Дуплексная ангиография

Классификация (3 сегмента)

23 июня 2009

В отечественной и зарубежной литературе общепринято делить сосудистое русло нижних конечностей на 3 сегмента: аорто-подвздошный, бедренно-подколенный и периферический, то есть подколенно-берцовый или голеностопный.

А. Г. Выховская и И. А. Беличенко (1967) делят магистральные артерии верхней конечности также на 3 зоны: подключичную, подкрыльцово-плечевую и дистальную. В. Б. Гервазиев (1976) в предложенной им функционально-анатомической классификации выделяет 6 уровней и 4 типа сегментарных окклюзии магистральных артерий нижних конечностей.

Vollmar с соавторами (1960), Bartos (1972) различают 7 типов в зависимости от локализации и распространенности окклюзионного поражения. Из них 1, 2 и 3-й основные типы соответствуют сегментарным окклюзиям аорто-подвздошного, бедренно-подколенного и периферического сегментов, а 4-й тип — это сочетанные окклюзионные поражения первых трех локализаций. Подобное анатомическое деление окклюзии артерий нижних конечностей представляется наиболее приемлемым благодаря его простоте.

В. Б. Гервазиев (1976) предложил оригинальную анатомическую классификацию окклюзии артерий нижних конечностей с учетом проходимости критических точек магистральных сосудов и систему обозначения функционально-анатомических особенностей этих поражений.

В принятой нами классификации (А. А. Шалимов, Н. Ф. Дрюк и соавт., 1977) нозологический диагноз облитерирующего заболевания также дополнен цифровыми и буквенными индексами, обозначающими степень ишемии тканей, локализацию и протяженность окклюзии.

Взяв за основу широко признанные классификации Fontaine (1954), Volmar (1967), мы применяем следующую систему обозначения стадии заболевания соответственно анатомическим и функциональным особенностям облитерирующего поражения. Определяющей при этом считаем степень нарушения кровообращения в конечности, обозначая ее цифрами со ответственно четырехстепенной классификации Fontaine.

Различные варианты сегментарных и сочетанных облитераций магистральных артерий конечностей в зависимости от уровня и протяженности окклюзии обозначаем буквенными индексами А, В, С, АВ, ВС, АС и ABC. Однако среди окклюзии аорты и подвздошного сегмента (сегмент А) мы выделяем несколько типов в зависимости от уровня тромбоза и окклюзионно-стенотического поражения висцеральных и почечных артерий.

При этом применяем следующие индексы для их обозначения:

  • А1 — стенозирующее или окклюзионное поражение подвздошных артерий или бифуркации брюшной аорты (синдром Лериша);
  • А2 — окклюзия терминального отдела брюшной аорты до уровня устья нижней брыжеечной артерии с сохранением кровотока по ней;
  • А3 — стенозирующее поражение брюшной аорты с тромбозом ее до уровня устьев почечных артерий и перекрытием устья нижней брыжеечной артерии;
  • А4 — стенозирующий процесс интраренального или супраренального сегмента брюшной аорты до уровня устья верхней брыжеечной артерии с вовлечением почечных артерий и клиническим синдромом вазоренальной гипертонии;
  • А5 и А8 — стенозирующий процесс супраренального отдела брюшной, аорты с окклюзионно-стенотическим поражением верхней брыжеечной артерии (А5) или чревного ствола (Ав), характеризующийся признаками хронического абдоминального ишемического синдрома.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:

Хроническая артериальная недостаточность конечностей возникает при различных органических и функциональных заболеваниях кровеносных сосудов. Облитерирующие заболевания конечностей занимают первое место по клиническому значению и частоте и составляют основную группу органических артериопатий, доступных хирургическому лечению. Разнообразные по этиологии, патогенезу и характеру патологических изменений сосудов хронические окклюзионные поражения периферических артерий можно разделить на две группы: облитерирующие поражения вследствие…

Выявление систолического шума над артерией является показателем стеноза или аневризматического расширения сосуда, а также позволяет определить локализацию поражения. Сосудистый шум выявляется у 50—90% больных с сужением артерии (May и соавт., 1963). Сосудистый шум выслушивают часто при облитерирующем атеросклерозе и редко — при облитерирующем эндартериите. При полной закупорке артерии, а также при резко выраженном стенозе или…

Атеросклероз — болезнь, характеризующаяся дистрофическим процессом в первую очередь в интиме крупных сосудов с образованием отложений липидов (атером, бляшек), утолщением интимы за счет фиброзных элементов с последующим развитием окклюзионно-стенотических поражений, аневризм. Среди хронических окклюзионных поражений артерий атеросклероз занимает ведущее место — 90% больных. Несмотря на огромный интерес к этому заболеванию, многостороннее изучение, до настоящего времени…

В практике хирургии сосудов основную роль играют клинические и ангиографические методы исследования. Однако в углубленном изучении патологии сосудов в клинике все большее значение приобретают инструментальные функциональные методы исследования. Они позволяют выявить сосудистые нарушения в ранней стадии при слабо выраженной клинической симптоматике, отличить функциональные сосудистые нарушения от органических, определить степень недостаточности кровотока, глубже оценить динамику патологического…

Атеросклеротические бляшки представляют собой очаговые уплотнения интимы артерии с инфильтрацией ее липидами. Рядом с бляшками интима обычно утолщена за счет фиброзных элементов, образуются липоидные пятна. Атероматозные бляшки развиваются главным образом в сосудах эластического типа. Больше всего их и раньше они появляются в аорте и в области устьев артерий, в местах развилок, ветвлений, сужений и расширений…

Рентгеноконтрастная ангиография

Для чего выполняется ангиография

Это исследование позволяет выявить точное расположение сужений и закупорок сосудов, определить места их патологических расширений (аневризмы), наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и их распространённость. Ангиографии доступны все области нашего организма (головной мозг, шея, руки и ноги, сердце, грудная клетка, брюшная полость), а также сосуды любого размера (от самого крупного — аорты, до мельчайших сосудов — капилляров).

В отличие от дуплексного сканирования, результаты которого во многом определяются качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией исследователя, ангиография позволяет получить наиболее объективную информацию о распространённости и тяжести сосудистого заболевания.

При каких состояниях применяется ангиография

Врач может рекомендовать выполнение ангиографии как диагностической процедуры, при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Атеросклероз ветвей дуги аорты (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, брахиоцефального ствола).
  • Аневризмы — патологические расширения сосудов, например, брюшной аорты.
  • Артериальный тромбоз и эмболия — острое нарушение проходимости артерий, в результате их внезапной закупорки тромбами.
  • Болезни поражающие артерии внутренних органов, в том числе почек и кишечника.
  • Ишемическая болезнь сердца — группа заболеваний, развивающихся из-за сужения или закупорки артерий сердца.
  • Контроль выполненного оперативного вмешательства.
  • Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног).
  • Синдром экстравазальной компрессии — сдавление сосудов извне.
  • Сосудистая травма и её последствия.
  • Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен рук и ног.
  • ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) — образование тромбов в венах с их последующей миграцией с кровотоком в артерии лёгких.

Основная диагностическая цель исследования — оценка возможности оперативного лечения заболевания, а также определение объёма планируемой операции. В некоторых случаях во время самой диагностической процедуры, например, когда выполняется ангиография сосудов нижних конечностей, врач может осуществить также лечебные вмешательства (см. эндоваскулярные вмешательства).

Как следует готовиться к данной процедуре

Рентгеноконтрастная ангиография является инвазивной процедурой и предполагает пункцию одного из крупных сосудов на ноге или на руке. После выполнения ангиографического исследования требуется врачебный контроль за местом пункции сосуда и наблюдение общего состояния пациента. Ввиду этих особенностей для проведения данного вида исследования требуется госпитализация пациента в стационар (обычно, не более 2 суток), а также выполнение диагностического минимума, включающего следующие анализы и исследования:

  • группа крови (АВО) и Rh-фактор,
  • исследование биохимических показателей крови,
  • клинический анализ крови, общий анализ мочи,
  • коагулограмма,
  • кровь на группу и резус-фактор,
  • обследование на вирусные гепатиты, кровь на RW, Форму-50,
  • ФГДС,
  • ЭКГ (по показаниям Эхокардиография).

Перед выполнением ангиографии, пациент должен быть осмотрен терапевтом. Пациенту может быть рекомендовано прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до исследования (аспирин, плавикс, курантил, варфарин). Последний приём пищи рекомендуется проводить не позже, чем за 8 часов до процедуры.

Область предполагаемой пункции сосуда (паховая или подмышечная область) необходимо побрить накануне вечером или утром в день исследования, после чего желательно принять гигиенический душ.

Как проводится ангиография

Исследование выполняется на специальном рентгеноскопическом аппарате под названием ангиограф.

Этап 1

После того, как пациент доставляется в ангиографический кабинет, врач обрабатывает место предполагаемой пункции сосуда антисептическим раствором на основе йода или этилового спирта. После местной анестезии производится чрескожная пункция сосуда. Пациенту следует предупредить врача заранее, если у него имеются аллергические реакции на йод, хлоргексидин, этиловый спирт местные анестетики (новокаин, лидокаин) или другие лекарственные препараты. Исходя из целей исследования, а также распространённости болезни, пунктируются бедренные сосуды на уровне паховой складки или сосуды руки в области запястья, в локтевой ямке или на плече.

Если контраст во время исследования вводится в артерии (например, когда проводится ангиография артерий нижних конечностей), то процедура носит название артериографии, если же исследуются вены — венография.

Этап 2

После установки интродьюсера (устройство, обеспечивающее постоянный сосудистый доступ во время всей процедуры), через него в сосуд вводится проводник (тонкий эластичный металлический зонд), который продвигается непосредственно к исследуемой области. По проводнику вводится катетер состоящий из пластмассовой трубки с внутренним просветом. После того, как исследователь убеждается в точном расположении катетера, через него вводится контрастное вещество, «прокрашивающее» сосуд.

Все манипуляции с проводниками и катетерами безболезненны и проводятся под рентгеновским контролем. Во время введения контраста врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд. Во время контрастирования сосудов пациент испытывает ощущение тепла или жара в соответствующей части тела.

Этап 3

После успешно выполненной ангиографии катетер удаляется вместе с интродьюсером, а на область пункции накладывается давящая повязка. Введённое в сосуд контрастное вещество выводится из организма через почки в течение нескольких часов (иногда, до нескольких суток). Ангиография длится в среднем от 15 до 40 минут. Если проводятся лечебные эндоваскулярные вмешательств — процедура может продлиться до 1 часа или более.

Рентгеновское излучение и ангиографическое исследование

Ангиография является исследованием, использующим рентгеновское излучение, поэтому частое выполнение этой процедуры в течение короткого периода времени нежелательно, в особенности у пациентов пожилого возраста.

Возможные осложнения после ангиографии

У подавляющего большинства пациентов ангиографическое исследование не представляет никакой серьёзной опасности. Суммарный риск осложнений ангиографии не превышает 5% и включает в себя следующие состояния:

  • аллергические реакции на антисептик, местный анестетик или контрастные вещества, используемые при выполнении ангиографии,
  • гематомы области пункции сосуда,
  • кровотечения из области пункции сосуда,
  • контраст-индуцированная нефропатия.

В редких случаях возможны такие осложнения такие как острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Серьёзные осложнения, как правило, развиваются у больных с тяжёлой патологией соответствующих органов (почки, сердце и т.д.).

Как вести себя после ангиографического исследования

После успешно проведённой ангиографии, пациенту следует провести от 6 до 24 часов в положении лёжа (если выполнялась пункция сосудов на бедре). Это время он находится под наблюдением в палате интенсивной терапии или в общехирургическом отделении под присмотром дежурного медицинского персонала. В течение указанного времени пациенту необходимо избегать движений в тазобедренном (или плечевом суставе, если был осуществлён доступ через плечевую или подмышечную артерию) на стороне пункции.

Снятие давящей повязки осуществляется врачом, как правило, на утро следующего дня после процедуры. После снятия повязки возможно возвращение пациента к привычному режиму активности при условии удовлетворительного самочувствия, нормальных показателей гемодинамики (пульс, АД) и отсутствия признаков гематомы в области пункции. В этот же день больной может быть выписан из больницы.

Где можно сделать

Выполнять ангиографию сосудов желательно в стационарах, обладающих большим опытом проведения этого вида исследования, а также располагающих специализированной ангиохирургической службой (отделение или центр сосудистой хирургии).

Дуплексное сканирование сосудов

Дуплексное сканирование — это серошкальная эхография. Процедура включает в себя две главные части: спектральный допплеровский анализ и цветное кодирование. На данный момент данный метод исследования применяется по большей части для диагностики сосудов головы и шеи. Эта процедура неинвазивная и не может повредить ткани мозга. Сканирование также широко применяется в исследовании и диагностике сосудов и вен рук и ног, полового члена, малого таза. Такое исследование в некоторых случаях делают даже при беременности для наблюдения за развитием плода и контроля над процессом, но излучение сводят по возможности к минимуму.

Дуплексное сканирование часто называют еще допплерографией сосудов. Свое название процедура получила в честь австралийского ученого-физика К. Допплера. Изначально эффект Допплера применялся в навигационных процессах.

Допплеровское исследование заключается в следующем: при сканировании на аппарат выводится картинка движения крови. Изображение получается посредством того, что частицы крови в сосудах сталкиваются с ультразвуковой волной и на экране определённым цветом показывается частота звука. Также на экран аппарата выводится постоянный график скорости частиц крови. После этого специалисты расшифровывают показания и делают вывод.

Показания

  1. Жалобы на боли в области головы и шеи, а также на шум в ушах или нарушение координации.
  2. Нарушение сна, бессонница.
  3. Перинатальная детская энцефалопатия, повреждения мозга. Дуплексное сканирование сосудов позволяет заметить отклонения в развитии плода на ранних сроках.
  4. Нарушение кровообращения.
  5. Нейроциркуляторная дистония – расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы. Это явление еще называют «возбудимое сердце». В этом случае больные часто жалуются на усталость или сонливость, потливость или головную боль.
  6. Мигрень.
  7. Провалы в памяти, рассеянное внимание.

Противопоказания к проведению

К проведению допплерографии сосудов не имеется особых противопоказаний. Процедура не только безболезненна, но и безопасна. Ее могут проводить даже 2 или 3 раза в день. Она не несет вреда беременным женщинам, детям и пожилым людям.

Подготовка к проведению

Еще одним неоспоримым плюсом дуплексного сканирования вен и сосудов является то, что от пациента не требуется соблюдения какого-либо режима, сдачи анализов. Процедуру проводят не натощак, пациент не обязан ограничивать себя в еде. Однако перед проведением процедуры запрещено употреблять энергетические напитки, кофе или чай, курить.

Как проводится?

Процедура проходит в специальном кабинете, оснащённом оборудованием, таким как сканер, ультразвуковой датчик, монитор. Во время проведения исследования пациента просят лечь на кушетку, так, чтобы ему было удобно, и просят освободить от одежды место, где будет наноситься специальный гель и будет находиться датчик. Все исследование занимает 20 минут. После этого гель смывается.

Исходя из того, на какой части тела будет проводиться сканирование, датчик закрепляют на мышцы шеи, на коже груди или живота, на руки и ноги. Также для исследования вен и сосудов ног пациента могут попросить принять положение стоя, так как это во многом помогает специалистам оценить состояние артерий и вен, которые отвечают за голени.

Преимущества метода

Многие специалисты утверждают, что дуплексное сканирование сосудов является одним из лучших и полезных методов диагностики заболеваний. С помощью этого исследования удаётся определить патологии даже на самых ранних сроках. Оно позволяет дать наиболее правильную оценку в развитии заболеваний, так как исследование проводится в режиме «серой шкалы». Некоторые из патологий, которые способно выявить ультразвуковое дуплексное сканирование — это сосудистые звездочки и расширение/сужение вен, атеросклероз, травматические повреждения, варикозные расширения, сосудистые аномалии, тромбозы.

Стоимость

Цена дуплексного сканирования сосудов колеблется от 2200 до 3000 рублей.