Эректильной дисфункцией, что это?

Методы лечения половой слабости у мужчин

Прежде чем лечить дисфункцию, нужно обратиться к доктору. Он подтвердит наличие половых проблем, установит степень их выраженности. Врач проведет диагностику: опросит больного, определит состояние здоровья и полностью обследует. Есть несколько дополнительных методов диагностики: УЗИ, подсчет ночных эрекций, биотезиометрия, тест на иннервацию пениса. Исследования необходимы, чтобы понять, почему развивается патология.

В случаях половой слабости следует также обратить внимание на эндокринную, кровеносную и нервные системы: зачастую нужно устранять не симптомы, а причины болезни. Следует обратиться к андрологу, сексологу и урологу. Они могут выписать направления к другим специалистам (кардиологу, невропатологу, психологу).

Методов лечения половой дисфункции множество. Они подбираются с учетом причины:

  • Консервативным методом называют применение лекарственных препаратов, улучшающих потенцию. Очень часто прописывают Виагру, Сиалис, Варденафил. Таблетки усиливают приток крови к пенису, а ее отток блокируют. В результате возникает стабильная эрекция. Такой способ дает почти моментальный эффект (препарат начинает действовать через полчаса), но саму причину дисфункции они не лечат. Возможен прием лекарственных средств курсом.
  • При инвазивном методе в пещеристые тела пениса с помощью шприца вводятся лекарства, что дает мгновенный результат. Такой способ применяют, если таблетки не помогают.
  • Чтобы вернуть половую силу, могут использоваться лекарственные препараты, влияющие на нервную систему или лечащие половые заболевания. Если причиной дисфункции является недостаток тестостерона, то врач назначит лечение гормональными препаратами, чтобы повысить его уровень. После такой терапии эрекция придет в норму.
  • При травмах спинного и головного мозга, органов таза требуется операционное вмешательство.
  • Если лекарственная терапия не работает, то вводятся импланты в кавернозные тела. Они имитируют эрекцию.
  • В самых тяжелых случаях проводят операцию на сосудах, обеспечивающих снабжение кровью пениса. Эта процедура очень сложна, а эффект от нее практически отсутствует.
  • Физические упражнения также помогут на начальной стадии заболевания. Например, бег на месте, напряжение и расслабление мышц ягодиц и ануса помогают избавиться от полового бессилия. Делать упражнения нужно систематически, несколько раз в день.

Есть и народные методы лечения, но пользоваться ими следует только после консультации с врачом:

  1. к таким средствам относят экстракт родиолы розовой (принимают по пять капель три раза в день за 30 минут до приема пищи),
  2. поможет домашняя настойка: для ее приготовления нужно смешать 200 грамм корня имбиря и 500 миллилитров спирта. Полученную смесь хранить в темноте две недели, далее пить раствор из воды и десяти капель средства,
  3. для улучшения эрекции можно добавить мед, грецкие орехи (половина столовой ложки каждого компонента) в 0,5 стакана молока,
  4. лечебный эффект оказывает настой коры дуба или чай с имбирем (ложку порошка имбиря или небольшой кусочек корня добавить в стакан кипяченой воды).

Многие мужчины обращаются к массажу простаты, чтобы вылечить половую дисфункцию. Его можно выполнять как в домашних условиях, так и при обращении к специалисту.

Наконец, если бессилие возникает из-за эмоциональных проблем, следует обратиться к сексологу или психологу. После курса консультаций специалист выяснит причину фобий, комплексов или стресса и назначит соответствующее лечение. Иногда хватает только сеансов с психологом, однако может потребоваться и прием антидепрессантов.

Профилактика половой дисфункции

Чтобы избежать в дальнейшем лечения половой дисфункции, врачи рекомендуют заранее заняться ее профилактикой. Для этого нужно следовать простым советам:

  1. Наладить питание. В рационе должны быть только полезные продукты. Нужно следить за достаточным употреблением полноценного белка, витаминов и микроэлементов. Стоит добавить больше овощей и фруктов, природных афродизиаков.
  2. Следить за своим весом, не допуская ожирения или переедания во время приема пищи: большое количество углеводов и жиров снижает уровень тестостерона.
  3. Вести активный образ жизни, заниматься спортом, проводить больше времени на природе. По утрам стоит устраивать пробежки на свежем воздухе, делать различные упражнения. Можно также записаться в спортзал, заняться плаванием.
  4. Предохраняться с помощью презерватива при случайных контактах, а лучше вообще отказаться от них.
  5. Сделать сексуальную жизнь регулярной, без воздержания.
  6. Систематически посещать врачей, чтобы вовремя заметить развитие заболевания.
  7. Мужчина раз в год должен проходить обследование у терапевта, кардиолога, андролога и уролога. Необходим контроль уровня холестерина и давления.
  8. Принимать лекарства только после консультации с доктором и не заниматься самолечением.
  9. Избегать стрессов, регулярно отдыхать, проводить время с семьей или за любимым делом. Иногда стоит просто обсудить проблемы и разногласия с партнершей: возможно, вместе удастся разрешить проблему.
  10. Соблюдать режим дня, спать по 8 часов в день.
  11. Отказаться от вредных привычек: курения, употребления спиртного, наркотиков.

