Хронический гингивит

  • Главная
  • Избранное
  • Популярное
  • Новые добавления
  • Случайная статья

К05 Гингивит и болезни пародонта

К05.0 Острый гингивит

К05.00 Острый стрептококковый гингивостоматит

К05.08 Другой уточненный острый гингивит

К05.1 Хронический гингивит

К05.10 Хронический гингивит. Простой маргинальный

К05.11 Хронический гингивит. Гиперпластический

К05.12 Хронический гингивит. Язвенный

К05.13 Хронический гингивит. Десквамативный

К05.18 Другой уточненный хронический гингивит

К05.19 Хронический гингивит неуточненный

Классификация острого язвенного гингивита по МКБ-10.

Класс: Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Блок: Другие болезни вызванные спирохетами

А69.10 Острый некротический язвенный гингивит (фузоспирохетный гингивит), (гингивит Венсана)

Катаральный гингивит.( К05.10 Простой маргинальный гингивит)

В клинике встречается преимущественно в виде хронического воспаления или его обострений. Острый обычно бывает симптомом острой респираторной инфекции.

Распространенность катаральною гингивита во многом зависит от этиологичесских факторов. Локализованный гингивит возникает при наличии местных причин. Проявление генерализованного катарального гингивита связано с изменением реактивности организма при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гормональных нарушениях (щитовидной и половых желез), инфекционных заболеваниях и др.

Клиника катаральною гингивита обусловлена морфологическими измене­ниями, происходящими в эпителии и подлежащей к нему соединительной ткани. В эпителии определяются участки десквамации, отек, признаки паракератоза и акантоза, увеличении кислых гликозаминогликанов и гликогена. В шиповатом слое эпителия, уменьшается содержание белка, резко снижено содержание РНК.

В соединительной ткани — хроническое воспаление: отек, гиперемия, стаз, накопление лимфоцитов и плазматических клеток.

В структуре основного вещества наблюдаются биохимические сдвиги, сви­детельствующие об уменьшении активности окислительно-восстановительных ферментов. Эпителиальное прикрепление при этом не нарушается.

Клиника катарального гингивита зависит в значительной степени от его тя­жести, связанной со степенью вовлечения десны в патологический процесс.

Для гингивита в легкой степени характерно поражение межзубной десны, средней тяжести — межзубной и альвеолярной, для тяжелого — поражение всей десны, включая альвеолярную.

При хроническом катаральном гингивите легкой степени больные обычно к врачу не обращаются. В дальнейшем больные жалуются на кровоточивость десен при чистке зубов, приеме твердой пищи, чувство жжения, распирания в деснах. Общее состояние больных не нарушено.

При осмотре обнаруживается гиперемия и отек десен, десневой край теряет свой фестончатый контур.

При инструментальном обследовании определяется кровоточивость десен, мягкий налет и наличие наддесневого зубного камня. При введении пародонтологического зонда в зубодесневую борозду нарушение целостности зубодесневого соединения нет, зубодесневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости поло­жительный.

При дополнительных методах обследования определяется положительная проба Шиллера-Писарева. Значение индекса гигиены больше 1.0, РМА — больше «0”. Понижена стойкость капилляров при вакуумной пробе Кулаженко.

Напряжение кислорода в десне (полярографический метод) при хроническом катаральном гингивите понижено. На реопародонтографической кривой выявляются изменения ее формы, свидетельствующие либо о выраженной дилятации сосудистой стенки, что в прогностическом плане лучше или конфигурация кривой свидетельствует о констрикции стенки сосудов. На рентгенограмме изменений вершин межзубных перегородок нет.

Очень важны клинические тесты, позволяющие выявить доклинические признаки гингивита, так как это позволит осуществлять профилактику клинического проявления гингивита. К этим тестам прежде всего относят проявления симптома кровоточивости при зондировании зубодесневой, борозды, изучение состава и количества зубодесневой жидкости и др. Следует учесть, что морфологические признаки воспаления определяются еще в клинически интактной десне.

Гипертрофический гингивит ( К05.11 Хронический гиперпластический гингивит)

Может проявляться в двух вариантах: в отечной и фиброзной формах.

В этиопатогенезе гипертрофического гингивита существенное значение име­ют изменения гормонального фона (юношеский гингивит, гингивит беременных), прием лекарственных средств (контрацептивы, дифенин и др.), заболевания крови (лейкемические ретикулезы). В этиологии локализованного гипертрофического гингивита имеют значение местные факторы: аномалии прикуса (глубокий, открытый, перекрестный), аномалии положения зубов (скученность, сверхкомплектные зубы), дефекты прорезывания.

Морфологически отечная форма гипертрофического гингивита помимо отека эпителия и основного вещества соединительной ткани, увеличения кислых гликозаминогликанов характеризуется расширением и пролиферацией капилляров, что создает увеличение массы десны. Наблюдается обильная и разнообразная клеточная инфильтрация (лейкоциты, плазматические и тучные клетки, лимфоциты).

Клинически при отечной форме гипертрофического гингивита больные по­мимо жалоб на кровоточивость десен при еде, при чистке зубов предъявляют жало­бы на косметический дефект, связанный с увеличением объема десны. Гипертрофический гингивит при котором гипертрофия десны не превышает 1/3 длины коронки зуба называют легким. Гипертрофический гингивит средней тяжести характеризуется более выраженной деформацией десны — до 1/2 коронки зуба. при тяжелой — десна покрывает 2/3 или всю коронку зуба.

Объективно отечная форма гипертрофического гингивита характеризуется увеличением десны, глянцево-синюшной поверхностью, кровоточивостью при зондировании зубодесневой борозды, иногда при дотрагивании, образованием ложных зубодесневых карманов. Эпителиальные прикрепления не нарушены.

Фиброзная форма гипертрофического гингивита морфологически характе­ризуется ороговением эпителия по типу паракератоза, утолщением его и пролиферацией в глубину соединительной ткани. В строме наблюдается пролиферация фибробластов и грубение и пролиферация коллагеновых структур, уплотнение стенок сосудов, редкие очаги воспалительной инфильтрации. Эпителиальное прикрепление не нарушено. Эта форма гингивита в начале заболевания больных обычно не беспокоит. По мере развития (средняя и тяжелая степень) больных беспокоит разрастание десен, косметические дефекты. Объективно выявляется деформация десны, которая имеет бледно-розовый цвет, плотная с бугристой поверхностью. Кро­воточивость отсутствует, определяются ложные зубодесневые карманы.

Язвенный гингивит — представляет собой деструктивную форму воспаления, в этиопатогинезе которого существенную роль играет изменение реактивности организма и, следовательно, снижение резистентности десны к аутоинфекции полости рта (особенно к грамотрицательным бактериям, фузоспирохетозу).

Этому состоянию может предшествовать острое респираторное заболевание. стрессовые ситуации, переохлаждение. Провоцирующую роль играет плохая гигиена полости рта и зубной камень, наличие множественных кариозных полостей, затрудненное прорезывание зуба мудрости.

Язвенный гингивитхарактеризуется острой болью, кровоточивостью десен, затрудненным приемом пищи, общим недомоганием, повышением температурой. При осмотре десна имеет сероватый цвет, десневые сосочки некротизированы, обилие мягкого зубного налета.

Тяжесть язвенного гингивита определяется не только степенью поражения десны (межзубной, маргинальной или альвеолярной), но и выраженностью общей интоксикации, (повышение температуры тела, изменения периферической крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг влево).

При диагностике язвенного гингивита надо проявлять настороженность в плане исключения заболеваний крови (лейкоз, агранулоцитоз), для которых очень характерны язвенно-некротические поражения десны.

Приложение №3
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит»
Контролируемая чистка зубов
С целью выработки у пациента навыков ухо­да за ртом (чистки зубов) и максималь­но эффективного удаления мягкого зубного на­лета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены рта. Технику чистки зубов демонстрируют на моделях. Индивидуаль­но подбирают средства гигиены рта. Обучение навыкам гигиены рта способ­ствует предупреждению развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В).
Контролируемая чистка зубов — чистка зубов, которую пациент осуществля­ет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологиче­ского) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены рта, при наличии необ­ходимых средств гигиены и наглядных посо­бий. Цель данного мероприятия — кор­рекция недостатков техники чистки зубов. Контролируемая чистка зубов позволяет до­биться эффективного поддержания уровня ги­гиены рта (уровень убедительности доказательств В).
Профессиональная гигиена рта вклю­чает удаление с поверхности зуба мягких и твердых зубных отложений и позволяет предотвра­тить развитие воспалительных за­болеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А).
Алгоритм обучения гигиене рта
Врач-стоматолог или гигиенист стоматологический опре­деляет гигиенический индекс, затем демонстриру­ет пациенту технику чистки зубов зубной щеткой, межзубными ершиками и зубными нитями, используя модели зубных ря­дов, или другие демонстрационные средства.
Существуют разные методы чистки зубов, основанные на круговых, вибрирующих, горизонтальных и вертикальных движениях. Однако важна не сама техника, а эффективность очищения, последовательность процедуры и отсутствие вредного воздействия.
Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последова­тельно переходя от сегмента к сегменту. В та­ком же порядке проводят чистку зубов на ниж­ней челюсти.
Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зу­бов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступа­тельными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзуб­ные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной по­верхности ручку щетки располагать перпенди­кулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.
Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осу­ществляя массаж десен.

