Гигрома в головном мозге

Гигрома головного мозга – достаточно редкое заболевание, представляет собой доброкачественное образование, заполненное жидкостью. Как же доброкачественная опухоль возникает? Страшен ли диагноз? Какие действия предпринять? Только без паники! Впоследствии детального изучения данной статьи — не останется вопросов или больших опасений. Вы будете знать, как победить болезнь, к кому обращаться первоочерёдно.

Причины возникновения

Гигрома мозга имеет второе название – субдуральная гигрома. Опухоль носит посттравматический характер. Проявляется осложнением впоследствии ЧМТ (черепно-мозговой травмы). Иногда, хватает всего лишь простого удара, чтоб случился разрыв субарахноидальных цистерн.

Симптомы заболевания

Опухоль достигает разных величин. Новообразовавшаяся субдуральная гигрома заполняется жидкостью примерно на 50 миллилитров. На следующем этапе объём жидкости достигает 100 миллилитров. Крайне редко встречающиеся объёмы – 250 миллилитров.

Такая опухоль является тяжёлой стадией.
На симптоматику может повлиять степень серьезности повреждения, которое повлекло за собой гигрому головного мозга. Относительно размеров доброкачественной опухоли могут проявляться такие признаки:

  • сдавливающая, пульсирующая головная боль;
  • продолжительная бессонница;
  • рвота, рвотные позывы, тошнота;
  • нарушается функция речевого аппарата;
  • падает зрение;
  • плохая координация, нарушение моторики рук.

Когда гигрома сформировалась до больших объёмов, больной может страдать переменами настроения, частых приступов агрессии.

Как распознать болезнь?

Нельзя игнорировать симптомы! Это может повлечь за собой увеличение опухоли.
Для постановки верного диагноза необходимо провести ряд неврологический исследований, пройти обследование.

В первую очередь стоит заручиться помощью невролога. Медик проведет первичный осмотр, задаст вопросы о вашем самочувствии. Отвечать стоит четко и точно, это поможет врачу-неврологу определиться, назначить более детальное обследование или поставить диагноз.

Скорее всего, получите направление сделать рентгеноскопическое сканирование черепа. В случае надобности, придется пройти компьютерную либо магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).

При помощи эхоэнцефалографии можно узнать состояние опухоли, понять насколько сильно она оказывает внутричерепное давление.

Способы лечения

Лечение можно разделить на два типа:

  • консервативное;
  • хирургическое.

Оперативное вмешательство применяется не к каждому случаю. В том случае, когда результаты обследования выявили, что размеры опухоли невелики, она не проявляет себя с клинической точки зрения, то пациент остаётся под наблюдением врача. Как правильно при консервативном методе лечения используется ультрафиолетовое облучение.

Если же ощущаете реальный дискомфорт, мучают сильные головные боли, бесконтрольные смены настроения, а также другие причины, то субдуральную гигрому следует удалить. Делается такая операция обычно под общим наркозом.

Надёжное извлечение опухоли гарантирует специально устроенная трубка, которую вставляют сквозь маленькое отверстие в черепе и высасывают лишнюю жидкость. Такое воздействие именуется трепанацией черепа или краниотомией.

После любого недуга не исключены осложнения. В данном случае – развитие новой субдуральной гигромы. Дабы не дать болезни появиться снова, следует тщательно соблюдать все рекомендации врача и через некоторое время пройти полное обследование ещё раз. Возраст больного не играет важной роли. Но, пожилые люди более подвержены повторному развитию.

Но прогноз после операции для пациентов с гигромой – благоприятный. Практически во всех случаях операция проходит успешно, а также улучшение самочувствия происходит уже спустя 5–7 дней, после чего пациента выписывают из-под стационарного наблюдения.

Несмотря на то, что прогноз после операции положительный, соблюдайте меры безопасности, если хотите избежать рецидива. Когда угодно может произойти страшная неожиданность. Но вы в силах сделать все, что зависит именно от вас. Оберегайте голову от различного рода травм. Элементарная травма головы, легкий удар может стать причиной нарушений. Через небольшой промежуток времени после лечения, вы сможете жить обычной, полноценной жизнью, без ограничений.