Эректильная дисфункция — современные методы диагностики и лечения

Опубликовано в журнале:
СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА «» №-2, 2004

Д.Ю.Пушкарь
Кафедра урологии МГМСУ

В современном понимании эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достигать и (или) поддерживать адекватную эрекцию полового члена, что ограничивает или делает невозможным удовлетворительное половое общение.

Эпидемиология. ЭД — чрезвычайно распространенное нарушение, оно встречается у 40% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% — в возрасте 50-60 лет и у 70% мужчин старше 60 лет независимо от страны и этнической принадлежности (Массачусетское исследование пожилых мужчин, MMAS). Нарушения эрекции особенно распространены в высокоразвитых странах. Так, например, в США ЭД страдают от 10 до 30 млн мужчин, в Германии — от 3 до 4 млн.

Этиология ЭД. Выделяют психогенную, органическую и смешанную ЭД. Если раньше основной причиной возникновения ЭД считали различные психологические проблемы, то в настоящее время считается, что ЭД в 80% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Основные причины ЭД представлены в табл. 1.

Современные исследования, прояснившие истинные причины и механизмы возникновения эрекции, показали, что ЭД примерно в 80% случаев является следствием различных соматических заболеваний. При этом почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболевания в скрытой форме. Частота ЭД при наличии в анамнезе перечисленных ниже заболеваний указана в табл. 2.

Вследствие атеросклеротического поражения сосудов полового члена возникает не только механическое нарушение кровотока, но и нарушается выработка нейромедиаторов, уменьшается эластичность сосудов.

АГ может вызывать ЭД независимо от того, страдает при этом человек атеросклерозом или нет. Если длительное время не лечить АГ, стенки сосудов, постоянно подвергаясь воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными и сосуды оказываются не способными снабжать органы необходимым количеством крови. При сахарном диабете ЭД развивается втрое чаще и на 10— 15 лет раньше, чем в здоровой популяции, она встречается, по мнению A.Guay и соавт. (1998) у 50-75% мужчин-диабетиков.

Основными причинами, по мнению A.Guay (2002), органической ЭД при СД являются диабетическая полинейропатия, макро- и микроангиопатии.

Развитие ЭД нередко связывают с приемом различных лекарств (табл. 3).

Психогенная ЭД. У мужчин, страдающих депрессией, вероятность развития ЭД колеблется от 25% при слабо выраженной депрессии до почти 90% при тяжелых ее формах. ЭД может быть спровоцирована сильным стрессом. Чаще, однако, встречается психогенный вариант, связанный с неверием мужчины в собственную сексуальную полноценность (ситуационная ЭД).

Диагностика ЭД

Обследование начинается со сбора анамнеза. Прежде всего необходимо выявление предрасполагающих факторов (включая атеросклероз с различными его проявлениями, АГ, сахарный диабет, дислипидемию, почечную недостаточность, психические и неврологические заболевания, курение, алкоголизм и др.), для чего нередко необходимо привлечение терапевта. Сбор информации облегчает использование адаптированных вопросников для больных ЭД. В клинических исследованиях наиболее широко применяют Международный индекс эректильной функции (the International Index of Erectile Function — IIEF) — см. приложение.

Таблица 1.
Причины эректильной дисфункции (О.Б.Лоран и соавт., 2000)

Психогенные

Депрессия, беспокойство

Нейрогенные

Нейромедиаторные нарушения на уровне спинного или головного мозга

Травма

Миелодисплазия позвоночника

Повреждение межпозвоночных дисков

Рассеянный склероз

Диабет (периферическая нейропатия)

Злоупотребление алкоголем

Операции на органах таза

Гормональный дефицит — низкий уровень тестостерона

Артериальные

Гипертония

Курение

Диабет

Гиперлипидемия

Венозные

Функциональное повреждение веноокклюзивного механизма

Лекарственные

Прием гипотензивных препаратов, антидепрессантов, лютеинизирующего гормона и его аналогов

Болезнь Пейрони

Мультифакторные (смешанные)

Таблица 2.
Частота ЭД при различных заболеваниях (Г.С.Кротовский, А.М.Зудин, 2003)

Сахарный диабет

Более 55%

Ишемическая болезнь сердца

Более 39%

Заболевания сердца и курение

56%

Артериальная гипертензия

15%

Депрессия

Более 90%

Гиперхолестеринемия

Более 25%

Таблица 3.
Лекарства, вызывающие эректильную дисфункцию

Гипотензивные: тиазидные диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ

Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Антиаритмические: дигоксин

Антиандрогны: флуциом и др.

Антагонисты Н2-рецепторов: циметидин

Таблица 4.
Скорость и степень развития эрекции по шкале Юнема

Полное отсутствие реакции на введение препарата

Незначительная тумесценция

Неполная тумесценция

ErЗ

Полная тумесценция

Полуригидное состояние кавернозных тел

Полная ригидность кавернозных тел, полноценная эрекция

Физикальное обследование включает в себя общий осмотр (масса тела, рост, индекс массы тела, уровень АД и др.), оценку андрогенного статуса (развитие наружных половых органов и вторичных половых признаков), ректальное исследование. Измеряется пульс на бедренной и периферических артериях и проводится их аускультация.

