Аортография сердца

Коронарография – метод исследования коронарных артерий: катетер через бедренную артерию продвигают в восходящую аорту и направляют в отверстие одной из коронарных артерий и вводят водорастворимое рентгеноконтрастное средство (2-3мл). Методика дает возможность объективно оценить локализацию, протяженность и степень сужения коронарных артерий, а также состояние коллатерального кровообращения. Возможно также лечебное воздействие (эндоваскулярная дилатация). Показания:

    Высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ишемической болезни сердца (ИБС).

    Неэффективность медикаментозного лечения стенокардии.

    Нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких.

    Постинфарктная стенокардия.

    Невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов.

    Предстоящая операция на открытом сердце у больных старше 35 лет.

При стенокардии напряжения одно-, двух- и трехсосудистое поражение коронарных артерий обнаруживается с примерно одинаковой частотой (по 20-30%). При нестабильной стенокардии однососудистое поражение обнаруживается у 40%, двухсосудистое – у 30%, трехсосудистое – у 15%. У 10-15% больных патологии коронарных артерий не находят.

При однососудистом поражении летальность составляет 1,5% в год, при двухсосудистом – 7%, при трехсосудистом –11%, при поражении ствола ЛКА – 28%.

Противопоказания: лихорадка, тяжелое поражение паренхиматозных органов, нарушение сердечного ритма и мозгового кровообращения, аллергия.

Аортография

Аортография – рентгенологическое исследование аорты и ее ветвей с помощью контрастных средств. Контраст обычно вводят по Сельдингеру (пункция бедренной артерии). Показания: для выявления недостаточности клапана аорты в сложных аортальных пороках, уточнения аномалий развития аорты, дифференциальной диагностики поражений аорты. Противопоказания: см. ангиокардиографию.

Ангиография. Показания: Оценка состояния сосудов при несоответствии клинической картины и данных допплерокардиографии или сомнительном диагнозе.

Ангиокардиография

Методика исследования сердца и крупных сосудов с помощью катетера (зонда), который вводится в их просвет через периферическую вену или артерию. Для проведения катетеризации правых отделов сердца, системы легочной артерии и легочных вен производят пункцию вен левого плеча или бедра, а левых – пункцию правой бедренной артерии. Чтобы исследовать левое предсердие, также выполняют пункцию межпредсердной перегородки из правого предсердия. Исследование проводят под контролем рентгеноскопии. Путем катетеризации можно определить газовый состав и давление крови в исследуемых полостях сердца и сосудах, а также ударный и минутный объем правого и левого желудочков, произвести внутрисердечную запись электро- и фонокардиограмм, установить наличие и размеры шунта и направление сброса крови. Через катетер вводят рентгеноконтрастные средства и выполняют серию рентгенограмм – ангиограмм. Катетеризация выполняется также для закрытия открытого артериального протока и дефекта межпредсердной перегородки, лечения коронарной недостаточности и инфаркта миокарда (эндоваскулярная дилатация ограниченных сужений коронарных артерий).

Показания: катетеризацию и ангиографию проводят при невозможности получить полную информацию с помощью эхо-КГ, подозрении на выраженную митральную недостаточность, а также при других клапанных пороках и ИБС.

Противопоказания: катетеризацию сердца обычно не проводят больным моложе 40 лет, в отсутствие жалоб и факторов риска ИБС, при изолированном митральном стенозе; в этих случаях показания к вальвулопластике или операции определяют на основании только неинвазивного исследования. Противопоказаниями являются также: эндокардит, отек легких, кровохарканье, пароксизмальная тахикардия, флебит периферических вен, правожелудочковая недостаточность, почечная и печеночная недостаточность, острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, заболевания крови, непереносимость йодистых препаратов.

Современная наука не стоит на месте, предлагая потребителя все новые методики и технические решения, призванные облегчить нашу жизнь. Это касается и области медицины, где с каждым годом появляется новое медоборудование, и разрабатываются физиотерапевтические методы исследования организма человека, на предмет выявления нарушений в его функционировании. Аортография – один из таких инновационных методов, позволяющих медикам исследовать состояние аорты. Суть манипуляций состоит в подаче контрастной жидкости в полость сосуда с параллельным проведением ряда рентгеновских снимков. Получившиеся изображения, после проведенной процедуры, остаются в электронной памяти компьютера, позволяя работать с ними неоднократно.

, , ,

Показания к проведению брюшной аортографии

Как уже стало понятно, рассматриваемое в данной статье исследование назначается лечащим доктором в случае возникновения необходимости исследовать состояние кровеносных сосудов и в частности аорты.

Чтобы врач назначил данное исследование, необходимо наличие показания к проведению брюшной аортографии. К таковым медики относят:

  • Аневризму (патологическое локальное расширение участка кровеносного сосуда) аорты.
  • Коарктацию — порок развития, заключающийся в сужении или полном закрытии просвета аорты.
  • Подозрение на внутреннее кровотечение.
  • Врожденное поражение сердца, при котором артериальный проток (Боталлов проток) не зарастает у новорожденного после его появления на свет.
  • Стеноз устья кровеносного сосуда — сужение проходного сечения аортального клапана, приводящего к сбою нормы кровотока из левого желудочка сердца в аорту.
  • Патология в локализации дуги аорты.
  • Патологические изменения в дуге кровеносного сосуда, которые приводят к полному закупориванию проходного просвета.
  • Дисфункция работы клапана аорты.
  • Нарушение целостности органов брюшной полости, полученное в следствии травмирования или хронического заболевания.
  • Дефференциализация диагноза новообразования средостения и аневризмы аорты.
  • Подозрение на наличие опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
  • Патология забрюшинного пространства.
  • Необходимость уточнить место расположения негативных изменений в аорте в период приготовления к оперативному вмешательству.

Подготовка к аортографии

Как и многие другие исследования, проведение данной процедуры требует выполнения ряда предшествующих мероприятий. Подготовка к аортографии состоит из нескольких этапов.

  • У пациента берется кровь на анализ общих параметров и свертываемости.
  • Проводится тестирование на наличие аллергии на йод.
  • Накануне назначенного обследования, перед сном, больной проходит очистительную клизму, после чего получает один из успокоительных препаратов.
  • Непосредственно в день обследования пациенту запрещается кушать, процедура проводится на пустой желудок.
  • В месте нахождения кровеносного сосуда, через который планируется подавать контрастную жидкость, манипуляционная сестра сбривает волоски, очищая поверхность для дальнейшей работы.
  • Исследование проводится под действием анестезии. Поэтому за полчаса до предполагаемой процедуры больной проходит премедикацию, которая представляет собой подготовку к наркозу.
  • Чаще используется местный наркоз, но если организм пациента показывает аллергическую реакцию на контрастную жидкость, содержащую йод, тогда медицинская процедура проходит под действием общей анестезии.
  • Перед исследованием больному необходимо снять с себя все металлические предметы.

Методика проведения брюшной аортографии

Многие пациенты, перед прохождением той или иной процедуры стремятся больше узнать о сути ее проведения, информативности метода и достоверности полученных результатов.

Рассматриваемое исследование брюшной области одного из крупных сосудов производят для выявления патологических изменений, затрагивающих как саму аорту, так и соседствующие с ней внутренние органы. Это может быть печень, кишечник, селезенка, органы малого таза или почки.

Методика проведения брюшной аортографии проста. Рентгенконтрастный препарат подают, при данном типе исследования, в подмышечную либо бедренную артерию. Данное вещество инертно и не приносит вреда организму обследуемого больного.

Инвазивная методика состоит из трех этапов:

  • Процедура проводится в положении лежа. Пациента фиксируют к столу, так как он должен быть неподвижен во время всего обследования. Только в этом случае можно получить высокую точность результата.
  • Первоначально пациент получает наркоз. Место ввода катетера санируется и делается небольшой надрез нужного сосуда, через который он аккуратно вводится в кровеносный сосуд. Катетер — это специальная медицинская трубочка, изготовленная из пластика. Его плавно продвигают по ходу кровеносного сосуда. У доктора есть возможность следить за всей процедурой при помощи рентгеновского телевидения, которым снабжен аппарат.
  • По завершению введения специалист начинает по трубке подавать рентгенконтрастное вещество, параллельно происходит молниеносная съемка, дающая серию рентгеновских снимков. В процессе введения препарата больной может ощущать поступающее тепло. Контрастная жидкость подается в организм два – четыре раза (по надобности).
  • После окончания обследования катетер аккуратно удаляют. Место его введения фиксируется стягивающей повязкой или зажимается другим способом. Это позволит купировать кровотечение. Спустя четверть часа на поврежденное место накладывается тугая стерильная повязка.

Данный метод дает возможность распознать такие тяжелые заболевания как гиперваскулярные новообразования в почках, печеночное метастазирование, воспаление, протекающее в нижних участках желудочно-кишечного тракта.

Существуют и неинвазивные методы рассматриваемого исследования:

  • Магнитно — резонансная ангиография позволяет определиться с анатомическими особенностями и уровнем функционирования обследуемого кровеносного сосуда.
  • Компьютерно — томографическая ангиография дает возможность специалисту получить наглядную очень точную картину расположения и состояния кровеносного сосуда.

Брюшная аортография в основном проводится для исследования и дифференцирования болезней почек, мочевого пузыря, кишечника, почек, селезенки и матки. Брюшная аортография – достаточно информативный метод распознавания локализации предлежания плаценты.

Данная процедура позволяет диагностировать наличие различных аномалий, поликистоз, присутствие в организме солитарных кист, распознать пиелонефрит, гипернефроидные злокачественные новообразования, гидронефроз и другие патологические изменения.

Грудная аортография

Если у лечащего доктора возникло подозрение о развивающемся в организме пациента патологическом процессе, поражающем грудную часть аорты, то возникает необходимость подтверждения или опровержения данного предположения. В таком случае специалистом больному назначается грудная аортография.

Данное исследование позволяет распознать:

  • Аневризму кровеносного сосуда, развивающуюся именно на грудном участке аорты.
  • Развитие коарктации на интересующем участке.
  • Дисфункцию аортального клапана.
  • Другие аномалии ее развития.

Аортография сердца

Данная процедура назначается достаточно редко. Несмотря на то, что данная методика относительно проста в применении, но аортография сердца посредством пункции сердечной аорты может таить в себе достаточную опасность и не может быть предложена для широкого использования.

Суть проблемы данной процедуры в том, что проводить исследование с помощью иглы небольшого диаметра не имеет смысла, тогда как медицинский инструмент подходящего для исследования диаметра, в силу своего широкого просвета не рекомендовано в силу высокой вероятности последующего развития геморрагии. Данный медицинский термин обозначает истечение крови из травмированного сосуда, нарушение его целостности и проницаемости его стенок. Наличие кровотечения повышает риск развития серьезных осложнений, а то угрозу летального исхода.

Не спасает и выбор места ввода, для проведения данной процедуры, — плечевая артерия. Если контрастную жидкость ввести через оговоренный выше кровеносный сосуд, прежде чем она попадет в необходимую артерию, красящему препарату придется пройти достаточно продолжительный путь. Это не даст возможности получить картину необходимой точности. Но зато данная методика убережет больного и врача от риска развития геморрагии.

Предпочтительно проводить аортографию сердца через сонную артерию. Вся процедура проделывается достаточно быстро, вещество вводится под большим давлением, чтобы не допустить попадания рентгенконтрастного препарата в головной мозг. В момент заброса жидкости производится ряд снимков.

Данная методика исследования достаточно инновационна и на сегодняшний день производится только в специализированных учреждениях.

, , , , , , , , ,

КТ аортография

Компьютерная томографная ангиография – это, по сути дела, два в одном. Если возникает необходимость и больному назначается кт аортография, то пациенту за одну процедуру удается пройти практически два исследования: традиционное сканирование беспокоящего участка при помощи аппарата компьютерной томографии, параллельно проводится ангиография. В итоге специалист получает наиболее полную картину патологических изменений, а сделанная серия снимков копируется, и храниться на жестком диске компьютера. Доктор поможет, при необходимости, пользоваться этими данными неоднократно.

После окончания процедуры на руках у лечащего врача оказываются высокой точности изображения аорты, близлежащих к ней тканей и внутренних органов.

Сам путь организации и прохождения процедуры сродни обычной компьютерной томографии. Но добавочным является то, что во время сканирования в определенную артерию подается контрастная жидкость, после чего фиксируется несколько рентгеновских снимков.

В виду того, что наиболее часто рентгенконтрастный препарат подается в вену, а не артерию, процедура кт аортография считается менее инвазирующей, чем в случае с проведением только аортографии.

Доктор может назначить данное исследование в тех же случаях, что были обозначены и как показания к проведению брюшной аортографии. В период прохождения обследования исследуемого помещают на специальный лежак (при этом больной находится на спине) и посредством специальных механизмов «завозят» в камеру – кокон. В ней тело человека кольцом пронизывается рентгеновскими лучами.

Получая отклик, компьютерная программа создает картинки – срезы различных участков тела. Получаемое изображение проходит в черно – белой негативной градации. Во время поступления в организм больного контрастного вещества, картинка становится более отчетливой. При этом доктор получает материал в трехмерном (3D) изображении.

, , , , , , , ,

МРТ аортография

Магнитно-резонансная ангиография – достаточно инновационная методика обследования организма человека. Совмещение двух методов — мрт аортография — позволяет специалисту за одну процедуру получить и изображение интересующего органа, а так же рентгеновские снимки данного участка.

Суть методики в том, что больного помещают в магнитное поле аппарата, при этом происходит облучение его тела радиологическими волнами. Организм человека в такой ситуации отвечает электромагнитной энергией, которая распознается и обрабатывается компьютерной программой.

Магнитно-резонансная ангиография назначается тогда, когда возникает необходимость получить трехмерное изображение кровеносных сосудов. При этом данная методика позволяет почерпнуть информацию и получить результат, не обращаясь к рентгеноконтрастным средствам. Хотя если существует потребность в более четкой картинке медики прибегают к использованию контрастного вещества.

Преимущество данного метода в том, что он протекает безболезненно. При этом, медиками не отмечалось какое – либо негативное воздействие магнитного поля на организм больного.

Аортография по Сельдингеру

Одной из наиболее часто встречающихся и применяющихся методик диагностики, по рассматривающему нами вопросу, является аортография по сельдингеру. Данный метод чрезкожной катетеризации бедренной артерии проводится с помощью набора специального медицинского инструмента. В данном наборе можно найти:

  • Медицинскую иглу для проведения пункции.
  • Металлический проводник с мягким концом.
  • Дилататор — инструментарий для расширения естественных или искусственно созданных отверстий и каналов. Особенно он актуален в случае уменьшения их вследствие протекания патологических изменений в организме больного.
  • Катетер — медицинское устройство, представленное длинной тонкой трубкой и дополнительными разноплановыми насадками, позволяющими выполнять различные функции.
  • Интродьюсер – это «проводник», пластиковая трубочка, со встроенным в нее гемостатическим клапаном.

