Болезнь крона МКБ 10

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это неясная по этиологии патология, которая поражает желудочно-кишечный тракт. Способна развиться в любом участке ЖКТ: от ротовой полости до ануса, имеет код по МКБ-10 К50.0. Отличительной особенностью болезни считается невозможность его устранения посредством терапевтических методов и хирургического вмешательства. Это заболевание отличается чередованием стадий ремиссии и обострения. Рецидивирующий период наступает внезапно, для него свойственно появление яркой симптоматики. В период ремиссии симптоматика утихает.

Общие сведения о болезни

При данной патологии в человеческом организме возникает воспалительный процесс, который может носить трансмуральный, гранулематозный, терминальный характер. Заболевание часто сопровождается рядом осложнений и сопутствующих недугов. Так, воспаление, локализованное в верхней части желудочно-кишечного тракта, осложняют энтерит, илеит и илеоколит. Распространёнными осложнениями становится появление колита, анальных трещин, кишечного кровотечения.

Разновидности патологии

Классификация болезни по распространённости воспалительного процесса выглядит так:

  • Локализованная болезнь. При данной форме площадь поражённого участка не превышает 30 см. Страдают толстый кишечник и илеоцекальный отдел.
  • Распространённая форма патологии, при которой суммарная площадь поражения достигает 100 см. Воспаление располагается отдельными очагами.

В зависимости от особенностей течения болезни выделяются разновидности:

  • Острая форма. Такой диагноз ставится, когда после первых симптомов заболевания прошло максимум 6 месяцев.
  • Хроническая непрерывная форма. При этой разновидности на фоне правильно подобранного лечения стадии ремиссии не превышают по продолжительности полугода.
  • Хронический рецидивирующий вид. Периоды обострения сменяются периодами затишья, которые длятся больше, чем 6 месяцев.

Заболевание Крона

По фенотипическому признаку болезнь подразделяется на:

  • просветную неосложнённую патологию;
  • стенозирующую патологию;
  • свищевую патологию. Она связана с возникновением перианальных поражений, которые могут быть самостоятельным недугом или сопутствующим осложнением.

Лабораторная диагностика позволяет классифицировать болезнь Крона на группы:

  • Гормонально резистентная патология. У атак при этом возможны отличия по степени выраженности. При тяжелых формах гормональная 7-дневная терапия не даёт стойкого положительного эффекта.
  • Гормонально-зависимая форма. Для неё свойственно установление периода ремиссии на протяжении 3 месяцев после гормонального лечения, однако отмечается прогрессирование симптоматики при снижении дозировки гормональных препаратов
  • Рецидивирующий тип аномалии. При нём после окончания гормональной терапии в течение 3 месяцев симптоматика возвращается.

Распространённость болезни Крона

Зарубежная медицинская статистика свидетельствует, что патология развивается у 320 человек из 100000. Патология чаще встречается на Западе и в северных широтах. В Азии процент заболеваемости ниже, чем в Европе, но демонстрирует устойчивую тенденцию к росту. Болезнь Крона не заразна, но передаётся по наследству. При условии своевременного обращения к врачу – излечима.

Белокожие люди страдают этим недугом чаще, чем афроамериканцы и представители монголоидной расы. Заболевание преимущественно диагностируется у взрослых, а не у детей. Отслеживает 2 возрастных пика: 20-30 лет и 60-70 лет. Иногда с проблемой сталкивается педиатрия. На болезнь негативно влияет курение.

Клиническая картина

На ранней стадии признаки патогенного процесса в организме могут отсутствовать. Клиника болезни Крона проявляется тем, что у человека жидкий стул на протяжении 1,5 месяцев, но при этом кал не имеет кровяных примесей. Пациент ощущает боли в животе, его мучает лихорадка и анемия, причины которой не установлены. Кроме того, для течения болезни характерен синдром непроходимости кишечника, повышенная температура тела.

Первые обращения к врачу связаны с появлением незаживающих анальных трещин, парапроктита, свищей в прямой кишке. Иногда больной связывает такие клинические проявления с послеоперационным лечением.

Часто от болезни появляется внекишечная симптоматика: остеохондроз, метаболические расстройства, артропатия, кожные новообразования, неспецифический псориаз, ухудшение зрения, холангит, спондилит.

Симптомы болезни Крона включают дисфункцию ЖКТ и аутоиммунное нарушение. Пациент может набрать вес. Всё перечисленное снижает вероятность того, что прогноз жизни в результате лечения будет благоприятным.

Этиология и патогенез

Причины возникновения болезни не установлены. Исследователи высказывают предположение о том, что патология возникает из-за врождённых аномалий иммунной системы, временного снижения иммунитета, генетической предрасположенности, образования патогенного процесса в кишечнике. Вероятно, этиология недуга обусловлена неблагоприятными факторами окружающей среды и плохой экологической обстановкой.

Патогенез болезни Крона обусловлен аутофагией, эндоплазматическим ретикулоцитарным стрессом. Данное заболевание может возникать по причине снижения функции эпителиального барьера и нарушения механизма распознавания дендритными клетками бактериальных молекулярных маркеров. Это приводит к гиперактивации сигнальных противовоспалительных путей и изменению микрофлоры кишечника.

Известны случаи возникновения патологии Крона как негативного следствия длительного стресса, курения, дефицита витамина D, неправильного питания, бактериального патогенного процесса в кишечнике.

Признаки патологии

Симптоматика болезни Крона выглядит так:

  • хронические очаги воспаления на слизистых оболочках ЖКТ;
  • хроническое перианальное и пилородуоденальное поражение;
  • патогенные процессы в тонком кишечнике;
  • трещины и язвы;
  • абсцессы и свищи;
  • фиброзный процесс в слизистой, образование стриктур;
  • саркоидная гранулема.

Эндоскопические признаки недуга – это регионарный характер поражения клеток слизистого эпителия, язвенные образования, отёчность гиперемированных образований.

Болезнь Крона

Признаки проблемы обнаруживает рентген.

Гистологическая картина следующая:

  • Очаговый характер поражения кишечника.
  • Глубокие язвы, напоминающие щели. Они затрагивают подслизистые слои и мышечную ткань.
  • Инфильтрация слизистой.

Диагностика заболевания

При болезни Крона нужна дифференциальная диагностика, так как врачу предстоит исключить такие заболевания, как:

  • амёбиаз,
  • паразитозы,
  • дизентерия,
  • дивертикулит,
  • сальмонеллёз,
  • иерсиниоз,
  • неоплазия толстой и тонкой кишки,
  • язвенный колит,
  • кампилобактериоз,
  • синдром раздражённого кишечника,
  • васкулиты,
  • аппендицит.

Физикальный осмотр

При визите в медицинское учреждение больному предстоит подробно описать симптоматику заболевания и ответить на все вопросы доктора. Чтобы исключить подозрения на другие недуги, врач спросит, ездил ли пациент в последние несколько месяцев в другие страны, есть ли у него склонность к аллергии и непереносимость каких-либо продуктов или медикаментов.

Обязательной процедурой физикального обследования является осмотр перианальной области. Для уточнения результатов обследования прямой кишки при физикальном осмотре врач может назначить ректороманоскопию.

При постановке диагноза врач опирается на степень тяжести патологии: площадь поражения, восприимчивость воспаления к терапевтическим воздействиям. В учёт принимаются осложнения и внекишечные симптомы.

Лабораторная диагностика

Точно диагностировать проблему можно только после перечисленных процедур:

  • общий анализ крови и дополнительный тест СОЭ;
  • гемокоагулограмма;
  • копрограмма;
  • исследование крови на содержание белка, альбуминов, электролитов;
  • исследование кала;
  • исследование токсинов (назначается, если накануне развития болезни человек принимал антибиотики).

Для диагностики применяют критерии Ассоциации колопроктологов России: индекс Беста, индекс Харви-Брэдшоу.

История пациента содержит подробное описание патологии: особенности протекания патогенного процесса, локализацию воспаления и степень его выраженности, чувствительность очагов поражения к гормонотерапии, наличие осложнений.

Лабораторная диагностика характеризуется сложностью определения патологии по анализам: они могут косвенно указывать как на наличие болезни Крона, так и на другие поражения. Так, например, протокол анализов при болезни Крона и при таких заболеваниях, как хроническая железодефицитная анемия, лейкоцитоз, будет схожий. Поэтому иногда врач может назначить дополнительные анализы, показывающие уровень содержания в организме фолиевой кислоты, железа, ферритина. Окончательный диагноз ставится на основе совокупности анамнестических сведений, клиники патологии, результатов гистологических и эндоскопических исследований.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения первоначального рабочего диагноза, формулировка которого велась на основе совокупности анамнестической информации и результатов лабораторной диф-диагностики, врач старается выявить особенности патогенного процесса. Это обеспечивает инструментальная диагностика:

Рентген брюшной полости

  • рентгенография брюшной полости (этот обзорный метод применяется при наличии синдрома непроходимости кишечника);
  • МРТ и КТ для диагностики при наличии свищей, инфильтратов и абсцессов;
  • УЗИ брюшной полости, органов малого таза и забрюшинной части;
  • трансректальное УЗИ при наличии перианальных поражений;
  • рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки с бариевой взвесью;
  • колоноскопия;
  • фистулография;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • илеоскопия;
  • очаговая биопсия слизистой;
  • эндоскопическое капсульное исследование;
  • морфологический анализ;
  • энтероскопия при поражении воспалительным процессом тонкой кишки.

Лечение

Цель лечения – максимальное продление стадии ремиссии и поддержание нормального функционирования кишечника без гормональных препаратов. Также требуется предупреждение осложнений и оперативного вмешательства. Терапевтические мероприятия при болезни Крона предполагают назначение медикаментозного лечения, оказание психосоциальной помощи больному со стороны родственников, соблюдение диеты. При необходимости возможно проведение хирургического вмешательства.

Врач решает, как лечить проблему, опираясь на тяжесть недуга и наличие или отсутствие сопутствующих диагнозов.

Пациентам, страдающим болезнью Крона, нужно знать, что операция не является гарантией полного излечения. Продолжительность жизни при болезни резко сокращается. После иссечения всех поражённых участков ЖКТ в течение 2 недель необходимо принять противорецидивные меры. Люди живут с болезнью от 10 до 20 лет.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение при болезни Крона распадается на 3 основные ветви:

  1. Препараты, позволяющие продлить стадию ремиссии патогенного процесса. Оказывать такое действие способны «Преднизолон», «Будесонид», «Азатиоприн», «Метотрексат». Применять их нужно в сочетании с препаратами, в которых содержатся моноклональные антитела. К числу указанных средств относятся «Инфликсимаб», «Адалимумаб», «Ведолизумаб». Последнее лекарство обладает седативным эффектом. Для борьбы с бактериями применяют салицилаты и антибиотики.
  2. Применение противорецидивных медикаментов и иммуносупрессоров в сочетании с биологическими препаратами.
  3. Вспомогательная терапия, направленная на снижение симптоматики болезни. Она проводится посредством парентеральных препаратов железа (помогает избавиться от анемии), лекарства против белково-электролитных отклонений, препараты с высоким содержанием кальция (профилактика остеопороза). Человеку назначают обезболивающие средства.

Хирургическое лечение

Показанием к проведению хирургического лечения становится наличие сопутствующих диагнозов и осложняющие новообразования в перианальной области, с которыми пациент не может жить. Также врач принимает решение о необходимости оперативного лечения, когда консервативная терапия не дала стойкого положительного результата или болезнь препятствует нормальному физическому развитию ребёнка.

Хирургическое вмешательство может привести к появлению синдрома короткой кишки, поэтому современные технологии проведения операций направлены на максимально возможное сохранение органов и тканей.

При перфорации толстой кишки проводят операцию с формированием илеостомы.

Экстренное проведение операции на кишечнике необходимо, если обнаружилось внутреннее кровотечение, а проведение интенсивной гемостатической терапии не помогло. В этом случае нужно сделать резекцию поражённого участка ЖКТ с обязательным проведением колоноскопии.

Экстренная хирургия показана также в случаях, когда развилась перфорация тонкой кишки в свободную брюшную полость. Ситуация связана с появлением перитонеальных симптомов, образованием свободного газа. В этом случае после иссечения поражённого участка кишечника пациенту формируют анастомоз.

Если первичный этап лечения основывался на гормональной терапии, но не помог вылечить недуг, вместо повторного курса консервативного лечения делают резекцию поражённого участка кишки. Если возникает необходимость повторного проведения операции, то после нее пациенту делают стриктуропластику, что позволяет предупредить масштабное иссечение кишки. Но если болезнь осложняют рак, абсцесс или инфильтрат, то стриктуропластика невозможна.

При выраженном воспалении в прямой кишке предпочтительной формой оперативного вмешательства является колпроктэктомия с формированием одноствольной концевой илеостомы. После проведения данной операции у пациента навсегда пропадает способность к анальной дефекации, что влечет за собой инвалидность.

Основным методом выполнения операции является лапароскопия. Эффективность операции повышается, если перед её проведением пациент прошел курс противовирусной терапии.

Беременность осложняет лечение патологии Крона. У женщин в положении формируют двуствольную илеостому или колостому. Но это временная терапевтическая мера.

Если в анальном проходе у пациента имеются трещины, проведение хирургического удаления воспаленного участка кишки не рекомендуется. В этом случае болезнь стараются вылечить с помощью гормонотерапии.

Клинические рекомендации после терапии болезни Крона

После завершения лечения в стационаре пациенту назначается реабилитация посредством иммуносупрессоров. Клинические рекомендации включают прививки от HBV, пневмонии, гриппа.

После лечения у женщин могут возникнуть сложности с планированием беременности и вынашиванием плода. При беременности лечить недуг помогает биологическая группа препаратов.

Близкие должны следить за состоянием больного после операции, чтобы не допустить негативных последствий. В их числе гнойно-септические осложнения, анемию, синдром избыточного роста бактерий в тонком кишечнике.

Раньше говорили, что болезнь Крона – хуже, чем рак. А сегодня больные ездят в командировки и планируют семью

Пациенты со стомой загорают, занимаются спортом, планируют семью

– Что означает термин «ВЗК» – это собирательный термин для разных заболеваний?

– Существуют два типа воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): язвенный колит и болезнь Крона. Эти две нозологии и относят к воспалительным заболеваниям кишечника.

– В чем отличия между язвенным колитом и болезнью Крона?

Оксана Щукина

– Оба заболевания – иммуноопосредованные, в их основе лежит нарушение работы иммунной системы – и, прежде всего, неадекватный иммунный ответ слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на какие-то, точно не известные, агрессивные факторы. У этих болезней есть общие черты: причина возникновения неизвестна, поэтому медикаментозно они неизлечимы, им присущи системные внекишечные проявления и развитие тяжелых осложнений. А теперь – в чем отличия.

Язвенный колит затрагивает толстую кишку, никогда не возникает в тонкой кишке, в вышележащих отделах ЖКТ. Воспаление поражает слизистую и подслизистую оболочки стенки кишки, где возникают эрозии и язвы, но поражение никогда не распространяется на всю толщу стенки кишки и не проникает за ее пределы.

А вот болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта – от полости рта до заднего прохода: пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку. Воспаление распространяется на всю толщу стенки кишки с вовлечением соседних, окружающих тканей и органов, с формированием стриктур, воспалительных инфильтратов, абсцессов и свищей. С вовлечением соседних петель кишок или соседних органов болезнь может проникать в любой сегмент на всю глубину.

Язвенный колит можно излечить хирургическим путем, убрав толстую кишку. Болезнь Крона неизлечима, и при хирургических операциях врачи могут удалить пораженный осложнением сегмент кишки, чаще всего со сформировавшейся стриктурой (т.е. резким сужением просвета кишки) или свищевым ходом, после чего больному необходимо назначение или продолжение лекарственной терапии, потому что у 70% пациентов возникнет рецидив заболевания.

– Как хирургическое лечение – удаление всей кишки или ее части – сказывается на качестве жизни пациентов?

– Если у пациентов с язвенным колитом убирается толстая кишка, то накладывается стома, через которую происходит опорожнение кишечника. Если сравнивать качество жизни пациента, у которого терапия при язвенном колите неэффективна, и того пациента, который уже лишен пораженной кишки и ходит со стомой, то во втором случае можно говорить о лучшем качестве жизни – стома опорожняется раз в один-три дня, пациент может нормально работать, вести полноценную жизнь: пациенты и купаются, и загорают, занимаются спортом, планируют семью.

Фото: kladzdor.ru

Если встает вопрос об удалении кишки, поскольку заболевание не поддается терапии препаратами или высок риск серьезных осложнений, например, колоректального рака, то это нужно делать.

При болезни Крона гораздо больше хирургических опций. Наиболее часто это резекция измененного сегмента, в том числе когда возникает сужение просвета кишки при плохо контролируемом воспалительном процессе.

– То есть в случае болезни Крона хирургия – это не окончательное решение проблемы?

– Хирургия – это лечение осложнений, не более.

В нашей стране врачи мало знают об этом

– Есть ли данные по статистике – сколько людей страдают от ВЗК?

– В России статистики нет, что касается данных по Европе и Америке, то это 50-150 пациентов на каждые 100 тысяч человек. При этом сейчас распространенность в США уже достигает 0,5%, это на самом деле много, то есть один из 200 человек болеет ВЗК.

Чаще всего ВЗК проявляется в молодом возрасте. Во всем мире фиксируется рост заболеваемости у детей. Наши педиатры очень обеспокоены. Это большая проблема, так как у детишек все проходит тяжелее и более остро, быстро развиваются осложнения.

– При этом причины заболевания до сих пор неизвестны?

– Причины неизвестны, но ученые и исследователи по всему миру склоняются к тому, что это многофакторные заболевания, и выделяют четыре важных момента. Имеют значение определенные генетические поломки, дефекты (сейчас их известно более 300 и становится все больше и больше), связанные с механизмом воспаления при ВЗК. Важны факторы окружающей среды, прежде всего питание и качество продуктов. С этим, боюсь, ничего не сделать.

Я считаю, что в первую очередь это связано с изменением качества продуктов, технология их приготовления претерпела изменения, теперь у нас не портящееся молоко, мясо, везде добавлены консерванты и улучшители вкуса. Это не очень хорошо влияет на оптимальное соотношение микробиоты в кишке – одни микроорганизмы начинают преобладать, других становится меньше. На это начинает реагировать иммунная система слизистой оболочки у людей с генетическими предпосылками.

– А к провоцирующим факторам окружающей среды кроме качества продуктов что-то еще относится?

– Прежде всего это продукты питания, но обсуждается также роль применения антибиотиков, курение, хотя оно не столь очевидно для язвенного колита, как для болезни Крона. Когда мы говорим о питании, мы подразумеваем и питание младенцев – грудное вскармливание ведь тоже стало не повсеместным.

– Как пациенты начинают понимать, что с ними что-то не так, как эти заболевания начинают проявляться?

– С язвенным колитом проще, это послабление стула с примесью крови (у 95-97% пациентов). Часто пациент думает, что это геморрой и надо идти к проктологу. Но поскольку поражение слизистой оболочки начинается с прямой кишки, при первом же эндоскопическом осмотре несложно поставить диагноз.

Болезнь Крона достаточно многолика, потому что поражается не только толстая, но и тонкая кишка, которая сложна для визуализации. Это может проявляться повторяющейся диареей ─ послаблением стула, которое может быть от 1-2 до 5-6 раз в день, болью в животе, когда пациент говорит, что у него «прихватывает» живот. При этом ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность, нередко пациенты худеют из-за ограничения рациона и воспалительной нагрузки.

«Кроновская триада», которая была описана еще в 1932 году, подтверждается всеми исследованиями и на сегодняшний день.

Частые симптомы болезни Крона – это жидкий стул, боли в животе и снижение веса.

Первое время болезнь протекает волнообразно, с периодами ухудшения самочувствия, чередующимися ремиссиями, даже без лечения. Часто клиническая картина может быть похожа на пищевое отправление или на острую хирургическую патологию за счет острого болевого синдрома. В то же время регулярные симптомы отравления или кишечные колики, когда пациента увозят с подозрением на острый аппендицит, должны насторожить врача – нет ли там болезни Крона.

Еще для обоих видов ВЗК характерна общая слабость, которая связана с воспалением, в большей степени она характерна для болезни Крона. Для данного заболевания также характерна анемия – снижение гемоглобина. Может быть лихорадка или субфебрильная температура 37,2 – 37,4. Болезнь Крона может начинаться с перианальных поражений, парапроктитов (воспалительное заболевание параректальной клетчатки), анальных трещин. Здесь нужно быть начеку, и если они повторяются, то специалист-колопроктолог назначит колоноскопию: возможно, там есть воспаление слизистой толстой кишки – колит Крона, который дебютирует таким образом.

Фото: ufa.mamadeti.ru

– Какой должна быть боль в животе и где именно должно болеть при ВЗК?

– Постоянный болевой синдром не характерен для болезни Крона. Если боли постоянные и другие симптомы отсутствуют, то это уже будет болезнь Крона с осложнениями. Боли приступообразные, то есть напоминают картину «пищевого отравления». Иногда они связаны со стулом и после дефекации проходят или уменьшаются (обычно при поражении толстой кишки), иногда боли могут возникать после приема пищи, что характерно для поражения тонкой кишки.

– К какому врачу в таком случае нужно обращаться? Что должен сделать человек, у которого есть какие-то опасения по поводу ВЗК?

– В нашей стране врачи мало знают о ВЗК, нас не учили распознавать эти заболевания в институтах, потому что распространенность язвенного колита и болезни Крона была крайне низкая и старшее поколение врачей мало осведомлено о них. Сейчас пытаются восполнить этот пробел, обучая врачей особенностям диагностики и терапии данной группы заболеваний. Молодые врачи более информированы. Но участковые терапевты или семейные врачи у нас, в отличие от США и Европы, могут не знать эту проблему, поэтому лучше идти к гастроэнтерологу.

Раньше говорили, что болезнь Крона – это хуже, чем рак

– Какие обследования и тесты позволяют выявить какой-то из видов ВЗК?

– Оба диагноза не ставятся по одному лабораторному маркеру или какому-то признаку. Диагноз ставится по совокупности жалоб, анамнеза заболевания, лабораторным маркерам воспаления – клинический анализ крови, С-реактивный белок, фекальный кальпротектин, которые определяются при воспалении кишки.

Если жалобы наводят на мысль о наличии воспалительного процесса и лабораторные маркеры это подтверждают, то проводится колоноскопия с обязательным осмотром терминального отдела подвздошной кишки, где чаще всего локализуется болезнь Крона, и берется биопсия из каждого сегмента. Хорошо, чтобы эндоскопист был нацелен гастроэнтерологом на поиск признаков болезни Крона, имел опыт диагностики и дифференциальной диагностики данного заболевания.

Также очень важно гистологическое подтверждение болезни Крона экспертом, погруженным в данную проблему. Для язвенного колита этого будет достаточно, а для болезни Крона нужна дополнительная визуализация с оценкой локализации болезни и возможных ее осложнений. Для этого используются абдоминальное УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная энтерография, которые проводятся грамотными ВЗК-специалистами. Более высокие отделы желудочно-кишечного тракта могут быть обследованы при помощи капсульной эндоскопии, энтероскопии, а также гастроскопии, потому что болезнь Крона может локализоваться и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, и в пищеводе.

– Насколько эти два заболевания в реальности могут осложнять жизнь пациентов, влияют ли они как-то на их повседневную жизнь?

– Где-то в 2005-2007 годах такие пациенты приходили на консультацию и говорили, что болезнь Крона – это хуже, чем рак. Такое тогда было представление у направляющих их врачей поликлиник. Пациентов с болезнью Крона было немного, в 2010 году у нас наблюдалось всего 150 человек, сейчас – 2500, и это срез только нашего центра в Санкт-Петербурге.

Сейчас качество жизни этих пациентов стало лучше благодаря современной терапии, многие из них могут наслаждаться полноценной жизнью. Для них открывается совершенно другая перспектива.

Но мы особенно переживаем за пациентов, у которых еще не установлены семейные отношения, когда, например, женщине еще нужно выйти замуж, забеременеть и родить, а молодому человеку жениться. Молодым пациентам приходится особенно тяжело, поэтому у нас в центре ВЗК работает психолог. Это очень помогает, потому что не всегда пациенты рассказывают врачу про свои отношения, страхи и предубеждения.

Практически каждый второй пациент думает о суициде. Когда нам стало это известно, врачи стали еще трепетнее относиться к нашим пациентам.

Очень важна психологическая помощь таким больным, а также правильное взаимодействие с ними медицинского персонала.

Мы всячески обращаем на это внимание нашей администрации, указывая на израильские и европейские центры – там у каждого доктора, занимающегося этими пациентами, есть специально обученные ВЗК-медсестры, которые работают с больными. У нас доктор выполняет обе функции – и медсестры, и врача. Это абсолютно неправильно. Это отнимает время квалифицированного специалиста, поэтому и попасть к нему сложно.

– Какие методы лечения существуют?

– Безусловно, прежде всего это медикаментозная терапия, потому что хирургия остается только для коррекции осложнений. Препараты применяются, чтобы у пациента не было частого жидкого стула, не было болей в животе. Вся линия терапии, в зависимости от локализации, от тяжести обострения, прописана в рекомендациях.

На сегодняшний день в основном это системные стероиды, применяемые только для старта, вызывания ремиссии. Для поддержания ремиссии используют иммуносупрессоры, давно известные, с определенными побочными эффектами, но при хорошей переносимости они назначаются надолго. И, конечно же, биологическая терапия.

Сейчас в нашем арсенале три класса препаратов. С 2005 года мы начали работать с инфликсимабом – первым генно-инженерным биологическим препаратом уже в реальной практике. И в последнее время появились еще два новых класса препаратов с принципиально другим механизмом действия, один из которых находится в процессе регистрации в России. Мы очень ждем новый класс препаратов, потому что у 30-40% наших больных существующие на сегодняшний момент генно-инженерные биологические препараты либо сразу не эффективны, либо утрачивают свой эффект со временем, и тогда болезнь становится неконтролируемой, а неконтролируемое воспаление приводит к появлению осложнений.

– Такие препараты пациенты должны принимать постоянно?

– При достижении ремиссии на генно-инженерном биологическом препарате лечение продолжается постоянно. Способ и удобство введения обсуждается с пациентом. Если у пациента регулярные командировки и он не может позволить себе частые визиты в медицинские центры, конечно, лучше тот препарат, который вводится реже.

– А назначают эти препараты гастроэнтерологи?

– Это специалист по ВЗК – тот гастроэнтеролог, который сидит «на потоке» этих больных. Сколько таких пациентов в день должен видеть врач, чтобы стать специалистом? Одного пациента мало. В нашем центре гастроэнтеролог становится специалистом через 1,5-2 года, если каждый день принимает по 15 таких больных. Терапевт такое лечение назначить не может, но он может отправить к специалисту ВЗК, заподозрив данный диагноз. В Петербурге такая маршрутизация прописана, в этом случае пациент сразу направляется в наш центр.

– Какая первичная специализация у врачей, которые занимаются ВЗК?

– Нужно быть хорошим гастроэнтерологом и заниматься еще и ВЗК, хирургические аспекты лечения выполняют колопроктологи. Но основные функции по постоянному наблюдению за такими пациентами остаются за гастроэнтерологом, здесь важно не просто назначить препараты и забыть об этом пациенте до следующего обострения, следует наблюдать этого пациента регулярно, чтобы избежать этого очередного обострения.

На приеме у врача Центра ВЗК

Колопроктолог такое тщательное наблюдение не то чтобы не может себе позволить, это просто вообще не задача хирурга. Иногда нужно подобрать дозу препарата с учетом индивидуального состояния пациента, например посмотреть, нет ли у него снижения лейкоцитов в ответ на назначенную дозу, а это вообще не занятие для хирурга.

Конечно, если у пациента с болезнью Крона возникает осложнение, это требует совместного ведения пациента с колопроктологом для определения тактики. Безусловно, оперирующие таких пациентов врачи-колопроктологи владеют знанием не только хирургических, но и терапевтических подходов в лечении ВЗК.

После оперативного лечения колопроктолог «возвращает» пациента под наблюдение гастроэнтеролога. То есть в центре ВЗК должна работать команда – гастроэнтерологов и колопроктологов, знающих все про ВЗК, а также подготовленные медсестры, чтобы оказывать квалифицированную специализированную помощь этой сложной категории больных.

Европейская Федерация ассоциаций по лечению болезни Крона и язвенного колита (EFCCA) и компания Janssen выпустили серию мультипликационных фильмов, рассказывающих о реальности жизни с ВЗК.

Вы можете оказать разовую помощь или подписаться на регулярное ежемесячное пожертвование в 100, 300, 500 и более рублей, чтобы дети и взрослые с болезнью Крона и другими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта получили необходимое лечение.

Сбор средств был успешно завершён. Но ещё многие взрослые и дети нуждаются в вашей помощи.

Илеит

Илеит – это неспецифический воспалительный процесс в подвздошной кишке. Патология не представляет серьёзной опасности для жизнедеятельности человека, но при игнорировании её симптомов нарушается состояние комфорта. Долгое время больной способен не замечать болезнь вовсе.

Общие сведения

Патология имеет код по МКБ-10 К50.0 – болезнь Крона тонкой кишки. Заболевание также известно как катаральный терминальный либо регионарный воспалительный процесс. Патология распространённая, практически каждый сталкивался с недомоганием. Заболевание чаще обнаруживается у взрослых мужчин.

При терминальном воспалении клиника проявляется так: дистальный отдел кишечника утрачивает способность к всасыванию. Возникает покраснение и отёчность тканей слизистых оболочек подвздошной кишки, болевой синдром, повышенная температура тела.

Болезнь обнаруживается в разных формах:

  • Сочетанная форма – поражён ряд отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Хронический (эрозивный) илеит кишечника – наличие постоянных возбудителей воспаления в подвздошной кишке. Этот вид подразделяется на стадии: стадия обострения, стадия частичной ремиссии, стадия полной ремиссии.
  • Острый илеит – патология с ярко выраженной симптоматикой и сильными болями. Как правило, эта форма длится недолго, быстро поддаётся лечению. Иногда указанная разновидность даже не требует медицинского вмешательства.

По степени тяжести симптомов заболевание классифицируют на лёгкую форму, средней тяжести, тяжёлую форму без осложнений и тяжёлую форму с осложнениями.

В зависимости от фактора, который спровоцировал возникновение болезни, болезнь классифицируют на:

  • Фолликулярный илеит – воспаление, носящее лимфоидный и лимфоцитарный характер.
  • Инфекционный вид – возникает как следствие инфекционного заболевания подвздошного отдела кишечника. Его может спровоцировать язвенный колит.
  • Ретроградный илеит – рефлюкс-патология терминального участка подвздошной кишки в результате дисфункции баугиниевой заслонки.

Симптомы илеита

При илеите отмечаются характерные симптомы:

  • внешние признаки нехватки витаминов;
  • слабость, недомогание, низкая работоспособность;
  • равнодушие к тому, что раньше нравилось;
  • бессонница либо сон с частыми пробуждениями;
  • симптом потери массы тела;
  • образование синяков даже от незначительных ушибов;
  • ноющая, приступообразная или затяжная боль в нижней части живота справа (возможно усиление после опорожнения кишечника);
  • атрофический синдром;
  • диспепсический симптом;
  • живот урчит;
  • цвет кала имеет жёлтый оттенок и водянистую консистенцию с кусочками пищи;
  • остеопороз (при запущенных случаях).

Причины аномалии

У детей к причинам возникновения острого илеита относят употребление ряда продуктов (газированные напитки, чипсы, сухарики), несоблюдение правил личной гигиены, наличие гельминтов в организме.

У взрослых распространён хронический вариант болезни. Источники недомогания:

  • неактивный образ жизни, сидячая работа;
  • наличие возбудителей патогенного процесса в кишечнике;
  • вирусные и хронические заболевания пищеварительной системы;
  • афтозный стоматит.

