Формулировка диагноза шизофрения

Александров А. А. Нарушения поведения у подростков как один из критериев оценки степени психопатизации — В кн Патологические нарушения поведения у подростков Л Ленингр н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1973, с 37—48

Александров А. А. О преморбидных особенностях характера у под ростков с вялотекущей шизофренией — В кн Патохарактерологические исследования у подростков Л Ленингр н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1981, с 97—102

Ануфриев А К О профилактике общественно опасных действий больных при гебоидном варианте простой формы шизофрении — В кн Тез докл конф, посвящ вопросам профилактики общественно опасных действий психически больных М ЦНИИ судебной психиатрии им В П Сербского, 1966, с 26—27

Беляев Б С О критериях дифференциального диагноза и терапии алкоголизма у больных юношеской психопатоподобной шизофренией — В кн Патогенез, клиника и лечение алкоголизма М М-во здравоохр СССР, 1976, с 78—81

Беляев Б С О клинических особенностях алкоголизма у больных гебоидной формой шизофрении — Журн невропатол и психиатр, 1977, вып 4, с 557—563

Воробьев В Ю Об одном из вариантов юношеской шизофрении, протекающей с преобладанием явлений деперсонализации — Журн невропатол и психиатр, 1971, вып 8, с 1224—1232

Витебская К С О гебоидном синдроме при шизофрении в пубертат ном возрасте — Журн невропатол и психиатр, 1958, вып 7, с 867—872

Вроно М Ш О гебоидной шизофрении у детей — В кн Нарушения поведения у детей и подростков (Особенности клиники, терапии и социальной адаптации) М, 1981 Моек НИИ психиатрии, с 33—41

Вроно М Ш Шизофрения в детском и пубертатном возрасте — В кн Руководство по психиатрии/Под ред А В Снежневского — М Медицина, 1983 с 355—360

Гаврилова С. И., Дружинина Т. И., Концев В. А. и др Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте — М Медицина, 1981 — 192 с

Ганнушкин П. Б. Избранные труды/Под ред О. В. Кербикова — М Медицина, 1964 — 292 с

Гиндикин В. Я. Психопатии и патохарактерологические развития (роль внешних факторов в их формировании и динамике) — В кн Клиническая динамика неврозов и психопатии Л Медицина, 1967, с 152—182

Гурьева В. А., Гиндикин В. Д. Юношеские психопатии и алкоголизм — М Медицина 1980—271 с

Гурьева В. А., Гиндикин В. Д., Исаченко М. П. К изучению клинических особенностей психопатоподобной шизофрении в детском и подростковом возрасте — Журн невропатол и психиатр, 1980, вып 10, с 1532—1535

Джартов Л. Б. Психопатоподобные состояния в инициальной стадии шизофрении у подростков —Журн невропатол и психиатр, 1965, вып 7, с 1045—1047 Дмитриев А С Некоторые принципы терапии больных шизофренией с психопатоподобным синдромом в условиях принудительного лечения — В кн Психопатии и Психопатоподобные состояния в судебно психиатрической практике М ВНИИ судеб психиатрии им В П Сербского, 1982, с 120—125

Дубницкий Л. Б. Клиническая типология состояний «метафизической интоксикации» в юношеском возрасте — Журн. невропатол и психиатр, 1977, вып 3, с 432—439

Жариков Н. М., Серебрякова 3. И., Либерман Ю. И. О клиническом и трудовом прогнозе при шизофрении—Вести АМН СССР, 1971, № 5, с 31—34 Жислин, С Г Очерки клинической психиатрии — М Медицина, 1965 — I 32

Повольский С А Психотические состояния, возникающие в течении юношеской психопатоподобной гебоидной шизофрении (клинико-катамнестическое исследование)—Журн невропатол и психиатр, I 1982, вып 9, с. 86—93

Кербиков О В Динамика психопатий и патологических развитии — В кн Труды IV Всесоюзн съезда невропатологов и психиатров М М во здравоохр СССР, 1965, т I, с 304—305 Ковалев В В Психиатрия детского возраста — М Медицина, 1979 —

Ковалев В В Актуальные и нерешенные вопросы дифференциальной диагностики шизофрении и пограничных состояний в детском возрасте — Журн невропатол и психиатр, 1980, вып 10, с 1503— 1506

Ковалев В В Социально психиатрический аспект проблемы девиантного поведения у детей и подростков — В кн Нарушения поведе ния у детей и подростков М Моек НИИ психиатрии, 1981, с 11—24

Кондратьев Ф В Структура и динамика психопатоподобных синдромов у больных шизофренией — В кн Вопросы социальной и клинической психоневрологии М , 1977, с 44—52

Кондратьев Ф В Судебно психиатрическое значение психопатоподобных состояний при шизофрении — В кн Психопатии и психопатоподобные состояния в судебно психиатрической практике М ВНИИ общ и судебной психиатрии им В П Сербского, 1982, с 108—116

Лебединская К С Ротинян Н С, Немировская С В Роль фактора ускоренного полового созревания в клинике психозов детей — Журн невропатол и психиатр, 1970, вып 10, с 1517—1522

Личко А Е, Александров А. А, Вдовиченко Л Л и др Подростки с повышенным риском алкоголизации (к проблеме психопрофилактики алкоголизма) — В кн Лечение и реабилитация больных алкоголизмом Л Ленингр н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1973, с 59—66

Личко А Е Варианты психопатоподобных картин при шизофрении у подростков—Журн невропатол и психиатр, 1976, вып 10, с 1521—1527

Личко А Е Подростковая психиатрия — Л Медицина, 1979 — 335 с

Личко А Е Психопатии и акцентуации характера у подростков — Л Медицина, 1983 — 256 с