Предпосылки

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Исходя из обстоятельств, выделяют таковые виды гигром:

  1. Травматическая. Она возникает почаще при травме черепа и мозга, включая легкие ушибы и удары. Сущность механизма образования: во время травматического повреждения оболочки головного мозга расползаются и меж ними возникает место, в которое проникает цереброспинальный ликвор.
  2. Нетравматические, или самопроизвольные. Формируются опосля разрыва кисты – полости, имеющей стены и содержащей жидкость или омертвелые клеточки. Нетравматическая гигрома возникает почаще опосля разрыва арахноидальной кисты.
  3. Гигрома ятрогенного происхождения. Что это таковое. Ятрогения – это нехорошее действие мед персонала на соматическое и психологическое здоровье пациента. В варианте с гигромами, ятрогения проявляется как итог хирургических операций, проведенных на головном мозгу. Традиционно ятрогенная гигрома формируется опосля операций над опухолями.
  4. Идиопатическая. Возникает в один момент, без тривиальной предпосылки. Почаще наблюдается в поликлинике детский болезней.

Предпосылки и симптомы патологии

На нынешний день до сих пор нет четкой инфы о том, из-за чего и как конкретно развивается остеома лобной пазухи. Существует довольно много причин, стимулирующих рост новообразования в области черепной кости. Проведенные исследования дозволили выделить последующие вероятные предпосылки остеомы:

  • травмы головы;
  • генетическая расположенность;
  • заразы, в том числе перенесенные в период внутриутробного развития;
  • врожденные патологии костных тканей;
  • облучение;
  • влияние неблагоприятных экологических критерий;
  • повреждение пазух при мед манипуляциях;
  • нарушения обменных действий;
  • болезни соединительной ткани;
  • нередкие респираторные болезни.

Остеома возникает при патологическом разрастании костных клеточек: возрастая в размерах, ткань утолщается и образует выпуклый участок в области лобной пазухи. Это смотрится как безболезненная жесткая шишка на лбу поперечником от 1,5 до 4 см. Место размещения зависит от локализации остеомы: в левой лобной пазухе или в правой части кости.

Шишка отлично просматривается на фото большая части пациентов, мучащихся отданным болезнью. При размещенье новообразования на внутренней части пазухи приметные наружные признаки остеомы могут отсутствовать, и выявить патологию в этом варианте можно, лишь сделав рентген.

Остеома лобной кости часто имеет неспецифические симптомы:

  • нередкие головные боли;
  • нарушения зрения;
  • приобретенные синуситы;
  • долгий рецидивирующий насморк.

В зависимости от размеров и размещения опухоли могут также наблюдаться разные отличия в кровообращении, работе мозга и нервной системы. Сами по для себя остеомы лобной кости не приводят к летальному финалу, так как не перерастают в злокачественные опухоли, но способны вызывать суровые повреждения кровеносных сосудов, нервных корешков и оболочек головного мозга, потому при возникновении признаков болезни к доктору обращаться необходимо непременно.

Описание болезни

Субдуральная гигрома (в переводе с греческого «hygros» значит мокроватый) представляет собой скопление цереброспинальной воды меж жесткой и подпаутинной церебральными оболочками. Во почти всех вариантах возникает в итоге травматического действия, но бывают варианты самопроизвольного появления.

В вариантах томных черепно-мозговых травм сопровождается ушибом головного мозга и гематомами субдурального нрава. Субдуральная гигрома различается от гематомы этой же локализации отсутствием капсулы и прозрачным содержимым, в котором может быть только немного крови. Но были зафиксированы варианты, когда гигрома трансформировалась в гематому приобретенного течения в итоге кровоизлияний в ее капсулу.

Это болезнь может показаться у пациентов хоть какой возрастной категории, но риск возрастает с возрастом, ежели есть атрофические конфигурации в мозговых тканях. Почаще всего субдуральная гигрома возникает в надвисочных областях. Наружные признаки этого новообразования появляются при повышенье ее размеров и вызванная сиим компрессия близкорасположенных тканей мозга.

Субдуральная гигрома малеханького размера может никак себя не проявлять и часто находится нежданно в ходе обследования по поводу какой-нибудь иной мозговой патологии. Из-за места локализации такового новообразования оно находится в ведении профессионалов в сфере нейрохирургии и неврологии.

Гигрома головного мозга: виды, исцеление, симптомы и предпосылки

Гигрома головного мозга – это местное скопление спинномозговой (цереброспинальной) воды. Случается, в ней находится примесь крови.

Меж церебральными оболочками мозга из-за нарушения целостности появляется место, где накапливается избыток ликвора. На ранешних шагах скопление мозговой воды находится в пределах 50 мл.

С развитием кисты размеры растут до 100-250 мл, а это уже показание к операции. По МКБ-10 болезнь имеет код S06.

Гигрома головного мозга, или субдуральная гигрома, небезопасна отягощениями. Определение затрудняет факт: без особых анализов недуг просто спутать с гематомой (ушибом). Это не приговор. Необходимо незамедлительно записаться к доктору. Ведь даже запущенная простуда к отличному не приведёт, что уж говорить о таковом принципиальном органе в организме человека!

Время от времени новообразование возникает без созидаемых обстоятельств. Это происходит из-за разрыва паутинной кисты. Схожие опухоли отыскивают у детей, нередко явление носит врождённый нрав. У пожилых людей при травме головы риск развития болезни на порядок выше, чем у юных. Иногда вероятен переход гигромы в гематому. Просочившаяся кровь вытесняет ликвор, происходит закупоривание кисты.

Доброкачественное образование развивается во время внутриутробного развития плода, почаще в районе шеи. Причина – неверный рост лимфоузлов. Время от времени беременность прерывают, заболевание влияет на хромосомы грядущего человека. Часто дети с аномалией мучаются синдромом Дауна, эпилепсией. Для контроля развития плода делают УЗИ (ультразвуковое исследование).

Найти гигрому в голове у новорождённого просто. Происходит рост опухоли, цвет кожи на шишке голубоватый, малыш нехорошо ест или совсем отрешается. Эти признаки говорят о вероятном новообразовании. Болезнь может быть наследственным. Наблюдения проявили, что риск захворать в три раза больше у малыша, предки которого мучались от недуга.

При обнаружении признаков патологии поход к доктору обязателен. В ранешном возрасте назначит исцеление педиатр. Ежели не помогает, малыша направляют к доктору, пункцией удаляющего припухлость. Почти все врачи считают, что в младенчестве вылечить большая часть болезней еще проще, чем у детей старшего возраста.

Головка новорождённого почаще мучается от гематомы (кровоподтёк). Ежели беременность протекала без отягощений, гематома может появиться конкретно во время родов или кесарева сечения. Самой небезопасной считается субапоневротическая. При обыкновенной гематоме кровь накапливается из капилляров, тут же источником стают сосуды и вены.

Потому при мельчайшем колебании необходимо сделать рентген черепа на обнаружение повреждений костей. Ежели травма подтверждается, невролог ставит новорождённого на учёт и решает пробы устранить нарушение целостности костей. Когда деформации нет, гематому оставляют в покое, в наиблежайшие недельки она обязана исчезнуть без помощи других.

Возникновение субдуральной гигромы у детей старшего возраста – явление довольно редкое. Она может появиться опосля перенесённой заболевания, при которой воспаляется соединительная ткань, к примеру, менингит.

Почаще гигрома возникает в районе конечностей. Это происходит из-за роста перегрузок. Ребёнок начал ползать, делать 1-ые шаги.

В это время вероятны травмы и ушибы, способные привести к появлению новообразований.

В подростковом возрасте явлению больше подвержены дети, обожающие спорт, где основная перегрузка ложится на руки и ноги. Ну и, естественно, остаются повреждения головы, вероятные в хоть каком возрасте.

Появление гигромы

Про головной мозг мы знаем не много. Причина формирования субдуральной гигромы – малоизученное явление. В основном её появление связывают с черепно-мозговыми травмами. Ещё выделяют нетравматическую и ятрогенную гигрому.

1-ая возникает из-за повреждений арахноидальной кисты. 2-ая – действие ранее перенесённых операций.

В головном мозге гигрома может сформироваться и при маленьких ушибах головы. Можно условно поделить её появление на главные и второстепенные предпосылки. К главным относят возникновение кисты во время внутриутробного созревания и во время конкретно родов. К второстепенным относят:

  • Наследственность.
  • Глубочайшее психоэмоциональное напряжение.
  • Инфаркт.
  • Инфаркт.
  • Внутричерепное мед вмешательство.
  • Поражение паразитами.
  • Нейроинфекции.
  • Склероз.

Расширение гигромы и время возникновения различные, опухоль разделяют на приобретенную, острую и подострую.

Как найти

Маленькую кисту без особого исследования найти нельзя, она схожа на остальные вероятные мозговые отличия. Рост гигромы приводит к нефункциональности различных участков мозга. Основной симптом – непрекращающаяся боль в районе висков. Нельзя игнорировать:

  • расстройство памяти;
  • ухудшение моторики;
  • падение зрения;
  • медленную речь;
  • чувство тошноты;
  • головные боли;
  • неспокойный сон.

Признаком возрастания становится мощное чувственное возбуждение, немотивированная злоба. Указанные симптомы молвят, что опухоль давит на различные участки головного мозга. Ежели находились травмы головы, операции на мозге, следует срочно обратиться к доктору.

Традиционно назначают:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография), с её помощью отыскивают патологии и различные новообразования.
  • КТ (компьютерная томография), обнаруживают гигрому, инспектируя всякую часть мозга.
  • На ранешних стадиях определяют внутричерепное давление, проводя эхо-энцефалографию.

Опытнейший хирург проводит люмбальную пункцию, чтоб установить патологические процессы и вероятные предпосылки болезни.

Способы исцеления

Исцелением новообразования занимаются невролог и хирург. При маленьких размерах кисты, ежели нет дискомфорта, назначается постоянное наблюдение. Ежели гигрома растёт, вылечивает невролог, при предстоящем росте требуется помощь нейрохирурга.

Безоперационное исцеление

Включает сеансы облучения ультрафиолетом. При результативности процедуры нужен периодический осмотр, исключая рецидив. Время от времени нездоровые обязаны проходить повторное исцеление.

Спец, проводящий операцию – нейрохирург. Операция проводится под общим наркозом.

Эпидуральная анестезия (местный наркоз) для устранения гигромы мозга не употребляется. В ходе трепанации черепа особой фрезой делают отверстия, в проход вставляют трубки (мелкие камешки), через них выводится цереброспинальная жидкость. Мелкие камешки не вынимают 1 -2 дней, так как может быть повторное возникновение гигромы. Отдельным клиентам приходится делать операцию повторно.

При хоть каком оперативном вмешательстве не исключены отягощения в виде кровотечения и занесённой заразы. Вообщем, современная медицина просто с ними управляется, ежели впору найти.

Доп способ исцеления – лазер. Выделяют два способа операции. В первом происходит разрез и удаление воды. Во 2-ое с помощью пары игл, вводимых вместе, происходит устранение кисты лазером и одновременное отсасывание излишней воды.

Опосля операции, при отсутствии отягощений нездорового выписывают из стационара в течение недельки. Конечный прогноз зависит от перечисленных причин:

  • возраст;
  • повреждение оболочек мозга;
  • развивающаяся атрофия мозга;
  • как развит ангиоспазм и остальные происшествия.

Ежели операцию сделали впору, шанс на излечение близится к ста процентам. Послеоперационная реабилитация легкая. Необходимо впору поменять повязку, принимать назначенные лечущее средства, проводить обработку раны антисептиками и фармацевтическими кремами для стремительнейшего заживления шва. Уже через 2-3 недельки человек заходит в обычный ритм жизни.

Профилактика аномалии сводится к соблюдению строчных истин, постоянно актуальных. На стройке носить каску, перебегать улицу в положенном месте, пристёгиваться при езде на каре и проч. От несчастных вариантов не застрахован никто, но свести к минимуму способен хоть какой.

Способов исцеления гигромы, не прибегая к операции, достаточно много. Но они принесут положительный эффект лишь на ранешней стадии формирования опухоли. В других вариантах большой процент повторного болезни. Очевидно, требуется советоваться с доктором. Ежели пробовать удалить гигрому без помощи других, состояние нездорового усугубится.

  • Медикаменты назначают нездоровому гигромой, ежели вокруг новообразования вышло воспаление тканей. Доктор описывает, не является ли воспаление гнойным. Ежели нет, назначает курс лекарств, останавливающих процесс. При гнойном воспалении назначается операция.
  • Гигрому можно раздавить. Сейчас докторы не рекомендуют прибегать к упомянутому способу ввиду малой эффективности, но ещё не так давно опухоль раздавливали, нажимая с силой.
  • Прокалывание опухоли, удаляя жидкость, чтоб в предстоящем ввести в освободившееся место лекарства или остальные лечущее средства, не дающих повторного скапливания воды. Правда, способ – не панацея, возможность рецидива довольно велика.
  • Народные способы: примочки, компрессы, мази. Используемые средства различны. Это мёд, капуста, глина красноватая и голубая. Используют прополис, горьковатую полынь и даже керосин. В средства, даваемых людом, может быть верить или нет, но отзывы молвят о помогающих методиках. Обращение к доктору – нужно обязательно. Спец назначает исцеление, а народные средства допустимо использовать как подспорье в борьбе с гигромой с разрешения доктора.

Самым действенным способом остаётся операция. При ней самый большой процент, что заболевание не появится вновь.

Классификация

По Интернациональной Классификации Заболеваний (МКБ-10) патологии присвоен код Q04.6.

Классификация недуга связана с месторасположением патологии, при этом различают последующие виды:

  1. Арахноидальная – находится меж 3-мя мембранами мозга, у детей это новообразование может стимулировать гидроцефалию и повышение размера черепной коробки. При диагностировании кисты у взрослых исцеления почаще всего не требуется, очевидно, ежели рост патологии отсутствует.
  2. Ретроцеребеллярная – локализуется снутри органа, это новообразование может привести к смерти мозговых клеточных структур.
  3. Субарахноидальная – новообразование врожденное, которое может стимулировать неуверенность походки, судороги и пульсирующие чувства снутри черепа.
  4. Арахноидальная ликворная киста – встречается у лиц старшей возрастной группы или имеющих конфигурации атеросклеротического нрава.

В согласовании с причинами появления патологии, арахноидальные кистозные патологии делятся на:

  • врожденные – их развитие происходит в период роста плода в материнской утробе, а также при асфиксии малыша.
  • обретенные – развиваются опосля неких болезней, а также при неблагоприятном действии окружающей среды.

Существует классификация кист и по симптоматике:
прогрессирующие – клинические признаки нарастают, что в основном соединено с повышением размера кистозной полости;
замершие – находятся в латентном состоянии, и в размере не растут.

Принципиально! Для выбора верной и более действенной терапии чрезвычайно принципиально верно классифицировать кисту.

 Субдуральные гигромы могут развиваться как изолированные, так и в сложном сочетании с ушибами головного мозга, внутричерепными гематомами, субарахноидальным кровоизлиянием, переломами костей черепа. Эти обстоятельства обусловливают полиморфность клинической картины субдуральной гигромы. Если субдуральная гигрома доминирует в клинической картине, то ее проявление и течение напоминают таковые при внутричерепных гематомах, особенно субдуральных. Для субдуральных гигром в этих случаях характерна трехфазность изменения сознания. Первичная потеря сознания часто бывает непродолжительной и не достигает степени комы. В светлом промежутке ( Светлый промежуток) наблюдается либо полное восстановление сознания, либо умеренное оглушение. Спустя несколько часов или суток на этом фоне отмечаются головные боли, приступообразно усиливающиеся и имеющие оболочечный оттенок (локальная болезненность, иррадиация в глазные яблоки, шейно-затылочную область, светобоязнь). Пароксизмы цефалгии временами сопровождаются рвотой. Обращает на себя внимание сравнительная частота нарушений психики по типу лобного синдрома (снижение критики к своему состоянию, эйфория, апатико-абулические явления, дезориентировка вместе и времени, мнестические расстройства, конфабуляции ), дополняемого появлением хоботкового и хватательного рефлексов. Нередко развивается психомоторное возбуждение. В клинической картине субдуральных гигром видное место занимают менингеальные симптомы. Чаще они обусловлены раздражением мозговых оболочек как самим скоплением ЦСЖ, так и сопутствующим субарахноидальным кровоизлиянием; реже имеют стволовой генез с характерной диссоциацией по оси тела (с преобладанием симптома Кернига над ригидностью затылочных мышц). Для субдуральных гигром типична прогрессирующая брадикардия. Часто улавливаются начальные явления застоя на глазном дне. Эти признаки компрессии могут предшествовать или сопутствовать вторичному выключению сознания. Изменения ритма дыхания, гипертермия, неврологические стволовые расстройства мало свойственны клинике субдуральных гигром.
 Среди очаговой симптоматики ведущая роль принадлежит гомолатеральному мидриазу, контралатеральному гемипарезу, а также (при расположении над доминантным полушарием) речевым нарушениям. Одностороннее расширение зрачка при субдуральной гигроме обычно выражено умеренно и протекает с сохранением его реакций на свет. Если гемипарез обусловлен самой субдуральной гигромой, то он нередко отличается мягкостью и постепенностью развития через фазу брахиофациальной недостаточности. В клинике субдуральной гигромы часто проявляется судорожный компонент; при этом клонические судороги, первоначально возникающие в паретичных конечностях, могут переходить в общий эпилептический припадок.
 Подобно субдуральным гематомам, субдуральные гигромы по темпу развития сдавления мозга делятся на острые, подострые, хронические. При остром течении субдуральной гигромы (с развитием компрессии мозга в первые 3 суток после травмы) чаще имеется их сочетание с другими тяжелыми формами ЧМТ. При подостром течении (с развитием сдавления мозга в течение 4-14 суток после травмы) субдуральные гигромы обычно выступают в сравнительно «чистом» виде. Хронические субдуральные гигромы (с развитием сдавления мозга в сроки от 2 недель до нескольких лет) отличаются от острых и подострых форм образованием капсулы, напоминающей по строению стенку хронической субдуральным гематомы. При любой форме течения субдуральных гигром может встречаться их двустороннее расположение, при этом обнаруживается билатеральная пирамидная недостаточность, нередко асимметричная за счет преобладающего воздействия со стороны гигромы большего объема или сопутствующего ушиба мозга.
 Агрессивность. Рвота. Тонико-клонические судороги. Тошнота.

Определение

Субдуральная гигрома — cкопление жидкости под твердой мозговой оболочкой в результате травматического и оперативного повреждения паутинной оболочки.

Причина возникновения — травматический разрыв паутинной оболочки

Патанатомическая характеристика: цереброспинальный ликвор в субдуральном пространстве (головки стрелок рис.1,2)

Рис.1 Субдуральная гигрома малого объёма по конвексу правой лобной доли на МРТ изоинтенсивна цереброспинальному ликвору (жёлтые головки стрелок на рис.1).

Рис.2 Субдуральная гигрома малого объёма по конвексу правой лобной доли на КТ изоденсна цереброспинальному ликвору (жёлтые головки стрелок на рис.2).

Морфология

Серповидный уровень жидкости по конвексу правой лобной доли, изоденсный на КТ (жёлтые стрелки рис.3а) и изоинтенсивный спинномозговой жидкости по всем ИП на МРТ (рис.3б и 3в) — скопление цереброспинального ликвора в субдуральном пространстве (жёлтые стрелки на рис.3б и 3в). Значительным масс-эффектом гигрома не сопровождается, т.к. ликвор не нагнетается в ее полость в большом объеме, по сравнению с кровью, однако может иметься клапанный механизм с увеличением объёма гигромы.

Рис.3

На компьютерной томограмме определяется распространение спинно-мозговой жидкости по конвекситальной поверхности правого полушария (стрелки на рис.4а) и межполушарной щели (головка стрелки рис.4а), на МРТ в ИП Flair представлено изоинтенсивность МР-сигнала от субдуральной гигромы и внутрижелудочкового ликвора (жёлтые стрелки на рис.4б). Расположение субдуральной гигромы на томограмме во фронтальной плоскости по Т2 (жёлтые стрелки на рис.4в).

Рис.4

На МР томограммах в ИП Т1 (рис), Т2(рис) и Flair (рис) видно скопление ликвора под ТМО по поверхности левого полушария большого мозга, и во всех ИП ликвор в субдуральном пространстве изоинтенсивен ликвору в бороздах и желудочках.

Рис.5 Субдуральная гигрома по конвексу левой теменной доли на МРТ в импульсных последовательностях Т1, Т2 и Flair.

Скопление ликвора под ТМО по поверхности левой гемисферы мозжечка, изоинтенсивеной ликвору в бороздах и цистернах по Т1 (головки стрелок на рис.6а), а так же на Т2 и Flair (рис. 6б и 6в).

Рис.6 Судуральная гигрома инфратенториальной локализации.

На рис.7 определяется гигрома супратенториально (головки стрелок на рис.7б) и инфратенториально (рис.7б и 7в) изоинтенсиная по Т2(головки стрелок на рис) и в градиентном эхо Т2* (или Т2-hemo), без признаков наличия гипоинтенсивной полосы гемсидерина, что отличает гигрому от хронической гематомы (рис.7а).

Рис.7 Сочетание супратенториальной и инфратенториальной субдуральной гиромы на МРТ и КТ.

Сопутствующие изменения

Достаточно часто субдуральная гигрома сочетается с субдуральной гематомой, субарахноидальным кровоизлиянием и контузионными очагами. На томограммах головного мозга определяется двусторонняя субдуральная гигрома, а также по конвекситальной поверхности левой затылочной доли имеется субдуральная гематома (стрелки рис.8а), слабо гиперинтенсивная относительно мозга по Т1 (рис.8а), слабо гиперинтенсивная по Flair (рис.8в). Имеются следы крови в САП (головки стрелок на рис.8в).

Рис.8 Сочетание субдуральной гематомы по поверхности затылочной доли, субарахноидального кровоизлияния и двусторонней субдуральной гигромы на МРТ.

На рис.8б показано отложение гемосидерина по краю поутинной оболочки и вдоль заднего края серпа (головки стрелок на рис.8б). На рис.8в в ИП Flair в бороздах височных долей и сильвиевых щелях имеются полосовидные участки повышенного МР-сигнала, не дифференцирующиеся на остальных ИП, представляющие собой субарахноидальное кровоизлияние (головки стрелок рис.8в).

Рис.9 Сочетание субдуральной гигромы контузионных очагов на МРТ и КТ.

Сочетание субдуральной гигромы по конвексу левого полушария большого мозга — серповидная зона скопления жидкости (головки стрелок на рис.9а и 9б), изоинтенсивной ликвору и контузионного очага I типа в правой теменной доле (стрелки на рис.9а и 9б). На рис.9в показано сочетание двусторонней субдуральной гигромы (головки стрелок на рис.9в) с контузионными очагами II типа (стрелки на рис.9в).

Контрастное усиление

Контрастное усиление показывает смещенные поверхностные вены церебральные, содержащие контраст (стрелка на рис.10). Полость не увеличивает плотность на КТ и не меняет сигнал на МРТ после контрастирования.

Рис.10 Субдуральная гирома с контрастным усилением на КТ.

Дифференциальный диагноз

  1. Субдуральная гематома
  2. Хроническая субдуральная гематома
  3. Послеоперационная субдуральная эмпиема
  4. Асимметричная гидроцефалия

Рис.11 Подострая двусторонняя субдуральная гематома на Т1 (МРТ) — рис.11а. Хроническая фаза массивной субдуральной гематомы на КТ — рис.11б. и субдуральной эмпиемы на КТ (рис.11в).

На рис.11 в ИП Т1 имеется повышение МР-сигнала от серповидных субдуральных зон, что соответствует подострой и хронической субдуральной гематоме, так же гематома в ходе эволюции сопровождается отложением гемосидерина в твердой и паутинной оболочках. На рис серповидный уровень жидкости по конвексу правой лобной доли, изоденсный спинномозговой жидкости — скопление плазмы с лизированными форменными элементами в субдуральном пространстве. По сравнению с гематомой (в данном случае в хронической фазе) значительным масс-эффектом гигрома не сопровождается.

Эмпиема имеет повышенную плотность на КТ, по сравнению с ликвором. Для эмпиемы характерен высокий сигнал по DWI и контрастирование капсулы, а так же реактивно воспаленной прилежащей твердой мозговой оболочки.

При асимметричной гидроцефалии нет асимметричного смещения конвекситальных вен головного мозга, что видно после в/в усиления.

врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник