Недержание

Недержание мочи является существенной проблемой, приводящей к социальной дезадаптации мужчины, ограничивающей его возможности трудовой и бытовой деятельности, приводящей к психоэмоциональным стрессам и зачастую — к вынужденной изоляции от общества. Но самое главное: недержание мочи у мужчин весьма затруднительно в лечении. И хотя это заболевание не угрожает жизни, оно все-таки значительно снижает ее качество. Давайте разберемся в формах и проявлениях недержания мочи у мужчин, методах диагностики и лечения, и, конечно, — в способах соблюдения гигиены.

Одной из проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является слишком позднее обращение к урологу. По статистике не более 30% страдающих этим недугом обращаются к врачу, и этому способствует так называемый ложный стыд. Однако отдельные формы недержания мочи лечатся достаточно успешно, если своевременно начать терапию и не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи являются:

  1. Энурез (Enuresis) , или недержание во время сна, — преимущественно детское и подростковое заболевание, на долю взрослых мужчин приходится менее одного процента от совокупного числа страдающих от этого недуга.
  2. Инконтиненция (Incontinence) — собственно «недержание» в переводе с латыни, имеет несколько разновидностей в зависимости от причины возникновения.
  3. Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD – Post Micturition Dribbling) — когда происходит неконтролируемое выделение нескольких капель урины. Оно обусловлено мужской физиологией, которая выражается в более длинном (на 10–15 см) мочеиспускательном канале, нежели у женщин.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин всегда комплексное, подразумевает целый ряд медицинских исследований, включая посещение специалистов различных областей медицины, что необходимо для успешной борьбы с заболеванием, и выбора оптимальной тактики терапии. На период лечения так или иначе требуется поддержание гигиены на должном уровне, для чего используются специальные мужские урологические вкладыши (прокладки), трусы или подгузники — в зависимости от степени недержания и требований к комфорту.

Причины появления недержания мочи у мужчин

Причины мужской инконтиненции весьма разнообразны, их можно сгруппировать следующим образом:

  1. Поражения центральной нервной системы (ЦНС):
    • вследствие заболеваний (инсульта, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, нарушений кровообращения в мозге);
    • травматического происхождения (врожденных пороков развития ЦНС, повреждений головного или спинного мозга);
    • при хронической интоксикации (диабетической, алкогольной, наркотической и др.).
  2. Постоперационное недержание мочи вследствие хирургических манипуляций на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, предстательной железе, особенно, при неудачных операциях.
  3. Возрастные нарушения местного кровоснабжения, нейрогуморальной регуляции физиологических функций.
  4. Дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников нейрогенного происхождения.
  5. Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ).
  6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей (простатит, цистит, уретрит).
  7. Опущение (птоз) или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату, которое происходит при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерных физических нагрузках, малоподвижном образе жизни или хроническом запоре.
  8. Мочекаменная и почечнокаменная болезнь.
  9. Наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты.
  10. Хронические стрессы или психические заболевания.
  11. Побочные эффекты при лекарственной терапии (вследствие приема антидепрессантов, транквилизаторов, диуретиков, антигистаминных и противозастойных препаратов, влияющих на мышечный тонус и др.).
  12. Аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины.

Классификация и особенности недержания у мужчин

Как уже упоминалось выше, классификация инконтиненции у мужчин базируется на причинах появления недержания мочи. Согласно этому выделяется шесть основных видов неконтролируемого выделения урины. Рассмотрим их вкратце.

Стрессовое недержание мочи (Stress Incontinence)

Несмотря на то, что стрессовая инконтиненция, или недержание под влиянием усилия (напряжения), намного чаще встречается у женщин, ей подвержены и мужчины. Она проявляется на фоне внезапного резкого повышения брюшного давления в результате кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», потери равновесия во время ходьбы и некоторых других провоцирующих ситуаций. Ключевой особенностью этого вида недержания мочи является отсутствие позыва к мочеиспусканию непосредственно перед неконтролируемым выделением урины, степень недержания — капельная или легкая.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в ряде стран мира, частота стрессового недержания мочи составляет 50% от всех остальных видов инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Ургентное (императивное) недержание мочи (Urge Incontinence)

Характеризуется внезапными, сильными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию, которые очень трудно или невозможно преодолеть, отложив поход в туалет на более позднее время. Даже незначительное наполнение мочевого пузыря провоцирует его спазм, в результате которого происходит потеря урины. Характерно, что ограниченное потребление жидкости не дает положительного эффекта, дополнительными факторами риска при данном виде недержания могут являться звук льющейся воды, а также прикосновение к струе. При ургентной инконтиненции потребность в пользовании туалетом возникает не более чем через 2 часа, причем этот интервал сохраняется и днем и ночью. Внезапность и сила позывов такова, что страдающий от этого недуга зачастую не успевает своевременно опорожнить мочевой пузырь и теряет урину по дороге, например, от кровати до туалета. Но встречаются отдельные случаи, когда «повелительные» позывы к мочеиспусканию не сопровождаются выделением мочи.

Всему виной гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана как причинами нейрогенного характера, так и инфекциями мочеполовой системы, и опухолями. Возраст является дополнительным усугубляющим фактором при развитии ургентного недержания мочи у мужчин. Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах мира, показали, что императивная (ургентная) инконтиненция занимает второе место по частоте среди прочих видов недержания мочи у мужчин — 14% (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Смешанное (комбинированное) недержание мочи (Combined Incontinence)

Как следует из названия, подобное недержание мочи у мужчин предполагает комбинацию 2-х и более видов инконтиненции, чаще всего — ургентной и стрессовой, симптоматика которых может быть выражена в различной степени.

Статистика, основанная на последних эпидемиологических исследованиях, показывает, что смешанная форма недержания мочи у мужчин составляет примерно 32%, а высокая доля этого вида инконтиненции на фоне остальных видов неконтролируемого выделения урины обусловлена частотой проявлений стрессового и ургентного недержания, часто встречающихся в комбинации (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Как свидетельствуют статистические данные, первые три формы инконтиненции наиболее распространены, хотя существуют и другие, указанные ниже, на их долю в совокупности приходится около 5% всех проявлений недержания мочи у мужчин.

Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence)

Причиной послеоперационной инконтиненции является хирургия на предстательной железе и мочеиспускательном канале, например:

  • радикальная простатэктомия (удаление простаты при онкологии);
  • чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия (удаление доброкачественной опухоли простаты);
  • трансуретральная резекция (усечение, удаление) простаты (ТУР простаты при раке, доброкачественных новообразованиях, хронических воспалительных процессах);
  • операции при стриктурной болезни уретры;
  • операции при травматических повреждениях мочеиспускательного канала;
  • другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале.

Строго говоря, послеоперационное недержание мочи у мужчин можно отнести к частному случаю стрессовой (при напряжении) инконтиненции, которая может в течение первого года–полутора лет пройти самостоятельно, но все же требует консервативного лечения — если речь идет о легкой степени неконтролируемого выделения урины, и хирургического — если уролог столкнулся с тяжелой формой, которая не поддается терапии медикаментами, упражнениями ЛФК и аппаратными средствами. Оперативные методы сегодня достаточно разнообразны, их спектр варьируется от периуретрального введения объемобразующих веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) до выполнения слинговой операции и установки искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Любой из указанных типов хирургического вмешательства имеет свои показания и противопоказания, поэтому важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Недержание от переполнения (Overflow Incontinence)

Данный вид инконтиненции, называемый также парадоксальная ишурия, обусловлен блокировкой уретры на фоне гипертрофии предстательной железы, через которую проходит мочеиспускательный канал, и различных видов опухолей самого канала. Таким образом уретра сужена, и сама собой является педпузырным барьером, вследствие чего моча выделяется в небольших объемах, но часто. По этой причине данную форму недержания мочи у мужчин часто называют капельной инконтиненцией. Но важно понимать, что понятие «капельная степень недержания» может ввести в заблуждение, поскольку мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью и определенное количество мочи в нем остается всегда, что в ряде случаев приводит к воспалительным заболеваниям. Более того, произвольное мочеиспускание иногда отсутствует вовсе. Объем задержавшейся урины может достигать 1 литра и приводить к острой режущей боли, поэтому в тяжелых случаях прибегают к введению в мочеиспускательный канал катетера для отведения урины во внешний сосуд или к оперативному вмешательству.

При недержании урины у мужчин от переполнения мочевого пузыря наблюдаются:

  • постоянные неконтролируемые выделения мочи в малых объемах на протяжении суток;
  • частое посещение туалета;
  • ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь, может присутствовать тупая боль над лоном;
  • невозможность полного опорожнения;
  • при мочеиспускании урина выделяется слабой и тонкой струйкой, что также сопровождается ощущением переполнения.

Транзиторное (временное) недержание мочи (Transient Incontinence)

К типичным причинам неконтролируемого мочеиспускания у мужчин, носящего временный характер, относятся инфекционные заболевания, нарушения работы кишечника, различные интоксикации, нежелательные эффекты от приема некоторых медикаментов (см. выше), заболевания, нарушающие работу нервно-мышечной деятельности, относящейся к регуляции функции опорожнения мочевого пузыря, сильные психоэмоциональные переживания. При устранении внешнего провоцирующего фактора транзиторное недержание мочи у мужчин проходит самостоятельно.

Диагностика недержания мочи у мужчин

Комплекс диагностических мероприятий для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины у мужчин в рекомендательном порядке включает:

  • Детальный сбор анамнеза (опрос пациента и родственников об истории развития заболевания и условиях жизни до его обнаружения).
  • Самостоятельное заполнение опросников/анкет по влиянию недержания мочи на качество жизни: ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI–incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.
  • Общий и урологический осмотр.
  • Трехсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи в целях определения объема суточного диуреза, соотношения дневных и ночных мочеиспусканий, количества теряемой урины и причин недержания.
  • Суточный pad-тест, или тест с прокладками/вкладышами, для точного определения объема потерь урины (например, при стрессовой инконтиненции 3 и менее прокладок за 24 часа означает легкую степень недержания, 4–6 – среднюю, свыше 6 – тяжелую).
  • Общеклинический анализ мочи и крови.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Рентгенологические исследования (уретроцистография для выявления стриктур и цистография для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал).
  • Эндоскопическое обследование (уретроцистоскопия для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья).
  • Уродинамическое исследование (урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow, сфинктерометрия) для установления вместительности и растяжимости мочевого пузыря, характеристик неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояния замыкательного аппарата мочеиспускательного канала, для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания.

Вышеуказанные диагностические мероприятия позволяют с высокой степенью достоверности определить причину недержания мочи у мужчин, а значит, дают возможность выбора оптимальной стратегии и тактики лечения.

Лечение недержания мочи у мужчин

Как и многие другие заболевания, инконтиненция может лечиться как консервативными, так и оперативными методами. Безусловно, это зависит от формы и тяжести недержания, от эффективности применяемых до этого методов лечения, от существующих показаний и противопоказаний.

Консервативные методы лечения включают:

  • Лекарственную терапию (включающую препараты, оказывающие тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц; улучшающие микроциркуляцию крови в мочеполовой системе; улучшающие контроль ЦНС над функцией мочевыводящих путей; обладающие противомикробным и противовоспалительным действием; регулирующие гормональный фон в отношении тех гормонов, которые отвечают за скорость и объем накопления мочи).
  • Физиотерапию (чрезкожную электростимуляцию, экстракорпоральное магнитное воздействие).
  • Тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля для мужчин) с использованием методики биологической обратной связи (БОС) и программируемого ритма мочеиспускания (расчет мочеиспускания по времени и управляемое опорожнение мочевого пузыря), соблюдение установленной врачом диеты.

В некоторых современных исследованиях была сделана попытка установить связь между потреблением тех или иных веществ (продуктов), а также массой тела и недержанием мочи у мужчин, в виде тезисов предварительные результаты выглядят следующим образом:

  • индекс и вес тела существенным образом не влияют на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин;
  • аргументированно доказано, что не существует сколько-нибудь существенной связи между потреблением жидкости и недержанием мочи;
  • сокращение потребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов инконтиненции, если речь не идет о дозировках, приводящих к интоксикации;
  • НО (!) у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена примерно на 50% ярче, нежели у людей, прекративших курение табака, или некурящих мужчин.

Итак, лечение большинства видов недержания мочи у мужчин хотя и затруднительно, но возможно при помощи только консервативных методов, и лишь при некоторых формах инконтиненции и при тяжелой степени недержания, а также не ранее чем через полгода после операции, прибегают к хирургическому вмешательству. Что же сегодня находится в арсенале современной оперативной медицины?

Хирургические методы лечения недержания мочи у мужчин:

  1. Имплантация артифициального сфинктера (кольцевого клапана) мочевого пузыря является эффективным решением более чем в 3/4 случаев для мужчин после радикальной простатэктомии (удаления простаты при онкологии) и в 2/3 случаев для пациентов, перенесших операции в отношении доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы (ДГПЖ). Имплантацию артифициального сфинктера проводят пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. К осложнениям имплантации сфинктера относят: эрозии, перипротезные инфекции, повреждение компонентов протеза. Искусственный сфинктер мочевого пузыря противопоказан при инконтиненции у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря, поскольку он сохраняет мочеиспускательный канал (уретру) закрытым до тех пор, пока пациент сам не готов опорожнить мочевой пузырь.
  2. Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешной в половине случаев у пациентов с хирургическими вмешательствами по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты. Существенным недостатком данного способа лечения принято считать временность эффекта из-за миграции и рассасывания коллагена. Исходя из статистики инъекционную терапию нельзя считать надежным методом лечения недержания мочи у мужчин.
  3. Имплантация мужской петли, или слинговые операции , подразумевающие создание поддержки для уретры посредством ее обертывания сеткой из синтетического волокна и крепления другого конца сетки к костям таза. Петля, таким образом, обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры и тем самым предотвращает утечку мочи. Используется один из двух доступов для установки петли: промежностный и позадилонный. Положительный эффект достигается в диапазоне от 75% до 90% случаев и с развитием технологий постоянно растет.

Следует добавить, что сегодня разработано не менее двух сотен разновидностей имплантатов, их модификаций и методик установки, поэтому при обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно найти оптимальный для конкретной клинической картины вариант имплантации.

Гигиена при мужском недержании

Недержание мочи у мужчин не относится к естественным элементам процесса старения, хотя это состояние зачастую соотносят с возрастом. При отдельных формах неконтролируемого выделения мочи помогают элементарные физические упражнения, которые следует выполнять регулярно, но, как правило, пациентам предстоит бороться с первопричинами рассматриваемой проблемы. В любом случае — необходимо научиться жить максимально полноценной жизнью. Для этого мужчины, страдающие инконтиненцией, вынуждены обращаться на период лечения к урологическим средствам гигиены и придерживаться нескольких рекомендаций.

Основными гигиеническими средствами при мужском недержании мочи являются:

  • Урологические вкладыши (прокладки) анатомической формы при капельной, легкой и средней степени недержания
  • Эластичные прилегающие сетчатые штанишки для надежной фиксации вкладышей (прокладок)
  • Впитывающие трусы одноразовые при средней и тяжелой степени недержания мочи
  • Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции

Основу индивидуальных абсорбирующих (впитывающих) урологических средств гигиены составляет суперабсорбент, способный связывать жидкость в пропорции 1:50. Кроме этого, в состав гигиенических средств входит распушенная (прошедшая обработку различными методами) целлюлоза, полиэтиленовая и полипропиленовая пленки. Комбинации указанных материалов могут быть различны, но обязаны отвечать условиям:

  • качественного впитывания и удержания урины,
  • защиты от запаха и протекания,
  • незаметности и комфорта,
  • предохранения кожи от повреждения (раздражения), поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5),
  • антибактериальной защиты.

Некоторые рекомендации мужчинам с недержанием мочи:

  • сохраняйте необходимый объем выпиваемой жидкости (2 л) и ни в коем случае не уменьшайте его под предлогом инконтиненции, поскольку повышенная концентрация мочи приведет к существенному раздражению слизистой и кожи, а количество потребляемой жидкости никак не связано с проблемой недержания;
  • соблюдайте привычный режим опорожнения мочевого пузыря, используя при необходимости таймер – посещайте туалет не реже чем каждые 2 часа;
  • регулярно проводите тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря по системе Кегеля;
  • в домашних условиях влажное белье незамедлительно меняйте на сухое;
  • при тяжелой и очень тяжелой степени недержания рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников для отвода урины, включающих наконечник на половой член (наподобие презерватива), отводные трубки, резервуар для мочи, фиксируемый на бедре либо голени; следите за уровнем урины в мочеприемнике, не забывайте как можно чаще его мыть и проводить дезинфекцию;
  • старайтесь дважды в день подмывать кожу в паховой области после чего тщательно ее вытирать и смазывать специальными защитными кремами или вазелиновым, растительным маслом, детским кремом, припудривать кожный покров присыпкой.

Ургентное недержание мочи – это состояние, при котором пациент, испытывает внезапный позыв к мочеиспусканию, когда не в состоянии стерпеть, выполнить до конца любое начатое дело. Используемое определение ургентности подразумевает аномальную чувствительность мочевого пузыря, носящую как эпизодический, так и постоянный характер.

Стенограмма приема уролога:

— На протяжении последнего года у меня появились частые позывы к мочеиспусканию. Но… Не знаю как и описать… Сказать, что симптомы частые – не сказать ничего. Это развивалось постепенно.. Позывы становились все чаще и нестерпимее, периоды между ними стали совсем короткими. Я боюсь надолго оставаться без туалета. Выходя из дома по знакомому маршруту, я знаю все возможности посетить туалет. Если иду в кинотеатр или кафе, мне не страшно, а вот если это совещание на работе, длительная поездка с незнакомыми людьми – это просто мучение. Страх, страх опозориться, не успеть, не добежать…
— Если Вы говорите, что это состояние продолжалось развиваться на протяжении года, почему Вы раньше не обратились на прием?
— Думала, что пройдет…Некогда… Надо брать талоны на прием…А сейчас стало просто невыносимо, я ни о чем другом думать не могу! Если даже я забегаю в туалет и слышу звук воды, … извините… я могу не успеть в самый последний момент… Я даже стала носить прокладки на всякий случай! Я не могу так! Я стала истеричкой!

Вот так описывают женщины свои ощущения ургентности.

Современное определение императивных позывов к мочеиспусканию, или ургентности, звучит как «внезапный, сильный труднопреодолимый позыв на мочеиспускание», сопровождаемый непреодолимым страхом «потерять» мочу. Состояние может сопровождаться подтеканием мочи, особенно при звуках льющейся воды, журчании воды. Страдая от ургентного недержания мочи, человек часто не в состоянии продолжительное время находиться вне дома или в месте, где рядом нет туалета. Это в свою очередь значительно ограничивает возможность передвижения человека, снижая работоспособность, мешая активно заниматься спортом, а также мешает нормальному сну, ограничивает сексуальные контакты.

При этом подразумевается, что ощущение ургентности сопровождает пациента непрерывно, вплоть до произвольного мочеиспускания или же до эпизода недержания мочи, называющегося ургентным. Несмотря на стандартизацию определения ургентности, термин до сих пор путают с сильным позывом на мочеиспускание, что приводит к определенной путанице в определении симптома.

Обычный сильный позыв на мочеиспускание оставляет человеку некоторый запас времени до мочеиспускания, он усиливается постепенно, в отличие от ургентного, который возникает внезапно. Периоды между мочеиспусканиями в отсутствие патологии составляют обычно около 3 часов (при нормальном питьевом режиме и комфортной температуре окружающей среды). Ургентные позывы сочетаются с частыми мочеиспусканиями, число которых в течение суток может достигать 15-20 и больше. Единожды испытав на себе ургентный позыв, пациент больше не забудет его никогда, а испытав его несколько раз, особенно в сочетании с неудержанием мочи, – сохранит страх непроизвольного мочеиспускания на всю жизнь.

Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу. Например, возрастные пациенты считают происходящее личной проблемой, сопутствующей старению и износу организма. Это не так — недержание мочи успешно лечится и ситуацию можно взять под контроль.

Как происходит мочеиспускание

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Причины недержания мочи

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

  1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
  2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
  3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

Виды недержания мочи

  • Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.

Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.

  • Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.

Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь. Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.

  • Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
  • Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.

При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.

У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.

Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:

  • до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
  • 100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
  • свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.

Диагностика недержания мочи

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

  • когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
  • имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
  • есть ли вредные привычки;
  • количество беременностей;
  • какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

  • анализ мочи на уринолизис;
  • бактериологический посев;
  • исследование остаточной мочи;
  • стресс-тест;
  • цистографию;
  • уродинамическое исследование;
  • цистоскопию;
  • эндоскопическое обследование;
  • УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Недержание мочи у женщин

Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

  • малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
  • лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
  • инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Недержание мочи у мужчин

Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

  • последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
  • возрастные нарушения кровоснабжения;
  • опущение или смещение органов брюшной полости;
  • неврологические заболевания;
  • слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
  • хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

Хирургические методы предлагают:

  • имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
  • инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
  • имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Лечение недержания мочи

Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.

Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:

  1. Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
  2. Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
  3. Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
  4. Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

  1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
  2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз при лечении недержания мочи

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Профилактика энуреза

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

  • здорового образа жизни;
  • правильного питания;
  • поддержание оптимального веса;
  • отказа от курения и алкоголя;
  • контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.

Недержание мочи (энурез) — непроизвольное выделение мочи. Чаще всего энурезом болеют дети (95% всех случаев), реже подростки (4,5%), совсем редко взрослые (меньше 1%). Стоит отметить, что общей причины возникновения заболевания у пациентов из разных возрастных групп нет.

Классификация недержания мочи

Под ложным недержанием подразумевают выделение мочи без предшествующих ему позывов к мочеиспусканию. Этот вид энуреза может быть спровоцирован как приобретенными, так и врожденными аномалиями мочевого пузыря, мочеточника и мочеиспускательного канала. Приобретенные дефекты становятся причиной нарушения целостности мочевыводящих путей.

Истинное недержание мочи

Этот вид недержания обычно наблюдается при спинномозговой грыже, повреждении спинного мозга, хроническом цистите. Зачастую недержание мочи появляется во время изменения положения тела. Истинное недержание мочи у мужчин нередко оказывается осложнением операций на семенном бугорке, предстательной железе, шейке мочевого пузыря. Причинами возникновения этого вида энуреза могут также стать слабость сфинктера мочевого пузыря и задержка выделения мочи даже при заполненном мочевом пузыре.

Анатомические нарушения и расстройства чувствительности

У детей энурез обычно обусловлен несформированностью нервной системы. Даже если ребенок не отстает в развитии, энурез может возникнуть, поскольку он еще не умеет управлять рефлексами. У подростков болезнь может быть вызвана врожденными патологиями мочевого пузыря, почек, мочевыводящих путей. Контроль мочеиспускания у взрослых может быть нарушен из-за различных новообразований, ослабления сфинктера мочевого пузыря, ожирения, последствий хирургических процедур на органах малого таза.

Гормональные причины недержания мочи

У женщин в период климакса наблюдается гормональная перестройка, обуславливающая дефицит гормонов, которые контролируют мочевой пузырь. Эти гормоны становятся причиной чрезмерной выработки мочи. У детей также нередко наблюдаются нарушения гормонального равновесия и расстройства желез внутренней секреции. А именно, у детей причиной энуреза считается уменьшение количества вазопрессина — гормона, отвечающего за контроль мочевого пузыря. У подростков энурез обусловлен гормональной перестройкой в организме.

Травмы и сопутствующие заболевания

Недержание у детей бывает обусловлено родовыми травмами. В частности, высокий риск появления патологии у детей с серьезными травмами спинного мозга и позвоночника. В результате таких нарушений нервный импульс, подаваемый из пузыря в головной мозг доходит с большим препятствиями. У взрослых больных недержание может появиться из-за необратимых процессов старения в спинном мозге и коре головного мозга.

Типы недержания мочи

Стрессовое недержание мочи. Обусловлено увеличением брюшного давления из-за смеха, физических упражнений, кашля или чиханья. Недержание мочи обусловлено слабостью мышц тазового дна. Причинами патологии могут быть лучевая терапия, лишние килограммы, генетическая предрасположенность, хронические заболевания, многочисленные беременности, которые привели к повреждению и растяжению мышц, функцией которых является удержание мочи в пузыре.

Ургентное недержание мочи

Состояние, при котором пациент чувствует внезапный порыв к мочеиспусканию, но не может терпеть и сдерживать себя. Чаще всего этот тип энуреза диагностируют у пожилых мужчин. Этот тип патологии может быть спровоцирован инфекцией, неврологическими расстройствами (инсульт, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз), наличием в мочевом пузыре конкрементов.

Смешанное недержание мочи

Если у пациента наблюдаются сразу проявления стрессового и ургентного недержания мочи, у него диагностируют стрессовый тип энуреза. Чаще всего болеют этим типом патологии женщины от 30 до 70 лет.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Больной с этим типом энуреза не может в течение долгого времени совершить акт мочеиспускания. Это приводит к хронической задержке мочи и как следствие растяжению мочевого пузыря. Поскольку тонус мышечных стенок становится слабым, изгнать из мочевого пузыря содержимое невероятно сложно. Моча не помещается в пузыре, что становится причиной ее непроизвольного выделения. Парадоксальным этот тип энуреза называют так как у пациента одновременно наблюдается и задержка, и недержание мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

Зачастую причиной этого типа заболевания становится инфекционный процесс в мочевом пузыре. Количество выделенной жидкости может быть совершенно разным. Помимо инфекции причинами патологии могут стать воспаление влагалища или уретры, алкогольная интоксикация, частые запоры.

Для точной постановки диагноза врач знакомится с историей больного, а также узнает о его жалобах и проведет осмотр. Правильная постановка диагноза крайне важна, так как именно от нее зависит эффективность дальнейшего лечения. Во время сбора жалоб врач узнает у пациента о симптомах болезни, частоте непроизвольного мочеиспускания, количестве употребляемой за день жидкости.

Для более эффективной диагностики врач может попросить пациента вести пару дней дневник, в котором он должен записывать, сколько раз за день у него случается недержание мочи и как часто он пьет жидкость. Для более детального осмотра, врач может также назначить такие процедуры, как тест с прокладкой (позволяет определить объем вытекающей мочи), шеечно-пузырчатый тест элевации, кашлевую пробу.

Чтобы получить более подробную клиническую картину заболевания, врач назначает также гинекологическое обследование, ультразвуковую диагностику и уродинамическое тестирование. Последнюю диагностическую процедуру назначают, когда врачу необходимо принять решение об операции. Назначить эту процедуру могут также и тогда, когда с помощью остальных диагностических процедур не удалось установить точную причину болезни.

Выделяют следующие виды уродинамического тестирования:

  1. Цистоскопия. Применяется этот метод крайне редко. Во время процедуры врач проводит обследование пузыря и уретры осциллографом.
  2. Цистометрия. Это серия тщательных анализов, которые проводятся для замера давления в пузыре при разных показателях его заполненности. С помощью данной методики удается установить давление в точке утечки, измерить остаточный объем мочи, а также определить давление закрытия уретры.
  1. Немедикаментозная терапия недержания мочи
  2. Для лечения недержания мочи урологи активно используют самые разные методики: режимные мероприятия, лечебную физкультуру, психотерапию, физиотерапевтические процедуры.

    Лечебная физкультура

    Лечебная физкультура необходима для укрепления сфинктера мочевого пузыря и мышц тазового дна, отвечающих за контроль мочеиспускания. Методика включает три обязательных элемента: обучение, составление плана регулярных мочеиспусканий, а также его выполнение. Чтобы добиться необходимых результатов в лечении, нужно строго придерживаться рекомендаций уролога в течение пары месяцев.

    У пациентов за период болезни формируется стереотип мочеиспускания, который предусматривает опорожнение мочевого пузыря даже если он почувствовал незначительный позыв. Природа этого стереотипа обусловлена страхом пациента перед неконтролируемым выделением мочи. Занятия физкультурой позволяют со временем увеличить интервалы между мочеиспусканиями, тем самым устранив стереотип поведения больного.

    Психотерапия

    Одним из часто используемых психотерапевтических методов является гипноз. Его суть заключается во внушении человеку пробуждения, как только он во время сна почувствует позыв к мочеиспусканию. Помимо гипноза практикуются поведенческие методы, которые предполагают получение награждения за те ночи, когда у пациента не было непроизвольного выделения мочи. В особенности такие методики используют для лечения энуреза у детей.

    Пациенты могут также попробовать методику самовнушения, которую вполне возможно освоить даже самостоятельно. Для начала стоит подготовиться ко сну: провести спокойно вечер, перед сном расслабиться, ощутить, что все мышцы в состоянии покоя. Затем пациент убеждает себя, что он полностью контролирует свой мочевой пузырь.

    Режимные мероприятия

    Чтобы избавиться от энуреза, иногда необходимо всего лишь подкорректировать режим дня, а также изменить некоторые привычки:

  • пить как можно больше жидкости, однако большую ее часть выпивать до обеда;
  • не пить за несколько часов до сна;
  • убрать из рациона продукты, которые имеют мочегонный эффект (кофе, пиво, крепкий чай, арбуз, клюквенный морс, кола);
  • спать на жесткой постели, поскольку таким образом сон будет более чутким;
  • заводить будильник на 2-3 часа, однако каждую ночь менять время, чтобы организм не привык просыпаться в одни и те же часы;
  • не нервничать и всячески избегать стрессов.

Физиотерапевтические процедуры

Действие различных физиотерапевтических методик основано на применении слабых разрядов тока, проходящих через организм человека. Эти разряды способствуют более эффективной передаче сигнала от мочевого пузыря до головного мозга. Для лечения энуреза уролог может назначить самые разные процедуры. Например, электрофорез позволяет улучшить работу нервной системы.

Электросон в свою очередь необходим пациентам для нормализации сна и успокоения нервной системы. По этой причине его и рекомендуют тем больным, у которых патология возникла на фоне нервного расстройства или невроза. Магнитотерапия предназначена для расслабления стенок мочевого пузыря, что помогает снизить желание сходить в туалет. Укрепить сфинктер, который перекрывает мочевой пузырь, поможет дарсонваль.

Врач может посоветовать пациенту водолечение: циркулярный и дождевой душ, жемчужные, азотные, соляно-хвойные ванны. Некоторым пациентам помогает справиться с проблемой иглорефлексотерапия, которая способствует улучшению сна и эмоционального состояния. Данная процедура проводится путем введения в рефлекторные точки на коже пациента иголок. Пациентам, болезнь которых оказалась вызвана стрессом, можно порекомендовать терапию с животными (в особенности общение с лошадьми и дельфинами) и музыкальную терапию.

  • Медикаментозная терапия недержания мочи
  • Для лечения всех типов энуреза врачи назначают медикаменты. Однако медикаментозное лечение дает нужный эффект только при ургентном недержании. Врач может выписать следующие препараты:

    • антибиотики для снятия воспаления в мочеполовых органах — норфлоксацин, монурал;
    • нитрофурановые медикаменты для лечения патологий почек — фурадонин, фурамаг;
    • транквилизаторы для успокоения, нормализации сна, избавления от негативных эмоций — эуноктин, радедорм;
    • ноотропные медикаменты для нормализации работы нервной системы, вырабатывания условного рефлекса — пикамилон, глицин, пирацетам;
    • антидепрессанты для избавления от сильных переживаний и стресса — амитриптилин;
    • м-холинолитики для расслабления мышц мочевого пузыря, устранения спазмов, что позволяет сдерживать позывы и увеличить объем пузыря — дриптан, сибутин;
    • гормон десмопрессин искусственного происхождения, который помогает уменьшить выделение мочи ночью.
  • Хирургическое лечение недержания мочи
  • Операцию врач может назначить, если медикаментозное лечение не дало видимых результатов. Методика проведения хирургического вмешательства подбирается зависимо от типа энуреза у больного, а также от того, какими были результаты медикаментозного лечения. Чаще всего операцию назначают больным с парадоксальным и стрессовым типом недержанием мочи, гораздо реже пациентам с ургентным энурезом.

    На сегодняшний день урологи активно используют в лечении энуреза различные малоинвазивные методики. В частности, больному могут быть прописаны инъекции тефлоновой пасты, коллагена, гомогенизированного аутожира. Такие простые процедуры показаны только когда у пациента не обнаружено нейрогенное расстройство.

    К сожалению, далеко не всегда малоинвазивные методики помогают избавиться от проблемы. В наиболее осложненных ситуация приходится принимать решение об оперативном вмешательстве. Для оперативного устранения стрессового недержания мочи применяют следующие методики: слинговые операции (или как их еще называют петлевые), фасциальные слинги и уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу.

    Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

    Энурез является очень распространенной болезнью. Однако далеко не все больные готовы посетить врача-уролога из-за стыда или различных предубеждений. Именно это и является основной проблемой лечения заболевания. Если больной долгое время не предпринимает никаких мер по лечению болезни, то в итоге это приводит к психоэмоциональному расстройству, а также существенному ухудшению качества жизни.

    Уберечься от данного заболевания или предупредить его рецидив можно с помощью следующих профилактических мер:

    • ведение правильного образа жизни;
    • контроль за регулярным полным опорожнением пузыря;
    • своевременное посещение туалета;
    • отказ от курения и спиртного;
    • укрепление мышц тазового дна с помощью ежедневных физических упражнений;
    • избегание эмоциональных переживаний, стресса, психотравмирующих ситуаций, подъема тяжести;
    • ограничение в рационе копченых и острых блюд, специй;
    • употребление за день большого количества жидкости;
    • своевременное обращение к специалисту в случае появления первых симптомов, а также регулярные профилактические осмотры.

    Недержание мочи – это серьезная проблема, для устранения которой требуется комплексный подход. Вот несколько базовых рекомендаций, которые актуальны во всех случаях:

    • Установите график посещения уборной через одинаковые промежутки времени (к примеру, через 2 или 3 часа).
    • Уточните действия и побочные эффекты препаратов, которые вы употребляете (некоторые из них могут провоцировать проблему).
    • Заведите дневник и записывайте в нем все случаи недержания. Эти сведения позволят врачу назначить максимально эффективный курс лечения.
    • Носите одежду, снять которую можно быстро.
    • Если не всегда есть возможность своевременно добраться до уборной, держите поблизости горшок или медицинскую утку.
    • Исключите из рациона продукты, которые содержат кофеин (чай, кофе, энергетики).
    • Воздержитесь от употребления алкогольных напитков.
    • Во время физических упражнений используйте тампоны, это позволит увеличить давление на уретру, остановив утечку.
    • Употребляйте умеренной количество воды (если пить много, проблема усугубится, если мало – возникнет обезвоживание).
    • Не ешьте арбузы, огурцы, виноград и прочие мочегонные продукты.

    Как проявляется и почему возникает недержание у женщин?

    У представительниц женского пола патология имеет такие симптомы:

    • Жжение и болевые ощущения при посещении туалета.
    • Моча имеет красноватый оттенок (примеси крови).
    • Во время секса ощущается дискомфорт или боль.
    • Может иметь место потеря чувствительности в конечностях.

    Ввиду особенностей строения мочеполовой системы, у женщин чаще встречается данное заболевание, нежели у мужчин. Если часто возникает потребность в опорожнении мочевого пузыря при малом количестве урины, то это может свидетельствовать о наличии инфекции в мочевом канале (цистит, уретрит, болезни почек). Раздражение пузыря возникает по таким причинам:

    • Камни в почках.
    • Опухоль матки.
    • Сахарный диабет.
    • Проблемы с эндокринной системой.
    • Инсульт.

    Также проблема часто возникает во время реабилитации после родов и в период менопаузы: при беременности или ввиду возрастных изменений мышцы сфинктера становятся менее упругими, а объем пузыря уменьшается. У пожилых женщин почти всегда имеет место дефицит эстрогена, что также может спровоцировать недержание. Еще несколько причин – удаление матки, травмы после операций на малом тазе, лишний вес, облучение.

    По каким причинам эта патология может встречаться у детей?

    Согласно статистике, порядка 10–12 процентов детей страдают от недержания мочи (как правило, это проявляется ночью). Стоит подчеркнуть, что у детей до 4 лет это вполне нормально, поскольку в столь раннем возрасте вегетативные и соматические механизмы, отвечающие за регуляцию мочеиспускания, еще не полностью сформированы. Если же проблема не исчезает по истечении 4 лет, тогда нужно обратиться к врачу.

    Недержание у детей может быть обусловлено такими причинами:

    • Травмы мозга (как головного, так и спинного).
    • Инфекционные заболевания.
    • ДЦП.
    • Аутизм.
    • Неправильное строение органов мочеполовой системы.
    • Заболевания эндокринной системы.
    • Наследственность.
    • Патологии, возникшие в период внутриутробного развития (гестоз, асфиксия при родах, маловодье, гипоксия плода).
    • Цистит, уретрит, вульвовагинит и прочие урогенитальные заболевания.
    • Психологические проблемы и стрессы, вызванные разводом родителей, сменой коллектива, конфликтами со сверстниками.

    Причины недержания у мужчин

    Мужская половина человечества чаще всего страдает от данной патологии из-за проблем с простатой, что провоцирует ослабление мышц сфинктера. Аденома простаты является наиболее распространенной причиной недержания. С этой аномалией сталкиваются многие мужчины старше 50 лет. Также недержание может появиться:

    • После прохождения курса химиотерапии (временно, около полугода).
    • По причине частых запоров.
    • Из-за высоких физических нагрузок.
    • Как реакция на «сидячий» образ жизни.

    Народные методики

    Существует множество народных методик, позволяющих справиться с недержанием мочи. Вот наиболее популярные и простые рецепты:

    • Заполнить тару на четверть семенами репейничка, залить доверху красным вином и настоять. Пить трижды в день по стопке.
    • Взять семена укропа и залить 200-ми мл кипятка. Настоять несколько часов. Употребить за 1 раз.
    • Высушить шалфей и залить кипятком. Пропорции: 50 грамм травы на 1 литр кипятка.
    • Отварить сушеные ягоды черники или ежевики. Употреблять четырежды в день по полстакана.
    • Приготовить отвар из коры калины, ясеня и вяза. Употреблять по стакану в холодном виде.
    • 200 мл морковного сока каждое утро на голодный желудок – еще один способ справиться с патологией.
    • Трижды в день есть семена подорожника, перетертые в порошок (в небольших количества).
    • Зверобой и золототысячник смешать в одинаковом количестве. Пить такой настой нужно по полстакана 2–3 раза в сутки.
    • Выдержать на протяжении 8 часов 1 ст. л. пастушьей сумки в горячей воде. Употреблять 3–4 раза небольшими порциями в течение дня (при ночном недержании).
    • На 200 грамм кипятка добавить 4–5 грамм тысячелистника. Выпивать по 300 грамм в день за 3 подхода (перед едой).
    • Залить кипятком плоды ежевики (на пол литра 1 ст. л.). Настоять полчаса. Пить стакана 4 раза в день.

    На заметку: если вы длительное время страдаете недержанием, а вышеописанные рецепты не дают должного результата, попробуйте вместо воды пить настой зверобоя (в неограниченном количестве). Приготовить его просто: на литр кипятка используйте 50 грамм травы, подождите 4 часа и процедите.

    Более сложные рецепты

    Наряду с простыми методиками, описанными выше, для борьбы с недержанием мочи используются и более сложные рецепты. Расскажем о наиболее популярных из них.

    Рецепт №1:

    • Возьмите 2 ст. л. зверобоя и столько же ягод брусники.
    • Смешайте их и залейте 600 мл горячей воды.
    • Прокипятите 10 мин на медленном огне.
    • Подождите, пока не остынет, после чего процедите.

    Пить этот отвар нужно мелкими глотками, начиная с 15–16.00 и до момента ухода ко сну. Чтобы снять раздражение с уретрального канала, можно долить меда (он также предотвращает вывод жидкости из организма). Отвар можно употреблять и детям (по пол ст. л. перед сном).

    Рецепт №2:

    • Взять семена посевной петрушки, траву вереска и хвоща.
    • Добавить шишки хмеля, створки фасоли и корень любистка (этих ингредиентов должно быть в 2 раза меньше).
    • Перемешать это все и залить горячей водой (ст. л. на стакан воды), после чего процедить.
    • Пить на протяжении дня небольшими порциями.

    Рецепт №3:

    • Измельчить корни алтея и залить холодной воды (6 грамм на 200 мл).
    • Настаивать на протяжении 10 часов, а потом процедить.
    • Пить на протяжении дня.

    Рецепт №4:

    • Измельчить корень пырея.
    • 4 ложки порошка залить 200 мл кипятка.
    • Подержите 10–12 часов, после процедите.
    • Далее это же сырье заполнить стаканом кипятка, подождать 10 минут и процедить.
    • Смешать настоит в одинаковых дозировках.
    • Выпивать по 100 грамм четырежды в день.

    Рецепт №5:

    • Взять 4 ст. л. шиповника и 1-ну наперстянки.
    • Залить кипятком (1 л) и проварить полчаса.
    • Остудить, добавить немного цветов шиповника и вновь закипятить.
    • Употреблять настой холодным по 200 мл дважды в день.

    Совет: если у вашего ребенка недержание, и он спит глубоким сном, на ночь ему можно давать жареные кофейные зерна (4–5 штук).

    Операции при недержании мочи у женщин: установка слингов

    Современная медицина позволяет без проблем решить проблему с недержанием у представительниц женского пола. Наиболее популярная методика предусматривает использование слингов – специальных синтетических петель. Такое вмешательство обладает неоспоримыми достоинствами:

    • Универсальность (можно применять после операций на органах малого таза).
    • Минимальная травматичность.
    • Высокая эффективность в большинстве случаев.
    • Быстрые результаты (их можно ощутить уже через несколько часов).
    • Короткий срок восстановления после лечения.
    • Безболезненность благодаря возможности применения местного наркоза.

    Операция происходит следующим образом: врач делает небольшие надрезы, вставляя через них специальную сетку. Порядок проведения процедуры может отличаться в зависимости от степени выраженности патологии.

    В послеоперационный период иногда назначаются антибиотики и обезболивающие, а в некоторых случаях устанавливается катетер. На протяжении 4–6 недель нельзя вступать в половые контакты.

    Кольпопексия

    Данная операция проводится в том случае, если шейка матки или влагалище имеют анатомические патологии. Кольпопексия именно на то и направлена, чтобы устранить их, обеспечив нормальный проход урины. Это довольно сложная процедура, требующая длительного восстановления.

    Нейромодуляция

    Применяется в том случае, если недержание обусловлено повреждениями спинного мозга: в соответствующую зону внедряется электрод, который регулирует рефлексы, отвечающие за активность тазовых мышц, уретры и мочевого пузыря.

    Введение ботокса

    В ткани вводится ботокс, воздействующий на нервы и мышцы, отвечающие за мочеиспускание. Результаты проявляются примерно через 7 дней. Метод имеет несколько недостатков, из-за которых он не приобрел широкой популярности:

    • После операции многие ощущают боль при мочеиспускании.
    • Необходимо использовать катетер.
    • Результаты держатся не более года, после этого процедуру нужно повторять.

    Введение специальных гелей

    В подслизистую основу вводятся объемообразующие составы.

    Метод, как правило, используется женщинами, сталкивающимися со стрессовым недержанием (перед беременностью или после нее).

    Достоинства:

    • Безопасность.
    • Не нужна госпитализация (делается амбулаторно).
    • Для полного восстановления организма требуется всего несколько часов.

    Лазерный лифтинг

    Лазерный лифтинг – инновационная технология, обладающая неоспоримыми достоинствами:

    • Минимальная инвазивность и максимальная безопасность.
    • Делается в амбулаторных условиях.
    • Это совершенно безболезненная процедура.
    • По завершении не нужна реабилитация.
    • Эффект остается в течение длительного времени.

    Важно: любое хирургическое вмешательство имеет свои противопоказания. Операции для устранения недержания мочи нельзя делать:

    • В случае беременности.
    • При наличии проблем со свертываемостью крови.
    • При болезнях почек.
    • При болезнях иммунной системы.

    На что должны обратить внимание врачи при сборе анамнеза?

    Во всех случаях квалифицированный врач должен задать пациенту такие вопросы:

    • Насколько часто происходит неконтролируемое мочеиспускание?
    • В какое время дня?
    • Какова возможная степень контроля мочеиспускания?
    • Есть ли проблемы с тем, чтобы начать или закончить акт?
    • Насколько сильна струя урины и каково ее количество?

    Неврологическое обследование

    Если патология вызвана травмой спинного мозга, то врач должен обязательно определить степень поражения. Также он должен узнать, какие препараты принимает больной, и дать соответствующие рекомендации по этому поводу.

    В обязательном порядке проводится неврологическое обследование, целью которого является определение участка и силы повреждений. Данная процедура дает возможность понять, нужен ли человеку постоянный уход.

    Если проблема обусловлена травмой лобной доли, наблюдается уменьшение объема пузыря и учащенные мочеиспускания. То же самое актуально и для повреждений надсегментарного проводникового аппарата. Если этот аппарат поврежден только частично, то чувствительность может быть потеряна не полностью.

    На заметку: в зависимости от того, какие именно участки нижнего отдела спинного мозга повреждены, симптоматика может отличаться. Так, например, если поврежден «конский хвост» (cauda equina), контроль над работой пузыря может сохраняться, а над мочеиспусканием отсутствовать.

    Лабораторные исследования

    Результаты лабораторных исследований позволяют дифференцированно рассмотреть проблемы с мочевым пузырем и другими органами (к примеру, почками). Максимально точные результаты диагностики при повреждениях спинного (или головного) мозга можно получить путем проведения МРТ.

    На этом этапе очень важно подтвердить или исключить засорение шейки мочевого пузыря. В особенности, если имеет место его дисфункция в результате параличи. Чтобы разработать максимально эффективный лечебный план, необходимо обратиться для консультации к урологу.

    Также следует провести анализ и посев мочи, чтобы определить, насколько организм пациента чувствителен к антибиотикам. Это очень важно, если проблема имеет неврогенный характер: в таком случае нередко обнаруживается вторичная инфекция в мочевыводящем канале. Соответственно, при подборе антибиотиков нужно остановиться на тех, которые не нанесут серьезного ущерба организму.

    Ко всему прочему, проводятся исследования, направленные на определение состояния и работоспособности почек. Комплексное тестирование дает возможность получить такую информацию:

    • Уровень креатинина и мочевины в крови.
    • Клиренс креатинина.
    • Темпы клубочковой фильтрации.

    Другие процедуры при недержании

    Также в ходе тестирования нужно (или может потребоваться) провести такие процедуры:

    • Внутривенная пиелография.
    • Уродинамические исследования.
    • Цистометрия
    • Цистоуретрография.
    • Ретроградная уретрография.
    • Электромиография

    Пиелография предусматривает внутривенное введение ренгеноконтрастных веществ. Проходя по телу, они обеспечивают высокую контрастность рентгеновского снимка. Процедура дает возможность оценить состояние почек, мочевого пузыря и многих других органов.

    Уродинамические исследования позволяют определить мышечную активность нижних мочевых путей и понять, как работает мочевой пузырь при наполнении и опорожнении – это очень важная информация для составления эффективного лечебного плана.

    Цистометрия дает возможность получить информацию о соотношении давления и объема пузыря при наполнении. У взрослых людей в нормальном состоянии эти показатели равны 600 мл на 10 см водного столба.

    Цистоуретрография, как правило, проводится в комплексе с цистометрией. Посредством данного метода можно определить эффективность функционирования сфинктера, проблемы с мочеточником и рефлюкс урины. Процедура дает возможность понять, в каком состоянии находится мочеиспускательный трак, который состоит из мочевого пузыря, уретры и отверстий мочеточников.

    Вместе с цистоуретрографией иногда применяется дополнительный метод – ретроградная уретрография. Данное исследование позволяет в подробностях рассмотреть мочеточник, а также обнаружить ложные карманы и дивертикулы.

    Последняя в этом длинном списке (но не по важности) – электромиография. Данный метод применяется при повреждении клеток переднего рога спинного мозга в целях оценки иннервационного потенциала мышц, отвечающих за мочеиспускание.

    Если у женщины случилось поражение полового нерва, то при электромиографии, как правило, наблюдается снижение скорости М-ответа. Скорость передачи импульса может также иметь диагностическую ценность при определении болезней нервной системы.

    К чему может привести недержание мочи без должного лечения?

    Во-первых, отсутствие лечения при недержании провоцирует раздражение кожи мочой. По факту это проявляется в опрелости и возникновении дерматологических заболеваний.

    Во-вторых, если игнорировать проблему, то это приведет к возникновению инфекций в мочевыводящем канале. Как следствие, может развиться цистит, пиелонефрит или уретрит.

    В-третьих, отсутствие медицинской помощи повлечет за собой необходимость ограничить активность в некоторых сферах жизни. Так, человек не сможет заниматься спортом или принимать участие в длительных собраниях.

    Ну и в-четвертых, полноценная жизнь будет невозможна в принципе. Недержание не позволит ни в достаточной степени сконцентрироваться на работе, ни нормально выспаться ночью.

    Классификация недержания по причине возникновения

    Выделяют такие виды недержания:

    • Ургентное – возникает резкое желание опорожнить мочевой пузырь, после чего сразу же происходит утечка урины.
    • Стрессовое – может быть обусловлено сильным физическим напряжением, а также кашлем либо чиханьем.
    • Постоянное – подтекание происходит перманентно.
    • Энурез – утечка урины происходит тогда, когда человек спит.

    Недержание может возникать и в других ситуациях (например, во время полового акта).

    Бывает ли так, что патология развивается на нервной почве?

    Да, такое действительно возможно. Люди, у которых недержание обусловлено неврозом, как правило, застенчивы и очень чувствительны. Проблема может возникать по многим причинам, но факт остается фактом: это всегда приводит к дисгармонии и нарушает привычный уклад жизни.

    Но, согласно статистике, данная аномалия чаще всего возникает по физиологическим причинам. Поэтому в первую очередь внимание врачей направлено именно на то, в каком состоянии находятся органы, отвечающие за мочеиспускание. И только в том случае, если по результатам комплексных исследований не обнаруживается проблем в мочеполовой системе, рассматривается вероятность невроза.

    Как правило, недержание на неровной почве возникает по одной из двух причин:

    1. Перенапряжение мышц.
    2. Навязчивые мысли.

    Как живут люди с недержанием: немного статистики

    Многие социологические центры проводили исследования, целью которых было выяснить, насколько сильно влияет на жизнедеятельность людей недержание мочи.

    Так, согласно результатам исследований, проведенных экспертами компании ICIQ, 31,3% опрошенных заявили, что их эта проблема совсем не беспокоит. В то же время, по результатам анкетирования UDI-6 о полном отсутствии проблем с жизнедеятельностью заявили всего 12,4% опрошенных, тогда как по условиям предполагалось не более 1-го эпизода недержания в 7 дней.

    Если же отойти от социологических исследований, то вывод напрашивается сам собой: недержание – это серьезная проблема, которая не только ограничивает жизненную активность, но также может спровоцировать развитие других весьма серьезных заболеваний.

    • Детская урология
    • недержание мочи
    • Урология
    • энурез