Для качественной чистки контактных по­верхностей зубов необходимо использовать межзубные ершики и зуб­ные нити.
Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учетом стоматологи­ческого статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструк­ций) (Приложение 2).
С целью закрепления полученных навыков проводят контроль индивидуальной гигиены рта (контролируемая чистка зубов).
Алгоритм контролируемой чистки зубов
Контролируемая чистка зубов — это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии врача-стоматолога.
Первое посещение
— Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индек­са, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета.
— Чистка зубов пациентом в его обычной манере.
— Повторное определение гигиенического ин­декса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке.
— Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за ртом, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специаль­ных зубных щеток, зубных ершиков, монопуч­ковых щеток, ирригаторов — по показаниям).
Следующее посещение
Определение гигиенического индекса, при неудовлетворительном уровне гигиены рта — повторение процедуры. Пациента информируют о небходимости являться на профилактический осмотр к врачу при возникновении кровоточивости десен, но не реже 1 раза в год.
Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Этапы профессиональной гигиены:
— обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
— контролируемая чистка зубов
— удаление зубных отложений;
— полирование поверхностей зубов;
— устранение факторов, способствующих скоп­лению зубного налета;
— аппликации реминерализирующих и фторсодержащих средств;
— мотивация пациента к профилактике и лече­нию стоматологических заболеваний.
При удалении зубных от­ложений (зубной камень, мягкий зубной налет) следует соблюдать ряд условий:
— провести обработку рта раствором антисептика;
— при выраженной гиперестезии зубов и отсутствии общих противопоказаний удаление зубных отложений нужно проводить под местным обезболиванием;
Для удаления налета и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхно­стей — вращающиеся щеточки, для контактных поверхностей — вращающиеся ершики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начи­ная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодис­персной. При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки
Необходимо устранить факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалить нависающие края пломб, провести повторное полирование пломб.
Периодичность проведения профессиональ­ной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиениче­ского состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены — 2 раза в год.
Приложение №4
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит»
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба
Одной из возможных причин возникновения локализованного гингивита является некачественное стоматологическое лечение, а именно нависающие края пломб, широкие и/или длинные края искусственных коронок, которые оказывают постоянное травмирующее воздействие на край десны.
При необходимости заменить имеющуюся пломбу проводят анестезию (по показаниям) после чего турбинными борами удаляют пломбу. Далее проводят восстановление анатомической формы коронковой части зуба.
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, изготовление искусственной коронки, изготовление штифтовой конструкции). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу.
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием
При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.
Показаниями к протезированию является убыль твердых тканей коронковой части зуба после препарирования: для группы жевательных зубов при ИРОПЗ> 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования
После определения ИРОПЗ (0,2 – 0,4) приступают к восстановлению анатомической формы зуба пломбированием. Проводят формирование полости, соблюдая общие требования, а именно:
— при необходимости — местное обезболивание;
— возможно полное сохранение интактных тканей зуба;
— иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина (по показаниям);
— формирование полости;
— финирование краев эмали сформированной полости.
Обращать внимание на обработку краев сформированной полости для создания качественного краевого прилегания пломбы и предотвращения сколов эмали и пломбировочного материа­ла.
При пломбировании композитными материалами допускается щадящее препарирование полостей (уровень убедительности доказательств В).
Проверяют качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса. При пломбировании полостей класса II следует использовать матричные системы, матрицы, меж­зубные клинья. При обширных разрушениях коронковой части зуба необходимо использовать матрицедержатель. Правильно сформированная пломба на контактной поверхности должна иметь форму, близкую к сферической. Зона контакта между зубами должна располагаться в области экватора и чуть выше — как в интактных зубах. Не следует моделировать контактный пункт на уровне краевых гребней зубов: в этом случае помимо застревания пищи в межзубном промежутке возможны сколы материала, из ко­торого выполнена пломба. Как правило, эта погрешность связана с использованием плоской матрицы, не имеющей выпуклого контура в области экватора.
Формирование контактного ската краевого гребня осуще­ствляется с помощью абразивных полосок (штрипсов) или дисков. Наличие ската краевого гребня предотв­ращает сколы материала в этой области и застревание пищи.
Следует обращать внимание на формирование плотного контакта между пломбой и сосед­ним зубом, обеспечение оптимального прилегания материала к десневой стенке, предотвращение избыточного введения материала в область десневой стенки полости (избегая создания «нависающего края»).
При препарировании полости класса III предпочтительны язычный и небный доступы, так как это позволяет сохранить вестибулярную поверхность эмали и обеспечить более высокий функциональный эстетический уровень восстановления зуба. При препарировании контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом или бором, предварительно защитив интактный соседний зуб металлической матрицей. Формируют полость, удаляя эмаль, лишенную подлежащего дентина, обрабатывают края финишными борами. Допускается сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежа­щего дентина, если она не имеет трещин и признаков деминерализации.
Особенностями препарирования полости класса IV являются создание скоса, формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной или небной поверхности. При препарировании предпочтительно создание ретенционной формы, так как адгезии композитных материалов часто бывает недостаточно.
При пломбировании обращать внимание на правильное формирование контактного пункта.
При пломбировании композитными материалами восстановление режущего края должно проводиться в два этапа:
— формирование язычного и небного фрагментов режущего края. Первое отсвечивание проводится через эмаль или ра­нее наложенный композит с вестибулярной стороны;
— формирование вестибулярного фрагмента режущего края; отсвечивание проводится через отвержденный язычный или небный фрагмент.
Для дополнительной ретенции пломбировочных материалов применяют анкерные штифты. Анкерные штифты – это стандартные конструкционные элементы, условно состоящие из двух частей – корневой и коронковой. Анкерные штифты бывают из стали, благородных сплавов, титана, стекловолокна, углерода. При установке анкерных штифтов особое внимание уделяется по возможности более плотному прилеганию выступающей, широкой части штифта к устью корневого канала. Необходимо учитывать, что винтовые нарезки на некоторых штифтах предназначаются только для дополнительной ретенции, а не для завинчивания штифта в канал, — это может привести к расколу корня зуба. При необходимости штифт можно подогнать по длине корня зуба, укоротив (подточив) его корневую часть. Рекомендуется, чтобы длина корневой части анкерного штифта составляла 2/3, минимум 1/2 длины корня зуба. Анкерный штифт фиксируется в корневом канале на цемент. С помощью анкерных штифтов можно восстанавливать как однокорневые, так и многокорневые зубы.
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба временными конструкциями
Пациентам у которых причиной развития гингивита явились некачественно изготовленные ортопедические конструкции перед началом лечения необходимо их заменить на временные коронки. Перед снятием имеющийся ортопедической конструкции проводят анестезию (по показаниям) после этого колесовидными борами для прямого наконечника (при снятии штампованных коронок) или специальными турбинными борами распиливают искусственную коронку от ее края с вестибулярной стороны до режущего края или окклюзионной поверхности. С обязательным водяным охлаждением. При необходимости (для минимизации риска отлома коронковой части зуба) распиливают и с окклюзионной и с небной/язычной поверхности. При проведении данной манипуляции следует обращать особое внимание на избежание повреждение культи зуба и травмирования краевого пародонта. Далее при помощи коронкоснимателя или специальных инструментов аккуратно снимают ортопедическую конструкцию с зубов и извлекают изо рта.