Лабораторное обследование обязательно включает определение уровня тестостерона и глюкозы крови; по показаниям определяют уровень липидов крови, пролактина, PSA.

Следующим скрининговым исследованием может быть мониторинг ночных спонтанных эрекций с помощью системы компьютерного мониторинга качества и количества эрекции (RigiScan).

У здоровых мужчин в течение ночи, в фазу быстрого сна, отмечается 4—6 эпизодов эрекций, продолжительностью 10—15 мин. У мужчин с ЭД отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций в течение ночного сна. Метод позволяет дифференцировать органическую и психогенную ЭД и позволяет предположить характер нарушения эрекции (васкулогенная, нейрогенная).

Большое значение имеет исследование фармакологической искусственной эрекции. Оценивается скорость развития эрекции, ее степень по шестибальной шкале Юнема (1987), продолжительность, характер изменений в орто- и клиностазе (табл.4).

Положительным считается ответ на фармакологическую нагрузку, если в течение 5 — 10 мин развивается полноценная эрекция (Er5), продолжающаяся 30—60 мин. Запоздалое развитие эрекции (20-25 мин) может свидетельствовать об артериальной недостаточности полового члена. Быстрая детумесценция свидетельствует о венозной утечке. Отсутствие тумесценции или развитие неполной тумесценции после фармакологической нагрузки может свидетельствовать о склерозе кавернозной ткани или декомпенсированной артериальной или венозной недостаточности. При результатах Er4-Er5 допплеровское исследование не проводится. При результатах Er0—ErЗ показано выполнение допплерографии сосудов полового члена.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов полового члена незаменима в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции. В режиме энергетической допплерометрии можно лучше оценить микроциркуляцию, В-режим необходим для выявления структурных изменений при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони, однако результаты исследования с помощью дуплексного метода значительно полнее, чем при раздельном использовании режимов В и Д. УЗДГ сосудов полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и при фармакологически индуцированной эрекции.

По показаниям выполняются и другие исследования, а именно:

  • кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) — основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
  • кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел);
  • нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с сахарным диабетом, с повреждением спинного мозга .

Лечение эректильной дисфункции

Прежде всего, после оценки соматического статуса, терапевт проводит лечение основного заболевания — артериальной гипертензии, сахарного диабета и т.д. Также отменяют препараты, ухудшающие половую функцию.

Лечение ЭД включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ, оперативное лечение.

Лекарственные средства, предназначенные для коррекции ЭД делятся на две группы: центрального и периферического действия. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор а2-адренорецепторов йохимбин. К препаратам периферического действия относятся препараты простагландина EJ, фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа.

Йохимбин до последнего времени был основным методом медикаментозной терапии, однако эффективность его применения не превышает 10%. В настоящее время препарат применяют преимущественно при психогенной ЭД.

Эффект апоморфина обусловлен стимуляцией центральных допаминергических рецепторов (в основном D2 и, в меньшей степени, D1) в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга.

Наиболее рекомендованным методом лечения как психогенной, так и органической ЭД считают применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5). При сексуальной стимуляции вследствие активации нервной системы и высвобождения оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудов накапливается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Как было описано ранее, именно цГМФ запускает каскад биохимических реакций, приводящих к возникновению и поддержанию эрекции. В норме его концентрация снижается при прекращении сексуальной стимуляции вследствие разрушения ФДЭ5. При ЭД отмечается дефицит цГМФ, обусловленный различными патогенетическими факторами, и его разрушение ФДЭ5 приводит к недостаточной эрекции или отсутствию таковой. Ингибиторы ФДЭ5 не оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ5 и повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении (см. рисунок).

Противопоказанием к применению ингибиторов ФДЭ5 служит одновременный прием нитратов. С осторожностью препараты этой группы используют при наличии анатомических деформаций полового члена, заболеваний, способствующих возникновению приапизма (например, серповидноклеточной анемии, лейкоза) или сопровождающихся повышенной кровоточивостью.

Появление первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ5 силденафила цитрата ознаменовало новую эпоху в лечении ЭД.

Недавно для клинической практики в России стал доступен еще один препарат из этой группы — тадалафил, отличающийся от силденафила по химической структуре, селективности, фармакокинетическому профилю и, соответственно, по клиническому действию: клинический эффект тадалафила развивается у трети пациентов уже через 16 мин и у подавляющего большинства пациентов (79%) сохраняется в течение 36 ч после приема препарата. Длительное действие препарата позволяют паре более свободно выбирать время интимной близости. Одновременный прием жирной пищи и алкоголя не влияет на концентрацию тадалафила в сыворотке крови.

Варденафила гидрохлорид — новый мощный селективный ингибитор ФДЭ5

Варденафил* выпускается в дозировках 2,5; 5; 10 и 20 мг. Препарат в рекомендованной дозе 10 мг необходимо принимать за 15—25 минут до полового акта. При необходимости дозу повышают до 20 мг. У пациентов, принимающих другие препараты (например, альфаадреноблокаторы), или при состояниях, сопровождающихся сниженным метаболизмом варденафила (например, у пожилых пациентов), доза должна составлять 5 мг. Не следует принимать препарат более одного раза в сутки.

Также следует избегать сочетанного приема препарата с нитратами или блокаторами альфа-адренорецепторов (препаратами для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и/или снижения артериального давления), так как совместное применение с указанными препаратами может привести к резкому снижению артериального давления и коллапсу. Препарат не применяют у пациентов с удлиненным интервалом Q—Т из-за возможности нарушений сердечного ритма.

Некоторые лекарства могут влиять на метаболизм варденафила, в связи с этим пациенты должны консультироваться с врачом в случае назначения им нового препарата. Например, для пациентов, принимающих эритромицин, максимально допустимая доза варденафила составляет 5 мг, а для пациентов, принимающих ритонавир, — 2,5 мг однократно в течение 72 ч.

Препарат также противопоказан лицам, перенесшим в течение последних 6 мес инфаркт миокарда, с конституционально низким уровнем артериального давления (систолическое АД 90 мм рт ст и ниже), неконтролируемым повышением артериального давления, нестабильной стенокардией, тяжелой степенью печеночной недостаточности, терминальной стадией почечной недостаточности, требующей проведения диализа, с пигментной ретинопатией.

По данным исследований, проведенных в отделении урологии медицинского центра при университете в Кельне варденафил* более чем в 10 раз эффективнее силденафила и в 13 раз эффективнее тадалафила блокирует действие фермента ФДЭ5. При этом варденафил начинает действовать рекордно быстро — уже через 15 мин после приема. Продолжительность работы препарата — 4—5 ч (по последним данным — 8—12 ч). Исследования показали, что варденафил помогает более чем в 50% случаев, когда силденафил оказывается неэффективным.

77% пациентов уже после первого приема варденафила* (10 мг) отмечают возникновение эрекции, достаточной для успешного полового акта. В ходе клинических испытаний было также установлено, что варденафил эффективен у 72% больных сахарным диабетом и у 70% пациентов, перенесших операцию по удалению предстательной железы.

С тех пор как Virag (1982) впервые предложил интракавернозные инъекции (ИКИ) папаверина для лечения импотенции, для этой цели были использованы фентоламин, простагландин Е1 и некоторые другие. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется простагландин E1. Дозы препаратов варьируют от 5 до 60 мкг (средняя доза 20 мкг). Основным побочным эффектом является боль во время инъекции. Эффективность метода интракавернозных инъекций PGE-1 составляет 70—80%. Этот метод расширяет возможности восстановления половой функции, позволяя избежать хирургических методов. Также метод интракавернозных самоинъекций показан пациентам, постоянно принимающим нитраты.

Чтобы избежать необходимости самоинъекции, была разработана трансуретральная система доставки препарата PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection ). Несмотря на большее удобство использования, система имеет свои недостатки — боль в пенисе, яичках или паховой области, примерно у трети пациентов, снижение кровяного давления вплоть до обморока, раздражающее действие препарата на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, необходимость введения больших доз препарата (125-1000 мкг), что делает терапию весьма дорогой. Кроме того, у 10% партнерш после полового акта отмечалось жжение во влагалище и явления вагинита. Эффективность внутриуретральной терапии ниже интра-кавернозной и составляет около 66%. В настоящее время доля использование данного метода составляет не более 5%.

Механизм действия вакуумных приспособлений (ВП) прост: при помощи специального аппарата создается разрежение атмосферного воздуха вокруг полового члена, в результате чего усиливается приток крови к кавернозным телам и возникает эрекция. Для поддержания адекватной эрекции на корень эрегированного полового члена надевается сжимающее кольцо, снижающее отток крови от кавернозных тел. Половой член остается в эрегированном состоянии, чем обеспечивается возможность совершать половой акт до 30 мин. Клиническая эффективность дополняется низкой себестоимостью и безопасностью процедуры. Успех вакуумной терапии достигается у 53—85% пациентов, а частота осложнений (подкожные кровоизлияния, болевой синдром и др.) не превышает 5%.

К хирургическим методам лечения ЭД относятся оперативное лечение венозной недостаточности (эффективность метода 50-60%), артериальной недостаточности (эффективность метода 20-80%); имплантация протезов полового члена (эффективность метода более 90%). Если пациент желает использовать инвазивные методики, он должен сам выбрать оптимальный для себя способ лечения ЭД. Задача врача — контролировать и направлять выбор пациентом патогенетически обоснованных методов лечения.

Заключение

Таким образом, своевременная коррекция терапевтического заболевания, современные методы лечения ЭД — медикаментозная терапия, вакуумные приспособления, хирургические лечение — в большинстве случаев позволяют добиться сексуальной реабилитации больных.

Медикаментозная терапия ингибиторами ФДЭ5 — простой, эффективный и достаточно безопасный способ лечения ЭД, доступный не только урологам и андрологам, но и при наличии определенной подготовки врачам широкого профиля. К преимуществам варденафила можно отнести высокую эффективность у больных, страдающих эректильной дисфункцией на фоне сахарного диабета, а также и хорошую переносимость препарата (отсутствие серьезных побочных эффектов у больных артериальной гипертензией и стенокардией напряжения), возможность сочетания с гипотензивными и антиангинальными средствами (за исключением нитратов).

* — см. фармакологический справочник

Этот вид сексуального расстройства является наиболее распространенным в мире: практически у каждого мужчины хотя бы один раз отмечался эпизод нарушения эрекции. Разберем причины возникновения эректильной дисфункции, симптомы, а также способы лечения – вакуумной помпой, психогенными средствами, препаратами на основе силденафила и другими средствами.

Что такое эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (устаревший и не совсем корректный термин – импотенция) – это затруднение с осуществлением полноценного полового акта. При этом эрекция не достигает необходимой степени: при половом возбуждении он остается мягким. Рассматриваемое нарушение не является самостоятельной патологией. Это осложнение болезней нервной системы, желез внутренней секреции, сердца, сосудов. Расстройства эрекции иногда имеет и психогенное происхождение.

Эрекция – это сложный процесс, который связан с нервной системой, сосудами, работой мускулатуры, гуморальными факторами. К импотенции приводит нарушение любого из этих компонентов. Предположительно, что у молодых мужчин на первом месте среди причин половой слабости находятся именно психологические факторы. У пожилых же пациентов импотенция возникает по причине за воспалительных процессов и структурных изменений органов мочеполовой, нервной, сердечно-сосудистой системы.

По МКБ это заболевание имеет код F52.2.

Виды заболевания

По форме эректильная дисфункция бывает двух видов.

  1. Первичная. У мужчины никогда не было ни одной эрекции, в том числе и в пубертатном периоде.
  2. Вторичная. До того, как наступила эректильная дисфункция, у мужчины был хотя бы один половой акт.

Кроме того, заболевание бывает психогенным и органическим. При эректильной дисфункции психогенного происхождения у мужчины появляются спонтанные утренние эрекции. Однако ослабление половой способности появляется в результате постоянных конфликтов, нервного перенапряжения, тревожности и проч.

Причины нарушений эрекции

Часто это состояние имеет множественные причины. Первичная эректильная дисфункция имеет органическую природу, усугубляющуюся нередко психогенными факторами. Органические причины заболевания такие.

  1. Сердечно-сосудистые болезни, которые обуславливают недостаточное наполнение кровью пещеристых тел члена. Это могут быть сосудистые патологии, атеросклероз, заболевания сосудов полости таза.
  2. Заболевания нервной системы (эпилепсия, спинномозговые травмы, рассеянный склероз).
  3. Заболевания дыхательной системы, которые вызывают задержку дыхания во сне.
  4. Заболевания печени.
  5. Заболевания щитовидной железы.

Причинами психогенной эректильной дисфункции являются:

  • Депрессия;
  • Тревожные расстройства, сопровождающиеся панической атакой, страхом, социальным дискомфортом;
  • Посттравматическое психическое расстройство (возникающее из-за физического насилия, смерти близкого человека и проч.).

Факторами риска эректильной дисфункции являются:

  • Употребление некоторых препаратов (гипотензивные, средства для лечения язвы);
  • Хромосомные и наследственные патологии;
  • Диабет;
  • Сердечно-сосудистые болезни;
  • Ожирение;
  • Сниженная физическая активность;
  • Курение;
  • Регулярное употребление алкогольных напитков;
  • Тяжелые условия труда;
  • Пониженная устойчивость к стрессам;
  • Употребление гормональных средств;
  • Травмы позвоночника, области малого таза.

Симптомы у мужчин

Постоянная невозможность достичь эрекции – верный признак эректильной дисфункции

При эректильной дисфункции обнаруживаются такие симптомы:

  1. Отсутствие желания вступать в половые контакты или мастурбировать;
  2. Невозможность достичь эрекции любым способом стимуляции;
  3. Недостаточное наполнение кровью пениса;
  4. Значительное сокращение времени коитуса;
  5. Невозможность достичь оргазма;
  6. Отсутствие ночных и утренних эрекций.

Симптомы эректильной дисфункции могут отличаться в зависимости от причин. Так, при нейрогенной симптоматике, вызванной рассеяннным склерозом или поражением нервной ткани, возможно полное отсутствие эрекции.

При заболевании сосудов напряжение в половом члене недостаточное для того, чтобы осуществить полноценный половой акт. При гормональных нарушениях мужчина может отмечать отсутствие спонтанных эрекций.

Во сколько лет начинается

Эректильная дисфункция может проявляться у мужчин даже в 20-летнем возрасте. Статистика располагает информацией относительно количества мужчин, страдающих эректильной дисфункцией в зависимости от возраста.

Возраст Риск возникновения эректильной дисфункции
20 – 30 лет 21%
30 – 40 лет 27%
40 – 50 лет 48%
Старше 50 лет 53%

Как видим, вероятность развития эректильной дисфункции у мужчин старше в возрастной группе более 40 лет существенно повышается.

Как проходит лечение эректильной дисфункции у мужчин

Мужчине в первую очередь нужно заниматься на прием к урологу. Он проведет диагностику, соберет жалобы, назначит дополнительную диагностику. Ее результаты позволят получить максимум информации о состоянии организма. Мужчине нужно сделать:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Сканирование венозных сосудов;
  • Кардиограмму;
  • Клинические анализы крови, мочи;
  • Определение уровня гормонов.

Основные методики лечения эректильной дисфункции:

  • Медикаментозная терапия;
  • Аппаратное лечение;
  • Физиотерапия;
  • Психотерапевтические сеансы;
  • Диета;
  • Применение народных средств.

Если ослабление или исчезновение эрекции вызвано патологиями кровеносных сосудов полового члена, то прибегают к операции. В ходе вмешательства возобновляется анатомическая структура кровеносных сосудов. Если же и этот метод не дает результатов, прибегают к фаллопротезированию.

Лекарства, средства и препараты для лечения эректильной дисфункции

Для лечения эректильной дисфункции применяются следующие препараты.

Препараты – ингибиторы фосфодиэстеразы-5

Наиболее известное средство на основе силденафила – Виагра. Силденафил действует на естественные механизмы возникновения эрекции. При этом обеспечивается приток крови к половому члену во время возбуждения. После окончания полового акта эрекция пропадает. Стоимость Виагры – от 679 рублей за 1 таблетку.

К аналогам Виагры относятся:

  • Инфорс – в среднем 1150 руб. за 12 таблеток;
  • Конегра – около 990 руб. за 4 таблетки;
  • Максигра – 570 руб. за 4 таблетки;
  • Новагра – 520 руб. за 4 таблетки;
  • Силагра – 340 руб. за 4 таблетки;
  • Силденафил-Ананта – около 480 руб.за 4 таблетки.

Эффект от Тадалафила сохраняется еще в течение полутора суток после приема. Эрекция же возникает через 40 минут после употребления. Таладафил не вызывает падения артериального давления. Самые частые побочные эффекты – головная боль, неприятные ощущения в области живота.

Препараты Варденафила (Левитра и др.) обладают наивысшей степенью избирательного воздействия. Среди побочных эффектов пациенты могут отмечать незначительную головную боль.

Уденафил сохраняет фармакологическое действие примерно в течение суток.

Побочные эффекты:

  • Головная боль;
  • Повышенная сонливость;
  • Покраснение глаз;
  • Приливы жара.

Аванафил обеспечивает быстрое наступление необходимого эффекта. Значительная часть пациентов отмечают наступление эрекции уже через 10 минут после употребления. Из-за расширения сосудов возможно затруднение дыхания через нос, покраснение кожи лица.

Все ингибиторы фосфодиэстеразы-5 имеют такие противопоказания:

  • Прием Нитроглицерина;
  • Стенокардия;
  • Недавний инфаркт;
  • Повышенное или пониженное давление крови;
  • Возраст до 18 лет;
  • Аритмия;
  • Нарушение почечной функции.

Растительные средства

Растительные адаптогенные препараты – настойки женьшеня, элеутерококка, аралии, заманихи нормализуют процессы образования тестостерона. Их употребление улучшает половую функцию, повышает интенсивность эрекции.

Растительные адаптогены нельзя применять при повышенном артериальном давлении, повышенной возбудимости.

Препарат Трибестан содержит экстракт якорцев. Повышает тонус, стимулирует работоспособность, либидо и силу эрекции. Для достижения устойчивого эффекта необходимо применять это лекарство на протяжении не менее двух месяцев.

Йохимбин применяется для лечения психогенной эректильной дисфункции. Его действие отличается разносторонностью:

  • Снижение проявлений депрессии;
  • Увеличение потенции;
  • Незначительное повышение частоты дыхания и пульса;
  • Незначительное усиление жиросжигающего эффекта во время занятий спортом.

Все лекарства против эректильной дисфункции должны применяться только после врачебного обследования.

Вакуумная помпа – релевантный способ лечения

Вакуумная помпа – это прибор для локального воздействия на половой член с помощью пониженного давления. Лечение с ее помощью называется ЛОД-терапия. Помпа имеет вид колбы, в которую помещается половой член. С другой стороны откачивается воздух. Под силой низкого давления в пещеристые тела пениса быстро приливает кровь, отчего и возникает эрекция.

Правила использования вакуумной помпы такие.

  1. Перед применением нужно сбрить волосы на лобке (или коротко подстричь их).
  2. Перед помещением в цилиндр пенис нужно разогреть: поместить на несколько минут в холодную воду или же помассировать.
  3. Ободок цилиндра нужно смазать лубрикантом (на водной основе).
  4. Воздух нужно откачивать постепенно. Эрекция достигается максимум через 3 – 5 минут. Если в течение указанного времени эрекции нет, нужно повысить давление и через 5 минут повторить действия.

Первые две недели нужно проводить сеансы по 4–5 раз в неделю. Время помпирования может варьировать от 10 до 30 минут в день. Затем нужно выполнять помпирование с применением эрекционного кольца. Оно не должно быть на пенисе в течение более получаса.

Вакуумную помпу нельзя применять при:

  • Выраженном кавернозном фиброзе;
  • Болезни Пейрони;
  • Воспалительных процессах в мочевой или половой системах;
  • Онкологических заболеваниях;
  • Фимозе;
  • Паховых и мошоночных грыжах;
  • Заболеваниях, связанных с пониженной свертываемостью крови;
  • Обострении сердечно-сосудистых патологий.

Режим занятий, а также размер эрекционного кольца должен подбирать только врач. При неправильном применении устройства возможно появление таких осложнений:

  • Кровоизлияние на коже пениса;
  • Гематом;
  • Отека крайней плоти
  • Нарушений семяизвержения;
  • Ретроградной эякуляции, когда семя истекает в мочевой пузырь;
  • Онемение пениса.

Из-за слишком тугого эрекционного кольца возможно нарушение нормальной эякуляции. Также не исключено посинение полового органа.

Не стоит путать вакуумную помпу с имплантами, когда в мошонку размещают помпу. Подобную операцию мы разберем в другой статье.

Стоит ли заниматься лечением народными способами

Народная медицина знает много средств, которые могут помочь человеку при слабой эрекции. Это такие лекарства.

  1. Настойка женьшеня. Ее нужно принимать по 30 капель утром и днем.
  2. Смесь алоэ с медом (в соотношении 1 к 5) применяться по столовой ложке 3 – 4 раза в день на протяжении месяца или полтора.
  3. Травяные сборы (из крапивы, зверобоя, мяты, клевера, земляники, ежевики, шиповника) применяются в виде растительных чаев по полстакана в день на протяжении месяца.

Все способы поднятия потенции народными способами.

Перед тем, как начать принимать препараты лекарственных растений, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь растения могут иметь те или иные противопоказания. Некоторые компоненты растительных трав могут усиливать или ослаблять действие медикаментозных препаратов.

Как предупредить эректильную дисфункцию

Предупредить развитие эректильной дисфункции можно, следуя таким рекомендациям.

  1. Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
  2. Правильно питаться. Из рациона нужно исключить копчености, соленые фаст фуды, сладости, газированные напитки
  3. Несколько раз в день нужно заниматься физкультурой.
  4. Каждый день нужно совершать пешие прогулки.
  5. По возможности нужно устранить источники конфликтов.
  6. Необходимо соблюдать режим дня, достаточно спать.

Лечение эректильной дисфункции – достаточно длительный процесс. Для полного восстановления мужской силы нужно воздействовать на факторы, которые привели к бессилию. Соблюдение рекомендаций врача, ведение здорового образа жизни позволяют сохранить на долгие годы потенцию.

Чтобы правильно назначить препараты от эректильной дисфункции, изначально проводят обследование и опрос пациента. Дело в том, что определенный образ жизни может приводить к проблеме с мужской силой, а визуальные признаки гормонального дисбаланса помогут врачу правильно выбрать направление для поиска причины. О диагностике эректильной дисфункции читайте далее в нашей статье.

Установлено, что недостаточная степень эрекции полового члена, препятствующая полноценной сексуальной жизни, имеет множество причин для возникновения. Большинство из них связаны с нарушением кровообращения, нервной и гормональной регуляции сексуальной функции. Поэтому обследование пациентов проходит с применением нескольких методов.

Опрос

Правильное выявление истории болезни позволяет предварительно определить вид эректильной дисфункции. Пациенты могут указать на фоновые заболевания (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, невроз), применение медикаментов, психотравмирующие ситуации.

Врач выясняет также употребление алкоголя, курение, стиль питания, образ жизни. Для систематизации жалоб на половую слабость используют специально разработанные анкеты.

Постепенное уменьшение эрекции характерно для хронических заболеваний сосудов, внутренних органов, сахарного диабета. Резкое ослабление потенции чаще всего бывает при травмах, после операций, стрессовых состояний.

Рекомендуем прочитать статью об эректильной дисфункции при диабете. Из нее вы узнаете о причинах эректильной дисфункции при диабете, проявлениях заболевания, диагностике больного и о том, как лечить эректильную дисфункцию при сахарном диабете.

А подробнее об УЗИ яичек у мужчин.

Осмотр

Обращают внимание на такие признаки:

  • степень развития половых органов, грудных желез (увеличены при избытке пролактина);
  • распределение жировой клетчатки (отложение жира на бедрах, ягодицах, груди отражает повышение уровня женских половых гормонов);
  • оволосение области промежности, лобка (редкие волосы бывают при нехватке тестостерона);
  • смещение крайней плоти (затруднено при воспалении – баланопостите, фимозе);
  • размеры яичек (уменьшены при гормональной недостаточности);
  • пульсация артерий (ослаблена при атеросклерозе);
  • чувствительность кожи в промежности, бедренной области (снижена при нейрогенной форме импотенции).

Атеросклероз полового члена

Инструментальное обследование

Несмотря на появление все новых методов диагностики, их использование ограничивается особо сложными случаями. Наиболее распространенным способом обследования является УЗИ с измерением кровотока полового члена, в том числе и после применения препаратов.

Мониторинг спонтанных эрекций

Компьютеризированная система «Риджи-Скан» позволяет оценить частоту и длительность возбуждения полового члена в период быстрой фазы сна. В норме за ночь появляется около 5 эпизодов примерно по 10 минут. При эректильной дисфункции снижается количество и качество эрекций, их исчезновение – это признак заболеваний сосудов, нервной системы, гормонального сбоя. При психогенной импотенции они сохранены.

При отсутствии прибора используют кольца из специального эластичного материала. Их пациент надевает перед сном на пенис, при появлении эрекции они разрываются. Данные метод ориентировочный и не позволяет судить о степени нарушений.

УЗИ полового члена с допплерографией

Исследуют два процесса – приток крови и отток. При сосудистых заболеваниях, связанных с атеросклерозом артерий снижается поступление крови в половой член. Быстрый спад эрекции бывает связан с усиленным оттоком крови через расширенные вены. Артериальную патологию уточняют затем при помощи ангиографии, а венозную – в ходе кавернозографии (заполнение кровью пещеристых тел) с использованием КТ или МРТ.

УЗИ сосудов полового члена

Исследования при нейрогенной форме

Полное определение неврологического статуса проводит невропатолог. Андролог исключает или подтверждает нейрогенную природу эректильной дисфункции. Для этого определяется:

  • Бульбокавернозный рефлекс. Сжатие кончика головки полового члена вызывает сжимание ануса. Отсутствие такой реакции бывает при болезнях спинного мозга.
  • Вибрационная, тактильная чувствительность (биотезиометрия). Понижена при повреждении нервных волокон.
  • Вегетативные тесты – глубокое дыхание и его влияние на пульс, реакции зрачков на свет. Их нарушения могут быть признаком изменений баланса симпатической и парасимпатической нервной системы.

При обнаружении отклонений рекомендуется более углубленное обследование. Оно включает:

  • исследование функции мышц промежности (электромиография);
  • изучение проводимости нервов крестцового сплетения;
  • регистрация работы головного мозга в ответ на раздражение половых органов;
  • электростимуляция кортикальных центров мозга и определение ответной реакции полового члена.

Фармакологические тесты

Введение препаратов (Простагландин, Папаверин) в кавернозные тела (заполняются кровью при эрекции) полового члена должно вызывать уплотнения его тканей. Отсутствие такой реакции является признаком сосудистой формы импотенции.

Введение препаратов в кавернозные тела

При венозной ее разновидности эрекция появляется, но не продолжается более 5 минут, при артериальной – кровенаполнение пениса изначально ослаблено. Пробы могут быть проведены и с таблетками Виагры, принятыми внутрь, на фоне визуальной стимуляции (например, просмотр эротического журнала).

Радиоизотопная фаллосцинтиграфия

Внутривенно вводится радиоизотоп и при помощи гамма-камеры оценивается его распределение в кавернозных телах полового члена, а также скорость выведения. Метод позволяет оценить кровообращение, выявить сосудистую форму эректильной дисфункции.

Какие анализы сдать мужчин

Лабораторная диагностика включает исследование крови на:

  • Определение тестостерона. При его снижении нужно выяснить уровень гормонального сбоя. Для этого необходимы анализы на лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, пролактин.
  • Гормоны щитовидной железы – тироксин, трийодтиронин и контролирующий их синтез тиреотропин.
  • Кортизол надпочечников, кортикотропный гормон.

В обязательном порядке нужно определить риск развития сердечно-сосудистых болезней и сахарного диабета, так как эректильная дисфункция бывает ранним показателем их скрытого течения. При их наличии без соответствующего лечения половая функция существенно не улучшится.

С другой стороны, важно понимать, не будет ли повышенная сексуальная активность фактором осложнений (инсульта, инфаркта). Больным показано исследование:

  • общего анализа крови, мочи;
  • липидного спектра крови – холестерин, липопротеиновые комплексы, триглицериды;
  • углеводного обмена – глюкоза крови натощак, после сахарной нагрузки (глюкозотолерантный тест), при необходимости – гликированный гемоглобин, инсулин, С-пептид.

При обнаружении отклонений от нормы необходимо пройти осмотр кардиолога, консультацию окулиста.

Рекомендуем прочитать статью об эректильной дисфункции у мужчин. Из нее вы узнаете о причинах эректильной дисфункции у мужчин, возрасте, в котором наступает чаще всего, формах эректильной дисфункции, когда говорить об импотенции и к какому врачу обратиться при интимной проблеме.

А подробнее о гормональном сбое у мужчин.

Диагностика эректильной дисфункции включает врачебный осмотр андролога. Он определяет направление дальнейшего обследования. Из инструментальных методов наибольшей популярностью пользуется УЗИ с допплерографией, при необходимости его дополняют фармакологическими тестами.

При подозрении на нейрогенный характер импотенции необходимо провести исследование функции нервных волокон. В ходе анализов крови определяется гормональный фон, а также риск появления болезней сердца, сахарного диабета.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении эректильной дисфункции: