуждается, состояние обычно стабилизируется после инсоляции и болезнь исчезает самостоятельно. Острая форма напротив, нуждается в обязательной терапии антибиотиками или/и стероидами.

Питириаз белый (асбестовый) является редко встречающимся хроническим осложнением псориаза или экземы, поражающим волосистую часть головы. Данная форма заболевания проявляется скоплением липких толстых чешуек, которые обычно нарастают вдоль стержня волоса. Терапевтическое лечение асбестового питириаза заключается в применении стероидных препаратов, дитранола, дегтя. Также обязательным является устранение первопричинного заболевания — экземы или псориаза.

Питириаз лечение

Обычно никакого специфического лечения питириаза не требуется и болезнь чаще всего проходит самостоятельно. Тем не менее, для избегания развития возможных осложнений, во время протекания болезни следует соблюдать следующие несложные правила:

— Чтобы исключить распространение сыпи, при питириазе нельзя принимать ванны, так как вода легко перенесет споры гриба на непораженные участки кожи. Площадь поражения желательно не мочить вообще, однако если это все же случается, места высыпаний лучше не вытирать насухо, а лишь аккуратно промокнуть полотенцем

— В период протекания заболевания следует полностью отказаться от носки синтетического белья или верхней одежды. Синтетические вещи только усугубляют воспалительный процесс

— Не следует допускать длительного контактирования пораженной кожи с потом. Поэтому для минимизации возможности развития зуда и с целью недопущения прогрессирования питириаза, следует по возможности избегать перегрева организма и излишнего физического перенапряжения

— Необходимо соблюдать гипоаллергенную диету

В качестве лечения рекомендовано применение персикового, зверобойного, шиповникового и облепихового масел, Ромазулана, Сангвиритрина. Возможно смазывание очагов поражения яблочным уксусом. Помимо этого больным рекомендуется соблюдение растительно-молочной диеты, с обязательным исключением острых блюд и алкогольных напитков.

Поскольку причины развития питириаза еще до конца не изучены, и если болезнь после описанных выше рекомендаций не проходит, в качестве терапии можно воспользоваться таким противогрибковым средством как Дермазол, действующее активное вещество которого Кетоконазол. Помимо этого существуют дополнительные способы лечения питириаза, которые может назначить только опытный дерматолог, основываясь на результатах проведенных исследований и выявленного первопричинного заболевания.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Чем отличаются разные виды дерматита?

Все дерматиты делятся на группы в зависимости от причины возникновения воспаления кожи. Медицинская классификация этих заболеваний очень обширна, поэтому остановимся на их распространенных видах.

Себорейный дерматит (себорея, себорейная экзема) – это воспаление кожи, вызванное скоплением кожного жира, причиной которого является повышенная секреция сальных желез. Возникает в местах, где сальных желез много – на волосистой части головы, в области бровей и на лбу, в зонах роста усов и бороды, в кожных складках на теле.

Пусковым механизмом развития себорейного воспаления кожи становится активация в этих местах патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе определенных грибов, которые и провоцируют реакцию раздражения. Массовое размножение микроорганизмов, которые в небольших количествах присутствуют на коже здорового человека, происходит из-за длительного стресса, ослабления иммунитета на фоне гормональных изменений (например, обострение себореи в период полового созревания) или хронических заболеваний.

Признаками себореи в легкой форме является шелушение кожи волосистой части головы (в просторечье «перхоть”), при тяжелых формах появляются жирные корочки на голове, угри и жирное шелушение на лице, плечах, и спине. Себорейный дерматит взрослых не следует путать с младенческим. Жирные корочки на головках у младенцев часто проходят безвозвратно после применения специальных косметологических средств и вычесывания.

Нейродермит (ограниченный нейродермит, нейродерматит, зудящий лихеноидный дерматит, простой хронический лишай Видаля) – специфическая группа заболеваний, к которой относят воспаления, причиной которых стали повторные расчесы зудящих участков кожи. Зуд – это главный симптом нейродермита, он может быть вызван разными причинами – от нарушений работы нервной и эндокринной систем до хронических расчесов.

В результате постоянного механического трения кожа в месте расчесов утолщается и травмируется, начинает шелушиться, на ней появляются многочисленные ранки. Хронические расчесы выглядят как бляшки неправильной формы и разного размера. Они располагаются на теле в тех местах, куда легко дотянуться – на руках, ногах, торсе и шее. При лечении этого вида дерматита в первую очередь важно уменьшить проявления зуда.

Контактный дерматит – появляется в результате непосредственного контакта кожи с раздражающим фактором, будь то солнечные лучи или едкое химическое вещество.

Время воздействия и сила раздражителя определяют степень тяжести проявлений. Если воздействие было слабым и кратковременным, человек может отделаться простым покраснением и легким зудом кожи в месте контакта. Когда слабое раздражение длится достаточно долго, воспаление кожи может перейти в хроническую форму. Для нее характерны сухость и шелушение.

В самом неблагоприятном случае, при контакте с сильнодействующим фактором, кожа поражается сильно, повреждается до глубоких слоев. Внешне это выражается в появлении сильного покраснения и пузырьков различного размера с водянистым содержимым, или даже мокнущих язв.

К контактным дерматитам относятся:- пеленочный дерматит;- ожоги и обморожения различного происхождения, в том числе от растений, укусов насекомых, воздействия температур, электричества, излучения или химических веществ.

Причиной аллергического дерматита являются внутренние факторы, а именно – индивидуальная чувствительность человека к какому-то веществу или группе веществ. Это воспаление развивается после повторного контакта с аллергеном, причем аллергическая реакция может проявиться как через несколько дней после контакта, так и через несколько недель**.

В эту группу заболеваний входят:- аллергический контактный дерматит (в том числе, аллергическая экзема) – реакция развивается в месте непосредственного контакта с аллергеном;- дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь – к этой группе относятся заболевания, проявляющиеся, в том числе, в виде кожной реакции на аллергены, принятые внутрь, например, на то или иное лекарственное средство.

Место воспаления, как правило, зудит, и пациенты, особенно маленькие дети, часто его расчесывают. Это может быть опасно, так как к воспалению может присоединиться так называемая вторичная инфекция – в ранки попадают патогенные микроорганизмы, которые вызывают инфицирование и усугубляют воспалительный процесс.

В отдельную группу медики выделяют атопический дерматит. В настоящее время им страдают до 30% детей**. Это мультифакторное заболевание – это означает, что установить единственную причину болезни невозможно.

В группу дерматитов аллергической природы входят также детские экссудативный диатез и атопическая экзема, которые имеют свои особенности возникновения и проявлений.

Общие сведения

Лихеноидный питириаз (вариолиформный парапсориаз, болезнь Муха-Габермана, каплевидный парапсориаз Юлиусберга) – дерматологическое заболевание неясного происхождения, при котором на коже возникают папулезные или везикулярные высыпания с образованием чешуек и рубцов. До недавнего времени лихеноидный питириаз считался одной из разновидностей парапсориаза, открытого и изученного Л.

Броком в 1905-м году, но в настоящее время многие дерматологи выделяют данную патологию в отдельную разновидность дерматозов. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме – первая чаще возникает у детей, вторая обычно поражает подростков и взрослых. Статистически установлено, что мужчины страдают от этого состояния чаще женщин.

Лихеноидный питириаз

Острый лихеноидный парапсориаз – полиморфный дерматоз неясной этиологии, который является разновидностью парапсориаза, характеризуется острым дебютом и спонтанным разрешением процесса. Известна также редкая тяжелая фебрильная язвенно-некротическая форма заболевания, требующая лечения в стационаре. Обычно на месте первичных вариолиформных элементов остаются оспоподобные рубчики, папулы разрешаются с явлениями гиперпигментации, что клинически напоминает каплевидный псориаз.

Именно этот факт дал некоторым дерматологам основание считать острый лихеноидный парапсориаз разновидностью каплевидного. Патология чаще возникает у мужчин подросткового и молодого возраста, не имеет расовых особенностей, встречается во всех этнических группах и географических регионах, внесезонна.

Острый лихеноидный парапсориаз

От чего возникает дерматит?

Кожа – это естественный барьер, который защищает наш организм от всевозможных вредных факторов, от вирусов до солнечной радиации. Она реагирует на воздействие, повреждается, а на месте поражения развивается воспалительная реакция, являющаяся естественным защитным механизмом нашего тела, который должен уничтожить микроорганизмы или убрать инородные вещества в области повреждения.

Дополнительным фактором риска выступает ослабление или особенности иммунитета. При этом защитные силы кожи снижаются, а риск развития различных видов дерматита только растет. Поэтому к группам риска по дерматитам можно отнести детей, пожилых людей, и людей с разнообразными хроническими заболеваниями.

Причины лихенификации кожных покровов: симптомы очагового заболевания кожи, методы лечения и профилактики

Этиология лихеноидного питириаза в настоящий момент изучена довольно слабо. Удалось выяснить, что основную роль в развитии патологии играют Т-лимфоциты с измененной реактивностью. При этом острая форма заболевания (PLEVA от pityriasis lichenoides et varioliformis acuta) характеризуется наличием лимфоцитов с CD8-рецепторами, тогда как при хроническом типе (PLC, pityriasis lichenoides chronica) обнаруживаются только CD4-лимфоциты. Непосредственная причина таких иммунологических нарушений при лихеноидном питириазе неизвестна, существуют лишь теории, среди которых имеется несколько наиболее популярных.

Аутоиммунная теория объясняет развитие этого дерматологического заболевания типичным нарушением работы иммунной системы, при котором ее клетки начинают атаковать собственные ткани организма. Это подтверждается участием Т-лимфоцитов в патологических кожных проявлениях лихеноидного питириаза. Другая теория возникновения этого состояния носит название инфекционной и рассматривает в качестве причины патологии деятельность некоторых микроорганизмов (бактерий и грибков). Возможно как прямое воздействие на кожу этих болезнетворных агентов, так и косвенное – во втором случае лихеноидный питириаз развивается из-за отложения в кожных покровах частичек микробов или возникновения гиперчувствительности. Существуют указания на ятрогенную природу патологии, зарегистрированы случаи, когда заболевание диагностировалось после приема определенных лекарственных средств.

Этиология патологического процесса не ясна. В современной дерматологии рассматривают три возможных причины развития острого лихеноидного парапсориаза. Ведущей считается инфекционная теория. С этой точки зрения острый лихеноидный парапсориаз провоцируется внедрением в кожу инфекционного антигена-возбудителя, запускающего защитную реакцию антиген-антитело. Антигенное проникновение нарушает целостность клеток иммунной системы местного и общего уровня, начинается выработка медиаторов воспаления, итогом которой становятся реакции кожи в виде высыпания первичных элементов.

К инфекционной теории близка теория возникновения острого лихеноидного парапсориаза вследствие качественного нарушения Т-клеточной ткани. В этом случае воспаление кожи рассматривается как процесс, спровоцированный ответной реакцией (возможно на вирус) с участием комплекса Т-лимфоцитов С04, подавляющих цитокины и продуцирующих интерлейкины, которые участвуют в пролиферации лимфоидной ткани. Результатом становятся высыпания на коже лимфопролиферативного характера, способные в любой момент трансформироваться в грибовидный микоз. Процесс диссеминирует с реактивным вовлечением лимфоузлов.

Третья теория предполагает возникновение аллергического васкулита в результате образования иммунных комплексов. При таком варианте в качестве повреждающего кожу фактора рассматривают аллергическое начало, которое при внедрении вызывает сенсибилизацию дермы. Аллергизированная кожа становится гиперчувствительной и в ответ на любое негативное воздействие начинает активно продуцировать антитела, в результате развивается аутоиммунный процесс с поражением сосудов.

Любые высыпания на теле вызывают у человека негативные эмоции. Многие начинают маскировать дефекты косметическими средствами или пользоваться народными методами избавления от проблемы.

Но лучше всего обратиться к специалисту. Это не значит, что при любом появившемся прыще нужно бежать к доктору.

Если покраснение или высыпание вызывает зуд и дискомфорт — это реальный повод обратиться к специалисту.

Лихенификация кожи (народное название лишай) — это утолщение и изменение эластичности, цвета, появление шершавости верхних кожных покровов. При лихенизации могут проявляться глубокие фурункулы, которые при созревании наполняются гноем. Ещё одним проявлением этого дерматологического заболевания является пигментация кожи и проявление на ней сосудистой сетки.

Кожа в местах поражения становится грубой, на утолщениях появляются бороздки, а со временем, огрубевшая кожа начинает отслаиваться и шелушиться. Эпидермис теряет свой здоровый цвет, становится серым или вовсе обесцвечивается.

Лихенизация кожи чаще всего проявляется в тех местах, куда ограничен доступ воздуха:

  • Подмышечные впадины.
  • Локти.
  • Колени.
  • Паховая и ягодичная складки.

При этом процессе клетки кожи испытывают кислородное голодание. На фоне этого эпидермис теряет свои защитные функции. Начинаются воспалительные процессы, которые при отсутствии лечения начинают захватывать всё большие участки тела.

Лихенизацию кожи классифицируют по форме поражения и по месту распространения.

Форма поражения

  • Первичная форма. Первое появление сыпи на кожных покровах. Может вызывать сильный зуд и покраснение. При невыполнении должной терапии вызывает покраснение эпидермиса, усугублению симптоматики заболевания, и как следствие, ухудшению состояния кожных покровов.
  • Вторичная форма.

    Начинает своё проявление при неправильном лечении первичной формы либо его отсутствии. При этом отдельные высыпания сливаются в единое пятно, усиливается зуд и может появиться жжение. Очень часто поражённый участок тела начинает отекать. Эпидермис становится чувствительным к любым воздействиям.

    Высыпания начинают воспаляться, вследствие чего повышается температура поражённой кожи.

Воспалительный процесс по локализации классифицируют:

  • Очаговое поражение. В этом случае границы патологии легко определить при осмотре, симптоматика ярко выражена.
  • Распространённое поражение. Это состояние характеризуется сливанием отдельных высыпаний в один большой очаг, захватывая всё больший участок тела. Границы патологии становятся нечёткими.

Определить наличие патологии кожных покровов можно при самоосмотре. Появление покраснения, прыщей или гнойников на коже может свидетельствовать о наличии негативных изменений в слоях эпидермиса. Лихенификация может проявляться следующими симптомами:

  • Появление папул без содержимого. Это наросты, которые образуются на поверхности кожи. Обычно они не болезненны, но если их не лечить, они могут срастаться в одну большую папулу, которая начинает болеть и вызывать дискомфорт. На месте удаления образования появляется длительно заживающая язва.
  • Образование пустул. Наросты с гноем внутри появляются при воздействии патогенной микрофлоры. Могут образовываться на месте папул, которые не лечились.
  • Зуд и жжение. Появляется на поражённых областях и провоцирует расчесывание кожных покровов. При этом слой эпидермиса начинает грубеть и проявляется кожный рисунок.

При первых проявлениях патологии важно правильно определить возбудителя заболевания. Это очень долгий процесс, ведь простого осмотра недостаточно. Иногда врачу-дерматологу и аллергологу нужно объединять свои усилия в поиске правильного лечения. Необходима всесторонняя диагностика и лабораторные исследования, ведь практически все виды дерматозов имеют схожую симптоматику.

Обычно назначают следующие исследования:

  • Анализ кожного соскоба.
  • Анализ на бактериальный посев.
  • Аллергологические пробы.
  • Гистологическое исследование.
  • Осмотр под лампой Вуда.

При первых признаках лихенизации эпидермиса можно предположить наличие следующих дерматологических заболеваний:

  1. Атопического дерматита с очаговой лихенификацией кожного покрова. Часто диагностируется у детей. В зависимости от возраста заболевание может менять свою локализацию.
  2. Псориаза — вторичного поражения кожи, при котором на верхнем слое эпидермиса проявляются папулы. В период обострения болезни папулы могут разрастаться и соединяться в большие по площади очаги.
  3. Нейродермита, который проявляется сухостью кожи и появлением на проблемной участке тела папул, а затем гнойников.
  4. Красного плоского лишая, который выражается появлением узелков красноватого и синюшного оттенка. Узелки постепенно сливаются в один очаг поражения с блестящей поверхностью. Заболевание является хроническим и требует пристального внимания как болеющего, так и доктора.

Процесс лечения лихенификации очень долгий. Лечение проводят комплексно, для того чтобы получить длительное состояние ремиссии. Сегодня медицина располагает целым арсеналом препаратов для облегчения и избавления от дерматологических заболеваний и лихенизации:

  • Смягчающие кожу и снимающие зуд, жжение кремы и мази.
  • Кортикостероиды (гормональные препараты).
  • Антигистаминные средства, помогающие убрать проявления аллергических реакций.
  • Витаминные комплексы, для поддержания и восстановления защитных функций организма.
  • Препараты, улучшающие кровообращение в капиллярах.
  • Антибиотики.

Помимо медикаментов, используют физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовые облучения, индукционные токи и магнитные поля. Больному обязательно назначается лечебная диета. Эффект приносит и санаторное лечение с использованием радоновых и сероводородных ванн.

Очень важна психологическая поддержка больного. Пациенту нужно знать, какую роль в обострении болезни играют стрессы. Большую роль в процессе выздоровления играет борьба с расчесыванием кожных покровов. Одна из важных задач — отучить на психологическом уровне больного расчёсывать поражённые места.

Чтобы заболевание не давало о себе знать, нужно вовремя лечить не только дерматологические заболевания, но и заболевания внутренних органов. Следует избегать негативно влияющих факторов, которые могут быть возбудителями дерматологических заболеваний. Для этого нужно:

  • Избегать конфликтов и стрессов.
  • При нервных напряжениях принимать по назначению врача седативные средства.
  • Придерживаться гипоаллергенного питания.
  • Избегать контактов кожи с химически агрессивными веществами.
  • Минимально использовать косметику.
  • Защищать кожу лица и рук от долгого воздействия солнечных лучей или мороза.

Важно не допускать пересыхания кожи. Для этого следует использовать увлажняющие кремы. Следить за влажностью воздуха в помещении и при необходимости пользоваться увлажнителем воздуха. Особенно остро эта проблема стоит в отопительный период. А также нужно пить больше воды и чаще принимать душ.

Дерматит у детей

К сожалению, очень часто дерматиты встречаются у маленьких детей, которые в силу возраста не могут пожаловаться родителям на зуд или общее недомогание. Поэтому порой у детей дерматит обнаруживается тогда, когда кожа уже поражена и есть риск присоединения вторичной инфекции. Чтобы этого избежать и вовремя начать лечение дерматита у ребенка, необходимо внимательно осматривать кожу ребенка при ежедневном уходе. Родителей должны насторожить:- покраснения;- опрелости;- припухлости;- участки с сухой, шелушащейся кожей;- участки с мокнущими высыпаниями.

Практически первое заболеваний кожи, с которым может столкнуться ребенок – это пеленочный дерматит. Встречается он исключительно у детей первых лет жизни и является разновидностью простого контактного дерматита, возникающего как реакция кожи на некоторые вещества в моче и кале. Проявляется в виде покраснения, опрелостей, отека, пузырьков и шелушения кожи тех областей, которые обычно соприкасаются с пеленкой или подгузником – то есть на ягодицах и половых органах.

Атопический дерматит – распространенное заболевание, которым страдают дети всех возрастов. В зависимости от особенностей проявления и возраста ребенка его в простонародье могут называть диатезом – у детей младшего возраста, и нейродермитом, экземой или атопической экземой – у детей школьного возраста.

Атопический дерматит, как правило, имеет наследственную природу, поэтому с его причиной – врожденной склонностью организма ребенка реагировать раздражением на те или иные вещества – справиться практически невозможно. Но проявления этого вида атопии , которые могут быть в виде красных пятен и/ли сыпи и сопровождаются очень сильным, нестерпимым зудом, приносят страдания ребенку и много хлопот его родителям.

