Осложнение после родов

Медицина / Патология / Патология (статья)

Роды. Патология родов

Статья | 6-02-2016, 17:27 |

РодыНезадолго до родов (примерно за 1-2 недели до них) у беременной появляются ощущения, что матка опускается и начинают появляться признаки, которые указывают на приближение срока родов: учащается мочеиспускание; появляется ощущение давления на прямую кишку; беременной легче дышать; влагалищная секреция становится более обильной; наблюдаются безболезненные маточные сокращения; появляется чувство беспокойства и нарушения сна; за 1-2 дня до родов начинает отделяться слизистая пробка (кровянистая слизь, которая закрывает шейку матки).

В процессе движений плода, а также при прикосновении к животу, матка начинает сокращаться. Посредством этих сокращений, которые возникают через разные промежутки времени, но при этом имеют одинаковую интенсивность, плод подталкивается и «направляется» к шейке матки, которая постепенно становится короче.

Положение плода в матке в момент родов при головном предлежании

1 – петля кишечника в разрезе; 2 – плацента; 3 – пуповина; 4 – стенка матки; 5 – шейка матки; 6 – прямая кишка; 7 — мочевой пузырь; 8 – влагалище; 9 – анус

В начале родов у женщины начинаются схваткообразные боли в нижней части живота. Сначала они появляются каждые 10-15 минут, потом частота их возникновения становится все выше и выше. Во время схваток боль отдает в поясницу. В результате схваток шейка матки расширяется под действием околоплодных вод (околоплодные воды выполняют функцию своеобразного клина).

Головка плода – самая крупная и плотная его часть, которая лучше всего справляется с функцией формирования родового канала в теле женщины. Так как у плода кости черепа еще не срослись и связаны между собой соединительной тканью, они могут спокойно смещаться относительно друг друга. В момент прохождения по родовому каналу, кости черепа смещаются (конфигурируют) и череп принимает конусообразную форму, что значительно облегчает процесс выхода плода.

Родовой канал женщины состоит из мышц, костей малого таза, жировой и соединительной тканей, то есть – это полость матки, канал шейки матки, влагалище и мышцы промежности. К моменту родов у женщины размягчается лонное сращение, которое расширяется в момент родов для обеспечение беспрепятственного прохождения головки плода. Кроме размягчения лонного сращения также немного отодвигается копчик. Все эти процессы помогают расширить кости лонного сочленения на 1,5-2 см.

Период раскрытия характеризуется усилением схваток, что делает их более болезненными – это вызвано раскрытием шейки матки. Через некоторое время схватки сменяются потугами.

Потуги – непрерывное опускание плода предлежащей частью головы по влагалищу. При потугах у женщины появляется ощущение давления на прямую кишку.

Когда период изгнания подходит к концу, потуги становятся все сильнее и в этот момент женщина должна активно включаться в родовой процесс – тужиться, стараясь вытолкнуть плод наружу. В момент прохождения предлежащей части плода (головки) по родовому каналу, головка плода должна совершать определенные вращательные движения (повороты). Сначала должен быть внутренний поворот, а в момент выхода головки плода наружу (рождения головки), она должна совершить наружный поворот. Это происходит из-за того, что плечики плода в этот момент делают внутренний поворот.

При появлении головки плода (рождении головки) акушерка должна сразу же очистить дыхательные пути (ротовую и носовую полости) ребенка (с помощью электроотсоса). Процесс очищения дыхательных путей именно в этот период нужен потому, что грудная клетка ребенка еще находится в сжатом состоянии (в родовом канале) и эта слизь хорошо выдавливается, а также для того, чтобы при первом вдохе ребенка эта слизь не попала обратно в легкие. Затем, как правило без каких-либо проблем, рождается весь ребенок. На этом период изгнания заканчивается.

После следует послеродовой период. В этом периоде происходит рождение плаценты. После рождения плода матка продолжает сокращаться, что позволяет отслоить плаценту и родить ее. Плацента вместе с оболочкой рождается через непродолжительный промежуток времени (как правило – 10-15 минут). На этом процесс родов завершается.

Патологические роды

Патологические роды случаются, в большинстве случаев, по причине аномального предлежания плода; узкого таза роженицы; обвития пуповины вокруг тела и шеи плода; слабой родовой деятельности; разрыва матки, шейки матки и промежности; акушерского кровотечения.

Аномальные предлежания плода

  1. Лицевое предлежание – когда плод проходит по родовому каналу лицом, а не затылком.
  2. Лобное предлежание – состояние, когда предлежащей частью является лоб.
  3. Поперечное положение – предлежащей частью становится ручка или плечо.
  4. Тазовое предлежание – предлежащей частью являются ягодицы или ножки плода.

Обвитие пуповины вокруг тела или шеи плода

Обвитие пуповины вокруг тела или шеи плода довольно часто встречающаяся патология. Она опасна тем, что в момент прохождения плода по родовым путям пуповина сильно натягивается и пережимается, сдавливая шею плода. В этом случае плод не получает нужное количество кислорода и возрастает опасность гипоксии плода, предотвратить которую возможно только путем максимально быстрого завершения родов.

Слабость родовой деятельности

При слабой родовой деятельности матка роженицы не может обеспечить достаточную силу и продолжительность сокращений, что увеличивает промежутки между схватками. Данная патология приводит к затяжному процессу родов, кровотечениям в послеродовом и раннем послеродовом периоде, гипоксии плода, возникновению инфекционных заболеваний.

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность характеризуется бессистемными сокращениями разных отделов матки. При этом схватки регулярные, но очень болезненные и неэффективные, раскрытие шейки матки происходит очень медленно. Не происходит продвижения предлежащей части плода. У роженицы возникает самопроизвольное мочеиспускание, хотя прижатие мочевого пузыря отсутствует.

Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения чаще всего возникают в послеродовом периоде по причине гипотонии матки, аномалиях прикрепления и расположения плаценты (неполном отделении плаценты, истинном приращении плаценты, плотном прикреплении, предлежании), плохой свертываемости крови у роженицы.

Разрывы промежности

Разрыв промежности как правило происходит у пожилых первородящих женщин, влагалищных акушерских операциях (извлечения плода за тазовый конец, наложения акушерских ножниц и т.д.), быстрых родах, при крупном плоде.

Разрывы шейки матки

Разрывы шейки матки в основном возникают при патологических родах. Причинами данной патологии являются: устойчивость (ригидность) шейки матки, влагалищные акушерские операции, роды крупным плодом, быстрые роды.

Разрывы матки

Разрывы матки – одно из самых тяжелых осложнений, которые случаются в период беременности и родов. Разрыв матки бывает самопроизвольным и насильственным (в результате постороннего вмешательства). Как правило разрывы матки происходят из-за пространственного несоответствия между предлежащей частью плода и тазом (поперечное положение плода, опухоли малого таза, крупный плод, узкий таз). Также разрыв матки может наблюдаться при патологических изменениях стенок матки в результате воспалительных и дистрофических процессов, а также в результате образования рубца после кесарева сечения (по этой причине после первого кесарева сечения, при повторной беременности, делают следующее; также повторную беременность после кесарева сечения акушеры рекомендуют планировать не ранее чем через 3 года).

Узкий таз

Акушеры-гинекологи различают анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз.

В случае, когда хотя бы один из размеров таза уменьшен по сравнению с нормой на 2 см, это считается анатомически узким тазом. При анатомически узком тазе роды через естественные родовые пути считают практически невозможными (назначается кесарево сечение), даже если вся беременность протекает нормально.

В случае клинически (функционально) узкого таза у беременной есть несоответствие между размерами родового канала и плода (даже в случае нормальных размеров таза). Как правило это происходит при очень крупном размере плода. В этом случае родоразрешение через естественные родовые пути практически невозможно, что является прямым показанием к кесареву сечению.

В этой статье не рассматриваются способы оказания первой помощи, так как все эти процессы (как правило) происходят в роддоме. Если вышеописанные процессы происходят вне родильном доме, женщину нужно срочно туда доставить, потому что, даже при условии обладания какими-либо медицинскими знаниями и навыками, полноценно оказать помощь практически невозможно.

Роды – это сложный процесс, требующий от будущей мамы большого мужества и недюжинных сил. Порой роды дополнительно осложняются под влиянием тех или иных факторов. И в этом случае врачи заранее должны быть готовы к тому, чтобы оказать роженице посильную помощь. Какие бывают виды осложненных родов и что такое осложненные роды в общем?

Что такое осложненные роды?

Осложненные роды – это роды, в процессе которых возникли какие-то осложнения со стороны плода или матери. Причинами осложненных родов могут быть различные факторы. Какие-то из них известны еще до беременности, поэтому врачи осуществляют усиленный контроль за течением таких родов. К таким факторам относятся некоторые хронические заболевания матери (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени и почек, заболевания мочевого пузыря, диабет, гепатит, заболевания легких и т.д., а также, ВИЧ-инфекция или СПИД).

Другие факторы осложненных родов могут проявиться уже во время беременности как следствие возросшей нагрузки на организм будущей мамы и изменений в ее организме. Осложненные роды – это роды, которым предшествовал гестоз в виде нефропатии или эклампсии, неправильное положение плода, предлежание плаценты, обвитие плода пуповиной, диагностика узкого таза у будущей мамы. В этом случае роды обычно проходят путем кесарева сечения. К осложненным родам такого типа относятся также роды после многоплодной беременности, роды, если беременность наступила в результате ЭКО.

И, наконец, имеются факторы осложненных родов, возникающие лишь в процессе родовой деятельности. Среди таких факторов можно выделить следующие: преждевременные роды, длительный безводный период, разрывы мягких тканей во время родов, слабая родовая деятельность, гипоксия или асфиксия плода, большая кровопотеря матери. Также осложненными можно назвать роды, которые проводились с использованием специальных приспособлений (акушерские щипцы, вакуум-экстрактор для извлечения младенца и т.д.). Как правило, такие осложненные роды представляют наибольший риск для матери и ребенка, так как в этом случае все происходит неожиданно. Если же врачи заранее знают о риске осложненных родов, у них есть время подготовиться.

Между тем, в большинстве случае осложненные роды являются следствием перенесенных проблем во время беременности или даже хронических заболеваний будущей мамы. Мы рассмотрим самые распространенные виды осложненных родов.

Преждевременные роды

Преждевременные роды – это роды, начавшиеся в 28-37 недель. Частота таких осложненных родов – порядка 10% от общего количества родов.

Ребенок, родившийся в результате таких родов, считается недоношенным, слабым, с недостаточно развитыми органами. Такие дети намного чаще получают родовые травмы.

Причинами преждевременных родов могут быть:

— наличие выкидышей и абортов в анамнезе,

— предлежание плаценты,

— многоплодная беременность,

— отслойка плаценты,

— многоводие,

— недостаточность шейки матки,

— пороки развития матки.

Но примерно в половине случаев реальную причину преждевременных родов установить не представляется возможным. При таких осложненных родах обычно вводят препараты, препятствующие родовой деятельности, применяют достаточное количества обезболивания, чтобы малыш не так страдал в родах. Иногда в интересах плода при таких осложненных родах даже проводят кесарево сечение.

Слабость родовой деятельности представляет собой осложненные роды, которые начались в срок, но схватки при этом не усиливаются, как должно быть, а находятся на одном уровне или даже, наоборот, затихают. В итоге роды затягиваются, а раскрытие шейки матки замедляется.

Причины таких осложненных родов могут быть следующие:

— недостаточная готовность организма женщины к родам,

— воспалительные заболевания репродуктивной системы, перенесенные ранее,

— наличие в анамнезе абортов,

— ожирение,

— слишком крупный плод,

— неправильное положение плода,

— сильные боли внизу живота на протяжении нескольких дней перед родами,

— утомление женщины в родах,

— наличие узкого таза у роженицы,

— осложнения беременности.

Слабость родовой деятельности выявляется уже в процессе родов – по результатам осмотров. Для оказания помощи роженице применяют специальные снотворные и обезболивающие препараты. Обычно после нескольких часов сна родовая деятельность восстанавливается – и будущая мама может стараться самостоятельно.

Если же сон не помог – при таких осложненных родах обычно вводятся препараты для стимуляции родовой деятельности. Стимуляция проводится с использованием обезболивающих препаратов и с обязательным мониторингом состояния плода. Если родовая деятельность не усиливается – проводят операцию кесарева сечения.

Кислородное голодание плода (гипоксия или асфиксия)

Кислородное голодание плода может развиться как еще во время беременности, так и во время родов.

Причин такого явления имеется достаточно:

— преждевременное отслоение плаценты,

— обвитие ребенка пуповиной,

— сильное давление на голову малыша в результате длительных или, наоборот, быстрых родов.

Чтобы предупредить возможные проблемы, врачи во время родов обязательно измеряют частоту сердцебиения и сердечный ритм у плода. Также о гипоксии или асфиксии плода можно узнать по наличию первородного кала мекония в околоплодных водах. Такие осложненные роды обычно разрешаются путем кесарева сечения.

Обычно вопрос узкого таза решается еще во время беременности. Врач производит замеры таза будущей мамы и выносит вердикт – рожать самой или отправляться на плановое кесарево сечение.

Но дело в том, что различают клинически и анатомически узкий таз. Анатомически узкий таз можно диагностировать во время беременности – и если малыш небольших размеров, он прекрасно может родиться самостоятельно даже при таком диагнозе.

Клинически узкий таз диагностируется тогда, когда при, возможно, даже нормальных размерах таза соотношение размеров тазового кольца и размеров головки малыша различается. Другими словами, если малыш очень большой – то даже при нормальных размерах таза матери можно говорить о наличии клинически узкого таза.

Обычно женщины с анатомически узким тазом находятся на специальном учете, чтобы осложненные роды прошли по максимуму гладко. Велика вероятность, что женщина с анатомически узким тазом даже сможет родить сама. Между тем, если клинически узкий таз определяется лишь в процессе родов – имеет смысл применить экстренное кесарево сечение.

Длительный безводный период

Безводный период начинается с момента излития околоплодных вод и до момента рождения ребенка. В норме безводный период в родах не должен превышать 6 часов. Если безводный период продолжается больше – имеет смысл говорить об осложненных родах.

Главной причиной длительного безводного периода в родах является слабость родовой деятельности.

Длительный безводный период не зря является фактором развития осложненных родов. Он чреват следующими видами осложнений:

— инфицирование или размножение бактерий на оболочках плода,

— осложнения послеродового периода у матери (эндометрит, септические осложнения и т.д.),

— разрывы мягких тканей у матери.

Правда, иногда длительный безводный период является настоящим спасением для недоношенного малыша. Если ребенок рождается до 34 недельного срока, в его легких практически нет специальной слизи – сурфактанта – которая помогает расправиться его легким и начать самостоятельно дышать. В этом случае врачи стремятся продлить безводный период, чтобы дать малышу доразвиться.

Разрывы мягких тканей

Разрывы мягких тканей – это, наверное, самый распространенный фактор возникновения осложненных родов. Это могут быть разрывы промежности, стенок влагалища, шейки матки.

Разрывы промежности обычно легко заживают, а об их профилактике стоит задуматься еще во время беременности. Упражнения Кегеля помогут Вам подготовить промежность к родам.

Разрывы стенок влагалища обычно являются более сложными травмами. Такие разрывы могут быть результатом стремительных родов, узкий таз или особенности строения влагалища. Кроме того, спровоцировать эти факторы осложненных родов могут сами врачи – использованием акушерских щипцов и приборов для вакуум-экстракции ребенка.

Разрывы шейки матки являются наиболее тяжелыми и могут привести в проведению экстренного кесарева сечения.

Все разрывы зашиваются под местным или общим наркозом. Если врачи профессионально выполняли все необходимые манипуляции – такие осложненные роды не будут иметь тяжелых последствий.

Чтобы свести к минимуму все осложнения родов, Вам необходимо тщательно следить за своим здоровьем, исправно посещать всех врачей и заранее озаботиться выбором роддома, где работают настоящие профессионалы. В этом случае даже при неожиданном возникновении осложненных родов Вам будет оказана квалифицированная помощь. Желаем Вам легких родов!

Слабые схватки и потуги.

Слабые схватки и потуги характеризуются кратковременностью и недостаточной интенсивностью сокращений мышц матки, а слабые потуги — мышц брюшного пресса.

Первичные слабые потуги бывают тогда, когда сокращения мышц матки брюшного пресса оказываются недостаточными как в начале, так и на последующих стадиях родов. Вторичные слабые схватки и потуги наступают при ослаблении или прекращении сокращений матки и брюшного пресса в процессе родов, а вначале они могут быть нормальными или даже слишком выраженными.

Этиология. Чаще всего причиной первичных слабых схваток и потуг являются недостаточное кормление и неудовлетворительное содержание беременных животных, общее изнуряющее заболевание, чрезмерное растяжение матки, возникшее в результате водянки плода, водянки плодных оболочек, при многоплодии у одноплодных животных.

Вторичные слабые потуги возникают обычно как следствие переутомления мышц матки и брюшного пресса при рождении крупного плода, при неправильном расположении плода в матке и других причинах патологических родов, когда нормальные или слишком сильные схватки и потуги оказываются недостаточными для выведения плода.

Клинические признаки и диагноз. При первичных слабых схватках и потугах роды протекают вяло, с затяжным развитием. Схватки как бы задерживаются на стадии раскрытия шейки матки, и дальнейшего их усиления не происходит. Потуги при таких родах если не происходят, то проявляются очень вяло или вообще отсутствуют.

При вторичных слабых схватках и потугах сокращения матки и брюшного пресса ослабевают в процессе родов. Этому ослаблению предшествуют, как правило, нормальные или слишком интенсивные схватки и потуги.

Прогноз. При несвоевременной лечебной помощи первичные и вторичные слабые схватки и потуги приводят к гибели плода в матке.

Лечение. При первичных слабых схватках следует активизировать сократительную функцию мышц матки. Корове вводят внутривенно 40%-ный раствор глюкозы в дозе 150-200 мл. Через 1-2 ч после этого применяют окситоцин или питуитрин подкожно по 8-10 ЕД на 100 кг массы животного. Если плод не выходит, его извлекают за предлежащие конечности.

Бурные схватки и потуги.

Бурными схватками и потугами называются длительные и очень сильные сокращения матки и брюшного пресса с очень короткими паузами.

Этиология. Возникновение слишком сильных схваток и потуг связано с неправильными позицией и членорасположени-ем плода, его уродствами, применением больших доз маточных средств.

Клинические признаки и течение. Длительное и сильное сокращение мышц брюшного пресса сопровождается повышением внутриутробного давления и сильным беспокойством роженицы. Родовой процесс развивается стремительно.

У первородящих это опасно, и плод погибает от асфиксии в результате сжатия кровеносных сосудов. Возможны разрывы мягких тканей родовых путей. При чрезмерно сильных потугах и схватках выход плода может сопровождаться выпадением матки.

Диагноз. Распознают эту патологию родов на основании особенностей течения родового процесса с учетом характера схваток и потуг.

Прогноз. Слишком сильные потуги создают значительную опасность для жизни матери и плода. При этом у роженицы возможны разрывы матки, шейки матки, влагалища и промежности. При слишком быстром выведении плода вслед за его выходом возможно выпадение матки. Нередко плод погибает от асфиксии.

Лечение. Следует поставить животное так, чтобы задняя часть туловища была выше передней. Такое расположение животного уменьшает давление на шейку матки и область таза и несколько снижает интенсивность схваток и потуг. Проводят сакральную анестезию путем введения 15-20 мл 1%-ного раствора новокаина между первым и вторым хвостовыми позвонками или внутривенно 50-80 мл 90%-ного этилового спирта в 200-300 мл изотонического раствора натрия хлорида. После ослабления схваток и потуг сразу же приступают к выведению плода или фетотомии, кесареву сечению.

Сухие роды.

Недостаточную увлажненность родовых путей во время продвижения плода принято называть сухими родами.

Этиология. Наиболее частой причиной сухих родов является преждевременный (до полного раскрытия канала шейки матки) самопроизвольный или искусственный разрыв плодного пузыря. Сухость может быть обусловлена также маловодием.

Клинические признаки и диагноз. Вследствие преждевременного отхода околоплодных вод родовые пути становятся сухими. Роды принимают затяжной характер, хотя схватки и потуги нормально выражены. Указанные клинические признаки дают основание для постановки диагноза — «Сухие роды».

Лечение. Родовые пути и предлежащие части плода смазывают маслянистыми веществами или используют ослизняю-щие жидкости, а затем приступают к насильственному извлечению плода путем вытягивания.

Для ослизнения плода и родовых путей можно использовать вазелин, вазелиновое или растительное масло, ихтиоловую или другие антисептические мази и эмульсии на жировой основе путем введения их в полость матки. Рекомендуется также вводить в матку отвар льняного семени, раствор жидкого мыла. Извлекать плод следует во время схваток и потуг.

Задержание последа.

Задержание последа представляет собой осложнение третьей стадии родов. Послед считается задержавшимся, если он не отделился у коровы через 6 ч, у овцы и козы — 5 ч, свиньи — 3 ч, кобылы — через 0,5 ч после рождения плодов. Задержание последа наиболее часто регистрируется у крупного рогатого скота, что объясняется своеобразием плацентарной связи. Так, в сельхозпредприятиях РФ задержание последа происходит в среднем у 14,8% (В.П. Иноземцева); Белоруссии — у 6,6-16,0; Канады — у 11,2; Голландии — у 13% коров от общего числа отелившихся.

Этиология. Непосредственными причинами задержания последа являются:

пониженный синтез эстрогенов;

гипотония матки;

прочное соединение или сращение материнской и плодной частей плаценты на почве воспалительных процессов.

Возникновению данной патологии способствуют такие факторы, как алиментарная недостаточность, особенно хронический дефицит витаминов А, Д, Е, кальция, фосфора, селена, кобальта, цинка, кормовые интоксикации, адинамия во второй половине беременности, нарушение параметров микроклимата в животноводческих помещениях.

Клинические признаки и течение. У коров при задержании последа в первые двое суток общее состояние остается вполне удовлетворительным. В дальнейшем проявляются признаки общей интоксикации организма продуктами разложения последа: температурный подъем, диспепсия, гипотония преджелудков, профузный понос, резкое снижение удоя. Свисающая часть последа приобретает грязно-серый цвет и неприятный запах. Если послед продолжает оставаться в матке, то на 5-6-е сутки состояние животного становится угрожающим. Отмечаются полная потеря аппетита, прекращение жвачки, секреции молока, высокая температура тела (41-41,5оС). Из родополовых путей выделяется зловонная темно-коричневого цвета жидкость. В дальнейшем может наступить гибель животного от перитонита или сепсиса.

Постановка диагноза не представляет затруднений и основывается на данных анамнеза и результатах осмотра свисающих частей последа.

Лечение. При оказании лечебной помощи животным основными задачами являются удаление последа из матки и предупреждение развития послеродовых осложнений.

Все способы лечения при задержании последа подразделяют на консервативные и оперативные.

Для усиления сокращений матки применяют следующие средства: внутримышечно — окситоцин, синестрол, амнистрон (препарат плодных вод), эстрофан, прозерин; внутривенно — 10%-ный раствор кальция хлорида с глюкозой; внутриартери-ально — 1%-ный раствор новокаина с окситоцином; внутрима-точно — настойку чемерицы в дозе 10 мл, разведенную в 10 частях воды.

В ряде случаев хороший терапевтический эффект достигается дачей внутрь 0,5 кг сахара, выпаиванием 3-5 л околоплодной жидкости или 2-3 л молозива первого удоя, разбавленного в 2-3 частями теплой воды.

Для подавления жизнедеятельности микрофлоры матки применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия (метромакс, метрикур, палочки с фуразолидономидр). Их вводят в пространство между хорионом и слизистой оболочкой матки ежедневно, до отделения последа.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, то через 24-48 ч после рождения теленка приступают к отделению последа оперативным способом (вручную).

Акушерское исследование животного.

Перед оказанием акушерской помощи животному проводят акушерское исследование, которое включает в себя:

анамнез;

общее исследование;

специальное исследование: исследование наружное (пальпация матки через брюшные стенки у мелких животных) и внутреннее (влагалищное — у мелких животных, ректальное — у крупных) половых органов;

лабораторные исследования;

рентгенографию и ультразвукографию.

Основные правила родовспоможения

Оказывая акушерскую помощь при неправильном положении, позиции, предлежании и членорасположении плода, следует придерживаться следующих правил:

стремиться к сохранению жизни матери и плода;

строго соблюдать требования асептики;

во время исправления расположения плода избегать травмирования тканей матки и родовых путей;

при сухости родовых путей в полость матки влить ос-лизняющий раствор либо обильно смазать родовые пути и кожу плода нейтральным жиром;

части плода, подлежащие исправлению, должны находиться сверху, для чего роженице придают нужное положение;

исправление неправильной позиции, положения, пред-лежания и членорасположения производить только после отталкивания плода в полость матки (отталкивать плод рукой или осторожно клюкой во время пауз между схватками и потугами);

перед отталкиванием плода в матку на все предлежащие части плода (голову, конечности) накладывают акушерские петли;

нельзя разрывать плодные оболочки до того, как произойдет полное раскрытие канала шейки матки;

извлекать плод можно только при правильном его расположении, во время схваток и потуг, применяя силу не более трех человек;

при сомнительном прогнозе избегать применения дур-нопахнущих дезинфицирующих веществ.

Субинволюция матки.

Субинволюция матки — замедление процессов восстановления матки до состояния, предшествовавшего беременности. Субинволюция регистрируется у 30% коров, отелившихся в зимне-весенний период.

Основные этиологические факторы заболевания: гиподинамия в сухостойный период, отрицательный баланс питательных веществ и энергии, чрезмерное растяжение мускулатуры матки при крупноплодии, патологические роды.

Клинические признаки и диагноз. Задержка эвакуации ло-хий из полости матки приводит к образованию промежуточных продуктов тканевого распада, которые поступают в кровь и вызывают интоксикацию организма.

Заболевание диагностируют с 7-8-го дня после отела. Наиболее характерный признак — обильное выделение во время дневного и ночного отдыха лохий густой консистенции, темно-красного цвета (при нормальной инволюции они к этому времени становятся светло-коричневыми). Шейка матки рыхлая, увеличена в диаметре до 7-8 см и расположена на переднем крае лонных костей. Рога матки опущены в брюшную полость, стенки их складчатые; тонус и сократительная способность миомет-рия понижены.

Хроническую субинволюцию диагностируют через 1,5-2 месяца после отела по увеличению размеров матки в 1,5-2,5 раза, смещению ее на одну треть в брюшную полость, утолщению стенок, по ослабленной реакции на массаж, сплюснутости рогов.

Лечение направлено на восстановление тонуса и сократительной функции матки. Современная схема комплексного лечения при острой субинволюции: 10%-ный раствор кальция хлорида в дозе 150 мл в комбинации с глюкозой (250 мл 40%-ного раствора) внутривенно на 1-е и 3-и сутки терапевтического курса; окситоцин в дозе 50 ИЕ (10 мл) внутримышечно на 1, 2, 3-и сутки.

Если субинволюция приняла подострое течение, лечение проводят по 4-6-дневному курсу окситоцином в сочетании с ректальным массажем матки; внутримышечно вводят тривит в дозе 10 мл 2-3 раза с интервалом 3-4 суток.

Послеродовой парез.

Родильный парез — острое, внезапно проявляющееся заболевание, которое характеризуется прогрессирующим параличом. Болеет крупный рогатый скот, преимущественно полновозрастные коровы (у первотелок он не встречается). Возникает в первые часы и двое суток после родов, иногда еще до выведения последа.

Этиология. В основе родильного пареза лежит стресс, обусловленный родовой травмой. Под воздействием стресса усиливается выработка АКТГ, глюкокортикостероидов, про-стагландинов. Это вызывает угнетение функции паращитовид-ных желез, в результате не происходит мобилизации резервного кальция, и его уровень в крови резко снижается; концентрация магния начинает преобладать над концентрацией кальция в крови, вызывая магнезийный наркоз.

Поджелудочная железа, напротив, находится в состоянии повышенной функциональной активности, что тормозит переход резервов гликогена в глюкозу, и ее уровень в крови резко падает.

Таким образом, непосредственной причиной родильного пареза является низкий уровень кальция и глюкозы в крови. Ситуацию усугубляет усиленное расходование кальция и глюкозы молочной железой.

При родильном парезе многократно возрастает концентрация в крови кетоновых тел (до 42,5 мг%); такая концентрация оказывает общетоксическое действие, в результате наступает глубокий (наркотический) сон.

Клинические признаки и диагноз. Родильный парез проявляется следующими симптомами: в начале заболевания появляется шаткая походка, мышечная дрожь. В связи с нарастающей слабостью тазовых конечностей животное ложится, принимая характерную позу (с подогнутыми под живот конечностями), при этом голова отклонена в сторону. Животное не реагирует на окружающее, взгляд неподвижный. Из других характерных признаков следует отметить потерю кожной чувствительности в области крупа и наружных половых органов, атонию предже-лудков, слезотечение, нарушение акта глотания (паралич мышц глотки), выпадение языка. Дыхание поверхностное, хриплое, пульс слабый. Температура тела нормальная, а при тяжелой форме родильного пареза она понижена до 35-36°С.

Болезнь протекает остро или сверхостро: уже спустя двое суток животное погибает от паралича центра дыхания.

В связи с этим лечение должно носить неотложный характер и проводиться в такой последовательности: для поддержания сердечной деятельности корове вводят под кожу 20%-ный раствор кофеина в дозе 20 мл, внутривенно вливают этиотроп-ные средства: 10%-ный раствор кальция хлорида (150 мл) и 40%-ный раствор глюкозы (200-250 мл). Вслед за этим выдаивают молоко из вымени, придав животному спинно-боковое положение. Верхушки сосков дезинфицируют спиртом, стерильный молочный катетер вводят через сосковый канал и нагнетают воздух до появления тимпанического звука.

Верхушки сосков перевязывают полосками бинта. Через 2 часа повязки снимают, воздух удаляют сдаиванием. К этому времени симптомы болезни обычно исчезают, корова встает, начинает поедать корм.

Поедание последа.

К поеданию последа имеют склонность все самки — это врожденный инстинкт всех сельскохозяйственных животных. При этом самка поедает только свой послед и не трогает послед другого животного. Плотоядные обычно поедают свои оболочки, но это не отражается на их состоянии. Свиньи охотно поедают свой послед без каких-либо последствий в работе желудочно-кишечного тракта, но от этого развивается склонность к поеданию приплода. У коров, овец, коз и кобыл поедание последа часто приводит к тяжелым расстройствам желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Причины этой патологии точно не установлены. Считают, что она возникает как следствие неполноценного кормления во время беременности, особенно во второй ее половине, сопровождается длительной недостаточностью в рационах витаминов, белка и минеральных солей.

Клинические признаки. У жвачных животных после поедания последа отмечаются явления гастроэнтерита: потеря аппетита, вздутие рубца, повышение общей температуры тела, учащение пульса и дыхания. Могут быть приступы колик, появляется понос. В кале обнаруживаются частицы последа и много слизи. Кусочки последа могут выделяться с калом через 8-10 дней после его поедания. По мере выделения состояние животного улучшается, а процесс пищеварения восстанавливается.

Диагноз ставят на основании анамнестических данных или по результатам осмотра, когда не находят последа ни в родовых путях самки, ни в помещении. Иногда диагноз приходится ставить по обнаружению последа в каловых массах или даже в ротовой полости животного.

Прогноз. Возможна механическая асфиксия, так как плодные оболочки вызывают раздражение рвотных зон сетки, что приводит к рвоте и вероятности попадания части последа при усиленном вдохе в трахею.

Лечение. Кобылам и жвачным назначают голодную диету или включают в рацион легкопереваримые корма, не вызывающие процессов брожения, дают глауберову соль, касторовое масло, а также желудочный сок. Улучшают пищеварение путем дачи соляной кислоты с пепсином (по 20 г каждого на 1 л воды).

Профилактика. Организуют тщательное наблюдение за роженицей во время родов и в послеродовой период. Следует сразу же убирать послед после его отделения. Животных с неот-делившимся последом необходимо коротко привязывать. В родильных помещениях должно быть организовано круглосуточное дежурство.

Поедание приплода (фетофагия).

Эта патология наблюдается у свиней, сук, кошек и крольчих. Более склонны к поеданию своего приплода первородящие самки, особенно свиньи и крольчихи. Поедают приплод свиньи сразу после родов и почти никогда после кормления.

Этиология. Причиной фетофагии у свиней является неправильное их кормление в период супоросности. Это связано с недостатком в рационе минеральных солей, а также скармливанием продуктов животного происхождения. Свиньи, ранее съевшие послед, крыс или мертвые плоды, склонны к поеданию приплода. Иногда причиной поедания являются болезненные явления во время сосания (мастит, острые зубы, воспаление половых органов или желудочно-кишечного тракта). Крольчихи поедают свой приплод при минеральной недостаточности рациона, а также при недостатке воды в клетках. Появлению этого порока способствуют врожденная злобность самок, расстройства функций головного мозга, скармливание сырого мяса и мясных отходов, поедание последа.

Профилактика. Для профилактики поедания приплода большое значение имеет регулярный моцион и рациональное кормление беременных животных. Рационы беременных должны содержать достаточное количество минеральных веществ и витаминов, поэтому свиньям и крольчихам скармливают красную морковь, витаминное сено, витаминную травяную муку и минеральные добавки. Накануне родов первородящим свинкам производят массаж вымени, чтобы они после родов подпускали поросят. Важно следить за родами и своевременно убирать послед. В первые дни жизни рекомендуется держать поросят в отдельном ящике и подсаживать их на кормление только под надзором. Во избежание поедания крольчихами своего приплода следует немедленно убирать из клеток мертвых крольчат. В рацион беременным животным следует вводить необходимое количество минеральных веществ и витаминов, обеспечивать клетки сукрольных и окролившихся животных водой. Крольчих, страдающих фетофагией, выбраковывают. В течение 7-10 дней крольчих подсаживают к приплоду только на время кормления, а в более поздние сроки их уже можно оставлять с крольчатами.

Осложнения родов у женщины: ТОП-10 самых частых рисков Роды – серьезное испытание на прочность организма женщины. Даже если беременность протекала идеально, во время рождения малыша и вплоть до 28 дней после у матери могут возникнуть осложнения. Порой они настолько непредсказуемы и опасны, что остается только уповать на провидение и профессионализм врачей.

Повреждение мягких тканей родовых путей и промежности

Окружность головы самого миниатюрного доношенного младенца больше 30 см. До такого диаметра буквально за несколько минут должны растянуться ткани промежности матери в потужном периоде, чтобы малыш появился на свет. Насколько высок риск возникновения в этот момент поверхностных трещин или более глубоких разрывов, зависит от множества обстоятельств. Это не только «габариты» карапуза, но и эластичность кожи женщины, ее поведение, стремительность потуг, наличие варикозного расширения подслизистых вен, опытность принимающей роды акушерки.

Трещинки слизистой оболочки быстро затягиваются самостоятельно. Глубокие разрывы вульвы, половых губ, шейки матки и влагалища часто воспаляются, заживают долго с образованием грубых, болезненных или деформирующих рубцов. Их несостоятельность – одна из главных причин развития в будущем пролапса гениталий вплоть до выпадения матки. Разорванная шейка матки при последующей беременности может стать причиной угрозы прерывания или преждевременных родов, из-за плотных рубцов возможно ее замедленное открытие или повторные разрывы. Надрыв сфинктера прямой кишки – это калечащее осложнение, требующее длительного лечения и даже восстанавливающей операции.

Во время прорезывания головки плода при возникновении угрозы разрыва промежности матери делают аккуратный разрез – эпизиотомию. Сразу после родов его края сшивают, а «свежий» шов регулярно обрабатывают антисептиками, чтобы избежать нагноения. Такие зажившие послеродовые рубцы не нарушают половой жизни, не мешают зачать и выносить еще детей. Но очень велик риск, что у матери в последующих родах снова будут разрывы, а значит, эпизиотомия.

2. Аномальная родовая деятельность

Такая ситуация может возникнуть в любой момент: от самой первой схватки до потуг. Врачи знают, кто из будущих матерей входит в группу риска. Но предсказать наверняка, у кого и когда схватки станут патологическими, невозможно.

Слабость

От «вялых» по силе или коротких схваток шейка матки сглаживается и раскрывается медленно. Плод долго «стоит» на выходе из малого таза, сдавливая костями мягкие ткани родовых путей женщины. Это увеличивает риск разрывов, атонического кровотечения у матери, а у ребенка – появления большой родовой опухоли или кефалогематомы на макушке. У обоих чаще возникают послеродовые инфекционные осложнения, для профилактики и лечения которых требуется антибактериальная терапия.

Если с родовой слабостью медикаментозно не удается справиться, приходится выполнять операцию кесарева сечения или применять травмирующие акушерские пособия (наложение щипцов или вакуум-экстракцию).

Дискоординация

Мышечные волокна матки приходят в тонус не одновременно, а разрозненно. В результате нет нормальных схваток, сглаживающих шейку и постепенно выталкивающих плод. Хаотичные судорожные резкие сокращения мышц тела матки – это огромная опасность ее разрыва или отслойки плаценты – состояний, угрожающих жизни плода и роженицы. Если медикаментозно не удается очень быстро справиться с возникшими первыми симптомами дискоординации, проводится экстренное кесарево сечение.

Бурная родовая деятельность>

Чрезмерные по силе, частоте или длительности схватки – это истощающая боль для роженицы, риск разрыва матки и промежности. Достается и крохе: родовые травмы, последствия кислородного голодания от легких неврологических нарушений вплоть до внутриутробной гибели.

Преждевременное отхождение околоплодных вод

Чем дольше безводный промежуток, тем выше риск развития инфекционных осложнений у ребенка и у родильницы. И рожать «на сухую» гораздо больнее, чем с целым плодным пузырем.

4. Инфекции

У женщины во время беременности всегда снижается иммунитет, роды – тяжелый стресс для ее организма. Трещинки слизистой, разрывы шейки матки, разрез кожи промежности, огромная кровоточащая поверхность в матке в зоне отхождения последа – места, куда стремятся болезнетворные микробы. При их бурном размножении возможны осложнения: воспаление ранок, эндометрит, маточное кровотечение, вплоть до сепсиса. Порой единственный шанс на спасение жизни матери – ампутация матки. Активизируется и грибок, вызывая обострение молочницы, мешающей заживлению швов. Для профилактики инфекционных осложнений и их лечения используются сильные антибиотики, регулярное обследование гинекологических мазков и санация родовых путей до и после родов.

Отслойка плаценты

Гестоз, инфекции, аномальная родовая деятельность, короткая пуповина повышают риск преждевременного, еще до рождения ребенка, отрыва плаценты от места ее прикрепления к стенке матки. Возникает сильное маточное кровотечение, а к плоду внезапно перестает поступать кислород. Отслойка – жизнеугрожающее осложнение, требующее срочного родоразрешения или проведения экстренной операции кесарева сечения.

Крупный плод у миниатюрной женщины – анатомическое несоответствие размеров родовых путей и плода — показание для планового оперативного родоразрешения.

Риск клинического несоответствия окружности таза у матери размерам крохи возникает при лицевом предлежании (так головка больше), при переношенности (не происходит конфигурация костей черепа). Выросты на крестце изнутри, опухоли и кисты на голове и шее ребенка, не выявленные до родов, могут стать непреодолимой преградой для продвижения малыша по родовым путям.

И анатомически, и клинически узкий таз удлиняет роды, отнимает все силы в мучительных потугах. Для извлечения малютки врачам нередко приходится использовать акушерские щипцы, вакуум-экстракцию или всевозможные старинные травмирующие способы «выдавливания» из матки. Высок риск не только глубоких разрывов шейки и промежности, но и ушиба позвоночника, растяжения хрящевого лонного сочленения. Результат – длительные боли в спине, симфизит и необходимость длительного специального лечения.

Кровотечение

Любые роды обязательно сопровождаются небольшой кровопотерей (до 0,5% массы тела матери). Миоматозные узлы в матке, инфекции, крупный плод, многоплодная беременность, родовая слабость, плотное прикрепление плаценты – это лишь несколько ситуаций, при которых возможно неполное сокращение матки после извлечения ребенка (гипотоническое кровотечение). Тогда огромная раневая поверхность в месте прикрепления последа продолжает кровоточить. Гораздо опаснее атоническое кровотечение, когда матка не только не сжимается, а расслабляется еще больше. Женщина за несколько минут теряет литры крови и без активной помощи врачей выжить не может.

Редкие осложнения

8. Хорионкарцинома

В одном случае из ста тысяч крохотные остатки плаценты после родов (в том числе аборта, кесарева сечения, выкидыша) не отторгаются, а продолжают расти, приобретая черты злокачественной опухоли. Образующиеся узлы в матке провоцируют повторяющиеся кровотечения разной интенсивности. Проникая в лимфатические сосуды, ворсины хорионкарциномы могут разноситься по всем органам, приживаясь там и формируя метастазы. Заболевание может начаться во время беременности, а проявиться уже осложнениями только через несколько месяцев после родов.

9. Эмболия околоплодными водами

В норме воды из околоплодного пузыря не проникают в кровеносную систему матери. Но при разрыве вен матки во время родов, при преждевременной частичной отслойке плаценты возможно всасывание вод в сосуды. Ситуация развивается катастрофически быстро: как только жидкость доходит до легких женщины, в них прекращается газообмен. Головной перестает получать кислород, воды провоцируют падение артериального давления (шок) и резчайшее нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром) с кровоточивостью буквально ото всюду. Смертность от массивной эмболии превышает 80% даже в самых лучших медицинских центрах мира.

10. Разрыв матки

Послеоперационный рубец после предыдущего кесарева сечения или после удаления опухолевого узла на беременной матке может сильно растянуться и чрезмерно истончиться. «Свежий» шов станет состоятельным, то есть сможет выдерживать все нагрузки, не ранее, чем через 4-8 месяцев после операции. Любое физическое усилие со стороны беременной или недавно родившей женщины, удар ей в живот или падение, не говоря уже о схватках в родах, — и матка разорвется по рубцу. Спасти мать от болевого шока и массивного кровотечения может только экстренная помощь хирургов.