Гастроэнтерологическая больница

Клиническая больница РЖД-Медицина /Услуги /Пребывание в стационаре

Стоимость пребывания в стационаре в различных подразделениях находится приблизительно на одном уровне. Койко-место предоставляется в нескольких отделениях. Все палаты хорошо оборудованы и оснащены современной мебелью. На сегодняшний день мы располагаем коечным резервом в круглосуточном и дневном стационаре. В цену койко-дня включаются такие услуги, как:

  • Пребывание и питание;

  • Наблюдение среднего медперсонала;

  • Консультации врача;

  • Исследования по показаниям.

Пациент может оплатить койко-место в двух-, трех-, четырех- и одноместной палате. Обратите внимание, что стационары различаются не только по режиму, но и по местонахождению. Здесь лечатся и наблюдаются пациенты не только на стадии болезни, но и на этапе выздоровления, например, после эндартерэктомии ног.

Наименование услуги Единица измерения Стоимость, руб.
Круглосуточный стационар
Пребывание в трех- или четырехместной палате
Койко-день в гастроэнтерологическом отделении в трех- или четырехместной палате 1 койко-день 2 500 руб.
Койко-день в кардиологическом отделении в трех- или четырехместной палате 1 койко-день 2 500 руб.
Койко-день в неврологическом отделении в трех- или четырехместной палате 1 койко-день 2 500 руб.
Койко-день в гинекологическом отделении в трех- или четырехместной палате 1 койко-день 2 500 руб.
Койко-день в урологическом отделении в трех- или четырехместной палате 1 койко-день 2 500 руб.
Койко-день в отделении сосудистой хирургии в трех- или четырехместной палате 1 койко-день 2 500 руб.
Койко-день в хирургическом отделении в трех- или четырехместной палате 1 койко-день 2 500 руб.
Койко-день в отделении гнойной хирургии в трех- или четырехместной палате 1 койко-день 2 500 руб.
Койко-день в отделении челюстно-лицевой хирургии в трех- или четырехместной палате 1 койко-день 2 500 руб.
Койко-день в отделении анестезиологии и реанимации 1 койко-день 7 500 руб.
Койко-день в палате интенсивной терапии 1 койко-день 4 000 руб.
Койко-день в терапевтическом отделении (г. Нижний Тагил, ст. Старатель) 1 койко-день 1 500 руб.
*Пребывание в двухместной палате
Койко-день в гастроэнтерологическом отделении в двухместной палате 1 койко-день 3 000 руб.
Койко-день в кардиологическом отделении в двухместной палате 1 койко-день 3 000 руб.
Койко-день в неврологическом отделении в двухместной палате 1 койко-день 3 000 руб.
Койко-день в гинекологическом отделении в двухместной палате 1 койко-день 3 000 руб.
Койко-день в урологическом отделении в двухместной палате 1 койко-день 3 000 руб.
Койко-день в отделении сосудистой хирургии в двухместной палате 1 койко-день 3 000 руб.
Койко-день в хирургическом отделении в двухместной палате 1 койко-день 3 000 руб.
Койко-день в отделении гнойной хирургии в двухместной палате 1 койко-день 3 000 руб.
Койко-день в отделении челюстно-лицевой хирургии в двухместной палате 1 койко-день 3 000 руб.
*Пребывание в двухместной палате повышенной комфортности
Койко-день в гастроэнтерологическом отделении в двухместной палате 1 койко-день 4 000 руб.
Койко-день в кардиологическом отделении в двухместной палате 1 койко-день 4 000 руб.
Койко-день в неврологическом отделении в двухместной палате 1 койко-день 4 000 руб.
Койко-день в гинекологическом отделении в двухместной палате 1 койко-день 4 000 руб.
Койко-день в урологическом отделении в двухместной палате 1 койко-день 4 000 руб.
Койко-день в отделении сосудистой хирургии в двухместной палате 1 койко-день 4 000 руб.
Койко-день в хирургическом отделении в двухместной палате 1 койко-день 4 000 руб.
Койко-день в отделении гнойной хирургии в двухместной палате 1 койко-день 4 000 руб.
Койко-день в отделении челюстно-лицевой хирургии в двухместной палате 1 койко-день 4 000 руб.
*Пребывание в одноместной палате повышенной комфортности
Койко-день в гастроэнтерологическом отделении в одноместной палате 1 койко-день 5 500 руб.
Койко-день в кардиологическом отделении в одноместной палате 1 койко-день 5 500 руб.
Койко-день в неврологическом отделении в одноместной палате 1 койко-день 5 500 руб.
Койко-день в гинекологическом отделении в одноместной палате 1 койко-день 5 500 руб.
Койко-день в урологическом отделении в одноместной палате 1 койко-день 5 500 руб.
Койко-день в отделении сосудистой хирургии в одноместной палате 1 койко-день 5 500 руб.
Койко-день в хирургическом отделении в одноместной палате 1 койко-день 5 500 руб.
Койко-день в отделении гнойной хирургии в одноместной палате 1 койко-день 5 500 руб.
Койко-день в отделении челюстно-лицевой хирургии в одноместной палате 1 койко-день 5 500 руб.

В стоимость койко-дней входит: осмотр лечащего врача и заведующего отделением по основному заболеванию, пребывание в стационаре в палате соответствующей категории, расходные материалы и медикаментозное обеспечение лекарственными препаратами, функциональные, ультразвуковые, рентгенологические и клинико-лабораторные методы исследования по основному заболеванию (кроме дорогостоящих исследований и манипуляций), электро-, свето-, магнитотерапия по показаниям по основному заболеванию не более двух наименований, диетическое питание.

Госпитализация пациента для проведения планового хирургического вмешательства осуществляется при наличии полного предоперационного обследования, проведенного в амбулаторно-поликлинических условиях.

В стоимость койко-дней не входит: оперативное лечение, анестезиологическое пособие, дорогостоящие расходные материалы и лекарственные препараты, препараты гемокомпонентной и противоопухолевой терапии, консультации врачей-специалистов, заведующих другими отделениями, профессоров, докторов медицинских наук, дорогостоящие ультразвуковые, функциональные, рентгенологические и клинико-лабораторные методы исследования, сеансы психотерапии, физиотерапевтические процедуры не входящие в стоимость койко-дня по основному заболеванию и по сопутствующей патологии.

Наименование услуги Единица измерения Стоимость, руб.
Круглосуточный стационар
Пребывание в трех- или четырехместной палате
Дополнительное лечение в палатах повышенной комфортности
Дополнительное лечение в двухместной палате 1 услуга 500 руб.
Дополнительное лечение в двухместной палате повышенной комфортности 1 услуга 2 000 руб.
Дополнительное лечение в одноместной палате повышенной комфортности 1 услуга 3 000 руб.
**Комплексное медицинское предоперационное обследование
Комплексное медицинское обследование №1 1 услуга 2 250 руб.
Комплексное медицинское обследование №2 1 услуга 3 100 руб.
Комплексное расширенное медицинское обследование №3 (для мужчин) 1 услуга 6 700 руб.
Комплексное расширенное медицинское обследование №3 (для женщин) 1 услуга 7 300 руб.

В комплексное медицинское предоперационное обследование входит:
№1- Общий анализ крови (без СОЭ), анализ мочи общий, исследование в крови уровня глюкозы, билирубина, креатинина, кардиолипиновый тест, антиген НBsAg Hepatitis B virus ( геп В), антитела к HCV virus (суммарные) (геп С), ПТИ (МНО) контроль за терапией непрямыми антикоагулянтами, электрокардиография, флюорография, консультация врача-терапевта;
№2- обследование №1, дополнительно: исследование уровня общего белка сыворотки крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
№3- обследование №2, дополнительно: исследование в крови уровня АЛТ, АСТ, мочевины, альбумина, K, N, Cl, ФГС, ФВД, УЗИ сердца, для женщин дополнительно: консультация врача-гинеколога, микроскопическое исследование из влагалища)

Прайс-лист на пребывание в *стационаре восстановительного лечения (ул. Надеждинская, 9а)

Наименование услуги Единица измерения Стоимость, руб.
Койко-день в стационаре восстановительного лечения в двухместной палате 1 койко-день 1 800 руб.
Койко-день в стационаре восстановительного лечения в одноместной палате 1 койко-день 2 000 руб.
Койко-день в стационаре восстановительного лечения в двухместной палате (пребывание 1 человека) 1 койко-день 3 000 руб.