Диагностика лихеноидного питириаза

Определение лихеноидного питириаза в дерматологии производится методами осмотра кожных покровов, наблюдения за течением заболевания и гистологического изучения пораженных тканей. Некоторую второстепенную роль в диагностике играют иммунологические тесты для исключения ряда инфекций: ветряной оспы, сифилиса, дерматомикозов. При осмотре выявляются характерные высыпания везикулярного или папулезного характера, возможно наличие светлых рубцов, оставшихся после разрешения предыдущих элементов сыпи. В случае острого лихеноидного питириаза пациенты могут жаловаться на недомогание, у них регистрируется повышенная температура тела.

Гистологическая картина при лихеноидном питириазе характеризуется выраженным отеком дермы с развитием в ней инфильтрации лимфоцитами, которые при молекулярно-иммунологических исследованиях определяются как CD4-T-лимфоциты (при PLEVA) или CD8-T-лимфоциты (в случае PLC). Наблюдается расширение капилляров кожи, возможны небольшие геморрагии и отек эндотелия сосудов. В эпидермисе определяется некроз кератоцитов, изъязвления и эпидермальный спонгиоз. Значительных стабильных различий в гистологической структуре (за исключением типа лимфоцитов в инфильтрате), по которым можно было бы точно дифференцировать между собой острые и хронические формы лихеноидного питириаза, не выявлено.

Дифференциальная диагностика острого лихеноидного питириаза необходима для исключения таких состояний, как ветряная оспа, опоясывающий герпес, лимфоматоидный папулез, некоторые формы крапивницы, чесотка. Для этой цели используют общепринятые методы диагностики: иммунологические, микроскопические и другие. Дифференциальную диагностику хронической формы лихеноидного питириаза производят с вторичными сифилитическими кожными проявлениями, плоским и розовым лишаями.

Клинический диагноз ставит дерматолог на основании симптомов заболевания и результатов биопсии. В исследуемом фрагменте кожи из очага поражения находят выраженный гиперкератоз, некроз эпидермальных клеток и лимфоцитарный инфильтрат. В дерме инфильтрат состоит из Т-клеточных цитотоксических лимфоцитов.

Как диагностируют?

Симптомы и лечение дерматита тесно связаны, ведь для того, чтобы подобрать верную схему лечения, врачу необходимо точно определить вид заболевания, тип дерматита и степень поражения кожи. Кроме того, внешние проявления различных кожных болезней часто схожи, поэтому при диагностике важно исключить заболевания, которые требуют другого лечения.

Что делает врач:- внешний осмотр, во время которого отмечается характер высыпаний (сухие/мокнущие, локальные/распространенные и т.д.), степень поражения;- собирает анамнез, в том числе устанавливает возможный наследственный характер заболевания, спрашивает, был ли у пациента контакт с потенциальными аллергенами или вредными факторами.

Для более точной диагностики врач может назначить кожные пробы и другие исследования, которые проводятся в лаборатории.

Общие принципы лечения дерматита

Для начала лечения нужно:- устранить раздражающий фактор, который запускает механизм воспаления кожи;- снять воспаление в месте поражения, с этим справляются средства местного действия – специальные примочки, кремы, мази, аэрозоли;- устранить сухость или, наоборот, подсушить кожу в зависимости от характера высыпаний (сухие или мокнущие).

В зависимости от вида дерматита и его характера к лечению добавляются антибиотики, противогрибковые средства, фототерапия.

Очень часто при дерматитах различного происхождения используются гормональные средства – на основе глюкокортикостероидов. Они обладают мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием, но, в то же время, широким спектром побочных эффектов и синдромом отмены, который проявляется ухудшением состояния кожи пациента после отмены препарата. Поэтому гормональные средства с большой осторожностью следует применять для лечения детей.

По данным многих медицинских исследований*** прекрасный результат в лечении дерматитов показывают препараты на основе активированного пиритиона цинка – это вещество помогает снять воспаление, обладает антигрибковой и антимикробной активностью, а значит помогает справляться не только с проявлениями, но и с причиной воспаления при многих кожных заболеваниях****.