Кашель синдром

Хронический кашель — причины, симптомы и лечение

Что такое хронический кашель

Хронический кашель — кашель, продолжающийся восемь недель и более. Причину хронического кашля не всегда удается установить. Три самые частые причины хронического кашля — стекание слизи по задней стенке глотки, астма и обратный заброс кислоты из желудка (рефлюкс-эзофагит).

Симптомы хронического кашля

Хронический кашель может быть единственным симптомом. Самые частые сопутствующие симптомы следующие:

  • насморк или заложенность носа;
  • ощущение стекания слизи по задней стенке горла;
  • сухие хрипы;
  • ощущение заложенности в груди;
  • отрыжка кислым и изжога;
  • кровь в мокроте.

Не для кого не секрет, что звездная молодость — одно из самых обсуждаемых явлений в России. Некоторые представители отечественного шоу-бизнеса сумели буквально остановить свой возраст. Их лица просто светятся от счастья — на радость и зависть публике. Какие секреты им известны и что нужно делать для обретения вечной молодости?

Причины развития хронического кашля

Кашель — это рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение чем-либо (кислота из желудка, слизь из носа, резкий запах и тд) нервных окончаний дыхательных путей.

Стекание слизи по задней стенке горла

Железы, расположенные в носу, околоносовых пазухах и горле продуцируют слизь, которая увлажняет дыхательные пути и выполняет защитную функцию. Слизь в норме проглатывается, причем совешенно бессознательно. Если количество слизи увеличивается (по причине аллергии, инфекции и тд), она начинает скапливаться на задней стенки глотки. Избыточное количество слизи вызывает раздражение и запускает кашлевой рефлекс.

Астма

Астма — самая частая причина развития хронического кашля у детей и одна из ведущих причин у взрослых. Клиническая картина астмы обычно включает в себя не только кашель, но и заложенность в груди, одышку, сухие хрипы в легких, однако нередко единственным симптомом астмы может быть хронический кашель. У некоторых астматиков кашель возникает в основном при вдыхании раздражающих веществ или на холодном воздухе (синдром гиперреактивности дыхательных путей).

Рефлюкс эзофагит (обратный заброс кислоты из желудка)

При этой распространенной патологии кислота из желудка (где она продуцируется в норме) забрасывается в пищевод, гортань и даже в легкие. Кислота раздражает слизистые и вызывает воспаление, отсюда возникают разнообразные симптомы: изжога, хронический кашель, бронхоспазм. Как и в случае с астмой, иногда единственным симптомом рефлюкс-эзофагита может быть хронический кашель.

Респираторные инфекции

Часто бывает так: ОРЗ давно закончилось, а кашель все не проходит. Причин может быть две: либо инфекционный процесс продолжается в вялотекущей форме, либо в результате инфекции чувствительность дыхательных путей повышается, и возникает рефлекторный кашель на несильные раздражители.

Лекарства от давления

Блокаторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ-блокаторы — эналаприл, каптоприл и др) часто назначают для снижения давления и при сердечной недостаточности. АПФ блокаторы вызывают хронический кашель у 20% больных. Кашель обычно начинается в течение недели-двух (иногда до шести недель) после начала приема АПФ-блокаторов. После отмены АПФ-блокаторов кашель проходит в течение нескольких дней.

Хронический бронхит

Хронический бронхит — хроническое воспаление бронхов. Симптомы — хронический кашель с мокротой, одышка.

Бронхоэктазы

Бронхоэктатичесая болезнь — патологическое расширение бронхов (в результате хронического воспаления). В патологически расширенных бронхах скапливается мокрота, поддерживающая хроническое воспаление, т.е. возникает замкнутый круг. Симптомы бронхоэктатической болезни — кашель с большим количеством мокроты, кровохарканье, одышка и слабость.

Рак легких — довольно редкая причина развития хронического кашля. Рак легких обычно возникает у курильщиков (или у бывших курильщиков). Симптомы — хронический кашель, одышка, кровь в мокроте, похудание и др. Факторы риска развития хронического кашля: курение (в том числе — пассивное); пол (хронический кашель чаще возникает у женщин).

Осложнения хронического кашля

Хронический кашель изнуряет больного и нарушает сон. Хронический кашель часто сопровождается следующими симптомами:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • потливость;
  • недержание мочи;
  • переломы ребер.

К каким врачам обращаться при хроническом кашле

Лор

Диагностика при хроническом кашле

Рентгенография — астма, заброс кислоты и скопление слизи на рентгенограмме не видны, но рентегограмма может помочь выявить более серьезные и редкие причины хронического кашля — туберкулез, рак и др.

Компьютерная томография — более информативное исследование, по сравнению с рентгенограммой. КТ может, например, выявить рак на более ранней стадии. КТ также применяют, чтобы получить изображение околоносовых пазух.

Функция внешнего дыхания и пикфлоуметрия: пациента просят сделать несколько выдохов в трубку спирометра. Этот тест помогает оценить объем легких и проходимость дыхательных путей. Особенно часто его применяю при подозрении на астму.

Эндоскопические методы исследования: с помощью фибероптического ларингоскопа ЛОР-врач может подробно осмотреть верхние дыхательные пути, начиная от ротоносоглотки и заканчивая надсвязочным пространством трахеи.

Бронхоскопия применяется для осмотра трахеи и бронхов.С помощью гастроскопа гастроэнтеролог исследует пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Лечение хронического кашля

Когда причина хронического кашля известна, с лечение обычно проблем не возникает. Как говорили римляне, Qui bene diagnoscit, bene curat — кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит. Если причина кашля неизвестна, единственным выходом может быть симптоматическое лечение — назначают препараты, подавляющие кашель (камфора, ментол, кодеиносодержащие препараты, декстрометорфан, мед).

Самые частые причины хронического кашля, как уже было сказано — слизь на задней стенке горла, астма и заброс кислоты, поэтому врачи для подтверждения диагноза назначают пробный курс лечения против наиболее вероятного заболевания (такой подход называется ex juvantibus).

Против избыточной слизи назначают атигистаминные и сосудосуживающие препараты (напр., кларитин и отривин).

Астму лечат обычными протиоастматическими препаратами (бета-агонистами и стероидами — напр., вентолин и беклометазон). Против заброса кислоты применяют блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол).

Бросьте курить. Если не можете сами бросить, обратитесь к врачу — сейчас существуют препараты и программы сильно облегчающие бросание.

Если причина хронического кашля — заброс кислоты из желудка, может помочь следущее:

  • снизить вес (если он повышенный);
  • не есть за 3 часа до сна;
  • соблюдать определенную диету (меньше алкоголя, шоколада, ментоловых жвачек, соленого, жареного, острого);
  • есть маленькими порциями;
  • спать на высокой подушке.

Кашель – это врожденный рефлекс человека, а не только респираторный симптом болезни. При кашле человек очищает свой дыхательный тракт от нарушающих дыхание инородных тел – пиши, пыли, а заболевая – от мокроты, слизи, крови, гноя. Если кашель не прекращается более двух месяцев, то состояние принято называть хроническим. После восьми недель хронического кашля необходимо обязательно обратиться к врачу для обследования, поскольку это состояние может быть индикатором многих тяжелых заболеваний.

Причины хронического кашля

Вместе с руководителем сервиса Доктор Q Сережиной Верой Викторовной рассмотрим семь наиболее частых причин хронического кашля.

№1: Бронхиальная астма

Бронхиальная астма считается наиболее частой причиной хронического кашля среди некурящих людей. При развитии этого заболевания у человека может проявляться либо только длительные приступы кашля, либо же кашель будет сопровождаться другими симптомами – одышкой, хрипами, затруднением дыхания и приступами удушья.

№2: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Второй причиной наличия у человека хронического кашля считается гастроэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое желудка «забрасывается» в пищевод. Помимо кашля симптомами ГЭРБ также является изжога, осиплость голоса, «ком» в горле. Однако у некоторых пациентов это заболевание может проявляться только хроническим кашлем.

№3: Хронический ринит

При хроническом рините у человека возникает так называемый синдром постназального затекания, когда слизь из придаточных пазух носа стекает по стенке глотки и тем самым раздражает ее рецепторы, вызывая кашель. При правильном лечении хронический кашель должен прекратиться.

№4: Туберкулез

При хроническом кашле врачи в первую очередь обычно стараются исключить туберкулез – распространенное инфекционное заболевание, которое можно вылечить при раннем обнаружении. На ранних стадиях туберкулез протекает бессимптомно, однако уже в острой форме у человека наблюдается хронический кашель с мокротой или кровью, боль в области груди, повышение температуры тела, повышенное ночное потоотделение и потеря веса.

№5: Рак

Опухоль легких остается ведущим онкологическим заболеванием в мире. Активным и бывшим курильщикам, а также людям с наследственной предрасположенностью при хроническом кашле необходимо в первую очередь исключить рак легких. Подвергающиеся пассивному курению или воздействию токсичных веществ люди также относятся к повышенной группе риска по раку легких.

Симптомы наличия опухоли легких проявляются кашлем, одышкой, болями в области грудной клетки, потерей веса, слабостью. Кашель может быть с кровью или мокротой, а при длительном эпизоде — усиливать боли в груди.

Специфичных симптомов рака легких нет, однако при наличии вышеупомянутых признаков необходимо обследоваться. Они могут свидетельствовать о других проблемах в организме.

№6: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Для хронической обструктивной болезни легких характерно воспаление бронхов. При ХОБЛ у человека наблюдается длительный кашель с мокротой, одышка, затрудненность дыхания. Кашель обычно усиливается в первой половине дня. По мере прогрессирования состояния, болезнь может проявляться кашлем с выделением гнойной мокроты, хрипами в легких, ощущением тяжести в области грудной клетки.

№7: Синдром кашлевой гиперчувствительности

Исследования последних лет показали, что хронический кашель не всегда является симптомом какого-либо заболевания, а может быть самостоятельной болезнью. Тогда ученые сформулировали это состояние синдромом кашлевой гиперчувствительности, когда у человека без патологий в дыхательном тракте наблюдается хронический кашель. Это объясняется повышенной чувствительностью рецепторов, расположенных в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей

Это состояние проявляется кашлем, щекотанием в горле, охриплостью голоса. Причинами синдрома кашлевой гиперчувствительности может быть воздействие табачного дыма или резких запахов, длительная речевая нагрузка, слишком сухая пища, перепад температуры окружающей среды.

Правильное обследование при хроническом кашле

Продолжающийся более восьми недель кашель – причина обязательного обследования. При многих вышеупомянутых заболеваниях кашель в течение некоторого времени может быть единственным признаком болезни. Обследование следует начать с консультации у терапевта, который при исключении наиболее тяжелых заболеваний (рака, туберкулеза) направит к профильному специалисту – оториноларингологу, гастроэнтерологу, пульмонологу.

Обследование при хроническом кашле включает инструментальную и лабораторную диагностику в зависимости от жалоб и симптомов.

Лабораторная диагностика причин затяжного кашля:

  • ОАК с лейкоцитарной формулой поможет выявить острый и хронический бактериальный, вирусный и аллергический процесс в организме.
  • Для диагностики гельминтоза, при котором очень часто возникает симптомокомплекс затяжного кашля: анализ кала PARASEP и кровь на антитела к часто встречающимся паразитам.
  • Для выявления других причин аллергического кашля: общий иммуноглобулин Е и специфические иммуноглобулины к предполагаемым значимым аллергенам (респираторным или пищевым).
  • При исключении гельминтоза и аллергоза следует продолжить лабораторное обследование для поиска инфекционной природы кашля: при отхождении мокроты провести ее исследование на посев для выявления бактериально-грибковой флоры и выявление ДНК внутриклеточных микроорганизмов методом ПЦР (микоплазма, хламидофилла, коклюш, паракоклюш).

  • Для выявления туберкулеза используют иммунологические тесты, являющиеся тестами «in vitro», т.е. выполняется вне организма (в пробирке), и потому, в отличие от кожных проб (Манту, Диаскин тест) не требует введения в организм провоцирующих веществ. Тест основан на оценке T-клеточного иммунного ответа, а именно – определение высвобождения сенсибилизированными Т-лимфоцитами периферической крови гамма-интерферона.

С результатами исследований необходимо обратиться к пульмонологу для постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики обследования и терапии.

А в лаборатории ЛабКвест есть специальный комплекс – Затяжной кашель у ребенка, который включает большую часть необходимых анализов.

Материал подготовлен специалистами медицинской лаборатории LabQuest, в которой оказывается весь комплекс лабораторной диагностики детям и взрослым.

Кашель: как распознать

Кашель — часто встречающийся симптом, с которым приходится сталкиваться не только врачам общей практики, но и узким специалистам. В большинстве случаев острый кашель обычно разрешается самостоятельно и редко требует дополнительного врачебного вмешательства. Хронический же кашель может быть проявлением целого ряда легочных и внелегочных заболеваний.

Длительное течение хронического кашля может привести как к соматическим расстройствам, так и к сложностям психологического и социального характера. Поскольку он может быть обусловлен множеством факторов, выявить его истинную причину нередко бывает довольно трудно. Нередко для установления истинной причины кашля врачу приходится неоднократно обследовать пациента и проводить несколько пробных курсов лечения.

Острый или хронический кашель

Общепринятого определения кашля не существует. В клинических руководствах он трактуется, как форсированный выдох, совершаемый при закрытой голосовой щели и сопровождающийся характерным звуком.

Классификация кашля основана на продолжительности симптомов. Обычно кашель, длящийся менее 3 недель, считается острым. Он часто возникает в результате вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Хроническим считается кашель, продолжающийся более 8 недель. Кашель длящийся от 3 до 8 недель бывает сложно отнести к той или иной категории.

Результаты исследований указывают на то, что хроническим кашлем страдает от 10% до 20% людей в общей популяции. Этот симптом чаще встречается у женщин, а также у людей с избыточным весом.

Соматические и психосоциальные последствия хронического кашля

Последствия хронического кашля для общего здоровья и психологического состояния весьма значительны и могут существенно ухудшать качество жизни пациента. По некоторым данным, ухудшение качества жизни в данном случае сравнимо с таковым при поздней стадии хронической обструктивной болезни легких. Как показало проведенное недавно межгрупповое исследование, 7% людей в общей популяции страдают кашлем, тяжесть которого такова, что он мешает их повседневной деятельности, по меньшей мере, 1 раз в неделю. Оценить влияние хронического кашля на соматическое, психологическое и социальное благополучие пациента позволяют специальные анкеты, в частности Лестерский опросник по кашлю.

Соматические последствия кашля:

  • мышечные боли в грудной клетке;
  • нарушения сна (как у самих пациентов, так и у их партнеров);
  • головные боли;
  • охриплость голоса;
  • боль в горле;
  • недержание мочи;
  • рвота;
  • обмороки.

Психологические последствия кашля:

  • раздражительность;
  • сильное утомление;
  • чувство неловкости, смущения;
  • страх заболеть тяжелым заболеванием, вызывающим кашель (в особенности раком);
  • избегание посещения общественных мест;
  • затруднения, связанные с профессиональной деятельностью;
  • напряжение в межличностных отношениях.

Причины хронического кашля

У пациентов с нормальными результатами рентгенографии легких, не курящих и не принимающих ингибиторы АПФ, наиболее частыми причинами хронического кашля являются:

  • бронхиальная астма;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • постназальный синдром.

Бронхиальная астма

Кашель может быть одним из основных симптомов бронхиальной астмы. При этом обычно наблюдается вариабельность максимальной скорости выдоха, а также преходящее затруднение дыхания. При кашлевой астме, когда такие симптомы, как характерное астматическое дыхание и одышка, носят менее выраженный характер, кашель может быть единственным признаком этого заболевания. При этом обычно наблюдается повышенная чувствительность дыхательных путей к различным стимулам.

Эозинофильный бронхит также вызывает кашель и характеризуется эозинофилией в мокроте более 3%, а вариабельность максимальной скорости выдоха и гиперчувствительность дыхательных путей не отмечаются. Некоторые специалисты рассматривают эту патологию, как один из вариантов бронхиальной астмы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ может протекать без выраженных желудочно-кишечных симптомов и является одной из возможных причин хронического кашля, нередко упускаемых из виду. Механизм возникновения кашля при этой патологии до конца неясен, однако есть предположения, что в его основе лежит усиленный кашлевой рефлекс и микроаспирация частиц пищи.

Согласно рекомендациям Британского национального фармакологического справочника, симптомы ГЭРБ могут усугубляться при приеме следующих лекарств:

  • кортикостероиды;
  • теофиллин;
  • бисфосфонаты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • Блокаторы кальциевых каналов.

Постназальный синдром

Пациенты с постназальным синдромом могут ощущать стекание выделений по задней стенке носоглотки, из-за чего у них часто возникает потребность покашлять.

Другие причины кашля

Кашель может быть ведущим симптомом многих респираторных заболеваний, в частности легочных. Приведем примеры первичных легочных патологий:

  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • рак легких;
  • бронхоэктазии;
  • туберкулез легких;
  • опухоли средостения;
  • фиброз легких;
  • инородные тела в дыхательных путях;
  • раздражение дыхательных путей табачным дымом, пылью и т. д.;
  • хроническая аспирация, например в результате нейромышечной дисфункции.

Примерами вторичной респираторной патологии, вызывающей хронический кашель могут быть отек легких и коклюш.

Кашель и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Кашель при лечении иАПФ является так называемым «классовым эффектом», то есть характерен для всех препаратов данной группы. Он возникает независимо от дозы лекарства и наблюдается у 5-10% пациентов, принимающих иАПФ. После отмены препарата кашель, как правило, проходит в течение 1 месяца. В этом случае следует рассмотреть вопрос об альтернативной гипотензивной терапии, например, назначить антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Идиопатический хронический кашель

«Идиопатический хронический кашель» обычно является диагнозом исключения. С ним в узкоспециализированные клиники может обращаться до 20% пациентов. Среди них много женщин среднего возраста.

Диагностика кашля

Важные моменты анамнеза

Иногда факты, указывающие на причину кашля, обнаруживаются уже при сборе анамнеза. Вы должны расспросить пациента о следующем:

  • Характеристики кашля: они не обязательно непосредственно указывают на конкретный диагноз, однако некоторые особенности могут быть очень важны.

Характеристики кашля и его возможные причины

Клинические особенности

Интерпретация

Внезапное начало

Внезапно возникший кашель может быть вызван вдыханием инородного тела.

Продуктивный кашель (с мокротой)

Если хронический кашель носит продуктивный характер, более вероятно первичное заболевание легких.

Связь с приемом пищи

Кашель, возникающий после приема пищи или усиливающийся при приеме пищи, может говорить о ГЭРБ.

Связь с фонацией

При ГЭРБ кашель может провоцироваться разговором, смехом, а также пением.

«Гудящий» или «лающий» кашель

Такой кашель может указывать на психогенную природу недуга, в особенности, если он отсутствует ночью.

  • Курение в анамнезе: хронический кашель чаще встречается у курильщиков, причем считается, что в данном случае есть зависимость от дозы (количество выкуренных сигарет).
  • Наличие в анамнезе определенных заболеваний: если в детстве у больного диагностировалась бронхиальная астма или экзема, то, не исключено, что кашель имеет астматическую природу. Если пациент перенес в детстве воспаление легких или коклюш, кашель может быть связан с бронхоэктазией.
  • Контакт с пылью, химикатами, аллергенами: сбор профессионального анамнеза, а также расспрос пациента о наличии у него дома возможных раздражающих факторов внешней среды (включая домашних животных) может помочь выявить то, что спровоцировало кашель.
  • Желудочно-кишечные симптомы: если пациент жалуется на диспепсию (нарушение пищеварения), возможно, причиной хронического кашля является ГЭРБ.
  • Прием лекарственных препаратов: спросите пациента, принимает ли он ингибиторы АПФ.
  • Другие респираторные симптомы: хрипы, одышка, кровохарканье, выделение гнойной мокроты, а также боль в грудной клетке могут свидетельствовать о кардиореспираторном заболевании.
  • Симптомы со стороны верхних дыхательных путей: заложенность носа, затруднение дыхания, выделения из носа, отечность лица, частые попытки прочистить горло указывают на то, что причиной хронического кашля является патология верхних дыхательных путей.

Осмотр пациента

При осмотре часто не удается выявить каких-либо специфических признаков заболевания. Такие явления, как утолщение концевых фаланг пальцев (симптом барабанных палочек) или лимфаденопатия, могут говорить о первичном заболевании легких или сердца.

Следует также осмотреть уши, нос и горло пациента для выявления возможной патологии верхних дыхательных путей, которая могла вызвать кашель. Упорный кашель может возникать в результате стимуляции ушной ветви блуждающего нерва при раздражении наружного слухового прохода, избыточном выделении ушной серы или при патологии среднего уха.

Рентгенография легких

Рентгенография легких — это высокоинформативное первоочередное исследование, которое позволяет диагностировать множество легочных заболеваний, особенно рак легких у активных или бывших курильщиков. По данным исследования, проведенного в клинике респираторной патологии, при направлении на рентгенографию пациентов с упорным кашлем, в 31% случаев, были выявлены отклонения от нормы или поставлен диагноз.

Спирометрия

Обструктивные нарушения дыхания характеризуются следующими показателями по результатам спирометрии: отношение секундного объема форсированного выдоха (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) меньше 0,7 при прогнозируемом значении ОФВ1 меньше 80%. При обструктивных нарушениях дыхания у пациентов с курением в анамнезе причиной хронического кашля может быть хроническая обструктивная болезнь легких.

Рестриктивные нарушения дыхания (ОФВ1/ФЖЕ ≥0,7) у пациентов с хроническим кашлем могут быть обусловлены, в частности, интерстициальной болезнью легких, слабостью дыхательных мышц, а также выраженным ожирением. У больных с бронхиальной астмой результаты спирометрии часто находятся в пределах нормы.

Специальные исследования

В ряде случае следует рассмотреть вопрос о направлении пациента с атипичными симптомами в клинику респираторного профиля для проведения специальных исследований.

Бронхиальные провокационные пробы (с метахолином или гистамином)

Такое исследование целесообразно проводить при подозрении на бронхиальную астму. Оно позволяет установить наличие гиперчувствительности дыхательных путей, которая обычно характеризуется падением ОФВ1 на 20% в ответ на стимулы, сужающие бронхи.

Бронхоскопия

При подозрении на вдыхание инородного тела, а также при кровохарканье неясного происхождения специалист может направить пациента на бронхоскопию. Ее диагностическая ценность при хроническом кашле обычно невелика, однако она дает возможность исключить патологию голосовых связок, например их паралич.

Оптоволоконная ларингоскопия

При стойком хроническом кашле, а также при наличии клинических проявлений со стороны верхних дыхательных путей специалист может направить пациента на ларингоскопию. Этот метод обследования, инструментом которого является гибкий оптоволоконный ларингоскоп, обеспечивает быстроту и удобство осмотра гортани и голосовых связок, которые могут быть воспалены и отечны при ГЭРБ.

Компьютерная томография

Специалист по торакальным заболеваниям может направить пациента на компьютерную томографию высокого разрешения в следующих случаях:

  • Если есть признаки бронхоэктазии или фиброза легких, например утолщение концевых фаланг пальцев, патологические изменения на рентгенограмме или рестриктивные нарушения дыхания.
  • Если наблюдается атипичная легочная симптоматика: выраженная одышка, обильное выделение мокроты или персистирующие хрипы при аускультации легких.

Исследование индуцированной мокроты

Исследование индуцированной мокроты выполняется только в узкоспециализированных медицинских центрах. Если по результатам этого анализа определяется эозинофилия дыхательных путей более 3%, возможно, у пациента бронхиальная астма или эозинофильный бронхит.

Мониторинг pH пищевода

Диагностическая ценность мониторинга pH пищевода при выявлении причин хронического кашля не ясна. Специалист по торакальным заболеваниям может назначить такое исследование, если, по его мнению, у пациента вероятна ГЭРБ, несмотря на отрицательный результат пробной терапии ингибиторами протонной помпы.

В каких случаях следует направлять пациента к специалисту?

  • Если соответствующая эмпирическая терапия не привела к устранению кашля.
  • Если пациент испытывает сильное беспокойство по поводу возможной серьезной причины кашля.
  • При потере веса и анорексии.
  • При кровохарканье или выделении гнойной мокроты.
  • При боли в грудной клетке.
  • Если на рентгенограмме обнаружены патологические изменения в легких.
  • Если есть симптомы, позволяющие заподозрить рак.
  • Если имеются факторы риска угнетения иммунитета.

Cough (кашлять) – 3 формы глагола с переводом и примерами

To Cough (кашлять) – правильный или регулярный (regular) глагол английского языка. Вторая и третья формы образуются добавлением окончания -ed. Вторая форма используется в простом прошедшем времени (Past Simple), а третья – во временах группы Perfect (совершенное).

1 форма 2 форма 3 форма Перевод
Cough coughed coughed (кашлять)

Искать 3 формы глагола

Таблица простых времен

Посмотрите, как склоняется глагол по лицам и трем простым временам. Для удобства, мы также показываем как строить отрицания и вопросы в каждом времени.

Как видно, глагол почти не меняется по лицам. Только в настоящем времени получает окончание -s с местоимениями he, she, it. В отрицании и вопросе помощник do забирает это окончание себе и превращается в does. Похожим образом, в прошедшем времени помощник did забирает вторую форму у глагола.

Другие статьи по глаголам в английском языке:

  • ТОП 16 глаголов для начинающих
  • ТОП 100 глаголов английского языка
  • Виды глаголов в английском языке

Кашель у взрослых – не всегда от простуды. 10 опасных симптомов кашля

Ужасный кашель одолел вас прямо во время киносеанса. Все бросают на вас злобные взгляды, шипят и пересаживаются подальше. Как лечить такой кашель? Лечение зависит от причин – а их у кашля великое множество, начиная от банальной простуды и заканчивая туберкулезом. Выбирайте симптомы кашля, которые мучают именно вас, и решайте – выпить средство от кашля или на всякий случай сходить к врачу.

Кашель — это рефлекс, который очищает дыхательные пути от пыли и прочего мусора. Он может быть острым (продолжительностью в несколько недель) или хроническим (длящимся больше месяца и сводящим с ума вас и всех остальных). А также может быть сухим (ничего не откашливается) или влажным (отхаркивается слизь).

Но что же делать, если вас мучает кашель? Просто подождать или сдаться в ближайший туберкулезный диспансер?

Не парьтесь! Как лечить кашель в домашних условиях

Кроме кашля у вас головная боль, боль в горле и насморк. Удивительно, что мы можем пересадить человеческое сердце и отправить людей на Луну (а возможно, даже отправить на Луну человека с пересаженным сердцем), но все еще не можем победить обычную простуду.

При ОРЗ в организме образуется густая слизь, которая раздражает дыхательные пути, и вам хочется откашляться. В этой ситуации могут помочь обезболивающие средства (такие, как ацетаминофен) и противоотечные препараты (такие, как псевдоэфедрин). Если же вас постоянно мучает лихорадка и вы отхаркиваете густую или зеленую мокроту, то не исключена легочная инфекция, при которой следует обратиться к врачу.

Вы недавно перенесли простуду или у вас острая аллергия. Долгое время после исчезновения симптомов простуды постоянно текущие по стенке горла сопли еще могут вызывать раздражение. Состояние, известное как постназальный капельный синдром, или синдром кашля верхних дыхательных путей, весьма и весьма распространено. Кроме того, оно может быть следствием сезонной аллергии. Другие симптомы постназального капельного синдрома включают в себя насморк и частые позывы прочистить горло.

Для устранения этого безобразия можно использовать назальные стероидные спреи, такие как флутиказон или триамцинолон. Возможно, следует также использовать антигистаминные препараты, такие как лоратадин и цетиризин. Если эти средства не помогают, попробуйте противозастойные средства, такие как фенилэфрин или его более сильный аналог — псевдоэфедрин. Если же не работают и данные препараты, проконсультируйтесь у врача по поводу дальнейших действий.

Кашель сопровождается изжогой, кислым привкусом во рту или становится хуже перед сном. Еще одной распространенной причиной кашля является так называемая кислотно-рефлюксная болезнь, возникающая в момент движения желудочной кислоты по пищеводу в ротовую полость. Иногда кислотный рефлюкс вызывает кашлевые позывы без изжоги (самого распространенного симптома).

Рефлюкс увеличивается, когда вы лежите: кислоте удобнее перемещаться по пищеводу, когда горло находится на уровне желудка. Если вы подозреваете, что у вас кислотно-рефлюксная болезнь, вам следует отказаться от острой пищи, снизить уровень потребления алкоголя и, безусловно, отказаться от курения. Кроме того, имеет смысл спать на нескольких подушках или использовать стопку книг, чтобы поднять вершину кровати, — гравитация позволит приземлить кислоту в желудке.

Если же все это не помогает, используйте антациды, чтобы остудить жжение. Также вы можете использовать лекарственные препараты, которые поддерживают низкий уровень кислотности (ранитидин, омепразол и т.д.).

Если же вышеописанные симптомы сохраняются на протяжении нескольких недель и приходится продолжать прием лекарств — обратитесь к врачу.

Вы курите. Не прикидывайтесь невинной овечкой! Просто подумайте, насколько лучше вы будете себя чувствовать и сколько денег сэкономите, если бросите курить. Шансы на успех в этом деле значительно повышаются, если вы заменяете сигареты никотиновым пластырем или жвачкой.

Если же вы продолжаете кашлять несмотря на то, что бросили курить, обратитесь к врачу, чтобы он назначил обследование легких. В тех случаях, когда хронический кашель неисправимого курильщика внезапно становится значительно сильнее, нельзя исключать инфекцию дыхательных путей или онкологическое заболевание.

Причины кашля, при которых надо обратиться к врачу

Вы только что начали принимать новое лекарство. Ингибиторы АПФ, очень распространенная группа фармакологических средств, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях, вызывают хронический сухой кашель примерно у каждого десятого пациента. (Если одно из ваших лекарств оканчивается на «-прил», это, вероятно, ингибитор АПФ.)

Другая группа сердечных лекарств, называющихся бета-блокаторами, также может стать причиной кашля и хрипов. (Если одно из ваших лекарств заканчивается на «-лол», то это, вероятно, бета-блокатор.) Если вас преследует ноющий докучливый кашель и вы принимаете одно из этих лекарств, проконсультируйтесь с врачом. Но не прекращайте принимать их без отмашки от специалиста.

Кашель сопровождает одышкой и хрипами. Астма — одна из самых распространенных причин кашля у взрослых и детей. Похожее заболевание — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — также заставляет кашлять пожилых людей (особенно курильщиков). Врач в этом случае может назначить обследование для подтверждения диагноза. Если проблемы с дыханием являются очень сильными (вы не можете пройти и десятка шагов без приступа удушья), следует отправиться в больницу.

Несколько дней вас мучает лихорадка. Хотя большинство инфекционных заболеваний вызываются вирусами, а их лечение не требует антибиотиков, вы можете страдать от бактериальной инфекции легких — пневмонии.

О воспалении легких свидетельствует лихорадка, протекающая на протяжении двух и более дней без типичных для простуды симптомов, таких как насморк и боль в горле. Обратитесь к врачу, чтобы сделать рентген грудной клетки. Отметим, что даже после того, как инфекция побеждена, вы можете кашлять еще несколько недель.

Жар, ночные приступы потоотделения, снижение веса. Возможно, у вас туберкулез, особенно если вы живете рядом с очагом инфекции. Туберкулез поддается лечению, но представляет собой крайне заразное заболевание. Обратитесь к врачу как можно скорее.

Вы страдаете от болезни сердца, печени или почек. При таких заболеваниях в организме нередко задерживается избыток жидкости, которая, попадая в легкие, вызывает лающий кашель. Другие характерные симптомы включают в себя отек ног и невозможность легко дышать в постели, не соорудив конструкцию из нескольких подушек. Врач может назначить вам мочегонное средство, позволяющее избавиться от излишков жидкости. Если вы все еще задыхаетесь — вызывайте скорую.

Вы храпите, как мопс. Апноэ представляет собой распространенное явление, при котором горло периодически перекрывается во время сна, что вызывает громкий храп и мешает нормальному дыханию. Апноэ во сне может привести к множеству осложнений, в том числе хроническому кашлю, вызванному раздражением дыхательных путей. Если вы громко храпите во сне и просыпаетесь разбитым, поговорите с врачом о возможности обследования. Вероятно, придется носить дыхательную апноэ-маску против храпа. Снижение веса также ослабляет симптомы апноэ.

В течение четырех недель и более симптомы кашля усиливаются. Необходимо пройти обследование, чтобы исключить вялотекущую инфекцию дыхательных путей или что-то похуже (например, рак).

Когда вызывать скорую при кашле

Вы кашляете кровью или мокротой с кровью. Это, мягко говоря, не самый безобидный симптом. В лучшем случае вы просто сильно кашляли, так что в дыхательных путях разорвался маленький кровеносный сосуд, и это не столь опасно, поскольку потеря крови невелика. Более пугающими вариантами являются инфекции, тромбы и рак легких.

Боль в груди и/или сильная одышка. Сердечные приступы и острая сердечная недостаточность могут привести к внезапному заполнению легких жидкостью, следствием которой являются одышка и кашель. Кроме того, у вас может быть опасное инфекционное заболевание легких. Немедленно вызывайте скорую.