Наименование услуги Единица измерения Стоимость, руб.
Дневной стационар
Койко-день в дневном стационаре в двух- или трехместной палате 1 день 1 000 руб.
Койко-день в дневном стационаре в одноместной палате повышенной комфортности 1 день 1 500 руб.
Койко-день в дневном стационаре (без стоимости лекарственных средств) 1 день 850 руб.
*Стоимость койко-дня дневного стационара (по основному заболеванию) включает: консультации врача, наблюдение среднего медицинского персонала, пребывание в палате, постановку инъекций, расходные материалы, медикаменты, функциональные, ультразвуковые, рентгенологические и клинико-лабораторные методы исследования по показаниям (кроме дорогостоящих исследований и манипуляций).
г. Нижний Тагил, станция «Старатель»
Койко-день в отделении восстановительного лечения в двухместной палате 1 койко-день 1 600 руб.
*Стоимость койко-дня в стационаре включает: пребывание в палате, питание, постановку инъекций, расходные материалы, три повторных консультации врача по основному заболеванию.

Коэффициенты сложности диагностики лечения(в зависимости от экстренности, соматического состояния пациента и предыдущих оперативных вмешательств)

Наименование коэффициента Значение коэффициента
Коэффициент 1 (повышающий) 1,50
Коэффициент 2 (повышающий) 2
Коэффициент 3 (понижающий) 1,50
Коэффициент 4 (понижающий) 2
Программы экспресс-обследования (CHECK UP)
Формула здоровья 4 500 руб.
Формула здоровья для женщин до 40 лет 3 860 руб.
Формула здоровья для женщин после 40 лет 5 110 руб.
Формула мужского здоровья 6 440 руб.
Комплексные программы
«Динамическое наблюдение при мочекаменной болезни» 10 718 руб.
«Динамическое наблюдение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы» 10 630 руб.
«Динамическое наблюдение при гипотиреозе» 13 137 руб.

Записаться на прием

Свои двери для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта гастроэнтерологическое отделение открыло в 1985 году. В течение трёх десятков лет отделение оказывает помощь гастроэнтерологическим больным в числе ведущих гастроэнтерологических клиник. В отделение проводится обследование с применением современных методов диагностики и квалифицированное специализированное лечение, которое включает в себя как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические процедуры.

С 2016 г. гастроэнтерологические койки вошли в состав терапевтического отделения.

В отделении имеются одно- и двухместные палаты повышенной комфортности со всеми удобствами.

В отделении проводится лечение следующих заболеваний:

— гастритов, в том числе и хеликобактерассоциированных, дуоденитов;

— язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

— гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ахалазии кардии, эзофагитов различной этиологии;

— хронических холециститов, желчнокаменной болезни, холестероза желчного пузыря, постхолецистэктомического синдрома;

— гепатитов различной этиологии, в том числе вирусных, циррозов печени;

-хронических панкреатитов;

— заболеваний тонкой и толстой кишки: целиакии, болезни Крона, язвенного колита, синдрома раздраженного кишечника, микроскопических колитов, дивертикулярной болезни.

В ФНКЦ ФМБА России используются различные методы исследования гастроэнтерологических больных:

Ультразвуковая диагностика:

— УЗИ внутренних органов, УЗИ полых органов.

Рентгенологические методы исследования:

— рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, пассаж бария по тонкой и толстой кишке;

— ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки);

— компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости;

— магнитно-резонансная томография (МРТ) гепатобилиарной зоны и МР-холангиография (исследование желчевыводящих путей).

Эндоскопические методы:

— видеоэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с быстрым уреазным тестом на наличие хеликобактер пилори, тестом на лактазную недостаточность, биопсией;

— колоноскопия с биопсией;

— колоноскопия с проведением полипэктомии;

— колоноскопия с конфокальной микроскопией;

— эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

При выраженном рвотном рефлексе или повышенной чувствительности к боли проведение эндоскопических исследований возможно в условиях седации или общей анестезии.

Радиоизотопная диагностика:

— исследование функции печени, желчевыводящих путей (сцинтиграфия печени, гепатохолесцинтиграфия);

— радиоизотопный дыхательный тест на наличие инфекции хеликобактер пилори.

Центр обладает широким спектром лабораторных исследований как общего профиля, так и для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта:

— биохимический анализ крови (печёночная программа);

— состояние свёртывающей системы крови (короткая и развернутая коагулограмма);

— определение антител к хеликобактеру, паразитам;

— ПЦР-диагностистика вирусных гепатитов В и С с определением генотипа вируса;

— онкомаркеры;

— лабораторное исследование кала – копрограмма, реакция на скрытую кровь, яйцеглист, панкреатическую эластазу, бактериологические исследования – анализ кала на дисбактериоз, патогенные кишечные микроорганизмы.

На базе стационара возможно также проведение следующих исследований:

— исследование желудочного сока (рН-метрия 2-часовая и 24-часовая);

— определение избыточного бактериального роста в тонкой кишке (водородно-дыхательный тест).

В консультативном кабинете отделения и консультативно-диагностическом центре для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта осуществляются ежедневные консультации врачей-гастроэнтерологов с возможностью проведения как амбулаторного, так и стационарного обследования и лечения.

Опубликовано в журнале:
Экономика здравоохранения «» № 2, 3 2000

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МИХАЙЛОВ Федор Викторович — главный специалист отдела перспективного развития и страховой медицины Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. Автор ряда научных работ, посвященных вопросам организации здравоохранения и медицинского страхования.
ФИЛАТОВ Владимир Николаевич — Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Автор около 100 научных работ, специалист в области менеджмента и маркетинга, экономического анализа, оценки эффективности методов лечения и клинических технологий.

Проблема адекватности оплаты медицинских услуг, несмотря на свою многолетнюю историю, и сегодня привлекает к себе пристальное внимание специалистов во всех странах мира: только за последние пять лет в системе библиографического описания MEDLINE зарегистрировано более 200 работ, посвященных этой тематике, не говоря уже о более отдаленном периоде.

Актуальность ее определяется тем обстоятельством, что метод оплаты, в сущности, является наиболее сильным инструментом управления качеством медицинской помощи, ибо обращается к главному интересу медицинского учреждения как хозяйствующего субъекта — конечной экономической выгоде. (Не вдаваясь в обсуждение, достойное отдельной дискуссии, необходимо только отметить, что не следует смешивать стратегическую цель государственного медицинского учреждения как некоммерческой организации — оказание максимально эффективной медицинской помощи, и тактическую задачу покрытия доходами расходов на производство услуги как условие возможности функционирования любого субъекта экономики, в том числе и некоммерческого, в достижении его цели).

Выбор метода оплаты медицинской помощи в стационаре более сложен по сравнению с амбулаторными услугами в силу значительности объемов циркулирующих средств: небольшие колебания показателя, избираемого критерием для начисления сумм оплаты, могут вызвать существенные изменения в итоговом финансовом потоке, способные привести к выраженному убытку или прибыли. Безусловно, стремление управлять количеством этих средств будет отражаться на качестве оказываемых медицинских услуг.

До настоящего времени даже подробный критический анализ существующих способов оплаты, проводимый как в нашей стране (Шейман И.М., 1998), так и за рубежом (Cleverley W., 1992; De Pouvourville G. et al., 1994; Conrad D. et al., 1996), не смог однозначно предложить оптимальный как экономически, так и с позиций влияния на качество помощи, вариант.

После введения обязательного медицинского страхования появилась официальная регламентация возможностей выбора. Основным нормативным документом, непосредственно посвященным этой проблеме, является приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18 октября 1993 года б/н «Методические рекомендации по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации». В этом документе анализируются положительные и отрицательные стороны каждого из возможных методов расчетов между субъектами за предоставленные медицинские услуги, а также предлагается путь выбора оптимального способа. В частности, оплата стационарной медицинской помощи в системе медицинского страхования может осуществляться в рамках пяти возможных вариантов:

а) финансирование стационара по смете расходов на основе договора под согласованные объемы помощи (количество пролеченных больных, количество операций и т.д.)

б) оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента (на основе детальной калькуляции по фактически оказанным услугам)

в) оплата услуг стационара по числу фактически проведенных пациентом койко-дней в отделении стационара (возможно раздельное финансирование койко-дня и не вошедших в его стоимость операций, сложных исследований, манипуляций)

г) оплата услуг стационара по средней стоимости лечения одного больного в профильном отделении

д) оплата услуг стационара за законченный случай госпитализации по тарифам, дифференцированным в соответствии с принятой классификацией (клинико-статистические группы, медико-экономические стандарты и т.п.).

Детальный экономико-управленческий анализ каждого из этих способов показывает, что ни один из них не отвечает комплексу требований, обусловленных сегодняшней действительностью в системе организации здравоохранения:

  • усиление материальной заинтересованности медицинского учреждения в качественном оказании медицинской помощи;
  • минимизация затрат на госпитализацию при сохранении должного современного уровня оказания медицинской помощи — удовлетворение принципу необходимой достаточности;
  • экономическое стимулирование сокращения сроков госпитализации как совокупного фактора стоимости медицинской помощи;
  • унификация тарифов с целью обеспечения возможности автоматизированной обработки счетов и планирования деятельности медицинских учреждений и органов управления здравоохранением.

На протяжении нескольких лет в Санкт-Петербурге предпринимались всевозможные и многократные попытки решить проблему поиска оптимального варианта в рамках названного комплекса, но на основе только отдельных его критериев. В итоге, к настоящему времени это привело лишь к тому, что тарифы на медицинские услуги в стационарах города, утверждаемые ежемесячно, занимают около 30 листов. При этом выделяется более 400 профилей и услуг, причем многие из них имеют разную стоимость в различных стационарах. Очевидно, что столь сложная система не позволяет ни планировать и рассчитывать затраты на оказание медицинской помощи, ни осуществлять реальное оперативное управление ресурсами отрасли.

В связи с этим активно, но безуспешно предпринимались попытки изменения всей тарифной политики в системе обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге. К сожалению, трудно осознаваемым и не для всех очевидным является то обстоятельство, что в системе обязательного медицинского страхования не может быть разных тарифов на однопрофильные услуги. Одна и та же услуга должна стоить одинаково, вне зависимости от того, где ее оказывают, поскольку всем гражданам Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» гарантируются равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Основной проблемой в решении этого вопроса было отсутствие единых подходов к расчету тарифов. Но благодаря принятым осенью 1998 года Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (постановление правительства Российской Федерации от 11.09.98 N1096) и Методическим рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 октября 1998 года N2510/9200-98-39 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 ноября 1998 года N4634/41) (далее — Методические рекомендации, 1998) появились единые отправные точки при расчетах тарифов. Ими являются нормативы стоимости медицинской помощи с учетом относительных коэффициентов стоимости, одного койко-дня госпитализации и индексов-дефляторов.

На этой основе нами была разработана предлагаемая методика, позволяющая рассчитывать тарифы на стационарную медицинскую помощь и отвечающая в полной мере всему, без исключения, комплексу вышеназванных экономико-управленческих требований.

Принципиально она построена на параболической зависимости тарифа на медицинскую услугу от длительности госпитализации и стоимости одного койко-дня:

T = (- ax2 + bx + c) x Id (1)
где Т — тариф на медицинские услуги в стационаре (руб);
а — региональный коэффициент (поясной индекс — например, для районов Чукотки индекс в среднем равен 3,0, для Санкт-Петербурга -1,0);
х — длительность госпитализации (абсолютное число дней, проведенных пациентом в стационаре, но не более расчетного срока средней длительности одной госпитализяции);
b — стоимость одного койко-дня госпитализации, рассчитанная в соответствии с Методическими рекомендациями (руб); с — значение то же, что и коэффициента b (руб);
Id — индекс-дефлятор (публикуется ежеквартально в «Российской газете», каждого 20 числа следующего месяца за отчетным кварталом, ИРИП).

Поясним технику расчета тарифа на конкретном примере.

Необходимо рассчитать тариф за медицинские услуги, связанные с госпитализацией пациента по профилю «кардиология для взрослых» в течение 15 дней в один из стационаров Санкт-Петербурга.

Исходные данные: а — региональный коэффициент для Санкт-Петербурга = 1,0; х — длительность госпитализации = 15 дней: b — стоимость одного койко-дня госпитализации по профилю «кардиология для взрослых» в стационаре городского уровня для Санкт-Петербурга, рассчитанная в соответствии с Методическими рекомендациями = 86,85 руб; с — значение то же, что и коэффициента b, т.е. стоимость одного койко-дня госпитализации по профилю «кардиология для взрослых» в стационаре городского уровня для Санкт-Петербурга, рассчитанная в соответствии с Методическими рекомендациями = 86,85 руб; Id — цепной индекс-дефлятор за 1997 год, 1998 год и 1 кв. 1999 года = 1.

Подставляя указанные имеющиеся данные в формулу (1), имеем:

Т = (- 1 х 152 + 86,85 х 15 + 86,85) х 1 = 1164,6 (руб), где Т — тариф на оплату (руб).

Тарифы для всех профилей с учетом предлагаемого Методическими рекомендациями (1998) разделения по возрастным категориям населения (взрослые и дети) на трех уровнях оказания стационарной медицинской помощи (клинический, городской и ЦРБ) весьма просто рассчитываются с использованием стандартного программного обеспечения «Microsoft Excel 97», требуя лишь формирования необходимого набора формул.

В качестве примера можно привести часть тарифной сетки на оплату оказания медицинской помощи в стационаре городского уровня на койках кардиологического профиля в Центральном регионе Российской Федерации в 1999 году, рассчитанной по данной методике (табл. 1).

Таблица 1. Тариф на оплату медицинских услуг (гипотетические данные)

*рассчитывается как произведение стоимости одного койко-дня на среднюю длительность госпитализации

В приведенном фрагменте тарифной сетки (табл. 1) рядом со столбцами, в которых рассчитана величина тарифов, показаны значения фактически приходящихся в этом тарифе средств на каждый день стационарного лечения в зависимости от срока госпитализации. Так, самым дорогим является первый день, когда затраты учреждения максимальны, затем стоимость одного дня постепенно уменьшается и на уровне 9-10 дня равняется стоимости, предлагаемой Методическими рекомендациями (1998). К этому времени, как правило, все диагностические и особо сложные лечебные манипуляции завершены, и на первое место в структуре затрат с этого момента выходят так называемые «гостиничные услуги», в связи с чем стоимость одного дня продолжает снижаться, побуждая медицинское учреждение выписать пациента, страховую компанию внимательно оценить объем и качество медицинской помощи, а органы управления здравоохранением развивать стационарозамещающие технологии, благодаря которым можно будет выписывать пациентов при минимальных сроках госпитального лечения.

Математически сущность данной методики заключается в том, что функция «Тариф» (Т) от «Длительности госпитализации» (х) является классической параболической функцией, рассчитываемой на участке от х = 0 до х = 30. В случае превышения фактической длительностью госпитализации 30-дневного рубежа используется тариф, рассчитанный для х = 30, то есть при достижении точки «30» участок параболы диаграммы 1 переходит в плато.

Полнота методологического подхода требует также сравнительного анализа разработанного нами и уже существующих способов оплаты стационарной помощи, для чего целесообразно воспользоваться одноименной таблицей из Методических рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (1993), добавив лишь еще одну графу для отображения характеристик предлагаемой методики (табл. 2).

Сопоставление позволяет заключить, что предлагаемый способ, оцененный по критериям, принятым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, имеет минимальное количество недостатков (1) при наибольшем числе достоинств (6), и является единственным, у которого достоинства вообще преобладают.

В заключение необходимо отметить, что использование данной методики возможно только в системе обязательного медицинского страхования и категорически не может применяться в отношении тех видов медицинской помощи, которые подлежат финансированию за счет бюджетов всех уровней.

Таблица 2. Сравнительная характеристика методов оплаты медицинских услуг в стационарах

Критерий оценки метода Способ оплаты уcлуг
По смете расходов По фактическим расходам По среднему койко-дню По профилю отделения По законченному случаю Предлагаемая методика
ДОСТОИНСТВА
1 Заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества:
Стимулирование увеличения объема услуг каждому пациенту +
Сокращение сроков лечения + + +
2 Возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи + +
3 Рациональное использование и контроль за потреблением ресурсов:
Ограничение общих расходов на медицинскую помощь + +
Сокращение расходов страховщика на веление дела и оплату медицинской помощи + + + +
Сокращение объема обрабатываемой экономической информации + + + +
Предоставление детальной информации об объеме и структуре услуг +
4 Формирование экономического интереса медицинских работников:
Прямая зависимость дохода от объема деятельности + + + + +
Косвенное влияние на доход (через организацию оптимальной системы оплаты труда) +
НЕДОСТАТКИ
1 Отсутствие стимулов к оказанию оптимального объема медицинской помощи и обеспечению качества лечения:
Превышение оптимального объема оказываемых медицинских услуг +
Удлинение сроков госпитализации + +
Необоснованное сокращение объемов медицинской помощи + + + + +
Необоснованное изменение структуры обслуживаемых больных + +
2 Трудности планирования общего объема расходов +
3 Нерациональное использование ресурсов и сложность организации контроля за их потреблением:
Отсутствие стимула к ограничению общих расходов + + + +
Отсутствие стимулов к интенсификации деятельности стационара +
Большой объем обрабатываемой экономической и статистической информации + +
Сложность обеспечения контроля за реальным объемом оказанной медицинской помощи + + +
Недостаточная информационная база для анализа деятельности + + +
Общее число достоинств 5 3 3 4 2 6
Общее число недостатков 5 4 6 5 3 1
Достоинства минус недостатки 0 -1 -3 -1 -1 5

Литература

1. Методические рекомендации по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации. — М.: ФФОМС, 1993.
2. Методические рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 октября 1998 года N2510/9200-98-39 и Фeдepaльнoгo фонда обязательного медицинского страхования от 19 ноября 1998 года N4634/41. — М., 1998.
3. Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года N096. -М., 1998.
4. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. -М.: Издатцентр, 1998. — 336 с.
5. Cleverley W. Essentials of health care finance. — Aspen Publ. 1992. — 492 p.
6. Conrad D., Wickizer Т., Maynard C., Klastorin Т., Lessler D., Ross A., Soderstrom N., Sullivan S., Alexander J., Travis K. Managing care, incentives, and information: an exploratory look inside the «black box » of hospital efficiency // Health Services Research. -1996. Vol.31, N3. -P.235-259.
7. De Pouvourville G., Comar L., Bouvier V. Le paiement a la pathologie des hopitaux: l’experience francaise // Revue d Epidemiologie et de Sante Publique. -1994. — Vol. 42, N1. -P. 68-78.

Наш Центр создан, исходя из необходимости оказания высококвалифицированной стационарной и амбулаторной помощи больным с гастроэнтерологической патологией.

В Центре проводится диагностика, подбор индивидуальной программы медицинской помощи, лечение пациентов с патологией органов пищеварения, такой как:

  • хронический панкреатит,

  • хронический холецистит,

  • желчнокаменная болезнь (ЖКБ),

  • различные формы дискинезий билиарного тракта,

  • язвенная болезнь,

  • различные формы гастритов,

  • заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит),

  • заболевания печени неинфекционного генеза, такие как алкогольная и неалкогольная болезнь печени,

  • стетогепатоз,

  • цирроз,

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, как ассоциированная с психосоматической патологией, так и как отдельная нозологическая форма.

Мы также проводим подготовительный этап лечения онкологических больных перед курсами химиотерапии (в том числе купирование интоксикации), симптоматическое лечение после их проведения. В клинике есть онкологическое отделение, специалисты которого при необходимости готовы оказать консультативную и иную помощь нашим больным.

При выписке пациент получает исчерпывающие рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению, при желании, в нашем же Центре. Мы имеем возможность провести консультации специалистов практически любого профиля, так как наш Центр находится на базе ФГБУ «СЗОНКЦ им.Л.Г.Соколова ФМБА России».

У нас есть опыт лечения больных с множеством заболеваний, не только гастроэнтерологического профиля. Нередко терапия одних заболеваний может быть противопоказана при наличии других. Это учитывается у нас в Центре, поэтому мы проводим индивидуальный подбор терапии. Сочетание диагнозов требует разработки отдельной диеты для каждого на время пребывания в клинике и далее на амбулаторном этапе лечения и наблюдения.

В нашем стационаре есть возможность получить консультацию диетолога с разработкой диеты в каждом конкретном случае.

Мы тесно сотрудничаем с Центром психосоматической медицины на базе Центральной поликлиники ФГБУ «СЗОНКЦ им.Л.Г.Соколова ФМБА России», и при необходимости, пациенты получают специализированные консультации для более комплексного лечения гастроэнтерологической патологии.

В нашем распоряжении есть высокотехнологическое оборудование для проведения всех видов обследования. В отделении эндоскопии представлено только новое современное оборудование преимущественно фирмы Olympus. Отделение МРТ имеет как полутора-, так и трехтесловый томограф. В отделении УЗИ выполняются как высокотехнологичные диагностические, так и функциональные исследования. Лабораторные исследования выполняются в клинико-диагностической лаборатории, как экстренно, так и планово. Терапия разрабатывается с учетом рекомендаций врачей различных специальностей.

Имеется возможность пройти углубленное медицинское обследование, касающееся не только гастроэнтерологической части. Известно, что некоторые заболевания проще выявить на раннем этапе, чем лечить их на стадии выраженных клинических проявлений.

Комплексный подход и многогранность возможностей позволяют нам оказывать качественную и эффективную помощь на любой стадии заболеваний.

Запись к специалистам
по телефону:

С широким распространением современных инструментальных методов диагностики, мы часто забываем о важности классических методов – сбора анамнеза и физикального обследования врачом. А ведь в гастроэнтерологии это имеет огромное значение.

Первичное обследование пациента

Именно по жалобам пациента и анамнезу врач получает первичную информацию. Важны данные о рационе, режиме питания, заболеваниях ЖКТ у родственников. На основании этого врач назначает лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

Основные жалобы пациентов врача-гастроэнтеролога:

  • похудание, отсутствие аппетита (анорексия),
  • нарушения и боли в процессе глотания (дисфагия),
  • изжога, тошнота, рвота (с примесью крови или без),
  • боли за грудиной, в эпигастрии или животе,
  • вздутие живота,
  • понос, дегтеобразный стул (мелена), стул с примесью крови, зуд в анусе.

Во время физикального обследования гастроэнтеролог прибегает к классическим приемам – перкуссии, аускультации, пальпации, причем не только органов пищеварения, но и других систем.

При пальпации врач может определить болезненность в органах пищеварения, точную локализацию болей, нарушение перистальтики кишечника, пропальпировать образования в брюшной полости и их месторасположение, провести ректальное исследование и оценить результаты, сопоставив их с жалобами больного.

На основании полученных данных доктор решает, какие другие методы для подтверждения или исключения диагноза назначаются далее. Это могут быть:

  • лабораторные методы,
  • рентгенологическое исследование,
  • УЗИ органов брюшной полости,
  • эндоскопические исследования (эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия) с биопсией,
  • исследование метаболитов в крови, желудочном соке, выдыхаемом воздухе.

Лабораторные методы исследования в гастроэнтерологии

Лабораторные анализы включают в себя:

Общий анализ крови;

Биохимический анализ крови (сахар, белки, микроэлементы, витамины и др.);

Биохимический анализ крови для исследования функций печени (печеночные пробы);

Тромбоэластография (графическая регистрация свертываемости крови);

Общий анализ мочи;

Исследование кала (копрограмма);

Исследование кала на яйца глистов;

Исследование желудочного сока (внутрижелудочная ph-метрия);

Дуоденальное зондирование (исследование желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки);

Уреазный дыхательный тест на выявление бактерии helicobacter pylori и др.

Лучевые методы исследования в гастроэнтерологии

Рентгенологические методы

Обзорная рентгенограмма брюшной полости;

Контрастное рентген-исследование верхних и нижних отделов пищеварительного тракта (двойное контрастирование, пассаж свободного бария, «тонкокишечная клизма», ирригоскопия, мезентериальная ангиография) и др.

Ультразвуковые исследования

Эндосонография желудка, прямой кишки;

Компьютерная томография желудка, поджелудочной железы, печени, прямой кишки.

Радионуклидные методы

Гаммасцинтиграфия печени и желчных путей и др.

Эндоскопические исследования в гастроэнтерологии

Проводятся они с помощью гибкого эндоскопа, специального для каждого органа.

Эзофагоскопия (исследование пищевода);

Гастроскопия (исследование желудка);

Дуоденоскопия (исследование двенадцатиперстной кишки);

Еюноилеоскопия (исследование тонкого кишечника);

Ректороманоскопия (исследование прямой и сигмовидной кишок);

Колоноскопия (исследование всей толстой кишки).

Функциональная диагностика

Гастроинтестинальная манометрия – оценивает моторную (перистальтическую) активность пищеварительных органов. Во время исследования применяется водно-перфузионный катетер.

Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта, которая проводится опытными специалистами на качественном современном оборудовании, давно стала эффективной и безболезненной.

Современные виды диагностических процедур позволяют доктору выбрать именно тот метод, который окажется наиболее нужным и информативным при конкретном заболевании у пациента.