Заворот век

Описание

СИНОНИМЫ

Entropion palpebrae.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Заворот аномалия положения век, при которой край века и ресницы направлены к глазному яблоку. Заворот бывает односторонний или двусторонний, чаще нижних, реже верхних век.

КОД ПО МКБ-10

Q10.2 Врождённый энтропион.
Н02.0 Энтропион и трихиаз века.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По частоте встречаемости преобладает сенильный (инволюционный) заворот век, реже регистрируют посттравматический и врождённый заворот. Редкой патологией считают синдром Лайела и Стивенса-Джонсона.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют заворот век:
? врождённый;
? сенильный (инволюционный):
— спастический;
— атонический:
? рубцовый (посттравматический, послеожоговый).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной развития инволюционного заворота век может быть возрастная дегенерация мышечных и соединительнотканных волокон. Врождённая патология может быть вызвана спазмом круговой мышцы (рис. 25-16) (что приводит к смещению края век и ресниц в сторону глазного яблока), горизонтальной деформацией хряща (одна из причин — спазм мышцы Риолана).

Заворот может развиться в исходе синдрома Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) или Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема). Может быть проявлением синдрома Ларсена (Larsen), который также характеризуется гипертелоризмом, расщелиной нёба, языка, множественными вывихами суставов, аномалиями костей запястья, позвоночника.
Заворот может быть последствием ожога или травмы век или глаза, причина его развития в этом случае — рубцовая деформация или дефицит конъюнктивы век.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Край века и ресницы направлены к глазному яблоку. Спастический инволюционный заворот усиливается при зажмуривании, в области тарзальной части волокон круговой мышцы обнаруживают валикообразный плотный участок мышцы. При атоническом завороте нижний край тарзальной пластинки нижнего века проминирует кпереди, верхний край с ресницами отклонён кзади (псевдотрихиаз).
В проекции касания peсниц раздражение и отёк конъюнктивы, хронический конъюнктивит. В дальнейшем из-за травматизации роговицы может развиться кератопатия, точечные эрозии роговицы, дистрофия роговицы и даже, в запущенных ситуациях, язвенный кератит с последующим формированием бельма.
При синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона выражены блефароспазм и светобоязнь, на всех четырёх веках обнаруживают дисплазию эпидермиса с нарастанием его на заднее ребро и заднюю поверхность век, может возникнуть симблефарон, заращение слёзных точек. При синдроме Лайелла есть сопутствующие изменения кожи и слизистой полости рта, верхних дыхательных путей, глотки в виде последствий токсического эпидермального некролиза. При синдроме |Стивенса-Джонсона можно найти следы деформаций на разгибательной поверхности рук и ног, тыльной поверхности стоп и кистей.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез
При синдромах выясняют семейный анамнез, аллергические заболевания, травмы или ожоги в прошлом.
Физикальное обследование
• Определение остроты зрения.
• Наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы, наличие лагофтальма, чувствительность роговицы).

• Биомикроскопия (оценка слёзной плёнки, переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной конъюнктивы, бульбарной конъюнктивы, роговицы).
• Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин).
Показания к консультации других специалистов
При наличии описанных выше синдромов показаны консультации педиатра, ортопеда, аллерголога, оториноларинголога.
Пример формулировки диагноза
OD/0U — сенильный/врождённый/посттравматический заворот нижнего/верхнего века.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения
Цель лечения — профилактика патологии роговицы.
Показания к госпитализации
Показание к госпитализации — хирургическое лечение заворота.
Немедикаментозное лечение
Временный эффект оказывают лейкопластырные повязки, которые можно применять как средство профилактики осложнений со стороны роговицы в период до оперативного лечения.
Если Вы хотите восстановить своё зрение и поправить здоровье, то Вам поможет уникальная методика Майкла Ричардсона «Видеть Без Очков».
Медикаментозное лечение
Основные принципы: постоянное использование кератопротекторов, гелей и мазей, обязательно использование мазей на ночь.
Применяют:
? заменители слезы;
? гели с декспантенолом;
? глазные мази: 0,5% тиаминовая мазь 4-5 раз в день и на ночь или чередовать мази с антибиотиками: 1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колбиоцин (МНН — колистиметат натрия + ролитетрациклин + хлорамфеникол).
С профилактической целью можно выполнять временную акинезию инъекциями анестетиков, но только в случае спастического заворота.
Хирургическое лечение
В качестве паллиативной операции возможно проведение временной блефарорафии.
Хирургическое лечение может включать в себя резекцию полоски кожи при ее избытке в случае врождённого заворота.
При начальном завороте или тенденции к завороту возможно наложение выворачивающих П-образных швов, которые дают временный (до нескольких месяцев) эффект. Швы накладывают в поперечном направлении от кожи под ресницами до нижнего края тарзальной пластинки.
При спастическом завороте показано пересечение претарзальной порции волоком круговой мышцы и их перемещение (перекрест) по методике Каллахана. При начальном спастическом завороте возможно иссечение мышцы Риолана, т.е. прилежащей к ресничному краю века полоски круговой мышцы по методу Бонаккольто.
При атонической (вялой) форме заворота показано иссечение участка тарзальной пластинки треугольной формы и кожно-мышечного лоскута веретенообразной формы латеральнее наружного угла по методу Фокса (Fox), что позволяет укоротить и укрепить веко в горизонтальном направлении.
При рубцовом завороте вследствие деструктивных заболеваний конъюнктивы возможно выполнение методики Сапежко или Хьюза с пересадкой полоски слизистой оболочки или тарзоконъюнктивального лоскута на заднее ребро или и межрёберное пространство. Возможно также использование метода Уиса (Wies), когда при сквозном разрезе века подшивают нижний край конъюнктивального разреза к верхней губе кожного разреза.
При посттравматическом (послеожоговом) завороте следует выполнять реконструкцию задней пластинки век с пересадкой свободных лоскутов аутослизистой губы.
При синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона выполняют хирургическое лечение путём этапной реконструкции задних пластинок век и межрёберного края аутотрансплантатами слизистой оболочки губы.

ПРОГНОЗ

При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный. При синдроме Лайелла или Стивенса-Джонсона — сомнительный.

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Строение круговой мышцы глаза

Круговая мышца глаза располагается под кожным слоем в передней области глазницы. Она имеет в своем составе три части, которые берут начало от медиального угла глаза: слезная часть, вековая часть, глазничная часть. В результате образуется своеобразное кольцо из мышечных волокон вокруг глазной щели. Глазничная часть начинается от медиальной связки века, носовой части лобной кости, лобного отростка верхней челюсти. Далее она проходит вдоль края глазницы. Вековая часть состоит из верхней и нижней частей и располагается непосредственно под кожным слоем. Сзади слезной кости располагается слезная часть мышцы, которая также имеет две составляющие. Они обходят слезный мешок спереди и сзади и вплетаются волокнами в вековую часть.

Нижняя область круговой мышцы состоит из глазничной и пальпебральной частей. Последняя также состоит из двух частей: пресептальной и претарзальной. Обе эти части могут сокращаться как совместно, так и отдельно. Самыми подвижными волокнами являются пресептальные и глазничные.

В пресептальной части имеются мышечные волокна, которые создают своеобразный шов. В области последнего волокна проходят около латерального края и переходят на другое веко. При помощи тарзальной пластинки становится возможным плотное крепление претарзальной части. В верхней области претарзальной части имеется постапоневротическое пространство, которое не так прочно крепится к кости.

В состав круговой мышцы входит еще два пучка волокон, которые изолированы от остальных. Это пучок Риолана, который находится в краевой области век и имеет повышенный тонус по сравнению с остальными мышцами. Основной задачей этого пучка является прижатие век к поверхности глазного яблока. Рядом со слезным мешком находится пучок Горнера, который крепится к костям переносицы. При моргании за счет сокращения этих волокон выделяется слезная жидкость в носовой ход.

Особенности мимических мышц

Прежде, чем мы приступим к разбору каждой мышцы, необходимо рассмотреть важнейшие особенности мимических мышц, их три.

  1. Мимические мышцы не имеют фасций;
  2. Мимические мышцы прикрепляются непосредственно к коже;
  3. Мимические мышцы расположены вокруг естественных отверстий лица.

Наиболее удобный порядок изучения мимических мышц — это двигаться сверху вниз, то есть ото лба к подбородку, ориентируясь, конечно же, на естественные отверстия лица — глаза, ноздри, рот.

Симптомы поражения круговой мышцы глаза

Среди признаков, которые возникают на фоне вышеописанных изменений, можно выделить:

  • Отвисание или выворот нижнего века;
  • Сухость глаза;
  • Повышенное слезотечение;
  • Светобоязнь;
  • Появление отека;
  • Появление судорожных подергиваний;
  • Присоединение дистрофии, язвы роговицы или кератита.
  • Открытие глазной щели во время сна.

Функции

Круговые мышцы являются незаменимой частью зрительного аппарата, от которых зависит работа век. Они выполняют очень важные функции:

  • отвечают за процесс моргания;
  • активная мышца отвечает за бодрствование;
  • увлажняют слизистую;
  • предотвращают высыхание роговицы в период сна.

Состояние век является очень важным для здорового состояния глаз. Контроль ширины глазных щелей также определяется ими. Подвергается различным патологическим заболеваниям и процессам. Самым распространенным является патология под названием птоз. Может проявляться в разной степени поражения и вызывать тяжелые осложнения.

Во время сна глаза имеют возможность расслабиться и отдохнуть. Веки обеспечивают этот отдых. Они контролируют распределение слезной жидкости, увлажняют слизистую, предотвращают пересыхание во время сна. Кроме этого, защищают глаза от попадания мелких частиц и инородных предметов.

Если возникли неприятные симптомы со стороны глаз, проявились на фоне эндокринных или неврологических заболеваний, то изначально надо вылечить их. Лекарственная терапия назначается врачом, только после подтверждения диагноза. Кроме этого, запрещено заниматься самолечением.

Заболевания круговой мышцы глаза

При патологических состояниях, которые затрагивают круговую мышцу глаза, возникают:

  • Блефароспазм, связанный с непроизвольным сокращением круговой мышцы, продолжительность которых составляет от нескольких секунд до минут.
  • Лагофтальм заключается в неполном смыкании век, в результате чего часть глазного яблока остается незащищенной. Связано данное состояние с параличом мышечных волокон.
  • Лечение при этих патологиях занимает много времени, в связи с этим легче предупредить развитие данных заболеваний. Можно это сделать, выполняя специальные упражнения для тренировки волокон круговой мышцы глаза.

Упражнения

Основная часть метода состоит из семи упражнений:

  1. Движения вверх – вниз.
  2. Поворачиваем вправо – влево. Поворот глаз должен быть максимальным. Как будто вы хотите посмотреть, кто это подошёл к вам справа или слева, не поворачивая головы.
  3. Двигаем глазами по диагонали. Смотрим, что это у нас на потолке в левом углу, и сразу переводим взгляд на пол в правый угол. Потом меняем направление. Между упражнениями расслабляемся и моргаем несколько секунд.
  4. Рисуем глазами фигуры: квадраты, прямоугольники. Сначала слева направо, затем в обратную сторону. Выполняем 4-5 раз.
  5. Изображаем фигуру, похожую на бабочку или бантик. Смотрим в левый угол вверху, затем в нижний справа, верхний справа, нижний левый и возвращаемся в верхний левый угол. Такая ломаная фигура напоминает бантик или бабочку.
  6. Теперь рисуем бабочку в перпендикулярной плоскости: верхний левый угол – правый верхний – левый нижний – правый нижний – опять верхний левый. Затем можно сделать более плавные движения и получится восьмёрка.
  7. Рисуем перед собой круги по часовой стрелке, затем против часовой стрелки.

Дополнительные упражнения

  1. Нарисуем змейку пунктирами слева направо. Семи штрихов будет достаточно. Упражнение выполняется один раз.
  2. Винтовая лестница. Представьте, что глазами совершаете подъём и спуск по лестнице, в которой пять крутых поворотов. Не забывайте поморгать и отдохнуть.
  3. Теперь представьте, как вокруг толстого бревна обвивается огромная змея. Совершите глазами все 5-6 витков справа налево и в обратную сторону.
  4. Рисуем спираль. Начинается она на уровне глаз. Затем витки накручиваются, увеличиваются в диаметре и захватывают всё пространство перед вами. Отдохнули и начинаем скручивать её, пока она не превратится в точку.
  5. Изображаем колесо, которое оторвалось и катится вперёд. Рисуем его путь глазами. Потом колесо возвращается обратно. А теперь глазами следим за тем, как виртуальная гимнастка крутит перед нами обруч. 5 раз в одну сторону и 5 в другую.
  6. Смотрим одновременно на два пальца. Соединяем указательные пальцы перед собой. Начинаем их медленно разводить в стороны на расстояние 5-6 см. Стараемся увидеть оба пальца. Зафиксировали внимание на 1 секунду и сдвигаем пальцы назад. Проделываем 4-5 раз.
  7. Теперь пальцы раздвигаем по диагонали тоже на 5-6 см. 15. Смотрим за движениями пальцев в вертикальной плоскости. 16. Рисуем пальцами круги внутрь, затем наружу. Глазами фиксируемся на обоих кругах.

Прошло сто лет с тех пор, как У.Бейтс разработал систему «Как укрепить глазные мышцы”. Более полных трудов после него никто не издавал. Столько важных открытий совершено, но методы знаменитого офтальмолога с успехом применяются сейчас и будут применяться ещё много лет.

Читая его труды, всегда находишь что-то новое и полезное. Например, мало кто знает о пользе сбрызгивания глаз ледяной водой. Эта процедура укрепляет иммунитет, активизирует рецепторы.

Особого внимания заслуживает упражнение «Пальминг”. Пальминг переводится с английского как ладонь. Это не только упражнение для расслабления глаз, но и прекрасный способ гармонизировать общее эмоциональное состояние.

Выполнять его рекомендуется несколько раз в день. Перед сном оно должно стать ежедневным ритуалом. Растираем ладони до ощущения тепла.

Ставим руки перед собой на любую опору и накрываем глаза ладонями. Ладони располагаем под углом друг к другу, «домиком”. Плотно прижимать к глазам не следует. Веки должны свободно открываться. Но упражнение выполняем с закрытыми глазами.

Нос не закрываем. Пальцы плотно смыкаем, создаём ощущуение полной темноты. Вспоминаем приятные события, милые эпизоды. Расслабляемся. В этом положении находимся не меньше 5 минут, можно больше. Показателем того, что вы полностью расслабились, будет идеально чёрный фон перед глазами.

Если увидеть чёрный экран не удалось, значит полного релакса не получилось. Со временем вы научитесь расслабляться.

Переоценить значение пальминга не возможно. Ведь если глаза были напряжены в течение дня, напряжение сохранится и во сне. Все, кто выполняет упражнение длительное время, подтверждают, что расслабление не покидает долгое время. Улучшается зрение, проходит боль в глазах и голове.

Упражнения против морщин под глазами

Один из самых востребованных фейс-тренеров в нашей стране рассказал о том, какие упражнения являются наиболее эффективными при желании сохранить кожу вокруг глаз молодой, гладкой и сияющей.

Выполнение должно быть комплексным. Не будет успеха в этом деле, если выбрать одно или два упражнения и выполнять их. Нужно прорабатывать как область вокруг глаз, так и остальные мышцы на лице. Только таким образом можно достигнуть хороших результатов.

Какую роль выполняют мышцы: главные и второстепенные функции

Основные функции, которые должны выполнять мышцы глаза – это защита глазницы и контроль процесса открытияи закрытия век. Составляющим мышцам присуще вспомогательные, но тоже важные функции:

  • за смыкание век отвечает вековая часть;
  • жмуриться помогает глазничная;
  • выводит жидкость из слезного канала и расширяет объем слезного мешка – составляющая слезная.

Если одна из частей мышцы глаза будет работать не в полную силу, могут начать прогрессировать болезни, поражающие органы глаз.

Пальминг

При этом упражнении глаза расслабляются. Необходимо прикрыть их руками так, чтобы середина правой ладони находилась напротив правого глаза, и точно также должна находиться левая рука. Ладони лежат на глазах мягко, а пальцы, находясь на лбу, могут перекрещиваться. Веки должны быть прикрытыми.

Следует также опустить локти на стол, шею и позвоночник держать прямо. Длительность упражнения – около минуты. Открывать веки нужно медленно.

Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности глаз

2. М. procerus, мышца гордецов,

начинается от костной спинки носа и апоневроза m. nasalis и оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. Опуская кожу названной области книзу, вызывает образование поперечных складок над переносьем.

3. М. orbicularis oculi, круговая мышца глаза,

окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebralis, на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrimals, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы. Pars palpebralis смыкает веки. Глазничная часть,
pars orbitalis
, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза.

В m. orbicularis oculi

выделяют еще небольшую часть, залегающую под
pars orbitalis
и носящую название m. corrugator supercilii, сморщиватель бровей. Эта часть круговой мышцы глаза сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, кроме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием
venter frontalis
. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний.

Мышцы носа

Мышцы носа развиты слабо. Кроме пучков, идущих сюда со стороны (некоторые мускулы окружности ротового отверстия), имеется только один собственный мускул носа. Будучи отчасти прикрыт четырехугольным мускулом верхней губы, он делится на две части. Мускул, сжимающий нос, Пред-ставляет наружный, более длинный отдел, поднимается к спинке носа и, расширяясь посредством сухожильного Растяжения, соединяется с мускулом другой стороны. При сокращении он суживает отверстие носа.

Мускул, опускающий крыло носа, — внутренний короед отдел. Функция его понятна из названия.

Омолаживаем глаза упражнениями для лба, висков, бровей

От морщин на лбу

  • Положить одну ладонь на лоб, вторую на затылок. Подождать пока ладонь сверху лба естественно увлажнится и начнет соскальзывать к волосам. После соскальзывания подержать ладонь в районе волос 8 секунд. Выполнить три раза. Для лучшего результата можно морщить лоб;

Фото из книги Н.Б. Осьмининой «Мир лица и его тайны»

  • Указательный палец одной ладони расположить боковой стороной над бровью. Большим пальцем следует упереться в висок, максимально отдалив его от указательного и натянув кожу в горизонтальном направлении;
  • Подушечками пальцев другой руки описывать спиральные движения от брови к волосам. По мере массажа мышцы будут направляться вверх;
  • Все то же самое повторите с другой стороны.
  • Затем положите ладони на лоб, мизинцы касаются друг друга. Спиралевидно промассируйте средину лба от бровей до волос по направлению лобных мускул, помогая пальцам легким поднятием бровей.

Фото из книги «Фитнес для лица. Система Ревитоника»

Расслабление лба и височной зоны способствует поднятию верхнего века.

Подтяжка височной зоны

Это упражнение поможет как подтянуть верхнее веко, так и уменьшить «гусиные лапки», улучшить форму глаз, придавая им миндалевидную форму, поднять внешнюю зону бровей.

  • Околозапястную часть ладоней расположите на висках в их углублении рядом с внешней частью брови;
  • Пальцы разведите, обхватив ими голову;
  • Натяните мышцу в сторону затылка и скользите по ней когда кожа увлажнится;
  • Если что-то не будет получаться, то, не убирая рук, верните их назад до упора в точку начального напряжения;
  • Задержитесь на 30 секунд, сохраняя обратное натяжение, затем снова натяните ладони в область затылка.

Фото из книги Н.Б. Осьмининой «Фитнес для лица. Система Ревитоника»

Возвращаем бровь на место

  • Поставить локотки на твердую поверхность, идеально — стол.
  • Положить указательный палец над бровью, сжать посередине ее, согнув палец, и, потянув вперед ее от кости на тридцать секунд, затем выпрямить палец и растянуть бровь дугой в течении 8 сек., направляя ее от центра к периферии.

Разглаживаем межбровье

Вертикальные морщины:

  • Большие пальцы поместите под внутренний конец брови, а указательные над ними на 2 см выше
  • Соедините пальцы в складку на тридцать секунд;
  • После растяните место, где работали.

Горизонтальные морщины:

  • Зажать складку с правой и левой стороны на переносице в течении тридцати секунд, затем растянуть по направлению от переносицы к волосам. Выполнить 3 повтора;

Строение

Следует подробно изучить функциональность и строение этих удивительных мышц. Веки закрывают наружную часть глаз и защищают от воздействия внешних факторов. Основные функции:

  • защита от попадания мелких частиц, инородных предметов;
  • равномерное распределение слезной жидкости;
  • отвечает за увлажнение роговицы и конъюнктивы;
  • с поверхности слизистой смывает мелкие частички;
  • защищают глаза от пересыхания во время сна;
  • отвечают за процесс моргания.

Края век имеют толщину 2 мм . Нижнее и верхнее веко плотно смыкаются при закрывании глаз. На переднем сглаженном ребре растут ресницы. Внутреннее более острое и плотно прилегает к глазному яблоку. Интермаргинальное пространство расположено по длине век, между передней и задней частью . Кожа отличается тонкостью, поэтому имеет свойство собираться в складки. При открытии глаз, она складывается вглубь, с помощью мышц, которые отвечают за подымание век. Это создает глубокую складку. Еще одна, не такая выраженная расположена на нижнем веке.

Также существует круговая мышца, которая располагается под кожей в орбитальной или пальпебральной части . В процессе смыкания век, сокращаются обе мышцы. Плотный пучок, который исходит от лобного начала верхней челюсти, является связкой века внутри . Он раздваивается и соединяется с концами хрящей век.

Мышцы окружности рта

Мышцы окружности рта у человека образуют многочисленную и сложную группу.

Четырехугольный мускул верхней губы начинается вдоль нижнеглазничного края верхней челюсти и оканчивается в коже носогубных складок.

В нем различают три отдела:

  • мускул, поднимающий верхнюю губу и крылья носа;
  • мускул, специально поднимающий верхнюю губу;
  • скуловая часть мускула, caмый незначительный отдел.

При сокращении четырехугольный мускул тянет крыло носа кверху, расширяя отверстие ноздрей. Он поднимает верхнюю губу, углубляя носогубную складку.

Резцовый мускул верхней губы более слабый, чем предыдущий. Начинается от верхней челюсти около наружного резца и клыка, идет кнаружи и несколько вниз, оканчивается в слизистой оболочке вблизи угла рта. Тянет угол рта внутрь и кверху.

Скуловой мускул, длинный, довольно сильный, начинается от скуловой кости, идет вниз и вперед к коже угла рта отчасти к слизистой оболочке щеки. При сокращении тянет угол рта вверх и кнаружи .Мускул смеха состоит из тонких пучков поперечного направления, отходящих от треугольной мышцы рта и прикрепляющихся большей частью в участках кожи кнаружи и выше нижнего отрезка носогубной складки. При сокращении тянет угол рта кнаружи.

Треугольная мышца рта представляет довольно мощную треугольную пластинку, которая располагается у боковых сторон подбородка и, суживаясь по направлению кверху и отчасти кзади, большей частью пучков оканчивается у угла рта, в коже наружной половины верхней губы.

Некоторым мимическим мышцам даны названия, обозначающие выражения, которые они придают лицу при своем сокращении (мышца смеха, печали, внимания, высокомерия и пр.). Следует помнить, что эти названия не определяют в точности отправлений соответствующих мускулов: то или иное выражение лица обусловливается обычно игрой не одного, а нескольких мускулов. Кроме того, большое значение имеют движения глаз и постановка головы. Часть пучков направляется в мускул, поднимающий угол рта (собачью мышцу). При сокращении этот мускул тянет угол рта книзу.

Мускул, поднимающий угол рта (собачья мышца), начальным своим отрезком залегает под четырехугольной мышцей верхней губы и скуловой. Пучки мускула направляются к углу рта. При сокращении он тянет угол рта вверх.

Четырехугольный мускул нижней губы покрыт частично треугольным мускулом. Начинается он близ нижнего края нижней челюсти. Наружная часть его является продолжением подкожной мышцы шеи. Идет внутрь и вверх и, пронизывая пучки кругового мускула рта, оканчивается в коже нижней губы и в слизистой оболочке. При сокращении опускает нижнюю губу, оттягивая ее несколько в наружную сторону.

Через ретрофарингеальное пространство, которое расположено между задней стенкой глотки и шейной превертебральной фасцией, проходят внутренняя сонная артерия, яремная вена, IX, X, XI и XII черепномозговые нервы; вблизи расположен верхний симпатический узел и лимфатические узлы. Таким образом, попадание в этот участок инфекции представляет большую опасность. Однако благодаря барьеру, образуемому шило-глоточным апоневрозом, угроза эта значительно снижается.

Клиника. Первичное возникновение парафарингеальных флегмон наблюдается сравнительно редко. Причиной их в таких случаях чаще является повреждение парафарингеальных и собственно глоточных тканей (огнестрельное ранение, попадание рыбьих косточек и пр.). Большинство же флегмон развивается в результате поступления гнойной инфекции из соседних участков: при флегмонах околочелюстных и дна полости рта, ангине, паротите.

Первые жалобы больных мало чем отличаются от жалоб при ангине: боли при глотании, отдающие в ухо, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов верхнего отдела шеи и подчелюстных.

Дальнейшее развитие процесса характеризуется высокой температурой, тяжелым общим состоянием, неровным (затрудненным) дыханием, хриплым голосом с оттенком гнусавости или даже маловнятным. Глотание затруднено: попытки проглатывания пищи и слюны сопровождаются болями в глотке и болезненной мимикой. Бросается в глаза тревожное поведение больных при этом заболевании вследствие нарушения дыхания и глотания. Больныё беспокойны, раздражительны. Лицо несколько одутловато, с цианотичным оттенком.

При осмотре обнаруживаются увеличенные, болезненные лимфатические узлы вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы, преимущественно в пределах верхней ее трети. Прекаротидные лимфатические узлы также опухают и чувствительны при пальпации. При распространении воспаления на соседние области картина болезни соответственно усложняется.

Самостоятельно открыть рот больной часто не в состоянии. Разведение челюстей с помощью роторасширителя возможно до 2 см и более, но делать это надо осторожно, не причиняя излишней боли и помня о возможном шоке. Удобно пользоваться винтовым роторасширителем.

При осмотре заднего отдела ротовой полости и глотки бросается в глаза асимметрия между больной и здоровой стороной и сужение глоточного отверстия —зева (isthmus faucium) за счет опухания больной стороны. Мягкое небо, небные дужки, боковая стенка глотки отечны, гиперемированы, болезненны при дотрагивании. Язычок отодвинут в здоровую сторону и, так же как и небные дужки, отечен и гиперемирован.

Осложнение окологлоточных флегмон при пониженной сопротивляемости организма предопределяется айатомо-топографическими связями области. Распространение инфекции вниз по ложу внутренней яремной вены или по сонной артерии может закончиться медиастинитом. Роль проводников инфекции могут сыграть и проходящие здесь стволы черепномозговых нервов, причем инфекция может распространиться и в черепномозговую область. Подобные осложнения наблюдаются главным образом при поражении ретрофарингеального пространства. Инфекция из парафарингеального пространства, поскольку оно связано с околоушной и позадичелюстной областью, дном полости рта, крыловидно-челюстным пространством, а отсюда с крылонебной ямкой, подвисочной и височной областью, чаще распространяется на эти участки.

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать парафарингеальную флегмону надо прежде всего с гнойно-воспалительными процессами крыловидно-челюстного пространства й перитонзиллитом. Следует также иметь в виду флегмонозную ангину. Любое из этих заболеваний может дать разлитую припухлость, распространяющуюся на окологлоточное пространство и прилегающие к нему участки мягких тканей, особенно же мягкого неба. Анатомо-топографическая дифференциация тесно расположенных здесь щелевидных пространств иллюстрируется рис. 132 и 132а.

Существенное значение для дифференциальной диагностики имеет анамнез заболевания, в частности источник инфекции. Одонтогенная инфекция в большинстве случаев вызывает поражение крыловидно-челюстного пространства, а ангина — перитонзиллит. Полное сведение челюстей — тризм III степени — говорит о локализации процесса в крыловидно-челюстном пространстве. Если удается произвести пальпаторное исследование, то локализация гнойника устанавливается более точно.

Лечение. Лечение сводится к вскрытию гнойника. В связи с анатомическими особенностями заднего отдела парафарингеального пространства, содержащего крупные сосуды и нервы, глубина проводимого интраорального разреза не должна превышать 0,75 см; дальнейшее углубление в ткани следует производить тупым путем. В целях предосторожности лезвие скальпеля лучше обернуть ватой, оставив свободным конец в пределах 0,75 см. Это тем более уместно, что оперировать приходится без достаточной анестезии и внезапное .резкое движение больного может повести к неожиданному ранению соседних тканей.

При бурном развитии флегмонозного процесса и малой эффективности разреза со стороны полости рта необходимо срочно прибегать к наружному разрезу. Этот путь следующий. Через кожный разрез у угла нижней челюсти проникают к медиальной поверхности внутренней крыловидной мышцы и отсюда тупым путем, придерживаясь названной мышцы, легко достигают очага флегмоны. Получив гной, рану дренируют.

Если нет особых противопоказаний, полезно наряду с хирургическим вмешательством применение тепла в виде ингаляций или полосканий. При первых же признаках воспалительного процесса парафарингеального пространства применяют лечение пенициллином и другими антибиотиками, продолжая его и после хирургического вскрытия гнойного очага до наступления благоприятного исхода.

Офтальмологический недуг, при котором края век вместе с ресницами выворачиваются внутрь и контактируют с поверхностью глазного яблока, называется заворотом века, или энтропионом. Есть несколько видов данной патологии, от них зависит способ лечения. Из-за чего веки заворачиваются внутрь и как это лечится?

Энтропион — клиническая картина болезни

Заворот века, происходящий из-за утраты хрящевой пластинкой своей эластичности, в офтальмологии именуется энтропионом. Данная пластинка по краю верхнего века намного плотнее и толще, поэтому чаще случается заворот нижнего века. При этом состоянии ресницы

соприкасаются с поверхностью глазного яблока или конъюнктивы. Человек постоянно ощущает присутствие в глазу соринки, чувствует жжение и зуд. Хочется промыть глаз, тереть его руками, он слезится и начинает болеть. Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям, в том числе к повреждению сосудов слизистой оболочки. На этом фоне могут развиться самые разные офтальмологические заболевания.

Этиология заворота века

Есть несколько причин, которые могут спровоцировать появление энтропиона. Они определяют тип заболевания, от которого зависит его лечение. Медики выделяют следующие причины и типы заворота века:

  • Старческий. Он развивается в результате естественных возрастных изменений организма, сопровождающихся ослаблением мышц, которые удерживают веки в нужном положении. Эта разновидность энтропиона зачастую наблюдается сразу на двух глазах и преимущественно на нижних веках.
  • Рубцовый. Он возникает на фоне патологий воспалительного характера, а также после ожога и иного травмирования глаза. В этих случаях образуются рубцы между конъюнктивальной оболочкой и веком. Эта ткань впоследствии может вывернуть веко внутрь.
  • Механический. Такая форма заворота века случается при опухолях в области глазницы и глаза. Новообразования метастазируют в веки, деформируя их и заворачивая.
  • Врожденный, развивающийся внутриутробно. При этом нижний заворот века происходит на фоне аномального строения фиксирующей мышцы, а верхнее веко подворачивается вследствие неправильного развития всего глаза.
  • Паралитический, возникающий после паралича мышц глаза. Может быть вызван различными причинами, причем не только офтальмологическими.

Как заворот века проявляется?

Человек не может не почувствовать, что у него развивается энтропион. Слизистая глаза очень чувствительная. Попадание на нее пыли, ресниц и других посторонних тел моментально приводит к дискомфорту. Ресницы, соприкасаясь с конъюнктивой, вызывают такие недомогания, как:

  • боль, покалывание, жжение, зуд;
  • покраснения в виде пятен на глазу, свидетельствующие о воспалившихся сосудах;
  • светобоязнь;
  • сильное слезотечение, которое возникает как защитная реакция организма и попытка глаза избавиться от инородного тела;
  • сухость роговой оболочки, появляющаяся из-за того, что невозможно закрыть веки полностью.

Данные признаки усиливаются при моргании. Терпеть их длительное время человеку будет очень сложно. При такой патологии вести полноценный образ жизни невозможно. Больной не сможет читать, работать, заниматься спортом, отдыхать, спать. Поэтому тянуть с визитом к врачу не стоит. Кроме того, перечисленные симптомы могут привести к помутнению роговицы, кератиту и другим осложнениям, что чревато сильным ухудшением зрения.

Как лечится энтропион?

Почти все формы заворота века устраняются хирургическим способом. Только на самой начальной стадии заболевания его можно вылечить консервативно, снимая симптомы офтальмологическими каплями и удерживая веки в правильном положении с помощью пластыря.

Чтобы временно избавиться от признаков заворота века, назначаются:

  • Капли, которые увлажняют конъюнктиву: «Визин», «Лакрисин», «Натуральная слеза». Эти препараты, известные многим, снимают раздражение и восстанавливают слезную пленку.
  • Кератопротекторы — лекарства, способствующие регенерации поврежденных тканей роговицы и препятствующие развитию синдрома «сухого глаза». В числе таких препаратов «Блефарогель», «Эмоксипин».
  • Гели с декспантенолом. Обычно они применяются уже после операции для быстрого заживления поврежденных тканей.

Такое лечение временное. Оперативного вмешательства, как правило, не избежать. Только так можно навсегда избавиться от патологии.

Лечение заворота века хирургическим путем

Оперативное лечение энтропиона осуществляется следующим образом. Хирург делает надрез века и слегка ушивает его. В ходе операции врач зацепляет мышечную ткань или участок кожи в зависимости от характера повреждения и от того, какая часть века ослаблена. Процедура проводится амбулаторно под местным наркозом. После операции врач назначает антибиотики, чтобы в послеоперационный период не развилось инфекционное офтальмологическое заболевание. Обычно выписывается рецепт на мази с антибактериальным эффектом, например, «Эритромицин» и «Тетрациклин».

Операции отличаются по технике проведения. Конкретные формы болезни устраняются посредством разных процедур. При старческом энтропионе убирается лишний лоскут кожно-мышечной ткани. Так наружная связка век делается несколько короче. Спастический заворот века часто рецидивирует. Хирургическая операция позволяет избежать западения глаза и атрофии орбитальной сетчатки. Рубцовая форма патологии может привести к блефароспазму из-за обильного слезотечения. Кроме того, на его фоне может возникнуть трихиаз, когда ресницы начинают расти в сторону глаза. Лечится рубцовый заворот века путем удаления рубца, опухоли, если она стала причиной энтропиона, с последующей пластикой века. Операции редко вызывают осложнения, а потому считаются безопасными. После процедуры нужно принимать соответствующие лекарства и соблюдать правила гигиены.

Чем энтропион отличается от эктропиона?

Энтропион — это заворот века внутрь, а эктропион — обратная ситуация, когда веко выворачивается наружу. Природа обоих заболеваний схожа, однако при эктропионе наблюдается паралич лицевого нерва, возникающий после травм. Лечится эта патология также хирургическим методом, но принцип операции совершенно другой. Врач делает надрез на веке и закрывает его участком кожной ткани, которая берется с носогубной области, со здорового верхнего века, из-за уха.

Заворот нижнего века Выворот нижнего века

Выворот век – изменение положения одного или обоих век, при котором край века отстаёт от глазного яблока или отвёрнут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу. Выворот нижнего века наружу (эктропион) приводит к потере глазной жидкости. Вследствие недостаточного увлажнения слезами соединительной оболочки глаза начинается конъюнктивит (воспаление соединительной оболочки глаза).

Заворот век – это аномалия положения, при котором ресничный край обращён к глазному яблоку, что ведёт к его раздражению и возникновению воспаления роговицы. Чаще всего заворот век встречается у людей пожилого возраста. Заворот века (энтропион) встречается реже, чем выворот. В этом случае край века повернут в направлении к глазному яблоку. Ресницы глаза направлены внутрь, они постоянно трутся о соединительную оболочку глаза, что в итоге вызывает хроническое воспаление соединительной оболочки (хронический конъюнктивит).

Причины выворота и заворота век

Наиболее распространенная причина выворота века — снижение тонуса мышц и соединительной ткани. Старческий выворот обычно обусловлен возрастной слабостью мышцы века и дряблостью кожи, наблюдаемыми на фоне хронического воспаления конъюнктивы. Выворот века может произойти вследствие очагового спазма глазной мышцы, паралича лицевого нерва, а также рубцевого стягивания кожи век после ранений, ожогов и др. Энтропион также наиболее характерен для людей пожилого возраста. Мышцы, расположенные кольцом вокруг глаза, со временем стягиваются, мышечные волокна, находящиеся возле века, укорачиваются и заворачивают край века внутрь. Энтропион может проявиться и из-за рубца, оставшегося после перенесенной трахомы, дифтерии, а также ожога химическими веществами или ранения.

Симптомы выворота век

  • Отвисание нижнего века глаза.
  • Покраснение и болезненность конъюнктивы глаза.
  • Слезотечение. Симптомы заворота век
  • Заворот нижнего века.
  • Трение ресниц о глазное яблоко.
  • Покраснение и болезненность конъюнктивы глаза.

Лечение заболевания

Лечение хирургическое. При выворотах и заворотах век производятся различные пластические операции, сущность которых заключается в восстановлении правильного положения век. Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией.