Туберкулез глаз, что это?

Туберкулез глаз: симптомы, первые признаки, лечение.

Туберкулез глаз — один из видов внелегочного туберкулеза с тяжёлым и продолжительным течением.

При нём ухудшается зрение, невозможно полноценно жить и трудиться.

Заболевание встречается нередко и занимает второе место среди внелегочных туберкулезов после туберкулёза костей.

Источник данного заболевания хорошо и давно известен — туберкулёзная палочка Коха. Давайте познакомимся с ним поближе.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) – это своего рода паразиты внутри клетки. Они замечательно живут и существуют вокруг нас.

Попадая в наш организм, они чувствуют себя прекрасно: улучшается их питание, они начинают быстро размножаться и распространяться.

Видов МБТ существует свыше сотни. Хорошая среда обитая для них – все живые организмы (в том числе человек).

МБТ представляют собой тоненькие изогнутые палочки, не погибающие в кислотной и щелочной среде, устойчивые к высыханию.

Снаружи у них есть оболочка, в составе которой содержится сложный воск. Он делает палочку Коха такой стойкой.

Микобактерии устойчивы к перепадам температур: выдерживают низкие, а при высоких, например, 80°С , ещё живут минут пять.

К окружающему миру МБТ приспособлены хорошо и очень живучи.

В воде могут спокойно находиться до полутора сотен дней, любят темноту и сырость.

Вне человека или животного они в состоянии прожить не один месяц.

Итак, с нашим врагом мы познакомились. Как же эта вредоносная МБТ попадает в наш организм, во все его органы, как вызывает туберкулёз?

Основные пути попадания МБК в глаза

  1. Воздушно-капельный – палочки Коха разлетаются в воздух при кашле, разговоре и чихании больного. Окружающие вдыхают заражённые капли. Разлетаются они, ох, как далеко – до 9 метров!
  2. Гематогенно – лимфогенный — МБТ поступают в глаз из какого-то другого источника туберкулёза в организме;
  3. Экзогенный (наружный) так называемый первичный — МБТ попадают через веки, конъюнктиву или роговую оболочку и вызывают туберкулёз. Встречается этот путь нечасто.
  4. Контактный — туберкулёз переносится из находящихся рядом заражённых участков – кожи лица, носа.
  5. Алиментарный (через ЖКТ) — здесь палочек понадобится побольше, чтобы заразиться. Попадание микобактерий туберкулёза в желудок возможно при проглатывании больными своих выделений.
  6. Внутриутробное – инфицирование плода может произойти во время беременности или родов у туберкулезной матери.

Этапы болезни

  1. Попадание инфекции (инфицирование).
  2. Начало заражения, размножение микобактерий и их распространение в организме.
  3. Развитие иммунной реакции организма.
  4. Появление казеозных некрозов, когда умирают биологические ткани. МБТ начинают ускоренно размножаться.
  5. Способность инфицировать и заражать появляется у самих микобактерий.

Классификация туберкулёза глаз

По всем симптомам и своеобразию их течения различают 2 вида туберкулёза органа зрения:

  1. метастатический (гематогенно-диссеминированный) — в сосудах глаза появляется туберкулезное воспаление, узелок. Туберкулёзная микобактерия приходит в него с током крови из другого туберкулёзного источника в организме. Попадая в кровь, они поселяются на стенках кровеносных сосудов, где провоцируют их воспаление, которое распространяется на сетчатку, другие ткани глаза. Этот вид туберкулёза глаз наиболее распространён.
  2. туберкулезно-аллергический – туберкулезная инфекция делает глаз очень чувствительным и восприимчивым, в нём начинаются различные неспецифические аллергические и воспалительные процессы. Данный вид туберкулёза наблюдается у пациентов с уязвимыми к туберкулезному антигену тканями глаза.

Симптомы туберкулёза глаз

Туберкулёз глаз – сложное заболевание, с разнообразными симптомами. Распознать его порой удаётся не сразу.

Он искусно маскируется под многие другие более лёгкие недуги.

Все проявления болезни зависят от вида туберкулёза, стадии и остроты заболевания, индивидуальных особенностей организма.

Признаки туберкулеза глаз:

  1. Поражается задняя стенка глаза, его радужная оболочка, больной хуже видит.
  2. Глаза раздражены, слезоточат.
  3. Пациент жалуется на пелену перед глазами, видит как будто через непрозрачное стекло.
  4. Ощущается боль в глазах, они краснеют, повышается внутриглазное давление.

При таких симптомах считается, что туберкулёз глаз носит острую форму.

Аллергия органа зрения иногда воспринимается пациентом как воспаление наружной его оболочки.

Часто туберкулёз поражает сразу два глаза, редко — сначала один, а затем другой.

При появлении подобных симптомов нужно немедленно посетить офтальмолога, фтизиатра — болезнь порой быстро прогрессирует и невнимание к ней чревато большими проблемами со здоровьем, даже потерей зрения.

Диагностика туберкулёза глаз

Непростая и требует полного всестороннего и тщательного исследования всего организма больного.

Ведь надо определить активность туберкулёзного процесса, а при заболевании глаз это сложно.

Хотя у туберкулёза глаз масса клинических проявлений, но среди них нет таких, которые бы однозначно описывали болезнь и непосредственно указывали на неё (так называемых патогномоничных симптомов).

Диагностика должна выявить активный внеглазной туберкулезный процесс.

Медиками разработана даже специальная схема диагностики пациентов при подозрении на туберкулёз глаза.

  1. Внимательный осмотр и скрупулёзный сбор анамнеза (жалобы, история данного заболевания и жизни пациента, контакт с туберкулёзными больными, перенесенные ранее болезни).
  2. Флюорография, при необходимости — рентген. Эти исследования обнаружат патологии в органах дыхания, лимфатических узлах.
  3. Томография — рентген с получением послойного изображения органов.
  4. Бронхоскопия — обследование трахеи и бронхов эндоскопом. Необходимо исключить саркоидоз — системное воспалительное заболевание легких.
  5. Обследование всей лимфатической системы организма с помощью УЗИ.
  6. Рентген брюшной полости, консультации других специалистов — при необходимости уточнения диагноза.
  7. Бактериальный анализ мочи и промывных вод бронхов на микобактерии.
  8. Анализ секретов (посев) бронхов, глазных выделений.
  9. Обследование больного на все инфекционные заболевания: сифилис, токсоплазмоз, бруцеллез, ревматизм, саркоидоз, ОРВИ.
  10. Иммунодиагностика – проведений различных реакций и проб для выявления болезни.
  11. Туберкулинодиагностика – различные диагностические тесты.

Лечение туберкулёза глаз

Говорить о нём в небольшой статье – дело неблагодарное. Это тема для отдельной монографии.

Не будем отбирать хлеб у врачей и дадим им расписывать схему лечения каждого пациента, и подбирать самые подходящие для него лекарства из огромного арсенала противотуберкулёзных средств.

Остановимся на общих вопросах. Сразу надо сказать, что лечение будет длительным и интенсивным.

Прежде всего, надо воздействовать на поражённый туберкулёзом глаз антибиотиками. Значит, основное лечение -химиотерапия.

При туберкулёзе глаз назначаются противотуберкулезные лекарства разной силы воздействия.

В сложных случаях у докторов есть сильные антибиотики (например, изониазид).

Чаще доктора назначают их из средней группы, широко используя стрептомицин, этионамид.

В незапущенных случаях подойдут и умеренные — ПАСК, тибон.

Курс лечения, продолжительность, выбор лекарств, их дозировка — всё очень индивидуально и зависит от формы и тяжести заболевания.

Суточную дозу вводят 1 раз в день, если больной ее хорошо переносит. Возможно и дробное введение инъекций антибиотиков — в два или три приёма.

  • Иммуномодулирующая терапия – при туберкулёзе глаз очень важно восстановить утраченный иммунитет организма. Для этого есть специальные лекарственные препараты, их сейчас немало: и декарис, и дебазол.
  • Кортикостероидная терапия – проводится для уменьшения и остановки воспаления в глазу, для борьбы с сильным просачиванием экссудата из него, снижения аллергии и устранения побочных явлений антибактериальных препаратов. Для этих целей назначаются лекарства (дипроспан, флостерон), содержащие естественный гормон человека – кортизол.
  • Пульстерапия — используется не как схема лечения, а как способ экстренной помощи больным большими дозами лекарств для усиления эффекта лечения и уменьшения побочных проявлений.
  • Хирургическое лечение — показано при серьёзных осложнениях и необходимости немедленного оперативного вмешательства. Здесь возможны антиглаукоматозная операция, удаление ядра хрусталика, или поврежденного участка роговицы.
  • Неспецифические методы – к ним относят, например, переливание крови, которое тоже очень помогает скорейшему выздоровлению пациентов при туберкулёзе глаз.

Конечно, подобное активное и достаточно сложное лечение возможно проводить только в стационарных условиях — оно непростое и докторам нужно наблюдать за больным и динамикой его состояния.

После больницы — поддерживающая терапия: приём витаминов — А, Е, В1, В2, В6, Р (рутин) , В1, С (наша аскорбинка).

Витамины должны поддержать организм и активизировать его иммунные силы.

1. Тема: Туберкулез глаз

АО»Медицинский университет Астана»
Кафедра фтизиатрии
ТЕМА: ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛАЗ
Выполнила: Сәкен Айжан
427ОМ
Проверила: Досхожина Г.Н.

2. План:

I Введение
II Туберкулез глаз. определение
1.Этиолгия,патогенез
2.Классификация,симптомы
3.диагностика,лечение
III Заключение
Туберкулез глаз — одна из форм
внелегочного туберкулеза,
характеризующаяся длительным,
нередко рецидивирующим течением
процесса, разнообразием клинических
проявлений, снижением зрительных
функций и длительной потерей
трудоспособности.
Туберкулез
глаз
Первичный туберкулез глаз, ограниченный структурами
самого глаза, и никакие туберкулезные поражения
других органов клинически не выявляются. Данное
определение также используется в случаях, когда глаз
является воротами первичной инфекции. МБТ могут
попадать на наружные структуры глаз, под веки с пылью
или с кашлем инфицированного человека.
Вторичное поражение глаз туберкулезом возникает
при попадании МБТ в структуры глаза из
примыкающих участков или в результате гематогенной
диссеминации МБТ из легких.

6. Причины Туберкулеза глаз:

Микобактерии туберкулеза (МБТ) факультативные внутриклеточные паразиты.

7. Источник инфекции. Основным источником МБТ является больной туберкулезом человек, распространяющий МБТ (бацилловыделитель) .

Источник инфекции. Основным источником МБТ является больной
туберкулезом человек, распространяющий
МБТ (бацилловыделитель) .
Очаг туберкулезной инфекции становится опасным в тех
случаях, когда больные страдают открытой формой
туберкулеза, т.е. выделяют туберкулезные микобактерии.
Особое значение при заражении туберкулезом имеет
прямой, длительный и тесный контакт здорового человека
с бацилловыделителем. Заражение может происходить
чаще всего в семье, в месте проживания или в коллективе,
в которых находится больной туберкулезом, выделяющий
микобактерии. Опасность рассеивания заразного начала
устраняется, если бацилловыделитель своевременно
выявлен и изолирован.
Патогенез.
Первая группа — это метастатический туберкулез глаз, при
котором в сосудистом тракте глаза образуется
туберкулезная гранулема.
Вторая группа — это туберкулезно-аллергические, параспецифические
реакции оболочек глазного яблока, возникающие вследствие наличия в
организме туберкулезной инфекции, приводящей к резкому повышению
специфической чувствительности тканей глаза и развитию в них
неспецифического аллергического воспалительного процесса.

9. Классификация.

В основу классификации метастатического туберкулеза глаз
положены локализация и клиническая форма процесса.
Различают следующие метастатические туберкулезные
заболевания глаз:
1) туберкулез конъюнктивы;
2) туберкулез роговицы: очаговый, диффузный,
склерозирующий;
3) туберкулез склеры;
4) туберкулезные ириты: серозный, серозно-пластический,
бугорковый, конглобированный туберкулез радужки;
5) передние увеиты: серозный, серозно-пластический, гнойный;
6) туберкулезные хориоидиты: центральный, очаговый,
диссеминированный;
7) туберкулезные хориоретиниты: геморрагический, отечный (в
зависимости от характера выпота).

10. Симптомы Туберкулеза глаз:

Первичная инфекция конъюнктивы. Если МБТ оседают под верхним или нижним веком
ребенка, ранее не инфицированного, то они размножаются и формируют туберкулезный очаг
Фликтенулезный конъюнктивит проявляется на любом этапе развития туберкулезной
инфекции одиночными или групповыми, небольшими, серого или желтого цвета точками
вдоль лимба роговицы (граница перехода склеры в роговицу).
Хориоидальный (сетчатки) туберкулез выявляется с помощью осмотра сетчатки через
офтальмоскоп с предварительным расширением зрачка 0,25% атропиновой мазью.
Острый туберкулезный панофтальмит представляет собой специфический абсцесс всех
структур глаза. Больной постепенно теряет зрение. Удаление глаза может быть способом
лечения.
Туберкулезный увеит. Туберкулезные поражения могут локализоваться в задних отделах
роговой оболочки и радужки.
В зависимости от преимущественного поражения структуры глаза выделяют туберкулез
склеры, туберкулез слезных органов и т.д.
Вид глаза при гнойном кератите: определяется
гнойная язва желтоватого цвета,
Вид глаза при дисковидном кератите: определяется глубокий
стромальный инфильтрат в виде диска без изъязвленияu
Рис. 15. Стадия острого воспаления
Рис. 16. Стадия обратного развития
Рис. 17—18. Биомикроскопическая картина глаза при различных стадиях
очагового переднего увеита.
Рис. 17. Стадия острого воспаления
Рис. 18. Стадия рубцевания
Рис. 19. Биомикроскопическая картина глаза при туберкулёзноаллергическом эписклерите

14. Диагностика Туберкулеза глаз:

1.Тщательное собирание анамнеза
2. Флюорографическое, а при показании рентгенологическое исследование
органов грудной клетки с целью обнаружения активных туберкулезных
изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах или следов
перенесенного туберкулеза.
3. Томографическое исследование легких, прикорневых лимфатических
узлов, обнаруженных костных изменений, если нельзя рентгенологически
решить вопрос об их активности.
4. Бронхоскопическое исследование в случаях обнаружения крупных
петрификатов в прикорневых лимфатических узлах или увеличения этих
узлов. В последнем случае должен быть исключен саркоидоз.
5. Обследование состояния периферических лимфатических узлов.
6. При показаниях рентгенологическое исследование брюшной полости,
консультация уролога, гинеколога.
7. Посев на туберкулезные бактерии мочи и промывных вод бронхов.
8. Исключение других хронических инфекций: сифилиса, токсоплазмоза,
бруцеллеза, ревматизма, саркоидоза, вирусных заболеваний (постановка
реакции Бюрне, ревматической пробы, РСК с токсоплазмином, реакции
Вассермана).
9. Иммунодиагностика
10. Туберкулинодиагностика.

16. Лечение Туберкулеза глаз:

Химиотерапия. По силе антимикробного
действия противотуберкулезные препараты
делятся на три группы:
1 группа — сильные — изониазид,
рифампицин.
2 группа — средние — этамбутол,
стрептомицин, этионамид, канамицин,
циклосерин, флоримицин, протионамид,
пиризинамид.
3 группа — умеренные — ПАСК, тибон.

17. Лечение Туберкулеза глаз:

Иммуномодулирующая терапия туберкулеза
включает следующие препараты (на выбор
врача):
— декарис (левамизол) 4 курса — по 150 мг 3 дня
подряд — с 11-дневными перерывами;
— дибазол по 0,05 г 1 раз в день;
— пентоксил по 0,2 г;
— адреналин 0,1% раствор — 0,1 мл под
конъюнктиву;
— рибонуклеаза по 5-10 мг в 0,5 мл новокаина
внутримышечно № 2-10.

18. Профилактика Туберкулеза глаз:

— проведение профилактических и противоэпидемических
мероприятий адекватных сложившейся крайне
неблагополучной эпидемиологической ситуации по
туберкулезу.
— раннее выявление больных и выделение средств на
лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также
уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в
очагах с больными.
— проведение обязательных предварительных и периодических
осмотров при поступлении на работу в животноводческие
хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом
крупного рогатого скота.
— увеличение выделяемой изолированной жилой площади
больным, страдающим активным туберкулезом и
проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях.
— своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной
вакцинации новорожденным детям.

19. Список использованной литературы:

Перельман М. И., Корякин В. А.,
Богадельникова И. В. Фтизиатрия. ОАО
Издательство «Медицина», 2004.
Руководство по лечению лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Издание ВОЗ.

Сайт ВОЗ. Руководство по программному
ведению лекарственно-устойчивого
туберкулёза
Туберкулёз. Вопросы и ответы. Всемирная
организация здравоохранения
Факты о туберкулёзе. Сайт Всемирной
организации здравоохранения

Туберкулез глаз – это внелегочный вид заболевания. На ранних стадиях обнаружить такую патологию трудно, а лечится она в течение длительного времени. В запущенном состоянии зрительная функция снижается настолько сильно, что приводит к инвалидности.

Возникает туберкулезный кератит в результате проникновения микобактерий в структуру и сосудистую оболочку глазного яблока.

К основным источникам заражения относят:

  1. Очаг инфекции в организме, который локализуется в других органах. Оттуда палочка Коха заносится в глазной сосудистый тракт.
  2. Слизистые оболочки пазух носа, кожный покров. С этих участков микобактерии проникают в глаза.
  3. Туберкулезные больные. Заражение происходит при длительном контакте с ними воздушно-капельным путем.

Вероятность возникновения заболевания повышается при ослабленном иммунитете и аутоиммунных патологических состояниях. В группу риска по развитию туберкулеза глаз относят:

  • мигрантов;
  • беженцев;
  • бомжей;
  • заключенных или освободившихся из мест лишения свободы;
  • пациентов психиатрических и наркологических больниц;
  • обитателей домов престарелых, ночлежек, приютов.

Существует медицинский фактор риска, представленный пациентами с заболеваниями, которые приводят к ослаблению иммунной системы. Это больные, страдающие:

  • ВИЧ-инфекцией;
  • алкоголизмом;
  • болезнями мочеполовой системы;
  • сахарным диабетом;
  • дисфункцией щитовидной железы;
  • гематологическими заболеваниями;
  • онкологией.

В эту группу также относят беременных женщин, пожилых людей, детей до 3 лет. Они больше подвержены заболеванию из-за изменений в эндокринной системе. Кроме того, высока вероятность заражения лиц, которые тесно контактируют с туберкулезными больными. Это:

  • работники транспорта, торговли, медицинских учреждений;
  • пациенты, которые были сняты с диспансерного учета;
  • лица, проживающие вместе с больным в одном помещении.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, заразен или нет глазной туберкулез. Это заболевание крайне редко связано с выработкой микобактерий в организме, поэтому не считается заразным. Однако выяснить, опасен ли больной для окружающих и можно ли от него заразиться, удается после анализа на бакпосев.

При туберкулезе глаз симптомы могут напоминать клинические проявления аллергической реакции или конъюнктивита. Первые признаки глазного туберкулеза у взрослых следующие:

  • покраснение сосудов;
  • слезоточивость;
  • ощущение инородного тела;
  • зуд, рези;
  • припухлость века.

При прогрессировании заболевания наблюдается:

  • поражение задней стенки глаза, в результате чего резко снижается зрительная функция;
  • инфицирование радужной оболочки, что приводит к ухудшению зрения из-за постоянной пелены перед глазами;
  • ухудшение состояния роговицы, что способствует появлению боли, красноты, увеличению внутриглазного давления.

Такие симптомы свидетельствуют о том, что болезнь протекает в острой форме, из-за чего человек может ослепнуть.

У детей туберкулезный кератит возникает как следствие аллергии или легочного заболевания. Маленький ребенок не всегда может объяснить, что с ним происходит, поэтому родители должны показать его врачу, если наблюдается повышенная слезоточивость, покраснение глаза или припухлость век.

Если врач заподозрит инфекционное поражение глаз палочкой Коха, то, благодаря обследованию, сможет выяснить причину заболевания и предупредить развитие осложнений. Специалист измеряет глазное давление и обследует глазное дно. Но достаточно сложно диагностировать такую болезнь, т. к. существует много патологий зрения, имеющих похожие симптомы. Поэтому проводят дифференциальную диагностику туберкулеза.

В этом случае врач направляет больного на следующие диагностические мероприятия:

  • биомикроскопию;
  • тонометрию;
  • офтальмоскопию;
  • визиометрию;
  • цитологическое и гистоморфологическое исследование.

Кроме того, пациент обязательно делает флюорографию, сдает анализы мочи и крови, что позволяет обнаружить хронические и другие инфекционные болезни. Врач может направить больного на бронхоскопическое или топографическое исследование.

Лечение туберкулеза глаз проводится с применением 3 основных лекарственных групп медикаментов, которые обладают разной эффективностью:

  • сильнодействующие: Рифампицин, Изониазид;
  • оказывающие воздействие среднего уровня: Этамбутол, Стрептомицин, Этионамид;
  • умеренного действия: ПАСК, Тибон.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то проводят 2 курса. На протяжении 3 месяцев больному вводят препараты первой группы и один – из второй. Впоследствии применяют 2 медикамента – по одному из первых двух групп (курс лечения – 3 месяца).

В том случае, если болезнь средней тяжести, в течение 1-2 месяцев принимают 2 сильнодействующих препарата. Потом на протяжении полугода осуществляют прием Стрептомицина и Изониазида.

Вместо последнего медикамента разрешено использовать Протионамид или ПАСК.

Для повышения иммунитета применяют иммуномодулирующие средства:

  • Дибазол;
  • Декарис;
  • раствор Адреналина;
  • Пентоксил.

Можно использовать витамины: Рутин, Тиамин, витамин C, Альфа-токоферол, Ретинол. В случае появления экссудации врач назначает Метипред внутривенно. Нередко применяют кортикостероиды: Дексаметазон, Гидрокортизон. Но использовать их следует с осторожностью, потому что они понижают местный иммунитет. Для облегчения состояния рекомендуется принимать противовоспалительные препараты: Кеналог-40, Дексазон, Дексаметазон.

Хирургическое вмешательство проводят в том случае, если заболевание вызвало осложнения, опасные для здоровья больного. Существуют следующие методы оперативного лечения:

  • пересадка роговицы глаза;
  • удаление катаракты;
  • лазерная коагуляция.

Проводятся они в условиях стационара. При этом важен сестринский уход. Он предусматривает раздачу лекарственных препаратов, контроль за соблюдением предписаний врача и правил гигиены, выполнение манипуляций (инъекции, накладывание повязки и т. д.), обеспечение безопасной (в плане эпидемии) обстановки в палате.

Осложнения и прогнозы

К частым осложнениям глазного туберкулеза относят:

  • глаукому;
  • отслойку сетчатки;
  • помутнение роговицы.

При появлении глаукомы используют глазные капли, снижающие внутриглазное давление. При отслойке сетчатки проводят лазерную коагуляцию. Пациентам с помутнением роговицы осуществляют корректирующую операцию.

Фтизиатрия предусматривает благоприятный исход заболевания, если оно было своевременно выявлено и было проведено грамотное лечение. В запущенных случаях патология может привести к слепоте.

Вам также может быть интересно:

  • Формы патогенеза туберкулеза
  • Лечение золотухи за ушами у детей
  • Четыре стадии туберкулеза легких
  • Сколько живет и при какой температуре палочка Коха в помещении