Перкутанная нефролитолапаксия

Методы лечения мочекаменной болезни включают в себя удаление камней из мочевыводящей системы, один из них — перкутанная нефролитотрипсия. Этот метод стал успешно применяться в урологии, начиная с 70-х годов прошлого столетия и значительно снизил количество открытых хирургических вмешательств. В современной медицине благодаря развитию оборудования и внедрению новых технологий он стал более точный и безопасный.

Способы удаления камней

Одна из распространенных проблем в работе почек — это мочекаменная болезнь, именно из-за нее пациенты чаще всего обращаются к урологу. Человека беспокоят острые боли в области почек, затруднения при мочеиспускании и другие неприятные симптомы. Камни в почках бывают различными по форме, составу и размеру, соответственно, их дробление и удаление происходит разными способами. Различают следующие методы:

  • медикаментозные;
  • дистанционные;
  • эндоскопические;
  • хирургические.

К эндоскопическим методам относятся перкутанная и контактная литотрипсия. Перкутанная в дословном переводе с латыни обозначает «через кожу», соответственно, этот способ дробления и извлечение конкрементов в почках и мочеточниках происходит через кожу. Удаление камней не является лечением, а лишь устранением симптома заболевания, так как камнеобразование происходит из-за нарушения метаболических процессов, уринодинамики и наличия инфекционных осложнений в организме, необходимо бороться с причиной образования камней.

Нефролитотрипсия с литоэкстракцией

Литоэкстракция это удаления камня без его разрушения. Данная манипуляция достаточно опасна и проводится с большой осторожностью под контролем рентген-аппаратов и ультразвуковых приборов. Эвакуация конкремента из мочеточника возможна благодаря специальным корзинкам и петлям, изготовленным из металла и обладающим способностью запоминать действия. При этой процедуре возможна перфорация мочеточника или его отрыв.

Показания

Показаниями к перкутанной нефролитотрипсии являются крупные камни, наличие болей, нарушение функций почек, несмотря на адекватное лечение, непроходимость мочеточников и риск возникновения пионефроза. Операция по удалению камней применяется в ситуации, когда нет необходимого результата от других методик, таких как ударно-волновая контактная и дистанционная нефролитотрипсия или по определенным причинам применить их невозможно. Этот способ также назначают при наличии инфицированных камней, коралловидных крупных конкрементов и при большом количестве образований. Существует возможность применения литоэкстракции в комплексе с инструментально-аппаратной методикой, когда после дистанционного раздробления камней проводят вмешательство по извлечению их фрагментов.

Противопоказания

Чрескожная нефролитотрипсия не применяется при беременности, плохой свертываемости крови, аномальных изменениях в структуре почки, затрудняющих доступ к камню, патологиях сердечно-сосудистой системы, наличия камня в суженном мочеточнике. Противопоказана данная процедура и при инфекциях, и острых воспалительных заболеваниях, для устранения этой проблемы за две недели до оперативного вмешательства проводят антибактериальную терапию.

В последнее время для перкутанной нефролитолапаксии противопоказаний становится меньше, это связано с разработкой и применением безопасных анестезиологических препаратов. При затруднительном проведении манипуляции выбирают альтернативный метод удаления камней, исходя из индивидуальных особенностей пациента и структуры, химического состава и формы камня.

Подготовка перкутанной нефролитотрипсиии

Процедура подготовки к вмешательству по удалению камня через кожу стандартная. Перед проведением процедуры обязательно проводится консультация с врачом и сдаются анализы крови и мочи. Исходя из результатов обследования, прописываются антибиотики для предотвращения возможных воспалительных процессов до и после манипуляции, так как инфекция очень опасна и способна вызвать осложнения. Также исключается применение препаратов, разжижающих кровь, таких как «Магникор», «Аспирин» и др. За день до оперативного вмешательства очищается кишечник. Проводится консультация с анестезиологом для выяснения аллергических реакций на лекарственные препараты или их непереносимость и определяется наиболее подходящий вид анестезии (общий или регионарный).

Ход операции

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией проводится в 2 этапа и длится примерно 1−2 часа. Сначала вводится тонкий, гибкий катетер в мочеточник через мочеиспускательный канал прямо в почечную лоханку для введения туда контрастного препарата или углекислого газа, чтобы лучше визуализировать границы чашечек почки. Вследствие этой манипуляции вся система хорошо просматривается на аппаратуре и очень точно определяется положение камня. При необходимости устанавливают мочеточниковый стент.

