Гастроэнтерит острый

Размещено на http://www.allbest.ru/

УО «Гродненский государственный медицинский университет”

Кафедра инфекционных болезней

Зав. кафедрой, профессор д.м.н ЦЫРКУНОВ Владимир Максимович.

Преподаватель: ассистент ИЛЬКЕВИЧ Станислав Марьянович

История болезни

Ф.И.О. больного:

Возраст:22 года

Адрес:

Дата поступления: 01/02/2016

Клинический диагноз Острый гастроэнтерит, инфекционный, неясной этиологии, средней степени тяжести.

Куратор: студент 4 курса лечебного факультета

23 группы Радкевич Игорь Сергеевич

Время курации: 04/02, 05/02, 07/02/2016

Гродно, 2016 г.

I. Жалобы

На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на: озноб, повышение температуры (до 39 градусов Цельсия), тошноту, рвоту, боли в суставах и спине, которые присутствовали в покое, сильную головную боль в теменно-затылочной области, боли в животе в околопупочной и эпигастральной области, урчание в животе, жидкий водянистый стул без примесей.

На момент курации пациентка жалоб не предъявляет.

II. Анамнез заболевания

Первые симптомы, тошнота и озноб и температура 37.0 градусов Цельсия, боли в животе и суставах, появились 29 февраля в районе полудня, к трём часам дня температура повысилась до 39.0 градусов Цельсия, пациентка приняла Ибуклин, Ципрофлоксоцин, Стопдиар и Нормогидрон, симптомы купировались до девяти вечера (пациентка спала), к половине десятого симптомы проявились снова, к полуночи пациентка вызвала скорую медицинскую помощь, была сделана инъекция Папаверина 2% — 1мл., Димедрола 1% — 1мл. и Анальгина 1% — 1мл. Симптомы не купировались.

Была госпитализирована 01.02.2016г. в 00.05 в 3-ое отделение УЗ «Гроденская областная инфекционная клиническая больница”.

III. Эпидемиологический анамнез

Контакт с инфекционными больными не установлен. Перед появлением симптомов, утром 29.02 ела эклеры домашнего приготовления, с этим и связывает своё заболевание, у соседки по комнате после употребления тех же эклеров тошнота и рвота.

IV. Анамнез жизни и аллергологический анамнез

Пациентка перенесла только острые респираторные инфекции, вредных привычек не имеет, профилактические прививки сделаны согласно возрасту, вредных условий труда не имеет, аллергологический и наследственный анамнез не отягощён.

V. Результаты объективного осмотра больного

1. ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние больной хорошее. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица обычное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост составляет 170 сантиметра, вес 68 килограмм. Кожа и слизистые оболочки имеет нормальный цвет, влажность и пластичность кожи в пределах нормы. Волосы имеют нормальный рост, имеет незначительное поседение. Ногти нормальной формы, имеют бледно-розовый цвет. Подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена. Лимфатические узлы не увеличены. Отёков нет. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, подвижна. Мышцы имеют нормальную степень развития и нормальный тонус. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений. Движения в суставах свободные, ограничений нет.

2. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Дыхание нормальное и носом и ртом. Грудная клетка нормастенического типа, при дыхании обе половины грудной клетки двигаются без отставаний. Пациентка имеет грудной тип дыхания. Частота дыхательных движений составляет 16 в минут, дыхательные движения средней глубины, ритмичные. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая, голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии — ясный легочный звук.

Нижние границы легких

ЛИНИИ СПРАВА СЛЕВА

l. parasternalis 4 м/р —

l. medioclavicularis 5 м/р —

l. axilaris anterior 6 м/р 6 м/р

l. axilaris media 7 м/р 7 м/р

l. axilaris posterior 8 м/р 8 м/р

l. scapularis 9 м/р 9 м/р

l. paravertebralis 10 м/р 10 м/р

Подвижность нижнего края легких

Lin. axilaris media 4см. 4см.

Lin. scapularis 5см. 5см.

При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. В области рукоятки грудины выслушивается боронхиальное дыхание. Хрипов, шумов и крепитации при аускультации не выявлено.

3. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

При осмотре верхушечный толчок визуально не определяется.

При пальпации верхушечный толчок определяется слева в V межреберье на 1,5 — 2 сантиметра кнутри от срединно-ключичной линии. Верхушечный толчок 1,5 на 2 см, ограниченный, низкий, умеренной силы, резистентный. В положении на левом боку смещается кнаружи на 3-4 сантиметра.

Пульс симметричный, частотой 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Сосудистая стенка на а. radialis вне пульсовой волны не пальпируется. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, бедренной, подколенной артерий, большеберцовой, тыльной артерии стопы.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости: Правая-в 4-м межреберье на 1.5 см кнаружи от правого края грудины; Левая-в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Верхняя-на уровне 3-го ребра по l. parasternalis sinistrae; Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-ом и 2-ом межреберьях. Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной сердечной тупости: Правая-по левому краю грудины в 4-ом межреберье; Верхняя-на уровне 4-го ребра по l. parasternalis sinistrae; Левая-на 2 см кнутри от l. medioclavicularis в 5-ом меж

Аускультация: Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, звучные.

4. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАНЕНИЯ

Полость рта

Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин.

Слизистые оболочки ротовой полости бледно-розовые, чистые, блестящие. Десны не изменены. Язык нормальных размеров и строения, налета нет. Небо, зев, без особенностей. Миндалины не выходят за пределы передних дужек.

Органы пищеварения

Аппетит снижен. Стул самостоятельный 2 раза в день, оформленный. Живот нормальной формы. Жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. Признаков метеоризма, видимой перистальтики во время исследования не обнаружено. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный.

Желудок

Осмотр области желудка не дает информации. При перкуссии нижняя граница определяется на 3 см выше пупка, что подтверждается при аускультафрикции. Шум плеска не определяется.

Кишечник

При поверхностной легкой пальпации болезненности нет. Сигмовидная кишка расположена правильно, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Caecum расположена правильно, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена выше пупка на 2 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

Печень

анамнез заболевание острый гастроэнтерит

Перкуссия

Ориентир

Граница

Относительная верхняя граница по linea clavicularis dextra

Середина VI ребра

Абсолютная тупость по linea clavicularis dextra сверху

Нижний край VI ребра

Граница по linea clavicularis dextra снизу

Совпадает с краем реберной дуги

Верхняя граница по linea mediana anterior

Основание мечевидного отростка

Нижняя граница по linea mediana anterior

Между верхней и средней третями расстояния от пупка до основания мечевидного отростка

Левая граница по реберной дуге

Linea parasternalis sinistra

Ординаты Курлова 11, 9 и 7 см

При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено. При глубокой — на глубоком вдохе край печени выходит из-под края реберной дуги по linea clavicularis dextra на 1 см.

Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный, безболезненный. Осмотр области желчного пузыря не информативен. Пальпация безболезненная.

Селезенка

Перкуссия.

Ориентир

Граница

Верхняя граница по linea axillaris medialis sinistra

IX ребро

Нижняя граница по linea axillaris medialis sinistra

XI ребро

Задний верхний полюс

Linea scapularis sinistra

Передний нижний полюс

Linea costoarticularis

Поперечник селезенки — 5 см, длинник — 5 см. Селезенка не пальпируется, что соответствует норме.

5. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный. При перкуссии мочевого пузыря выявляется тимпанический звук.

6. НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Сознание сохранено, настроение спокойное, сон нормальный. Нормально ориентируется в окружающем пространстве. Общительна, хорошо идёт на контакт с окружающими. Нарушений функции зрения, слуха, обоняния не выявлено.

VI. Предварительный диагноз

Острый гастроэнтерит, инфекционный, неясной этиологии, средней степени тяжести.

