Фертилоскопия, что это?

Фертилоскопия

Для всех пациентов доступна услуга «Онлайн консультация»

Фертилоскопия — современный метод исследования органов малого таза, позволяющий выявить причины бесплодия у женщин, не прибегая к диагностической лапароскопии. Метод основан на введении тонкой оптической системы через задний свод влагалища путем его пункции с последующей оценкой состояния органов малого таза на фоне введенного физиологического раствора . С помощью трансвагинальной лапароскопии, так иначе называют фертилоскопию, можно получить сведения о спаечном процессе в малом тазу, проверить проходимость маточных труб, визуализировать яичники, произвести термокаутеризацию яичников при синдроме поликистозных яичников.

Показания к операции

• Диагностика трубно-перитонеальной формы бесплодия
• Контрольное исследование после лечения эндометриоза, реконструктивных операций на маточных трубах
• Синдром поликистозных яичников

Методика проведения

Через задний свод влагалища производится пункция брюшной полости с последующим введением физиологического раствора (250-400 мл) и оптической системы Особенно важно использование специальной иглы для пункции заднего свода, которая позволяет избежать расслоения стенки заднего свода и создать напряжённый гидропреитонеум. После детального обследования органов малого таза для проверки проходимости маточных труб через маточный катетер вводится контраст (раствор метиленового синего). Выход контрастного вещества через фимбриальные отделы маточных труб позволяет оценить их проходимость (рис. 1). При обнаружении патологии маточных труб на этом этапе может быть проведена сальпингоскопия с использованием того же эндоскопа. По окончании процедуры эндоскоп удаляется, и жидкость свободно вытекает из полости малого таза через канал троакара. Наложение швов в месте введения троакара не требуется.

Уникальность операции

1. Проверка проходимости маточных труб без нарушения целостности передней брюшной стенки, отсутствие послеоперационных рубцов (в отличие от хирургической лапароскопии
2. Несомненное преимущество метода перед рентгеновским исследованием проходимости маточных труб (метросальпингографией) в связи с отсутствием облучения рентгеновскими лучами яичников и не использовании вязкого контрастного раствора.
3. Операция одного дня (время операции около 20 минут, время пребывания в стационаре сокращено до 2-3 часов)
4. Во время этой процедуры возможно рассечение легких форм спаек и каутеризация яичников у пациенток с СПКЯ
5. Возможность перехода в лапароскопию при выраженном спаечном процессе

Памятка пациенту перед операцией

1. При поступлении с собой иметь паспорт, результаты анализов, чистую сменную одежду, тапочки.
2. Дату поступления согласовать с лечащим врачом, в день операции быть строго натощак.
3. Волосяной покров в области операционного поля должен быть удален.
4. Рекомендуется поступать без ценных вещей, украшений.
5. Очистительная клизма вечером накануне операции и утром в день операции.

Стоимость фертилоскопической операции

Когда вам назначается фертилоскопия, цена ее будет зависеть от сложности процедуры и цели ее проведения. Стоимость операции диагностической фертилоскопии в нашем центре составляет 7700 грн. Точную стоимость вы можете узнать только после консультации со специалистом.

В стоимость операции входит:

  • работа операционной бригады;
  • сопровождение анестезиолога во время операции;
  • необходимые медикаменты во время и после операции;
  • первые сутки пребывания в послеоперационной палате под наблюдением среднего медицинского персонала.

Узнать подробнее о том, сколько стоит фертилоскопия, и записаться на прием вы можете по телефонам Call-центра «Центра репродукции профессора Феськова А.М. ®» 0 800 50 77 90, (057) 760 46 66, (067) 579 97 85, либо через Skype: sana-med

Трансвагинальная гидролапароскопия (ТГЛ) — один из современных методов диагностики бесплодия у женщин, когда без разреза, через влагалище при помощи оптического прибора (видеокамеры) возможна оценка состояния внутренних половых органов женщины.

По своей информативной ценности метод ТГЛ не уступает традиционной лапароскопии, но возможности коррекции обнаруженной патологии половых органов нет, поскольку метод является только диагностическим.

Как проводится трансвагинальная гидролапароскопия?

Процедура может выполнятся под местным обезболиванием или под внутривенным наркозом.

Хирург делает 1 небольшой прокол задней стенки влагалища, через который в полость малого таза вводится специальный проводник. По нему в полость малого таза вводится небольшое количество стерильной жидкости (для улучшения изображения), небольшая видеокамера и источник света.

Изображение с видеокамеры передается на экран монитора, что позволяет хирургу провести оценку состояния матки, яичников и маточных труб. Кроме того, проводится оценка проходимости маточных труб.

Показания к проведению ТГЛ

Данный метод исследования наиболее приемлем у пациенток с бесплодием и отсутствием явной гинекологической патологии, поскольку в этом случае наиболее оптимально проведение лапароскопической операции.

Кроме того, в некоторых случаях ТГЛ проводится для контроля эффективности лапароскопического лечения трубного бесплодия.

Если во время лапароскопии проводится восстановление проходимости маточных труб, то в послеоперационном периоде (обычно в течение 2−3 месяцев) существует риск повторного закрытия просвета труб вследствие их серьезного первоначального поражения.

В том случае, если во время проведения ТГЛ хирург определяет патологию половых органов (эндометриоз, спаечный процесс, нарушение проходимости маточных труб), пациентке предлагается лапароскопическая операция для устранения обнаруженной патологии.

В чем преимущества ТГЛ?

Трансвагинальная гидролапароскопия является высокоинформативным, относительно простым методом, не требует госпитализации в стационар, может применяться на ранних этапах обследования, дешевле традиционной лапароскопии.

Хорошая переносимость данной процедуры под местным обезболиванием, возможность сочетания с гистероскопией (осмотром полости матки), возможность быстрой и точной диагностики патологии, приводящей к бесплодию, делает ТГЛ одним из ведущих методов определения причин женского бесплодия.

После проведения исследования Вы можете в этот же день уйти домой с рекомендациями Вашего врача.

Как правило, процедура не вызывает выраженных болевых ощущений и не требует приема обезболивающих препаратов.

Условия для проведения ТГЛ

Обязательным условием проведения ТГЛ является отклонение тела матки кпереди. В том случае, если матка отклонена кзади, видеокамера будет «упираться» в заднюю стенку матки, что сделает осмотр половых органов просто невозможным. Особенность расположения матки оценивается Вашим врачом на осмотре.

Перед проведением ТГЛ пациентка проходит стандартное обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем.

В том случае, если процедура выполняется под наркозом, определяются дополнительные показатели.

Памятка для пациентов, направляемых на трансвагинальную гидролапароскопию

Процедура обычно проводится под местным обезболиванием, хорошо переносится, при необходимости — под наркозом. Госпитализация не требуется.

Возможно одновременное проведение осмотра полости матки — гистероскопии.

Анализы, необходимые для госпитализации:

При необходимости объем обследования может быть расширен вашим лечащим врачом.

Список анализов Срок годности
Общий анализ крови 2 недели
Общий анализ мочи 2 недели
Время свертывания крови 2 недели
Количество тромбоцитов 2 недели
Содержание протромбина 2 недели
Содержание фибриногена 2 недели
2 недели
Содержание общего белка крови 2 недели
Содержание глюкозы крови 2 недели
2 недели
Группа крови и резус-фактор (штампа в паспорте недостаточно)
Реакция Вассермана, кровь на ВИЧ, HBs Ag 3 месяца
Мазок из влагалища на флору и степень чистоты 2 недели
Мазок на онкоцитологию 1 год
Данные флюорографии или рентгенографии 11 месяцев
ЭКГ (с расшифровкой) 1 месяц
Кал на яйца гельминтов 1 год

Все это обследование Вы можете пройти в Медицинской компании «Мать и Дитя».

Когда выполняется операция

ТГЛ не выполняется во время менструации и за 1−3 дня до менструации. Так же нельзя выполнять исследование на фоне острых воспалительных процессов (ОРЗ, герпес и т. д.)

Наиболее оптимальное время выполнения исследования по поводу бесплодия — после овуляции (при 28-дневном цикле — с 15 по 25 день цикла), а при одновременном проведении гистероскопии — первая фаза цикла (сразу после менструации 7 — 10 день цикла).

Подготовка к операции

  • подготовка желудочно-кишечного тракта:
    • Очистительная клизма вечером накануне операции и утром в день операции.
    • Накануне операции на обед — только жидкую пищу (первое и третье блюда), на ужин — только питье. В день операции нельзя пить и принимать пищу для возможности проведения процедуры под наркозом
  • подготовка области операции: Утром в день операции необходимо принять душ, сбрить волосы в области нижней части живота и промежности.
  • психоэмоциональная подготовка: За несколько дней до операции желательно начать прием растительных седативных препаратов (валериана, пустырник, персен).
  • контрацепция: В цикле, в котором производится операция (даже если у Вас бесплодие), необходимо предохраняться от наступления беременности негормональными средствами (презерватив)

Для госпитализации Вам необходимо явиться в Госпитальный центр (II этаж, окно «Информация»).

Что нужно иметь с собой для госпитализации

  • Направление, платежный документ, результаты анализов (если их нет в амбулаторной карте).
  • Вы можете взять с собой видеокассету для записи Вашей операции.

Показания к фертилоскопии

Изначально методика была предложена для обследования пациенток с бесплодием неясного генеза. Фертилоскопия сочетает в себе несколько исследований (гистероскопию, трансвагинальную гидролапароскопию и хромосальпингоскопию) и позволяет комплексно осмотреть все репродуктивные органы, оценить их функциональность. С ее помощью врач-гинеколог может получить исчерпывающую информацию о состоянии придатков, полости матки, наличии спаечного процесса в малом тазу. Основные показания:

  • выяснение формы бесплодия: трубная, трубно-перитонеальная, маточная
  • диагностика внутриматочной патологии: гиперплазии эндометрия, аденомиоза, синехий, хронического эндометрита
  • контрольное обследование: оценка результатов лечения эндометриоза, пластики маточных труб, сальпингоовариолизиса и др.
  • решение вопроса о применении ВРТ (в случае выявления неустранимых факторов, препятствующих самостоятельному зачатию).

Противопоказания

Поскольку фертилоскопия является инвазивной процедурой, сопряженной с общехирургическими и анестезиологическими рисками, перед ее проведением необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Для их исключения на догоспитальном этапе пациентке назначается ряд общих и специальных исследований:

  1. Общегоспитальный комплекс анализов: клинические анализы крови и мочи, гемостазиограмма, биохимия крови, группа крови и Rh-фактор
  2. Инструментальное обследование: ЭКГ (с расшифровкой и заключением терапевта), флюорография
  3. Гинекологическое обследование: УЗИ органов малого таза, мазок на флору и онкоцитологию.

Если по данным осмотра и результатов обследования выявляются общие и местные заболевания, то процедура фертилоскопии может быть отменена или перенесена на более поздний срок. В число противопоказаний входят:

  • острые вирусные инфекции (грипп, герпес и др.)
  • воспаление урогенитального тракта (вульвит, кольпит, цистит и пр.)
  • подозрение на внематочную беременность
  • экстрагенитальный (в частности, ректовагинальный) эндометриоз
  • крупная миома матки, расположенная в позадиматочном пространстве.

При выявлении временных ограничений для проведения фертилоскопии назначается курс лечения патологии, препятствующей проведению диагностики. В случае невозможности устранения какого-либо фактора выбор делается в пользу другого метода проверки проходимости маточных труб.

Подготовка

Фертилоскопия выполняется в первую фазу менструального цикла (оптимально на 7-10 день). Накануне рекомендуется принимать легкую пищу, ужин должен состоять только из напитков (компот, чай, сок). Вечером кишечник очищается с помощью клизмы. В день операции запрещено употребление любой пищи и жидкости. Лекарственные препараты можно принимать только по согласованию с анестезиологом-реаниматологом. Перед процедурой фертилоскопии необходимо сбрить волосы на лобке и в промежности, принять гигиенический душ.

Методика проведения фертилоскопии

Диагностическая операция длится 30-40 минут и выполняется под внутривенной анестезией. Фертилоскопия делится на несколько взаимосвязанных этапов и позволяет получить максимально полную картину состояния (анатомии и функционирования) внутренних гениталий. Этапы процедуры:

  1. Диагностическая гистероскопия. Проводится по стандартной методике с целью детального визуального обследования цервикального канала, полости матки и устьев фаллопиевых труб.
  2. Трансвагинальная гидролапароскопия. После троакарного прокола задней стенки влагалища в брюшную полость вводится небольшой объем изотонического раствора. Гидрофлотация позволяет осмотреть органы малого таза без риска их травмирования. Для манипуляции используется эндоскоп малого диаметра – фертилоскоп. Благодаря многократно увеличивающей оптике производится осмотр задней поверхности матки, аднексальных структур. Возможно проведение сальпингоскопии – осмотра внутренней поверхности труб (эндосальпинкса).
  3. Хромосальпингоскопия. Представляет собой контрастный тест на проходимость маточных труб. Через катетер, установленный в полость матки, вводится раствор индигокармина. При хорошей проходимости труб и отсутствии препятствий контраст свободно вытекает в брюшную полость, что фиксируется с помощью фертилоскопа. После завершения осмотра инструменты удаляются, наложения швов не требуется.

После фертилоскопии

В большинстве случаев послеоперационный период протекает гладко. Изредка развиваются такие осложнения фертилоскопии, как перфорация стенки матки, ранение кишечника, кровотечение, инфекционно-нагноительные процессы.

При отсутствии осложнений пациентка может покинуть клинику к вечеру того же дня. В течение последующих 5-7 суток могут отмечаться кровянистые выделения из влагалища, незначительнее болезненные ощущения внизу живота. Для предупреждения послеоперационных осложнений и купирования неприятных симптомов пациентке рекомендуются антибиотики, НПВС.

На месяц назначается половой покой, ограничиваются физические нагрузки, исключаются тепловые и водные процедуры. При отсутствии необходимости проведения дополнительного лечения беременность можно планировать в следующем цикле после фертилоскопии.

Преимущества фертилоскопии

Несмотря на довольно высокую стоимость, обусловленную совмещением нескольких процедур в одной, использованием одноразовых расходных материалов, фертилоскопия имеет ряд неоспоримых преимуществ по сравнению с ЭхоГСС, рентгеновской гистеросальпингографией и трансабдоминальной лапароскопией. В числе безусловных достоинств фертилоскопии:

  • комплексное обследование всей репродуктивной системы как извне, так и изнутри
  • малая инвазивность (амбулаторная операция)
  • высокая информативность при оценке состояния полости матки и маточных труб

Фертилоскопия пока имеет ограниченные лечебные возможности. Однако благодаря усовершенствованию операционных функций фертилоскопа на сегодняшний день уже стало возможным выполнение некоторых хирургических манипуляций (рассечение спаек, коагуляция очагов эндометриоза, каутеризация яичников при поликистозе).