Радиочастотная денервация позвоночника

Врачи по данной специализации:

  • Рувен Гепштейн
  • Сергей Сарычев

Радиочастотная денервация (РЧД) – одна из самых востребованных и самая эффективная противоболевая процедура при лечении осложнений остеохондроза, сопровождаемых болью. Устраняет или значительно уменьшает интенсивность хронической боли в любой зоне спины – шейной, грудной и пояснично-крестцовой. Широко применяется для лечения болевого синдрома при артрозе позвоночных суставов при спондилоартрозе, жгучей боли в копчике (кокцигодиния), для блокады триггерных точек в области механического раздражения нервных окончаний фиброзно измененной мышечной тканью и т. д. На сегодняшний день развития мировой медицины, РЧД является лучшим методом прерывания боли на пути её проведения по чувствительным волокнам нерва, с точки зрения безопасности, простоты технологии и длительности противоболевого эффекта.

ОСТЕОХОНДРОЗ И БОЛЬ

Осложненное течение остеохондроза, в какой бы форме оно не протекало, всегда сопровождается болью в спине. Именно боль — универсальная и мучительная жалоба, с которой пациенты впервые обращаются к вертебрологам Ре-Клиник. У пожилых людей часто отмечается комбинированный характер спинальной патологии. При этом боль от разных структур позвоночного столба имеет свои особенности. Совокупность болевых сигналов из разных отделов спины формирует картину болевого синдрома. Врач оценивает нюансы боли и определяет источники ее происхождения. Диагностическое значение имеет не только локализация боли, но и её интенсивность. Так, грыжи и протрузии позвоночных дисков, сдавливая нерв, вызывают на пике приступа острую, часто невыносимую боль. Сужение позвоночного канала (стеноз) дает умеренную боль и слабость в ногах при ходьбе. Нестабильность позвонков проявляется тупой болью при переходе в вертикальное положение и т. д.

АРТРОЗ ПОЗВОНОЧНЫХ СУСТАВОВ

Артроз — возрастное изменение сустава, при котором дистрофические внутрисуставные процессы прогрессируют и с течением времени приводят к потере присущих суставу функций. Прежде всего, теряется способность обеспечивать в полном объеме и без боли свойственные данному суставу движения. При остеохондрозе артроз поражает мелкие позвоночные суставы (фасеточные или дугоотросчатые). При артрозе позвоночных суставов боль имеет хроническое течение и практически не реагирует на анальгетики. Изматывающий и ноющий характер болевых ощущений заметно снижает качество жизни.

РАЗВИТИЕ СПОНДИЛОАРТРОЗА

Спондилоартроз это медицинское название артроза позвоночных суставов. Такой диагноз можно встретить в описании снимка МРТ или заключении вертеброхирурга

Спондилоартроз часто встречается, как осложнение тяжелых спинальных патологий. Как самостоятельное заболевание, встречается редко. Так, при сколиозе, нестабильности позвонков или снижении высоты дисков распределение нагрузки по осям позвоночного столба происходит неравномерно. Нарушение биомеханики приводит к перегрузке позвоночных суставов и растяжению суставных капсул. Суставные поверхности теряют необходимый контакт. В суставе последовательно развиваются артропатия и артроз. Присоединение болевого синдрома завершает формирование развернутой картины спондилоартроза. У трети людей, долгое время страдающих заболеваниями спины, именно спондилоартроз является источником упорных ноющих болей.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ ПРИ СПОНДИЛОАРТРОЗЕ

Основной задачей врача при лечении спондилоартроза является устранение боли, отравляющей повседневную жизнь пациента. Анальгетики и физиопроцедуры, как инструменты обезболивания, при этом практически бессильны. Единственным методом, эффективно устраняющим болевой синдром, является РЧД. Эта безопасная малоинвазивная манипуляция выполняется в условиях дневного стационара под местной анестезией. Она с успехом заменила гормональные инъекции в капсулу позвоночных суставов. Гормонотерапия имеет выраженный, но сравнительно короткий противоболевой эффект и опасна нарушением гормонального баланса, развитием диабета, гипертонии или остеопороза. В настоящее время от введения гормональных средств в позвоночные суставы отказались.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ РЧД

Метод РЧД основан на выделении тепла при прохождении токов ультравысокой частоты через биологические ткани. Дозированное термическое воздействие на нерв приводит к остановке проведения по нему болевых импульсов. Этот эффект носит название дерецепции или денервации. Блокада болевой проводимости по обработанному нерву длится до трёх и более лет, в течение которых обычные физические нагрузки не будут сопровождаться болью. Поскольку клеточные структуры нерва остаются живыми, пребывая в «спячке» (состоянии парабиоза), постепенно происходит их восстановление. Для поддержания эффекта обезболивания позвоночных суставов, процедура РЧД может проводиться многократно.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ РЧД

Для проведения РЧД применяются различные модификации радиочастотных генераторов (RFG = Radio Frequency Generator) производства Cosman Medical inc., USA.

ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ РЧД

Условно процедуру РЧД для лечения боли при спондилоартрозе можно разделить на три последовательных этапа:

  • на первом этапе — игольчатый радиочастотный электрод под рентгеновским контролем помещается в область больного позвоночного сустава, в то место, где от него отходит веточка нерва, проводящего боль:

  • на втором этапе — с помощью излучения слабых электроимпульсов проводится диагностическое воздействие — точное позиционирование инструмента в точку прямого контакта с болепроводящими нервными волокнами; врач при этом ориентируется, в том числе, на ощущения пациента:

  • на третьем этапе -для прерывания потока болевых импульсов проводится лечебное воздействие током ультравысокой частоты на веточки нервов, идущих от позвоночных суставов; при этом время лечения для каждого сустава рассчитывается врачом индивидуально, но не превышает 2-х минут:

Технология проведения РЧД одинакова для лечения боли при любой спинальной патологии, включая триггерные зоны и кокцигодинию. Изменяемые параметры – позиционирование игольчатого электрода, сила и время воздействия.

Наши наблюдения

Частым компонентом болевого синдрома, с которым пациенты обращались в Ре-Клиник, являлась боль, исходящая от позвоночных суставов, копчика или триггерных зон спины. При этом пациенты отмечали неэффективность приёма анальгетиков и физиотерапии. Исключение составляли эпидуральные гормональные блокады при спондилоартрозе, снимавшие боль до 7 дней. В то же время риски нарушения гормонального баланса, в принципе, не позволяли вводить гормоны в спинномозговой канал чаще одного раза в три месяца.

В случаях спинальных болей, в Ре-Клиник, по показаниям, с 2012 года проводится малоинвазивная процедура РЧД. Оценка субъективных ощущений в разные интервалы послеоперационного времени показывает длительное и эффективное прекращение боли у 85% прошедших РЧД, Продолжительность безболевого периода превышает 3 года. Возвратные болевые ощущения, как правило, гораздо меньше первоначальных. Число повторных процедур РЧД не лимитировано. Наши клинические наблюдения подтверждают высокую противоболевую эффективность радиочастотной денервации.

Стоимость операции радиочастотной денервации (сверхдлительная противоболевая электроблокада) «под ключ»:

одной области — 90 т.р.
двух областей — 110 т.р.
трех областей — 115 т.р.

В стоимость включены:

предоперационное обследование (регламент Минздрава), индивидуальные расходные материалы, стандартные медикаменты, пребывание в палате, операция, анестезиологическое обеспечение, выписные медицинские документы

  • Боль в спине: терпеть нельзя, лечить!
  • Если диагноз грыжа диска: информация, мысли, выводы
  • Спросите у вертебролога: ответы и советы

Причины болей в спине: патологические измененич межпозвоночных дисков

Причинами боли в позвоночнике могут быть патологические изменения не только в межпозвоночном диске, но и связках, мышцах и межпозвонковых суставах. Дегенерация капсулы межпозвонкового сустава, костная деформация фасеток чаще всего вызывает болевые ощущения в различных отделах позвоночника.

Учёные из отделения хирургии позвоночника ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН опубликовали результаты своего исследования относительно эффективности применения одного из новейших методов лечения вертеброгенных болей — радиочастотной деструкции фасеточных нервов в различных отделах позвоночника. В основе метода лежит выборочная термокоагуляция определенных нервов специальными электродами.

Преимущества радиочастотного метода: лечение болей в спине современным способом

  • Зона поражения может аккуратно контролироваться, позволяя воздействовать на очень небольшие участки, не повреждая расположенные рядом моторные и другие сенсорные нервы
  • Восстановление после процедуры проходит очень быстро и почти без последствий, что позволяет пациенту вернуться к нормальной активности гораздо раньше
  • Радиочастотное разрушение дает длительный эффект. Если процедура проведена аккуратно, то эффект от нее может длиться годами
  • Не формируется неврома
  • Частота развития осложнений и побочных эффектов очень мала
  • Если боль возобновляется, лечение может быть проведено повторно

Под наблюдением находились 272 пациента, которым после клинико-инструментального обследования был установлен диагноз спондилоартроза позвоночника. У 167 человек боль локализовалась в поясничной области, у 51 — в грудном, у 36 в шейном отделе позвоночника, а 18 пациентов предъявляли жалобы на болезненные ощущения одновременно в грудном отделе и пояснице.

Наряду с наличием мышечно-тонического синдрома практически у всех пациентов боли в позвоночнике уменьшались в положении лежа, усиливались при разгибании туловища, не изменялись или уменьшались при наклоне туловища вперед. В данной группе не было больных с компрессионно-корешковыми синдромами. По данным лучевых методов исследования у всех больных имелась патология межпозвонковых суставов в соответствующем отделе позвоночника. МРТ выявляла дегенерацию межпозвонковых дисков, однако ни в одном случае не отмечалось невральной компрессии.

Всем больным была проведена радиочастотная деструкция фасеточных нервов на З-4-х сегментах. В группе пациентов с поражением грудного и поясничного отделов позвоночника операция проведена на 3-х сегментах в каждом отделе (т.е. в сумме — на 6 сегментах).

Лечение болей в спине: выбор пациентов по причинам заболеваний

Пациенты для данной манипуляции отбирались по следующим критериям:

  • боль в поясничном отделе более 6 месяцев;
  • боль обостряется после активного разгибания, длительного нахождения в положении сидя или стоя;
  • появление боли при пальпации в проекции межпозвонковых суставов;
  • нестойкий эффект или его отсутствие после консервативной терапии;
  • положительный эффект от параартикулярной блокады.

Противопоказаниями к проведению данной манипуляции являлись компрессионно-корешковый синдром, предшествующие операции на спине.

Анализ результатов показал, что наибольший обезболивающий эффект после манипуляции наступает через 1,5 месяца. В группе с шейным спондилоартрозом 75 % пациентов отметили полное или существенное купирование болевого, а в группе с грудным спондилоартрозом — 92 %, в группе с поясничным спондилоартрозом — 88 %, в группе с грудным и поясничным спондилоартрозом — 82 %.

У остальных пациентов эффективность операции была существенно ниже. Через 6 месяцев количество положительных результатов уменьшилось — в группе с шейным спондилоартрозом до 63 %, грудным — до 82 %, поясничным — до 75 %, грудным и поясничным — до 58 %. При анализе результатов через год после манипуляции были получены следующие данные: сохранение ремиссии в группе с шейным спондилоартрозом было отмечено у 45 % пациентов, с поясничным — у 53 %, с грудным — у 62 %, с грудным и поясничным — у 45 %.

Через 2 года у большинства пациенток болевой синдром рецидивировал. В связи с этим многим больным радиочастотная деструкция фасеточных нервов проведена повторно с хорошим эффектом. В итоге, результативность данной манипуляции во многом зависела от распространенности и тяжести дегенеративного поражения позвоночнике двигательной активности и веса пациентов.

В результате исследования учёные пришли к выводу, что радиочастотная деструкция фасеточных нервов является простым, эффективным и малотравматичным методом устранения вертеброгенного болевого синдрома, обусловленного дегенерацией межпозвонковых суставов. Замечено, что через год в большинстве случаев боль в позвоночнике рецидивирует вследствие реиннервации суставов. Поэтому в эти сроки при соответствующих показание возникает необходимость повторной операции.

Ссылки по теме:

  • Как лечить боль в спине
  • Боль в спине
  • Инфекция позвоночника, вызывающая боли в спине

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

Также стоит почитать:

Реклама: Медицинские центры, врачи

  • Митрофанов888
  • Невропатолог
  • «Дюльбер» Санаторный комплекс
  • Украина, Крым

Никто точно не знает, когда человек выпрямился и стал ходить на двух задних конечностях. По мнению ученых, освобождение рук и позволило стать человеку разумным. Этот несомненный прогресс несколько омрачается болезнями прямохождения, в первую очередь заболеваниями позвоночника (в просторечии – хребта): остеохондрозом, спондилезом, радикулитом и т. д.

Особенно подвержены этим болезням люди пожилого возраста, поскольку длительная нагрузка на позвоночный столб постепенно изнашивает межпозвоночные диски и его суставы. Дегенеративные изменения в позвоночных соединениях защемляют нервные окончания и вызывают боли в шее, спине или пояснице. Не исключается сдавливание спинного мозга, который находится в спинномозговом или спинальном канале, образующем позвонки.

Строение позвонка

Денервация нервных окончаний межпозвонковых суставов

Чаще всего патологии сочленений позвоночника диагностируются в поясничном и шейном отделах.

Виды денервации нервных окончаний межпозвонковых суставов::

  1. Самым распространенным методом лечения позвоночника является консервативный. В него входят медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.
  2. К операциям врачи стараются прибегать в редких случаях, только если без них нельзя обойтись. Хирургические вмешательства трудны по исполнению и чреваты непредвиденными осложнениями.
  3. К сожалению, консервативная терапия не во всех случаях дает необходимый эффект. Поэтому для избавления от болей используется радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов.

Разберем последнюю разновидность подробнее. Она из ряда малоинвазивных операций, т.е. проводимых практически без разрезов (через точечные проколы или естественные отверстия).

Под словом денервация понимается разрушение нерва. Используются другие названия этой процедуры: радиочастотная деструкция и ризотомия.

Методика заключается в том, что разрушение производится токами высокой частоты, при прохождении которых через нерв происходит его термокоагуляция, поэтому денервацию называют высокочастотной или радиочастотной.

Процедура нарушает проводимость болевых сигналов.

Ее длительность зависит от отрабатываемой площади тела. Минимальное время – около 20 минут, максимально процедура занимает около часа.

Спондилоартроз

Показания

Проведение РЧД позвоночника показано при болях, вызванных различными патологиями позвоночника дегенеративно-дистрофического характера, например, при спондилоартрозе, при котором поражаются фасеточные или дугоотростчатые суставы.

Проводить процедуру запрещается в следующих состояниях:

  • при повреждении мозга;
  • при лихорадочных состояниях;
  • при тяжелой анемии.

А также процедура не проводится при общем плохом состоянии пациента.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре состоит из нескольких этапов:

  1. Вначале пациент сдает общий анализ крови и мочи.
  2. Проводится исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
  3. Делаются рентгенография легких, магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма.
  4. Обязательно наличие заключения невропатолога.

Не рекомендуется прием пищи за восемь часов и употребление жидкости за два часа до операции.

Высокочастотная денервация

Техника операции

Госпитализация не нужна. Операция проводится под местной анестезией. О самой технике, выполнения можно сказать, что она несложная. В нужные места устанавливаются специальные иглы – канюли. Затем в них вводится электрод, подключенный к радиочастотному генератору. При прохождении тока возникает чувство жжения и боли. Игла нагревается до 80 градусов. При непредвиденных обстоятельствах врач может принять решение о прекращении операции.

Осложнения

Если делается радиочастотная денервация позвоночных суставов, возможные осложнения какими могут быть? Ответ на это вопрос интересует многих людей, которые хотят прибегнуть к данной операции. При правильном выполнении всех манипуляций осложнения не наблюдаются. Возможны дискомфорт, легкая боль, незначительная гематома или покраснение в месте прокола.

Они устраняются в течение двух-трех дней после приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Эффективность

Достигается продолжительное и эффективное обезболивание. Некоторых людей боль покидает на несколько лет. У других срок отсутствия болевых ощущений короче (до полутора лет). Примерно у 10-15% пациентов метод не дает нужного результата.

Восстановительный период

Как таковой восстановительный период отсутствует. Можно ходить, заниматься обыденными делами. Ограничиваются физические нагрузки, в том числе спортивные, в течение двух недель.

Метод хорош для снятия боли. Однако он не лечит причину – само заболевание. Об этом нужно помнить каждому человеку, который использовал это способ обезболивания.

Дополнительную информацию по теме статьи можно найти в видео:

Одна из частых жалоб больных – боль в спине. Возникать она может вследствие разных причин. Чаще болевой синдром связан с изменениями в мышцах, связках и суставах, межпозвоночных дисках. Спондилоартроз (один из видов остеоартроза) наиболее часто приводит к возникновению болевого синдрома и разрушению суставов.

Для лечения боли используются противовоспалительные препараты и миорелаксанты. В случае отсутствия эффекта применяют радиочастотную денервацию позвоночных суставов, возможные осложнения, противопоказания и описание которой будут рассмотрены ниже.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов: описание

Денервация фасеточных суставов (дерецепция фасеточных суставов) – оперативное вмешательство на позвоночнике, направленное на разрушение нервов, которые передают головному мозгу болевые ощущения.

Данная методика основана на прохождении тока высокой частоты к окончаниям нервных волокон в месте возникновения боли. Такой ток разрушает нервные окончания.

Это вмешательство можно использовать даже в том случае, если у больного высокий операционный риск.

Показания к денервации

Показаниями к денервации нервных окончаний межпозвонковых суставов являются:

  1. Отсутствие эффекта или непродолжительный эффект от медикаментозного лечения.
  2. Межреберная невралгия, при которой происходит раздражение межреберных нервов в силу разных причин, что вызывает сильные боли.
  3. Артроз межпозвоночных суставов, когда сильный болевой синдром развивается из-за нарушения соотношения суставных поверхностей и их повреждения.
  4. Болевой синдром, продолжающийся более 6 месяцев.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к рассматриваемому оперативному вмешательству служат:

  1. Инфекционный процесс (локальный или генерализованный).
  2. Наличие онкологической патологии.
  3. Наличие неврологической симптоматики выраженного характера.
  4. Дефекты и повреждения спинного мозга.

При наличии перечисленных состояний проводится консервативное лечение.

Перед радиочастотной денервацией позвоночных суставов проводится предварительное обследование.

Необходимые для операции обследования

Перед оперативным вмешательством необходимо пройти следующие обследования:

  1. Общий анализ крови.
  2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
  3. Электрокардиограмма.
  4. Анализ мочи.
  5. МРТ.
  6. Заключение невролога.
  7. Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит.

Как проводится операция

Для проведения оперативного вмешательства больной поступает в отделение нейрохирургии.

Запрещается прием пищи в течение 10 часов до операции. После проведения процедуры больного переводят в палату на непродолжительное время, отслеживают показатели состояния здоровья и проводят контрольную рентгенографию.

Этапы операции:

  1. Фасеточная ризотомия начинается с введения иглы между дисков, сбоку от позвоночника.
  2. После постановки иглы к ней подводят электроды. Затем на них подается ток ультравысокой частоты (от 2 до 100 Гц).
  3. На игле создается высокая температура, которая разрушает, прижигает нерв, передающий болевые импульсы.

РЧД производится под местным обезболиванием. Во время выполнения манипуляции, а особенно, в момент введения иглы, больной не должен двигаться. Если это условие не будет соблюдено, введение иглы может быть неточным.

Дерецепция фасеточных суставов осуществляется посредством помещения иглы в ткань, которая должна быть разрушена. Температура иглы повышается при воздействии на нее тока.

Радиочастотный генератор воспринимает и регулирует температуру, чтобы она не превысила определенный порог и не повредила окружающие ткани.

Длительность операции составляет 20 минут. Затем больного переводят в палату, где он находится еще в течение двух часов.

Так как оперативное вмешательство носит малоинвазивный характер, то возможность осложнений сведена к минимуму.

После проведенного лечения болевой синдром купируется полностью. Результативность составляет 85%. Но и до, и после вмешательства необходимо соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений и рецидивов.

К плюсам данного вмешательства можно отнести:

  1. Уменьшение болевого синдрома или полное купирование болей в послеоперационный период.
  2. Длительный эффект. Симптомы могут не проявлять себя несколько месяцев и лет.

Осложнения после денервации регистрируются крайне редко.

Период восстановления продолжается около 1,5 месяца. Иногда эффект от вмешательства может проявиться через несколько месяцев, так как затрагиваются нейронные связи задних рогов спинного мозга.

В данный период необходимо значительно ограничить нагрузку на сустав. Кроме того, необходим прием нестероидных противовоспалительных средств. В каких-либо специальных реабилитационных мероприятиях необходимости нет.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов: цена

Стоимость данной операции варьирует в зависимости от объема операции, цен на одноразовые инструменты и расходные материалы. В среднем стоимость РЧД составляет от 5 до 55 тысяч рублей.

В России такая операция производится в центре им. Пирогова и в Российско-израильском центре малоинвазивной хирургии суставов и позвоночника.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов: отзывы

Вот что думают о дерецепции врачи.

Станислав Евгеньевич Весельский, врач-нейрохирург, Москва

«Радиочастотная денервация позвоночных суставов проводится в случае неэффективности остальных методов лечения. Перед ее проведением необходимо тщательное обследование пациента. По нашим данным, дерецепция позволяет купировать болевой синдром на длительный срок, если пациенты соблюдают все врачебные рекомендации. Обычно осложнений после данной манипуляции не бывает.»

Дмитрий К., 59 лет:

«Долгое время болела спина. Пошел на прием к врачу. После обследования выставили диагноз: спондилоартроз. Назначали и миорелаксанты, и противовоспалительные, и таблетки, и уколы. В начале болезни на некоторое время это приносило результаты. Но потом состояние стало ухудшаться, боли стали нестерпимыми, а противовоспалительные лекарства не помогали. Врач рассказал, что есть такая операция. Я решил оперироваться. Очень боялся, что будут какие-нибудь осложнения. Но все прошло удачно, безболезненно и быстро. Боль исчезла через пару дней после операции. Прошло уже 8 месяцев, боль не возвращается. Хоть операция и недешевая, но я доволен ей. Всем рекомендую.»

Марина Ф., 63 года

«В один момент появились резкие боли в спине. Не могла разогнуться. Невролог назначил миорелаксанты и противовоспалительные препараты. Боль стихла. Через пару месяцев все повторилось. Прошла то же самое лечение, боль исчезла, но появилась снова через две недели. Причем, никакие препараты уже не помогали. Стала искать информацию об этом в интернете. Увидела операцию радиочастотной денервации позвоночных суставов. Решила делать. Операция прошла очень быстро, я даже ничего не почувствовала. Восстанавливалась после нее около двух месяцев. Боли прошли сразу после вмешательства. Прошло два года, боли пока меня не беспокоили, осложнений не было. Рекомендую.»

Радиочастотная денервация позвоночных суставов – операция выбора при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Данный метод эффективно и без осложнений помогает избавиться от болевого синдрома в спине.