Перед началом исследования пациент проходит стандартную процедуру подготовки, которая была уже описана выше. Само обследование начинается с ввода пункционной иглы в бедренную артерию. Это позволяет ввести в прокол специальный металлический проводник (подобный струне). Игла удаляется, а используя «струну» в проходное сечение артерии подают медицинский катетер.

Для улучшения четкости изображения применяется контрастирующая жидкость, количественный ввод которой рассчитывается по формуле 1 мл на один килограмм массы тела больного (в отдельных случаях 2 мл на один килограмм). Как показывает мониторинг данного исследования, такие объемы не провоцируют никаких осложнений и не приносят организму пациента какого – либо вреда.

Так как данная манипуляция достаточно болезненна, то перед ее началом больной получает анестезию. Чаще обследование проводится под действием местного обезболивающего (лидокаина или новокаина), но при определенных условиях и медицинских показаниях может быть применен общий наркоз.

Стоит так же отметить, что аортография по сельдингеру может проводиться не только через бедренную аорту, но и через прокол в плечевой или подмышечной артерии. Принять решение о смене места входа доктор может вследствие закупорки бедренного кровеносного сосуда.

Данная методика считается базовой и применяется в диагностике перечисленных выше заболеваний наиболее часто.

, , , , , , , , [

» Ангиография аорты — аортография

Ангиография аорты

Эндоваскулярная хирургия — PopMed – 2007

Аорта – самый большой и уже поэтому, важнейший кровеносный сосуд в организме человека. К сожалению, и с аортой приключаются многие болезни, который ухудшают кровоток в ней, а значит, и приводят к самым разным неблагоприятным последствиям для других сосудов и многих внутренних органов. Но существует метод, с помощью которого можно достаточно легко, а главное, своевременно выявить изменения в аорте – это аортография. А после получения результатов аортографии задуматься о возможности проведения щадящей эндоваскулярной операции.

Рентгеновские снимки, сделанные знающим врачом в определенной проекции, позволяют увидеть аорту практически на всем протяжении – ее восходящую часть, дугу и нисходящую часть. У молодых людей ее контуры могут быть не совсем четкими, а вот с возрастом, когда аорта начинает изгибаться, расширяться, а стенки ее уплотняются или даже пропитываются известью, вследствие того же атеросклероза и гипертонии, аортография позволяет увидеть сосуд даже без введения контраста. Это уже, как вы понимаете, говорит о выраженном атеросклеротическом или гипертоническом поражении аорты.

И аортографию проводят практически в каждом случае, когда человеку предстоит эндоваскулярная операция — для получения более полной и точной информации о состоянии кровотока в аорте, ее исследуют с помощью контрастного вещества.

В этом случае делают прокол бедренной артерии, через который проводят катетер прямо в саму аорту. Через катетер автоматическим шприцом под давлением вводят контрастное вещество. И сразу же начинают съемку большим количеством снимков, чтобы проследить особенности быстрого тока крови по аорте. После окончания исследования катетер удаляют, а больному на сутки накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на тот же срок. При различных ситуациях отдельно проводят грудную и брюшную аортографию. Первая нужна, если у врачей возникло подозрение, и требуется точно подтвердить аневризму грудной части аорты, коарктацию аорты или другие аномалии ее развития, а также недостаточность клапана аорты.

Грудную аортографию могут провести как обычно, проводя катетер через бедренную артерию, а могут и через локтевую вену в правое предсердие, затем желудочек сердца или в легочную артерию.

Аортографию брюшной части и сосудов, отходящих в этой области, необходима, если имеются болезни внутренних органов, и особенно при непонятном кровотечении в брюшную полость или желудок и кишечник. Так можно выявить гиперваскулярные опухоли почек, метастазы в печени, почках, лимфатических узлах. Контраст для просмотра брюшной части аорты вводится катетером, как обычно, через бедренную, реже подмышечную артерию. Так же в брюшную полость можно ввести и лекарственные вещества, в частности при лечении перитонита и панкреатита.

Обычно исследование аорты представляет собой важный этап в лечении любой ее патологии, так как все они постепенно ослабляют стенку аорты, и она в какой-то момент может разорваться, приводя, часто к смертельному исходу. Единственная возможность предупреждения этого – своевременное проведение аортографии и корректирующей операции, в большинстве случаев дающей отличные результаты, сохраняющиеся долгое время.

Ангиография — метод диагностики поражений кровеносных сосудов при помощи просвечивания их рентгеном на фоне заполнения просвета контрастным веществом. Благодаря прозрачности мягких тканей контрастное вещество хорошо видно в просвете кровеносного сосуда, а на его фоне хорошо выявляются сужения, расширения, расслоения стенки и боковые ветви сосуда. Ангиографическое исследование является заключительным методом диагностики при патологии брюшной аорты и ее ветвей, а в случае выбора эндоваскулярного метода лечения — проводится перед рентгенхирургической операцией и в ходе ее выполнения.

Аортография в Инновационном сосудистом центре

Подход к выполнению аортографии в нашей клинике состоит в нашем убеждении, что ангиография является финальной стадией диагностики и должна выполняться только после получения достаточной информации от других, малоинвазивных методов лечения. Чаще всего мы совмещаем ангиографию и эндоваскулярную операцию.

Исследование выполняется в специализированной рентгеноперационной, где установлен ангиографический комплекс «Philips Allura Xper FD20», снабженный программным комплексом для высокоскоростной съемки движения контраста в сосудах и рядом программ, позволяющих осуществлять рассчет многих параметров. Современный метод вычислительной (субтракционной) ангиографии позволяет получить дополнительные сведения о гемодинамике и состоянии сосудов.

Противопоказания к аортографии

Все противопоказания к ангиографии разделяются на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям для аортографии относятся терминальное или близкое к нему состояние пациента и непереносимость рентгеноконтрастного препарата, который планируется использовать во время диагностики.

Относительные противопоказания:

  • Почечная недостаточность
  • Декомпенсация хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы
  • Гипертоническая болезнь третьей стадии
  • Беременность
  • Кахексия

Несмотря на перечисленный список противопоказаний к ангиографии для каждого пациента возможность проведения процедуры решается индивидуально. В некоторых случаях польза от процедуры все-таки больше, чем возможный вред при игнорировании противопоказаний.

При подготовке к ангиографии пациент должен сдать кровь на общий анализ, биохимический анализ для исключения патологии почек и печени, коагулограмму (анализ крови на свертываемость).

Необходимо уведомить лечащего врача об аллергических реакциях, особенно на йодсодержащие препараты.

Аортографию лучше выполнять натощак, во избежания тошноты и рвоты. Прием жидкости не ограничивается. Если планируется эндоваскулярное вмешательство, то Вам могут дать принять антитромботические препараты перед ангиографией.

Непосредственно перед процедурой надо подписать информированное согласие на процедуру

Перед исследованием пациент должен сходить в туалет, снять все металлические предметы (поскольку они отражаются на рентгеновских снимках и могут исказить картину) и переодеться в специальную одежду

В течение проведения ангиографии пациент находится в положении лежа и фиксируется к столу, так как движения во время исследования могут исказить результаты.

Введение катетера — специальная тонкая пластиковая трубка при исследовании аорты и ее ветвей вводится под местной анестезией через небольшой надрез в бедренную артерию в паховой области или в лучевую артерию на запястье и продвигается до аорты. Перед введением катетера кожу обрабатывают антисептиком и проводят обезболивание лидокаином. Под контролем рентгена катетер перемещается в брюшную аорту и устанавливается в позицию для аортографии.

Введение контрастного вещества в аорту проводится с помощью особого устройства — автоматического инъектора, который программируется перед исследованием. Пациент в этот момент ощущает тепло, такое ощущение длится на протяжении нескольких секунд. После обзорной рентгенографии катетер перемещается в зоны интереса (чревный ствол, брыжеечные или почечные артерии). Контрастная ангиография ветвей брюшной аорты проводится в разных проекциях до получения интересующего исследователя результата.

Удаление катетера производится немедленно после исследования, место ввода прижимается, чтобы остановить кровотечение. Через 10− 15 минут необходимо наложить давящую стерильную повязку. В ряде случаев место пункции ушивается специальным устройством «Ангиосил», тогда пациенту не требуется длительный постельный режим.

После аортографии

После проведения контрастной ангиографии необходимо принять меры для профилактики осложнений. Во избежание кровотечения из места доступа на бедре необходим постельный режим в течение суток. Если использовался доступ через лучевую артерию, то пациент может проявлять физическую активность сразу после процедуры. В течение первых суток после ангиографии необходимо наблюдение медицинского персонала за функцией почек. Обязательно оценивается количество мочи. На следующий день после исследования возможно будут назначены анализы крови, чтобы исключить токсическое воздействие контрастного вещества.

Осложнения аортографии

Для того, чтобы избежать развития осложнений необходимо провести тщательную подготовку к исследованию и выбрать наименее опасную методику его проведения.

  • Кровотечение, гематома, боль или отечность в месте введения катетера — при выполнении пункции артерии под контролем УЗИ и использовании ушивающих устройств отмечается очень редко.
  • Аллергическая реакция на йод, входящий в состав рентгенконтрастного вещества — необходимо тщательно выяснять анамнез аллергии и исключать таких пациентов.
  • Повреждение стенки сосуда может быть при сложной или грубой пункции. В нашей клинике при сложностях с пункцией артерии используется наведение иглы в сосуд с помощью УЗИ сканера.
  • Развитие острой печеночной или почечной недостаточности может быть при токсическом влиянии контрастного вещества. При адекватной нагрузке жидкостью и минимальном использовании контраста такое осложнение встречается нечасто.
  • Нарушения сердечного ритма встречаются редко и бывают связаны с раздражением проводником или катетером рефлексогенных зон в аорте.

Наши специалисты делают всё возможное для профилактики указанных осложнений, а также владеют необходимыми методами лечения в случае из развития.

Аорта является основным кровеносным сосудом, отходящим от сердца. Она доставляет богатую кислородом кровь во все части тела с помощью различных сосудов, соединяющихся с аортой. Этот основной сосуд выходит из левого желудочка сердца, направляется вверх, поворачивает влево, образуя дугу, затем опускается вниз и проходит через диафрагму в брюшную полость. Понятно, что аорта чрезвычайно важна для организма. Поэтому проверка движения крови через нее позволяет понять возможную причину ряда нарушений, вызванных аномальным функционированием этого крупного сосуда. Его аномалии выявляют с помощью ангиографии.

Что такое ангиография?

Ангиография – это метод, основанный на получении изображения органов, тканей и сосудов с помощью контрастного вещества, вводимого в просвет сосуда для его выделения на рентгеновском снимке. Красители, как правило, имеют вязкость и текучесть крови, что и позволяет точно оценивать ее движение по сосудам. Эта процедура дает информацию о возможных сужениях просвета и закупорке сосуда, а также об аневризме.

Ангиография аорты называется аортографией. Ее разновидностью является ангиография дуги. Она направлена на проверку кровотока по этому участку аорты.

Подготовка к ангиографии дуги аорты

В рамках подготовки к ангиографии аорты, вам порекомендуют за 8 часов до проведения теста отказаться от пищи. Перед процедурой вам сделают местную анестезию и укол успокоительного. Затем очистят и обеззаразят кожу на предполагаемом месте введения катетера (обычно, это бедренная артерия). После этого в артерию введут специальную иглу, через которую к аорте проведут катетер. Это сделают с помощью серии рентгеновских снимков, которые позволят врачу наблюдать за ходом катетера. После размещения его в аорте или возле ее дуги, через катетер в исследуемый участок сосуда введут контрастную жидкость.

Затем отследят движение красителя, который укажет на состояние аорты.

Восстановление после этой процедуры не займет много времени и не потребует пребывания в больнице (если, конечно, у вас не обнаружат какой-либо серьезной аномалии аорты, требующей медицинского вмешательства).

Краткое описание процедуры

Общее время процедуры: 30 мин
Использование контрастирующего вещества: да, внутривенно
Подготовка и предварительные обследования: нет

КТ-ангиография брюшного отдела аорты с болюсным контрастированием и 3D реконструкцией – методика мультиспирального компьютерного томографического сканирования сосудов для оценки их состояния и выявления патологических изменений. Исследование позволяет получить картину текущего состояния сосудистой системы максимально точно, так как снимки выполняются именно при движении в сосудах контраста. Это облегчает предоперационное планирование, помогает увидеть даже незначительные отклонения от нормы, оценить угрозы, точно подобрать лечение. Трёхмерная визуализация позволяет рассмотреть исследуемый участок в разных ракурсах, при этом на снимках четко видны все мельчайшие сосуды и лимфатическая система отдельно.

Противопоказания к проведению процедуры

Исследование противопоказано:

  • людям с индивидуальной непереносимостью йодсодержащих препаратов;

  • беременным женщинам, т.к. при исследовании задействован рентген;

  • пациентам с почечной и/или сердечной недостаточностью;

  • людям с заболеваниями щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Показания к КТ-ангиографии брюшного отдела аорты

КТ-ангиография брюшного отдела аорты с болюсным контрастированием и 3D визуализацией проводится при подозрении на:

  • аневризму брюшной аорты и прочие изменения её сосудистого эндотелия;

  • развитие синдрома Марфана (который провоцирует развитие расслаивающейся аневризмы брюшной аорты);

  • развитие атеросклероза внутри брюшной аорты;

  • развитие приобретенных или усугубление врожденных патологий сосудов;

  • инфекционные поражения эндотелия аорты (аортит).

Порядок прохождения обследования

Визит в клинику для обследования длится около 30 минут, при этом само сканирование занимает не более 2 минут. Подготовительный этап включает короткую беседу с пациентом с объяснением порядка обследования, если вам что-то будет непонятно, обязательно спрашивайте. Далее в вену устанавливается катетер, через который будет подаваться контраст. Скорость подачи и объем контрастирующего вещества рассчитывается индивидуально в привязке к весу и особенностям телосложения пациента.

Далее пациент ложится на манипуляционный стол и не встает в него до окончания сканирования. Врач находится в соседнем кабинете, он слышит пациента и может отвечать на его вопросы (работает двусторонняя связь). В процессе работы томографа стол будет медленно перемещаться горизонтально, что необходимо для получения снимков исследуемой области. В определенный момент пациента попросят задержать дыхание на 8-10 секунд. При прохождении контраста по венам ощущается жар, может наблюдаться легкое головокружение. При резких, нетипичных и неприятных ощущениях сообщите о них врачу.

Что показывает компьютерная томография

  • наличие, локацию и степень расслоение стенки аорты;

  • аневризмы аорты, их размер;

  • стенозы, их процент от диаметра здоровых сосудов;

  • тромбы в просвете брюшной аорты;

  • аномалии развития брюшной аорты, подвздошных артерий, чревного ствола и его ветвей, верхней брыжеечной артерии, почечных артерий;

  • состояние и проходимость стендов, установленных в просвете артерий;

  • артериовенозные мальформации (аномальные связи между сосудами);

  • нарушение архитектоники сосудов на фоне сдавления опухолью.

Аортография — это методика рентгенологического исследования аорты, основанная на получении комплексного изображения аорты вследствие заполнения её контрастным веществом. Главным инструментом в данном случае выступает радиоактивное излучение, с помощью которого производятся снимки наполненных рентгенконтрастной жидкостью сосудов.

Диагностические возможности метода находятся в прямой зависимости от вида аортографии. Врачи выделяют 3 типа исследования аорты:

  • грудная аортография. Применяется для функциональной и морфологической диагностики опухолевых заболеваний лёгких, заболеваний аорты и отходящих от неё ветвей.
  • Брюшная аортография. Используется для получения дополнительной диагностической информации при заболеваниях почек, кишечника, печени, селезёнки, мочевого пузыря и матки. Также с помощью этого метода можно определить место предлежания плаценты (в настоящее время ввиду опасности для плода аортография с такой целью не применяется).
  • Почечная аортография. Имеет особое значение при распознавании почечных аномалий, поликистоза, солитарных кист, пиелонефрита, гидронефроза, гипернефроидного рака.
  • Аортография сердца. Применяется для получения диагностической информации при нарушениях кровообращения, опухолевых заболеваниях сердца и иных аномалиях.

Показания.

  • сужение аорты;
  • открытый артериальный проток;
  • поражения ветвей аорты с их закупоркой;
  • аневризма аорты;
  • стеноз устья аорты;
  • опухоль средостения;
  • недостаточность клапана аорты;
  • аномалии локализации дуги аорты;
  • исследование во время подготовки к хирургической операции.

Противопоказания.

  • почечная и печёночная недостаточность в острой форме;
  • инфекционное заболевание;
  • открытая фаза активного туберкулёза;
  • аллергия на йодсодержащие препараты;
  • беременность.

Подготовка.

В день проведения рентгенологического исследования аорты запрещается что-либо есть. Аортография выполняется только натощак. Также накануне процедуры рекомендуется сделать очистительную клизму. Предполагаемое место введения катетера необходимо очистить от волос.

Непосредственно перед исследованием у пациента берут пробу на аллергические реакции и проводят локальную анестезию.

Методика проведения.

При сохранении пульсации артерии в бедренной части прокол осуществляется именно там (методика Сельдингера). В полученный прокол вставляется тонкий струнообразный проводник, посредством которого в дальнейшем вводится катетер. Проводник извлекается, а катетер проводится непосредственно в аорту. После этого производится введение рентгенконтрастного препарата из расчёта 1мл на 1кг веса человека. В качестве контрастного вещества чаще всего используются: кардиотраст, гипак (70%), диодон. Далее с помощью рентгеновского аппарата выполняется ряд снимков исследуемой области, после чего катетер удаляется, а на место прокола накладывают асептическую давящую повязку для предотвращения кровотечения. Полученные снимки хранятся на жёстком диске компьютера, что позволяет врачу обращаться к ним в любой момент.

При непроходимости артерии в бедренной части катетер устанавливается в плечевую либо подмышечную артерии.

Стоимость.

Стоимость аортографии зависит от выбранного вида обследования и расценок медицинских учреждений. Средняя цена одной процедуры составляет от 15 000 до 20 000 рублей.

Аортография: что это такое, когда назначают?

Чтобы аорта со всеми её ответвлёнными сосудами была четко видна на снимке, перед рентгеном её заполняют специальным контрастным веществом. Делается это через катетер. Через некоторое время делается серия снимков, на основании которых уже анализируется состояние аорты, её размеры, структура стенок, целостность и так далее.

Кроме сердечной, проводится еще и аортография брюшная (помогает в диагностике патологий матки, почек, печени, селезёнки, мочевого пузыря), грудная (для исследования аорты лёгких) и почечная.

Показания к проведению

Аортографию назначают в случаях, когда для полной диагностики какого-либо заболевания нужно узнать о состоянии кровеносных сосудов, а точнее о состоянии аорты.

Показания к проведению данной процедуры следующие:

  • аневризма аорты (то есть локальное увеличение кровеносного сосуда в ширину);
  • коарктация – патология, которая заключается в узком просвете аорты (либо в её полном закрытии);
  • признаки внутреннего кровотечения;
  • врождённый порок сердца у ребёнка, при котором не наблюдается зарастание отдела артериального протока после рождения;
  • стеноз устья кровеносного сосуда (нарушение кровотока между желудочками сердца из-за сужения сечения аортального клапана);
  • нарушение функции клапана аорты;
  • травмы или хронические заболевания, которые привели к нарушению целостности органов брюшной полости;
  • подозрение на наличие онкологии или доброкачественных новообразований.

Предварительная подготовка

Брюшная, грудная и другие виды аортографии требуют специальной подготовки, которая состоит из нескольких этапов:

  • Забор крови на анализ: общий анализ и коалуграмма.
  • Тест на наличие аллергии. В кровь пациента вводится небольшая доза контрастного вещества для определения возможной аллергической реакции на йод.
  • За день до процедуры, вечером, пациент делает очистительную клизму. На ночь принимает успокоительное средство.
  • В день обследования запрещается есть и пить.
  • В той области, где будет производиться прокол для введения катетера, сбриваются волоски.
  • Выполняется анестезия (чаще подаётся местный наркоз).

Методика проведения

На практике применяется несколько различных методик проведения аортографии.

Грудную аортографию могут выполнить аналогично брюшной, то есть ввести катетер через бедренную артерию. Также можно подавать контрастное вещество через локтевую вену в правое предсердие, затем – желудочек сердца или в легочную артерию.

Аортография сердца – это не слишком популярная диагностическая процедура, так как малейшее нарушение техники её выполнения может привести к ухудшению состояния здоровья пациента. Главная опасность – повреждение аорты и сосудов сердца, что может спровоцировать развитие геморрагии.

Если всё же принято решение провести аортографию сердца, делать её лучше через сонную артерию. Данная манипуляция выполняется сравнительно быстро. Контраст подаётся через катетер под высоким давлением. Это необходимо, чтобы не допустить проникновения контраста в головной мозг. В то время как подаётся контрастное вещество, рентгеновский аппарат выполняет серию снимков

Аортография по Сельдингеру подразумевает катетеризацию бедренной артерии через надрез кожи на бедре. Выполняется такая манипуляция при помощи следующих инструментов: игла для пункции, дилататор, интродьюсер, проводник из металла с мягким концом, катетер.

Игла нужна для выполнения пункции. После введения иглы через неё подаётся специальный металлический, струнообразный проводник. Затем игла удаляется и в просвет артерии вводится катетер, через который подаётся контрастное вещество в аорту.

Важно то, что катетеризацию аорты по Сельдингеру можно проводить и через подмышечную или плечевую артерию в случаях, когда имеется непроходимость бедренных.

Транслюмбальная аортография

Перед началом данной процедуры проводят обработку кожи йодом от угла лопатки до гребня подвздошной кости. Далее выполняется надрез кожи (его длина – примерно 2 см) под XII ребром. При этом от средней линии нужно отступить влево 5-6 см. Пункционная игла направляется в сторону противоположной подмышечной впадины. При продвижении иглы сначала доходят до тела позвонка, а далее слегка вытягивают иглу назад и вновь ее продвигают вперед от тела позвонка до проникновения иглы в аорту. После этого появляется сильная струя крови.

К игле присоединяют трубку автоматического шприца и подают 50 мл контрастного вещества. Производят 2 снимка для исследования сосудов живота, 2 – для сосудов таза, 2 – для области бедер и 4 снимка – для сосудов голени. Через 3, 5, 7 и 30 минут после подачи контрастного вещества выполняют еще по одному снимку для получения урографического изображения.

#!RentgenSeredina!#

Возможные осложнения

Аортографию можно считать отчасти небольшой операцией, так как для её проведения применяется медицинский инструмент, с помощью которого нарушается целостность кожного покрова, а также кровеносного сосуда. Ввиду этого есть вероятность возникновения осложнений:

  • кровотечения (внутренние или наружные);
  • гематомы или отёки в месте введения катетера;
  • тромбоз кровеносных сосудов, подлежащих исследованию;
  • артериальная эмболия (когда сосуд закупоривается частицей, принесенной потоком крови);
  • появление артериальных или венозных свищей;
  • аллергическая реакция;
  • возникновение аневризмы в той области, где производился надрез;
  • нарушение работы сердца (сбой ритма);
  • перфорация кровеносного сосуда;
  • крайний случай – появление печёночной или почечной недостаточности.

Чтобы минимизировать вероятность возникновения осложнений, при назначении аортографии нужно учитывать ряд существующих противопоказаний:

  • острые формы печёночной или почечной недостаточности;
  • заболевания инфекционного характера (даже простая ОРВИ);
  • туберкулёз в открытой форме;
  • аллергия на йод (так как он содержится в контрастном веществе);
  • беременность (все триместры).

Расшифровка полученных результатов

Расшифровка данных, полученных в ходе исследования, должна выполняться только опытным специалистом-диагностом. Существует множество критериев, по которым определяется та или иная патологии.

  1. Если контраст не попадает в капилляры, а сразу поступает в вены, можно говорить о наличии врожденной патологии сосудов.
  2. Если на снимках изображения сосудов прерывисты, это маркер атеросклероза или артериального тромбоза.
  3. Если контраст попадает в мягкие ткани, можно подозревать геморрагический инсульт, аневризму артерии мозга, гематому или ЧМТ.

Существует и множество других маркеров сосудистых патологий, по которым оценивают состояние аорты.