Во втором этапе в области поясницы производится разрез не более 8 мм и вводится пункционная игла, через которую устанавливают специальный проводник, образовавшийся свищ расширяют с помощью специальных инструментов и вводят нефроскоп, оборудованный оптическими и осветительными приборами, а проводник убирают. Через нефроскоп врач видит чашечно-лоханочную систему и расположенный в ней камень. Конкремент разрушают и извлекают его части. Дробление происходит с помощью специального инструмента — литотриптера, он действует с помощью:

  • лазера;
  • ультразвука;
  • электрогидравлики.

Все манипуляции проходят под контролем УЗИ и рентген-аппаратов. Окончательным этапом нефролитотрипсии является установка нефростомической дренажной трубки с пакетом для сбора мочи, которая удаляется через 2−3 дня после операции. Мочевой катетер извлекается на следующий день. Мочеточниковый стент удаляется через несколько недель, в зависимости от индивидуальных показателей. Длительное пребывание стента в организме опасно, так как приводит к обструкции и нарушению работы мочевыводящей системы.

Осложнения во время процедуры

При вводе нефроскопа есть риск повреждения кровеносных сосудов почки и возникновение обширной кровопотери, в таких случаях оперативное вмешательство прекращают, может понадобиться переливание крови. Также есть опасность травмирования соседних органов: кишечника, печени, селезенки. Возможны разрывы стенки лоханки, потеря конкремента и заталкивание камня в паренхиму почки из-за разрыва лоханки. В случае серьезных повреждений сосудов или отдельных органов может понадобиться открытое хирургическое вмешательство. Но благодаря современным технологиям возможность возникновения таких осложнений очень мала.

Из-за большого размера камня и труднодоступного его положения иногда происходит небольшая кровопотеря. Также существует возможность не полного удаления всех частей конкремента, из-за особенностей строения почки и структуры самого камня. По этой причине может потребоваться повторное проведение процедуры в течение 2−3 дней уже через существующее отверстие либо применение дистанционной нефролитотрпсии. В самых сложных случаях прибегают к конверсии, то есть переходят от ЧПНС к открытому хирургическому способу.

Возможные послеоперационные осложнения

Могут появляться инфекционные осложнения, которые сопровождаются лихорадкой, частым мочеиспусканием, болями в районе почек. Для недопущения таких сбоев необходимо строго соблюдать рекомендации врача по применению антибиотиков, как до процедуры, так и после. Также операция опасна возможным образованием рубцов вокруг мочеточника и в почке, что способно нарушить работу мочевыводящей системы.

Ранний послеоперационный период

Сразу после оперативного вмешательства пациента транспортируют в палату интенсивной терапии, где он под наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога приходит в себя. Ощущается тошнота и легкая головная боль, после выведения анестезиологических препаратов эти симптомы проходят. В этот период рекомендуется употреблять минимальное количество воды и не принимать пищу.

В первые дни после нефролитотрипсии ощущаются боли в области оперативного вмешательства — это нормальная реакция организма. В большинстве случаев боли несильные и не требуют обезболивания. Перед выпиской прописывают болеутоляющие препараты, которые рекомендуется принимать, исходя из собственных ощущений. Сильные острые боли указывают на возможные осложнения.

При установленной нефростоме ощущается дискомфорт. Нужно внимательно следить за наполнением и положением пакета для сбора мочи, он должен находиться ниже уровня почки. Сразу моча бывает с примесью крови, после процедуры это нормально. Иногда пациента выписывают с дренажем. Дома необходимо обращать внимание на количество и цвет мочи, на то, чтобы нефростома не забилась и не было протеканий мимо нее.

Если пациенту был установлен мочеточниковый стент, то в первое время ощущается давление в области поясницы, жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет и незначительная гематурия (примеси крови в моче). Исходя из сложности оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей больного, стент удаляют в течение 1 месяца. Эта процедура не требует пребывания в стационаре и обезболивания, она проводится врачом на очередном приеме.

Реабилитация

Рекомендуется начинать двигаться сразу после операции. Таким образом, происходит предупреждение застойных процессов в ногах. Если у пациента есть риск возникновения тромбозов или наблюдается варикозное расширение вен, назначается эластическая компрессия конечностей. Вставать и ходить необходимо, несмотря на общую слабость, которая наблюдается в течение 1−2 недель после нефролитотрипсии.

Физические нагрузки увеличиваются постепенно. Необходимо больше ходить и меньше находиться в сидячем положении. Лучше всего подходят короткие пешие прогулки на свежем воздухе. Восстановление прежней активности, кроме тяжелого физического труда и серьезных спортивных нагрузок, происходит через 2 недели после процедуры. В это время уже можно выходить на работу и вести обычный образ жизни.

Позволяется принимать душ и производить другие гигиенические процедуры, даже при наличии нефростомы. Только необходимо соблюдать определенные правила, хорошо просушивать область вокруг дренажа и налаживать новую сухую повязку. Не запрещается заниматься дыхательной гимнастикой, она предотвратит легочные осложнения. Рекомендуется соблюдать диету, которая заключается в приеме легкой, жидкой пищи, постепенно переходящей к привычному для пациента рациону питания.

Что лучше: контактная или дистанционная процедура?

Выбор метода удаления конкрементов очень индивидуален и зависит от множества факторов, поэтому дать рекомендации и подобрать подходящий способ может только врач после проведения необходимых обследований. Контактная нефролитотрипсия проходит под общим наркозом в специально оборудованной операционной. В ходе вмешательства под визуальным контролем инструмент проводится через мочевой пузырь и мочеточники в чашечно-лоханочную систему почек, где воздействует непосредственно на камень. Если камень небольшой, его извлекают целиком, а если крупный, то дробят и эвакуируют частями. Дробление производят в основном лазером.

Этот способ, как и перкутанная нефролитолапаксия применяется, если невозможно по техническим причинам применить дистанционный метод дробления конкремента. Либо дистанционная нефролитотрипсия не эффективна и не дает ожидаемого результата. Например, при множественных образованиях конкремента или при длительно стоящих (вколоченных) камнях, а также этот способ позволяет переместить камень в удобное для дистанционного воздействия место.

ПНЛТ является операцией по удалению камней больших размеров из почек. Преимущество заключается в том, что даже очень большие камни удаляются за одну операцию Рис. 8а и 8б. Однако по сравнению ДУВЛТ и уртероскопией это более травматичная операция при которой существует высокий риск осложнений. Наиболее распространенные осложнения при ПНЛТ являются кровотечение и лихорадка.

Рис. 8а использование нефроскопа. Рис. 8б Фрагменты камня удаляются при помощи
Удаление камней из почки. нефроскопа.

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия

ПНЛТ проводится под общим наркозом. Во время наркоза врач прокалывает иглой кожу и попадает в почку. Расширяет канал для установки нефроскопа. В зависимости от размера камня он удаляется сразу, или разбивается на более мелкие фрагменты. Дробление камня выполняется при помощи лазера, ультразвука или пневматического литотриптера (который работает по принципу маленького отбойного молотка). На этом этапе удаляются все фрагменты камня. Иногда мочеточниковый катетер (Рис. 2) или чрескожной нефростомический дренаж (Рис. 3) устанавливаются после операции на некоторое время.

Когда следует рассматривать ПНЛТ?

Если ваш камень имеет большой размер (больше 2-х сантиметров) и находится в почке.
Врач может предложить ПНЛТ как вариант лечения если:

  • У вас несколько камней
  • ваш камень имеет большую плотность

Когда не рекомендуется ПНЛТ? ПНЛТ является безопасной и эффективной операцией, но есть некоторые противопоказания, потому что доступ к почке осуществляется через кожу. Если вы принимаете крове разжижающие препараты, вам необходимо прекратить прием перед операцией. Этот момент необходимо обсудить с врачом. Кроме того ПНЛТ не рекомендуется, во время беременности и при повышенной массе тела, что затрудняет формирование доступа к почке.

Как подготовиться к операции?Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к ПНЛТ.
Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции.

Сколько времени требуется после уретероскопии, чтобы вернуться к обычной повседневной жизни?
Обычно после ПНЛТ вы остаетесь в стационаре на несколько дней, в случае если установлен чрескожный нефростомический дренаж, врач решает время его удаления, основываясь на вашем состоянии. Первые пару дней может быть примесь крови в моче. Несколько недель после ПНЛТ необходимо ограничить физическую нагрузку.

Вам нужно вернуться в больницу если:

  • появилась лихорадка
  • чувствуете боль в области почек и по бокам
  • есть примесь крови в моче через неделю после операции

Преимущества

  • Даже очень большие камни могут быть удалены за одну операцию

Недостатки

  • требуется наркоз
  • остается послеоперационный шрам
  • более продолжительное время пребывания в стационаре

Кому и в каких случаях назначается нефролитолапаксия? Этим вопросом задаются те, кому назначена данная процедура. С заболеваниями почек сейчас сталкивается большое количество людей, мочекаменная болезнь — довольно распространённая среди патологий мочевыделительной системы.

Малоинвазивная операция позволяет путем эндоскопического дробления избавиться от большого размера конкремента. Манипуляция имеет несколько видов. Перед вмешательством необходимо правильно подготовиться, чтобы не было осложнений.

Что это такое

Перкутанная нефролитолапаксия с эндопиелотомией проводится под эндотрахиальным наркозом или эпидуральной анестезией. На первом этапе выполняется цистоскопия, устанавливается катетер на операбельной стороне. Пациента переворачивают на живот, под него кладут валик для безопасности введения нефроскопа.

Затем хирург с помощью рентгена или ультразвука производит пункцию члс (чашечно-лоханочной системы). С помощью специальной медицинской аппаратуры в нефростомическом канале доктор дробит и удаляет камень.

В конце операции устанавливается дренаж. Мини перкутанная нефролитолапаксия является очень эффективной при лечении крупных, коралловидных камней. Имеет ряд преимуществ — отсутствие кровопотери, осложнений.

  1. Больших размеров конкременты (более 2 см), инфицированные, коралловые, множественные.
  2. Ухудшение состояниz почек, нарушение работы.
  3. Непроходимость мочеточника.
  4. Отсутствие результата при щадящих способах лечения.

Чрескожная нефролитолапаксия запрещена при:

  • беременности;
  • плохой гемокоагуляции (свертываемости) крови;
  • серьезных изменениях почек;
  • отсутствии доступа к конкременту;
  • болезнях сердца, сосудистой системы;
  • камнях в мочеточнике;
  • инфекционных, воспалительных заболеваниях.

Ограничений у операции сейчас становится все меньше. Это связано с тем, что врачи находят альтернативу исходя из типа камня, состояния больного, подбирают анестезию индивидуально для каждого пациента с хроническими недугами.

Виды

Мочекаменная болезнь проявляется сильными болями в районе почек, мочеиспускание затруднено. С такими симптомами больной обращается к нефрологу, который определяет лечение после комплексного обследования.

Методы терапии:

  • лекарственный – прием медикаментов, выводящих камни;
  • дистанционный – лазерная литотрипсия;
  • эндоскопический – чрескожный, контактный способ;
  • хирургический – открытый вид.

Перед хирургическим вмешательством больной проходит полное обследование, сдает все необходимые анализы. Также необходимо рассказать врачу о принимаемых препаратах, сообщить об аллергических реакциях на определенную группу медикаментов.

Пациент не должен иметь вирусных, инфекционных заболеваний. После лечения антибиотиками операцию рекомендуют проводить через 2 недели.

  • Общее исследование крови, резус-фактор, также мочи.
  • Коагулограмма.
  • Плановое УЗИ, ЭКГ.
  • Флюорография.
  • Кровь на инфекции, ВИЧ, гепатит, сифилис.
  • Биохимия.
  • Визуальный осмотр, общение с анестезиологом.
  • Перед манипуляцией принять слабительное, очистить кишечник.

Запрещено принимать разжижающие кровь средства. Перед процедурой за сутки и после операции назначают антибиотик для предотвращения воспалительного процесса.

Ход процедуры: описание

Операция выполняется в несколько этапов, продолжительность до 2 часов. Проводится эндотрахеальная анестезия, по желанию – эпидуральная.

  1. Через цистоскопию вводится контраст мочевыводящих путей с той стороны, где будет проводиться манипуляция. Устанавливается в почку катетер. Затем пациента переворачивают на живот. С помощью рентгена или ультразвуковой навигации пунктируется больной орган специальной иглой. Через нее хирург вводит струну-проводник, проводит бужирование в 10-15 мм, фиксирует кожух-порт, переходит ко второму этапу.
  2. С помощью эндоскопического прибора конкремент осматривают. Если размеры позволяют, то удаляют сразу без фрагментации. При крупном камне — дробление поэтапное с применением пневмолитотриптера, также могут использовать лазер, ультразвук. Осколки по очереди удаляют из пораженного органа.