Мамцева В Н Шизофрения — В кн В В Ковалев Психиатрия детского возраста М, Медицина, 1979, с 336—345

Мелехов Д Е Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении — М Медгиз, 1963—198 с

Местиашвили М Г О некоторых клинико-психопатологических особенностях инициальной стадии шизофрении у подростков — В кн Ма тер Закавк науч конф психиатров, посвящ 50 летию установления Советской власти Ереван, 1967, с 148—152

Михайлова В А Длительные ремиссии после однократных и серийных приступов в юношеском возрасте (клинико катамнестическое исследование)—Журн невропатол и психиатр, 1977, вып 5, с 714—719

Морозов ПВО прогнозе юношеской шизофрении с дисморфофобическими расстройствами (по данным катамнеза) —Журн невропа тол и психиатр, 1976, вып 9, с 1358—1366

Наджаров Р А Клинические аспекты биологических исследований шизофрении — Вести АМН СССР, 1969, № 4, с 9—12

Наджаров Р А Клиника Основные этапы учения о шизофрении и ее клинических разновидностях — В кн Шизофрения Клиника и патогенез М Медицина, 1969, с 29—120

Наджаров Р А, Штернберг Э Я Клиника и течение шизофрении в возрастном аспекте Журн невропатол и психиатр, 1975, вып 9, с 1374—1379

Нефедьев О П Длительные стойкие ремиссии при малопрогредиентной шизофрении — В кн Актуальные вопросы психиатрии Томск Изд во Том ун та, 1983, вып 1, с 130—131

Нуриева А У Побеги из дома при патологических нарушениях поведения у подростков — В кн Патологические нарушения поведе ния у подростков Л Ленингр н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1973, с 24—31

Озерецковский Д С О медленнотекущей шизофрении и ее психопатоподобном варианте — В кн Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста М Моек науч исслед ин т психиатрии, 1973, т 66, с 19—25

Павлова И В К вопросу о влиянии хронического алкоголизма на течение шизофрении (формы с непрерывным, волнообразным тече нием заболевания) — В кн Проблемы шизофрении, неврозов, ре активных состояний и организации психиатрической помощи М Гос науч исслед ин т психиатрии, 1961, т, 1, с 69—75

Пантелеева Г П О вялотекущей шизофрении с клиническими изменениями психастенического типа—Журн невропатол и психиатр, 1965, вып 11, с 1690—1698

Пантелеева Г П О затяжных гебоидных состояниях при шизофрении юношеского возраста — Журн невропатол и психиатр, 1971, вып 1, с 125—132

Пантелеева Г П Об исходах затяжных шизофренических гебоидных состояний—Журн невропатол и психиатр, 1973, вып 6, с 909—915

Пантелеева Г П Гебоидный синдром — БМЭ Зе изд, 1977, т 5, с 209—212

Пекунова Л Г О некоторых особенностях преморбида больных юношеской злокачественно прогредиентной шизофренией — Журн невропатол и психиатр, 1974, вып 3, с 433—439

Пекунова Л Г Особенности доманифестных состояний больных юношеской шизофренией (сравнительное клиническое изучение) — Журн невропатол и психиатр, 1974, вып 8, с 1216—1223

Попова А Н Опыт амбулаторного применения неулептила у больных шизофренией с психопатоподобными расстройствами — В кн Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний М Глав упр здравоохр Мосгорисполкома, 1971, с 468—470

Попова А Н, Шмаонова Л М Прогностическое значение гебоидного синдрома при шизофрении (по данным клинического и эпидемиологического изучения)—Журн невропатол и психиатр, 1969, вып 12, с 1843—1849

Портов А А, Федотов Д Д Неврозы, реактивные психозы и психопатии— М Моек НИИ психиатрии, 1957—125 с

Портнов А А, Пятницкая И Н Клиника алкоголизма 2 е изд — Л Медицина, 1973 — 368 с

Рахальский Ю Е Алкоголизм у молодых людей — В кн Алкоголизм и алкогольные психозы М, 1963, с 57—62

Руководство по психиатрии/Под ред А В Снежневского — М Me дицина, 1983, т 2 —544 с

Скроцкий Ю А Увлечения в психопатологии подросткового возрас та — В кн Патологические нарушения поведения у подростков Л Ленингр н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1973, с 31—37

Смирнов В Е Психология юношеского возраста — М —Л Мол гвар дня, 1929 — 334 с

Смирнова Т А Вялотекущая шизофрения, дебютирующая искажен ным пубертатным кризом — В кн Судебно психиатрическая экспертиза Особенности экспертизы несовершеннолетних М ВНИИ общ и судебной психиатрии им В П Сербского, 1980, № 34, с 76—83

Смулевич А Б Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения — В кн Руководство по психиатрии/Под ред А В Снежневского М Медицина, 1983, т I, с 354—355

Снежневский А В О нозологической специфичности психопатологических синдромов — Журн невропатол и психиатр, 1960, вып 1, с 91—108 Снежневский А В Общепатологическое и нозологическое в клинике

шизофрении — Вести АМН СССР, 1971, № 5, с 3—6 Сосюкало О Д, Кашникова А А, Большаков А Г Основные законо мерности патоморфоза психопатоподобных проявлений при шизофрении у детей и подростков — В кн Нарушения поведения у детей и подростков М Моек НИИ психиатрии, 1981, с 24—33 Стрельчук И В Острая и хроническая интоксикация алкоголем 2 е изд, доп — М Медицина, 1973 — 384 с

Сухарева ГЕК проблеме структуры и динамики детских конституциональных психопатий (шизоидная форма) — Журн невропатол и психиатр, 1930, вып 6, с 64—74

Сухарева Г Е О некоторых особенностях симптоматики шизофрении у детей и подростков в переходных фазах развития — В кн Вопросы детской психоневрологии — Л Рос н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1961, т 25, с 57—66

Сухарева Г Е Роль возрастного фактора в клинике детских психозов— Журн невропатол и психиатр 1970, вып 10, с 1513—1519

Строганов Ю А Основные позиции в зарубежных исследованиях зло употребления алкоголем у подростков — В кн Патохарактерологические исследования у подростков Л Ленингр н и психоне врол ин т им В М Бехтерева, 1981, с 112—118

Тарасов К Е, Галкин ВАК вопросу о возрастных группах и принципах их классификации — Сов здравоохр, 1968, вып 2, с 54—56

Харитонова Н К, Наталевич Э С Инициальная стадия шизофрении у подростков со склонностью к социально опасным действиям Метод рекомендации—М ВНИИ общ и судебной психиатрии им В П Сербского, 1981 — 17 с

Цициашвили Ш И Особенности динамики «простой» шизофрении и некоторые вопросы терапии при ней — В кн Вопросы лечения шизофрении в патофизиологическом освещении Харьков Укр н и психоневрол ин т, 1958, с 322—326

Цуцульковская МЯК вопросу о вялотекущей шизофрении, начав шейся в юношеском возрасте — В кн Проблемы шизофрении Тбилиси, 1967, с 107—112

Цуцульковская М Я Начальные проявления непрерывно прогредиентной шизофрении, начавшейся в юношеском возрасте, и их отграничение от так называемых пубертатных кризов — В кн Проблемы организации психиатрической помощи, клиники и эпидемиологии психических заболеваний М Ин т психиатрии АМН СССР, 1970, ч 1, с 104—107

Цуцульковская М Я Некоторые особенности развития юношеской шизофрении в свете отдаленного катамнеза—Журн невропатол и психиатр, 1979, вып 5, с 604—611

Цуцульковская М Я, Пантелеева Г П К вопросу о клинических проявлениях гебоидного синдрома при шизофрении юношеского возраста — В кн Проблемы организации психиатрической по мощи, клиники и эпидемиологии психических заболеваний М Инт психиатрии АМН СССР, 1970, ч 1, с 107—111

Цуцульковская М Я, Пантелеева Г П^, Дубницкий Л Б О некото pdix специфических синдромах юношеской шизофрении—В кн Клинические и организационные аспекты психиатрии Ульяновск Ульян обл отд здравоохр, 1974, с 83—87

Цуцульковская М Я, Минскер Э И, Пекунова Л Г Исследование психического инфантилизма больных юношеской шизофренией — Журн невропатол и психиатр, 1975, вып 1, с 102—110

Цуцульковская М Я, Пекунова Л Г, Михайлова В А Преморбидная личность больных юношеской приступообразной шизофренией — Журн невропатол и психиатр, 1977, вып 4, с 547—557

Цуцульковская М Я, Извольский С А, Бильжо А Г Гебоидные про явления шизофрении в пубертатном возрасте и их отграничение от пубертатных кризов — В кн Нарушения поседения у детей и подростков (Особенности клиники, терапии и социальной адаптации) М, Моек НИИ психиатрии, 1981, с 41—51

Шахматова И В Генеалогические исследования — В кн Шизофрения Мультидисциплинарное исследование М Медицина, 1972, с 160— 186

[Пашкова И А Шизофрения с психопатоподобными проявлениями у детей и подростков—Журн невропатол и психиатр, 1970, вып 2, с 251—256

Шендерова В Л Клинико генетическое исследование малопрогредиентной и злокачественной юношеской шизофрении — Журн невропатол и психиатр, 1974, вып 1, с 74—84

Шмаонова Л М Клиника вялотекущей шизофрении по данным отдаленного катамнеза — Журн невропатол и психиатр, 1966, вып 8, с 1241—1250

Шостакович Б В Некоторые данные о динамике состояния психопатических личностей, отбывающих наказание — В кн Практика судебно-психиатрической экспертизы М Центр ни ин т судебной психиатрии им В П Сербского, 1971, № 18, с 38—44 Шумаков В М, Соколова Е Д, Свириновский Я Е О клинических критериях общественной опасности больных шизофренией (психопатоподобные состояния)—Журн невропатол и психиатр, 1980, вып 1, с 107—114

Эйдемиллер Э Г Исследования взаимоотношений между подростками, больными шизофренией, и их родителями — В кн Патологические нарушения поведения у подростков Л Ленинг н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1973, с 48—55

Элиава В Н Гебоидные дебюты прогредиентных форм юношеской шизофрении (клиника и вопросы прогноза на основе данных отдаленного катамнеза)—Журн невропатол и психиатр, 1982, вып 11, с 1707—1715

Юрьева О П Доманифестный период медленно текущей шизофрении у детей — Журн невропатол и психиатр, 1967 вып 10, с 1511— 1515

Baruk H Traite de psychiatne — Pans Masson, 1959 Т 1,—767 p

Bdikiewicz Т Pszchiatna klmiczna 4 wyd, popr uzupel —Warszawa. Panstw zakl wyd lek 1969—853 p

Debesse M Ladolescence est elle une cnse? — Enfances, 1958, № 4—5 p 287—303

Ey H. Formes mineures de «schiyophrenie».— In: Enczclopedie medicochirurgicale. Psychiatrie. Paris, 1955, v. I, p. 8—10.

Gayral L. Precis de pszchiatrie.— Paris, 1972. Gessel A., Ilg F. L, Atnes L. B. Youth. The years from 10 to 16.— New York, 1956.

Guard P. Lex disharmonies de la puberte masculine. Entretiens pszchiatriques.—Private wire, 1962, vol. 8, p. 237—270.

Graeter K. Dementia praecox mit Alcoholismus chronicus.— Leipzig, 1909.