VII. План обследования больного

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Анализ крови на глюкозу

4. Биохимический анализ крови(мочевина, креатинин, ионограмма)

5. Копрограмма

6. Соскоб на острицы

7. Посев кала на энтеропатогенную группу и флору

VIII. Результаты лабораторного обследования

1. Общий анализ крови (01.03.16)

Эритроциты- 4,05×10*12\л

Гемоглобин-123 г\л

Лейкоциты-9,0×10*9\л

Нейтрофилы: палочкоядерные-5%

сегментоядерные-81.2%

Лимфоциты-12.9%

Моноциты-5.9%

Эозинофилы-4%

Базофилы 1%

Тромбоциты-202×10*9\л

СОЭ — 13 мм\час

2. Общий анализ мочи (01.03.16)

Физические свойства:

Цвет — светло-желтый

Удельный вес — 1020

Среда — кислая

Химические свойства:

Глюкоза — нет

Белок — нет

Микроскопическое исследование:

Лейкоциты- 1-2 в поле зрения

3. Анализ крови на глюкозу (01.03.16)

Глюкоза — 4.3 ммоль/л

4. Биохимический анализ крови(1.03.16)

Мочевина — 4,35 ммоль/л

Креатинин — 86,8 мкмоль/л

Натрий — 142,3 ммоль/л

Калий — 3,86 ммоль/л

Кальций — 1,15 ммоль/л

5. Копрограмма (01.03.16)

Форма — кашицеобразная

Цвет — тёмно-коричневый

Лейкоциты — 1-2 в поле зрения

Слизь — ++

Яйца гельминтов — нет

6. Соскоб на острицы (01.03.16)

Заключение: острицы не выявлены

7. Посев кала на энтеропатогенную группу и флору (01.03.16)

Заключение: патогенной флоры не выявлено.

8. Посев кала на энтеропатогенную группу и флору (04.03.16)

Заключение: патогенной флоры не выявлено.

IX. Дифференциальный диагноз

Данное состояние у наблюдаемой пациентки необходимо дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися выраженным диспепсическим синдромом и имеющим инфекционную и неинфекционную природу: сальмонеллез (гастроинтестинальная форма), дизентерией, пищевой токсикоинфекцией

С гастроинтестинальной формой сальмонеллеза наблюдаемое состояние сходно так, как и у данной пациентки наблюдается острое начало, при сальмонеллезе инкубационный период составляет 12-24 часа, в наблюдаемом случае у нашей пациентки инкубационный период отсутствует. При сальмонеллезе, так как и в данном случае, наблюдается выраженный интоксикационный синдром сопровождающийся тошнотой и рвотой, головными болями и головокружением. Характерен частый стул, что наблюдается и у данной пациентки. Также у пациентки, как и при сальмонеллезе, присутствуют боли в околопупочной и эпигастральной областях. Для сальмонеллеза характерны проявления астено-вегетативного синдрома в виде отсутствия аппетита, слабости, вялости и сонливости, что также присутствовало у данной пациентки. Для сальмонеллёза характерен подъем температуры тела до 38-39оС, так же как и у данной пациентки наблюдалось повышение температуры тела до 39оС. У данной пациентки также схожа картина ОАК с сальманеллёзом, характеризуется повышением лейкоцитов, сдвигом формулы влево и повышением СОЭ. При сальманеллёзе наблюдается протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, однако, ОАМ пациентки соответствует норме. В отличие от гастроинтестинальной формы сальмонеллеза у наблюдаемой пациентки стул носит обильный водянистый характер без примесей слизи или крови, а при сальмонеллезе стул зловонный, пенистый, темно-коричневого или темно-зеленого цвета по типу «болотной тины». Улучшение состояния больной наступило через сутки (после начала дегидрационной и регидратационной терапии), тогда, как при сальмонеллезе заболевание продолжается около недели. В связи с трудностью дифференциальной диагностики данных состояний, основным дифференциально-диагностическим признаком является выявление патогенной флоры в кале больных — у наблюдаемой пациентки патогенной флоры выявлено не было. В совокупности вышеперечисленные признаки позволяют исключить данную патологию у пациентки.

С дизентерией данное состояние можно дифференцировать так как у пациентки присутствуют характерные для дизентерии симптомы синдрома общей интоксикации: головокружение, общая слабость, вялость, сонливость, отсутствие аппетита; также для дизентерии характерны симптомы гастроэнтерического синдрома: многократный, обильный водянистый стул, многократная рвота, тошнота, которые также наблюдаются у данной пациентки; также как и при дизентерии у данной пациентки присутствует абдоминальный болевой синдром. Однако в отличие от дизентерии, у наблюдаемой пациентки заболевание развилось спонтанно, без инкубационного периода, тогда как при дизентерии инкубационный период от 1 до 7 суток(в среднем 2-3 суток). Также данную патологию позволяет исключить тот факт, что при дизентерии присутствует преобладание колитического синдрома, когда спустя 1-2 дня от начала заболевания, появляются признаки колита — водянистый обильный стул изменяется и становится менее обильным с примесями слизи и крови, приобретая цвет «мясных помоев»; позывы на дефекацию при дизентерии чаще бесплодные, сопровождающиеся болезненными ощущениями — тенезмами, однако у данной пациентки описанных клинических проявлений нет, у нее на протяжении всего времени наблюдался жидкий, обильный водянистый стул без признаков колитических проявлений. Болевой синдром у пациентки отличен от болевого синдрома при дизентерии так, как у данной пациентки боли локализуются в эпигастральной и околопупочной областях, в то время как при дизентерии боли чаще в нижней части живота слева — в проекции дистальных отделов толстого кишечника.

Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет результат анализа на выявление патологической флоры кишечника — у наблюдаемой пациентки патогенной флоры выявлено не было.

На основании проведенной дифференциальной диагностики, возможно исключение данной патологии.

С пищевой токсикоифекцией состояние можно дифференцировать так как у пациентки присутствуют такие симптомы как: острое начало заболевания которое также характерно для состояния данной пациентки, появление повторяющейся рвоты с предшествующей тошнотой также характеризует состояние пациентки, появление жидкого стула без примесей имеет место в клинике заболевания данной пациентки. Кроме желудочно-кишечной симптоматики имеет место в симптоматике пациентки, озноб, повышение температуры тела (38-39 оС), умеренная головная боль, слабость, недомогание. Увеличение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг формулы влево присутствуют в клинике пациентки. Отличием клиники пациентки от течения ПТИ является отсутствие цианоза кожных покровов, похолодания конечностей, отсутствие обложенности языка серо-белым налётом.

Главное отличие в диагностировании ПТИ является отсутствие роста при посеве кала на энтеропатогенную флору.

X. Обоснование окончательного диагноза

На основании:

Жалоб пациентки

На жидкий, обильный водянистый стул, также на тошноту и рвоту, на боли в эпигастральной области и повышение температуры до 39єС и на отсутствие аппетита, головную боль, боли в спине и конечностях, вялость и слабость

Данных анамнеза заболевания

Острое начало заболевания, одновременная выраженность интоксикационного и кишечного синдромов;

Данных эпидемиологического анамнеза

Контакт с инфекционными больными не установлен. Связывает заболевание с употреблением эклеров домашнего приготовления, у соседки по комнате после употребления тех же эклеров тошнота и рвота.

Данных объективного осмотра

Состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное. Слизистая оболочка полости рта боледно-розового цвета, язык влажный. Живот не вздут, при поверхностной пальпации безболезненный в околопупочной и эпигастральной области, при глубокой пальпации определяется спазмированная сигмовидная кишка, безболезненна. Признаков раздражения брюшины нет. Печень не увеличена, из-под края реберной дуги выступает на 1 см, при пальпации безболезненна. Стул 2 раза в сутки, оформленный, с незначительным количеством слизи. Дефекация безболезненна;

Лабораторного исследования

Общий анализ крови -лейкоцитоз, нейтрофиллёз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, биохимический анализ крови — в пределах нормы, копрограмма — обнаружена слизь(++), посев кала на наличие патогенной флоры — патогенной флоры не обнаружено.

Данных дифференциальной диагностики выставлен окончательный диагноз: ОСТРЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ, ИНФЕКЦИОННЫЙ, НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ, СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.

XI. Лечение и профилактика

Лечение

1) Диета: стол № 4, обильное питьё до 2 литров в сутки, дробно. Питание со щадящей кишечник целью, обильное питье с целью регидратации.

2) С противодиарейной целью:

Нифуроксазид 0,1 по 0,5 таблетки 2 раза в день.

3) С энтеросорбционной целью:

Уголь активированный 250 — 750 мг 3-4 раза в сутки.

4) С целью регидратации и детоксикации:

Р-р глюкозы 10% 500мл в/в капельно 1 раз в сутки.

Р-р NaCl 0,9% 250мл в/в капельно 1 раз сутки.

Профилактика

Наиболее важное значение имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил, правильное хранение пищевых продуктов и соблюдение гигиенических норм при их производстве.

Дневник 04.02.2016г.

Состояние удовлетворительное. Состояние с положительной динамикой. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые.

Pulm. — В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 25 в минуту;

Cor — тоны ясные, ритмичные. ЧСС — 87 в минуту. АД — 120/75 мм.рт.ст;

Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, не вздут. Стул оформленный 2 раза в день.

Диурез достаточный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингеальные симптомы отрицательные.

Дневник 07.02.2016г.

Состояние удовлетворительное, с положительной динамикой. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые.

Pulm. — Влегких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 24 в минуту;

Cor — тоны ясные, ритмичные. ЧСС — 85 в минуту. АД — 120/80 мм.рт.ст;

Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, не вздут. Стул оформленный 2 раза в день.

Диурез достаточный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингеальные симптомы отрицательные.

Размещено на Allbest.ru

Практически каждый человек когда-либо испытывал острый желудочный дискомфорт, проявляющийся тошнотой, рвотой, диареей. Одни называют это отравлением, другие несварением желудка. На самом деле, это большая группа заболеваний со сходной симптоматикой, объединённых общим понятием – острый гастроэнтерит. Итак, острый гастроэнтерит – это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника с внезапным началом, быстрым развитием диспепсических симптомов, интоксикацией и обезвоживанием организма. Острый гастроэнтерит в лёгкой форме может излечиться самостоятельно. Если поражение желудочно-кишечного тракта серьёзное, часто наступает хронизация процесса.

Причины возникновения острого гастроэнтерита

Люди, считающие, что заболеть острым гастроэнтеритом можно, только употребив в пищу недоброкачественные продукты, ошибаются. Погрешности питания являются самым частым, но не единственным фактором, провоцирующим развитие болезни. Острый гастроэнтерит делится на две большие группы:

  1. Острый гастроэнтерит инфекционной этиологии;
  2. Острый гастроэнтерит неинфекционной этиологии.

Гастроэнтерит инфекционной этиологии

  • Вирусный. Вызывают вирусы Коксаки, энтеровирусы, ротавирусы, аденовирусы и другие.
  • Бактериальный. Возбудителями являются бактерии: сальмонеллёз, дизентерия, иерсиниоз и другие.

Заболевание инфекционной этиологии передаётся от больного человека здоровому. Пути передачи разные. Бактерии, простейшие и вирусы выделяются с фекалиями и рвотными массами, обсеменяют воду, почву, продукты питания. При употреблении заражённой воды или пищи, можно заболеть. Кроме того, вирусы попадают в окружающую среду с кашлем и чиханием.

Здоровый человек вдыхает крохотные частички слюны, кишащие возбудителем, и инфицируется. Заражению подвергаются близко контактирующие с заболевшим, например, члены семьи, детский коллектив, сотрудники по работе. Инфекционные агенты попадают в организм, размножаются, поражают слизистую оболочку желудочного тракта. На борьбу с микробами устремляются клетки иммунной системы. Высвобождаются вещества, повреждающие вирус или бактерию. Погибая, возбудитель заболевания выбрасывает токсины, которые по кровеносному руслу попадают в другие органы и ткани. Развивается воспалительная реакция.

Отдельную нишу среди острых гастроэнтеритов занимают пищевые токсикоинфекции. Клостридия ботулизма, находясь в продуктах питания, например, в консервах или вяленом мясе, продуцирует большое количество токсина. Попадая в желудок человека, ботуллотоксин вызывает тяжёлое отравление. Сама бактерия опасности не представляет.

Виды острого неинфекционного гастроэнтерита

  • Алиментарный. Заболевание развивается после употребления жирной, острой, пряной, чрезмерно солёной или кислой пищи. Очень часто симптомы острого гастроэнтерита появляются после неумеренного приёма алкоголя. Вредные факторы раздражают желудок, вызывая диспепсические расстройства.
  • Аллергический. Пищевую аллергию чаще всего вызывают молоко, рыба, орехи, злаки. Клетки иммунной системы, на фоне недостатка, расщепляющих пищу, ферментов, распознают продукты питания, как врага. Эозинофилы устремляются в желудочно-кишечный тракт и повреждают слизистую оболочку. Отсюда другое название аллергического острого гастроэнтерита – эозинофильный. Может сопровождаться кожными проявлениями аллергии.
  • Токсический. Провоцируется поступлением в организм ядов и токсинов. Например, отравление растительными и животными ядами, употребление суррогатов алкоголя, попадание в желудочно-кишечный тракт бытовой химии. Сюда же относится лекарственный гастроэнтерит, развивающийся в ответ на приём некоторых медикаментов.
  • Радиационный. Является осложнением лучевой терапии. Развивается у онкологических пациентов из-за радиационного поражения желудочно-кишечного тракта.
  • Гельминтозный. Паразиты, обитающие в кишечнике, обычно вызывают хронический воспалительный процесс. Однако, при массивной глистной инвазии заболевание может протекать остро.
  • Геморрагический гастроэнтерит не является самостоятельным заболеванием, а развивается, как осложнение токсического, аллергического или бактериального процесса. Основные симптомы: кровавая рвота, диарея и сгущение крови. При своевременной госпитализации и качественном лечении, с применением инъекционных антибиотиков и инфузий, пациент быстро и полностью выздоравливает.

Острые гастроэнтериты распространены повсюду. В развитых странах заболеваемость острым гастроэнтеритом ниже по сравнению с развивающимися. Однако, проблема вирусных гастроэнтеритов актуальна везде.Ежегодно во всём мире болеет острым гастроэнтеритом большое количество людей. В краях с тёплым климатом чаще болеют тоже в прохладное время. В развивающихся странах с большой плотностью населения высока смертность от острого гастроэнтерита, особенно среди младенцев.

Симптомы острого гастроэнтерита

Острый гастроэнтерит начинается внезапно. Развёрнутой клинической картине предшествует инкубационный период, длительность которого зависит от этиологического фактора.

Все симптомы острого гастроэнтерита можно объединить в несколько синдромов:

Диспепсический синдром включает в себя:

  • изжогу;
  • отрыжку;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • метеоризм;
  • усиление перистальтики кишечника, проявляющееся урчанием в животе;
  • нарушения всасывания питательных веществ в тонкой кишке и понос.

Болевой синдром характеризуется болью в подложечной области и по ходу кишечника. В зависимости от этиологии и тяжести заболевания интенсивность болевых ощущений бывает разная.

Синдром интоксикации проявляется:

  • общей слабостью;
  • повышенной утомляемостью;
  • снижением аппетита, вплоть до полного отказа от еды;
  • потливостью.

Лихорадка. Сопровождает инфекционные формы заболевания. Температура тела бывает от гипертермической (выше 39,5–40 градусов) до субфебрильной (от 37 до 38). При неадекватном лечении возникают тяжёлые осложнения. Пациент теряет воду и электролиты с жидкими каловыми массами и рвотой. Нарушается работа органов систем. Страдают почки, печень, сердечная мышца. Токсины поражают центральную нервную систему. Развивается полиорганная недостаточность.