На протяжении всей процедуры ход операции контролируется УЗИ-аппаратом. Хирургическое вмешательство заканчивается тогда, когда нет видимых фрагментов. После выведения инструмента, порта, больной орган подвергается дренированию, которое необходимо для выведения мочи в мочеприемник.

В дальнейшем нефростома удаляется после подтверждения проходимости мочеточника, образовавшийся свищ зарастает самостоятельно, катетер извлекается по окончании манипуляции.

Побочные эффекты во время процедуры

  • Имеется риск травмы сосудов органа, кровопотеря. В подобных случаях вмешательство прекращают, пациенту срочно начинают переливать кровь.
  • Поражение близ расположенных органов – кишечника, селезенки, печени.
  • Разрыв стенок чашечной лоханки.
  • Потеря камня, заталкивание в паренхиму.
  • Неполное извлечение конкремента.

При подобных осложнениях врач может принять экстренное решение провести открытую полостную операцию.

Возможные осложнения после

  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Воспалительный процесс – высокая температура, лихорадка, боль в пояснице, возле пораженного органа.
  • Рубцевание мочеточника, почки, что влечет ухудшение функции мочевыделительной системы.

Чтобы избежать подобных проблем, необходимо следовать рекомендациям врача, пить антибиотики.

Послеоперационный период

Сразу пациента перевозят в реанимацию, где под контролем специалистов выходит из наркоза. Придя в сознание, больной ощущает головокружение, тошноту, возможна рвота, головная боль. Симптомы исчезают после выхода из организма анальгетиков. Не рекомендуется обильное питье, прием пищи в первые сутки.

После операции несколько дней ощущаются боль, дискомфорт со стороны прооперированного органа. Это считается нормальной реакцией на вмешательство. Могут выписать анальгетики.

Период восстановления после нефролитолапаксии непродолжительный, через 2 недели можно вернуться к привычной жизни. Острые болезненные ощущения продолжительное время указывают на инфекцию, негативные последствия после операции.

Нефростома может вызывать дискомфорт, пакет для мочи должен быть пуст, в правильном положении, ниже почек. Гематурия (кровь в моче) в первые сутки считается нормой.

Обязательно нужно следить за состоянием дренажа. После установки мочеточникового стента медсестра расскажет, как ухаживать в домашних условиях, через месяц его удаляют на плановом осмотре у врача.

Восстановительный период

На второй день после операции врачи рекомендуют постепенно начинать двигаться, минимальные физические нагрузки. Это предотвратит застойные явления, тромбоз в нижних конечностях.

Пациентам с варикозом надевают компрессионное белье. Усиливать активность необходимо постепенно, ходить много, сидеть мало. Прогулки на воздухе помогут быстро восстановиться. Через 14 дней можно выходить на работу.

Водные и гигиенические процедуры необходимо выполнять ежедневно, после чего просушивается дренаж, накладывается сухая повязка. Рекомендуются умеренные упражнения, делать гимнастику, реабилитационный период будет быстро протекать. Обязательно поддерживать диету, запрещена жирная пища.

Отзывы

Михаил, 42

Сейчас хирургия не стоит на месте, высокую эффективность пункционной нефролитолапаксии ощутил на себе пол года назад. Сделать пришлось экстренно, камень причинял невыносимую боль. Лежал в хорошей клинике, персонал отменный. Стоимость с проживанием 7 дней составляла 148500 рублей.

Мочекаменная болезнь — относится к самым распространенным урологическим заболеваниям. Нередко может протекать без клинических проявлений, то есть пациент может и не знать о наличии у него камней в почках. Чаще всего первым проявлением заболевания становится острая боль в почке — почечная колика.
Основной метод лечения при мочекаменной болезни — это хирургический. Развитие медицинских технологий и внедрение новых методов при лечении пациентов с мочекаменной болезнью привело к вытеснению такого метода традиционной хирургии, как открытая операция. Камни в почках и мочеточниках сегодня удаляются с применением различных эндоскопических методик.
Любые камни мочеточников можно удалить, не выполняя ни одного кожного разреза. Для проведения таких операций применяются очень миниатюрные жесткие или гибкие эндоскопы — уретероскопы, которые можно провести в мочеточник через мочеиспускательный канал (уретру). Во время операции небольшие камни захватываются камнеловками (корзинки и зажимы) и удаляются. Более крупные камни вначале фрагментируются, чаще всего лазерным контактным литотриптером, и осколки удаляются. Крайне редко, вследствие особенностей положения камня или состояния мочеточника, применяется лапароскопическое удаление камня мочеточника.
При лечении камней почек — размерами более 1 см и высокой плотности — основным методом лечения является эндоскопическая чрезкожная нефролитотрипсия, другое её название нефролитопалаксия. Чрескожная нефролитотрипсия – это операция нефролитолапаксия, выполняемая пациентам с мочекаменной болезнью и заключающаяся в удалении камней из лоханки и чашек почки через небольшой пункционный эндоскопический доступ. В отличие от многих урологических и других хирургических операций нефролитолапаксия требует одновременного использования во время проведения операции разнообразного диагностического и операционного оборудования: цифровой передвижной рентгеновский аппарат, ультразвуковой аппарат, различные эндоскопы (цистоскоп, нефроскоп, уретероскоп), аппараты для контактной литотрипсии (лазерный, ультразвуковой, пневматический), стандарный хирургический набор и различный урологический расходник (катетеры, нефростомы, стенты и др). Тем самым проведение операция нефролитолапаксия возможно только в хорошо оснащенной клинике.

Операция нефролитолапаксия

Нефролитолапаксия выполняется под общей анестезией. В зависимости от анатомии пациента и характеристик камня положение пациента на операционном столе возможно лежа на животе или на спине. Под наркозом выполняется цистоскопия и установка катетера в нужный мочеточник. По катетеру в почку вводится контрастный препарат, который позволяет точно провести эндоскоп в почку. Для проведения эндоскопа через кожу в почку под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводится игла проводник, затем по игле проводится струна проводник, по которой от кожи до почки специальными бужами раздвигаются ткани, в этот канал устанавливается специальный трубчатый кожух, через который и выполняется вся операция нефролитолапаксия. При этом разрез кожи составляет не более 1 см. В случае сложных, коралловидных камней, которые занимают всю чашечно-лоханочную систему почки, в почку может быть установлено 2 или 3 таких кожуха.

В почку по просвету установленного кожуха вводится эндоскоп и непосредственно устройство для дробления камня внутри почки. Аппарат для дробления камней в почке называется контактный литотриптер. Существуют различные аппараты для дробления камней, чаще всего применяются: пневматический, ультразвуковой и лазерный литотриптеры. Хорошо оснащенные клиники имеют в своем арсеналы все эти методы дробления камней, так как в некоторых случаях требуется комбинировать различные методики. При воздействии на камень энергией литотриптера происходит фрагментация камня на мелкие осколки или в пыль, затем все осколки камня извлекаются. Операция нефролитолапаксия заканчивается после полного удаления всех камней, контроль удаления производится визуально с помощью эндоскопа и рентгенологически. Как правило, операция завершается установкой в почку катетера — нефростома или мочеточникового стента. Нефростома необходима для контроля возможного кровотечения и удаляется на 1-2 сутки после операции.
Как и при любой операции, во время операция нефролитолапаксия или после операции возможно развитие осложнений. В основном это кровотечение, которое, как правило, несущественно и не требует переливания крови. Реже возникает воспаление почки — пиелонефрит. И крайне редко травма окружающих почку тканей и органов.

Реабилитация после операция нефролитолапаксия

После операция нефролитолапаксия пациента, как правило, переводят для полного пробуждения от наркоза и для наблюдения в отделение интенсивной терапии (отделение реанимации), по истечении нескольких часов переводят в свою палату.
Как правило, после любой операции пациенты могут испытывать чувство дискомфорта или боль в проекции проведенной операции нефролитолапаксия и получают соответствующие обезболивающие препараты.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре после чрезкожной нефролитолапаксия составляет 2-3 дня.
После операция нефролитолапаксия через разные промежутки времени могут повторно формироваться камни в почках. Поэтому самое главное после операции — это профилактика повторного камнеобразования и наблюдение у уролога. Самой простой и очень эффективной мерой профилактики является соблюдение питьевого режима. Пациенты должны потреблять не менее 2,5 литров воды ежедневно постоянно.
В клинике Скандинавия накоплен большой опыт лечения пациентов с мочекаменной болезнью. В арсенале наших врачей имеются все методики контактной литотрипсии (лазерный, ультразвуковой и пневматический).

К современным методам удаления камней из почек относятся:

1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ).

2. Трансуретральная контактная литотрипсия с литэкстракцией (УРС с КТЛ).

3. Перкутанная литолапаксия, что в переводе с латинского означает – чрезкожное дробление камня в почке с его извлечением.

В отличие от первых двух неинвазивных способов, которые осуществляются через неповрежденную кожу и естественные мочевые пути, перкутанная литолапаксия проходит с проникновением к почкам через небольшой эндоскопический разрез.

В области поясницы в зоне проекции камня специальной иглой выполняется пункция – прокол кожи, мышц, почечной ткани под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Операционный канал постепенно расширяют до 1 см в диаметре.

Следующий этап операции – введение в канал полой прочной трубки, которая выполняет роль каркаса. Хирург, вводя в него различные инструменты и приспособления, визуально определяет положение конкрементов, выполняет дробление крупных камней на мелкие осколки, а также извлекает остаточные фрагменты из почечных структур: чашечек, лоханок, мочеточников.

Способы дробления камней

Механическим способом с помощью сжатого воздуха.

Воздействием ультразвука.

Лазерной энергией.

Наиболее эффективным и прогрессивным считается метод лазерной деструкции почечных камней. При этом способе даже большие камни с повышенной плотностью разрушаются до крохотных кусочков, что способствует их быстрому выведению из организма с минимальной травматизацией мочевыводящих путей.

Особенности течения послеоперационного периода

В конце операции почечные лоханки дренируют при помощи наружной нефростомы – полой гибкой трубочки, по которой моча поступает в специальный прозрачный мочеприемник. По характеру отделяемой мочи контролируется восстановительный процесс в почках и своевременно диагностируются возможные осложнения. На следующий день после операции при хорошем самочувствии больному разрешают ходить.

При спокойном послеоперационном течении нефростому удаляют на 3–4 день, а операционный ход самостоятельно закрывается через 2–3 дня. На месте прокола в области поясницы остается малозаметный косметический шов длиной до 1 см.

Реабилитационный период продолжается 10–12 дней, после чего пациент ведет привычный для него образ жизни.

В план обследования перед операционным вмешательством включаются:

Компьютерная томография почек, на которой определяются форма, размеры и плотность камней.

Нефросцинтиграфия, которая проводится с целью определения функциональной сохранности почечной паренхимы.

Показания к перкутанной литолапаксии

Наличие большого количества крупных камней (более 2 см) повышенной плотности в чашечно-лоханочной системе почек. Удаление камней методом ДУВЛ потребует проведение нескольких сеансов, что нежелательно, так как повышается риск осложнений после процедуры (разрыв почечных сосудов с кровотечением, образование гематом).

Если форма камней коралловидная, а сохранность паренхимы почек составляет не менее 20%.

Возникновение технических трудностей при проведении литотрипсии методами ДУВЛ или УРС с КТЛ, связанные с невозможностью выведение раздробленных камней и песка через естественные мочевые пути (врожденные аномалии развития разных отделов мочевыводящей системы, гипертрофия простаты, стриктуры и деформации мочеточников и уретры). В таких случаях целесообразно произвести удаление камней из почек способом перкутанной литолапаксии.

Так как перкутанная литолапаксия проводится под общим наркозом, то имеются ограничения к оперативному вмешательству, обусловленные тяжелым состоянием пациента.

К ним относятся:

Полиорганная патология: сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Хронические заболевания в стадии декомпенсации и любые состояния, повышающие риск летального исхода во время операции.

Заболевания крови, связанные с нарушением свертывающей системы.

Аневризмы аорты и почечной артерии.

Противопоказания со стороны почек

Обтурация мочеточника камнем с нарушением пассажа мочи и частыми обострениями пиелонефрита.

Выраженные функциональные нарушения в работе почек.

Аномальное расположение почек: тазовая эктопия (опущение органа), врожденная дистопия почек: тазовая, подвздошная, торакальная; ротация почек – незавершенный поворот.

Пациента информируют, что если во время операции возникнут непредвиденные ситуации: ранение аномально расположенного сосуда с развитием кровотечения, техническая невозможность удаления камней через маленький прокол, тогда план оперативного вмешательства будет изменен. По статистике в 2-3% случаев приходится продолжать операцию открытым способом.

Пациенту, обращающемуся за консультацией к специалисту ООО «ВМЦЭЛ», в зависимости от результатов обследования назначается тот или иной вид оперативного лечения. Высокая квалификация хирургов-урологов Центра, строгое соблюдение стандартов лечения, следование федеральным клиническим рекомендациям – залог того, что пациент получит оптимальный вариант медицинской помощи.