В это же посещение, необходимо припасовать и зафиксировать на временный цемент временную каппу.
Изготовление временной каппы прямым методом.
Проводится в одно посещение.
До снятия ортопедической конструкции получают оттиски. Используют силиконовые или альгинатные оттискные массы и стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложки перед получением оттиска окантовать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала или использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения оттискных ложек изо рта проводят контроль качества оттисков. Далее удаляют несъемные конструкции подлежащие замене и обрабатывают культю зуба, заполняют полученный ранее оттиск самотвердеющей пластмассой и накладывают на зубной ряд. После полимеризации извлекают оттиск с полученной каппой, проводят припасовку временной конструкции. Следует обращать особое внимание на краевое прилегание, апроксимальные контакты и окклюзионные контакты с зубами антагонистами. При необходимости проводят коррекцию. Далее проводят полировку временной каппы, ее фиксацию на временный цемент тщательно удаляя его остатки из межзубных промежутков. Пациента инструктируют по поводу правил пользования временной каппой.
Изготовление временной каппы непрямым методом.
Проводится в два посещения.
Первое посещение. До удаления ортопедической конструкции получают оттиски с обеих челюстей. Используют силиконовые или альгинатные оттискные массы и стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложки перед получением оттиска окантовать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала или использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения оттискных ложек изо рта проводят контроль качества оттисков. Оттиск передается в зуботехническую лабораторию, где производится изготовление временных конструкций.
Следующее посещение. После удаления несъемных конструкций подлежащих замене и обработки культи зуба проводят припасовку временной каппы. Следует обращать особое внимание на краевое прилегание, апроксимальные контакты и окклюзионные контакты с зубами антагонистами. При необходимости проводится коррекция. Далее проводят полировку временной каппы, ее фиксацию на временный цемент тщательно удаляя остатки из межзубных промежутков. Пациента инструктируют по поводу правил пользования временной каппой.
Изготовление временных коронок с использованием стандартных композитных коронок
Проводится в одно посещение.
После удаления несъемных конструкций подлежащих замене и обработки культи зуба производят подбор стандартной композитной коронки с учетом функционально ориентированной группы зуба, ее перебазировку самотвердеющей пластмассой. Следует обращать особое внимание на краевое прилегание, апроксимальные контакты и окклюзионные контакты с зубами антагонистами. При необходимости проводится коррекция. Далее проводят полировку временной коронки, ее фиксацию на временный цемент тщательно удаляя его остатки из межзубных промежутков. Пациента инструктируют по поводу правил пользования временной коронкой.
Приложение №5
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит»
Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов
Показаниями к проведению избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов являются:
— Наличие супраконтактов зубов-антогонистов в центральной, передней, боковых окклюзиях.
— Выраженная подвижность отдельных зубов.
— Обнажение шеек и корней зубов.
— Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов.
— Наличие костной резорбции.
— Воспалительные заболевания тканей пародонта.
— Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
— Гипертонус жевательной мускулатуры.
— Деформации окклюзионных поверхностей в результате нецелесообразного пломбирования или протезировния.
Противопоказания:
Абсолютных противопоказаний нет.
Алгоритм избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов по Дженкельсону
Рекомендуется проводить избирательное пришлифовывание в 4-6 посе­щений с интервалами 7-10 дней.
Первое посещение.
Выявляют и маркируют супраконтакты III класса в положении дистальной окклюзии (максимальная ретрузия нижней челюсти). С этой целью пациента просят несколько раз сомкнуть и разомкнуть челюсти для снятия напряжения жевательной мускулатуры, на завершающем этапе осуществляют фиксацию нижней челюсти в дистальном положении (придерживая подбородок) до полного смыкания челюстей. При этом восковую пластину с артикуляционной бумагой помещают на верхний зубной ряд, предварительно высушив зубы струёй воздуха. После смыкания зубов супраконтакты обнаруживаются в виде окрашивания на щёчных скатах нёбных бугров моляров и премоляров. При правильной адекватной окклюзии окрасятся только верхушки бугров.
Коррекцию супраконтактов III класса осуществляют с помощью пламевидного алмазного бора. Бор вводят в фиссуры жевательной поверхности зуба медиальнее и дистальнее отмеченного супраконтакта, который лёгкими движениями бора редуцируют, при этом контуры нёбного бугра заостряются. Коррекцию осуществляют несколько раз с повторными накусываниями восковой пластинки до полной ликвидации преждевременного контакта. Если верхние жевательные зубы покрыты коронками, то коррекцию супраконтактов производят на язычной поверхности щёчных бугров нижних моляров и премоляров.
Второе посещение.
Проверка и коррекция супраконтактов III класса. Затем восковую пластинку вместе с артикуляционной бумагой переносят на нижний зубной ряд, выявляют супраконтакты I класса. Устранение последних осуществляют посредством придания уплощённым вестибулярным поверхностям нижних моляров и премоляров сфероидальной формы. В результате экватор коронки зуба становится более выраженным, а его периметр в щёчно-язычном направлении становится больше периметра жевательной поверхности коронки. Этот этап устраняет травматическое влияние пищевого комка на состояние маргинальной десны.
Коррекция супраконтактов I класса начинается с углубления фиссуры на вестибулярной поверхности моляров с помощью колесовидного алмазного бора. Затем пламевидный бор помещают на 2–3 мм ниже супраконтакта под углом 45° к поверхности коронки в области экватора и лёгкими сглаживающими движениями продвигаются от фиссуры медиально и дистально в направлении верхушек бугров.
Коррекция нижних резцов и клыков начинается с выравнивания окклюзионной кривой, т.е. укорочения выдвинувшихся участков коронок зубов. Устранение супраконтактов во фронтальной группе зубов осуществляется путём сглаживания в медиодистальном направлении с учётом выпуклой формы зуба по направлению к режущему краю.
Пришлифовывание следует продолжать до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах не будет определяться истончение восковой пластинки (бумаги, фольги) только на вершинах бугорков премоляров и моляров и по режущему краю передних зубов нижней челюсти.
Третье посещение
Проверка и коррекция супраконтактов I класса, после чего восковую пластинку с артикуляционной бумагой переносят на верхний зубной ряд для выявления супраконтактов II класса. Манипуляцию проводят сглаживающими движениями пламевидного и шаровидного алмазного боров, расположенными под углом 45° к экватору коронки, в направлении от последнего к верхушкам нёбных бугров.
Пришлифовывание продолжают до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах не будут оставлять свои отпечатки только вершины нёбных бугров моляров и премоляров верхней челюсти.
Четвёртое посещение
Проверка и коррекция супраконтактов II класса. Диагностика и устранение супраконтактов III класса в центральной окклюзии проводятся точно так же, как в первое посещение. При необходимости значительного сошлифовывания препарируют соответствующие участки антагонистов, т.е. оральные скаты щёчных бугорков нижних моляров и премоляров, которые называются супраконтактами IIIа класса.
Следует отметить, что после выполнения каждого этапа проводят полирование и реминерализацию зубов посредством фторсодержащих препаратов.
Пятое посещение
Осуществляют проверку и регистрацию трёх классов супреконтактов в дистальной и центральной окклюзиях посредством окклюдограмм. Сравнивают восковые контрольные оттиски с первичными до пришлифовывания. В это посещение проводят сглаживание и полирование шероховатых поверхностей, появившихся в результате проведённого пришлифовывания, посредством специальных наборов, состоящих из щёточек, керамических боров, резиновых чашечек, колпачков и фторсодержащих полировочных паст.
При устранении преждевременных контактов I и II классов достигают исключения горизонтальной перегрузки зубов и парафункциональных боковых смещений нижней челюсти. Пришлифовыванием супраконтактов III класса предотвращают сагиттальный сдвиг нижней челюсти.
Приложение №6
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит»
Алгоритмы определения индексов
Индекс гигиены Грин – Вермиллиона.
Представляет собой двойной индекс, т.е. состоящий их двух компонент.
Первая компонента — это индекс зубного налета (DI-S)
Вторая компонента — это индекс зубного камня( CI-S)
Алгоритм определения индекса: Исследования проводят на вестибулярной поверхности зубов 16 11 26 31 и язычной поверхности зубов 36 и 46 с помощью стоматологического зонда и применения красителей.( Флуоресцин натрия, эритрозин, синий цвет, флоксин В)
Критерии оценки DI-S:
0-нет налета
1-налет покрывает не более 1\3 поверхности зуба
2-налет покрывает от 1\3 до 2\3 поверхности зуба
3-налет покрывает более 2\3 поверхности зуба
Формула:
DI-S=сумма баллов/6
Критерии оценки CI-S:
0-нет камня
1-наддесневой камень покрывает менее 1\3 поверхности зуба
2-наддесневой камень покрывает от 1\3 до 2\3 поверхности зуба или имеются отдельные частицы поддесневого камня
3-наддесневой камень покрывает более 2\3 поверхности зуба
Формула:
СI-S=сумма баллов/6

Хроническое воспаление десен (гингивит) – это одно из наиболее распространенных заболеваний ротовой полости. Хроническая форма болезни считается предшественником периодонтита. К сожалению, ему часто не уделяется достаточно внимания. Признаки нередко слабо выразительные, из-за чего не считаются патологическими. Поэтому, более подробно рассмотрим хронический гингивит: виды, симптомы, лечение заболевания.