Cтепени тяжести острого гастроэнтерита

  1. Лёгкая. Абдоминальные боли незначительные или умеренные. Рвота один раз в сутки или отсутствует. Стул жидкий или кашицеобразный, от 3 до 5 раз за день. Интоксикационный синдром слабо выражен. Температура тела нормальная или субфебрильная.
  2. Средняя. Боль в животе от умеренной до интенсивной. Рвота и жидкий стул от пяти до десяти раз в сутки. Фебрильная лихорадка (от 38 до 39,5 градусов). Присутствуют симптомы интоксикации и лёгкого обезвоживания. Больного беспокоит умеренная общая слабость, чувство жажды.
  3. Тяжёлая степень. Боль в эпигастрии и по ходу кишечника от умеренной до сильной схваткообразной. Рвота частая, от 10 раз за сутки, иногда неукротимая. Диарея больше 10 раз в сутки, профузный понос. Фебрильная или гипертермическая лихорадка. Выраженное обезвоживание и интоксикация. Сильная общая слабость. Пациент с трудом встаёт с постели либо не в состоянии подняться. Язык, слизистые оболочки полости рта сухие. Бледность и сухость кожных покровов. Кожа выглядит дряблой. Мочится редко. С течением болезни развивается острая почечная недостаточность, нарушается сознание.

Под маской диспепсических расстройств часто скрываются другие грозные заболевания, например, абдоминальная форма инфаркта миокарда, прободение стенки желудка, острый панкреатит, нижнедолевая пневмония. Дифференциальная диагностика основывается на данных анамнеза и клинической симптоматики.

Окончательный диагноз выставляется по результатам клинических исследований: лабораторных анализов, посевов кала. При необходимости выполняется ультразвуковое исследование, фиброгастроскопия, ректоскопия.

Лечение острого гастроэнтерита

Списав тошноту, рвоту и расстройство стула на погрешности питания, человек не всегда торопится в поликлинику. Заболевший лёгкой формой гастроэнтерита, использует в самолечении тот или иной народный метод либо применяет знакомые лекарства от расстройства желудка.

Зачастую самолечение помогает. Но, если в течение суток состояние не улучшается, необходимо посетить врача. При среднетяжёлом или тяжёлом течении болезни важно безотлагательно обратиться за медицинской помощью. Больные инфекционным гастроэнтеритом, с отравлением ядами или токсинами госпитализируются в стационар.

Питание

Важным составляющим лечения является диета. В первый день пациенту назначается голод. Через сутки разрешается поесть. Диета при гастроэнтерите должна быть щадящей. Показана лёгкая, не раздражающая желудочно-кишечный тракт, еда. На вторые сутки больному разрешаются пшеничные сухари, затем рисовая каша на воде. Постепенно в меню вводят отварные овощи, слизистые каши из разных круп, печёные яблоки.

По мере выздоровления добавляется варёное куриное филе и рыба. Пища подаётся тёплой, малыми порциями 5–6 раз в день. После выздоровления на протяжении нескольких месяцев питание должно быть диетическим. Запрещаются сладости, солёная, острая пища, кофе, шоколад. Мясо и рыба, входящие в рацион, готовятся на пару либо варятся.

Питьевой режим

С первых часов лечения необходимо восполнять потерю жидкости. Больному показано обильное питьё малыми порциями. Для выпаивания подойдёт минеральная вода без газа либо специальные растворы для регидратации. При частой рвоте растворы вводятся внутривенно.

Медикаментозная терапия

Основные группы лекарственных средств для лечения острого гастроэнтерита:

  • Антибиотики и противомикробные препараты сульфаниламидного ряда.
  • Солевые растворы. Восполняют потерю жидкости и микроэлементов.
  • Ферментные препараты. Помогают переваривать пищу.
  • Средства, влияющие на моторику кишечника. Замедляют сокращение мышечной стенки кишечника, останавливают понос.
  • Противорвотные.
  • Жаропонижающие и спазмолитики.

Симптомы и лечение у детей

Любопытный маленький ребёнок познаёт окружающий мир всеми органами чувств. Незнакомые предметы нужно понюхать, потрогать, попробовать на вкус. Дети дружат и тесно общаются, посещают детские сады и школы. Далеко не каждый ребёнок соблюдает элементарные гигиенические правила. Нечаянно и нарочно дети пробуют несъедобные ягоды, тянут в рот грязные руки, пьют из открытых водоёмов.

И в результате заболевают. По частоте случаев заболеваемость острым гастроэнтеритом находится на втором месте после респираторных инфекций. Этиологическая классификация острого гастроэнтерита у детей не отличается от таковой у взрослых.

Малыши чаще, чем взрослые болеют вирусным гастроэнтеритом, гельминтозами. Контактируя в детском учреждении с источником инфекции, дошколята и школьники заражаются сами и приносят возбудителя домой. В настоящее время особое значение придаётся ротавирусному гастроэнтериту. Эта заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Дети до года особенно восприимчивы, болеют тяжело. Лечить сложно. Из-за несовершенства иммунной системы болезнь протекает бурно.

После короткого инкубационного периода появляется ярко выраженная симптоматика. Часто ротавирусный инфекционный гастроэнтерит начинается с продромального периода, проявляющегося кашлем, насморком. Ребёнок становится вялым и плаксивым. Затем присоединяются рвота, боли в животе, понос.

Подозрение на гастроэнтерит является прямым показанием для срочного обращения к врачу. Чем меньше ребёнок, тем стремительнее развивается заболевание, сильнее симптомы интоксикации, быстрее наступает обезвоживание. Без адекватной терапии состояние больного прогрессивно ухудшается, может наступить летальный исход.

Методы диагностики и основные принципы лечения острого гастроэнтерита такие же, как у взрослых пациентов. Для определения потери массы тела, больного ребёнка обязательно взвешивают. В отличие от взрослых и детей старшего возраста, грудным младенцам нужно питаться с первого дня заболевания.

Рекомендуется дробное кормление. Малыш кушает чаще, но малыми порциями. Больные дети требуют особого ухода. Необходимы регулярные проветривания и ежедневная влажная уборка. Гигиенические процедуры выполняются после каждого акта дефекации.

Профилактические мероприятия

  • Соблюдение правил личной гигиены, особенно пребывая в очагах инфекции.
  • Рациональное питание. Не допускать переедания, избыточного употребления алкоголя. Не есть просроченные или испорченные продукты. Не пить некачественную воду.
  • Правильная термическая обработка мяса, рыбы, птицы, грибов.
  • Изоляция заразного больного.

Общественная профилактика направлена на соблюдение санитарных требований в пищевой промышленности, водоснабжении, детских учреждениях. Известны случаи, когда из-за скрытых носителей сальмонеллёзной инфекции или дизентерии, работавших с молочной продукцией, возникали вспышки и эпидемии.

В этой статье будет подробно рассмотрено, что такое острый гастроэнтерит, симптомы и лечение данного заболевания. Острый инфекционный гастроэнтерит – одно из самых часто встречающихся заболеваний. Наблюдается оно как у взрослых, так и у детей. Это связано со множеством этиологических факторов, которые влияют на возникновение и прогрессирование гастроэнтерита. Бесчисленные бактерии, вирусы, аллергические реакции выдвигают острый инфекционный гастроэнтерит на второе место по заболеваемости после ОРВИ. В странах третьего мира отмечаются случаи даже летального исхода из-за этого заболевания вследствие сильной интоксикации и обезвоживания организма.

Что такое острый гастроэнтерит

Это остро возникающее поражение слизистой оболочки желудка и тонкой кишки различной этиологии. Средняя продолжительность заболевания – инкубационный период – составляет 3-5 дней, но в зависимости от возбудителя может меняться. Больной человек является разносчиком инфекции и может заразить других людей. Контактно-бытовой путь передачи гастроэнтерита обеспечивает высокую степень заражения: общее полотенце, чайная кружка, постель – все это помогает переходу инфекции от одного человека к другому.

Причины и факторы риска заболевания

Так как острый гастроэнтерит является воспалительным заболеванием, то для его развития необходима своеобразная «почва» – наличие патологически измененной слизистой желудка и тонкого кишечника. К таким изменениям приводят следующие факторы риска:

  • Вредные привычки: алкоголь, курение, употребление крепкого кофе, газированных напитков – вызывают повреждение слизистой оболочки, возникает отек, нарушается кровоснабжение пораженного участка.
  • Прием чрезмерно горячей, острой, грубой пищи (горчица, перец, уксус) раздражает поверхностный эпителий желудка, появляется незначительный ожог, на месте которого может возникнуть воспаление.
  • Аллергические реакции, чаще при наличии склонности к аллергическим заболеваниям, семейной предрасположенности.
  • Прием повреждающих слизистую медикаментов (Аспирин, глюкокортикостероиды, НПВС – нестероидные противовоспалительные: Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак, Ортофен).
  • Радиационная терапия.
  • Антибиотикотерапия. Беспорядочное употребление антибиотиков без назначения врача убивает нормальную микрофлору кишечника, что становится благоприятной средой для инфекционного агента.

Обратите внимание! Возбудитель пользуется именно «слабыми местами» поврежденного эпителия желудка, где нарушено слизеобразование. Занимая там позицию и размножаясь, микроорганизмы вызывают развитие воспалительных процессов в слизистой оболочке желудочно- кишечного тракта (отек, гиперемию, болезненность) – такое развитие гастроэнтероколита.

Этиология инфекционного гастроэнтерита включает следующие часто встречающиеся патологии:

  • Helicobacter pillory. Доказано, что в 80% всех случаев заболевание вызвано именно этим инфекционным возбудителем.
  • Токсикоинфекция. Употребление плохо обработанной пищи активизирует условно-патогенную флору, которая размножается и выделяет токсины.
  • Употребление продуктов, зараженных бактериями : сальмонеллой, дизентерийной палочкой, стафилококком и другими, плохо обработанных или недостаточно термически обработанных может привести к попаданию патогенной микрофлоры в желудок. Этому способствуют:
  • Некачественная гигиеническая обработка рук и посуды перед едой.
  • Употребление зараженной сырой воды.

Первыми симптомами острого гастроэнтерита обычно становятся тошнота и рвота, при этом рвота не приносит облегчения и, как правило, многократная. Потом добавляются боли в животе, особенно внизу, сопровождающиеся позывами к дефекации. Диарея (понос) сочетается со вздутием живота, активной перистальтикой кишечника и потерей аппетита. Стул будет жидкий, многократный, измененной окраски (с прожилками слизи, зеленоватый), содержащий куски не переваренной пищи.

При этом общее состояние больного также будет изменяться: появится субфебрильная температура (37 -37,5 градусов), во время схваткообразных болей лицо пациента будет краснеть, покрываться каплями пота, человек принимает вынужденную позу – позу эмбриона, чтобы облегчить приступы, руки обхватывают живот. В моменты облегчения человек испытывает слабость, характерна брадикардия и низкие цифры артериального давления, руки и ноги сухие и холодные, язык обложен серым налетом.

По характеру течения заболевания выделяют следующие формы тяжести:

  • Легкая степень.
  • Средняя степень.
  • Тяжелая степень.

Легкая степень гастроэнтеритов обладает характерной клинической картиной, которая состоит из следующих признаков:

  • Температура тела фактически не изменяется.
  • Приступы тошноты, рвоты и жидкого стула 1-3 раза в сутки.
  • Признаков обезвоживания нет.
  • Интоксикация организма незначительная.

Средняя степень характеризуется такими симптомами, как:

  • Фебрильная температура тела – 38 градусов.
  • Диарея и рвота – до 10 раз в сутки.
  • Умеренная интоксикация.
  • Есть признаки начальной стадии обезвоживания – сухость слизистых, кожных покровов, жажда.

Тяжелое течение гастроэнтерита характеризуют следующие симптомы:

  • Гектическая (с высокими подъёмами температуры до 40 градусов) лихорадка.
  • Общее состояние тяжелое (бред, потеря сознания), тяжелая интоксикация.
  • Понос и рвота – 10-15 раз в сутки.
  • Выраженное обезвоживание – судороги, количество выпитой жидкости не восполняет объемы потерянной воды, кожа дряблая, язык и слизистые сухие.

Диагностика острого гастроэнтерита

При появлении первых симптомов необходимо вызвать скорую или направиться самостоятельно в стационар, так как только специалист способен правильно поставить диагноз. Доктор опросит на предмет выявления причины возникшего состояния, осмотрит, назначит обследование, чтобы точно разобраться, действительно ли это острый гастроэнтерит, определит симптомы и необходимое лечение. Алгоритм этого процесса:

  • Вспомните, с чем связано начало болезни: прием алкоголя, употребление плохо термически обработанной пищи, использование ядов.
  • Уточните, сколько человек принимали в пищу тот или иной продукт, у кого какие симптомы, кто сколько съел.
  • Осмотр ротовой полости и запах изо рта. Некоторые химические элементы могут иметь специфический запах, например, при отравлении серной кислотой слизистая будет черного цвета, а при использовании щелочи – серо-коричневый налет.
  • Исследование рвотных и каловых масс (для каждого возбудителя – свои отличия).
  • Взятие крови на анализ (ищем подтверждение воспаления).
  • ЭКГ (необходимо отдифференцировать гастроэнтерит от абдоминальной формы инфаркта миокарда).
  • ФГДС (позволит детально посмотреть дефекты в слизистой оболочке и также исключить ряд заболеваний).
  • Симптомы раздражения передней брюшной стенки (исключить распространение инфекции за пределы ЖКТ – перитонита).

Как только появляются первые признаки заболевания, нужно отказаться от дальнейших приемов пищи – любая еда будет вызывать новые приступы тошноты и рвоты. Для предупреждения обезвоживания необходимо употреблять большие объемы жидкости, также для восполнения потерянной воды можно использовать «Регидрон». При легкой форме этого лечения острого гастроэнтерита будет достаточно, чтобы потом обратиться в плановом порядке в поликлинику. Терапевт назначит ферментные препараты (Панкреатин, Фестал, Энзистал), которые улучшат процесс пищеварения, противомикробные препараты (Нифуроксазид, Полимиксин, Левомецитин), которые остановят размножение микроорганизмов, сорбенты (Энтеросгель, Полисорб, активированный уголь) – для ослабления интоксикации и витаминотерапию. Позже – пробиотики: Пробиолог- форте, Линекс, Лактобактерин, Бифидумбактерин).

Если симптомы сохраняются и состояние ухудшается, необходимо лечение в инфекционном отделении многопрофильной больницы, срочно вызываем скорую помощь. Не стоит полагаться на свои силы, так как, не рассчитав ситуацию, можно получить очень серьезные осложнения острого гастроэнтерита:

  • Смерть.
  • Септицемия.
  • Обезвоживание.

При этом больной увеличивает контагиозность (заражаемость) заболевания, повышается риск заражения родственников и окружающих людей.

Важно! Не пренебрегайте помощью специалистов, последствия острого гастроэнтерита могут очень серьезно сказаться на пациенте и окружающих его лиц, вплоть до летального исхода.

Для средней и тяжелой степени требуются инфузионная и антибактериальная терапии, которые способны назначить и обеспечить только врач.

Когда наступает момент выздоровления, необходимо пропить курс эубиотиов для восполнения нормальной микрофлоры кишечника и соблюдать основы рационального питания: прием пищи 5-6 раз в день с равномерным распределением белков, жиров и углеводов.

Профилактика острого гастроэнтерита

Предупреждение острого гастроэнтерита заключается в исключении вышеперечисленных факторов риска, контроле за сроком годности употребляемых продуктов, и не нельзя использовать воду из речных водоемов для питья.

Исход этой болезни благоприятный, если все сделать вовремя и не пренебрегать помощью инфекционистов, семейных врачей, терапевтов.

Острый гастроэнтерит — это острое воспаление слизистой ткани желудка и кишечника, вызванное бактериальной, вирусной инфекцией, алиментарными нарушениями или аллергическими реакциями. Гастроэнтерит инфекционной природы по распространенности уступает только респираторной вирусной инфекции.

В странах третьего мира заболевание часто приводит к смерти, поскольку провоцирует обезвоживание и интоксикацию. Из сотни 5-8 детей страдают от пищевых аллергий, которые проявляются поражением желудка и кишечника. Острый гастроэнтерит чаще поражает детей дошкольного возраста, что связывают с недостаточными гигиеническими навыками и недоразвитием пищеварительной системы.

Причины

Воспаление слизистой ткани желудка и кишечника происходит при заражении энтеротропными вирусами, бактериями и простейшими, несбалансированном питании, а также при наличии пищевой аллергии. Иногда развивается гастроэнтерит неуточненной этиологии.

Кишечные инфекции могут проникнуть в организм при употреблении в пищу зараженных продуктов или воды из инфицированных источников, неследовании правилам личной гигиены и приготовления пищи, возможна и передача патогена контактно-бытовым путем. Острую воспалительную реакцию способны вызвать сальмонеллы, кишечная палочка, амебы, шигеллы, ратавирус, норавирус, кампилобактерии и прочие возбудители.

Спровоцировать воспалительный процесс может неправильное питание, когда человек отдает предпочтение слишком острой, жирной пище, а также прием антибиотиков, химических и физических повреждающих факторов (алкоголь, лекарства, химические вещества).

Патогенные микроорганизмы размножаются в желудке и тонком кишечнике и агрессивно воздействуют на слизистую оболочку, вызывая катаральное воспаление, что приводит к активизации секреторной жидкости и электролитов. Также как защитный механизм возникает рвота и понос. Токсины и продукты жизнедеятельности бактерий проникают в кровоток и переносятся с током крови, а это вызывает симптомы интоксикации и повышение температуры тела.

Отличается ротавирусная инфекция от прочих тем, что вызывает одновременное нарушение слизистой носоглотки и желудочно-кишечного тракта. Вероятность острого гастроэнтерита инфекционного происхождения повышается, если нарушена микрофлора кишечника и понижена кислотность желудочного сока.

Около 50% острых гастроэнтеритов летом вызывает ротавирус, а в зимнее время этот показатель увеличивается до 90%

Развитие острого гастроэнтерита может быть обусловлено токсикоинфекцией, которая вызвана употреблением испорченных или инфицированных продуктов и воды. Как правило, токсины попадают в пищу при неправильном приготовлении или хранении продуктов, а в благоприятных условиях условно-патогенная флора быстро размножается и выделяет много энтеро- и цитотоксинов.

Боль внизу живота и температура

Данные токсины могут оставаться опасными даже после термической обработки. Проникая в желудочно-кишечный тракт, они уже через пару часов провоцируют сильное повреждение слизистой пищеварительного тракта.

Считается, что предрасположенность к пищевой аллергии и острым гастроэнтеритам формируется еще во время эмбриогенеза, когда у плода созревает иммунная система.

Период младенчества очень важен для формирования нормального иммунного ответа ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) на поступление разных антигенов с пищей. Если в это время нарушаются рекомендации по вскармливанию и введению прикорма, то велика вероятность, что в дальнейшем у ребенка появится специфическая реакция (в виде воспалительного процесса) на употребление определенных продуктов.

Чаще всего аллергия возникает на коровье молоко, рыбу, злаковые и бобовые культуры, куриные яйца. Повышен риск развития аллергического гастроэнтерита у взрослых, проживающих в экологически неблагоприятной обстановке, с отягощенным семейным анамнезом, у которых есть прочие аллергические заболевания, а также проводилось лечение антибиотиками не менее трех раз в течение 5 лет.

Как проявляется заболевание

Как правило, клиническая картина острого гастроэнтерита появляется в короткие сроки, а именно в течение пары часов или дней после влияния провоцирующего фактора. Короче других период до появления симптоматики у острого гастроэнтерита аллергической или токсической природы.

Инфекционная форма патологии может развиться в течение 5 суток после взаимодействия с патогеном (употребления еды, воды, контакт с заболевшим). Первые симптомы, которые возникают при заболевании — это тошнота и рвота. Выходит обратно содержимое желудка обычно один раз, но при тяжелых формах может быть рвота многократной и изнуряющей.

Тошнота и рвота сопровождается абдоминальными болями, которые локализуются в эпигастральной области и вокруг пупка, дополнительно появляется вздутие и урчание в животе, нарушение аппетита. Понос присоединяется чуть позже. Стул многократный и может достигать десяти раз в сутки.

Каловые массы сначала кашицеобразные, а затем жидкие, пенистые, содержат фрагменты непереваренной пищи, имеют отличную от нормы окраску (ярко-желтую, темно-зеленую, зеленую, оранжевую). Обычно кал без примеси крови и слизи. В некоторых случаях в кале через какое-то время появляется слизь.

Клиническая картина острого гастроэнтерита схожа с клиникой острого гастрита

При остром гастроэнтерите аллергического происхождения обычно сначала возникают боли в животе и рвота, которая приносит облегчение. После опорожнения желудка общее состояние быстро улучшается. Токсический гастроэнтерит обычно вызывает кратковременную лихорадку, появляющуюся в начальном периоде заболевания.

Если гастроэнтерит спровоцирован инфекцией, то температура тела поднимается спустя пару часов после манифестации заболевания и может не приходить в норму в течение нескольких дней. При возникновении рвоты и диареи нужно обратиться к врачу, поскольку при отсутствии терапии возможно развитие сильной интоксикации и обезвоживания.

При нехватке жидкости кожа и слизистая становятся сухими, руки и ноги холодеют, на языке появляется налет, если ущипнуть, то кожа медленно возвращается в исходное положение. Особенно опасно это состояние для маленьких детей, поскольку за короткий срок могут произойти необратимые изменения.

Если потеря жидкости в количестве 10% от массы тела и более, то могут возникнуть судороги, нарушение сознания, тахикардия, падение артериального давления, выраженная слабость. При сильной дегидратации температура тела понижается до 35 ⁰С и уменьшается количество мочеиспусканий, вплоть до полного их отсутствия.

Гастроэнтерит опасен обезвоживанием и интоксикацией.

В зависимости от клиники острый гастроэнтерит бывает:

  • легкой степени тяжести (нормальная температура тела, рвота и диарея до трех раз в сутки, обезвоживания не развилось);
  • средней степени тяжести (температура не превышает 38,5 ⁰С, рвота и понос не более 10 раз за сутки, обезвоживание умеренное);
  • тяжелой степени (сильная лихорадка, выраженное обезвоживание, признаки нарушения работы ЦНС, понос и рвота чаще, чем 15 раз в сутки).

Клиника острого гастроэнтерита зависит от видовой принадлежности возбудителя. При заболевании бактериальной природы течение обычно более тяжелое, чем при вирусной, характерны интоксикационный синдром и повышение температуры.

При бактериальном гастроэнтерите клетки слизистой ткани повреждаются токсинами, поэтому часто возникают сильные спастические боли по ходу кишечника. При вирусной этиологии ведущий фактор не абдоминальный синдром, а обезвоживание, имеются признаки респираторной инфекции.

Постановка диагноза

При возникновении симптоматики острого гастроэнтерита следует обратиться к гастроэнтерологу для выявления причины заболевания и степени его тяжести, определения этиотропного и симптоматического лечения. Все больные, кроме тех, у кого легкое течение заболевания, подлежат госпитализации. В больнице для подтверждения диагноза пациенту назначают несколько лабораторных исследований и проведение эндоскопии.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) удается увидеть неспецифические воспалительные изменения, протекающие в слизистых тканях желудка и двенадцатиперстной кишке. Специфические признаки у заболевания отсутствуют, но эндоскопия позволяет исключить другие серьезные патологии, например, болезнь Крона, НЯК (неспецифический язвенный колит) у больных, у которых патология аллергического генеза.

Общий анализ крови при остром гастроэнтерите показывает лейкоцитоз и сдвиг формулы влево и позволяет определить степень тяжести течения патологии. Также назначается копрограмма, бактериологическое исследование кала с выявлением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Если есть уверенность в токсикоинфекции, то выделение штамма возбудителя у одного пациента еще не означает, что данный микроорганизм вызвал заболевание. Нужно обнаружить этот возбудитель у всех, кто ел некачественный продукт и имеет симптомы острого гастроэнтерита.

Бактериологическое исследование испражнений позволяет исключить сальмонеллез, дизентерию и прочие кишечные инфекции

Если развилось тяжелое обезвоживание, то требуется определение уровня гематокрита, гемоглобина и эритроцитов, а также электролитов, азотистых шлаков в крови, чтобы выяснить в каком состоянии организм и что необходимо корректировать. Дифференциальная диагностика проводится между острым гастроэнтеритом и острым гастритом, обострением хронического гастрита, кишечными инфекциями.

При легком течении острого гастроэнтерита не требуют госпитализации, больной может лечиться амбулаторно. Показаны полупостельный режим на 1 день, строгая диета, которая предполагает химическое и механическое щажение пищеварительного тракта, обильное питье, а также прием энтеросорбентов и при необходимости ферментных средств.

Пить большое количество жидкости необходимо даже если отсутствуют признаки эксикоза. Если есть жажда, сухость кожных покровов, снижен объем мочи, то нужно пить пероральные солевые растворы. Нужно выпивать воды в полтора раза больше, чем ее ушло во время приступа диареи и рвоты.

Если жажда уменьшилась и нормализовался диурез, значит, дегидратация компенсируется в полном объеме. Энтеросорбенты позволяют уменьшить диарею и вывести токсины из организма, можно пить активированный уголь, полифепан, диоктаэдрический смектит. Для нормализации кишечной микрофлоры назначают пробиотики и эубиотики.

Во время болезни обязательно придерживаться диеты. Необходимо исключить из рациона химически и механически раздражающие продукты, экстрактивные вещества, жирные и острые блюда. Нельзя курить, употреблять алкоголь, газированные напитки, кофе.

Лечение острого гастроэнтерита предполагает диету и водный режим.

Больных со среднетяжелой или тяжелой степенью тяжести госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить сильное обезвоживание и провести адекватное лечение. Больному назначают массивную инфузионную терапию, цель которой восполнить дефицит жидкости и электролитов, ускорить выведение из организма токсинов.

При тяжелой воспалительной реакции обычно назначают антибактериальные средства. Они показаны при бактериальной этиологии патологии, на что указывают слизь, гной и кровь в каловых массах, повышенная температура тела.

Хронический гастроэнтерит развивается как осложнение и продолжение острого процесса, в большинстве случаев его причина — заражение хеликобактерной инфекцией. Хроническое воспаление приводит к недостаточной выработке пищеварительных соков и снижению местных иммунных реакций.

При остром гастроэнтерите прогноз благоприятный. Если ввиду отсутствия терапии развилось тяжелое обезвоживание, то заболевание может привести к смерти больного. Прерывание курса антибиотикотерапии при инфекционном гастроэнтерите, как правило, приводит к формированию бактерионосительства, и человек заражает окружающих, хотя у него у самого клиническая картина отсутствует.

I. Паспортная часть

Ф.И.О.:

Дата рождения:

Пол: женский Место жительства:

Дата и время поступления в клинику:

Мать:

Место работы: супермаркет, кассир.

Кем направлен: самостоятельно.

II. Жалобы при поступлении в клинику

Понос 5−6 раз в сутки через 10−20 минут после приема пищи. Стул водянистый, обильный, с непереваренными остатками пищи. Однократная рвота. Повышение температуры тела до 37,5−380С. Отсутствие аппетита, вялость, слабость, сонливость.

III. Анамнез заболевания

Заболевание развилось остро. Развитие заболевания связывают с тем, что за день до первых симптомов, ребенка покормили мандарином. До поступления ничем дома не лечились. Обратились в день проявления первых симптомов.

IV. Анамнез жизни

Антенатальный период:

Особенности течения беременности:

Ребенок от первой беременности, первых родов

— токсикоз II половины беременности (отеки на ногах, тошнота, АД 140/90 mm Hg на обеих руках, белок в моче);

— инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила;

— питание удовлетворительное;

— работа без вредностей;

— роды срочные (в 40 недель) в головном предлежании, самостоятельные, стремительные.

Характеристика новорожденного:

— вес при рождении 3600 гр.;

— рост: 52 см,

— закричал сразу.

Вскармливание:

— грудное до 3 месяц (со слов бабушки, после болезни, у мамы ребенка пропало молоко)

— с 5 месяцев введен прикорм;

— Вскармливание искусственное, прикормы и докормы с 3−4 месяцев в виде — фруктовых и овощных пюре, молочные каши, паровые котлеты.

— аллергических реакций при введении прикорма не было.

Показатели развития ребенка:

— Держать головку начала в 3 месяца

— впервые села в 6 месяцев Пуповинный остаток отпала на 3сутки, пупочная ранка зажила хорошо. Физическое и нервно-психическое развитие по возрасту.

Перенесенные заболевания — заболела впервые. Переливания крови не было. Аллергии на пищевые продукты нет. Контакт с больными туберкулезом и венерическими заболеваниями не было.

Профилактические прививки:

1 день — Гепатита В

3 день — Туберкулеза (БЦЖ)

1 месяц — Гепатита В

3 мес. АКДС (Коклюша, дифтерии, столбняка. Полиомиелита. Гемофильной инфекции.)

4 мес. АКДС

5 мес. АКДС

6 мес. Гепатита В Живут в собственном доме. Семья полная. Дом кирпичный, теплый. Питание не одинаковое: периодически полноценное, периодически — нет из-за отсутствия финансовой устойчивости.

Со слов матери ранее ничем не болела.

Родители:

Отец: __________. Венерические, инфекционные заболевания отрицает. Наследственных болезней нет.

Мать: _________. Венерические, инфекционные заболевания отрицает. Наследственных болезней нет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Живут в частном доме. Влажная уборка и проветривание проводится ежедневно. Семья из 2 человек, 1 ребенок. Со слов мамы в семье все здоровы. Вода из колонки, пьют кипяченную. Туалет в доме. За пределы города не выезжал. Контакта с инфекционными больными выявить не удалось. Питание ребенка искусственное, готовят на одно кормление, питание по требованию. Смесь Малыш, приобретают в одном и том же магазине. Бутылки и соски кипятят. Накануне заболевания ела мандарин. Проф. прививки по возрасту.

V. Общесоматический статус

Состояние ребенка средней тяжести. Положение пассивное, ребенок вялый, сонливый, периодически — «вымученный». Вес ребенка — 8 кг. Рост — 66 см.

Кожные покровы бледно-розового цвета. Кожа сухая, тургорне снижен. Кожная складка легко собирается, расправляется быстро. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Подкожный жировой слой почти отсутствует, сохранен лишь в щечной области, частично — на ягодицах. Питание удовлетворительное. Ребенок не отстает в физическом развитии. Лимфатические узлы не пальпируются, пальпация безболезненна. Костно-суставная система без особенностей. Большой родничок не закрыт, размер 1,5×1,5 см.

Органы дыхания.

Дыхание носом, беззвучное, смешанного типа. Грудная клетка при пальпации эластична, голосовое дрожание нормальное. При перкуссии над всеми легкими — обычный легочной звук. Топографическая перкуссия: правое легкое — нижний край спереди по V межреберью, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью; левое легкое — нижний край спереди по V ребру, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью. Высота стояния верхушек: находятся на уровне ключицы. Подвижность нижних краев: правое легкое — 4 межреберья, левое легкое — 4 межреберья. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет. ЧД 25 в минуту.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре верхушечный толчок виден в IV межреберье слева. Пульсация сонных артерий едва заметна. Шейные вены не пульсируют, в покое не заметны. Пальпация: верхушечный толчок в IV межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии (СКЛ). Перкуссия:

Относительная тупость сердца — правая граница— на 2 см от внешнего края правой стернальной линии, левая — На 1,5 см от внешнего края левой среднеключичной линии, верхняя — 2-е ребро;

Абсолютная сердечная тупость — правая -по левому краю грудины, левая- на 2 см кнутри от левой СКЛ, верхняя — 3 ребро. Поперечник области притупления 2−3см, ширина сосудистого пучка 3 см. Аускультация: тоны ясные, четкие, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. Пульс симметричный, регулярный, нормального напряжения. Стенки артерий эластичны, без особенностей.

Органы пищеварения и брюшной полости.

Аппетит снижен.

Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка не обложена, сосочки выражены слабо. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены.

Зубная формула:

Осмотр. Живот нормальной формы, симметричен. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Мышцы живота участвуют в дыхании.

Перкуссия. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) положительный. Локальная перкуторная болезненность в эпигастрии не выявлена. Симптом Менделя отрицательный.

Поверхностная ориентировочная пальпация. Живот не напряжен. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Болезненности не отмечается. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: определяется в левой подвздошной области сигмовидная кишка: плотная, незначительно болезненная, цилиндрической формы, плотная, не урчит; в правой подвздошной области определяется слепая кишка: безболезненная, мягкая, подвижная, цилиндрической формы, урчит при пальпации. Поперечно-ободочная кишка и желудок не пальпируется (https://referat.bookap.info, 5).

Размеры печени по Курлову: край печени гладкий, ровный, безболезненный. Печень: верхняя границаVI ребро по правой среднеключичной линии, нижняя граница — на 6 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, на 0,5 см ниже нижнего края реберной дуги по левой парастернальной линии, на 2,5 см ниже нижнего края реберной дуги по правой парастернальной линии, на 0,5 см ниже края реберной дуги по правой среднеключичной линии.

Желчный пузырь не пальпируется, безболезнен.

Характер стула: частый, водянистый, желтого цвета,

Мочеполовая система:

Осмотр: в поясничной области выпячивания, покраснения, отечности не отмечается. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, 8−10 раз в день. Половые органы развиты соответственно полу и возрасту.

Эндокринная система:

Щитовидная железа однородная, не увеличена. Гиперпигментации нет, глазные симптомы отрицательны.

Нервная система: Нераздражительна и непуглива. Черепно-мозговые нервы без изменений. Движения в полном объеме, тонус мышц сохранен, сила мышц — 3 балла. Рефлексы без особенностей. Менингеальных знаков нет. Чувствительность сохранена, передней брюшной стенки — повышена.

VI. Обоснование предварительного диагноза

На основании жалоб:

— гастрит — начало острое, на однократную рвоту, язык густообложен, суховат.

— энтерит — понос 5−6 раз в сутки через 10−20 минут после приема пищи, стул водянистый, обильный, с непереваренными остатками пищи

— эпидемиологический анамнез — питание искусственное, за день до первых симптомов, ребенка покормили мандарином Поскольку заболевание сопровождалось подъемом температуру тела до 37.5, наличие симптомов интоксикации — вялость, плаксивость, снижение аппетита, нарушение сна, острое начало — можно предположить инфекционный генез. Оценивая состояние ребенка — умеренно выраженные симптомы интоксикации, можно говорить о средней степени тяжести.

Следовательно, можно поставить предварительный диагноз:

Инфекционный гастроэнтерит, средней степени тяжести.

VII. План обследования

1.Общий анализ крови

2.Общий анализ мочи

3.Бак. посевы кала на шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз

4.Анализ кала на яйца глистов.

5.Копрограмма

6.Анализ кала на криптоспоридии

7.Соскоб на энтеробиоз

8.Биохимический анализ крови.

VIII. Результаты лабораторных исследований

1.Общий анализ крови, 15.03.14.

Hb 123 г/л;

Эр- 4,0*1012/л;

ЦП=0,9;

Л.-4,8*109/л;

Тромбоциты- 250*109/л СОЭ 11 мм/ч;

лейкоцитарная формула: юные — 0; палочкоядерные — 4; сегментоядерные — 62; эозинофилы — 1; лимфоциты — 32; моноциты — 1.

2.Общий анализ мочи, 15.03.14.

Цвет — желтый; прозрачностьпрозрачная; объем — 15 мл; удельный вес — м/м; белокнет, лейк-1−2 в п/з;

3. Бактериологические посевы кала на шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз от 15.03.14

Бактериологические посевы не готовы, т.к. результаты будут через 4−5 дней. За это время идентифицируются микроорганизмы и проводится антибиотикограмма.

4.Анализ кала на яйца глистов от 15.03.14.

Отрицательно

5.Копрограмма от 15.03.2014

Консистенция — жидкая, Реакция — щелочная Форма — неоформленный Цвет — желтый Слизь — не много Остатки непереваренной пищи

6.Анализ кала на криптоспоридии от 15.03.14.

Ооцисты криптоспоридии не обнаружены.

7.Соскоб на энтеробиоз от 15.03.14.

Яйца остриц не обнаружены

8.Биохимический анализ крови, 15.03.14.

Общий белок — 62,3 г/л; K+ 3,15 ммоль/л; Na+ 121,8 ммоль/л; Р 1,29 ммоль/л.

IX. Клинический диагноз и его обоснование

На основании:

— жалоб: Понос 5−6 раз в сутки через 10−20 минут после приема пищи. Стул водянистый, обильный, с непереваренными остатками пищи. Однократная рвота. Повышение температуры тела до 37,5−380С. Отсутствие аппетита, вялость, слабость, сонливость

— анамнеза: Заболевание развилось остро. Развитие заболевания связывают с тем, что за день до первых симптомов, ребенка покормили мандарином. До поступления ничем дома не лечились. Обратились в день проявления первых симптомов.

— эпидемиологического анамнеза: Контакта с инфекционными больными выявить не удалось. Питание ребенка искусственное, готовят на одно кормление, питание по требованию. Смесь Малыш, приобретают в одном и том же магазине. Бутылки и соски кипятят. Накануне заболевания ела мандарин

— клинической картины: положение пассивное, ребенок вялый, сонливый, периодически — «вымученный». Масса ребенка — 8 кг. Кожа бледно-розовая, сухая, тургор не снижен. Кожная складка легко собирается, расправляется быстро. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Подкожный жировой слой почти отсутствует, сохранен лишь в щечной области, частично — на ягодицах. Питание удовлетворительное. Ребенок не отстает в физическом развитии. Лимфатические узлы не пальпируются, пальпация безболезненна. Костно-суставная система без особенностей. Большой родничок не закрыт, размер 1,5×1,5 см. Слизистая рта сухая, розовая, язык розовый, не обложен. Живот мягкий, безболезненный вокруг пупка, перистальтика кишечника активная, ритмичная, усиленная,

— характера стула: частый, через 10−20 минут после приема пищи или воды, водянистый, желтого или желто-зеленого цвета, с комочками слизи и непереваренной пищи;

— лабораторных методов исследования: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, копрологического исследования (цвет желтый, консистенция жидкая, слизь — не много, остатки непереваренной пищи), был выставлен клинический диагноз:

Острый гастроэнтерит средней степени тяжести. Эксикоз I степени.

X. План лечения

анамнез лечение гастроэнтерит эксикоз

1.Диета.

2.Дезинтоксикационная терапияперорально раствор Регидрона

3.АнтибиотикотерапияНифуроксазид суспензия

4.Ферментотерапия-Креон 10 000

5.Фитотерапия-Ромашковый чай

6. Энтеросорбция — Смекта

7. Пробиотики — Биогая

XI. Лечение

Диета: отдается предпочтение лечебно-профилактическим продуктам питания, обогащенным бифидоили лактобактериями (Малыш, ацидофильная смесь «Малютка)

Регидрон :

1 этап: 400мл в течении 4−6 часов: по одной чайной ложки через каждые 10 минут

2 этап: 800 мл в течении 18 часов.

Нифуроксазид — 220 мг 3 рази в сутки (по 2 мерных ложки за один раз)

Креон 10 000— Ѕ капсулы 2 раза в день

Ромашковый чай- заваривать крутым кипятком, настаивать 30 мин. Давать по чайной ложке.

Смекта— 1 пакетик в сутки. Содержимое растворить в детском питании.

Биогая — по 5 капель 1 раз в день. Дают капли в ложке, можно добавлять к молоку, смеси, воде.

1. Методическое пособие по написанию истории болезни. Луганск 1999 г.

3. Педиатрия: учебник для студентов высш. уч. зав. 4 ур. Аккред. Под ред. проф. А. В. Тяжкой.

4. Акушерство и гинекология: в 4 т. проф. В. М. Запорожан — т. 2: Неонатология, 2013 — 938 с.