Аденома железы

Аденома паращитовидной железы – это образование, поражающее железистый эпителий и имеющее доброкачественный характер. Способность к малигнизации опухоли – не более 1%. Аденомы чаще появляются на нижней части околощитовидных желёз. Структура эластичная с отчетливыми очертаниями и коричнево-жёлтым окрасом. Заболеванию присущи гендерные и возрастные параметры:

  • у женщин образуется чаще;
  • возраст пациентов 20-50 лет.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание относится к группе «Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной (околощитовидной) железы» и имеет код по МКБ-10 – Е21.

Паращитовидные железы являются парными органами. Располагаются за щитовидной железой: пара желёз сверху и пара снизу. Необходимы для производства паратериоидного гормона, регулирующего кальциево-фосфорный обмен, увеличивая при этом степень концентрации кальция в составе крови.

Причины возникновения и виды образования

Считается, что патологии способствует мутация паратиреоидных клеток. Мутационный процесс разделяют на два варианта: мутация в митотическом цикле либо мутация при выработке паратгормона. При этом происходят изменения одного гена, ответственного за кодирование белков-транспортировщиков. Эти белки перемещают кальций в клетки околощитовидной железы. Изменения запускают неконтролируемое клеточное деление, приводящее к образованию аденомы.

Аденома паращитовидной железы

Причиной начала мутаций считается проявление одного из следующих факторов:

  • Механические повреждения в области шеи.
  • Радиационное облучение. Это может быть облучение, полученное как в медицинских целях (лечение рака) так и повышенное воздействие радиационного излучения окружающей среды.
  • Недостаток кальция и авитаминозы вследствие неполноценного питания.
  • Наследственная предрасположенность.

Отмечаются также и психологические причины возникновения новообразований. Паращитовидная железа считается железой восприятия мира и выражения творческой мысли. Это энергетическая железа, её секреция влияет на темп жизни человека. Поэтому психосоматика предполагает, что причиной заболевания становятся эмоциональные блокировки по отношению к внутреннему и внешнему миру.

Разновидности паратиреоаденомы

Исходя из того, клетки какого типа формируют новообразование, аденому разделяют на следующие виды:

  1. Доброкачественная эпителиома. Образуется одиночным узлом на нижней паре желёз. Женщины страдают заболеванием чаще мужчин. Клеточный состав опухоли однородный, а вес от 100 мг до 10 г. Иногда сочетается с кровоизлияниями и наличием кист.
  2. Водянисто-клеточная аденома, или светлоклеточная. Состоит из светлых клеток. По структуре напоминает капсулу с ядром в центре.
  3. Тёмноклеточная аденома. Состоит из тёмных клеток. Для новообразования характерно развитие альвеолярных и микрофолликулярных структур.
  4. Аденома из ацидофильных клеток. Гормонально-неактивная опухоль.
  5. Липоаденома. Встречается крайне редко. Сильно увеличивается. Гормонально-неактивна.

Липоаденома паращитовидной железы

Симптомы возникновения

На ранних стадиях обнаружить аденому не просто, так как опухоль не увеличивается в размерах. К этому периоду относят общие симптомы:

  • повышение потливости;
  • учащение сердцебиения;
  • раздражительность и чувство беспокойства;
  • увеличение зоба;
  • снижение аппетита;
  • боли в суставах;
  • проявления повышенной утомляемости и сонливости.

Подобные симптомы свойственны множеству заболеваний. Поэтому для определения правильного диагноза потребуется провести некоторые лабораторные исследования. При дальнейшем развитии болезни наблюдаются поражения отдельных органов и систем, влекущие за собой определённые признаки.

  1. Опорно-двигательная система. При аденоме изменяется гормональный фон и активно производится паратгормон, активизируя остеокласты. В результате происходит перемещение кальция из костей в кровеносную систему и развивается остеопороз с последующими многочисленными переломами. Возможно развитие артралгии в сочетании с судорогами.
  2. ЖКТ. Возможны рвота, диарея и запоры, панкреатит и холецистит, образование язвенной болезни.
  3. Сердечно-сосудистая система. Сопровождается артериальной гипертензией. Также наблюдается сильная кальцификация артерий и сердечного клапана, что повышает риск инфаркта.
  4. Почечная система. Развитию почечного синдрома соответствует жажда, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность.
  5. Центральная нервная система. При поражении ЦНС пациент испытывает частые головные боли, расстройства психики, быстро устает и чувствует постоянную усталость.

По причине гиперкальцимии возникает накопление солей кальция в слоях роговицы глаз, приводящее к возникновению катаракты. Уровень кальция, превышающий отметку 3,5 ммоль/л, увеличивает вероятность возникновения гиперкальциемического криза, сопровождаемого сильными кровотечениями из ЖКТ, непрекращающейся рвотой, олигурией, нарушением сознания.

Увеличиваясь, опухоль давит на расположенные рядом органы, вызывая сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании.

Диагностика

Диагностика проводится сразу несколькими специалистами: эндокринологом, неврологом, кардиологом, нефрологом и гастроэнтерологом. Первым делом врачи собирают анамнез, проводят осмотр и некоторые лабораторные исследования. О наличии опухоли будут свидетельствовать характерные изменения в анализах:

  • увеличенный уровень кальция и паратгормона в крови;
  • сниженный уровень фосфора в крови (не всегда встречается на первых этапах болезни);
  • завышенный уровень кальция в моче.

После диагностирования паратиреоаденомы с помощью этих изменений используют аппарат УЗИ. Благодаря ультразвуковому исследованию определяют локализацию опухоли, её структуру и размер. Увеличенные гормонпродуцирующие органы отчетливо видно на экране. Образования выглядят округлыми, с чёткими границами.

Ещё применяют такие информативные методы: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография. Новообразование проявляется сниженной эхогенностью по сравнению с расположенными рядом эндокринными тканями. В процессе исследования рекомендовано применение контрастирующего вещества.

С целью исключения поражения костей применяют рентген, исключить заболевание ЖКТ позволяет ФГДС. Также при необходимости врач может назначить УЗИ других органов.

Лечение

За лечением больному необходимо обратиться в эндокринный центр к хирургу-эндокринологу. Полностью вылечить паратиреоаденому позволяет только хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка подразумевает лечение препаратами, нацеленное на борьбу с гиперкальциемией. Также больному показана диета: творог, говядина, жирная рыба, крупы.

Операция по удалению опухоли проходит с использованием общей анестезии и длится 1-3 часа. Оперативное вмешательство производится тремя способами:

  1. Прямой доступ. Проводится полостная операция в области аденомы и врач удаляет образование.
  2. Минимальный доступ. Делается небольшой надрез, через который удаляется опухоль.
  3. Удаление с видеонаблюдением. Хирург вводит эндоскоп через небольшой надрез, определяет локализацию новообразования и удаляет его.

Успешно проведенная операция обеспечивает краткосрочный послеоперационный период. На вторые сутки после операции концентрация кальция в организме нормализуется. Пациент остается в стационаре около недели для наблюдения за его состоянием.

Возможные осложнения после операции

Реабилитация после удаления, как правило, проходит без последствий. Однако иногда возникают следующие осложнения: паралич голосовых связок, кровотечения, отёки. После применения необходимых процедур состояние больного нормализуется.

Редко в послеоперационный период проявляется гипокальциемия. В такой ситуации назначаются препараты кальция и диетическое питание с применением продуктов, насыщенных этим минералом.

Лечение народными методами

Некоторые люди лечат аденому паращитовидной железы народными средствами. В народной медицине присутствуют рецепты, которые облегчают симптомы, сопутствующие течению болезни, однако не стоит забывать, что это заболевание нельзя полностью вылечить без операции. Этими методами лучше пользоваться в начале возникновения патологии и после её удаления.

Прогноз жизни и профилактика заболевания

Своевременное выявление и терапия аденомы обеспечивают положительный прогноз жизни. Уровень кальция приходит в норму на вторые сутки, а остальные поврежденные системы восстанавливаются на протяжении года. В сложных запущенных случаях прогноз на выздоровление менее благоприятный, так как долгое воздействие завышенного уровня кальция и паратгормона имеет последствия в виде разрушения многих органов и систем организма. В редких случаях паратиреоаденома трансформируется в злокачественное образование.

Методы профилактики

Предупредить образование аденомы поможет сбалансированное питание. Желательно регулярно употреблять в пищу кисломолочные продукты, запеченные и сырые овощи, фрукты и соки, жирную рыбу. А вот от чрезмерного содержания сливочного масла и сыра в рационе лучше отказаться. Также при ухудшении самочувствия не стоит заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к врачу. Современная медицина способна полностью вылечить аденому паращитовидной железы, и чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем лучше.

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома, аденома околощитовидной железы) – это доброкачественное новообразование, обладающее гормональной активностью. Данное образование представлено инкапсулированную полость (чаще всего в размере не превышающую 5 см. От 1 до 6 см). Имеет дольчатую структуру. Характерной особенностью этой опухоли считается повышенный синтез паратгормона.

Аденома на паращитовидной железе может быть единичной или множественной. Чаще всего аденоматозное образование имеет коричневый оттенок и не спаяно с окружающими тканями. Большие образования имеют тенденцию к озлокачествлению (размер более 5 см). Код заболевания по МКБ 10 – D34

Причины развития аденомы паращитовидной железы

Этиопатогенез такого заболевания, как паратиреоаденома основан на мутации генов, которые отвечают за кодировку белковых структур, осуществляющих транспортировку кальция в паращитовидные железы. Те клетки, которые содержат мутированный ген, обладают тенденцией к бесконтрольному делению, а, следовательно, увеличению размеров органа. Чрезмерно большое количество делящихся клеток продуцирует большое количество тиреотропного гормона.

Иногда можно отметить бесконтрольное деление клеточных структур, спровоцированное недостатком кальция. В таком случае деление клеток носит компенсаторный характер, цель которого – восполнение элемента в организме.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

Аденома околощитовидной железы может развиваться под интенсивным влиянием на организм провоцирующих факторов, которые не являются непосредственными причинами. К факторам, способствующим развитию доброкачественных образований опухолевой природы на околощитовидных железах относятся:

  • травматическое повреждение шеи. При этом паращитовидная железа может быть не вовлечена в патологический процесс, а имеет место повреждение близлежащих тканей;
  • отягощённая наследственность – когда аденома паращитовидной железы имеется в анамнезе у родителей;
  • алиментарная недостаточность кальция – когда в организме не попадает достаточное количество этого элемента с пищей;
  • радиоактивное облучение области шеи при лечении раковых заболеваний с локализацией в области головы или шеи. Возможно воздействие лучевой терапии на регионарные шейные, под- и надключичные, подмышечные лимфоузлы.

Клинические симптомы аденомы околощитовидной железы

Специфической симптоматики такая опухоль, как аденома паращитовидной железы, не имеет. Заподозрить патологию на ранних этапах её формирования и развития крайне сложно. Чаще всего это может быть случайная находка при профилактическом обследовании. Поражённые паращитовидные железы продуцируют большое количество кальция, в крови наблюдается гиперкальциемия, которая и обуславливает развитие следующих симптомов:

  • общие неспецифические:
    • гипергидроз (повышенное потоотделение);
    • необоснованная слабость;
    • сонливость и чрезмерная утомляемость в отсутствии сильных физических и психических нагрузок;
    • снижение аппетита;
    • изменение стула (преобладание запоров);
    • приступы головокружения, тошноты и рвоты, снижение памяти и внимания, тревожность;
    • снижение мышечного тонуса, миалгии и артралгии (мышечные и суставные боли), диффузная боль в костях, состояние судорожной готовности и судорожные приступы;
    • расстройства психоэмоциональной сферы;
    • увеличение размеров щитовидной железы (фото выше, не проявляется на ранних этапах развития заболевания);
  • более специфические:
    • сухость кожных покровов;
    • кальцификация ушных раковин и роговицы глаза;
    • гиперкальциемический криз – состояние, проявляющееся спутанностью сознания, интенсивным абдоминальным болевым синдромом, рвотой, желудочно-кишечными кровотечениями, прогрессирующей сердечной недостаточностью. Наблюдается при повышении концентрации кальция в крови свыше 3,5 ммоль/л;
    • кома – также является крайней степенью гиперпаратиреоза.

Симптомы заболевания у женщин в период менопаузы могут быть разнообразны, но чаще всего на первый план выходит хрупкость костей и возникновение переломов даже при минимальном механическом воздействии.

Классификация аденомы

Условно аденома околощитовидной железы разделяется на несколько типов. Среди них:

  • костная – для неё характерно развитие остеопороза в костных тканях, повышение ломкости трубчатых костей, расшатывание и выпадение зубов;
  • желудочно-кишечная – обостряются хронические заболевания органов пищеварительной системы (гастриты, язвы), характерно развитие панкреатита, холецистита с выраженным болевым синдромом;
  • почечая – самое частое проявление этой формы – мочекаменная болезнь. На более запущенных стадиях почечная форма аденомы провоцирует развитие нефрокальциноза – такое состояние обусловлено отложением солей кальция в тканях почек;
  • сердечно-сосудистая – нарастающая сердечная недостаточность, повышенное тромбообразование, артериальная гипертензия (характерной особенностью является значительное повышение уровня систолического АД). При ЭхоКГ можно отметить отложение кальцинатов на поверхности сердечных клапанов.

Можно классифицировать аденомы в зависимости от того, из каких клеток она берёт своё начало. Таким образом, принято выделять:

  • водянисто-клеточную аденому – произрастает из светлых стволовых клеток железы;
  • аденому, берущую начало из главных тёмных клеток;
  • липоаденому;
  • аденома, которая растёт из ацидофильных клеток органа.

Для того чтобы выставить правильный диагноз, необходимо прохождение не только определённых лабораторно-инструментальных методов исследования, но и консультация некоторых узких специалистов. Так, назначить лечение аденомы можно только после того, как больного осмотрят: онколог-эндокринолог, хирург, гастроэнтеролог, невролог, кардиолог, нефролог.

В основе диагностического поиска заболевания лежит проведение таких методов обследования, как:

  • лабораторные:
    • определение уровня паратгормона в крови;
    • анализ мочи, определяющий суточное количественное выведение кальция из организма почками;
    • биохимический анализ крови с обязательной оценкой уровней фосфора, щелочной фосфатазы и кальция. Уровень кальция в норме составляет 2,15-2,55 ммоль/л (или 8,6-10,2 мг/дл). В данном случае он будет повышен. А уровень фосфатов в норме должен находиться в рамках 0,65-1,3 ммоль/л (или 2,01-4,02 мг/дл), при аденоме снижается. Нормальные показатели щелочной фосфатазы варьируют в пределах 0,9-2,29 мккат/л – у мужчин и 0,74-2,1 мккат/л – у женщин;
    • анализ крови на количественное содержание витамина D – при таком заболевании, как фолликулярная аденома его уровень значительно падает;
    • определение маркёра, который вырабатывает паращитовидная железа в состоянии гиперплазии;
  • инструментальные:
    • ультразвуковое исследование паращитовидной и щитовидной желез – определяет размер, структуру, наличие капсул и полостей;
    • радиоизотопное сканирование, позволяющее определить наличие, локализацию и количество опухолей небольших размеров;
    • тонкоигольная биопсия железы;
    • компьютерная или магниторезонансная томография;
    • бинуклидная сцинтиграфия с применением технетрила;
    • рентгенодиагностика с контрастом;
    • термография – позволяет выявить злокачественные опухоли;
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
    • фиброгастродуоденоскопия – при необходимости (при наличии жалоб со стороны органов пищеварительной системы);
    • урография – определение кальцинатов в почечных канальцах и паренхиме; рентгенография костей (в особенности стоп, голени, кистей, черепа).

Удаление аденома паращитовидной железы или же всей железы целиком – единственный метод полноценного лечения. Досконально объяснить пациенту, что это за заболевание, и, в какой тактике лечения он нуждается, может только лечащий врач, ознакомленный с результатами обследования больного.

Консервативная медикаментозная терапия


Консервативное медикаментозное лечение является обязательным перед проведением оперативного вмешательства на железе. Это обусловлено необходимостью снижения уровня кальция в крови пациента. Классическая схема фармакотерапии при аденоме включает в себя приём таких препаратов, как:

  • раствор дифосфонатов или физиологический раствор – внутривенно;
  • диуретики – назначаются с целью форсирования диуреза для ускорения выведения кальция с мочой;
  • сердечные гликозиды – при развитии гиперкальциемического криза;
  • растворы глюкозы и бикарбоната натрия.

Хирургическое лечение

Операция на щитовидной железе по поводу аденомы проводится под общим наркозом. Её длительность и объём определяется размерами опухолевого образования. В зависимости от размера капсулы и её распространения вглубь тканей органа хирург решает, производить удаление аденомы паращитовидной железы без затрагивания окружающих тканей либо же удалять весь орган полностью. В некоторых особо запущенных случаях показано удаление щитовидной железы.

Удаление паращитовидной железы целиком или же локального участка, на котором располагается образование, может производиться с использованием разных оперативных доступов:

  • эндоскопического – наиболее щадящий. Данная методика позволяет сокращать длительность операции до 10-30 минут;
  • мини-доступа;
  • классического открытого доступа – является наиболее агрессивным и травматичным. Врач производит двустороннюю ревизию шеи с выделением всех четырёх паращитовидных желез.

Уровень кальция нормализуется после оперативного вмешательства в среднем в течение часа, но гормоны могут достигать ещё высоких цифр некоторое время.

Как правило, операции проходят удачно, реабилитационный период не занимает много времени, а последствия не носят тяжёлый характер. Но иногда отмечается развитие послеоперационных осложнений, среди которых наибольшее внимание уделяется:

  • гипокальциемии;
  • параличу связок (длительность может варьировать);
  • осиплости голоса.

При заболеваниях паращитовидных желез, сопровождающихся повышенной выработкой кальция в организме рекомендовано придерживаться определённой диеты, включающей в себя:

  • ограниченное употребление продуктов питания, богатых кальцием: молоко, творог, бобовые, орехи;
  • обогащение рациона фосфорсодержащими продуктами: рыба, морская капуста, креветки и т. д.;
  • введение в ежедневный рацион мочегонных напитков из натурального сырья: чаи и настои из медвежьих ушек, петрушки, чёрной смородины, берёзовых листьев и др.

В общем, питание должно быть разнообразно и сбалансировано, а также богато витаминами, макро-, микроэлементами. Диета при данном заболевании не имеет строгих ограничений.

Народные методы воздействия (рецепты народной медицины)

Народные методы воздействия на организм при аденоме паращитовидной железы применяются редко, и, как правило, в качестве дополнительного лечения к основной терапии (консервативной или оперативной). Лекарственные травы гораздо мягче действуют на системы организма, но при этом лечение народными средствами не может использоваться в качестве монотерапии.

Решив, попробовать народные методики лечения такого заболевания, как гиперплазия паращитовидной железы, следует обратить внимание на следующие рецепты:

  • настойку, приготовленную из 100 грамм цветков сирени и 1- грамм конского каштана. В стеклянную ёмкость поместить ингредиенты и залить 500 мл водки. Настаивать на протяжении 14 -15 дней в тёмном месте. Тару с настойкой ежедневно встряхивать. Применять средство в качестве компрессов на шею с утеплением. Курс лечения составляет неделю. Лечение можно повторить после семидневного перерыва;
  • компресс из семян льна, сваренных на молоке. Для приготовления необходимо сверить в 50 мл коровьего молока 1 чайную ложку льняных семян, дать остыть и отделить получившуюся гущу, которую следует прикладывать на шею в область проекции поражённых паращитовидных желез;
  • настойка травы цикуты. В стеклянную тару тёмного цвета высыпать 1 ст. ложку мелко измельчённой травы и залить 500 мл водки. Настаивать 2 недели, ежедневно встряхивая флакон. Готовым средством протирать шею 1 раз в сутки каждый день;
  • настойка перегородок грецких орехов. 300 грамм перегородок настаивать полторы недели на 500 мл водки в недоступном прямым солнечным лучам месте. Процедить настой и принимать дважды в сутки до еды по 1,5 ч. ложки;
  • настой тысячелистника. 100 грамм измельчённой травы залить 400 мл воды и довести до кипения, выключить огонь и дать настояться. Тщательно процедить и пить трижды в сутки перед основными приёмами пищи по 50-70 мл.

Выбирая тот или иной рецепт, необходимо обратить внимание на индивидуальную переносимость каждого компонента во избежание нежелательных явлений. Кроме того, рекомендуется обсудить лечение народными средствами со специалистом, который курирует больного на постоянной основе.

Профилактика аденом щитовидных желез

Основу профилактических мероприятий составляет правильное сбалансированное питание, а также нормированный режим труда и отдыха. Нельзя недооценивать важность солнечных ванн. Людям, проживающим в регионах, с пасмурным климатом, рекомендуется периодически проходить курс витаминотерапии витамином D (Аквадетрим, Вигантол и др.), который отвечает за выработку, усвоение и равновесие баланса кальция и фосфора.

Прогноз жизни пациентов

Такое заболевание, как фолликулярная аденома или другая форма гиперплазии является доброкачественным, а потому непосредственной угрозы здоровью и жизни больного не несёт. Но, когда гормоны в крови растут, и соответственно увеличивается уровень кальция, прогрессируют те состояния, которые могут привести к достаточно серьёзным осложнениям.

Сокращают прогноз жизни пациентов с аденомой такие состояния, как: заболевания почек, обусловленные кальцификацией паренхимы и канальцев, болезни сердца, увеличивающие риск развития инфаркта миокарда, появление злокачественных опухолей в других органах и тканях.

Под аденомой подразумевают опухолевое доброкачественное новообразование, размером до 5 см. Каким будет лечение аденомы паращитовидной железы при обнаружении недуга? Об этом будет рассмотрено далее в статье.

Признаки аденомы

Зачастую аденома имеет желто-коричневый оттенок, поражает нижнюю пару желез, именно поэтому для уточнения диагноза нужно проводить дифференциальную диагностику.

Признаки указанной патологии весьма разнообразны, но благодаря им можно определить наличие проблемы:

  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • запоры;
  • слабость в конечностях;
  • депрессия и апатия;
  • остеопороз;
  • мочекаменная болезнь;
  • панкреатит и холецистит;
  • язва желудка;
  • сухость и зуд на коже;
  • тромбозы;
  • кишечные кровотечения.

Методы диагностики для уточнения диагноза

Для уточнения диагноза нужно прибегнуть к помощи ряда специалистов – эндокринолога, невролога, кардиолога.

Среди методов диагностики чаще прибегают к:

  • выполнению анализа на паратгормон;
  • УЗИ ПЩЖ;
  • термографии;
  • КТ или МРТ;
  • тонкоигольной биопсии;
  • рентгену костных тканей;
  • урографии;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ.

Более полную информацию по способам диагностики и лечения болезней ПЩЖ можно узнать из статьи.

Рекомендуется указанный перечень исследований и анализов для того, чтобы отличить аденому от фиброзной дисплазии, болезни Педжета, остеопороза, гипертиреоза и других гормональных нарушений.

Лечение аденомы паращитовидной железы и хирургическое вмешательство

Если выявлена аденома паращитовидной железы, операция является наиболее эффективным и действенным вариантом.

Называется процедура – селективная паратиреоидэктомия, назначается она после полного обследования и подтверждения диагноза. Предусматривает небольшие надрезы и минимальное вмешательство. Удаляются только пораженные клетки, остальные остаются нетронутыми.

Важно, чтобы до операции было проведено обследование и определено место локализации опухоли. Иначе хирург сделает разрез в неправильном месте, что только ухудшит ситуацию. Также во время операции проводится экспресс-анализ на уровень паратгормона.

Если операция проходит удачно, то через некоторое время анализы будут показывать снижение концентрации паратгормона, чаще всего в два раза. В данном случае исключается возможность развития вторичной аденомы и не нужен осмотр других желез. Операцию можно считать успешной. Главное что требуется от врача, максимально быстрое выполнение анализа.

На данный момент подобные операции считаются наиболее действенным и атравматичным способом лечения аденомы ПЩЖ первичного типа.

Результаты от хирургического вмешательства зависят от многих факторов:

  • достоверность УЗИ или МРТ;
  • качество выполнения томографии;
  • точность определения концентрации паратгормона;
  • опыт и навыки специалиста;
  • наличие необходимого и современного оборудования.

Более подробно об удалении аденомы паращитовидной железы описано в статье.

Вторичный гиперпаратиреоз и его лечение

Вторичный гиперпаратиреоз чаще встречается у больных с почечной недостаточностью и возникает после проведения гемодиализа. Так как у больных нарушается гормональный фон, у них растет в размерах щитовидная железа, а далее появляются опухоли и аденомы в ПЩЖ.

Вторичный гиперпаратиреоз, лечение которого требует большого опыта у врача и аккуратности при проведении операций, характеризуется тем, что от опухоли страдают все железы. Также дополнительным моментом можно считать наличие большого риска развития рецидивов при малейших погрешностях в проведении оперативного вмешательства.

Тяжелое состояние больных и необходимость госпитализации для проведения гемодиализа только усугубляют ситуацию.

В данном случае может быть выбран один из двух вариантов:

  1. Субтотальная паратиреоидэктомия. Когда удаляется опухоль ПЩЖ, но остается нетронутой большая часть здоровых клеток железы.
  2. Тотальная паратиреоидэктомия. Осуществляется с пересадкой ткани ПЩЖ в мышцу на предплечье.

Первый вариант чаще используется для детей или тех, кто планирует пройти пересадку почек.

Второй вариант снижает риск развития рецидива. Также рекомендуется консервация тканей после пересадки в жидком азоте. Делается это для того, чтобы провести повторную операцию, если ткань, пересаженная в мышцу, не приживется.

Терапия третичного гиперпаратиреоза

Третичный гиперпаратиреоз подразумевает сохранение высоких показателей паратгормона и ионизированного кальция при хронической почечной недостаточности после трансплантации почек.

Если после пересадки органа у пациента сохраняются патологические изменения, то можно говорить о наличии аденомы ПЩЖ. Но при этом нужно быть аккуратными с железами ЩЖ, избегать нарушения их целостности и удалять минимум пораженных тканей.

Большинство клиник при третичном гиперпаратиреозе предлагает такие виды операций:

  1. Селективная паратиреоидэктомия с полным удалением опухоли в ПЩЖ.
  2. Внутритканевая деструкция образования паращитовидной железы с введением в ткани этанола.

На завершающем этапе часто назначается гормональная терапия для восполнения недостатка или снижения уровня паратгормона.

Зачастую показатели нормализуются в течение нескольких дней. После этого может назначаться:

  • прием витамина D3,
  • гимнастика,
  • массаж позвоночника,
  • прием эстрогенов (для женщин при климаксе).

Если наблюдается серьезное поражение внутренних органов, то прогноз весьма неблагоприятный. Такие пациенты живут всего несколько лет и в 80% страдают от рецидивов.

Аденома паращитовидной железы имеет доброкачественный характер и не несет опасности для состояния здоровья, но только при условии, если будет вовремя обнаружена и удалена. При этом нужно выбирать только квалифицированных специалистов и современные клиники, где можно получить точные результаты анализов и рассчитывать на качественное проведение операции.

Лучше всего для предотвращения болезни – контролировать ситуацию и не допускать развития опухолей. Для этого желательно ежегодно посещать эндокринолога, реагировать на симптомы и лечить заболевания вовремя.

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Аденома паращитовидной железы является доброкачественным новообразованием эндокринной системы, которое формируется из клеток железистого эпителия. Главная опасность данного заболевания – в объемности процесса. Растущая опухоль начинает сдавливать близлежащие ткани, вызывая этим сбой в процессе кровоснабжения данных тканей.

Что такое аденома паращитовидной железы?

Паращитовидные железы — это эндокринные образования небольшого размера, которые прилегают к задней поверхности щитовидки. Как правило, у человека присутствуют 2 пары околощитовидных желез (нижняя и верхняя). Но иногда могут быть добавочные образования, которые располагаются в толще щитовидки, ретроэзофагеальном пространстве, около сосудистого пучка, в области средостении и т.д. Данные железы внутренней секреции синтезируют паратиреоидный гормон, принимающий непосредственное участие в регулировании кальциево-фосфорного обмена вместе с кальцитонином и витамином D.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Аденома паращитовидной железы, другое название — паратиреоаденома, представляет собой солитарную или множественную опухоль. Данная патология околощитовидной железы характеризуется явлениями гиперпаратиреоза и сопровождается избыточной секрецией паратгормона.

Симптомы аденомы чаще наблюдаются у женщин, возраст пациенток — 20-50 лет. Объем опухоли колеблется от полутора до десяти см в диаметре и может иметь вес 25-90 г.

Причины возникновения патологии

Аденома паращитовидной железы (код по МКБ 10 – D35.1) может быть вызвана мутациями двух типов:

  • сбой в процессе митотического контроля;
  • мутация конечного контроля в деятельности по выработке паратиреоидного гормона.

Обе мутации затрагивают один из генов, кодирующего белки, участвующих в переносе кальция в паратиреоидные клетки. В итоге мутации клетки приобретают высокую митотическую и секреторную активность, бесконтрольно делятся, запуская механизм формирования аденомы паращитовидной железы.

К базовым причинам, которыми могут вызываться данные новообразования, относят также:

  • генетическую предрасположенность;
  • тяжелые травмы в зоне шеи или головы и высокое облучение этих зон.

Виды заболевания

Чаще всего диагностируются доброкачественные опухоли — паратиреоаденомы. Непосредственно рак околощитовидной железы диагностируется довольно редко – менее, чем в 2% случаев.

Паратиреоаденома характеризуется желто-коричневым окрасом, имеет мягкую субстанцию, ровные контуры, в опухоли могут обнаруживаться кистозные образования.

Признаки аденомы паращитовидной железы

Симптоматические признаки аденомы паращитовидной железы могут быть различны. Типичными симптомами являются:

  • тошнота, рвота;
  • нарушение процессов дефекации – запоры;
  • общее недомогание;
  • резкое похудение;
  • артралгия, слабость в мышцах, чаще в проксимальных областях конечностей;
  • снижение аппетита;
  • диффузные боли в костях.

Появлению аденомы могут сопутствовать полидипсия и полиурия, трансформация психики – депрессия, снижение памяти, коматозное состояние, судороги.

У пациентов может развиться гиперпаратиреоз костной формы. Поражение костей выражается остеопорозом, фиброзно-кистозным оститом, выпадением зубов, переломами трубчатых костей патологического характера. Почечная форма гиперпаратиреоза может выражаться присутствием диффузного нефрокальциноза и наличием камней в почках.

При желудочно-кишечной форме возможна язва 12-типерстной кишки или желудка с учащенными обострениями, также присутствует панкреатит, холецистит. Артериальная гипертония, кальцификация сердечных клапанов и коронарных артерий могут наблюдаться со стороны сердечно-сосудистой системы.

Отмечается поражение суставов — хондрокальциноз, кальцификация раковин уха, ободковый кератит, зуд, сухость кожи. Избыточное количество кальция в сердечной мышце способно спровоцировать острый инфаркт миокарда, при некрозе канальца почки формируется острая почечная недостаточность.

При уровне общего кальция в крови больше нормы (свыше 3,5 ммоль/л) развивается гиперкальциемический криз. В данном случае отмечаются рвота, боли в области эпигастрии, анурия, олигурия, туманность сознания, тромбозы внутрисосудистые, сердечно-сосудистая недостаточность, сильные желудочно-кишечные кровотечения.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

Сообщите мне точные цены

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Как происходит диагностика аденомы паращитовидной железы

Обследование больных для постановки верного диагноза проходит при участии эндокринолога, невролога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога. Основными биохимическими маркерами данного заболевания являются: гиперкальциемия, гипофосфатемия, высокая активность щелочной фосфатазы.

Исследуют количество паратиреоидного гормона, остеокальцина.

Назначают УЗИ паращитовидных желез, сцинтиграфию, артериографию, МРТ, КТ, термографию, ЭГДС, ЭКГ, АД. Для оценки степени поражения костной системы проводят рентгенографию костей конечностей и черепа.

Обязательны развернутые анализы крови и мочи.

Для подтверждения диагноза проводят тонкоигольную биопсию с цитологическим исследованием пунктата.

Дифференциальная диагностика аденомы обязательна с такими заболеваниями, как: старческий остеопороз, болезнь Педжета, миеломная болезнь, фиброзная дисплазия, несовершенный остеогенез, акромегалия, саркоидоз, гипертиреоз.

Лечение аденомы

Лечение без операции при аденоме данного вида обычно не проводят, рекомендуется удаление аденомы, но перед операцией проводят терапию, направленную на борьбу с гиперкальциемией. Для этого больной переходит на диету, при которой ограничивают употребление кальцийсодержащих продуктов, также перед удалением аденомы проходят курс внутривенных инфузий изотонического раствора хлорида натрия, форсированный диурез для остановки прогрессирования патологии. При появлении гиперкальциемического криза вводят раствор глюкозы, сердечных гликозидов кортикостероидов, бикарбоната натрия.

После проведения вышеописанной подготовки перед операцией проводят иссечение аденомы паращитовидной железы одним из методов:

  • открытым способом;
  • видеоэндоскопическим методом;
  • мини-доступом.

При аденомах множественного характера или тотальной гиперплазии рекомендуют их субтотальное иссечение или тотальное иссечение с последующей аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

При определении онкообразования в процессе хирургического вмешательства удаляют не только все новообразования, но и лимфатические узлы. В данном случае выполняют радикальное хирургическое вмешательство, которое подразделяют на такие виды:

  • совершенное иссечение железы (тиреоидэктомия);
  • удаление одной доли (гемитиреоидэктомия).

Прогноз жизни

Прогноз после операционного вмешательства положительный. Но в послеоперационный период следует постоянно контролировать уровень кальция. Удаление аденомы нормализует его содержание в течение нескольких дней, поэтому срок реабилитации непродолжительный. При поражении костной системы следует употреблять витамины группы «Д», прописывают лечебный массаж. После операции обязательно следует наблюдаться у врача-эндокринолога.

Видео по теме:

Иногда может развиться транзиторная гипокальциемия, которая требует проведения соответствующего лечения.

Прогноз бывает неблагоприятным при сильных поражениях внутренних органов.

Профилактика аденомы паращитовидной железы

Для профилактики заболевания следует обратить внимание на сбалансированность питания. В рационе следует увеличить содержание молочной продукции (кроме жирного молока и сыров), овощей (сырых и запеченных), рыбы (лучше жирной). Предупредить развитие аденомы можно, употребляя грибы лисички, в состав которых входит эргокальциферол.

Гиперплазия паращитовидных желез бывает врожденной или появляется при воздействии внешних мутагенных факторов, заболеваний, снижающих кальций крови. Проявляется разрастанием железистой ткани, усиленным образованием паратгормона. В результате разрушается костная ткань, появляются язвы в желудке, кишечнике, нарушается работа почек и сердца, нервной системы.

Для выявления необходимо провести УЗИ, сцинтиграфию и томографию, анализы крови и мочи. Лечение проводится путем тотальной резекции с аутотрансплантацией части железы.

Причины появления гиперплазии паращитовидных желез

Гиперплазией называется разрастание железистой ткани, этот процесс может быть первичным, возникать у пациентов с наследственной предрасположенностью к патологиям паращитовидных желез. Нередко сочетается с синдромом множественного поражения эндокринных органов.

Помимо врожденной патологии, гиперплазия возникает и при приобретенных мутациях в двух группах генов, которые отвечают за усиленное размножение клеток и их повышенную гормональную активность.

Ряд заболеваний может привести к вторичному разрастанию паратиреоидной ткани:

  • болезни почек – хроническая почечная недостаточность, поражения канальцевого аппарата (наследственные тубулопатии);
  • нарушение всасывания кальция в кишечнике или его усиленное выведение при стеаторее (теряется жир и связанный с ним кальций);
  • дефицит витамина Д.

Рекомендуем прочитать статью об УЗИ паращитовидных желез. Из нее вы узнаете о показаниях для УЗИ паращитовидных желез, пороках развития околощитовидных желез и как их лучше обследовать.

А подробнее о лечении паращитовидных желез.

Механизм нарушений обмена

Паращитовидные железы образуют паратирин. Он тормозит выделение кальция с мочой, повышает его всасывание в кишечнике и стимулирует деструкцию (распад) старой костной ткани с вымыванием из нее солей. Таким образом все биологические эффекты гормона направлены на повышение кальциевых ионов в крови.

Регуляция скорости образования гормона зависит от уровня кальция. При его снижении усиленно образуется паратирин. Если дефицит микроэлемента длительный, то железы увеличивают свою массу и объем функционирующей ткани для преодоления нехватки минерала. Такой процесс происходит при всех вторичных формах болезни.

При первичной патологии ткани могут не реагировать на действие паратиреоидного гормона или он имеет дефектную структуру. Это также заставляет железы продуцировать как можно больше паратирина, способствует возрастанию числа клеток, способных к его синтезу.

Все формы гиперплазии сопровождаются избыточной функцией железистой ткани. Это приводит к таким нарушениям:

  • ускоренно выводится кальций и фосфор из костей, они теряют прочность, искривляются, могут сломаться от незначительного воздействия;
  • избыток кальция в крови и нехватка его в мышечной ткани приводит к слабости скелетной мускулатуры и сердечной мышцы;
  • повышается давление крови из-за высокого уровня кальциевых ионов, их спазмирующего действия на стенки артерий;
  • увеличивается мочеотделение, повышенная концентрация солей в моче приводит к их отложению в почках.

Симптомы гиперплазии паращитовидных желез

Так как нарушения кальциевого обмена при поражении паращитовидных желез затрагивают множество органов и систем, то у пациентов могут быть обнаружен ряд заболеваний, но при первичной гиперплазии бывает также малосимптомное, скрытое течение. Нередко пациенты длительный период безуспешно лечатся от последствий гиперпаратиреоза, если у врача не возникает подозрения на поражение органов.

Костная система

Потеря объема и плотности костей приводит к развитию:

  • остеопороза и патологических переломов;
  • изогнутых, деформированных бедренных и тазовых костей, грудины, ребер, позвонков поясничного и грудного отдела;
  • расшатыванию и выпадению зубов;
  • повышенной ломкости и сухости волос, ногтей.

Почки

Усиленное выведение солей приводит к:

  • частому выделению мочи;
  • значительному возрастанию суточного диуреза (объема выведенной жидкости);
  • повышенной жажде;
  • разрушению канальцев почек, что провоцирует нарушения обратного всасывания солей и воды;
  • множественному образованию камней почек, мочевого пузыря.

Итогом повышенного синтеза паратгормона может быть тяжелая степень недостаточности почек, сопровождающаяся накоплением азотистых веществ в крови – уремия.

Мышцы

Больные отмечают постоянную мышечную слабость и быстрое утомление при небольшой физической активности, боли в мышцах, чаще всего в ногах. Характерна походка пациентов – они идут, переваливаясь с одной ноги на другую. Из-за слабой поддержки мышц стопы развивается плоскостопие.

Система пищеварения

Результатом избытка кальция в крови бывают нарушения кровообращения в стенках желудочно-кишечного тракта. У больных обнаруживают:

  • язвы двенадцатиперстной кишки, желудка и кишечника;
  • гастрит;
  • эрозивный колит;
  • сниженный аппетит, тошноту, изжогу.

Сердце и сосуды

Отложения солей кальция на створках клапанов сердца вызывает сужение отверстия, а последующая деформация – клапанную недостаточность из-за неполного смыкания. Артериальная гипертензия вначале вызвана избыточным уровнем кальциевых солей в крови, а затем и нарушением работы почек.

Мышечная слабость, недостаточность сократительной способности миокарда, нарушения передвижения кальция внутри клеток сердца приводят к аритмии, сердечной недостойности.

Нервная система

При гиперплазии паращитовидных желез обнаруживают быструю психическую истощаемость, депрессивные состояния. У больных часто меняется эмоциональный фон, характерна повышенная возбудимость, бессонница ночью и сонливость на протяжении дня.

Кризовое течение заболевания

Даже на фоне минимальных клинических проявлений резкое повышение уровня кальция в крови может сопровождаться гиперпаратиреоидным кризом. Его провоцируют:

  • переломы костей;
  • обезвоживание организма;
  • прием щелочных минеральных вод, препаратов для нейтрализации кислотности желудочного сока), введение растворов кальция, натрия бикарбоната;
  • инфекционные болезни;
  • отравления.

Проявляется криз острой болью в животе, позывами на рвоту, поносом, неутолимой жаждой. По мере прогрессирования возникает острая почечная недостаточность, прекращается выделение мочи, в крови нарастает уровень токсинов, появляется аммиачный запах изо рта. Нередко приступ сопровождается высокой температурой тела.

При отсутствии немедленной врачебной помощи начинает исчезать сознание, возникает ступор и заторможенность либо сильное психическое и двигательное возбуждение. Падает давление крови, развивается шоковое состояние. Смертность при гиперпаратиреоидном кризе составляет почти 50%.

Диагностика гиперплазии левых и правых паращитовидных желез

При нормально расположенных паращитовидных желез оценить размер и структуру правых и левых возможно при УЗИ, для гиперплазии характерно:

  • увеличение всех органов;
  • снижение эхогенности;
  • зернистая, однородная структура;
  • четкая оболочка, овальная или вытянутая форма.

При атипичной локализации в исследовании паратиреоидной ткани может помочь сцинтиграфия. Поэтому ее назначают после проведения УЗИ. Для сканирования применяется двухэтапная методика с йодом и технетрилом. Уточнить диагноз и показания к операции помогает томография – применяется компьютерная, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная.

Следующим этапом диагностики является биопсия ткани. Она достаточно информативна, но не всегда позволяет отличить гиперплазию от аденомы. Для последнего заболевания характерно поражение чаще всего одной железы и наличие неизмененной ткани рядом с опухолью.

В анализах крови обнаруживают:

  • повышение ионизированного кальция, снижение фосфора;
  • высокий уровень паратирина;
  • активность щелочной фосфатазы выше нормы.

Требуется одновременное исследование концентрации витамина Д, альбумина, рН. От них зависит достоверность тестов на ионы кальция и паратгормон. В моче повышен кальций и фосфаты, снижен удельный вес, при наличии нефрита появляется белок и эритроциты.

Для определения последствий гиперпаратиреоза назначают рентгенографию костей конечностей, позвоночника, свода черепа, УЗИ почек и сердца, денситометрию.

Лечение гиперплазии паращитовидных желез

При выраженных клинических проявлениях гиперпаратиреоидизма выполняется полная (тотальная) или почти полная (субтотальная) резекция паращитовидных желез. В последнем случае от одной из желез оставляют не более 3 г. При полном удалении проводится подшивание части тиреоидной ткани в карман между мышцами на руке.

В период операции показано экстренное определение паратирина в крови. Если хирургическое вмешательство прошло радикально, то он уменьшится наполовину.

Оперативный метод является основным вариантом терапии. Его также рекомендуют при бессимптомном течении болезни с высоким уровнем кальция, признаками остеопороза, для пациентов пожилого возраста, а у женщин при наступлении климакса.

В том случае, если врач выбирает консервативную тактику, то для лечения применяют:

  • витамин Д;
  • препараты, повышающие чувствительность рецепторов кальция (кальцимиметики) – Цинакальцет до достижения нормы кальция в крови;
  • бисфосфонаты – Ризендрос, Бонвива для торможения разрушения кости.

При отсутствии показаний к операции, нормальных показателях анализов и бессимптомном течении болезни рекомендуется не реже одного раза в год проходить денситометрию костей в трех точках, исследовать содержание кальция и креатинина, паратгормона.

Рекомендуем прочитать статью о гиперпаратиреозе и витамине Д. Из нее вы узнаете, о причинах гиповитаминоза Д, развитии гиперпаратиреоза на фоне дефицита, симптомах вторичного гиперпаратиреоза, диагностике и лечении заболевания, а также о профилактике дефицита витамина Д и гиперпаратиреоза.

А подробнее о кальции при гиперпаратиреозе.

Возникнуть гиперплазия паращитовидных желез может как воздействием внешних факторов, так и быть врожденной. Ввиду того, что редко на ранних стадиях есть явные симптомы, постановка диагноза затруднительна. Если возникает криз, то высок риск смерти пациента. Поэтому крайне важно своевременно пройти диагностику и выбрать наиболее оптимальный вариант лечения.

Полезное видео

Смотрите на видео об операции паращитовидной железы: