Туберкулез плеврит

Образование жидкости в легких требует незамедлительной диагностики причин этой патологии и срочного лечения, ввиду того, что это может оказаться симптомом серьезного заболевания, которое чревато различными осложнениями вплоть до летального исхода. Важно выявить признаки отека на ранней стадии, чтобы успеть предпринять меры и не допустить осложнений. Какие симптомы свидетельствуют о скоплении жидкости, и что надо делать при их обнаружении?

Что такое жидкость в легких

Газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью в организме человека происходит с помощью системы органов дыхания. Процесс захвата кислорода из вдыхаемого воздуха и выделение углекислого газа происходит в пузырчатых составляющих респираторных отделов – легочных альвеолах. Вследствие происходящих в организме патологических процессов может случиться так, что альвеолы заполняются жидкостью, просачивающейся через стенки капилляров.

Образование жидкости происходит чаще не в самом легком, а в плевральных полостях (между плевральными листами, выстилающими стенки грудной полости). Для обеспечения нормального движения легких во время дыхательного процесса в плевральной области присутствует небольшое количество серозной жидкости. Увеличение же интенсивности экссудации (процесс выделения воспалительной жидкости) свидетельствует о повышении проницаемости сосудов или о нарушении их целостности.

Симптомы воды в легких

Место скопления экссудата и его количество влияют на тяжесть симптоматики и характер течения заболевания. Самыми явными симптомами наличия воды в легких являются:

  • появление одышки, ощущения нехватки кислорода, которое может возникать даже во время покоя;
  • появление кашля прерывистого характера с выделением мокроты;
  • чувство беспокойства, нервозности, сопровождаемое головокружением, обмороками;
  • возникновение болевых ощущений внизу грудной клетки.

Признаки

При отсутствии явных симптомов, характерных для образования отека, поводом для обращения к врачу должны служить такие признаки:

  • возникающие во время сна приступы одышки (указывают на дыхательную недостаточность);
  • посинение кожных покровов;
  • во время кашля отходит большое количество слизи розового цвета, которая обильно пенится;
  • приступы удушья (появляются при остром отеке).

Причины

Повреждения кровеносных сосудов, которые вызывают скопление жидкости в легких, могут быть следствием разных факторов. Самыми распространенными в медицинской практике причинами образования легочной отечности являются:

  • некоторые формы воспаления легких (туберкулез, плеврит, пневмония);
  • травмы грудной клетки, головного мозга;
  • образование злокачественных опухолей;
  • повышение давления в легочной артерии, вызванное сердечной недостаточностью;
  • заболевания, относящиеся к области онкологии;
  • нарушения работы сердца (аритмия, пороки);
  • наличие возбудителя инфекции;
  • проблемы в работе печени, цирроз (тяжелая форма);
  • токсическое отравление вследствие злоупотребления наркотическими веществами.

Жидкость в легких при онкологии

Одной из самых опасных причин, по которым легкие наполняются жидкостью, является развитие и прогрессирование онкологического процесса. У пациентов, у которых диагностирован рак, накопление воды происходит в тканях легких или плевральной полости. Образование отека при онкологии свидетельствует о критическом истощении организма пациента и зачастую наблюдается на последних стадиях заболевания, когда лечение уже малоэффективно. Причинами образования отека зачастую служит снижение уровня белка, как следствие прогрессирования онкологического заболевания.

После операции на сердце

Пациенты, которым проводилось оперативное вмешательство на сердце, попадают в группу риска появления осложнений со стороны легких. Факторами развития отечности может служить прием сердечных препаратов, вызывающих активацию лейкоцитов и эндотоксинов. Жидкость может скапливаться, как следствие повышения кровеносного давления, произошедшего по причине нарушения оттока крови, либо как следствие повышения проницаемости капилляров кровеносных сосудов.

Диагностика

Обнаруженные симптомы жидкости в легких требуют незамедлительного обращения к врачу. Для постановки диагноза специалист проводит осмотр пациента, собирает информацию о жалобах и выписывает направление на прохождение комплексной диагностики. Процесс диагностирования болезни заключается в сдаче анализа крови (биохимический, газовый состав, свертываемость) и проведении рентгенографии грудной клетки.

В случае обнаружения скопления экссудата, проводятся дополнительные обследования на предмет выявления причины его возникновения, которые могут включать:

  • измерение давления в легочных артериях;
  • диагностика работы сердечной мышцы;
  • обследование головного мозга;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • оценка функций печени.

Лечение

Терапия, направленная на ликвидацию отека легких, зависит от причин, по которым жидкость начала скапливаться, и тяжести состояния пациента. Рекомендовать лечение может только врач на основании проведенной диагностики. Принципы назначения лечения изложены в таблице:

Причины

Способ лечения

Пневмония.

Прием антибиотиков, противовирусных средств.

Плеврит.

Антибиотикотерапия, прием глюкокортикоидов.

Травматические факторы.

Дренирование, физиопроцедуры.

Циррозные изменения печени (печеночный гидроторакс).

Прием диуретиков, трансплантация печени.

Онкологические заболевания.

Механическое удаление экссудата (плевродез, плевроцентез).

Заболевания сердца.

Прием диуретиков и оптимизаторов сердечного ритма.

Почечная недостаточность.

Удаление жидкости из легких искусственным путем.

Медикаментозное лечение

Инфекционная природа образования экссудата требует лечения с применением антибактериальных средств. Выбор препарата зависит от чувствительности организма-возбудителя к конкретной группе антибиотиков. Для лечения традиционно используется пенициллиновая группа препаратов, которая представлена Амоксиклавом и Сультасином:

  • название: Амоксиклав;
  • описание: комбинированное средство системного действия, механизм основан на подавлении ферментной активности микроорганизмов;
  • плюсы: высокая эффективность против большинства известных бактерий;
  • минусы: нельзя принимать при дисфункции почек.

Полусинтетический антибиотик Сультасин имеет мало противопоказаний к приему и редко вызывает побочные явления:

  • название: Сультасин;
  • описание: антибиотик широкого спектра воздействия, имеет высокую степень проникновения в ткани и жидкости организма;
  • плюсы: быстрое действие;
  • минусы: плохо взаимодействует с препаратами других групп.

Наряду с антибиотиками лечение легочного отека предполагает прием противовоспалительных и десенсибилизирующих средств (новокаин, анальгин), диуретиков, препаратов, расширяющих бронхи (Эуфиллин) и регуляторов водно-электролитного баланса. Поддерживающая терапия заключается в посещении кабинета физиопроцедур, приеме антигистаминных препаратов.

Как откачивают жидкость из легких

Для того чтобы вывести экссудат из плевральной области при сложной форме заболевания применяется откачка жидкости из легких. Процедура проводится с применением местной анестезии. Область под лопаткой прокалывается специальной иглой и производится забор экссудата. Для онкобольных применяется метод заполнения полости противоопухолевыми веществами. Самый радикальный способ – это шунтирование. Устанавливаемый шунт переводит скопившуюся жидкость из плевральной полости в брюшную.

Прокол легкого для откачки жидкости

Искусственное выведение экссудата осуществляется путем прокола легкого. Техника заключается в следующем:

  • с помощью ультразвука определяется местонахождение скопления экссудата;
  • пациенту вводится анестетик местного действия, он занимает положение сидя, наклонившись вперед;
  • в область между ребрами со стороны спины вводится игла;
  • происходит откачка жидкости;
  • вставляются катетеры, через которые экссудат продолжает выходить еще некоторое время.

Как лечить у пожилых

Для лиц старше 60 лет легочные патологии представляют опасность и требуют безотлагательного лечения. Факторами, провоцирующими развитие заболеваний в пожилом возрасте, является гиподинамия и возрастные нарушения вентиляции легких. При любой степени болезни терапия требует стационарного режима и назначения антибактериальных препаратов, диуретиков и витаминов для усиления иммунитета.

Зачастую у пожилых пациентов жидкость начинает скапливаться на фоне заболеваний сердца и сосудов, поэтому назначается комплекс кардиотерапии. Тяжелое течение болезни может потребовать применения кислородной маски или аппарата искусственного дыхания для увеличения объема легких. Прием муколитиков назначается при выраженном мокром кашле для разжижения мокроты.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины можно использовать при легкой форме заболевания. Для лечения в домашних условиях применяются отвары из лечебных трав, которые употребляются внутрь, или наружные обертывания. Эффективное лечение возможно при соблюдении следующих условий:

  • систематический подход;
  • отказ от вредных привычек;
  • выполнение дыхательной гимнастики;
  • четкое соблюдение рекомендаций врача.

Целью приема отваров является вывод лишней жидкости из организма. С этой задачей хорошо справляется свежая петрушка. Заварив 800 г листьев в 1 л молока, следует принимать полученный отвар по 1 ст.л. каждый час. Избавиться от инфекции поможет луковый сок с сахаром, который принимают натощак по 1 ст.л. Для снижения нагрузки на печень следует на ночь делать компрессы из рыбьего жира или кислого молока с медом.

Последствия

Результатом застоя жидкости в легких при злокачественном плеврите может стать снижение эластичности соединительной ткани, выстилающей легочную поверхность, следствием чего становится нарушение газообмена и гипоксия. Кислородное голодание приводит к расстройству центральной нервной системы и сердечной недостаточности. Возникновение отека при онкологии грозит пациентам серьезным ухудшением общего состояния и сбоями в работе всех органов. В самом тяжелом случае появляется риск летального исхода.

Прогноз

Шансы на выздоровление зависят от причины появления или увеличения отека. Врач определяет прогноз болезни исходя из основного диагноза, послужившего катализатором скопления экссудата. Своевременное удаление жидкости способствует благоприятному излечению и восстановлению функций дыхательной системы. Негативный прогноз присутствует при образовании отека на поздних стадиях онкологических заболеваний. В этом случае существует прямая угроза жизни пациента, независимо от того, на каком этапе выявлена вода в легких.

Туберкулезный плеврит легких: этиология, лечение, симптомы.

Туберкулезный плеврит – это предвестник клинического проявления туберкулёза.

Чаще всего это заболевание можно встретить в подростковом или юношеском возрасте.

Опасность туберкулезного плеврита заключается в том, что у человека снижается иммунитет и начинается полное развитие туберкулёза лёгких.

Если знать причины возникновения и лечение туберкулезного плеврита, то этого заболевания можно избежать и не дать развиться осложнениям.

Что это такое туберкулезный плеврит и чем он опасен?

Туберкулезный плеврит – это сложное заболевание, при котором хронически воспаляется плевра лёгких.

Болезнь проявляет себя после интенсивного заражения организма человека различными туберкулёзными вирусами и бактериями.

При развитии плеврита начинаются поражаться серозные оболочки, которые формулируют полость плевры и лёгких.

Опасаться этого заболевания стоит тем, кто имеет генетическую склонность к туберкулёзным заболеваниям.

Поскольку это заболевание существует уже много веков, то ученные ведут с ним непрерывную борьбу, но интенсивные проявления заболевания встречаются и в наши дни.

Поэтому если вовремя не удастся выяснить причины заболевания и не найти нужные методы лечения, то, вполне возможно, развитие осложнение недуга и возникновение острого серьёзного заболевания (туберкулёза).

Статистика показывает, что туберкулёзное недомогание всё больше приводит к летальным исходам.

Заболевание распространяется как на мужчин, так и на женщин.

Но подвергаются недугу больше всего дети младшего возраста. Недуг может протекать как в форме отдельной болезни, так и в форме осложнения.

Если больного настигло осложнение туберкулёзного плеврита, то это будет означать, что туберкулёзные вирусы начали активно распространяться по всему организму и заражать другие органы человека.

Причины туберкулезного плеврита

Туберкулёзный плеврит может возникать из-за:

  • инфекционного заражения;
  • неинфекционного заражения;
  • идиопатического проявления (по неизвестным причинам).

В организм различные инфекции могут попасть несколькими путями, а именно контактным (болезнь растекается с места распада лёгочной ткани, при тесном соединении с плеврой), лимфогеничным (недуг идёт по капиллярам лимфы) и гематогенным способами (недуг идёт по сосудам).

В каждом виде заболевания будет свой набор причин. Так, для инфекционного заражения, основной причиной возникновения недуга будут различные бактериальные инфекции, например, стафилококк.

Также это могут быть различные вирусы и паразиты, которые оседают в организме человека, например, амебиаз, эхинококкоз, вирусы человеческого и бычьего вида.

Вполне вероятной причиной недуга может быть различные грибковые паразиты, такие как, кандидоз. Также не стоит забывать и про такие болезни, как тиф и сифилис.

Неинфекционными причинами недуга могут быть:

  1. развитие опухолей в молочной железе, лёгких и других органах;
  2. инфаркт лёгких;
  3. панкреатит.

Что касается идиопатических причин, то они не полностью исследованы наукой и их проявление может возникнуть в любой непредвиденной ситуации.

Примером таких ситуаций может быть различные травмы, огнестрельные ранения, неправильные вмешательства в организм.

Симптомы туберкулезного плеврита

Симптомы этого недуга будут выражаться в зависимости от состояния здоровья человека, его возрастной и весовой категории, индивидуальной чувствительности к микробактериям.

Но для этого заболевания есть ряд типичных симптомов, которые будут проявляться в любом виде заболевания.

К ним относится уменьшение аппетита и потеря веса. Также сюда можно отнести быструю утомляемость, увеличение периферических лимфоузлов.

Что касается последнего симптома, то у больного начальной стадией туберкулёзного плеврита будет наблюдаться уплотнение лимфоузлов и, в некоторых случаях, их воспаление.

Очень часто пациенты, страдающие данным заболеванием, жалуются на сильный кашель и тахикардию.

Стоит обратить внимание и на симптомы, которых сразу невозможно увидеть, это увеличение печёнки и селезёнки.

Эти симптомы уже будут грозить здоровью человека, и восстановить, поражённые микобактериями органы, будет достаточно тяжело.

При таких формах течения заболевания у туберкулёзного плеврита могут быть такие симптомы:

  • аллергический вариант развития заболевания. У пациента происходит значительное повышение температуры, отдышка, боли в боку, накопление экссудата;
  • перифокальный вариант заболевания. Боли возникают при резких движениях, будет отчётливо слышно трение плевры;
  • туберкулёз плевры. Температура пациента может подняться до 41 градуса, при этом пациента начинает беспокоить выделения пота, сухой кашель, и резкие боли.

Лечение туберкулезного плеврита

Если пациенту поставили диагноз туберкулёзный плеврит, то нужно непосредственно перейти к лечению этого недуга.

Основной целью лечения в этом случае будет остановка развития процесса разрушения тканей и возможности продлению заболевания.

В этом, достаточно эффективно, помогают ряд медикаментозных препаратов, а именно:

  1. рифампицин. Применять это лекарство нужно внутренне натощак, за несколько часов до еды. Взрослым лекарство могут вводить внутривенно;
  2. пиразинамид. Применяется препарат после еды внутривенно, по одному грамму 2 раза на день. Для людей больше 50 килограммов и старше 60 годов суточную дозу нужно увеличить до полутора грамм;
  3. этамбутол. Употребляется препарат внутривенно один раз на день по 15 мг/кг тела человека. Курс лечения составляет 2 месяца;
  4. стрептомицин. Перед применением этого препарата стоит сделать предварительную кожную пробу, для того чтобы избежать от гиперчувствительности на лекарство. Препарат вводится внутримышечно в размере суточной дозы 2 грамма. На последней стадии заболевания стрептомицином лечить больного запрещается.

При правильном применении вышеперечисленных препаратов результат не заставит себя долго ждать.

Но в основном лечение будет составлять примерно до 7 месяцев.

Если же окромя плеврита у пациента будет наблюдаться развитие туберкулёза лёгких, то курс лечения может увеличиться в два раза.

Также окромя этих препаратов для снятия воспалительных процессов могут понадобиться различные нестероидные противовоспалительные средства.

Самими известными из этих препаратов есть преднизолон.

Также стоит помнить, что для того чтобы легкие снова стали здоровыми и приняли нормальную форму, нужно своевременно проводить выведение жидкости с них.

Если лечение медикаментами не дало никаких положительных результатов или они были малоэффективными, то придётся применять хирургическое вмешательство, которое точно поможет поставить пациента на ноги.

Для быстрейшего выздоровления туберкулёзным плевритом доктором может быть назначен курс физиотерапевтического лечения.

Сюда входит применение электрофореза, лечебной физкультуры и массаж.

В итоге можно сказать, что для того чтобы предупредить новое развитие заболевания туберкулёзного плеврита, нужно вовремя проводить профилактические меры.

Они заключаются в проведении каждый год флюорографии легких, которая даст точную картину состояния пациента.

Коллапсотерапия как один из способов борьбы с туберкулёзом

При наличии определённого ряда показаний пациенту с деструктивным туберкулезом назначают поддувание лёгких. Эта процедура положительно сказывается на общем состоянии больного и легких.

Суть поддувания легких

Проведение операции направлено на снижение напряжения в поражённом органе. В плевральную полость вводится газ, который по своему составу схож с обычным воздухом. При этом лёгкое опадает, давая таким образом, некоторый покой пораженной области. Кровоток усиливается, что благотворно влияет на заживление и восстановление тканей.

Этот способ терапии известен уже долгие десятилетия и в последнее время его применяют всё реже, ввиду высокой устойчивости возбудителя. Однако, при отсутствии у пациента противопоказаний к данной методике лечения поддувание всё же проводят в условиях диспансеров.

Показания к проведению

Чтобы испытать на себе этот метод лечения, пациенту придётся пройти ряд обследований. Врачи учитывают множество показателей, возраст пациента, характер заболевания, его распространённость и стадию, а также внимательно изучают историю болезни.

Показаниями к процедуре считаются:

  • отсутствие ожидаемого результата от консервативного лечения и высокая устойчивость микобактерий к применяемым медикаментам;
  • аллергические реакции пациента на применяемые в терапии препараты;
  • плохое самочувствие пациента.

Показанием для операции может стать беременность. Связано это с невозможностью проведения полноценного лечения химиотерапией во время вынашивания малыша. Аналогичная ситуация складывается и при заболевании пациента сахарным диабетом.

Искусственный пневмоторакс назначается для спасения жизни человека, больного туберкулёзом, если у него случаются неоднократные и массивные кровотечения в лёгких. Также метод используется в терапии больных с осложнёнными формами патологии.

Противопоказания

Подобный вид терапии не проводится людям в пожилом возрасте, а также маленьким детям. В остальных случаях врачи контролируют состояние больного и определяют наличие у него сопутствующих болезней.

Противопоказанием для проведения поддувания лёгких может стать:

  • лёгочная недостаточность в острой форме;
  • хроническая обструктивная патология лёгких;
  • хронические нарушения нормальной работы системы дыхания;
  • заболевания, связанные с психическим состоянием пациента;
  • нарушения работы сердечной мышцы и сосудистой системы.

Эти заболевания являются абсолютными противопоказаниями для операции. Но имеется также и ряд состояний, связанных с развитием туберкулёза и его формами, которые могут стать решающим фактором в вопросе проведения коллапсотерапии при:

  • сращивании лёгочной и плевральной тканей обширными областями;
  • фиброзных и цирротических процессах, которые способствуют потери лёгкими природной эластичности;
  • большом скоплении у пациента не вскрывшихся каверн с плотными стенками.

В этих случаях применение данной методики будет не только неэффективно, но и может повлечь за собой отрицательные последствия.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить от коллапсотерапии ожидаемый эффект и исключить развитие осложнений, необходимо провести правильную подготовку к операции. Для этого больному предписывают прохождение полного клинического осмотра.

В рамках исследования пациент проходит процедуру лучевой диагностики, рентгенологические обследования, сдаёт необходимые анализы, электрокардиограмму и ФВД.

При отсутствии у врачей вопросов по состоянию больного, он получает допуск к проведению серии процедур.

Порядок проведения

Оперативная аппаратура создана на основе принципа работы сообщающихся сосудов. В её состав входят две капсулы цилиндрической формы (газометров), манометр и система, соединяющая плевру с техникой. Содержимое первого цилиндра выталкивает газ из второго, направляя его поток прямиком в полость.

Главной составляющей аппарата, которая позволяет врачу следить за наложением иглы и давлением воздуха, является манометр. С его помощью доктор осуществляет контроль за давлением на всех этапах процесса.

Перед началом операции человека укладывают на кушетку на бок, который противоположен поражённому органу. Область прокола обеззараживают антисептиком или спиртом.

Вводя иглу, врач не перестаёт следить за показаниями манометра, который помогает определить правильное местоположение.

В случае, когда стрелка измерителя колеблется ровно, синхронизируясь с дыханием пациента, игла введена в нужную полость. Затем доктор начинает подавать газ маленькими порциями.

Врачи проводят процедуру не реже 2–3 раз в неделю. Под постоянным контролем рентгенолога пузырь достигает размеров, когда способен прижать лёгкое на треть. После этого количество процедур снижают и делают их примерно раз в 5–7 дней. Терапевтический эффект от поддуваний оценивается на протяжении пары месяцев.

Осложнения

Развитие отрицательных последствий как после проведения процедуры, так и в момент операции, далеко не редкость. Поэтому согласно приказам Минздрава, в любом туберкулёзном диспансере должен иметься комплект для оказания помощи при осложнениях коллапсотерапии.

К отрицательным последствиям в момент наложения относят:

  • травму органа;
  • воздушную сосудистую эмболию;
  • разрастание эмфиземы в подкожном пространстве или клетчатке средостения.

Травмирование целостности тканей лёгкого – это распространённая проблема, которая чревата опасными последствиями. Главный симптом повреждения – у больного начинается кровохарканье.

Эмфизема также развивается из-за смещения или неправильного введения иглы. Не попав в полость плевры, воздух закачивается под кожу или в сосуды.

Человек в этом случае теряет сознание, может произойти остановка дыхания и смерть больного.

К негативным последствиям, которые происходят в процессе поддувания, относят:

  • ателектаз;
  • пневмоплеврит;
  • развитие ригидного лёгкого.

Наличие избыточного объёма газа или попадание инфекции чревато развитием пневмоплеврита. В этом случае из полости выводится весь экссудат, и закачиваются антибактериальные препараты непосредственно в полость плевры.

Отзывы пациентов о процедуре коллапсотерапии говорят о том, что это действенный способ борьбы с туберкулёзом. Процедура позволяет существенно увеличить шансы больного на выздоровление и улучшить его состояние. Для достижения стойкого терапевтического эффекта поддувания проводят на протяжении не менее полугода. В некоторых случаях необходимо увеличение длительности курса до 1 года.

Счетные палочки Коха

24 марта 1882 года немецкий микробиолог Роберт Кох открыл палочку своего имени, а в 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила 24 марта Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

К этой дате традиционно приурочиваются пресс-конференции, где главные фтизиатры делятся новостями службы: например, в 2012 году произошла крупная реорганизация Самарского областного туберкулезного диспансера. Теперь это огромное учреждение, содержащее в своей структуре семь стационарных отделений, девять диспансерных, и четыре санатория.

1225 коек, включая 105 детских. Уровень заболеваемости туберкулезом в регионе выше среднего по России на пять процентов, на специализированном учете состоит двадцать восемь тысяч человек, и вот что рассказывает один из двадцати восьми тысяч: «Всего у меня получилось три волны туберкулеза.

Впервые заболела в 2003 году – на плановой флюорографии обнаружили затемнение, сдала анализы, и пошло-поехало. Закрытая форма, ничего не беспокоило, я нисколько не похудела, не кашляла, выглядела абсолютно здоровой. В стационаре пролежала месяца три, потом еще два – в санатории.

В стационаре было неплохо, никаких неприятных процедур, глотаешь таблетки, и все. В санатории – просто рай! Лес, река, воздух, молоко парное покупали в деревне. Вышла на работу, все говорили – ты как с курортов приехала. И я кивала, улыбалась. Недолго».

Целью реорганизации главный врач областного противотуберкулезного диспансера называет стремление получить головное ведущее учреждение, способное не только оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, но и грамотно выстраивать логистику. Важным вопросом является финансовый – впервые за пять лет свежесозданному учреждению выделили деньги из федеральной казны.

«Помимо этого действует областная целевая программа по профилактике и борьбе с туберкулезом, — утверждает руководитель управления организации социально значимой и специализированной медицинской помощи министерства здравоохранения Самарской области Сиротко Илья Иванович.

— Уникальная программа, одним из важных ее пунктов является снабжение больных туберкулезом продуктами питания: если они аккуратно принимают лекарства, то получают продуктовые наборы.

Подобная социальная направленность у нас третий год, и уже можно сделать вывод, что она работает хорошо».

Причин для настойчивого стимулирования страдающих туберкулезом к лечению хватает, и на первом месте среди них МЛУ и ШЛУ (множественная лекарственная устойчивость и широкая лекарственная устойчивость). Как возникает МЛУ: например, пациент начинает лечение, и не доводит его до конца. Терапия туберкулеза – процедура длительная, занимает минимум девяносто дней.

Если не довести дело до конца, палочка Коха меняет свою генетическую структуру, адаптируется к новым условиям. Распространяясь, она обеспечивает появление новых инфицированных пациентов, уже изначально имеющих МЛУ, а этого лучше избежать.

Так что сгущенка, тушенка, рыбные консервы и крупы ежемесячно пополняют продуктовый запас благонадежных клиентов туберкулезного диспансера.

«Через год я снова заболела, только на этот раз форма была открытой. Когда увидела на бумажном платке брызги крови, сразу подумала, что вот оно, начало моей новой жизни.

Наверняка в том санатории и заразилась – возбудителей можно подцепить откуда угодно, даже с общей разливной ложки в столовой, которая касается тарелок инфицированных. Теперь уже положили меня серьезно, и пришлось претерпеть разное – поддувание легкого, когда в брюшную полость шприцем вводится воздух, чтобы приподнялась диафрагма.

Это ужасно больно. Пытались вводить лекарство непосредственно в каверны – во время процедуры началось кровотечение, не прекращалось около суток. Тем вечером, харкая кровью в таз, я впервые наблюдала смерть соседки по палате. Женщина лет тридцати, она давно жаловалась, что не может дышать. «Дыши через не могу», — советовали врачи.

Она дышала, и вдруг перестала, так тихо, что сначала никто и не заметил. И потом, как сговорившись, вокруг начали умирать: старуха, за которой нежно ухаживал взрослый сын, девчонка пятнадцати лет, приезжая из Сыктывкара… Предложили операцию — удалить часть легкого. Раньше бы я не согласилась. Теперь стало страшно оставаться в терапии.

Очнувшись в реанимации, долгое время была занята отплевыванием крови в полотенце. Полотенце намокало с пугающей быстротой. И я подумала, что это конец моей новой жизни».

За год в регионе выявляется 1500-2000 случаев заболеваемости туберкулезом. Примечательно, что врач первичного звена за раннее распознавание туберкулеза (а также рака легкого и саркоидоза) премируется суммой денег порядка тысячи рублей.

«Туберкулезная инфекция является приоритетной для самарской области и поэтому надзор за ней осуществляется на всех уровнях.

Есть плановая работа – мероприятия по контролю, проверяются всевозможные организации, образовательные учреждения, и внеплановая – проверка очагов заболевания», — считает главный специалист-эксперт отдела эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Самарской области Логинова Наталья Александровна».

Одна из больших проблем противотуберкулезной службы – трудовые мигранты, традиционно входящие в группу риска.

В 2012 году было обнаружено 135 случаев заболеваний среди мигрантов, и по результатам составлено 52 проекта на депортацию. Бывают случаи, когда пациент (и не обязательно мигрант) отказывается от лечения.

Существует практика обращения в суд — судья своей властью может приговорить больного к принудительному лечению.

«Туберкулезная инфекция очень интересна, — говорит главный врач Самарского областного клинического противотуберкулезного диспансера Кабаева Мария Николаевна. – Многие думают, что первичный контакт с возбудителем происходит у вас в реальном времени, через поручни общественного транспорта, например.

Однако это не так — первичный контакт чаще всего происходит в детстве, и можно с уверенностью говорить, что 60-70% взрослых людей давно инфицированы. Они могут в добром здоровье прожить до девяноста лет и никогда не заболеть. Но возможна и повторная встреча с инфекцией, и если организм в этот момент ослаблен, то вероятность заболевания сильно возрастает.

Именно поэтому туберкулез причислен к разряду социальный болезней – вредные привычки, плохое питание бьют по иммунитету».

Профилактикой туберкулеза классически считается здоровый образ жизни, флюорография раз в год (группа риска обследуется чаще). Детям – вакцинация. Если ребенок привит вакциной БЦЖ, то даже если он заразится, форма заболевания будет легкой, и гарантированно закончится полным выздоровлением.

«После операции я не выздоровела. Никаких сил не было, лежала дома, кашляла кровью. Иногда за день доходила только до туалета, даже не умывалась, даже зубы не чистила. Ко мне переехала жить родственница, она как-то странно все время намекала, что будет мне «таскать горшки», если разумно распорядиться квартирой.

Все повторяла, что к тяжелобольным и умирающим нотариусы приходят на дом. Я и была такой – тяжелобольной и умирающей. Спасло меня чудо. Я и сейчас не верю, что это произошло. Однажды в социальной сети нашлась бывшая одноклассница, она работала врачом в НИИ пульмонологии в Санкт-Петербурге.

Там мне удалили больное легкое, целиком. Операция оказалась сложной, меня предупреждали, что риск велик. Выбирать было не из чего. Сейчас я состою на учете. Но называюсь клинически излечившейся. Чувствую себя прилично.

Надеюсь никогда больше не видеть на носовых платках, полотенцах и так далее этих пятен крови, каждый раз означающих самое плохое».

Как спасти легкие от чахотки

При современном бешеном ритме жизни, постоянном недоедании, недосыпании и усталости заразиться туберкулезом может практически каждый. Ослабленный организм – особенно весной – вот основная мишень туберкулезной палочки (возбудителя туберкулеза).

Самим с такой болезнью просто не справиться. Поэтому, чуть заподозрили неладное – прямиком к доктору! Первые симптомы заболевания появляются уже через несколько месяцев после заражения, ведь туберкулез имеет инкубационный период.

Насторожить должны: кашель, потеря веса (даже на несколько килограммов), выраженная слабость. Болевые симптомы при туберкулезе возникают редко.

Ткань легких иннервирована мало (в ней мало нервных окончаний), и боль появляется только при плеврите, когда поражаются не сами легкие, а плевра – пленка, в которую они «одеты».

Будем лечиться!

1 Лечение начинается в стационаре. Врач составляет для больного подходящий режим лечения лекарственными препаратами. Одномоментно назначают 4–5 противотуберкулезных средств – такое их количество позволяет избежать устойчивости возбудителя болезни. Все препараты антибактериальные, то есть предотвращают размножение бактерий. В течение 2–4 месяцев врач следит за ходом болезни, наличием побочных эффектов от принимаемых лекарств. Некоторым больным проводят физиотерапию – электромагнитным полем воздействуют на брюшную ткань, чем улучшают микроциркуляцию в легких. Больным с тяжелыми формами заболевания делают коллапсотерапию или поддувание. Процедура заключается том, что в брюшную полость больного вводится воздух, который давит на диафрагму. А диафрагма давит на нижние отделы легких, и если в них есть патологический очаг, он спадается (схлопывается). Это способствует быстрому заживлению разрушенных участков легких. Организм больного туберкулезом очень ослаблен, поэтому силы нужно подкреплять правильным питанием. Во-первых, оно должно быть регулярным. Во-вторых, сбалансированным. Каждый день нужно есть белки: мясо, рыбу, творог, молочные продукты, фрукты и овощи. Также должно быть достаточно жидкости. Организм укрепляют отвары боярышника и шиповника. Через 2–3 месяца от начала лечения вводится витаминотерапия. До этого иммунитет «молчит» – он не в стоянии дать ответ. Снимают побочное действие противотуберкулезных препаратов витамины группы В (В1, В6), витамин А участвует в синтезе иммунных клеток, витамин Е улучшает переносимость препаратов, аскорбиновая кислота укрепляет стенки сосудов. 2 Если на данном этапе лечение проходит успешно, больного выписывают в амбулаторий. Теперь пациенту достаточно приходить раз в день в поликлинику и получать все необходимые процедуры. Ночевать можно дома. Такой режим нужно соблюдать 6–8 месяцев. По истечении этого срока можно приступить к труду, но еще несколько лет ваша фамилия будет на учете у фтизиатра. Каждые полгода придется проходить плановое обследование, и еще в течение 2 лет весной и осенью врач будет назначать профилактические курсы лечения на 3 месяца. В целом с наблюдения больного снимают через 4–5 лет от начала болезни. Остается лишь раз в год проходить флюорографическое обследование. 3 В завершающей фазе выздоровления, когда уже нет дыхательной недостаточности, можно приступать к лечению дыхательными упражнениями (больным хорошо помогает комплекс по Стрельниковой, о котором мы не раз упоминали на страницах нашего журнала (см. №22 за 2009 год, но мы приведем ниже другой комплекс упражнений). Пройденный курс лечения врачи советуют закрепить в санатории, куда и направляют своих пациентов. О санаториях где лечат туберкулез, читайте в рубрике «И отдохнуть, и полечиться» в следующем номере журнала.

Упражнение 1

В положении лежа на спине левую руку положить на грудь (в области сосков), правую на живот (в области пупка), расслабиться. Сделать произвольный выдох, правую руку и живот при этом опускают вниз, грудная клетка и рука остаются без движения. Затем пауза и непроизвольный вдох через нос (живот поднимается вместе с правой рукой), опять непроизвольный выдох животом и т.д. Упражнение повторяют 15–20 раз и отдыхают 2–3 минуты. Меняют положение рук (правая на грудь, левая на живот), повторяют упражнение 15–20 раз. Каждое занятие длится 5–7 минут и повторяется по 6–7 раз в день. Занимающийся не должен переутомляться.

Упражнение 2

Положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Положить на живот груз 500 г. Произвести пассивный выдох, втягивая живот, пауза, непроизвольный вдох без участия грудной клетки. Упражнение повторить 15–20 раз. Каждые 2–3 дня увеличивать тяжесть груза на животе на 500 г, постепенно доведя его до 2–3 кг и одновременно удлиняя паузу. Достигнув с помощью этого упражнения свободного дыхания, можно переходить к следующему упражнению.

Упражнение 3

Это упражнение направленно на укрепление дыхательной мускулатуры грудной клетки и диафрагмы. Возьмите 2 банки емкостью 2–3 л и соедините трубкой. Обе банки до половины заполните водой (немного подкрашенной). Банку, в которую будет осуществляться выдох, необходимо герметично закрыть. Сядьте в кресле удобно, освободив живот от пояса или ремня, и возьмите в рот мундштук от банки, стоящей на столе. Сделайте через нос непроизвольный вдох и выдохните в банку (жидкость под воздействием образующегося в банке давления переместится в другую банку) до понижения уровня жидкости на 3–4 см. Повторите упражнение несколько раз. При последующих повторениях постарайтесь добиться дальнейшего постепенного понижения уровня жидкости на 5 см. При тренировке в последующие дни начните с понижения на 3–4 см и добейтесь устойчивого дополнительного снижения уровня на 2–3 см, пока не достигнете предельного для вас устойчивого понижения уровня жидкости в банке. Тренировку начинайте с 3–5 минут 2 раза в день, увеличивая продолжительность каждые 2–3 дня на 1–2 минуты и одновременно уменьшая диаметр отверстия. Через 6 недель продолжительность такой дыхательной гимнастики можно довести до 30 мин. При диаметре отверстия 0,2 см дыхательная гимнастика через трубку в наибольшей степени укрепляет основную дыхательную мышцу – диафрагму.

Ликбез

Туберкулез – инфекционное заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путем. Ему посвящен целый раздел медицины – фтизиатрия. Устаревшее название туберкулеза – чахотка (от слова «чахнуть»).

Словарь

Каверна – полость распада легкого, участок, разрушенный бактериями. Пунктирование – процесс удаления лишней жидкости из плевральной полости. Сначала с помощью рентгена определяют нужный участок, затем врач прокалывает грудную клетку специальной иглой, входит в плевральную полость и откачивает жидкость. Уже после первой процедуры значительно улучшается самочувствие больного.

Когда мой муж болел туберкулезом, у него часто случались кровохарканья. Мы нашли несколько методов, как с ними справиться. Брали сок капусты (или отвар капусты) и такое же количество меда. Этот состав варили, пока не загустеет.

Я знаю, что раньше, еще во времена Авиценны, это лекарство варили на раскаленных углях. Но мы попробовали на плите, и тоже получилось. Ирина П., 32 г., Москва. Владимир Дрожжа, врач высшей категории– Кровохарканье можно спутать с кровотечением из желудка.

Если кровь алая и пенистая и выходит во время кашля – это связано с легкими; если кровь темного цвета, выходит во время рвоты и при этом наблюдается черный стул – то кровь скорее всего из желудка. Если кровотечение массивное – вызовите скорую. Ведь неизвестно, сколько оно может длиться.

Все зависит от того, какой сосуд лопнул и в каком состоянии организм больного. Сами остановить кровь не сможете, разве что положите на грудь сосуд со льдом и примите таблетку от кашля. Предложенный рецепт вряд ли задержит кровотечение, но укрепляющее воздействие на бронхолегочную систему окажет.

После приема необходимых препаратов больному рекомендуют принимать пищу комнатной температуры и соблюдать постельный режим. Лечитесь дегтем!

Бороться с туберкулезом мне помогала бабка-знахарка из нашего поселка. Узнав о моей проблеме, она посоветовала мне пить дегтярную воду. Для ее приготовления размешивайте 400 г березового дегтя в 1 л горячей воды в течение 5 минут. Потом укройте и дайте настояться трое суток.

Через 3 дня снимите с получившейся смеси пленку и разлейте желтовато-коричневую жидкость в бутылки, которые затем плотно закройте. Принимать дегтярную воду надо от 3 рюмок до 2 стаканов в день, в зависимости от тяжести заболевания. Суточную дозу надо разделить на 3 раза и принимать через 2 часа после еды.

Р. Асташова, пос. Речник, Московская обл.

Бабушкины советы

Наталья Воронцова, Новосибирск

…при одышке:

Размолоть 350 г чеснока, 24 лимона. Слить все в банку с широким горлом, настаивать 24 часа в теплом месте, неплотно завязав марлевой салфеткой. Принимать по 1 ч. л. 1 раз в день перед сном: в 100 мл воды добавить 1 ч. л. ложку смеси, размешать и выпить. Эффект проявляется уже через 15–17 дней. Больной начинает лучше спать, одышка уменьшается, снимается чувство усталости. Сок чистотела пить от 1 капли до 25 и назад – до 1 капли, с 1/4 стакана теплой кипяченой воды в течение 2 месяцев. Зимой, когда нет свежего чистотела, можно готовить настой из сухой травы: 1 ст. л. сухой травы на стакан кипятка. Настаивать 1 час, процедить. Пить по 1/3 стакана при одышке. Настойка чистотела: 20 г сухой травы залить 220 мл водки. Настаивать 10 дней. Принимать по 25 капель 2–3 раза в день при наступлении одышки.

…при отсутствии аппетита:

Принимать побольше протертой черной редьки и запивать ее 1 ст. л. воды. Во время курса лечения желательно глотать 1 раз в день от 20 до 30 зерен горчицы. Отвар из одуванчика: 2 ч. л. измельченного корня залить стаканом холодной воды, настаивать 8 часов. Пить по 1/4 стакана перед едой 4 раза в день. Набейте трехлитровую бутыль горькой полынью (исключительно майского сбора!). Залейте водкой или разведенным аптекарским спиртом. Настаивать 21 день в теплом и темном месте. Доза: 1 капля настойки на 1 наперсток воды. Пить утром натощак, 1 раз в день, 3 недели.

Владимир Дрожжа, врач высшей категории

– В качестве дополнительной терапии к основному курсу лечения можно применять народные методы – отхаркивающие травяные сборы. Приведу несколько из них: 20 г листьев подорожника, 30 г хвоща полевого, 10 г листьев мать-и-мачехи, 40 г цветков примулы. Измельчите, 1 ст. л. сбора залейте стаканом кипящей воды, настаивайте час, процедите. Принимайте по 1 ст. л. 3–4 раза в день. 2 ст. л. корня солодки, 2 ст. л. плодов аниса, 2 ст. л. почек сосны, 4 ст. л. корня алтея, 2 ст. л. листьев шалфея. Смешайте, 1 ст. л. сбора настаивайте в стакане холодной воды, потом 5 минут кипятите. Процедите и выпейте в течение дня.

! Туберкулез не дает иммунитета, поэтому, если вы однажды им переболели, не думайте, что теперь застрахованы от туберкулеза на всю жизнь. Избежать болезни в будущем поможет правильное и регулярное питание, а также отказ от курения и спиртного.

Поддувание легких при туберкулезе: описание процедуры

Коллапсотерапия как метод лечения туберкулеза известна давно и применялась ещё в те времена, когда не были синтезированы вещества для подавления активности микобактерий.

Поддувание легких при туберкулезе считалось тогда одним из самых эффективных методов лечения.

Коллапсотерапия применяется при массивных легочных кровотечениях, а также, если не наблюдается положительной динамики заболевания при лечении противотуберкулезными препаратами. Метод также называют искусственным пневмотораксом.

В последнее время всё чаще фиксируются случаи, когда применение противотуберкулезной химиотерапии не эффективно из-за высокой устойчивости возбудителя. Иногда по показаниям коллапсотерапия остаётся единственным способом лечения.

В некоторых случаях к этому методу прибегают при подготовке пациента к оперативному вмешательству.

На сегодняшний день коллапсотерапия, как и сто лет назад, — самый недорогой, доступный и относительно простой метод помощи пациентам туберкулезного диспансера.

Суть коллапсотерапии в том, что в полость плевры вводится газ, по составу сходный с воздухом, при этом легкое опадает.

Обосновывается положительная динамика патологического процесса при формировании искусственного пневмоторакса тем, что напряжение эластичной ткани легкого уменьшается, при этом пораженный участок получает сравнительный покой.

Также изменяются лимфо- и кровоток, это создает благоприятные условия для ускорения восстановительных процессов.

Проведение

Работа большинства современных аппаратов для проведения искусственного пневмоторакса основана на использовании принципа сообщающихся сосудов.

Аппарат состоит из двух газометров цилиндрической формы, на которых имеются риски для определения объёма воздуха, манометра и системы соединения аппарата с плевральной полостью пациента.

Когда жидкость из первого газометра перемещается в другой, она выталкивает из второго воздух, который попадает в плевральную полость пациента.

Самая важная для врача, осуществляющего процедуру, часть аппарата — это манометр. При помощи этого прибора он определяет, где находится игла, а также контролирует уровень давления до проведения процедуры, во время неё и после.

Процесс поддувания легких при туберкулезе осуществляется в несколько этапов:

  1. Сначала образуется воздушный пузырь в полости плевры. До нужного размера его доводят, поддувая воздух.
  2. В течение некоторого времени поддерживают необходимый размер пузыря, периодически вдувая дополнительные объёмы воздуха.
  3. Затем процесс прекращают, переставая вводить воздух, пузырь постепенно уменьшается и исчезает.

Подготовка

  • Для проведения коллапсотерапии пациент ложится на сторону, противоположную стороне пораженного легкого.
  • Живот в области будущего прокола обеззараживают антисептиком. Прокол делается в области средних ребер, в 4-6 межреберье по какой-либо из подмышечных линий.
  • С помощью манометра определяют положение иглы. Если она в нужном месте стрелка манометра колеблется синхронно с дыханием.
  • Только когда врач убедится, что игла в плевральной полости, начинают введение воздуха небольшими порциями.

Когда формируется искусственный пневмоторакс, поддувания проводятся через 2-3 дня. Под контролем рентгена воздушный пузырь доводят до таких размеров, чтобы он прижимал легкое примерно на треть.

После достижения нужного размера пузыря, частота поддуваний снижается, интервал увеличивают до 5-7 дней.

Сформированный искусственный пневмоторакс контролируют при помощи рентгенографии и оценивают терапевтический эффект от одного до двух месяцев.

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс, развивающийся в плевре (серозной оболочке, окружающей легкие) и имеющий туберкулезное происхождение. Он может протекать в сухой или экссудативной форме. Наиболее частой причиной данной патологии является наличие в организме туберкулеза в активной фазе.

Разновидности

Заболевание классифицируется по особенностям патогенеза на следующие виды:

  • аллергический – развивается на фоне индивидуальной чувствительности организма;
  • туберкулез плевры – для него характерны обширные некротические поражения;
  • перифокальный – при данном виде плеврита воспаление, идущие из легких, распространяется на плевру.

По плевральному составу заболевание подразделяется на следующие виды:

  • Фибринозный (сухой). На участках, пораженных болезнью, откладывается фибрин. Это приводит к потере плеврой своей гладкости.
  • Экссудативный (выпотный). С начала развития заболевания активно выделяется экссудат и скапливается в полости серозной оболочки.
  • Гнойный. Плевра поражается МБТ (микобактерия туберкулеза) или субплевральный очаг прорывается.

Плеврит туберкулезный подразделяется еще на несколько видов:

  • инфекционный, развивающийся после проникновения в легкие стафилококка, пневмококка, палочка Коха;
  • неинфекционный, развивающийся различных патологий, например ревматизма или рака легкого;
  • идиопатический, причины которого пока не выяснены.

По форме течения патология подразделяется на острую, подострую и хроническую.

Симптоматика

У туберкулезного плеврита симптомы начинают проявляться постепенно. Сперва человека начинают мучить кашель и лихорадка, появляются проблемы с дыханием. Но так бывает не у всех больных. Случается, что признаки болезни в начале ее развития отсутствуют.

При наличии гноя в экссудате симптомы могут быть следующими:

  • повышение температуры тела до критических значений – 40°C;
  • повышенное потоотделение в ночные часы, выступающий пот не имеет запаха;
  • снижение веса, связанное не только с ухудшением аппетита, но и с развитием болезненного процесса;
  • сухой кашель, который часто проявляется ночами.

При острой форме патологии больного мучает изнуряющий кашель, в области легких ощущается постоянная сильная боль, губы приобретают синюшный оттенок, а вены на шее набухают.

Диагностические процедуры начинаются с изучения истории болезни. Затем пациента отправляют на сдачу лабораторных анализов крови – общего и биохимического. При отклонении от нормы СОЭ, лейкоцитов и других показателей врач дает направление на рентгенологию.

Это исследование позволяет выявить наличие экссудата в плевральной полости.

При подозрении на туберкулезный плеврит дифференциальная диагностика обязательна для каждого больного. Осуществляется она с помощью плевральной пункции. Данная процедура представляет собой забор экссудата. Проводится она с помощью специального шприца через прокол, который делается между 8 и 9 ребрами. Взятый на анализ биологический материал исследуется с помощью цитологических, бактериологических и биохимических методов.

Если предполагается туберкулез плевры, назначаются и другие исследования: УЗИ, которое помогает выявить наличие экссудата, компьютерная томография, дающая возможность распознать уплотнение плевры.

Заразен или нет

Не всегда туберкулезный плеврит заразен. Если у пациента фибринозная форма, то выделения микобактерий в окружающую среду не происходит. Поэтому такой больной не опасен для окружающих. Если в плевре имеются очаги с экссудатом, и выделяется много мокроты, то возбудитель заболевания передается окружающим.

Заразны или нет мокрота и экссудат, определяется с помощью посева биологических жидкостей на питательные среду. Если в них буду обнаружены микобактерии, то пациенту диагностируется открытая форма патологии, а это значит, что он становится опасен для окружающих.

При туберкулезном плеврите лечение назначается сразу после диагностирования заболевания. В соответствии с клиническими рекомендациями, терапия направлена на ослабление патологических процессов, протекающих в легких. В лечебный курс чаще всего входят Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин. Дозировка подбирается врачом индивидуально для каждого больного.

Пациент должен понимать, что предстоит длительное лечение – от 10 месяцев и больше. При выявлении туберкулеза легких срок терапии увеличивается до 2 лет. Для борьбы с микобактериями назначаются медикаментозные средства из группы кортикостероидов.

Одновременно с приемом лекарственных препаратов проводится откачивание жидкости из легких с целью сохранения их формы. Откачивание помогает предотвратить наслоение тканей органов. Иногда требуется хирургическое лечение.

В ходе терапии врач наблюдает за больным, проводит необходимые исследования, прислушивается к отзывам пациента о том, как организм реагирует на лечение.

Больному рекомендуется правильно питаться, вести здоровый образ жизни, применять аэротерапию. Как только состояние пациента начинает улучшаться, назначаются физиопроцедуры и ЛФК.

Результат лечения зависит от своевременности обнаружения болезни и правильно подобранного курса терапии. Если плеврит является вторичным заболеваниям (что чаще всего и бывает), то необходимо устранить основную патологию.

Вам также может быть интересно:

  • Заразна ли латентная туберкулезная инфекция или скрытая форма туберкулеза
  • Туберкулома легких (вторичный туберкулез)
  • Милиарный туберкулез легких
  • Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек

Редактор Анна Сандалова Пульмонолог, врач высшей категории

Туберкулезная инфекция может поражать не только ткань легких, но и окружающую их оболочку – плевру. Так возникает туберкулезный плеврит (ТП), который чаще всего является осложнением основного заболевания. Он развивается преимущественно в молодом возрасте. В статье речь пойдет о видах плеврита, их клинических проявлениях, диагностике, лечении и прогнозе.

Классификация

Существует классификация туберкулезного плеврита по наличию и характеру экссудата, по патогенезу, по локализации и распространенности выпота.

Плеврит всегда протекает с образованием экссудата (жидкости). В некоторых случаях его количество очень мало, и оно всасывается плеврой обратно. Это сухой (фибринозный) плеврит. Для него характерен выпот с высоким содержанием фибриногена – белка, который при реакции с воспаленной тканью плевры превращается в фибриновый слой на ее поверхности.

При наличии жидкости в плевральной полости говорят об экссудативном (выпотном) плеврите. Туберкулезный экссудативный плеврит легких по патогенезу бывает:

  • аллергическим;
  • перифокальным;
  • истинным туберкулезом плевры.

По характеру экссудата туберкулезный плеврит бывает гнойным, фибринозным, серозным, серозно-фибринозным. При наличии гноя в выпотной жидкости говорят об эмпиеме плевры.

Серозный экссудат по клеточному составу разделяется на эозинофильный, лимфоцитарный, нейтрофильный.

Выпотной плеврит всегда развивается из сухого.

По распространенности выпота выделяют осумкованный и диффузный плеврит. В первом случае экссудат заключен в ограниченном пространстве, образуемом плевральными спайками. По локализации он бывает верхушечным, костальным, костально-диафрагмальным, диафрагмальным, парамедиастинальным, междолевым. При диффузном плеврите экссудат растекается по всей плевральной полости.

Патогенез и этиология

Аллергический плеврит возникает на фоне первичного туберкулезного комплекса (ПТК), туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, туберкулезной интоксикации. При попадании микобактерий туберкулеза в организм они воспринимаются как чужеродное тело (антиген) и связываются с антителами в единый иммунный комплекс. В результате этой реакции происходит синтез биологически активных веществ (цитокины, гистамин), которые повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, стимулируют образование экссудата и привлекают к месту воспаления лейкоциты.

Перифокальный плеврит при туберкулезе легких формируется при переходе воспаления с очага (фокуса), находящегося в легком под покрывающим его листком плевры (висцеральным). Впоследствии поражается и париетальная плевра, которая выстилает грудную полость. Развивается при ПТК, диссеминированном, очаговом, инфильтративном, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Может возникать и при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов.

Истинный туберкулез плевры развивается при попадании МБТ в плевральную полость. Это может происходить тремя путями:

  • лимфогенный (по лимфатической системе);
  • гематогенный (с током крови);
  • контактный.

При контактном способе туберкулезное воспаление переходит из очага, расположенного под оболочкой легких, на ее листки. Плеврит может развиваться и при прорыве каверны в плевральную полость.

Пути заражения

Клиническая картина

Для туберкулезного плеврита характерно острое или подострое начало. Он может быть единственным проявлением туберкулеза или сочетаться с другими признаками инфекции.

Аллергический плеврит имеет острое начало. Для него характерно повышение температуры до фебрильных цифр (38° и выше), быстрое накопление выпота в плевральной полости, появление сердечно-легочных симптомов (учащение пульса, одышка, боль в боку). В анализе крови обнаруживается повышение числа эозинофилов, СОЭ увеличивается. Заканчивается выздоровлением без лечения в течение месяца.

Перифокальный плеврит начинается подостро. Больные жалуются на боли в грудной клетке на стороне поражения, непостоянный сухой кашель, субфебрильную температуру тела. По мере накопления жидкости в плевральной полости боль сменяется ощущением тяжести. Болезнь носит затяжной характер, клинические проявления сохраняются в течение 4-6 недель. Выпот имеет лимфоцитарный характер, МБТ не обнаруживаются.

Туберкулез плевры начинается с ярко выраженных симптомов интоксикации (потливость, учащение пульса), высокой температуры тела. Далее возникает боль в боку, одышка, сухой кашель. Клиническая картина крови изменяется: повышается количество лейкоцитов, возникает лимфопения, СОЭ увеличивается.

Для эмпиемы плевры характерно острое начало, резко выраженный интоксикационный синдром (лихорадка, ночная потливость, учащение пульса, бледность кожных покровов, слабость, похудение), наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз), возникает сухой кашель. В экссудате преобладают нейтрофилы, что говорит о гнойном содержимом плевральной полости.

Обследование больного с экссудативным плевритом начинается с опроса, сбора жалоб и анамнеза. Затем применяются методы физикальной диагностики (осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация).

При сухом плеврите простукивание грудной клетки редко выявляет притупление легочного звука. При аускультации в подмышечной области и в нижнезадних отделах легкого выслушивается шум трения плевры на протяжении всего акта дыхания. Шум не исчезает после покашливания. Пальпаторно обнаруживается небольшая болезненность трапециевидных и грудных мышц (симптомы Штернберга и Поттенджера).

Внешними признаками выпотного плеврита являются: отставание грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания, выпирание межреберных пространств, вынужденное положение пациента в постели на боку на больной стороне. При пальпации голосовое дрожание не определяется. Перкуторно обнаруживается притупление легочного звука. При аускультации выслушивается ослабление или отсутствие дыхания.

Клинический анализ крови при всех формах плеврита:

  • в остром периоде (при наличии выпота) СОЭ повышается до 50-60 мм/ч, после рассасывания экссудата снижается до 10-20 мм/ч;
  • при серозном и серозно-фибринозном характере выпотной жидкости в крови наблюдается незначительный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение числа лимфоцитов;
  • при гнойном плеврите наблюдается выраженный лейкоцитоз.

Диагностика заболевания включает методы лучевого обследования:

  • рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
  • рентгеноскопию;
  • УЗИ плевральной полости;
  • компьютерную томографию;
  • фибробронхоскопию по показаниям.

Признаки выпота в плевральную полость на рентгене показаны ниже.

Для свободного плеврального выпота характерно высокоинтенсивное однородное затемнение с косой верхней границей, сливающееся с тенью диафрагмы, смещение органов средостения в здоровую сторону.

Свободный экссудат.

Осумкованный плеврит на рентгенограмме выглядит как тень произвольной формы с четкими границами, связанная с оболочкой легких.

Осумкованный плеврит.

Основным методом диагностики плеврита является плевральная пункция с забором экссудата и его последующим исследованием. Оценивают внешний вид плевральной жидкости (цвет, прозрачность, консистенцию), определяют содержание белка, глюкозы, удельный вес, уровень ферментов лактатдегидрогеназы, амилазы, проводят цитологическое и бактериологическое исследование пунктата.

Показатели выпотной жидкости, которые характерны для серозного плеврита:

  • соломенно-желтый цвет;
  • относительная плотность 1,015 и выше;
  • содержание белка – 30 г/л и более;
  • в клеточном составе экссудата преобладают лимфоциты (90-98%);
  • содержание глюкозы ниже нормы – менее 3,33 ммоль/л;
  • концентрация лактатдегидрогеназы более 0,6;
  • МБТ определяются только в 10-15% случаев;
  • положительная проба Ривальта (в экссудате содержится белок серомуцин, который при реакции с уксусной кислотой сворачивается).

Если в выпоте начинают преобладать нейтрофилы, это говорит о том, что начинается эмпиема плевры. При доле эозинофилов не менее 10% делают вывод об эозинофильной природе экссудата.

Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита проводится с:

  • плевритами нетуберкулезной этиологии (опухолевые, неспецифические);
  • выпотами в плевральную полость при сердечной или почечной недостаточности;
  • посттравматическими выпотами (при повреждениях грудной клетки);
  • хроническими аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), сопровождающимися поражением соединительной ткани.

Лечение ТП комплексное и включает в себя антимикобактериальную, симптоматическую и патогенетическую терапию. Химиотерапия проводится в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. Выбор режима лечения зависит от лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

Симптоматическая терапия направлена на устранение или облегчение клинических проявлений заболевания. Включает применение обезболивающих, жаропонижающих, противокашлевых и отхаркивающих препаратов.

Патогенетическая терапия подбирается в зависимости от стадии ТП (экссудация, рассасывание выпота, образование плевральных спаек и сращений). Она осуществляется с помощью:

  • глюкокортикостероидов;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • антигистаминных препаратов;
  • антиоксидантов;
  • иммуномодуляторов;
  • протеолитических ферментов.

Хирургическое лечение экссудативного плеврита туберкулезной этиологии включает пункцию и дренирование плевральной полости с целью удаления свободной жидкости; торакоскопическую санацию для удаления фибриновых наложений, спаек; введение в полость плевры антисептических, антибактериальных и противотуберкулезных препаратов.

Оперативное лечение показано при осумкованном и адгезивном плеврите, эмпиеме.

Осложнения и исходы

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исходами заболевания могут быть:

  • полное рассасывание выпота и фибриновых наложений;
  • формирование плевральных спаек и сращений.

Без адекватной терапии выпотной плеврит может перейти в гнойный.

Осложнения эмпиемы плевры: бронхиальные и торакальные свищи, пневмоплеврит, аспирационная пневмония, гнойно-некротические воспалительные процессы костной ткани (ребер, грудины), легочно-сердечная недостаточность, сепсис.

Справочные материалы (скачать)

# Файл Размер файла
1 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита. РОФ. 2014 361 KB
2 Статья. Клинические аспекты туберкулезного плеврита у больных раком различных локализаций.2020г 271 KB

Плеврит может быть осложнением различных форм туберкулеза или единственным клиническим проявлением инфекции. Он возникает как на фоне первичного, так и вторичного туберкулеза. Более чем в 50% случаев плевриты имеют микобактериальную этиологию.

ПолезноБесполезно