Причины, виды, симптомы и лечение хронического гингивита

В зависимости от причин хронический гингивит делится на 2 основные группы:

  • болезнь, вызванная зубным налетом – гингивит, индуцированный мягким покрытием на зубах и деснах;
  • болезнь, вызванная другими причинами – например, бактериальной, вирусной, грибковой инфекцией, аллергией (на металл, пластик, используемый в изготовлении протезов, брекетов, химические вещества, присутствующие в жидкости для полоскания рта, зубных пастах, жевательных резинках, пище).

Значительно преобладающая форма заболевания – это гингивит, вызванный зубным налетом. В случае появления этого типа воспаления десен, ясной причиной является недостаточная или неправильная гигиена полости рта, приводящая к последующему накоплению зубного налета на зубах и деснах. Бактерии, присутствующие в налете, выделяют ядовитые токсины, которые раздражают десны, вызывают воспаление.

Течение гингивита может усугубить курение, стресс, гормональные изменения (во время полового созревания, беременности, менструации), использование некоторых лекарств, дефицит витамина С.

Многие люди продолжают верить в миф о том, что важную роль в развитии гингивита играет наследственность. Это ошибка. В этом случае наследуются только гигиенические привычки и отношение к стоматологической помощи.

Признаки

Симптомы хронического гингивита включают следующие проявления:

  • наиболее распространенное – слабое кровотечение десен при чистке или употреблении твердой пищи;
  • покраснения десен разной интенсивности – от розового до темно-красного цвета;
  • позже добавляется отек – десна становится гладкой, блестящей;
  • в большинстве случаев болезненность десен отсутствует, за исключением небольшой чувствительности;
  • может присутствовать запах изо рта.

Воспалительный процесс может, как возникать вокруг одного, нескольких зубов, так и поражать всю область десен.

Симптомы часто менее выражены. Отсутствие серьезных субъективных признаков – это основная причина, почему люди не спешат обратиться с проблемой к стоматологу.

Как диагностируют хронический гингивит

Для определения диагноза гингивита стоматологу не нужны никакие специальные инструменты. Воспаление распознается в ходе визуального осмотра при стандартном обследовании. Однако, для определения степени воспалительного процесса необходимо проведение более детального исследования с помощью пародонтальных зондов с закругленным концом.

Лечение хронического гингивита

Своевременно диагностированный гингивит относительно хорошо и быстро излечивается. В отличие от периодонтита, воспаление десен можно вылечить полностью. Избавление от всех факторов риска приводит к возвращению здоровья десен. Основная задача в борьбе с воспалением заключается в механическом удалении налета зубной щеткой. Все остальное, например, средства для полоскания рта, зубные пасты, различные лекарственные растворы, имеют лишь ограниченный эффект. Без механического удаления налета хронический гингивит невозможно устранить полностью.

Поэтому важна регулярная гигиена полости рта:

  • профессиональная – удаление зубного налета и камня, устранение других внешних факторов, например, нависающих пломб;
  • домашняя – регулярная чистка зубов и межзубных пространств с применением правильной техники очистки.

Многие люди пугаются кровоточивости десен при чистке, прекращая очищение, чтобы «не усугубить ситуацию». Однако, это большая ошибка. В случае гингивита кровотечения во время чистки следует игнорировать – только с помощью тщательной гигиены можно вылечить воспаление десен.

Что делать дальше?

После удаления зубного налета промойте ротовую полость дезинфицирующим раствором – рекомендуется к использованию 6% перекись водорода или раствор Фрамикоина (местный антибиотик).

Помогает массаж десен.

Важна постоянная правильная чистка зубов, включая межзубную очистку с помощью ершиков и ирригатора для полости рта.

Необходимо регулярно консультироваться у стоматолога и проходить профилактический осмотр. Возвращение к плохой гигиене полости рта – это путь для возникновения более серьезных проблем.

Советы народной медицины

Врачебные рекомендации и тщательную чистку можно дополнить методами народной медицины.

Свекольный сок

Свекольный сок – превосходное средство для лечения гингивита. Его нужно потреблять в течение длительного времени, т.е. пить по 100 мл свежего сока 2 раза в день на протяжении 8 недель. Также 3 раза в день полощите рот свекольным соком, выплевывая его.

Целебная морковь

Морковь также эффективна. Свежий сок, регулярно используемый в качестве ополаскивателя, поможет устранить воспаление десен, поспособствует лечению афт, тонзиллита.

Всемогущий сок алоэ

Свежий сок алоэ вера также очень эффективен. Соком или разрезанным листом растения протирайте десны 3 раза в день.

Успокаивающая гвоздика

Воспаление десен может вызвать зубную боль. Первую помощь окажет гвоздика. Натрите пораженный участок гвоздичным маслом или разжуйте несколько кусочков специи.

Профилактика

Для предотвращения гингивита соблюдайте следующие правила:

  • регулярно и правильно выполняйте гигиену полости рта;
  • регулярно проходите профилактические осмотры – в идеале, каждые 6 месяцев; стоматолог или зубной гигиенист порекомендует подходящую зубную щетку, способы очистки межзубных пространств, посоветует методы массажа десен.

Помните: раннее выявление воспаления десен и последующие терапевтические меры предотвратят повреждение болезнью зубов, десен и прочие осложнения.

Осложнения

Если зубной налет не удаляется, в нем начинают осаждаться минералы из слюны, формируя зубной камень, раздражающий десны своей шероховатой поверхностью, что вызывает развитие воспалительного процесса. Если хронический гингивит не лечится своевременно и правильно, действие ферментов и токсинов, производимых бактериями, приводит к воспалению более глубоких структур периодонта. Так возникает периодонтит со всеми его последствиями, включая потерю зубов.

Хронический гингивит – воспаление десны, которое протекает с периодическими обострениями и длительными ремиссиями. Характеризуется покраснением и отечностью десны, кровоточивостью слизистой, атрофией или разрастанием мягких тканей, а также появлением неприятного запаха изо рта. Считается наиболее распространенным в стоматологии заболеванием, диагностируемым у молодых пациентов. В этом материале мы разберем, что такое хронический гингивит, почему болезнь переходит в такую форму, каковы ее симптомы, какая диагностика и лечение необходимы при гингивите, а также, каков прогноз и методы профилактики данного заболевания.

Клиническая картина

Хронический гингивит – это вялотекущее воспаление десны, которое проходит с длительными ремиссиями и короткими эпизодами обострений. Сопровождается длительным отеком десны, разрастанием слизистой, ее кровоточивостью. Болезнь наблюдается у пациентов различного возраста. У лиц старше 60-ти лет она диагностируется в более 90% случаев.

В большинстве случаев причиной развития заболевания становится патогенная флора, живущая в зубном налете. Также провоцировать хронический гингивит могут:

  • отложения зубного камня, острые края коронок или пломб, неудачные протезы и ортодонтические конструкции, раздражающие десну;
  • термические и химические ожоги слизистой;
  • воздействие на организм ионизирующего излучения;
  • отравление солями тяжелых металлов;
  • курение;
  • прием медикаментов.

У пациентов, которые не получают никакого лечения при таком заболевании, возможно развитие пародонтоза. Эта болезнь может привести к потере зубов в сравнительно короткие сроки.

Возникновению заболевания способствуют гиповитаминозы, эндокринные нарушения, патологии ЖКТ, острые и хронические инфекционные заболевания, аллергические реакции, гормональный дисбаланс, в том числе, вызванный перестройками организма в подростковом возрасте и при беременности. Болезнь часто развивается у пациентов, имеющих неправильный прикус. Подробности о лечении гингивита при беременности в этом материале.

Симптомы

Различные формы хронического гингивита характеризуются кровоточивостью десны, повышенной чувствительностью зубов к холодной или горячей пище, болевыми ощущениями при механическом воздействии на десну. В зависимости от типа заболевания у пациента может наблюдаться гиперемия десны или же сокращение ее тканей (атрофический гингивит). Сама слизистая при тяжелых формах болезни может покрываться язвочками и гнойниками.

Симптомы хронического гингивита дают о себе знать в период обострения патологии. В период ремиссии они могут быть мало выражены или же не наблюдаться вовсе.

Катаральная

Считается легкой формой патологии. Сопровождается повышением чувствительности слизистой, кровоточивостью десен. У больных может отмечаться неприятный запах изо рта. При этой форме патологические изменения затрагивают только верхние ткани пародонта, на зубодесневое соединение они не распространяются. Наблюдается преимущественно у пациентов до 30-ти лет. Больше информации о лечении катарального гингивита .

Эта форма болезни может быть зафиксирована у детей при прорезывании зубов. При выполнении всех требований по гигиене ротовой полости патология проходит после окончания воздействия травмирующего фактора на десну.

Гипертрофическая

Гипертрофический гингивит сопровождается разрастанием десны, отечностью слизистой, включая сосочки между зубами. В некоторых клинических случаях десна может полностью покрыть зуб. Болезнь сопровождается выраженным болевым синдромом, который усиливается при надавливании на слизистую. У пациентов наблюдается отвердение тканей, а также более интенсивная кровоточивость дёсен, чем при других видах гингивита.

При затяжном течении эта форма болезни не поддается консервативному лечению. Необходимо прижигание или же оперативное удаление части десны. Медикаментозные средства при этом заболевании дают кратковременный эффект.

Десквамативная

Характеризуется ярко-красным окрасом десны, повышенной чувствительностью к горячей и холодной пище, кровоточивостью слизистой даже при легком надавливании. При пальпации мягких тканей у пациента наблюдаются болевые ощущения. Болезнь чаще поражает переднюю часть челюсти. Патологический процесс может сопровождаться формированием на слизистой мелких эрозий и гнойников.

Патология может быть спровоцирована пищевыми аллергенами или приёмом лекарственных препаратов. Если место имел такой фактор, болезнь пройдет после приема антигистаминных препаратов и санации ротовой полости.

Атрофическая

Атрофический гингивит сопровождается сокращением размера десны. При нем может не быть явных признаков воспаления, зато будет наблюдаться повышенная чувствительность зубов к горячему и холодному, развивающаяся на фоне оголения их шеек.

Эта форма патологии считается начальной стадией развития пародонтоза.

Эта форма заболевания плохо поддается консервативному лечению. Пациента назначена гингвопластика, при которой врач срезает здоровые участки десны и покрывает ими оголенные шейки зубов. Такое лечение позволяет замедлить развитие патологического процесса и добиться стойкого улучшения.

Язвенно-некротическая

Язвенно-некротический гингивит – наиболее тяжелая форма. Сопровождается повышенной кровоточивостью десен, образованием язв на всей поверхности слизистой, включая межзубные сосочки, увеличением лимфоузлов, повышением температуры тела и повышенным слюноотделением. Болевой синдром при данном виде патологии выражен, усиливается при надавливании на слизистую, в том числе, при пальпации.

Развитие язвенно-некротического гингивита у пациента свидетельствует о глубоком поражении тканей пародонта. Оно требует неотложного хирургического лечения, в противном случае может привести к потере зубов.

Диагностика

При подозрении на хронический гингивит пациенту нужно обратиться к стоматологу и пройти ряд исследований. Среди таковых:

  1. Осмотр и зондирование. При осмотре врачом визуально оценивается состояние десны, прикус, определяется наличие зубного камня, неправильно установленных коронок и других травмирующих факторов, выявляются сопутствующие патологии, включая кариес. При зондировании отмечается неподвижность зубов, целостность зубодесневого соединения, кровоточивость слизистой при надавливании.
  2. Тесты. При гингивите назначают тест на чувствительность бороздки при зондировании, а также тест на состав и количество десневой жидкости. Этот вид диагностики позволяет определить степень развития патологии и установить вероятную причину развития гингивита (если место имеет инфекция или аллергия на определенный возбудитель).
  3. Рентген. Дает возможность оценить состояние костной ткани. При гингивите она не имеет дегенеративных изменений.

При наличии общих патологий, включая болезни ЖКТ, эндокринные нарушения, пациенту могут быть назначены консультации у эндокринолога, гастроэнтеролога, инфекциониста и других специалистов. Их заключения будут учтены при постановке диагноза и выборе стратегии лечения.

Лечение

Хронический гингивит требует длительного консервативного лечения, предусматривающего удаление местных травмирующих факторов, включая зубной налет, неудачно подобранные коронки, пломбы, ортодонтические конструкции, использование медикаментозных средств и физиотерапевтического лечения (лазеротерапии, массажа десен, электрофореза). Сроки лечения зависят от формы хронического гингивита, общего состояния здоровья больного наличия сопутствующих заболеваний.

При сильном разрастании десны пациентам может быть показано удаление части тканей слизистой – гингивэктомия. Процедура назначается тем больным, у которых болезнь прогрессирует быстро и плохо поддается консервативному лечению.

Устранение местных травмирующих факторов

Перед началом медикаментозного лечения стоматолог должен устранить местные факторы, оказывающие травмирующее воздействие на десну. Этот этап лечения предусматривает:

  • санацию ротовой полости, удаление мягкого налета и зубного камня. Также рекомендуется использование паст от зубного камня;
  • лечение зубов, пораженных кариесом, коррекцию пломб;
  • удаление зубов, которые не полежат пломбированию;
  • замену ортодонтических, а также ортопедических конструкций, установку временных или постоянных протезов;
  • исправление прикуса.

В некоторых случаях пациенту может потребоваться пластика уздечки или языка. Такое лечение назначается при сильном разрастании слизистой.

У некоторых пациентов после санации ротовой полости отмечается полное устранение воспалительных явлений. Это фиксируется преимущественно при легких формах патологии, которые были диагностированы на раннем этапе развития.

Медикаментозное

Пациентам с хроническим гингивитом назначают комплекс препаратов для санации ротовой полости, восстановления десны и устранения симптомов заболевания. В тяжелый случаях могут назначаться антибиотики при гингивите.

В их число входят:

  1. Средства для полоскания рта: Хлоргексидин, Мирамистин. Вместо этих препаратов могут применяться отвары коры дуба или ромашки, имеющие выраженное противовоспалительное действие. Применяют их после каждого приема пищи.
  2. Пародонтические аппликации. Проводятся с применением специальных зубных гелей, к примеру, геля «Асепта”, Метрогила Дента, Холисара. Пациенту нужно делать их не менее двух раз в день, следуя рекомендациям врача.
  3. Общие укрепляющие средства, витаминные комплексы. Позволяют ускорить заживление тканей. Больше информации о средствах при гингивите .

Если место имело инфекционное поражение тканей, пациенту назначают антибактериальную терапию. Она может проводиться как за счет местных, так и за счет общих препаратов. Их выбирают в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.

Прогноз и профилактика

Если пациент своевременно обратится к стоматологу и пройдет полноценное лечение, он сможет полностью вылечить заболевание. При симптоматической форме болезни прогноз лечения зависит от эффективности борьбы с главным заболеванием: эндокринной патологией, инфекционным заболеванием, аутоиммунным расстройством. Не поддается излечению атрофический гингивит – правильно подобранная терапия может только замедлить его развитие.

Если пациент во время лечения не выполнял все предписания врача, у него после продолжительной ремиссии гингивит может обостриться. Это происходит, если фактор, провоцирующий воспаление десны, не был устранен.

Профилактика патологии сводится к своевременному лечению эндокринных патологий, болезней ЖКТ, соблюдению правил гигиены ротовой полости, регулярному удалению зубного камня, прохождению профилактических осмотров у стоматолога не менее двух раз в год.

Видео

Больше информации о формах и терапии хронического гингивита далее на видео

  1. Хронический гингивит – вялотекущее воспаление десен, которое может развиваться из-за инфекции, термических ожогов, болезней ЖКТ, эндокринной системы, механических травм десны.
  2. При гингивите отмечается отёчность десны, кровоточивость, повышенная чувствительность к холодной и горячей пище.
  3. Диагностика недуга предусматривает проведение осмотра ротовой полости, зондирования, рентгенографии.
  4. Лечение болезни предусматривает санацию ротовой полости, удаление травмирующих факторов, прием антисептических препаратов и противовоспалительных мазей. Тяжелые формы гингивита требуют хирургического лечения.
  5. При своевременном обращении к медикам прогноз недуга положителен. Возможно, вам также будет интересно узнать о способах лечения гингивита в домашних условиях.

Хронический гингивит — воспалительный процесс, затрагивающий край десны и десневые сосочки, протекающий с периодическими обострениями и ремиссиями. Заболевание сопровождается отеками слизистой десен, их атрофией, покраснениями, кровоточивостью и неприятным запахом изо рта.

Зубодесневые связки при гингивите не нарушаются, но в случае хронического процесса патологические изменения прогрессируют и приводят к пародонтозу, сопровождаясь потерей зубов.

Хронический гингивит в стоматологии занимает лидирующую позицию по частоте случаев возникновения патологии пародонта. Возраст пациентов не имеет значения: заболевают как подростки, так и взрослые люди. А после 60-ти лет хронический гингивит регистрируется в 90-100% случаев. Женщины страдают данным заболеванием значительно реже, чем мужчины.

Причины хронического гингивита

Основной причиной развития хронического гингивита является недостаточный уход за полостью рта, в результате чего в зубных отложениях накапливается факультативная микрофлора. Особенно риск воспаления десен повышен у детей из-за отсутствия должной гигиены рта, а также при наличии следующих заболеваний: ревматизма, туберкулеза, сахарного диабета, патологий печени, желчного пузыря и др.

Острая кромка деформированного зуба, некачественная пломба со свисающим краем, ортодонтические аппараты, зубной камень или искусственные коронки, раздражая ткани десны в течение длительного времени, могут стать причиной возникновения хронического гингивита. Также неправильный прикус, отсутствие антагонистов, дыхание посредством рта, скученность зубов, воздействие на десну кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов, при термическом ожоге, курении, интоксикации медикаментами и прочими провоцирующими факторами могут способствовать развитию данного стоматологического заболевания.

На фоне наличествующих эндокринных сдвигов (сахарного диабета, беременности, климакса, пубертатного периода), когда сопротивляемость организма значительно снижена, развивается хронический гингивит. В подростковом возрасте гормональный дисбаланс способствует проявлению гипертрофического хронического гингивита.

Выявлено, что патологии пищеварительной системы, кожные, аллергические, системные инфекционные заболевания являются благоприятной средой для развития хронического гингивита.

Хронический гингивит различается по нескольким видам:

  • катаральному;
  • гипертрофическому;
  • атрофическому.

Хронический катаральный гингивит имеет длительное течение, при нем отмечается отечность и застойная гиперемия слизистой оболочки десен. При чистке зубов, жевании твердой пищи они кровоточат. Пациент высказывает лишь незначительные жалобы, сам воспалительный процесс проявляется на десневых сосочках и по краю десны, может распространиться и на всю альвеолярную часть. Неприятный запах изо рта, отложение зубного налета и наддесневого зубного камня — явные признаки заболевания.

Хронический гипертрофический гингивит имеет следующую симптоматическую картину: разрастаются ткани десны за счет увеличения объема межзубных сосочков на фоне катарального воспаления. Разрастания тканей могут происходить в легкой степени (десна покрывает 1/3 коронки зуба), средней (1/2 коронки зуба) и тяжелой (более 1/2 коронки зуба).

— атрофический гингивит проявляется в случае длительного хронического течения заболевания и сопровождается дистрофическими изменениями десневых сосочков и десневого края. В этой форме хронического гингивита пораженная десна истончается, уменьшается в объеме, легко травмируется в процессе жевания, проявляя повышенную чувствительность к температурным и вкусовым раздражителям.

Хронический гипертрофический гингивит, протекая в отечной форме, проявляется в виде опухших, покрасневших, кровоточащих при приеме пищи и чистки зубов десен. Фиброзная форма характеризуется плотными, бледно-розовыми деснами с ложными пародонтальными карманами.

Появление каймы темного цвета по десневому краю, металлический привкус во рту, повышенное слюноотделение говорят о наличии хронического гингивита, возникшего на фоне отравления солями тяжелых металлов.

Быстрому развитию стоматита способствует хронический гингивит, имеющий плазмоцитарную форму, имеющую особенность формировать микроабсцессы и распространять воспаление на нёбо.

Десквамативный гингивит отличается наличием серозно-геморрагических пузырьков, отечных эритематозных пятен, очагов отслаивающегося эпителия, в результате чего происходят обнажение и кровоточивость подлежащей ткани, что влечет за собой довольно болезненные ощущения.

Гранулематозный гингивит сопровождается одноочаговыми или многоочаговыми пятнами в области межзубных сосочков, имеющими красный или красно-белые цвета и достигающих двух сантиметров в диаметре.

Диагностика хронического гингивита

По данным визуального и инструментального осмотра полости рта, на основе опроса пациента и анамнеза диагноз хронического гингивита установливается стоматологом или пародонтологом. Врачи оценивают состояние зубов, вид прикуса, наличие зубных отложений, состояние зубных протезов, слизистой оболочки десневого края и десневых сосочков. При зондировании десневой бороздки выявляется положительный симптом кровоточивости, отсутствие десневого кармана, целостность зубодесневого соединения и неподвижность зубов. Рентгенография зуба помогает сделать оценку состояния костной ткани.

Причины возникновения хронического гингивита помогают установить другие специалисты: гастроэнтеролог, эндокринолог, дерматолог, ревматолог, аллерголог и другие. Они же оценивают и общее состояние организма пациента.

Для хронического гингивита в любом его проявлении характерны следующие дифференциально-диагностические признаки:

  • частое проявление заболевания у детей и подростков;
  • неминерализованные отложения на зубах, а также микробные, мягкие налеты, остатки еды;
  • взаимосвязь между показателем гигиенического индекса и тяжестью заболевания;
  • частое соединение гингивита с очаговой деминерализацией;
  • наличие различных клинико-морфологических проявлений воспалительных процессов на деснах, а также их деформации;
  • кровоточивость во время зондирования в области десны, отсутствие десневых карманов;
  • общее состояние пациентов стабильное, исключением является острый либо обостряющийся хронический катаральный, а также язвенный гингивиты, при которых у больных происходит интоксикация организма, зависящая от степени тяжести заболевания и распространения болезни.

Лечение хронического гингивита, прежде всего, заключается в полном устранении этиологических факторов: разрушенных зубов, зубных камней, острых краев кариозных зубов, корней зуба, некачественных пломб, снятии протезов, исправлении аномалий прикуса и пр. Пристальное внимание уделяется удалению зубных камней — наддесневых и поддесневых. В некоторых случаях такой процедуры оказывается достаточно для излечения хронического гингивита.

Воздействие на патологический очаг и состояние организма пациента в целом является важной составляющей применения комплекса лечения хронического гингивита. Данная терапия включает в себя проведение профессиональной гигиены полости рта, обработку слизистой оболочки раствором перекиси водорода, хлоргексидина и другим антисептиками, полоскание ротовой полости после чистки зубов или приема пищи отварами коры дуба, эвкалипта, ромашки. Показаны пародонтологические аппликации на десны.

Применение противоотечных и противовоспалительных препаратов, антибиотиков, иммунокорректоров, витаминов С, Р и комплекса В, массажа десен, лекарственного электрофореза, лазеротерапии имеет положительный эффект в ходе комплексного лечения хронического гингивита.

Прогноз и профилактика хронического гингивита

При своевременном выявлении заболевания, рациональном лечении, выполнении всех рекомендаций врача-стоматолога прогноз болезни является благоприятным для катарального гингивита. Рецидивы возможны при не устранении причин возникновения.

Атрофический гингивит не подлежит излечению, процесс атрофии возможно лишь приостановить. Прогноз симптоматического гингивита зависит от тяжести основного заболевания. Без проведения лечения хронический гингивит переходит в пародонтоз и периодонтит с потерей зуба.

Что касается мер профилактики хронического гингивита, то они заключаются в соблюдении простых правил: регулярном посещении стоматолога, тщательной гигиене полости рта, санации очагов хронической инфекции.

Регулярная и качественная чистка зубов — не менее двух раз в день — с помощью правильно подобранных зубной щетки и зубной пасты позволит содержать ротовую полость в чистоте. Очищение языка также является важной составляющей гигиенического процесса. Делать процедуру по очистке языка от налета необходимо с такой же частотой, как и зубы. Необходимо после приема пищи пользоваться ополаскивателями для полости рта, способствуя уничтожению микроорганизмов, а также зубной нитью — флоссом — для очищения межзубных промежутков от остатков пищи.

Обладателям зубных протезов, виниров, имплантатов, коронок не обойтись без ирригатора, очищающего поверхность конструкций и стыки между ними и естественными зубами.

При посещении стоматолога с интервалом один раз в полгода помимо консультации возможно проведение профессиональной чистки зубов, а при необходимости — санации очагов хронической инфекции.

Лечение хронического гингивита является последней возможностью остановить пародонтит — серьезный процесс воспаления тканей пародонта, приводящего к расшатыванию здоровых зубов и их потере. Поэтому при малейших возникших проблемах с деснами необходимо, не откладывая, обратиться к врачу.