Гипервитаминозы

Витамин Д (группа кальциферолов) играет в организме важную роль, контролируя более 200 генов и регулируя более 1000 биохимических процессов, в том числе кальций-фосфорный обмен. Нутриент отвечает за нормальную работу нервной, иммунной и эндокринной системы. При его выраженном дефиците у детей наблюдается рахит.

Взрослые люди, испытывающие нехватку «солнечного элемента», часто страдают от депрессии, хронических инфекций, болезненности в суставах, костях и мышцах.

В тяжёлых случаях итогом гиповитаминоза является остеопороз. Кости становятся хрупкими и легко ломаются. Могут появляться и прогрессировать «зависимые от кальциферола заболевания»:

  • деменция,
  • сахарный диабет,
  • псориаз,
  • злокачественные опухоли и т.д.

Развитие гипервитаминоза Д встречается очень редко. Избыток может быть обусловлен нерациональным приёмом препаратов с кальциферолом или его активными метаболитами, а также некоторыми болезнями, приводящими к нарушению его метаболизма. В любом случае повышение уровня витамина Д опасно, и требует активной врачебной тактики.

Причины избытка витамина D

Норма «солнечного элемента» для взрослого человека составляет 600-800 МЕ (15-20 мкг) до 70 лет, затем – 800-1000 МЕ (20-25 мкг). При беременности суточная потребность возрастает до 800-1200 МЕ (20-30 мкг). Детям требуется 400 МЕ (10 мкг) в день.

Практика показывает, что вышеуказанные нормы в реалиях современной жизни не актуальны. На сегодня требуются дозы существенно выше названных. Объяснить это можно значительным снижением уровня витамина Д в продуктах питания, потребляемых людьми. Именно поэтому прием вышеназванных дозировок не обеспечивает поддержание оптимального уровня этого важного вещества в организме.

Избыток натурального витамина Д невозможен при длительном нахождении на солнце. Также человек может без опасений ежедневно употреблять продукты, богатые нутриентом, например, морскую рыбу жирных сортов.

Основой всех случаев гипервитаминоза витамина Д, описанных в литературе, являлась передозировка средствами, которые принимали с лечебной или профилактической целью. Причем прием высоких доз должен продолжаться не один день.

Связь уровней токсичности и дозы можно проследить на данном графике:

Врачами был зафиксирован эпизод, когда несколько семей, длительно употребляющих масляный концентрат для цыплят с высоким содержанием кальциферола, попали в больницу с хроническим отравлением.

Подобная картина наблюдалась в 1989 году в Одессе, когда более 100 жителей использовали для профилактики рахита самодельное масло, купленное на рынке.

С разными клиническими симптомами одесситы были доставлены в различные медицинские учреждения. Позже у всех установили диагноз гипервитаминоз Д.

Современные нативные препараты кальциферола отличаются высокой безопасностью и не способны вызвать переизбытка витамина Д.

Об этом свидетельствует случай, который произошёл в голландском доме престарелых. Пожилые мужчина 90 лет и женщина 95 лет ненамеренно получили каждый по 2 000 000 МЕ холекальциферола за один раз. Медики оценили их состояние и не нашли каких-либо клинических или биохимических отклонений от нормы. Далее за ними наблюдали 3 месяца и никаких изменений зафиксировано не было.

Несмотря на то, что избыток витамина Д практически исключён при соблюдении рекомендованной врачом дозы, диагностический контроль (анализ крови на суммарный 25 (OH) D) должен обязательно проводиться во время лечения и профилактического приёма любых лекарственных препаратов и БАДов.

Для профилактики максимальной безопасной дозировкой является 4 000 МЕ холекальциферола в сутки на протяжении 6 месяцев (по графику токсичности прием 10 тыс. МЕ в сутки на протяжении 100 недель не приводит к токсичности).

Избыток витамина Д могут вызвать лекарства на основе его активных метаболитов, поэтому они назначаются врачом и лечение проходит под постоянным медицинским контролем. При подозрении на гипервитаминоз D определяют концентрацию кальция и фосфора в крови и моче, паратгормона.

Уровень паратгормона, являющегося основным «маркером» передозировки кальциферола. Так, при повышенной концентрации «солнечного элемента» в организме, паратиреоидный гормон будет всегда ниже нормы, являясь его антагонистом.

Почему принимать витамин Д3 можно не всем? Противопоказания к приему

Противопоказания к приему препаратов витамина Д встречаются редко, но их обязательно нужно учитывать. Поэтому даже перед использованием профилактических доз холекальциферола, следует проконсультироваться с врачом и пройти комплексное обследование.

Любые лекарства и БАДы для детей назначаются исключительно педиатром, так как у малышей возможна передозировка активного вещества даже при стандартной суточной норме 400-500 МЕ.

Гиперпаратиреоз

Одним из важных противопоказаний к назначению витамина Д является гиперпаратиреоз.

Данное заболевание характеризуется гиперплазией паращитовидных желез и повышенной продукцией паратгормона в крови. Паратиреоидный гормон снижает содержание фосфора и увеличивает концентрацию кальция в кровотоке.

Последний «вымывается» из костей и откладывается в сосудах и органах, где отсутствует в норме. В костной ткани его становится мало, вследствие чего наблюдаются деформации опорно-двигательного аппарата и переломы.

В такой ситуации дополнительное назначение кальциферола ещё больше увеличивает гиперкальциемию и усугубляет клиническую картину. У пациента страдает не только опорно-двигательный аппарат, но и сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт и почки. Часто развивается хроническая почечная недостаточность.

Каждому своя доза. Мутации VRD

Учёные доказали, что при наличии определённых «поломок» в гене VRD, который кодирует рецепторы витамина Д, чувствительность к последнему будет изменяться. При приёме препаратов необходимо учитывать следующие варианты:

  • от мамы и папы унаследован VRD без мутаций, поэтому восприимчивость к кальциферолу у организма нормальная, достаточно стандартных суточных норм, чтобы обеспечить его оптимальное воздействие на органы и ткани;
  • от одного родителя получен VRD без мутаций, а от второго – с мутацией, поэтому чувствительность к витамину Д будет ниже нормы, что потребует его более высокого уровня в крови, для обеспечения всех его эффектов;
  • от мамы и от папы унаследован VRD с «поломкой», поэтому наблюдается минимальная чувствительность к «солнечному элементу», и необходима максимально высокая концентрация кальциферола в кровотоке для нормальной работы его активных метаболитов.

При наличии генетических мутаций, подбор оптимальных доз производится врачом, на основании лабораторных анализов. Обязательно учитывается уровень паратгормона.

Другие причины

Риск развития гипервитаминоза D выше у лиц с индивидуальной гиперчувствительностью к «солнечному элементу». Также препараты кальциферола представляют опасность для людей с нарушением метаболизма витамина Д в организме и гипрекальциемией любой этиологии (приём некоторых медикаментов, злокачественная опухоль и т.д.).

Симптомы гипервитаминоза D

Патогенез гипервитаминоза D основан на гиперкальциемии (высокая концентрация кальция в крови). Именно с ней будет связано негативное влияние передозировки активного вещества на организм. Особенно опасен излишек кальциферола для детей и беременных женщин.

Клиническая классификация гипервитаминоза D включает в себя:

Симптомы передозировки витамином Д у взрослых связаны с нарушениями со стороны следующих систем организма:

  • нервной (апатия, раздражительность, утомляемость, заторможенность, бессонница, головные боли и головокружения, вплоть до потери сознания);
  • опорно-двигательной (боли, усталость, дискомфорт в костях, мышцах и суставах, мышечные судороги);
  • пищеварительной (тошнота, рвота, потеря аппетита и веса, абдоминальные боли, нестабильный стул);
  • сердечно-сосудистой (гипертонический криз, нарушение сердечного ритма, симптом «красных глаз» из-за полнокровия сосудов склеры);
  • мочевыделительной (отёки, боли в поясничной области, учащённое болезненное мочеиспускание днём и ночью);
  • эндокринной (гормональные сбои).

Также может возникать

  • ухудшение зрения,
  • лихорадочное состояние,
  • появляться выраженный кожный зуд,
  • сильная жажда и другие симптомы.

При остром отравлении витамином Д будут наблюдаться все признаки интоксикации.

Особенности гипервитаминоза Д у женщин

У женщин переизбыток витамина Д часто приводит к эмоциональной лабильности, раздражительности, нервозности, вплоть до истерических приступов. Появляются гормональные нарушения, нерегулярность менструального цикла. Может резко возникнуть лихорадка, обморочное состояние или судорожный синдром. Часто бывает анорексия.