Gross G., Huber G. Zur Prognose der Schizophrenien.— Psychiat. Klin., 1975, Bd 6. № 1, S. 1—16.

Held F. Die puberalen Dyskrinien.— Acta paedopsychiat., 1968, vol. 35, № 10, p. 286—289.

Hinterhuber H. Zur Katamnese der Schizophrenien.— Fortschr. Neurol., — Psychiat., 1973, Bd 10, p. 528—558

Kahlbaum K. Ober Heboidophrenie.—Allg. Z. Psychiat, 1890, Bd 46,№ 4, S. 461—474.

Kretschmer E. Reifung als Grund von Kriee und Psychose.— Stuttgart, 1972—143

Lewis D. 0., Shanok S. Delinquency and the schizophrenic spectrum of disorders.—Child Psychiat., 1978, vol. 17, № 2, p. 263—276.

Masterson J. F. Prognosis in adolescent disorders (schizophrenia) — J, Nerv, Ment, Dis,, 1956, vol. 124, № 3, p. 219—232.

Masterson J. F. The psychiatric significance of adolescent turmoil.— Amer. J. Psychiat, 1968, vol. 124, № 11, p. 1549—1554.

Pachantoni D. Ober die Prognose der Moral insanitz (mit Katamnesen).—Arch. Psychiat Nervenkr., 1910, Bd 47, № 1, S. 27—49.

Kinderknecht G. Ober kriminelle Heboide.— Z, Neurol. Psychiat, 1920, Bd 57, № 1, S. 34—70.

Sands E D. The psychoses of adolescence.— J. ment, Sci., 1956, vol. 102, № 127, p. 308—318.

Schulz C. G., Kilgalen R. K. Case studies in schizophrenia.—New York —London, 1969.

Spiel N Die Diagnose einer Schiyophieme im Kinder- und Jugendal-|. ter — Dtsch. med. Wschr., 1963, Bd 88, № 3, S. 120—124. I

Stockert F. G. Probleme der Pubertat.—Nervenarzt, 1961, vol. 8,

Stutte H. Psychosen in Kindersalter und in der Pubertat.—Med. Klin., 1963, Bd 13, S. 526—529.

Tolle R Katamnestische ustersuchungen zur Biographic abnormer Per-sonlichkeiten.—Fortschr. Med., 1969, Bd 87, S. 721—722.

Wieck Ch. Schiyophrenie im Kmdesalter.—Leipzig: Hirzel, 1965.—223 S.

Классификация шизофрении

К опасным эндогенным заболеваниям относятся психические расстройства. Классификация шизофрении позволит точно установить диагноз и определить, каким типом недуга страдает человек.

Прогрессирующее, угрожающее жизни не только самого больного, но и членам его семьи заболевание шизофрения является причиной многих бед. Она полностью разрушает жизнь человека, создает необратимые процессы, при которых он уже не может быть полноценным членом цивилизованного общества. Но если предпринять адекватное лечение, вовремя спохватиться и начать спасать больного, то есть шансы не просто облегчить его состояние, но создать условия для продолжительной ремиссии. Для этого важно знать, что такое шизофрения, кратко изучить ее симптоматику и характеристики.

Классификация шизофрении поможет установить точный диагноз и назначить правильное лечение

Историческая справка

Странный недуг, проявляемый поведением больного, в редких случаях сопровождаемый наружными симптомами, был описан еще два тысячелетия назад. Древние лекари наблюдали за состоянием больных и отмечали его неадекватность. С тех пор второе название болезни «безумие» так и сохранилось. В конце 19-го века немецкий доктор Крепелин заметил, что странность поведения обнаруживается чаще в юношеском и подростковом возрасте. Так был установлен диагноз «юношеское слабоумие». Уже в 20-м веке доктором Блейлером было полностью описано заболевание, отражены все картины, сопровождающие классическую шизофрению и другие ее типы. Именно тогда был дан термин недуга, шизофрения — это, кратко говоря — шизо (расщепление), френ — разум, то есть расщепление мышления человека.

Шизофрения: классификация, негативные и продуктивные признаки

Психиатрам нелегко приходится, так как определить заболевание не всегда просто. Порой, болезнь протекает в вялой, почти незаметной форме. О странностях поведения знает только сам больной, и то считает, что навязчивые мысли, голоса и идеи являют собой результат стресса или депрессии. Чтобы более детально разбираться в том, что такое шизофрения, описание болезни и течения позволят поставить точный диагноз и предпринять соответствующее лечение.

Врачи выделяют два типа шизофрении: продуктивную и негативную. При продуктивном человека сопровождают галлюцинации, бред, при негативном возникает апатия, больной утрачивает эмоции на раздражители, становится равнодушным, не может внятно излагать свои мысли.

При продуктивном типе шизофрении человека сопровождают галлюцинации и бред

Негативные признаки недуга

  • Амбивалентность — расщепленное состояние, при котором человек любит и ненавидит одновременно и безо всяких на то причин.
  • Расстройство мыслительных образов: возникает символизм, разорванность сознания, парология.
  • Обедненное состояние сознания — апатия.
  • Замкнутость с нарастающей прогрессией, потеря социальных контактов, ограниченность во внутреннем мире.
  • Абулия — потеря волевого действия, безактивность.

Важно: зачастую данный ряд негативных факторов становится «первым» звонком при наличии психических расстройств, с помощью которых болезнь можно вовремя выявить и начать адекватное лечение.

Продуктивные симптомы представляют собой второстепенный фактор, при которых больной страдает галлюцинациями, бредовыми состояниями, состоянием аффекта, кататонией.

Синдромы шизофрении

Синдромы болезни могут быть разнообразными, причем большинством из них страдают вполне здоровые люди. Зачастую они проявляются из-за жизненных ситуаций, и тут же утверждать, что человек болен — не осмелится ни один уважающий себя специалист. К тому же, болезнь имеет хронический характер, пациент ощущает ее тяжесть всю последующую жизнь. Окружающие, к сожалению, неадекватно реагируют на то, что человек посещает психиатра. Данный недуг может «поджидать» каждого, кто переживает стресс, депрессии, имеет прямую наследственность, не зная об этом.

Симптомы заболевания могут быть абсолютно разными, иногда это просто неадекватное поведение человека

Современные методы лечения так и не способны полностью излечить заболевание, но все же есть шанс получить максимальное облегчение и вести здоровую, качественную жизнь. Главное обратиться к врачу, если есть подозрение на шизофрению, описание симптоматики для специалиста будет главным подтверждением диагноза. Необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и принимать препараты, которые он назначает.

Важно: проблемы могут возникнуть в тех случаях, когда пациент не осознает, что с ним что-то не так, игнорирует предписания доктора. Если появились внезапные расстройства в настроении, бредовые мысли, видения, знайте — вам нужно к врачу и безотлагательно.

Клинические проявления шизофрении

Галлюцинации — самый частый признак болезни. Происходит нарушение восприятия мира зрительным, звуковым, осязательным и обонятельным путем. Чаще всего больной слышит голоса, возникающие в голове. Под их действием, она совершает неадекватные поступки, приводящие нередко к плачевному исходу.

Шизофрения: характеристика разных состояний

Депрессия и мания. Симптом является полной противоположностью галлюциногенным факторам. Больной ощущает нервозность, возникает тоска, которые чаще всего подавляет алкоголем, наркотиками. Расстраиваются двигательные функции, пациент может войти в ступор или двигаться в одном и том же направлении. К мании нужно отнести страх преследования, постороннего влияния. Клинические проявления шизофрении: лицо больного может быть искаженным гримасами, поведение становится агрессивным или активность снижается. Симптомы напрямую влияют на трудоспособность, ухудшается зрение, память, слух. Больной неуверен в себе, долго думает над простыми вопросами. Приступы усиливаются в утренние часы, к середине дня слабеют, но на следующий день возникают вновь.

Депрессия, тревожность, мания, беспокойство также могут быть признаками шизофрении

Шизофрения: описание атипичных состояний

Если не начать вовремя лечение, синдромы болезни усугубляются и имеют весьма негативный характер. Нередко проявляется атипичная шизофрения, симптомы которой выглядят с точки зрения докторов нестандартно. Специалисты выделяются несколько видов данного недуга:

  • шизотипия;
  • шизоэффект;
  • фебрильная шизофрения и др.

Шизотипический (нервозодбодный) синдром проявляется через истерию, сопровождается навязчивыми явлениями. Вариант — спонтанно возникающие приступы безо всяких внешних влияний — стресса, депрессии и т.д.

Шизоэффективный — приступы бреда, галлюцинации, маниакальные, депрессивные состояния. Все эти симптомы возникают на фоне одного приступа.

Фебрильная — тяжелые, психотические состояния, сопровождаемые повышением температуры тела, видений в виде фантасмагорий. Пациенты совершают странные движения, мечутся в постели, из угла в угол, у них учащается пульс, возникают кровоизлияния под кожей и т.д.

В здоровом теле — здоровый дух!

Опасный недуг, создающий проблемы больному и его окружающим можно описывать долго. Существует дополнительная симптоматика, формы, течения, но в них должны разбираться только профессионалы. Нельзя после одного или двух стрессов уже считать себя психопатом. Чаще всего, проблема возникает из-за житейских неурядиц, проблем. Частыми пациентами психиатрических клиник являются наркоманы, алкоголики. Но стоит отказаться от пагубных привычек, разрушающих не только психическое, но и физическое состояние, как психика начнет восстанавливаться.

Только специалист может назначить верное лечение при шизофрении

При совмещении правильного образа жизни с приемами специальных препаратов по рекомендации специалиста, эффект от лечения будет максимальным. Больные возвращаются к обычной, нормальной жизни, исчезает тревога, нервозность и всякие мании.

1) Ф. И. О. больного: Москалёв Василий Иванович

2) Возраст: 50 лет

3) Профессия и место работы: не работает, инвалид второй группы

4) Дата и время поступления: 18.11.2003

5) Семейное положение: холост

6) Место жительства: г. Смоленск ул. Брестская 5-5

7)Клинический диагноз: Шизофрения, параноидная форма, приступообразное течение со средней прогредиентностью, галлюцинаторно-параноидно-бредовый синдром.

Жалобы больного.

При расспросе удалось выяснить, что больного беспокоят голоса, которые звучат «внутри головы». Но при разговоре на эту тему больной замыкается, уходит от ответов, утверждая, что ему трудно говорить об этом, что этот разговор может ему повредить. Настроение больного при этом меняется (ухудшается), на лице появляется выражение страдания, больной стремится быстрее закончить разговор на эту тему, начинает рассказывать о другом. При очередной попытке расспросить больного о голосах он заявил, что его никакие голоса не беспокоят, хотя накануне утверждал обратное. Голоса говорят больному, чтобы он совершил самоубийство. Исходя из изложенного, можно сделать вывод о большой актуальности этих переживаний для больного.

Пациент предъявляет жалобы на галлюцинации( видит чертиков, которые его обступают, но ничего не делают и не говорят).

Больной так же жаловался на то, что один из пациентов отделения «переодетый милиционер и хочет посадить его в тюрьму». Пациент считает, что этот больной его преследует и ночью хочет его арестовать.

При поступлении в отделение больного беспокоила бессонница, выражающаяся в нарушении засыпания.

Сведения о наследственности.

Деда и бабку со стороны отца больной не помнит. Дед со стороны матери был вспыльчивым, раздражительным человеком с трудным характером. Несколько лет назад он умер от паралича. Бабка со стороны матери была доброй, отзывчивой, хорошо относилась к больному. Страдала сахарным диабетом. Мать больного добрая, спокойная, неконфликтная, отношения с матерью у больного хорошие. 2 года назад мать больного перенесла операцию на желчных путях. Отец больного злоупотреблял алкоголем, ушел из семьи, когда больному было 3 года. О болезнях матери и отца больной не осведомлен. Брат матери погиб в состоянии алкогольного опьянения (отравление угарным газом в гараже). Психическими, венерическими заболеваниями никто из семьи и ближайших родственников не страдает.

История жизни.

Больной – единственный ребенок в семье, родился от первой беременности. Беременность протекала нормально, роды срочные. Травм при родах не было. Но уже в роддоме у больного обнаружили какой-то «шум в сердце». Дальнейшее исследование не проводилось. Держать головку, сидеть, стоять, ходить, говорить начал вовремя. В школу пошёл с 7 лет. Учиться не нравилось, успеваемость была удовлетворительной. Любимым предметом в школе были физкультура. Оценки по этой дисциплине всегда были хорошими. Плохо давались точные науки – алгебра, геометрия, по ним больной успевал плохо.

Окончил 8 классов, работал рабочим на стройке. Периодически употреблял спиртные напитки (примерно с 15 лет), иногда были запои продолжительностью до 3 дней. Неоднократно в состоянии опьянения получал травмы головы, сознание не терял. Не употребляет спиртное уже около года. Употребление наркотиков отрицает.

Сейчас больной не работает т.к. инвалид 2-ой группы.

История жизни записана со слов больного.

История настоящего заболевания.

Болезнь началась около восьми лет назад, когда без видимых причин появились голоса, которые приказывали покончить с собой. Голоса шли из головы, были с металлическим оттенком. В это время больной пытался повеситься, но неудачно. Тогда же появились галлюцинации, «появились какие то тени». Был госпитализирован в СОПБ. Лечился там, около восьми месяцев. В дальнейшем неоднократно лечился в СОПБ и СГПБ.

Последнее обострение началось около недели назад, когда появились страхи, бессонница, слуховые обманы, императивного характера принуждающие к суициду, постоянно думал о самоубийстве, был госпитализирован.

Данные взяты из карты стационарного больного.

Соматическое состояние.

Общее состояние.

Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка не изменена, конституциональный тип телосложения норм астенический.

Голова мезэнцефалическая обычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранён, дериваты кожи без видимых изменений, видимые слизистые оболочки розовые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 3 см. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются.

Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации. Активные и пассивные движения в них в полном объёме, мягкие ткани вокруг них не изменены.

Антропометрическое исследование:

Рост: 175 см

Масса тела: 78 кг

Температура тела:36,8 С.

Исследование сердечно-сосудистой

системы.

1) Inspection. Видимых деформаций грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций в области сердца, при осмотре сосудов шеи и в эпигастральной области не выявлено.

2) Palpatio. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2 см^2. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный, ритмичный, частотой 68/мин. нормального наполнения и напряжения, равномерный, не ускорен, сосудистая стенка эластичная.

3) Percussio. Границы относительной и абсолютной тупости сердца пределах нормы.

систолическое 125 мм. рт. ст.

диастолическое 75 мм. рт. ст.

пульсовое 50 мм. рт. ст.

Дыхательная система .

1) Inspection. Нос обычной формы. Носовое дыхание не затруднено. Носовая перегородка не искривлена. Болезненности при пальпации в местах проекции придаточных пазух носа нет. Голос громкий. Грудная клетка нормостенической формы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины ЧД=18/мин. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Окружность грудной клетки 88см. Дыхательная экскурсия грудной клетки 8см.

2) Palpatio . Грудная клетка без болезненна, эластична, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной клетки. Приёмы Янковского и Шепельмана не вызывают появления боли в грудной клетке.

3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный лёгочный звук.

Топографическая перкуссия.

Высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 3 см выше середины ключицы, сзади на 3 см латеральнее остистого отростка 7-го шейного позвонка.

Ширина полей Кренига справа и слева 5 см.

Нижняя граница лёгких в пределах нормы.

Дыхательная подвижность нижнего края лёгкого в пределах нормы.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТИМА

1) Inspection. Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.

Palpatio . При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено. Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы не отмечено. При глубокой методической пальпации по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско патологии не выявлено.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый,

безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью.

Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали

не пальпируется.

При проведении болевой пальпации по Гротту пациент болезненности не отмечает.

3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты.

Высота абсолютной тупости печени в пределах нормы.

Перкуторные размеры селезенки: в пределах нормы.

Мочевыделительная система.

Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нейроэндокринная система.

Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не

увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Неврологический статус.

Реакция зрачков на свет живая, одинаковая с обеих сторон, анизокарии нет.

Нистагма не обнаружено, конвергенция сохранена. Поля зрения не сужены. Объем движений глазных яблок полный. Больной жалуется на слияние букв перед глазами при чтении, видит лишь крупные буквы. Определение остроты зрения не проводилось из-за отсутствия необходимых таблиц.

Углы рта симметричны, носогубные складки выражены одинаково с обеих сторон. Мимика сохранена.

Язык по средней линии, глотание не нарушено.

Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова. Тонус мышц нормальный.

Нарушений тактильной, болевой и температурной чувствительности не обнаружено

Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены, одинаково выражены с обеих сторон.

Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.

В позе Ромберга больная устойчива, отмечается умеренный тремор верхних конечностей.

Координационные пробы (пальце-носовую и пяточно-коленную) выполняет свободно.

Психический статус.

Больной лежит в кровати, одет неряшливо.

Куратора встретил спокойно.

Сознание.

Ориентация больного во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Больной отчетливо представляет себе место своего нахождения, правильно его называет, правильно указывает год, месяц (ориентируется в календарном времени), узнает кураторов при повторных посещениях.

Симптомов выключения сознания также не отмечено: больной понимает обращенные к ней вопросы разной степени сложности, реагирует на них адекватно. Есть сонливость.

Заключение: расстройств сознания не выявлено.

Восприятие.

В сфере восприятия у больного отмечаются расстройства: он слышит «голоса, звучащие внутри головы». От дальнейших расспросов на эту тему больной уклоняется. Из истории болезни и жалоб выяснено, что голоса имеют императивный характер, «приказывают совершить суицид». При попытке детализации ощущений больного он замыкается, говорит, что ему тяжело и неприятно говорить на эту тему. На предложение описать (на бумаге) или нарисовать «голоса» больная ответила отказом. О времени первого появления «голосов» и каких-либо изменениях их в процессе существования больной не сообщает.

Гипер — и гипестезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах больной также не предъявил.

Заключение: имеется качественное нарушение восприятия в виде императивных слуховых галлюцинаций.

Внимание.

Больной оценивает себя как внимательного человека. Выявлены признаки истощаемости внимания (беседы с больным продолжались до сорока минут, и больно проявляла усталость, в виде потери нити разговора). При беседе выявляется патологическая прикованность больного к собственным переживаниям, проявляющаяся длинными паузами в разговоре при ожидании ответа больного на поставленный вопрос. При повторно заданном вопросе следует достаточно быстрый ответ.

Заключение: обнаружены расстройства внимания в виде патологической прикованности.

Память.

Больной оценивает свою память как «среднюю», лучше развита у него моторная и зрительная память. События своего детства и юности помнит хорошо. Базовые знания сохранены: больной без колебаний называет имя матери, сына, их возраст, даты их рождения, и.т.д.

Мышление.

Основной тип мышления у больного – конкретный: больной в разговоре пытается сводить все ответы на вопросы к конкретным предметам, вещам, действиям.

Имеется расстройство мышления по темпу: оно замедлено. Речь больного обеднена, замедлена, ответы на вопросы односложные, после долгой паузы. После установления контакта больной стала реагировать на вопросы более оживленно, ответы на вопросы стали более развернутыми, полными, но замедленность мышления сохранялась.

В речи также отмечались частые соскальзывания, особенно в начале разговора. Например, на вопрос «Вы единственный ребенок в семье?» больной отвечала: «Я ходил к своему врачу, он мне поставил укол», то есть, соскальзывание имело вид «ответов мимо». Патологической обстоятельности, резонерства в речи не отмечено.

Глубина суждений, высказываемых больным в беседе, недостаточна. Суждения больного касаются в основном бытовых проблем и бреда преследования.

Фобий выявить не удалось, сверхценных идей в разговоре больная не высказывала.

При беседе больной говорит тихим голосом, хотя голосовая функция не нарушена. На вопрос о причине этого больной ответил, что «если говорить громко о моей болезни, то меня услышат те голоса, что звучат у меня в голове или услышит «милиционер» и посадит меня в тюрьму «. Также во время разговора неоднократно высказывал мысли о том, что разговор с кураторами о ее болезни навлечет на нее какие-то неприятности (какие – сообщить отказывается). Разубедить больного в этих утверждениях невозможно.

Заключение: отмечаются расстройства мышления по темпу (замедление), по форме (соскальзывание в виде «ответов мимо») и по содержанию (высказывание бредовых идей отношения и воздействия, а также формирование паралогичных умозаключений), обнаружены признаки навязчивых сомнений и действий.

Интеллект.

При сборе анамнеза больной не употребляла общие и профессиональные понятия, его суждения и умозаключения касались только бытовых, домашних проблем и бредовых переживаний, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций. Легко воспринимались только относительно простые вопросы, на них давались простые, поверхностные, конкретные ответы. Сложно сформулированные вопросы, касающиеся отдельных деталей, воспринимались с трудом, их приходилось повторять или упрощать.

Запас общежитейских знаний у больного низкий: он назвал очень мало названий городов, рек, государств (так, из рек были названы Лена, Волга и почему-то Обское море). Знает фамилию нынешнего президента России, но о политической ситуации в мире не осведомлен (хотя утверждает, что интересуется политикой, смотрит программы новостей).

Такой уровень интеллекта можно объяснить недостаточным образованием больного, отсутствием профессии (соответственно, и профессиональных знаний), окружением больного и низким уровнем культуры в ее семье.

Заключение: уровень интеллекта низкий, но, вероятно, это объясняется не снижением его, а недоразвитием, обусловленным недостаточным образованием и социальной средой.

Эмоции.

Свое настроение в данный момент больной оценивает как хорошее, хотя при поступлении предъявлял жалобы на снижение настроения, тревожность, чувство страха за свою жизнь и здоровье. Больной подвержен колебаниям настроения. С началом лечения отметил, что стала гораздо спокойнее реагировать на конфликтные ситуации. Не злопамятен, легко прощает нанесенную обиду, свой характер определяет как «добрый, покладистый».

Колебания настроения в зависимости от времени суток больной не отмечает.

Мимика у больного малоактивная, жестикуляции практически нет.

Эмоции выражены слабо, предмету беседы в основном адекватны

Заключение: отмечено некоторое снижение эмоциональной активности

Двигательно-волевая сфера.

Больной не опрятен в прическе, одежде.

В разговоре участвует пассивно, в основном отвечает на поставленные вопросы, встречных вопросов не задает, интереса к беседе не проявляет, не пытается выяснить что-либо о своей болезни.

Планы больного не соответствуют реально существующей жизненной ситуации.

Поведение больного во время беседы несколько скованное.

Лабораторные данные.

1) Общий анализ крови от 19.11.2003

Заключение: в пределах нормы.

2) Анализ крови на ВИЧ Антител к ВИЧ не обнаружено.

3) Микрореакция — отрицательно.

Диагноз и его обоснование.

На основании данных психического статуса, свидетельствующих о наличии у больного галлюцинаторно-параноидно-бредового синдрома, нарушений в эмоциональной сфере (снижение эмоциональной активности, неадекватность эмоциональных реакций), нарушений в сфере мышления (замедление, соскальзывание, соскальзывающие ассоциации, паралогичные умозаключения), расстройств двигательно-волевой сферы и расстройств поведения (признаки аутизма) можно поставить диагноз:

Шизофрения, параноидная форма, приступообразное течение со средней прогредиентностью, галлюцинаторно-параноидно-бредовый синдром.

Дифференциальный диагноз.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими

заболеваниями.

1) Бредовые расстройства . Этот диагноз, в соответствии с МКБ-10выставляется в тех случаях, бредовые симптомы являются главной или единственной клинической характеристикой и отсутствуют признаки органического поражения ЦНС, аффективной патологии и типичные симптомы шизофрении (психические автоматизмы). Наиболее типичными являются бред преследования, ревности, величия, изобретательства, ипохондрический, дисморфоманический, эротический, кверулянтский бред. Действительно в клинической картине пациента отсутствуют некоторые характерные для шизофрении симптомы (психические автоматизмы), не найдены признаки поражения ЦНС. В этом схожесть состояния с бредовыми расстройствами. Однако нельзя пока выставить такой диагноз, т.к. для характерно длительное существование (не менее трех месяцев) бреда. Расстройства восприятия (особенно слуховые галлюцинации) нехарактерны, могут наблюдаться тактильные и обонятельные галлюцинации. У пациента наоборот имеются слуховые галлюцинации и нет тактильных и обонятельных.

Поэтому на данном этапе развития заболевания логичнее выбрать из этих заболеваний диагноз шизофрении.

2) Также вероятен диагноз острых и транзиторных психотическ их

расстройств, также выделенных в МКБ-10. У пациента психотическая

симптоматика развилась быстро, в течение месяца (при этих расстройствах симптомы появляются и нарастают в течение 2 недель и менее). Данное состояние может сочетаться с симптомами шизофрении.

В самом начале заболевания можно бы выставить этот диагноз,

однако, учитывая анамнез (страдает шизофренией около восьми лет)

диагноз должен быть поставлен — шизофрения.

3)Шизоаффективные расстройства . В группу шизоаффективных

расстройств включены состояния, при которых аффективные и

шизофренические симптомы выявляются одновременно хотя бы в течение нескольких дней. В данном клиническом случае вероятен диагноз депрессивного типа шизоаффективного расстройства. При этом заболевании, по крайней мере, один типичный шизофренический симптом выявляется одновременно с наличием хотя бы двух

характерных депрессивных симптомов. Состояние тревоги нельзя отнести к признакам депрессии, так как она вызвана бредово-галлюцинаторными явлениями.

4)Нарушение психики при экзогенных поражениях.

В анамнезе отсутствуют данные о перенесенных травмах, инфекционных заболеваниях с поражением нервной ткани, соматических заболеваниях с эндокринными нарушениями и т.д. Однако астенический синдром, присутствующий в психическом статусе больной может наблюдаться при этой группе заболеваний. В рамках астенического синдрома у пациента не обнаружены такие характерные (но не специфические) симптомы, встречающиеся при органических поражениях ЦНС как непереносимость жары, работы в наклон, предчувствие на изменения погоды. Для полного исключения этой патологии следует провести тонкие лабораторные и инструментальные методы исследования, вплоть до компьютерной томографии головного мозга.

Лечение.

1 Медикаментозная терапия.

У больного в клинике присутствует галлюцинаторно-бредовый синдром, при котором рекомендуется лечение нейролептиками с преимущественно тормозным эффектом в быстро нарастающих дозировках: аминазин – 250-400 мг/сут, тизерцин – 250-400 мг/сут и др. Параллельно назначаются нейролептики с антипсихотическим действием: галоперидол – 15-20 мг/сут, триседил – 2-5 мг/сут, трифтазин – 40-60 мг/сут и др. Показаны также и другие психотропные средства, в том числе и препараты пролонгированного действия. В комплекс входят также корректоры: циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, норакин и др.

Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию. Для преодоления терапевтической резистентности показано:

— внутривенное или внутримышечное введение мелипрамина до временного обострения симптоматики

— введение маннитола, мочевины, лидазы, гемодеза, диуретических средств (фуросемида, верошпирона)

— введение иммунодепрессантов (циклофосфамида)

— применение метода быстрого изменения дозировок нейролептиков («зигзаг», одномоментная отмена препарата)

— применение электросудорожной терапии и инсулинокоматозного лечения в периоды полной отмены препаратов

— введение препаратов из группы ноотропов (аминалон, ноотропил, энцефабол)

После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжать лечение, направленное на предотвращение рецидивов. Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия (мотиден-депо, флушпирилен).

Дневник.

Психическое состояние: Возбужден. Фон настроения снижен, плаксив, напряжен, не заходит в палату, жалуется на голоса угрожающего и императивного характера, приказывающие покончить с собой, слышит их внутри головы, ощущает что кто-то «скребёт по мозгам». Боится окружающих больных, бывает ощущение как будто кто-то страшный набрасывается со стороны. Загружен своими переживаниями, дрожит от страха.