Склерозирование узлов

Введение склерозанта

При отсутствии эффективности консервативной терапии геморроя проктолог рекомендует малоинвазивные методики лечения, в числе которых – склеротерапия. Это эффективный способ удаления воспаленных венозных синусов без операции и последующих рецидивов. Процедура проводится амбулаторно, предварительная госпитализация пациента не требуется.

Общее описание склеротерапии

Суть методики заключается в применении специального склерозанта, который после инъекционного введения способствует исчезновению варикозного синуса. Химический состав, проникая в воспаленный геморроидальный узел, прекращает его кровоснабжение, как бы склеивает венозные стенки с последующим их срастанием. Риск повторного рецидива минимальный, после процедуры пациент продолжает жить полноценной жизнью.

Механически склерозанты вызывают фиброз внутренних оболочек и способствуют срастанию стенок воспаленных синусов. В результате формируется небольшой рубец, который вскоре отторгается и без кровотечения выводится организмом. В числе распространенных склерозантов — «Этоксисклерол», «Тромбовар».

Показания к проведению процедуры

Склеротерапия проводится при геморрое первой и второй степени, реже малоинвазивная процедура назначается при воспалении геморроидальных узлов третьей стадии. Другие медицинские показания:

  • ректальное кровотечение;
  • зуд, жжение боль в области ануса;
  • раздражение прямой кишки;
  • боль при дефекации.

Также такое малоинвазивное лечение геморроя уместно, если проведение хирургического вмешательства невозможно либо при подготовке к латексному лигированию.

Противопоказания склеротерапии геморроя

Процедура проводится после предварительной диагностики проктолога и хирурга. Медицинские противопоказания, при которых склеротерапия, как метод лечения геморроя, запрещена:

  • болезнь Крона;
  • воспалительные процессы кишечника;
  • язвенный колит;
  • комбинированный геморрой;
  • трещины анального отверстия;
  • парапроктит;
  • геморрагический атеросклероз;
  • тромбоз или предрасположенность к таковому.

Основные склерозанты — Тромбовар и Этоксисклерол

Относительные противопоказания:

  • период обострения геморроя;
  • травмы в области заднего прохода;
  • беременность, лактация.

Прежде чем вводить слерозанты, врач убеждается, что отсутствует аллергическая реакция на отдельные компоненты выбранных медикаментов. В противном случае подбирает безопасные химические составы.

Подготовительные мероприятия

Чтобы минимизировать риск осложнений и повысить эффективность склеротерапии геморроя, рекомендуется соблюдать такие правила подготовки к процедуре:

  • За двое суток до процедуры придерживаться лечебной диеты, минимизировать поступление в организм пищи, провоцирующей газообразование и ощущение тяжести.
  • Заранее сообщить врачу о приеме медикаментов, наличии аллергической реакции на те или иные лекарственные средства.
  • Чтобы освободить кишечник, выполнить очистительную клизму или использовать по назначению препарат «Микромакс».
  • Накануне вечером, тщательно побрить зону промежности, но избегать травмирования бритвенным станком.
  • Утром, перед выполнением склеротерапии, принять теплый душ, отказаться от приема пищи.

Проведение склеротерапии и реабилитация

Пациент приходит в назначенное время, предварительная госпитализация не требуется. Для проведения склеротерапии хирургу необходимы аноскоп и склерозанты. Врач-проктолог действует в такой последовательности:

  1. Наносит местный анестетик в области ануса.
  2. Вводит аноскоп в прямую кишку.
  3. Выполняет пункцию в основание узла.
  4. Вводит склерозант в полость воспаленного геморроидального узла.
  5. Извлекает иглу и проводит аналогичные манипуляции для других воспаленных шишек.
  6. Удаляет аноскоп из прямой кишки.

После склеротерапии пациент остается под врачебным контролем еще 2-3 часа, находит в положении лежа или сидя. После его выписывают домой, но являться к проктологу предстоит на протяжении еще 3 суток – для контроля положительной динамики. За 1 процедуру можно удалить до 2-3 шишек. Для устранения большего числа очагов патологии неинвазивная процедура повторно проводится спустя 2-3 недели.

Первое время после процедуры в заднем проходе присутствует дискомфорт, который усиливает при дефекации. Чтобы купировать неприятные ощущения, может понадобиться прием ненаркотических анальгетиков. С каждым дней такая неприятная симптоматика слабеет, а через 5-7 суток вовсе исчезает.

Общие рекомендации пациенту для прохождения быстрой реабилитации без осложнений:

  • Придерживаться лечебной диеты, не употреблять продукты, провоцирующие метеоризм и запоры.
  • Не поднимать тяжести, не посещать тренажерный зал на протяжении 2-3 недель после сеанса.
  • При усилении неприятной симптоматики принять нестероидные противовоспалительные средства, например, Найз, Нурофен.
  • Пройти повторный осмотр аноректальной зоны у проктолога спустя 14 дней после склеротерапии.
  • При появившемся ректальном кровотечении немедленно обратиться к специалисту.

Сразу после сеанса может усилиться ректальное кровотечение, беспокоить временное недержание кала и острые аллергические реакции. Также встречаются случаи обострения простатита у мужчин.

Цена на склеротерапию

Стоимость процедуры зависит от стадии патологического процесса, используемого склерозанта, наличия других болезней, профессионализма проктолога и репутации клиники. В среднем, цена склеротерапии геморроя стартует от 2-3 тысяч рублей за одну геморроидальную шишку.

Отзывы

Виктор, 47 лет: «Удалил геморрой путем склеротерапии. Никаких последствий. Процедура неприятная, но остаточные явления проходят уже через 5 дней. Зато о болях можно забыть навсегда».

Светлана, 45 лет: «Больше 5 лет мучилась с геморроем, а удалить боялась. Решилась на склеротерапию, нисколько не пожалела. После процедуры уже три года живу без болезненных рецидивов».

Ольга, 40 лет: «Процедура недешевая, но за 1 раз мне удалось избавиться сразу от трех шишек. Потом еще 4 дня болело в промежности, но боль с каждым днем стихала. На пятый день в туалет уже ходила без проблем».

Из статьи вы узнает о склеротерапии геморроидальных узлов, разновидностях операции, противопоказаниях и показаниях, подготовке к проведению процедуры, особенностях реабилитации, возможных осложнениях, преимуществах и недостатках, стоимости медицинской услуги.

Суть склерозирования узлов

Склеротерапия геморроя – это введение в геморроидальный узел склерозанта – специального вещества, способствующего запустеванию варикозного элемента. Суть операции состоит в том, что за счет химических средств, проникающих внутрь узла, развивается воспаление его стенки с последующим фиброзом или соединительнотканным замещением полости образования. Оболочки варикозной каверны слипаются, формируется рубец, который затем отторгается организмом и выводится за его пределы.

Склерозирование внутренних геморроидальных шишек

Склерозирование геморроидальных узлов может быть трех видов:

  1. инъекционное вмешательство или микросклеротерапия, когда непосредственно в ножку узла тонкой иглой вводят склерозирующие препараты, при этом размеры варикозной каверны не должны превышать 2 мм;
  2. инъекционный способ под контролем ультразвукового дуплексного сканирования получил название эхосклеротерапии, суть – стимулирование проникновения склерозирующего вещества в узел на фоне ультразвуковых колебаний, при этом в процесс запустевания вовлекается весь конгломерат от капилляров до самого большого варикозного узла, это существенно увеличивает эффективность метода;
  3. если инъекции комбинируют с лазером, то можно одновременно воздействовать на внутренние и наружные узлы: луч лазера вызывает асептический ожог, увеличивая площадь рубцевания.

Комбинация способов склеротерапии приводит к выведению из организма шлаков и скорейшему заживлению.

Читайте также: особенности лечения шишки геморроя без удаления

Показания

Статистика говорит о том, что в качестве самостоятельного метода склерозирование геморроидальных узлов показано только в 10% случаев наружного или внутреннего геморроя:

  • пациентам без выпадения геморроидальных узлов;
  • при отсутствии тромбоза.

В этом случае отсутствие рецидивов достигает 90%, минусом является то, что за один сеанс можно удалить только один узел. Перерыв между процедурами – не меньше недели. Кроме того, склеротерапия показана:

  • для подготовки к лигированию;
  • для уменьшения шишек 3-4 стадии геморроя в объеме перед геморроидэктомией;
  • для прекращения кровотечения на любой стадии патологии.

Несмотря на то, что склеротерапия геморроидальных узлов имеет многочисленные положительные отзывы от пациентов, проводить ее можно далеко не всем. Чтобы избежать осложнений, операцию не рекомендуют при:

  • обострении геморроя или в остром периоде патологии;
  • наличии трещин, свищей;
  • остром тромбозе;
  • комбинированном геморрое (наружные и внутренние узлы часто спаяны между собой, вследствие чего между ними отсутствуют четкие границы);
  • кровотечении;
  • беременности и лактации;
  • индивидуальной непереносимости препаратов.

В этом случае подбирается другая малоинвазивная методика.

Подготовка к манипуляции

Стандартное обследование по клиническому минимуму положено всем пациентам, ложащимся в стационар, независимо от цели госпитализации:

Перед склеротерапией проводят пальцевое и инструментальное обследование ректум.

Главное условие для успешного склерозирования геморроидального узла – очищение полости прямой кишки от каловых масс. Для этого за три дня до операции пациент садится на диету: исключается все жареное, острое, соленое, консервированное, вызывающее метеоризм. Приоритет – овощам, фруктам, клетчатке в любом виде.

За несколько часов до операции делают очистительную клизму или используют по схеме прием специальных слабительных: Фортранс, Лавакол, Дюфалак) – вымывающих кал и шлаки из организма.

Ход операции склерозирования

Алгоритм стандартен для операций по удалению геморроя:

  • для доступа к узлам используют специальное проктологическое кресло с широко разведенными ногами, коленно-локтевое положение или (редко) – лежа на боку;
  • операционное поле обрабатывают раствором йода или другим дезинфицирующим средством;
  • болезненность исключают нанесением на полчаса геля-анестетика или спрея с Лидокаином в область ануса;
  • чтобы визуализировать узел, в ректум вводят аноскоп, через него тонкой иглой в ножку узла медленно делают инъекцию склерозанта: Тромбовар, Этоксисклерол, Фибро-Вейн (объем препарата индивидуален от 3 до 5 мл);
  • игла должна двигаться параллельно выходному каналу, глубина около 20 мм (оптимальное место – над зубчатой линией, являющейся границей цилиндрического и плоского эпителия, это позволяет исключить неприятные ощущения);
  • в конце укола врач оставляет иглу на месте, чтобы предотвратить вытекание крови или склерозанта (2 минуты), как только лекарство подействует, кровоток прекращается, стенки сосуда сжимаются.

Об успешном введении препарата свидетельствует изменение цвета и размеров узла.

Особенности реабилитации

Пару часов после склеротерапии геморроидальных узлов пациент находится под наблюдением врача, после чего отправляется домой. При необходимости повторного вмешательства (большое количество геморройных шишек) введение склерозанта возможно не ранее, чем через пару недель.

Иногда пациентов беспокоят умеренная болезненность в месте проведения операции, но это не более 2-3 дней. Их купируют анальгетиками и ректальными свечами с анестетиком. Открытой раны нет, особого ухода не нужно, но обязателен регулярный гигиенический туалет ануса после каждой дефекации (отвары ромашки, чистотела, календулы).

Месяц нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести, более 2 кг.

Рацион питания стандартен: больше клетчатки, много воды, исключить все острое, жареное, копченое, сладкое.

Обследование у проктолога спустя 2 недели.

Возможные осложнения

Осложнения имеют свои особенности и делятся на негативные последствия общего характера и связанные непосредственно с вводимыми склерозантами.

Осложнения общего характера после склерозирования геморроя сводятся к следующему:

  • интенсивные боли – из-за нарушения техники проведения операции;
  • кровотечение – попадание в крупный сосуд;
  • язвы слизистой ректум – неверно подобранная доза препарата;
  • попадание в простату – риск аденомы.

При введении склерозантов осложнения могут развиться только у мужчин, это:

  • острая задержка мочи – купируется введением катетера;
  • простатит – при нарушении асептики и антисептики;
  • абсцесс – слишком глубоко введена игла;
  • бесплодие – травма семенников.

По статистике осложнения при склеротерапии возникают в 0,02% случаев.

Плюсы и минусы методики

Процедура склеротерапии при геморрое имеет свои преимущества:

  • Простота подготовки.
  • Безопасность даже при сопутствующей патологии.
  • Не нужен наркоз, боль отсутствует.
  • Амбулаторное проведение операции.
  • Минимальная реабилитация.
  • Операция показана пожилым.
  • Демократичные цены.

Минусы:

  • Невозможность полного излечения.
  • Пожизненное соблюдение диеты.
  • Ограничение занятия спортом.
  • Небольшая эффективность при наружном геморрое.
  • Запрет при комбинированных формах.
  • Высокая аллергизирующая способность склерозантов.

Стоимость медицинской услуги

Из всех малоинвазивных операций по удалению геморроя склеротерапия – наиболее доступна по цене. Стоимость удаления одного узла зависит от:

  • предоперационного обследования и подготовки;
  • стоимости склерозантов;
  • квалификации врача;
  • формы собственности медицинской организации;
  • пребывания под наблюдением врача.

В провинции цены склеротерапии лежат в диапазоне от 3 000 до 6 000 рублей за 1 узел. В Москве – от 1390 рублей в Клинике Семейной на Каширском шоссе, до 10 200 в Юсуповской больнице на Нагорной.

В Санкт-Петербурге – от 2 000 рублей в Семейном докторе на Академика Павлова до 38 500 рублей – в Дорожной Клинической Больнице ОАО РЖД.

Людмила Жаворонкова Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине.

О склерозировании геморроя подробнее

Метод склерозирования известен медикам уже более столетия, хотя впервые его аналоги были применены ещё в XVII веке. Что касается применения в проктологии, конкретно для лечения геморроя, то впервые он был использован в конце позапрошлого столетия в России. Тогда в качестве препарата для этой цели был использован фенол, позже — этиловый спирт. Однако, такое лечение сопровождалось высоким риском развития осложнений, поэтому было приостановлено.

К нему снова прибегли несколько позже, когда были разработаны новые склерозанты, которые отличались минимальной токсичностью и были способны оказывать необходимое воздействие, сопровождающееся местными воспалительными процессами с развитием фиброза.

Эффективность склеротерапии геморроидальных узлов напрямую зависит от стадии развития этого патологического состояния. Таким образом, её применяют на первой и второй стадиях, где она позволяет добиться продолжительной ремиссии. На третьей стадии наблюдается рост процентов развития рецидивов и осложнений, но при этом процедура имеет массу существенных плюсов:

  • Она достаточно проста и не требует госпитализации пациента;
  • После её проведения пациенты могут вести свой обычный образ жизни;
  • Реабилитационный период после проведения — минимальный.

Показания и противопоказания к склерозированию геморроя

В отличие от традиционного хирургического вмешательства склерозирование геморроя не устраняет причину его развития, поэтому и применяется на ранних стадиях развития заболевания.

Показания

Противопоказания

  • Первая и вторая стадии геморроя;

  • Предоперационная подготовка, направленная на уменьшение размеров узлов, исключение риска его выпадения;

  • Остановка кровотечения, если узлы кровоточат.

  • Наличие помимо внутренних узлов — внешних, при которых между ними отсутствует чёткая линия;

  • Беременность и период лактации;

  • Патологии прямой кишки воспалительного характера;

  • Гранулёматозное воспалительное поражение прямой кишки;

  • Язвенный колит.

Подготовка к проведению склерозирования геморроя

Подготовительные манипуляции перед проведением процедуры, в первую очередь, направлены на то, чтобы исключить противопоказания. Для этого, врач назначает пациенту прохождение соответствующих диагностических исследований:

  • осмотр у проктолога;
  • лабораторные анализы;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма.

Помимо этого, пациенту нужно предпринять ряд мер для того, чтобы очистить кишечник от каловых масса. Для этого за двое‒трое суток до процедуры ему следует отказаться от потребления продуктов, способствующих газообразованию, а также продуктов из грубых пищевых волокон. Потребление продуктов, богатых на растительную клетчатку, поможет исключить запоры.

Накануне процедуры проводят очистительную клизму. Непосредственно перед процедурой в кабинете врача проводят повторное очищение и гигиеническую обработку области анального отверстия. Процедуру проводят натощак.

Как проводится склерозирование геморроя?

Процедуру проводят в амбулаторных условиях. Пациента просят принять положение лёжа на боку с подогнутыми ногами. Предварительно обрабатывают анальное отверстие, после чего переходят к обработке внутренней части прямой кишки на глубине от трёх до пяти сантиметров.

Процедура не требует использования анестезии и проводится с использованием аноскопа, который позволяет проктологу визуализировать геморроидальный узел, который требует лечения. За один сеанс можно склерозировать один‒два узла, при этом начинать надо с того, который расположен сзади справа, и заканчивать тем, который локализуется спереди справа. В случае, если требуется остановить кровотечение, то начинают с кровоточащего узла.

В процессе проктолог использует специальный шприц, игла которого может быть прямой или изогнутой. Её вводят под углом от 40° до 50° на глубину не менее десяти и не более пятнадцати миллиметров непосредственно в узел. Доза вводимого препарата зависит от его размеров и варьируется в диапазоне от 0,5 до 2 мл.

Признаком корректного проведения склерозирования является побледнение узла и проявление капилляров. Если узел кровоточил, то процесс останавливается практически сразу же или не позже чем через две минуты после инъекции.

Период восстановления после склерозирования

После того, как процедура завершена, пациент остаётся под наблюдением медицинского персонала. В течение двух‒трёх часов ему нельзя лежать — только сидеть или стоять. Если осложнений не наблюдается, его отправляют домой.

В течение первых 24-х часов после проведения склерозирования пациенты жалуются на болевую симптоматику, локализующуюся в области заднего прохода. Устранить её можно анальгетиками, которые прописал врач. В течение первых семи‒четырнадцати дней пациенту нужно исключить риск развития запора и придерживаться соответствующей диеты.

Первый осмотр проводится через десять дней. Однако, если пациент страдает от болевой симптоматики, отёков и жжения, локализующихся в соответствующей области, ему нужно срочно обратиться к лечащему врачу. При необходимости процедура может быть проведена повторно не ранее чем через полмесяца.

Возможные осложнения после склерозирования

Осложнения после склерозирования геморроя связаны с несоблюдением техники её выполнения. В процессе развивается интенсивная болевая симптоматика, связанная с попаданием склерозирующего средства в мышечный слой кишечной стенки. Помимо этого, может наблюдаться развитие воспаления в области заднего прохода, сопровождающееся болевыми ощущениями, отёками и гиперемией.

Преимущества склеротерапии в клиниках «Доктор рядом»

В наших клиниках процедуру проводят высококвалифицированные проктологи с многолетним опытом работы. Они знают, как создать условия, в которых пациент будет чувствовать себя максимально комфортно, и провести склеротерапию с соблюдением техники.

В процессе применяют препараты, эффективность которых подтверждена многократным использованием. Для того, чтобы исключить риск развития осложнений, наши проктологи внимательно контролируют процесс.

Цена процедуры зависит от того, какой препарат применяется, и от количества и размера узлов, которые подлежат лечению. Узнать стоимость склеротерапии в нашей клинике можно в прайс-листе в данном разделе нашего официального сайта.