Особо опасен избыток кальциферола у беременных женщин, так как он может привести к выкидышу и преждевременным родам. Поэтому любые жалобы должны быть поводом для немедленного обращения к гинекологу.

Особенности избытка Д у детей

Специфические симптомы передозировки витамином Д у детей следующие:

  • ускоренное смыкание большого родничка;
  • отставание в умственном развитии;
  • задержка в прибавке веса и роста;
  • плохое состояние кожи (снижение тургора, бледность, сухость, зуд) и её производных (волосы, ногти);
  • изменение сердечного ритма и другие негативные проявления со стороны внутренних органов и систем организма.

Более подробно о гипервитаминозе D у детей можно узнать из этой статьи.

Лечение избытка D

Чтобы устранить избыток витамина D, отменяют все БАДы и лекарства, содержащие кальциферол и его метаболиты.

При острой гиперкальциемии в течение 4 часов внутривенно вводят физиологический раствор 20 мл/кг и фуросемид 1 мг/кг. В ряде случаев добавляют кальцитонин (каждые 12 часов, дозу определяет врач). Далее следует симптоматическое лечение, направленное на устранение последствий повышенного содержания кальция в крови.

Профилактика

Чтобы предупредить гипервитаминоз, нужно соблюдать рекомендации врача, назначившего суточную дозу препарата при профилактике или лечебную схему, с целью повысить уровень кальциферола при его дефиците.

Не следует самостоятельно принимать сомнительные средства для «поднятия» содержания витамина Д в крови и превышать максимально допустимые дозировки (4000 МЕ в сутки).

Чем опасна передозировки витамина Д?

Прогноз гипервитаминоза D будет зависеть от тяжести и выраженности имеющихся нарушений. В результате гиперкальциемии, отложения кальция могут появиться в почках, в сосудах головного мозга, органе зрения и т. д.

Особо опасные симптомы:

  • кома,
  • почечная недостаточность,
  • сердечная недостаточность.

Если ребёнок перенёс гипервитаминоз Д, он будет отставать в физическом и интеллектуальном развитии от своих сверстников. Соли кальция во внутренних органах и структурах организма, могут стать фоном для развития многих заболеваний. В тяжёлых случаях возможно изменение личнос…

Витамин Д включает группу веществ растворимых в жирах и имеющих похожее строение, самым важным из них считается витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол). Большая часть витамина образуется в кожных покровах под воздействием солнечных лучей, меньшая часть поступает в организм человека с продуктами питания. Следовательно, зимой, когда приём солнечных ванн не возможен, потребность в витамине Д возрастает и требования к пищевым продуктам должны быть особенно высокими. Максимальная концентрация витамина Д содержится в мясе морских рыб и морских животных. Авитаминоз Д может быть вызван патологией желчного пузыря и кишечника, вследствие чего всасывание витамина нарушается.

Симптомы авитаминоза Д

В организме человека витамин Д принимает участие в регулировании обменных процессов кальция и фосфора, что имеет большое значение для роста и развития зубов у детей. У взрослых пациентов витамин предотвращает слабость мышечной ткани, остеопороз, способствует повышению защитных сил организма, он важен для нормального функционирования щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы.

В сутки человеку необходимо получать 500 МЕ (одну каплю) витамина Д, для детей суточная доза в два раза выше – 1000 МЕ (две капли), терапевтические дозы для взрослых обычно превышают профилактическую в несколько раз.

Симптомы авитаминоза Д у взрослых пациентов могут проявляться следующим образом: больные быстро устают, плохо спят, их беспокоит слабость, мышечная боль, боль в костях. При авитаминозе также страдают зубы, развивается кариес, теряется зрение, пропадает аппетит и уменьшается масса тела.

Заболевание может иметь, кроме того, отдаленные последствия, становясь причиной появления пародонтоза, остеопороза, рахита у детей. Первыми симптомами рахита у ребенка обычно становится замедление зарастания родничка, медленный рост зубов, вместе с тем увеличивается в размерах живот.

Лечение авитаминоза Д проводится препаратами, содержащими витамин синтезированный искусственным путем. Комплексная терапия включает также препараты кальция и ультрафиолетовое облучение, параллельно проводится лечение заболевание внутренних органов, вызвавшего ухудшение процесса всасывания витамина.

При проведении лечения большими дозами витамина Д больным рекомендуется приём витамина А, С, витаминов группы В. Следует помнить, что лекарственные средства, снижающие холестерин, а также гормоны, и средства, влияющие на кислотность желудка, замедляют всасывание витамина, поэтому между приемом этих препаратов и приемом витамина Д соблюдают временной интервал в несколько часов.

Препараты витамина D нельзя назначать пациентам, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, патологией сердца, почек и печени, а также больным туберкулезом легких в активной форме. Не желательно употреблять витамин D без препаратов кальция. Беременным на поздних сроках нужно приниматьэргокальциферол, чтобы дети не болели рахитом, при кормлении грудью женщинам необходимо принимать витамин Д до того момента, когда педиатр разрешит давать малышу витамин через рот по капелькам.

Сегодня пациентам назначается витамин Д не только в виде капель масляного или водного раствора: существуют замечательные лекарственные средства, в состав которых, кроме витамина Д, входит кальций и прочие витамины и микроэлементы. В педиатрии особой популярностью пользуются такие препараты, как»Кальцинова» и «Мультитабс+кальций». Взрослые пациенты наиболее часто выбирают для лечения»Кальцемин», «Кальций Д3 Никомед», «Альфа Д3-Тева», которые оптимально подходят для профилактики и лечения авитаминоза Д.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Гипервитаминоз D у детей – это патологическое состояние, вызванное гиперкальциемией и токсическим поражением тканей и внутренних органов из-за передозировки кальциферолом или повышенной индивидуальной восприимчивости к нему.

О чем говорят официальные документы

Для ребёнка опасными являются ежедневные дозы свыше 1000-1500 МЕ для грудничков, 2500-4000 МЕ с года до 13 лет и свыше 4000 МЕ – после 13 летнего возраста (при условии нормальной чувствительности к препарату).

При длительном приёме даже профилактических дозировок, рекомендован лабораторный контроль.

Одним из критериев токсического, опасного действия витамина Д является снижение паратгормона в крови.

Почему у ребенка может развиться гипервитаминоз D

Гипервитаминоз Д у детей чаще развивается из-за неправильной профилактики рахита, когда малыш получает большие дозы препаратов с кальциферолом, особенно в солнечные месяцы.

Продолжительные курсы с суточными дозировками свыше 2000-3000МЕ всегда должны проходить под контролем анализов (проба Сулковича, определение в крови 25(ОН)Д и т.д.).

Причины

Переизбыток кальциферола может наблюдаться не только при неправильном приёме его препаратов, но и при следующих изменениях в организме ребёнка:

  • гиперпаратиреоз и другие заболевания с гиперкальциемией;
  • мутация гена VRD;
  • индивидуальная повышенная чувствительность к витамину Д или нарушения его метаболизма в организме.

Чтобы точно установить причину патологического состояния, нужно обратиться к педиатру.

Типы гипервитаминоза Д — классификация

В клинической практике принята следующая классификация гипервитаминоза Д:

по степени тяжести:

  • лёгкая,
  • средне-тяжёлая
  • тяжёлая;

по продолжительности заболевания:

  • острое (менее 6 месяцев);
  • хроническое (более полу года);

по периоду болезни:

  • начало,
  • разгар,
  • реконвалесценция и остаточные явления.

В зависимости от степени тяжести, длительности и фазы патологического состояния, будет определена врачебная тактика и объём лечебных мероприятий.

Рахит и гипервитаминоз D — состояния разные, виновник один

Каждый ребёнок, особенно грудничок нуждается в оптимальном обеспечении всеми необходимыми полезными веществами, в частности кальциферолом. Рахит и гипервитаминоз Д – противоположные друг другу и крайне опасные для детского организма состояния.

В первом случае «солнечного элемента» не хватает, поэтому нарушается кальций-фосфорный обмен, что приводит к деформации костей и неправильному развитию всего опорно-двигательного аппарата ребёнка. Для предупреждения рахита часто назначают препараты с кальциферолом, которые в свою очередь могут привести к избытку вещества и вызвать необратимые изменения в организме.

К какому врачу следует обратиться?

При подозрении на передозировку препаратами кальциферола, следует незамедлительно обратиться к педиатру. Врач проведёт комплексное обследование ребёнка и даст свои рекомендации. В некоторых ситуациях диагностика гипервитаминоза может потребовать консультации профильных детских специалистов (эндокринолог, кардиолог, нефролог).

Клинические проявления гипервитаминоза D у детей

Симптоматика будет зависеть от выраженности гиперкальциемии и индивидуальных особенностей ребёнка. При остром течении болезни, которое характерно для детей с повышенной чувствительностью к «солнечному элементу», появятся признаки тяжёлой интоксикации с неврологическими симптомами.

Хронический вариант патологии протекает с умеренным токсикозом. Для него свойственны признаки поражения внутренних органов, вследствие выраженного и иногда необратимого кальциноза. В зависимости от степени тяжести, будет наблюдаться соответствующая клиническая картина:

При 1 степени тяжести

  • интоксикация отсутствует,
  • наблюдается снижение аппетита,
  • нарушение сна,
  • потливость,
  • беспокойство,
  • плохая прибавка в весе,
  • ребёнок много пьёт жидкости и также много выделяет её с мочой,
  • в анализах определяется повышенная концентрация кальция и фосфора.

При 2 степени тяжести

  • присутствует умеренный токсикоз,
  • аппетит значительно снижен, вследствие чего наблюдается дефицит массы тела,
  • беспокоит тошнота, рвота до 1-2 раз в сутки и постоянная жажда из-за полиурии,
  • изменяется поведение ребёнка,
  • при осмотре выявляется тахикардия, приглушённость сердечных тонов и систолический шум,
  • кальция в крови много, а фосфора, магния и глюкозы мало,
  • проба Сулковича ++++.

При 3 степени тяжести

  • наблюдается выраженная интоксикация организма,
  • периоды сонливости сменяются фазами беспокойства,
  • артериальное давление повышается, пульс учащается,
  • беспокоит упорная частая рвота,
  • могут появиться абдоминальные боли,
  • значительно снижается масса тела,
  • выражена мышечная гипотония,
  • в анализах отмечается резкое отклонение показателей от нормы,
  • характерен очень высокий уровень кальция в моче и крови на фоне снижения фосфатов, белка, глюкозы, калия и магния.

Важно распознать болезнь на её начальной стадии, чтобы предупредить её дальнейшее развитие и появление необратимых последствий гиперакальциемии.

Особенности гипервитаминоза Д у младенцев

Наиболее опасен переизбыток кальциферола для малышей грудного возраста. Именно у них чаще развивается острый гипервитаминоз Д.

Ситуация осложняется тем, что кроха не может сам пожаловаться на болезненность или общее недомогание. Выявление ранних симптомов у малыша – это задача родителей.

При острой интоксикации появляется:

  • резкое ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от еды;
  • упорная рвота;
  • чередование диареи и запоров;
  • резкая потеря веса;
  • выраженная жажда;
  • нарушение сна;
  • субфебрильная температура тела;
  • неадекватное поведение со сменой периодов возбуждения и заторможенности;
  • судорожный синдром;
  • тахикардия;
  • сухость языка, слизистых оболочек и кожного покрова;
  • полиурия.

На фоне данного состояния, легко присоединяются инфекции, развиваются пневмонии и бронхиты. Может наблюдаться анемия, увеличение печени и селезёнки, интерстициальный пиелонефрит и другие серьёзные изменения в организме. В тяжёлых случаях возможен летальный исход.

Особенности избытка Д у детей старшего возраста

Как правило, у детей дошкольного и школьного возраста гипервитаминоз Д протекает в хронической форме.

Ребёнка могут беспокоить:

  • боли в мышцах, костях и суставах,
  • мышечные судороги,
  • быстрая физическая и умственная утомляемость,
  • бессонница,
  • перепады настроения,
  • головные боли и головокружения, вплоть до потери сознания,
  • диспепсические явления,
  • полиурия,
  • ноктурия,
  • жажда,
  • периодические сердцебиения и другие симптомы.

Нередко успеваемость в школе снижается. Ребёнок чаще заболевает простудными и вирусными заболеваниями. Могут наблюдаться гормональные нарушения, задержка физического и психического развития.

Как устранить гипервитаминоз Д

Лечением данного состояния занимаются детские врачи. Первым шагом является немедленное прекращение поступления витамина Д в организм любыми путями. Отменяются препараты с кальциферолом, исключается воздействие ультрафиолета, из рациона убираются продукты, содержащие нутриент.

Далее проводятся мероприятия направленные на нормализацию минерального баланса, выведение солей кальция из внутренних органов и структур организма и восстановление их нормальной работы.

Назначается углеводисто-мучнистая диета, с высоким уровнем фитина, который связывает Са2+ в кишечнике, препятствуя его всасыванию в кровь. Исключаются из рациона сыры, творог, орехи, молоко и другие продукты, содержащие много кальция.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • инфузионную терапию для выведения токсинов и восполнения необходимого объёма жидкости (глюкоза-солевые и белковые растворы);
  • приём препаратов, которые снижают концентрацию кальция в крови (кальцитонин, преднизолон, трилон Б и т.д.);
  • использование антагонистов кальциферола (витамины А,Е и другие вещества);
  • применение энтеросорбентов (полисорб, лакто-фильтрум и т.д.).

Также проводится симптоматическая терапия в зависимости от имеющихся жалоб и нарушений со стороны внутренних органов.

Профилактические меры базируются на следующих правилах:

  • перед тем, как давать ребёнку препараты с кальциферолом, следует проконсультироваться с педиатром;
  • нельзя превышать дозы, назначенной врачом;
  • следует учитывать возможную индивидуальную повышенную чувствительность к витамину Д;
  • не совмещать приём кальциферола с курсами ультрафиолетового облучения;
  • суточная дозировка препарата или БАДа с витамином Д не должна быть более 5000МЕ, а терапевтический (не профилактический) курс длительнее 30-45 дней;
  • дублировать курс лечения следует не ранее трёх месяцев после окончания предшествующего;
  • если ежедневные дозы превышают 2000-3000МЕ, каждую неделю проводится проба Сулковича;
  • для профилактики и лечения рахита предпочтение стоит отдавать водному раствору холекальциферола.

При появлении любых тревожных симптомов и неадекватном поведении ребёнка, нужно сразу обращаться к детскому врачу.

Возможны ли последствия передозировки витамина Д?

Прогноз после перенесённого гипервитаминоза Д будет зависеть от степени поражения отдельных органов, длительности и тяжести гиперкальциемии.

Острая передозировка кальциферолом способна привести к тяжёлой интоксикации и гибели ребёнка. Причиной летального исхода может стать острая почечная недостаточность, токсический миокардит или гепатит.

Длительная гиперкальциемия способна привести к хронической почечной и сердечной недостаточности из-за отложения солей кальция в почках, сердечной мышце, стенках мелких и крупных сосудов (аорта, легочная артерия).

В итоге возможна инвалидизация ребёнка. Если гипервитаминоз Д был перенесён в раннем возрасте, в последующем отмечается физическое…

Рахит.

Лекция № 4.

Опрелости

Чаще наблюдается в области ягодиц, паховых и подмышечных впадинах, вестественных складках кожи. Возникают при несоблюдении гигиенического режима (когда не проводятся ежедневно гигиенические ванны, подмывания после каждого акта дефекации, при содержании ребенка в мокрых пеленках и т. д.) Предрасполагают к опрелостям — теплое укутывание, тугое пеленание, использование подкладной клеёнки между тонкой и толстой пеленкой. Наиболее склоны к опрелостям дети с ЭКД.

Опрелости 1 степени — ограничиваются интенсивной гиперемией кожи. Опрелости 2 степени — на фоне гиперемии кожи появляются мелкие эрозии.

Опрелости 3 степени — появляются участки ярко красной мокнущей поверхности.

Лечение:

Воздушные ванны (под лампой УФО), обработка кожи масленым раствором витамина А, при эрозиях кожу обрабатывают 5% р-ром перманганата калия. В гигиеническую ванну добавляют перманганат калия до слабо — розового окрашивания, отвар ромашки, коры дуба. При 2-3 ст. примочки и 0,5% р-ром резорцина или р-ром риванола.

Тема: Рахит. Гипервитаминоз Д. Спазмофилия.

1) Рахит: понятие, этиология, предрасполагающие факторы, классификация, клинические проявления, принципы лечения, профилактика.

2) Гипервитаминоз Д: понятие, причины, клинические проявления, неотложная помощь, профилактика.

3) Спазмофилия: понятие, причины, диагностика скрытой формы, клинические проявления ларингоспазма, карпопедального спазма, эклампсической формы, неотложная помощь и лечение.

Литература: Севастьянова Н.Т. «Сестринское дело в педиатрии» Запруднов М.П. «Детские болезни», Тульчинская З.В. «Сестринское дело в педиатрии».

Это заболевание растущего организма, при котором из-за дефицита витамина Д нарушается фосфорно – кальциевый обмен, процессы минерализации костей, формирование скелета, формирование внутренних органов.

Причина:недостаток витамина Д при неправильном вскармливании, дефиците солнца («болезнь подвалов», «полярное голодание»), заболевании почек, недостаток парат — гормона.

Факторы риска:

1. Перинатальные: — заболевания матери во время беременности

— нерациональное питание

— тяжелое течение родов

— гестоз

2. Постнатальные: — недоношенность

— раннее искусственное вскармливание

— плохие социально бытовые условия

— частые заболевания

Классификация:

Выделяют 4 периода: начальный, разгара, реконвалесценции, остаточных явлений.

3 степени тяжести:

1-я соответствует начальному периоду.

2-я и 3-я периоду разгара, при чем 3 степень тяжести выставляется в период разгара при значительных изменениях скелета, нарушениях внутренних органов и выраженной задержке нервно — психического и моторного развития ребенка.. Течение рахита может быть — острым – при этом преобладают процессы остеомаляции (размягчение костей) над процессами остеоидной гиперплазии(разрастание костной ткани).

. Подострое течение характеризуется более медленным развитием заболевания и встречается у детей, получавших витамин Д с профилактической целью, но в недостаточной дозе.

Может быть рецидивирующее течение.

Клиника начального периода:

Первые симптомы появляются в 2-3 месяца – это изменение со стороны вегетативной нервной системы: снижение аппетита, нарушение сна, повышается потливость (особенно головы) во сне и при кормлении. Вскоре появляются изменение ЦНС: беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание при громких звуках, ярком свете, усиливается потоотделение, pH пота имеет кислую среду, раздражает кожу, ребенок начинает тереть головой о подушку, в результате чего появляется облысение затылка. Усиливается мышечная гипотония. Продолжительность начального периода от 10 дней до 1-2 месяцев (зависит от условий жизни и факторов, способствующих развитию рахита).

Период разгара: В патологичный процесс вовлекается костная система,

При 2 степени тяжести: появляется краниотабес – размягчение плоских костей черепа, уплощение затылка, ассиметрия головы, нарушается прорезывание зубов, мышечная гипотония усиливается, появляется симптом «лягушачий живот», «разболтанность» суставов.

При подостром течении идет формирование теменных бугров, рахитическихчеток, деформация грудной клетки, расширение ее нижней апертуры.

При III степени: размягчаются кости основания черепа, появляется с-м «седловидный нос», «олимпийский лоб» (увеличиваются не только теменные, но и лобные бугры), грубая деформация грудной клетки («куринная грудь», «грудь сапожника»), деформация позвоночника («рахитический кифоз»), утолщение эпифизов костей предплечья («рахитические браслетки») и межфоланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга»), деформация трубчатых костей нижних конечностей («О» или «Х» образные ноги). Начинается задержка развития стато – моторных функций (дети позднее начинают держать голову, сидеть, вставать, ходить).

Нарушаются функции внутренних органов:

— отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия и систолический шум;

— увеличивается печень и селезенка;

— развивается железодефицитная анемия;

– затяжные и рецидивирующие пневмонии.

В периоде реконвалесценции происходит исчезновение симптомов со стороны нервной системы, восстановление статических и моторных функций.

Рахит заканчивается выздоровлением или с остаточными явлениями- «О» или «Х» образные ноги, деформация позвоночника, костей таза («плоский рахитический таз»), грудной клетки.

Лечение рахита.1-Специфическое:

— При I степени тяжести (начальный период) витамин Д в дозе 2000 МЕ в течении 15 дней с последующим переходом на профилактическую дозу.

— При II степени тяжести (период разгара) лечебная доза- 3000 МЕ в сутки на 30 дней.

— При III степени тяжести 4000 МЕ 45 дней.

В комплекс лечения также включают другие витамины В1, В2, В6, А, Е, С, препараты Са, Мg, К. Через 2 недели от начала лечения массаж, через месяц ванны – хвойные (легко возбудимым » детям), соленые (мало подвижным детям).

2) Вигантол (Германия) масляный раствор vit Д3 (в 1 капле 600 МЕ).

3) Аквадетрим – водный раствор vit Д3 (в1капле 500 МЕ)

4) Видехол –масляный раствор 0,125% (в1капле 500МЕ ) и 0,25%(в 1 капле 1000 МЕ ).

Антенатальная профилактика рахита ( специфическая)- всем беременным с 28-32 недели ( исключая летние месяцы) дают vit. Д в дозе 500МЕ в сут.ки.

Беременным из группы риска (тяжелый гестоз, хронические заболевания: ревматизм, сахарный диабет, ГБ и др.) доза витамина Д повышается до 1000 – 1500 МЕ . Постнатальная (специфическая ) профилактика рахита — здоровым доношенным детям,находящимся на естественном вскармливании, с 21 дня жизни назначают витамин Д в дозе – 500 МЕ в течении первого и второго года жизни в осенне-зимне- весенний периоды года.

Для недоношенных и детей из группы риска витамин Д назначают – с 2-х недель в дозе 1000 МЕ.

Неспецифическае профилактика рахита:

— режим, двигательная активность комплексы массажа по возрасту

— летом прогулки в светотени («кружевное солнце»)

— воздушные ванны и водные процедуры

— свободное пелеиание

— рациональное питание, своевременное введение прикормов

— при искусственном вскармливании важно правильно выбрать смесь.

(Д – витаминная интоксикация) – состояние, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях вследствие передозировки vit Д или индивидуальной повышенной чувствительности к нему, характеризуется грубым расстройством обмена Са, повреждением почек, сердечно – сосудистой системы и др. органов, приводит к инволюции вилочковой железы и снижению иммунитета.

Различают 2 формы:

1. острая Д- витаминная интоксикация:

развивается у детей 1-го года жизни при приеме вит. Д в больших (лечебных ) дозах в течении короткого времени (2 – 10 недель) или появляется с самого начала введения препарата, даже в маленьких профилактических дозах.

Клиника:

рвота, жажда, повышение температура, вялость, сонливость, анорексия, снижение массы тела.

2. хроническая Д — витаминная интоксикация:

возникает на фоне длительного приема препаратов вит. Д.(6 – 8 месяцев) в умеренных дозах, но превышающих физиологическую потребность в нем.

Признаки интоксикации выражены умеренно:

— умеренно снижен аппетит, замедлена прибавка в массе тела, ребенок раздражен, плохо спит, появляются признаки пиелонефрита и изменения сердечно сосудистой системы, может быть преждевременное закрытие большого родничка.

С целью диагностики делают рентгенограмму кистей рук, отмечается повышенная плотность костей, избыточное содержание Са. в зонах роста и раннее появление ядер окостенения в запястье.

Лечение:

Проводится в стационаре,

1. отмена витамина Д и препаратов Са,

2. дезинтоксикационная терапия в/в капельно.

3. при нейротоксикозе (судороги, гипертермия) — назначают мочегонные

4. О2

5. 4% сода,

6. преднизолон (понижает токсическое действие вит. Д) ,

7. вит. Е (снижает токсическое действие вит. Д), вит. А, С, В1,В6,

8. Na2 ЭДТА (трилон-Б) — выводит Са из тканей с мочой

6,7,8-физиологические антагонисты витаминаД,их можно рассматривать как

антидоты и применение их обязательно.

Профилактика:

заключается в точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм вит. Д

• Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина Д.

• Строгий медицинский контроль за каждым ребенком, получающим
вит. Д с профилактической и лечебной целью.

• Определение Са в моче пробой Сулковича 1 раз в 7-10 дней.

• При подозрении на интоксикацию витамином Д-препарат следует отменить
немедленно и произвести лабораторный контроль уровня Са крови.

Прогноз:

определяется тяжестью и длительностью. При острой интоксикации

возможен летальный исход из-за токсического гепатита, миокардита или

ОПН.

Исходом хронической формы может быть кальциноз сосудов и отдельных органов

(камни в почках), ранний атеросклероз , инфаркты в молодом возрасте.