Ртмл с аллергенами

06.03.2020 254 1 1 Аллергия Татьяна

Аллергия – своеобразный метод реакции иммунной системы на появление раздражителя в организме человека. В роли раздражителя может выступать как вещества из внешней среды, так и из внутренней. Установить диагноз на основании одних жалоб пациента невозможно, поэтому при наличии соответствующих симптомов назначается анализ на аллергию.

Показания к назначению анализа на аллергию

Основными показаниями, когда необходимо провести диагностику, считают следующе проявления:

  1. Аллергический дерматит. Проявляется в виде зуда в месте высыпаний на теле.
  2. Аллергия на лекарства. Как правило, реакция наступает в короткие сроки, и при этом присутствуют отёк Квинке, зуд и сыпь.
  3. Аллергия на продукты. Основным показанием к назначению анализа на аллергию считается появление нехарактерных высыпаний и зуда после употребления продуктов с повышенность аллергенностью.
  4. Конъюнктивит. Если у пациента наблюдается слезоточивость, покраснение глаз, сильный зуд в районе век – следует немедленно сдать анализы и выявлять возбудителей.
  5. Аллергический ринит и поллиноз. Сопровождается заложенностью носа, чиханием, осиплым голосом. Симптомы обостряются в период цветения растений, поэтому в случае наличия схожих проявлений рекомендуется обратиться к врачу заблаговременно до начала сезона.
  6. Бронхиальная астма. Наличие такого опасного заболевания представляет угрозу для жизни пациента, поэтому приступы затруднения дыхания будут первой причиной сдать тест на аллергию.

Возможные противопоказания

Рекомендуется воздержаться от аллергопроб при таких обстоятельствах:

  • если пациент пребывает в периоде обострения аллергических и прочих хронических патологиях;
  • если больному показан длительный приём кортикостероидов;
  • если у пациента отмечены симптомы проявления острых респираторных вирусных заболеваний, ангины и пр.;
  • если больной принимает на момент проведения анализа противоаллергические медикаменты;
  • если пациенту больше 60 лет;
  • если пациентка находится в периоде ожидания ребёнка.

Виды анализов на аллергены

Чтобы диагностировать наличие или отсутствие аллергенов в организме используется 2 метода исследования у взрослых и детей: in vivo или in vitro. Дифференцируются понятия тем, участвует сам пациент в проведении анализа на выявление аллергических заболеваний или его участие не требуется (у больного берут кровь на анализ). Диагностика in vivo подразумевает взятие кожных проб, проводится индивидуальный анализ на каждый аллерген.

Можно проводить единый анализ, включающий исследование нескольких аллергенов. Основанием для аллерголога на определение вида методики считается состояние и возраст больного, а также отсутствие противопоказаний.

Анализ крови

Анализ крови считается щадящим методом диагностики наличия аллергических заболеваний. Если у пациента присутствуют противопоказания для проведения подкожной пробы, то исследование проб крови является единственным доступным вариантом.

Анализ крови направлен на изучение следующих моментов:

  1. Выявление антител к аллергенам. Иммуноглобулины IgE и IgG4 способны определять группы аллергенов, а также помогают установить тип замедленной или ускоренной реакции. Иммуноглобулины IgG и IgE исследуют при подозрении на наличие пищевой аллергии.
  2. Выявление специфических иммуноглобулинов Е. Данный белок вырабатывается как защитная реакция на раздражитель. Однако стоит учитывать тот факт, что в 30% случаев подобный элемент встречается при наличии воспалительных процессов и инфекций в организме.

Мазок из носа

Риноцитограмма – называется диагностический способ исследования слизистой носа на определение состояния микрофлоры носоглотки. Выполняя подобную процедуру, врач получает информацию о наличии или отсутствие эозинофилов, что помогает сделать заключение. Лечение аллергического насморка существенно отличается от устранения инфекционного процесса. Поэтому для установления точного диагноза кроме анализа крови назначается мазок из носа.

Анализ кала и мочи

Данный вид исследования применим к маленьким детям ввиду того, что обычные кожные тесты в этом случае противопоказаны. Основными методами диагностики при пищевой аллергии и пищевой непереносимости считается именно общее исследование частиц кала (копрология). Результативность исследования зависит от возраста пациента, поэтому подобные исследования назначаются детям от 5-6 месяцев. Конечные результаты анализа помогут родителям избежать ошибок в выборе прикорма для ребёнка, улучшить адаптацию малыша к новой пище.

Кожные тесты и пробы

Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии направлена на то, чтобы оценить местную реакцию организма на появление возбудителя. Как правило, подобные исследования не вызывают опасных побочных эффектов, но при этом может сохраняться жжение и припухлость в местах прокола.

Название Характеристика
Внутрикожная аллергическая проба Бюрне

Назначается с целью получения более точной информации о наличии конкретного возбудителя.

Данный вид пробы отличается высокой чувствительностью, так как раствор с аллергеном вводится в глубокий подкожный слой, что даёт возможность быстро получить реакцию.

Вместе с реакцией на возбудителя также проявляются и все симптомы аллергии, поэтому это следует учитывать при проведении теста.

Прик-тест

Распространённый метод выявления аллергических реакций, когда имеется подозрение на наличие антител сразу к нескольким компонентам.

На кожу наносится раствор с аллергеном и делается прокол.

Может вызвать острую аллергическую реакцию.

Скарификационная кожная проба

Методом проведения напоминает прик-тесты, одна скарификационная кожная проба подразумевает раскрытие глубокого слоя кожи для поступления аллергена.

Кожа руки прокалывается, после чего врач делает насечки специальным ланцетом.

Втирание

Отличается от предыдущих методов тем, что в качестве вещества-аллергена используется не раствор, а непосредственно источники аллергии.

В качестве материала используется шерсть (кошачья и собачья), пищевые продукты, цветочная пыльца.

Для осуществления процедуры необходимо два человека: один втирает аллерген в область предплечья, другой – колит физраствор (во избежание реакции на трение кожи).

«Лоскутный» тест

В этом случае на кожу спины пациента накладываются лоскуты марли, пропитанные раствором аллергена.

Носить лоскутки необходимо 2 дня, после чего врач проверяет результаты и назначает повторную проверку через 3 дня.

Данная диагностика отличается высокой степенью надёжности, но требует много времени получения результата.

Полоскательный тест

Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) – иначе называют ещё как полоскательный тест, представляет собой диагностику аллергических заболеваний. Методика основывается на выявлении количества нейтрофилов, которые мигрируют в ротовую полость в момент контакта слизистой оболочки и аллергена.

Данное исследование позволяет установить наличие аллергии на некоторые медицинские препараты и выявить причины пищевой аллергии.

Полоскательный тест определяет реакцию на следующие компоненты:

  • ульфаниламиды;
  • антибиотики;
  • местные анестетики.

Сдают процедуру так:

  1. Перед тем как начать распознавать аллерген, пациент должен тщательно прополоскать ротовую полость от остатков пищи.
  2. После этого необходимо повторно полоскать рот физраствором, который будет браться на исследование в качестве контрольного материала №1.
  3. Через 10 минут производится взятие подъязычной пробы.
  4. Ещё через 15 минут проводится повторное полоскание физраствором и взятие материала №2.
  5. У пациентов, страдающих аллергическими реакциями, будет отмечен уровень торможения эмиграции лейкоцитов выше 30%.

Элиминационное исследование

Элиминационные тесты подразумевают полное исключение возможного аллергена и анализ реакции организма. Простыми словами, врач опрашивает пациента и на основании полученных данных и осмотра выявляет одного или нескольких возбудителей. Как правило, подобная диагностика применима для выявления признаков пищевой аллергии. Если результаты исследования показывают, что состояние пациента улучшилось после отмены предполагаемого аллергена, провокационное тестирование не применяется.

Методы проведения элиминационных исследований могут различаться. В одних случаях пациенту показано исключение одного продукта, в других – соблюдение строгой диеты, в третьих – голодание. Для точности полученных результатов необходимо исключить не только основной продукт, но и любую продукцию, которая может содержать аллерген даже в минимальных количествах. Противопоказаны подобные методы исследования для пациентов, страдающих различными формами сахарного диабета, а также для пациентов с пониженной массой тела.

Провокационные тесты

Провокационные тесты нужно сдавать в тех случаях, когда у пациентов на фоне аллергии имеются респираторные проблемы. Вещество-провокатор поставляют в орган-мишень, после чего наблюдают за реакцией.

Провакационные тесты на определение аллергена. Снято каналом О самом главном.

Конъюнктивальный тест

Исследование проводится при поражении аллергеном глаз.

Порядок проведения процедуры:

  1. Пациента усаживают на стул, просят посмотреть вверх и не трогать глаза при наличии зуда или раздражения.
  2. Далее наносят каплю физраствора 0,9% в область нижнего конъюнктивного мешка для исключения неспецифической реакции.
  3. При отсутствии реакции в течение 10 минут начинают вводить раствор с аллергеном. Раствор капают каждые 10-15 минут, увеличивая концентрацию до появления реакции.
  4. Результаты теста оцениваются по появлению характерных симптомов (зуд, раздражение, жжение, покраснение глаз).
  5. В завершение конъюнктивный мешок промывается физиологическим раствором.

Назальный провокационный тест

Перед проведением теста следует прекратить приём лекарственных средств, которые могут повлиять на качество результатов.

Порядок проведения процедуры:

  1. На начальном этапе процедуры у пациента проводится проверка на уровень сопротивляемости прохождения воздуха в носовой полости. Для контроля процедуры используется ринонометр или физраствор.
  2. Носовой проход закапываю аллергеном в количестве 0,2-0,5 мл.
  3. Если реакция отсутствует продолжить действия, постепенно каждые 15 минут увеличивая концентрацию вещества.
  4. Положительным результатом считается наличие симптомов чихания, зуда носовой области, заложенности носа и насморка.
  5. Положительный ответ с использованием ринонометра устанавливается в случае увеличения сопротивления воздуха больше 400% или снижением воздушного потока больше 50%.
  6. Спустя 6-8 часов проводится повторная проверка.
  7. В конце теста необходимо промыть нос физраствором.

Экспресс тесты в домашних условиях

Некоторые пациенты пытаются сделать анализ на аллергены в домашних условиях. На рынке медицинских товаров имеется несколько разновидностей домашних тестов, которые позволяют определить реакцию на кошачью или собачью шерсть, пыль или цветочную пыльцу.

Среди положительных моментов отмечают то, что провести подобное исследование можно дома не прибегая к помощи врачей. Отрицательным моментом является узконаправленность тестов. Экспресс-тесты определяют исключительно наличие аллергена, а вот какого именно не указывают.

Для проведения анализа необходима одна капля крови, процедура практически безболезненна. Результат теста становится известным спустя полчаса после осуществления реакции. Домашние тесты выявляют заболеваемость у 9 из 10 пациентов.

Подготовка к анализам на аллергию

Заблаговременно следует получить направление врача, в котором будет указаны возможные аллергены. Чтобы получить направление следует обратиться к аллергологу или дерматологу. Наличие направление сможет существенно сэкономить на анализах, исключая введения ненужных аллергенов.

Подготовительные мероприятия к сдаче анализов на наличие аллергенов включают следующие рекомендации:

  1. Состояние ремиссии. Исследование проводится только тогда, когда у больного отсутствуют острые симптомы проявления аллергических реакций. Больному необходимо дождаться периода ремиссии и только потом делать тесты.
  2. Абсолютное здоровье. Перед сдачей анализов нужно привести в порядок здоровье, убедиться в отсутствии инфекционных заболеваний, которые могут вызывать схожие с аллергией симптомы.
  3. Отказ от медикаментов. За несколько дней до проведения анализов следует отказаться от приёма антигистаминных препаратов и любых других лекарств. Об этом шаге стоит также уведомить врача.
  4. Отсутствие контактов с питомцами. За 3 дня до процедуры необходимо ограничить своё пребывание в одном помещении с кошками, собаками, птицами и рыбками.
  5. Питание. За 5 дней до анализов надо исключить из рациона специфические аллергенные продукты. Перед самим тестом нужно не есть 10 часов.
  6. Исключение перед тестом кофе и курения.

Расшифровка результатов теста на аллергию

Расшифровать анализ на аллергены должен исключительно специалист, так как он полностью осведомлен в специфике проведения анализа и точности показателей. При обследовании на наличие аллергии учитывается показатель эозинофилов в крови, нормой считается диапазон 1-3%. При наличии болезни у аллергика показатели могут достичь отметки 4-12%.

В случае обнаружения иммуноглобулина IgE важно учитывать пол, возраст и массу тела больного.

Нормальные показатели в этом случае будут выглядеть следующим образом:

Возраст Норма
Дети до 1 года 0-15 ед/мл
От 1 года до 6 лет 0-60 ед/мл
От 6 до 10 лет 0–90 ед/мл
От 10 до 16 лет 0–100 ед/мл
От 16 лет 0-200 ед/мл

Любое превышение данных показателей свидетельствует о наличии аллергии в организме.

Можно ли доверять результатам?

То, насколько будут точны анализы на аллергию, зависит от условий проведения и выбора метода диагностики. Если квалификация врачей не вызывает сомнений, а в процессе исследования пациент лично наблюдал появление реакции, результатам можно доверять. Самую большую точность гарантируют именно провокационные методы диагностики, однако именно они часто вызывают осложнения.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что при соблюдении всех правил проведения диагностики риск появления осложнений небольшой, нежелательные реакции возможны.

Среди возможных осложнений чаще всего встречаются следующие:

  • обильный насморк;
  • частичное покраснение кожи;
  • появление зуда и отёка кожных покровов (не только в области контакта с материалом);
  • слезотечение и чиханье;
  • покраснение глаз;
  • затруднение дыхания.

В самых серьёзных случаях возможно наступление анафилактического шока после вакцинальных проб. В этом случае больному необходимо будет оказать реанимационные мероприятия.

Где можно сдать и сколько это стоит?

Обследование на наличие аллергии можно пройти в специализированных аллергических центрах, частных медицинских клиниках или обычных районных поликлиниках.

Популярные сети медицинских центров, предоставляющие услуги аллергопроб.

Медицинский центр Цены на услуги
Инвитро
  • анализ на отдельный компонент — от 620 рублей;
  • смеси аллергенов — от 1700 рублей;
  • комплексные панели — от 4535 рублей.
МедЦентрСервис
  • анализ на отдельный компонент — от 600 рублей;
  • смеси аллергенов — от 1270 рублей;
  • комплексные панели — от 5800 рублей.
Synevo Комплексные панели — от 1100 рублей.
Скандинавский Центр Здоровья
  • анализ на отдельный компонент — от 200 рублей;
  • комплексные панели — от 3000 до 5500 рублей.

Цена исследования зависит от типа анализа, количества предполагаемых аллергенов и других факторов. Как правило, цена на определение одного вида аллергена стартуют от 600 рублей и выше. Полный комплекс анализов может стоить более 22000 рублей. За один сеанс может быть испробовано не более 15 видов аллергенов.

Видео

Видео проведения аллергопробы, анализ результатов. Снято каналом Елена Малышева.

Диагностика

В диагностике лекарственной аллергии выделяют следующие основные моменты:

  • сбор аллергологического анамнеза;
  • методы диагностики лекарственной аллергии in vitro (лабораторная диагностика);
  • методы диагностики лекарственной аллергии in vivo (провокационные тесты на больном).

Сбор аллергологического анамнеза является важным этапом в диагностике лекарственной аллергии. Необходимо уточнить:

  1. страдает ли сам больной или его родственники какими-либо аллергическими заболеваниями;
  2. есть ли профессиональный контакт с медикаментами;
  3. были ли прежде аллергические реакции на лекарственные препараты, через какой интервал времени после приема они развивались (быстрые/замедленные). Необходимо выяснить характер этих реакций конкретно на каждый препарат (укладываются ли они в представления об аллергических реакциях или относятся к другим нежелательным реакциям);
  4. возникали ли аллергические реакции от применения наружных средств (лечебных мазей, кремов и других форм), которые могут быть обусловлены как лекарствами, входящими в их состав, так и мазевой основой или консервантами, красителями;
  5. как пациент переносил вакцинацию и введение лечебных сывороток, препаратов крови;
  6. отмечается ли повышенная чувствительность к бытовым, пыльцевым, пищевым, эпидермальным аллергенам, косметическим средствам и др.;
  7. менялись ли аллергические проявления с течением времени (локальные проявления или трансформация в полисистемную реакцию).

Лабораторные методы диагностики лекарственной аллергии (in vitro)

Необходимо сразу отметить, что даже с позиций сегодняшнего дня ни лабораторная диагностика, ни кожное тестирование не дает 100% гарантии отсутствия или наличия лекарственной аллергии при применении конкретного препарата. Это объясняется тем, что в большинстве случаев лекарственная аллергия развивается не на исходный медикамент, а на продукты его метаболизма, механизмы формирования аллергических реакций также разнообразны и не подтверждаются неким одним универсальным методом. Наконец, в ряде случаев в формировании нежелательной реакции, внешне похожей на аллергическую, вовсе нет иммунных механизмов (псевдоаллергия). Поэтому отрицательный результат проводимого обследования может свидетельствовать только о низком риске развития аллергии при использовании данного лекарственного препарата.

Общим показанием для лабораторной диагностики является необходимость назначения лекарственного средства при:

  • наличии в анамнезе аллергических заболеваний;
  • тяжелых проявлениях лекарственной аллергии (шок и т. д.) в анамнезе;
  • подозрении на профессиональную лекарственную аллергию;
  • непереносимости лекарств и исключения аллергической реакции на медикамент;
  • обширных поражениях кожи и невозможности выполнить кожные пробы;
  • необходимости обследования на фоне приема антигистаминных препаратов и высоких доз глюкокортикостероидов (ГКС).

Лабораторные методы диагностики направлены на выявление:

  • специфических IgE;
  • сенсибилизированных Т-лимфоцитов.

Ранее в диагностике лекарственной аллергии II и III типов важная роль отводилась выявлению специфических IgG и IgM, однако проведенные в последние годы исследования показали их низкую ценность, поскольку они выявляются у каждого принимавшего лекарственный препарат и являются результатом иммунного ответа организма, а не критерием диагностики лекарственной аллергии.

Кроме того, с позиций сегодняшнего дня достоверность старых иммунологических методик (реакция дегрануляции тучных клеток, РПГА и др.) в аллергологии подвергается большому сомнению, поскольку множество внешних и внутренних факторов способны оказать влияние на конечный результат исследования.

В лабораторной диагностике реакций I типа (IgE-зависимых) используют:

  1. определение специфических IgE к определенным медикаментам методом иммуноферментного анализа (ИФА) или радиоаллергенсорбентного теста (РАСТ) с использованием специальных наборов для диагностики лекарственной аллергии «Аллергодиски»;
  2. определение медиаторов аллергического воспаления (гистамина, триптазы, лейкотриенов) в периферической крови, назальных и бронхиальных секретах и моче. Необходимо отметить, что уровень гистамина в сыворотке крови повышен только в течение первого часа после острой аллергической реакции, а затем он приходит к норме. Повышение уровня триптазы в крови не всегда специфично и выражено через 1 и 6 часов от начала аллергии;
  3. методику CASTs (с целью диагностики лекарственной аллергии), в которой с помощью проточного цитофлюоресциметра определяются активированные базофилы, несущие специфические антигены CD64+ и CD203. К сожалению, из-за высокой стоимости данный метод широко не используется в нашей практике;
  4. реакцию дегрануляции тучных клеток (РДТК). Используют сыворотку крови больных (содержащую IgЕ), тучные клетки крыс и исследуемые лекарственные аллергены. Если в исследуемой сыворотке есть специфические IgЕ против лекарственного агента, они связываются с аллергеном на поверхности тучной клетки, вызывая ее дегрануляцию. Реакцию оценивают микроскопически по изменению морфологии тучных клеток. Число дегранулировавших клеток сравнивают с контрольными образцами (в которых сыворотку больного смешивают с тучными клетками без добавления аллергенов). Реакция считается положительной, если разница дегранулировавших клеток в опытном и контрольном образцах составляет более 20%;
  5. реакцию торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ). РТМЛ in vivo является одновременно лабораторным (подсчет числа лейкоцитов в смывах из полости рта до и после контакта с аллергеном) и провокационным тестом (возможно появление микросимптомов аллергии). Реакция расценивается как положительная, если число лейкоцитов в смывах через 15-30 минут после контакта с аллергеном снижается в 2 или более раза.

Определение специфических IgE свидетельствует о возможности развития лекарственной аллергии I типа с тяжелыми последствиями. Достоверность результатов реакции дегрануляции тучных клеток и реакции торможения миграции лейкоцитов не превышает 60%, однако доступность и дешевизна не позволяют в наших условиях полностью отказаться от их использования.

В лабораторной диагностике реакций II типа (IgE-независимые):

  1. определяют титр комплемента по 50% гемолизу эритроцитов (реакция диагностически значима при исследовании на пике клинических проявлений). В ходе цитотоксической реакции белки комплемента расходуются, титр комплемента снижается. В случае аллергической цитопении отмечаются изменения в анализе периферической крови;
  2. реакция спецгемолиза также может помочь в выявлении виновника аллергической реакции цитотоксического типа, однако для этой методики характерна низкая специфичность.

В лабораторной диагностике реакций III типа (IgE-независимые) применяется:

  1. выявление циркулирующих иммунных комплексов (существуют методики исследования состава иммунных комплексов, а также гистохимического выявления отложений иммунных комплексов в тканях после биопсии);
  2. косвенным признаком иммунокомплексной реакции является снижение титра комплемента (он активируется и расходуется в ходе реакции III типа).

Диагностика лекарственной аллергии IV типа (IgE-независимые) состоит в:

  • определении наличия сенсибилизированных лимфоцитов (реакция бласттрансформации лимфоцитов в присутствии тех или иных аллергенов с морфологическим учетом бластов), данный метод — один из немногих, который сегодня широко используется в развитых странах;
  • исследовании продукции цитокинов лимфоцитами после контакта с вероятным аллергеном в реакции торможения миграции лейкоцитов.
  1. Понятие о лекарственной аллергии.
  2. Этиология.
  3. Патогенез.
  4. Классификация. Генерализованные поражения.
  5. Кожные проявления.
  6. Диагностика. Лабораторные методы (in vitro).
  7. Методы диагностики in vivo.
  8. Лечение лекарственной аллергии.
  9. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
  10. Профилактика.

Специфическая диагностика лекарственной аллергии остается не до конца изученной. Это тесно связано с большой вариабельностью иммунопатологических механизмов развития лекарственной аллергии, недостаточным знанием метаболизма препаратов, характера и свойств лекарственных гаптенов и их носителей в организме.
Диагностика лекарственной аллергии ввиду отсутствия единственной универсальной методики, позволяющей определять и анализировать различные типы иммунного реагирования, должна быть комплексной. Диагностика складывается из нескольких этапов. Прежде всего необходимы тщательный и подробный сбор аллергологического и фармакологического анамнеза, клиническое обследование больного, проведение диагностических реакций in vivo и, наконец, тесты аллергодиагностики in vitro.
Аллергологический анамнез
На основании подробного аллергологического анамнеза в ряде случаев можно достаточно четко установить диагноз. Для установления наследственной предрасположенности выясняют аллергические заболевания и реакции у родителей и ближайших родственников ребенка.
Важно выявить особенности течения беременности и родов, а так же заболеваний, которые перенесла женщина в этот период. Токсикоз беременности, особенно второй ее половины, с нарушением обменных процессов как у беременной, так и у плода, может предрасполагать фактором к развитию в дальнейшем аллергических заболеваний у ребенка. Перенесенные женщиной во время беременности вирусные и бактериальные воспалительные заболевания нередко служат поводом для назначения ей антибактериальной терапии. В настоящее время считается доказанной возможность внутриутробной сенсибилизации плода лекарственными соединениями, проникающими через плаценту.
Очень часто пищевая аллергия становится стартовой сенсибилизацией, на основе которой легко формируется аллергически измененная реактивность организма, в том числе сенсибилизация к лекарственным препаратам.
Нередко первым признаком, указывающим на возможность развития у ребенка лекарственной аллергии, является аллергическая реакция на профилактические прививки, особенно на вакцины, содержащие высокоаллергенные компоненты (коклюшный и коревой антигены). Аллергические реакции на вакцины могут стать предрасполагающим фактором к развитию аллергии к антибиотикам, поскольку атибиотики присутствуют в вакцинах в качестве консервантов.
Частые и повторные ОРВИ, ангины, бронхиты, пневмонии также играют немаловажную роль в формировании лекарственной аллергии, так как по этому поводу назначается массивная антибактериальная терапия.
Обязательно выясняют условия проживания ребенка. Проживание в сырой квартире способствует грибковой сенсибилизации, на фоне которой значительно увеличивается риск развития аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда ввиду общих антигенных детерминант у пеницилинов с аллергенами грибов.
Фармакологический анамнез
При изучении причин лекарственной аллергии следует обращать внимание на следующие моменты. Необходимо помнить, что возбудители многих вирусных и инфекционных заболеваний, а также их токсины, продукты метаболизма и распада являются сильными антигенами и сами по себе могут вызывать аллергические реакции типа крапивницы, различного рода дерматиты, васкулиты. Это может быть ошибочно расценено как следствие проводимой терапии.
Учитывать, что в качестве растворителя препаратов нередко применяют новокаин, который вызывает такие же аллергические осложнения, как и растворенный в нем препарат. Побочные реакции, возникшие в течение 1-го часа после введения лекарственного препарата, чаще всего имеют аллергический генез.
Аллергические заболевания, возникшие до начала применения лекарств.
Одновременный прием других препаратов. Например, прием антигистаминных препаратов не предупреждает лекарственного аллергического осложнения, а на фоне приема глюкокортикостероидов лекарственная аллергия обычно не возникает.
Способ применения лекарственного препарата, длительность лечения, дозу, повторное применение одного и того же препарата. Аллергические реакции чаще возникают при длительном и повторном применении препарата. Определяя препарат, вызвавший реакцию, выясняют следующие, отмечались ли подобные повторные реакции при применении одного и того же препарата, и есть ли у ребенка дисбактериоз, который может быть причиной аллергических осложнений и заболеваний. Выделяют общие, патогенетические и этиологические принципы диагностики лекарственной аллергии.
Общие принципы диагностики лекарственной аллергии: исключение совпадения наблюдаемого осложнения лекарственной терапии с клиникой основного аллергического заболевания, особенно при бронхиальной астме, атопическом дерматите и т. п. В таких случаях аллергическая реакция на препарат может быть завуалирована картиной основного заболевания. Необходимо исключить токсическое действие препарата.
Патогенетические принципы диагностики лекарственной аллергий сводятся к проведению дифференциальной диагностики аллергических реакций и неаллергической гиперчувствительности, а также к исключению измерений метаболизма арахидоной кислоты, как, например, в случае развития бронхоспазма после приема ацетилсалициловой кислоты.
Существует довольно широкий круг лабораторных методов для диагностики лекарственной аллергии. Все они основаны либо на свойствах аллергических антител, циркулирующих в крови, либо на специфических свойствах сенсибилизированных клеток. Вследствие этого результаты клеточных и серологических тестов не всегда тождественны, что требует комплексной лабораторной диагностики.
Методы диагностики лекарственной аллергии
Применение кожных проб для диагностики лекарственной аллергии остается спорным. В литературе имеются сообщения о том, что даже следы лекарственного препарата в шприце могут привести к тяжелым генерализованным реакциям. Простые кожные тесты обычно информативны лишь при высокой сенсибилизации к препарату.
Кожные пробы можно проводить:
• при сомнительных аллергических осложнениях в анамнезе, которые можно связать с течением или обострением основного заболевания, а не с лекарственной терапией;
• при развитии анафилактического шока после введения нескольких медикаментов одновременно;
• при развитии реакции в виде дерматита, крапивницы, отека Квинке;
• при многократном лечении антибиотиками в прошлом. Ю. П. Бородин (1971) считает кожные пробы информативными, но подчеркивает, что кожная проба по существу является провокационной. В связи с этим кожные пробы можно делать только после тщательного сбора анамнеза и клинического обследования больного. При подозрении на высокую сенсибилизацию кожные пробы противопоказаны.
Кожные пробы в любых модификациях ставят только с одним лекарственным препаратом в день. Для правильной интерпретации положительных кожных реакций немедленного типа обязательно одновременно делают пробу с 0,01% раствором гистамина.
Кожные пробы с лекарственными препаратами делятся на капельные эпидермальные, скарификационные, внутрикожные. Выбор кожных проб зависит от поставленных задач и от перенесенного в прошлом аллергического осложнения. Внутрикожная проба намного чувствительнее скарификационной, но дает много реакций, трудных для интерпретации, ее могут проводить только опытные аллергологи и с препаратами, не раздражающими кожу.
Диагностику аллергии к антибиотикам следует начинать со скарификационной пробы и только в случае отрицательного результата делать другую пробу, увеличив концентрацию антибиотика. При обследовании больных с высокой сенсибилизацией (повторное возникновение анафилактического шока) концентрация растворов пенициллина, стрептомицина, тетрациклина для капельной, эпидермальной и скарификационной проб не должна превышать 100 ЕД/мл, витамина Bi 0,6%, йода — 5%. При обследовании больных с меньшей сенсибилизацией (крапивница, дерматиты) концентрация антибактериальных препаратов может составлять от 10 ООО до 100 ООО ЕД/мл.
Для обследования больных, у которых в прошлом не было аллергических осложнений, но они неоднократно лечились антибиотиками, для скарификационной пробы рекомендуется концентрация препарата 10 000 ЕД/мл. При отрицательной местной реакции можно сделать внутрикожную пробу с введением 0,01 мл препарата той же концентрации. Все концентрации препаратов для кожных проб перечислить невозможно, но чаще используют разведения в 10-100 раз меньше разовой терапевтической дозы.
У ряда больных этиологический диагноз лекарственной аллергии можно установить только с помощью провокационных проб. Проведение провокационных проб показано при некоторых формах лекарственной бронхиальной астмы, астматической триаде, рините, крапивнице и для экстренной диагностики лекарственной аллергии в сомнительных случаях, когда по жизненным показаниям нужно применить антибиотики или сульфаниламидные Препараты, которыми больной лечился многократно.
Провокационные пробы нельзя делать больным, перенесшим анафилактический шок; на фоне лечения глюкокортикостероидными гормонами они неинформативны.
Провокационная подъязычная проба.
С помощью этой пробы можно в течение 20 мин исключить или подтвердить возможность анафилактического шока перед началом любой лекарственной терапии; бронхоспастической реакции при астматической триаде, для диагностики аллергии к ацетилсалициловой кислоте или для подтверждения бронхоспастического синдрома простагландинового механизма осложнения к ней. Больному дают 1/4 разовой терапевтической дозы лекарственного препарата под язык; глотать лекарство нельзя. При положительной пробе через 5-20 мин появляются кожный зуд, единичные или распространенные уртикарные высыпания, бронхоспазм, регистрируемый при аускультации и на пневмотахометре. При первых симптомах аллергической реакции больной должен выплюнуть препарат, прополоскать рот, ему дают антигистаминные препараты.
Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (тест А. Д. Адо)
В литературе имеются сообщения о возможности использования теста торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) в полость рта для диагностики лекарственной аллергии к пенициллину, цефалоспорину, аминогликозидам, макролидам, тетрациклинам, сульфаниламидам, местным анестетикам. ТТЕЭЛ особенно целесообразен для дифференциальной диагностики аллергических и псевдоаллергических реакций на медикаменты.
Помимо получения быстрого ответа о сенсибилизации к препарату, он позволяет выявлять лекарственную аллергию независимо от иммунопатологического механизма, лежащего в основе аллергической реакции.
ТТЕЭЛ in vivo применяют для специфической диагностики лекарственной аллергий детей при непереносимости медикаментозных средств в анамнезе и показаниях к их назначению. Противопоказанием для проведения ТТЕЭЛ in vivo являются острые воспалительные заболевания полости рта и обострение аллергических болезней.
Для ТТЕЭЛ in vivo используют растворы лекарственных средств в следующих концентрациях: пенициллин — 1 мкг/мл, цефалоспорины (цепорин, кефазол, цефамизин) — 1 мкг/мл, аминогликозиды (мономицин, канамицин, гентамицин) -МО мгк/мл, макролиды (эритромицин) 10 мкг/мл, тетрациклин 10 мкг/мл, сульфаниламидные препараты — 100 мкг/мл, местные анестетики (новокаин, лидокаин, тримекаин) — 100 мкг/мл, производные пиразолона и ацетилсалициловой кислоты — 100 мкг/мл, антибиотики других химических групп — 10 мкг/мл.
При анафилактических реакциях на введение лекарственных средств в анамнезе независимо от вида лекарственного препарата исследование начинают с концентрации 1 мкг/мл. Отрицательный результат теста позволяет повторить исследование с этим же медикаментом в концентрации 10 мкг/мл, а в случае необходимости в концентрации 100 мкг/мл.
За 1-2 нед до исследования по возможности прекращают прием глюкокортикостероидов, антигистаминных, иммунодепрессантов. Во время проведения теста не рекомендуется принимать пищу, пить. В день исследования на время проведения ТТЕЭЛ отменяют все лечебные процедуры.
При проведении исследования проводится полоскание полости рта в течение 2 мин изотоническим раствором хлорида натрия с исходной концентрацией испытуемого медикамента.
Довольно выраженное торможение миграции лейкоцитов у детей с лекарственной аллергией, доступность и легкая воспроизводимость являются основанием для более широкого использования ТТЕЭЛ с целью диагностики лекарственной аллергии в педиатрической практике.
Лабораторные методы диагностики лекарственной аллергии.
При развитии острого аллергического процесса применение диагностики in vivo оказывается невозможным. В таких случаях используют методы аллергодиагностики in vitro.
В последние годы радиоиммунные методы позволили в значительной мере расширить представления о механизме пенициллиновой аллергии. Пенициллин, введенный в организм, выступает как гаптен. Соединяясь с белками организма, он образует комплекс, получивший название пенициллоила, который и является его главной аллергической детерминантой. Пенициллоилом обусловлены аллергические реакции немедленного типа к пенициллину. Антитела к нему можно обнаружить методом PACT. В настоящее время PACT считается наиболее адекватным методом выявления специфических IgE-антител.
Применяя эпикутанный тест с пенициллином и ТТЕЭЛ, мы пришли к заключению, что он является перспективным методом диагностики лекарственной аллергии в педиатрической практике.
Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) позволяет выявить клеточно-опосредованную гиперчувствительность к лекарственным препаратам. Имеются сообщения о возможности использования реакции бластной трансформации для выявления лекарственной аллергии A. de Веk в 1997 г. предложил для диагностики лекарственной аллергии после инкубации лейкоцитов с лекарственным препаратом определять прирост в надосадочной жидкости ЛТС4. Для диагностики лекарственной аллергии возможно также использование теста деградации тучных клеток, прямого базофильного теста, реакции высвобождения гистамина лейкоцитами.
(10 голосов) 4.3 5 10 Статьи из раздела Аллергия у детей на эту тему: Аллергологический анамнез
Бронхоспазмолитические препараты
Дюрантные β2-агонисты
Клиника пищевой аллергии у детей
Кожные тесты