Вызвать хроническую или острую патологию способны факторы:

  • склонность организма к аллергическим реакциям;
  • табакокурение;
  • пристрастие к алкогольным напиткам;
  • неправильное питание;
  • интоксикация организма;
  • работа на вредном производстве или проживание в экологически неблагополучном районе;
  • курсовое лечение медикаментами, оказывающими побочные эффекты на пищеварительную систему;
  • нарушение обмена веществ;
  • генетическая предрасположенность;
  • операции на желудочно-кишечном тракте.

Осложнения

Распространёнными осложнениями при илеите признаны:

  • обезвоживание, возникающее из-за диареи и рвоты;
  • нарушение циркуляции крови в результате неправильных попыток предупредить обезвоживание;
  • судороги;
  • несвёртываемость крови;
  • кишечное кровотечение.

Первичная диагностика заболевания направлена на исключение похожих патологий. Терминальный илеит – воспаление, при котором нельзя обследовать подвздошную кишку с помощью зонда. Постановка диагноза исключительно на основании описания симптоматики пациентом часто приводит к тому, что выбирается поверхностный путь лечения.

Патология достоверно диагностируется при физикальном осмотре. О правоте свидетельствуют сухой язык пациента с белым налётом, болезненность правой нижней части живота при пальпации. Если у больного вздутие живота, перкуссия будет звонкой.

Информативными диагностическими процедурами признаются:

Проверка здоровья кишечника

  • рентгенография перемещения бария (обследуется тонкий кишечник);
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование кала на содержание крови, вирусов и бактерий;
  • копрограмма.

Лечение и профилактика

Терапия осуществляется в стационарном режиме. Это позволяет предупредить нежелательные осложнения патологии. Лечение ведут гастроэнтерологи и инфекционисты. Илеит излечим, но после выписки из медицинского учреждения домашнее лечение до полного выздоровления может длиться месяцами.

Лечение илеита

Консервативное лечение предполагает обязательную щадящую диету. Пациент должен кушать маленькими порциями 5-6 раз в день. Диета должна содержать белок и кисломолочные продукты. Острую, грубую, жареную и жирную пищу употреблять категорически запрещается. Чтобы облегчить восстановление организма переваривать пищу, больному назначают ферментные препараты и пробиотики. В обязательном порядке человеку назначают витаминно-минеральные комплексы. Если недуг обусловлен генетической предрасположенностью, пациент обязан постоянно соблюдать рекомендации по организации питания.

Если пациента мучают тошнота и рвота – нужно временное голодание и терапия антибактериальными средствами. Для предупреждения обезвоживания проводится инфузионная терапия. Для поддержания жизненных сил пациенту назначают капельницы с белковыми растворами, глюкозой, электролитами.

При длительной диарее помогают сорбенты и вяжущие медикаменты.

Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются эффективные спазмолитические средства.

Острый илеит имеет благоприятный прогноз. Если илеит хронический, прогноз зависит от того, каково поражение слизистой оболочки кишки. Если пациент соблюдает все клинические рекомендации врача, конечный итог приравнивается к выздоровлению, однако риск рецидива при данном виде воспаления достаточно высок.

Запущенные формы плохо поддаются лечению. Итог такого течения болезни – постепенное истощение организма на фоне дефицита поступления питательных веществ к органам и тканям. Однако обезвоживание при крайней степени воспаления подвздошной кишки встречается крайне редко.

Игнорирование рекомендаций врача, грубое нарушение диеты либо отказ лечить хронический илеит может привести к смерти больного.

Профилактика

Профилактика основывается на следующем:

  • Соблюдение режима питания. Необходимо следить за качеством пищи и содержанием витаминов.
  • Отказ от спиртных напитков и курения.
  • Своевременное обращение за медицинской помощью в случае обнаружения признаков вирусных заболеваний или если случилось расстройство пищеварения.
  • Активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки помогут держать в тонусе мускулатуру организма.

Это заболевание затрагивает всю пищеварительную трубку: от ротовой полости до анального отверстия. Обычно оно начинается в области подвздошной кишки и далее захватывает остальные отделы желудочно-кишечного тракта. Нередко дебют болезни Крона — острый илеит (воспаление подвздошной кишки) — принимают за аппендицит, так как их симптомы абсолютно идентичны.

Болеют, как правило, люди в возрасте 20–40 лет, но нередко заболевание начинается уже в детстве. Мужчины и женщины сталкиваются с этой патологией одинаково часто.

При болезни Крона обычно чередуются периоды обострения и ремиссии, но нередко встречается и хроническое непрерывное течение. Тяжесть заболевания определяется не только тяжестью текущего положения (атаки), но и осложнениями, затрагивающими кишечник и другие органы.

Причины болезни Крона

Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно. Специалисты не сомневаются, что первопричина болезни Крона — аутоиммунные изменения: состояние, при котором организм принимает собственные белки за чужеродные и начинает активно их уничтожать с помощью иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток. Но собственно пусковые факторы остаются непонятными до сих пор. У кровных родственников пациентов, страдающих болезнью Крона, вероятность болезни Крона в 10 раз выше, чем в среднем по популяции

Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры (особенно анаэробных штаммов) у больных (дисбиоз).

В зависимости от того, насколько распространено и активно воспаление, комплексы симптомов могут быть разными.

Воспалительная (люминальная) форма болезни Крона довольно долго не формирует ярких симптомов. Сам процесс локализован в подслизистой оболочке кишечника, не слишком активен. Поначалу жалобы ограничиваются неясно выраженными болями в животе и общими проявлениями воспаления:

  • повышенная температура (обычно около 37),
  • головная боль,
  • боль в суставах,
  • в анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

На этом этапе болезнь обычно не диагностируется, и так может продолжаться много лет.

По мере того, как воспаление распространяется, присоединяются другие симптомы:

  • приступообразные боли в животе,
  • постоянные поносы,
  • кровь в кале;
  • признаки нарушения пищеварения: анемия, исхудание, уменьшение количества белка в плазме крови (гипопротеинемия), отеки.

Если в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматика начинает копировать язвенную болезнь, но стандартные методы лечения пептических язв оказываются неэффективны.

При поражении прямой кишки диагностируются длительно незаживающие трещины и рецидивирующие парапроктиты.

При стенозирующей форме на первый план выходят признаки рубцового сужения кишечника и кишечной непроходимости:

  • приступообразные боли, обычно в правой подвздошной (над тазовой костью) области;
  • рвота;
  • вздутый, урчащий, переливающийся кишечник;
  • задержка газов и стула;
  • заметная при осмотре перистальтика живота.

У заболевания есть явная наследственная предрасположенность

Свищевая (экстралюминальная) форма – самая тяжелая. Образовавшиеся свищи между петлями кишечника, кишечником и соседними органами (мочевой пузырь, матка) нарушают проходимость кишечника и функции соседних органов. Если содержимое кишечника через сформировавшийся свищ попадает в брюшную полость, начинается перитонит.

Кроме кишечных симптомов, болезнь Крона имеет и внекишечные проявления:

  • артриты,
  • васкулиты,
  • аутоиммунный гепатит,
  • эписклерит,
  • афтозный стоматит,
  • узловая эритема,
  • гангренозная пиодермия.

Из-за хронического недостатка питательных веществ и вызванных этим нарушений обмена возникают:

  • остеопороз;
  • мочекаменная болезнь;
  • калькулезный холецистит;
  • анемия;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • отеки.

Осложнения болезни Крона

К осложнениям болезни Крона относят:

  • рубцовый стеноз (сужение) кишечника;
  • наружные свищи (кишечно-кожные);
  • внутренние свищи (межкишечные, кишечно-пузырные, ректовагинальные);
  • инфильтрат брюшной полости;
  • межкишечные абсцессы;
  • анальные трещины;
  • парапроктит;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорацию кишки.

Кроме того, болезнь Крона в несколько раз увеличивает вероятность развития рака кишечника.

Диагностика

Болезнь Крона — причины, симптомы, лечение, диетический стол

Основной диагностический критерий — характерные микроскопические изменения в биоптате (образце тканей), взятых из стенки кишечника при эндоскопии или во время экстренной операции.

Кроме того, диагноз можно считать подтвержденным при наличии любых трёх из семи критериев болезни Крона:

  • поражена вся пищеварительная трубка от полости рта до ануса;
  • прерывистый характер поражения (измененные участки соседствуют с нормальными);
  • трансмуральное поражение (на всю глубину стенки кишки): глубокие язвы, абсцессы, трещины, свищи;
  • рубцовые сужения;
  • гистологически (под микроскопом) обнаруживаются изменения структуры лимфоидной ткани кишечника;
  • нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления (определяется при гистологии);
  • гистологические признаки саркоидной гранулемы — особой формы воспаления.

При эндоскопии слизистая оболочка изменена в виде «булыжной мостовой»: сочетания продольных и поперечных щелевидных язв на отечной поверхности; измененные участки расположены на интактной с виду слизистой.

Полную картину состояния кишечника — наличие сужений, инфильтратов, свищей — может дать МРТ с контрастированием. Если есть техническая возможность, делают капсульную эндоскопию (пациент проглатывает капсулу с видеокамерой). В случае, если высокотехнологические методы недоступны, для подтверждения диагноза проводят рентгенографию брюшной полости с бариевым контрастом.

Чтобы определить общее состояние организма, делают клинический и биохимический анализы крови, мочи. При анализе кала проводят тест на фекальный кальпротектин — маркер активного воспалительного процесса в кишечнике.

Лечение болезни Крона

Характерный вид слизистой оболочки кишечника и самые частые места активного патологического процесса

Если при язвенном колите возможно полное выздоровление, то при болезни Крона бОльшее, что может сделать для пациента врач, — помочь достичь ремиссии и продлить её. Спонтанная (самопроизвольная) ремиссия случается примерно в 30% случаев, но продолжительность ее непредсказуема.

Чтобы прервать обострение, назначают:

  • системные местные глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты): преднизолон, метилпреднизолон, будесонид;
  • иммуносупрессоры (поскольку болезнь вызвана чрезмерной активностью иммунитета): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
  • моноклональные антитела к ФНО-альфа (блокируют особое биологически активное вещество, провоцирующее иммунное воспаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол.

Все это время пациент придерживается диетического стола №4.

После того, как пациент выйдет в ремиссию, для ее продления рекомендуют уже упомянутые иммуносупрессоры в виде повторяющихся курсов либо препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Кроме того, назначают гастропротекторы (ребамипид) — они уменьшают проницаемость слизистой оболочки, активность воспаления и ускоряют восстановление поврежденной слизистой.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуют средства, корректирующие общие изменения в организме: препараты железа при анемии, кальция — при остеопорозе, средства, корректирующие свертываемость крови, противодиарейные, обезболивающие и так далее.

Вызванные болезнью кровотечения, свищи, абсцессы, парапроктиты, анальные трещины требуют немедленного хирургического лечения. Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, вынуждены перенести хотя бы одну операцию, связанную с этим заболеванием.

Прогноз и профилактика

Лечение болезни Крона пожизненное

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов . Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. В течение 10 лет после постановки диагноза осложнения развиваются у более чем 90% пациентов . Терапия при болезни Крона остается пожизненной. Специфической профилактики заболевания не существует.

там же

А. И Парфенов. Болезнь Крона: к 80-летию описания. Терапевтический архив, 2013.

Болезнь Крона у взрослых. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016.

там же.

Жидкая диета

Детский гастроэнтеролог Arie Levine не стесняется называть себя новатором, когда дело доходит до истоков болезни Крона (БК) и способов ее лечения.

Он убежден, что гены, с которыми рождаются дети, не являются причиной того, что у некоторых из них в будущем развиваются болезнь Крона и язвенный колит Настоящая причина, по его словам, кроется в эмульгаторах и других пищевых добавках, которыми так щедро производители снабжают продукты питания.

До пяти лет назад болезнь Крона воспринималась медицинским миром как аутоиммунное расстройство, при котором иммунная система атакует здоровые клетки кишечника. Все лекарства, разработанные фармацевтическими компаниями, были направлены на подавление иммунитета

Arie Levine – уроженец Рочестера, Нью-Йорк, возглавляет Детский центр ВЗКв больнице Вольфсона в Холоне, пригороде Тель-Авива. Будучи членом рабочей группы D-ECCO Европейской ассоциации Крона и колита, он наблюдал тревожный рост заболеваемости БК.

Сейчас болезнь Крона затрагивает порядка 0,5% западного мира, в том числе 1,2 миллиона американцев и 2,3 миллиона европейцев.

Я думаю, что болезнь Крона – это следствие недостатка способности иммунной системы предотвращать “прилипание” бактерий к слизистой оболочке кишечника, что затем провоцирует соответствующую контратаку иммунной системы.

Болезнь, которая когда-то была редкой, а в настоящее время становится все более и более распространенной, должна объясняться экологическими факторами; а не генетической предрасположенностью.

Если раньше БК были подвергнуты в основном ашкеназские евреи, то сейчас патология получила распространение даже в Индии и Китае. В течение десятилетия после падения Берлинской стены эпидемия болезни Крона переметнулась в бывшую Восточную Германию, Польшу, Венгрию и другие восточноевропейские страны.

Профессор Arie Levine

Фактически, согласно данным декабря 2017 года, с 2000 года распространенность воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в новых промышленно развитых странах выросла на 15%. Исследование “Всемирная заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в XXI веке: систематический обзор популяционных исследований”, было опубликовано в журнале The Lancet.

Другие исследования показали, что на 100 000 американцев 43 ребенка и 214 взрослых имели БК в 2004-2005 годах; за четыре года цифры выросли до 48 детей и 236 взрослых. Стоимость лечения болезни Крона в США составляет около $3,6 млрд. в год – порядка $8625 на одного пациента.

Представьте, если вы вдруг заболели хроническими заболеваниями легких, прежде чем появилась информация о том, что к этому состоянию может привести курение. Что вам предложат – лекарства или отказ от этой вредной привычки? В случае с ВЗК мы наблюдаем абсолютно такую же ситуацию. В современном мире мы подвергаемся воздействию слишком многих факторов, включая эмульгаторы и искусственные подсластители. Если вы не перестанете их есть, вы можете хоть каждый день проглатывать горы таблеток, но заболевание все равно будет прогрессировать.

То, что Arie Levine называет “всемирной эпидемией болезни Крона”, заставило его подозревать, что за распространением заболевания стоит не генетика, а питание. Проблема, по его словам, заключается не в том, что иммунная система слишком остро реагирует на то, что находится в кишечнике, а в том, что организм не избавляется от плохих бактерии в ЖКТ

Наш желудочно-кишечный тракт превратился в очень умную защитную границу против сотен миллиардов бактерий. Если бактерии кажутся патогенными, кишечник дает сигнал иммунной системе. Болезнь Крона может быть расстройством, при котором бактерии “прилипают” к подкладке кишечного эпителия. Вы не можете атаковать бактерии, не вызывая язвы в кишечнике. Мы слишком сосредоточены на подавлении иммунной системы, а не на бактериях, которые ее стимулируют.

Arie Levine считает, что чем больше вреда будет нанесено кишечнику, тем сильнее будет себя проявлять болезнь Крона. Он считает, что сдвинуться с “мертвой точки” относительно теорий возникновения БК, помогло исследование, в ходе которого было выявлено, что генетическая восприимчивость человека к болезни Крона составляет лишь 15-20% от общего числа заболевших.

Мы подозревали не только изменение микробиома или кишечных бактерий, но и изменение способности кишечника “освобождаться” от этих микроорганизмов. и мы начали работать в этом направлении.

Европейская ассоциация Крона и колита теперь рекомендует детям с болезнью Крона потреблять только жидкости, перед тем, как попробовать медикаментозную терапию. В 2010 году Arie Levine разработал собственную диету для лечения БК.

Он сказал, что озарение пришло к нему в тот день, когда женщина привезла к нему на прием своего сына, который недавно “подцепил” болезнь Крона.

Я хотел посадить ребенка на жидкую диету и не хотел давать стероиды, несмотря на то, что мать и сын были очень сильно против такой схемы питания. В итоге, через три недели ребенку стало лучше.

Второй пациент с БК, 21-летняя женщина, проходила лечение иммунодепрессантами, однако, как выяснилось, безуспешно.

Она пришла ко мне за альтернативным мнением. Я сказал ей, что считаю, что диета способна кардинально изменить ее жизнь. Результат – она вышла в полную ремиссию, не принимая никаких лекарств.

Если вы удалите патогенного агента, кишечник сможет сам себя исцелить. Никто не верил моей концепции. Я начал с гипотезы, которая противоречила всему медицинскому сообществу.

Тем не менее, в 2011 году корпорация Nestlé, которая выпускает смесь Модулен для энтерального питания, пригласила Arie Levine в Швейцарию встретиться со своими учеными. Компания присудила ему грант, который позволил врачу начать собственное исследование.

Arie Levine получил $1,5 млн. в виде финансирования по семи исследованиям в области ВЗК – пять для болезни Крона и два для язвенного колита (НЯК). В помощь он взял себе еще четверых ученых.

Первое из пяти исследований БК – “Частичное энтеральное питание с уникальной диетой против эксклюзивного энтерального питания для лечения детской болезни Крона” (NCT01728870) – является рандомизированном контрольным исследованием среди людей с БК в Израиле и Канаде. Arie Levine сравнивает свою диету для лечения болезни Крона с жидкой диетой, которую рекомендует ECCO. Результаты исследования с 72 пациентами должны быть доступны к концу 2018 года.

Второе исследование среди детей с БК – “Диета для индукции и поддержания ремиссии и повторного восстановления кишечного микробиома при болезни Крона” (NCT02843100) – , началось 01.01.2018 среди больных БК в Канаде, Испании, Ирландии и Израиле. Arie Levine планирует включить в него 50 пациентов.

Третье исследование – “Экспериментальное исследование частичного энтерального питания с уникальной диетой для лечения взрослых пациентов с болезнью Крона” (NCT02231814). На данный момент Arie Levine проводит набор 40 испытуемых в Израиле.

Пока что Arie Levine отказывается раскрывать список продуктов, входящих в его жидкую диету, однако он сказал, что это не противовоспалительная диета или диета, которая влияет на иммунную систему.

Наша диета избавляет кишечник от патогенных организмов, которые изменяют состав кишечных бактерий или ослабяют защитный барьер.

Повсеместное увеличивающееся число детей, страдающих воспалительным заболеванием кишечника, указывает на факторы окружающей среды как основополагающую причину этого недуга.

Своим мнение относительно работы Arie Levine поделился Johan Van Limbergen, педиатр Университета Далхаузи.

Диета оказалась одним из ключевых моментов, способных обратить заболевание вспять. Исследования профессора Arie Levine по корректировке питания для изменения микробиома кишечника и борьбы с воспалением, скорее всего, будут предлагать новые варианты лечения пациентам с ВЗК уже в самом ближайшем будущем.

Вполне вероятно, что в скором времени люди с НЯК и БК смогут с легкостью выходить в долгую ремиссию без применения каких бы то ни было лекарственных препаратов. Пожелаем удачи Arie Levine и его коллегам в столь перспективных исследованиях!