Псориатический артрит МКБ

Список разработчиков протокола:
1) Турдалин Нурлан Бостыбаевич – ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управление здравоохранения города Алматы, директор, главный внештатный ревматолог МЗСРРК.
2) Дильманова Дина Сатыбалдиевна – Казахский Национальный Медицинский Университет им. Асфендиярова С.Д., кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики №1.
3) Аубакирова Бакыт Амантаевна – ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» Управление здравоохранения города Астаны, руководитель городского ревматологического центра, главный внештатный ревматолог Управления здравоохранения города Астаны.
4) Омарбекова Жазира Есенгельдиевна – ревматолог, кандидат медицинских наук, доцент «Казахский Национальный Медицинский Университет им. Асфендиярова С.Д.»
5) Каиргали Шарбану Максоткызы – Казахский Национальный медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра общей врачебной практики №1, ассистент.
6) Сарсенбайулы Мукан Сарсенбаевич — главный внештатный ревматолог Восточно-Казахстанской области
7) Смагулова Газиза Ажмагиевна — Руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им.М.Оспанова г.Актобе, доцент, кандидат медицинских наук, клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов:
1) Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой общей врачебной практики №1 ревматолог.
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение
Список использованной литературы по определению шкалы уровня доказательности основных лекарственных средств:
1.Метилпреднизалон
21. Ramiro S , Smolen JS , Landewe R , Van DerHeijde D , Dougados M , Emery P , DeWit M , Cutolo M , Oliver S and Gossec L. Pharmacological treatment of psoriatic arthritis: a systematic literature review for the 2015 update of the EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2016;75:490-498 doi:10.1136/annrheumdis-2015-208466. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/12/11/annrheumdis-2015-208466.full.pdf+html
22. L Gossec, J S Smolen, S Ramiro, M de Wit, M Cutolo, M Dougados, P Emery, R Landewé, S Oliver, D Aletaha, N Betteridge, J Braun, G Burmester, J D Cañete, N Damjanov, O FitzGerald, E Haglund, P Helliwell, T K Kvien, R Lories, T Luger, M Maccarone, H Marzo-Ortega, D McGonagle, I B McInnes, I Olivieri, K Pavelka, G Schett, J Sieper, F van den Bosch, D J Veale, J Wollenhaupt, A Zink, D van der Heijde. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2015-208337. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/12/07/annrheumdis-2015-208337.full.pdf+html

24. Laura C. Coates, William Tillett, David Chandler, Philip S. Helliwell et al. The 2012 BSR and BHPR guideline for the treatment of psoriatic arthritis with biologics. Available from: https://rheumatology.oxfordjournals.org/content/suppl/2013/07/23/ket187.DC1/ket187-Full_Guidelines.pdf
25. Sign guideline №121: Diagnosis and management of psoriasis and psoriatic arthritis in adults. A national clinical guideline. ISBN 978 1 905813 67 4, October 2010. Available from: http://sign.ac.uk/pdf/sign121.pdf
2.Преднизалон
21. Ramiro S , Smolen JS , Landewe R , Van DerHeijde D , Dougados M , Emery P , DeWit M , Cutolo M , Oliver S and Gossec L. Pharmacological treatment of psoriatic arthritis: a systematic literature review for the 2015 update of the EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2016;75:490-498 doi:10.1136/annrheumdis-2015-208466. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/12/11/annrheumdis-2015-208466.full.pdf+html
22. L Gossec, J S Smolen, S Ramiro, M de Wit, M Cutolo, M Dougados, P Emery, R Landewé, S Oliver, D Aletaha, N Betteridge, J Braun, G Burmester, J D Cañete, N Damjanov, O FitzGerald, E Haglund, P Helliwell, T K Kvien, R Lories, T Luger, M Maccarone, H Marzo-Ortega, D McGonagle, I B McInnes, I Olivieri, K Pavelka, G Schett, J Sieper, F van den Bosch, D J Veale, J Wollenhaupt, A Zink, D van der Heijde. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2015-208337. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/12/07/annrheumdis-2015-208337.full.pdf+html
24. Laura C. Coates, William Tillett, David Chandler, Philip S. Helliwell et al. The 2012 BSR and BHPR guideline for the treatment of psoriatic arthritis with biologics. Available from: https://rheumatology.oxfordjournals.org/content/suppl/2013/07/23/ket187.DC1/ket187-Full_Guidelines.pdf
25. Sign guideline №121: Diagnosis and management of psoriasis and psoriatic arthritis in adults. A national clinical guideline. ISBN 978 1 905813 67 4, October 2010. Available from: http://sign.ac.uk/pdf/sign121.pdf
3.Диклофенак
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
4.Кетопрофен
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
5.Ацеклофенак
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
6.Нимесулид
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
7.Эторикоксиб
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.

28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
8.Мелоксикам
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
9.Сульфасалазин
23. Alice Gottlieb, Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64. doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040. 27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.
30. Clegg DO, Reda DJ, Mejias E, Cannon GW, Weisman MH, TaylorT, et al. Comparison of sulfasalazine and placebo in the treatment of psoriatic arthritis: A Department of Veterans Affairs cooperative study. Arthritis Rheum 1996;39:2013-20.
10.Метотрексат
23. Alice Gottlieb, Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64. doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040. 27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.
11.Лефлуномид
23. Alice Gottlieb, Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64. doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040. 27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.
32. Kaltwasser JP, Nash P, Gladman D, Rosen CF, Behrens F,Jones P, et al. Efficacy and safety of leflunomide in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis: a multinational,double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial. Arthritis Rheum 2004;50:1939-50.
12.Циклоспорин
25. de Vries ACQ, Bogaards NA, Hooft L, Velema M, Pasch M, Lebwohl M, Spuls PI. Interventions for nail psoriasis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD007633. DOI: 10.1002/14651858.CD007633.pub2.
13.Инфликсимаб
23. Alice Gottlieb, Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64. doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040. 27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.
34. Antoni C, Krueger GG, de Vlam K, Birbara C, Beutler A, Guzzo C,et al. Infliximab improves signs and symptoms of psoriatic arthritis: results of the IMPACT 2 trial. Ann Rheum Dis 2005;64:1150-7.
14.Биосимиляр инфликсимаба
37. Braun J, Kudrin A. Progress in biosimilar monoclonal antibody development: the infliximab biosimilar CT-P13 in the treatment of rheumatic diseases. Immunotherapy. 2015;7(2):73-87. doi: 10.2217/imt.14.109.
15.Этанерцепт
23. Alice Gottlieb, Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64. doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040. 27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.
33. Mease PJ, Kivitz AJ, Burch FX, Siegel EL, Cohen SB, Ory P, et al. Etanercept treatment of psoriatic arthritis: safety, efficacy, and effect on disease progression. Arthritis Rheum 2004;50:2264-72.
16.Адалимумаб
23. Alice Gottlieb, Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64. doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040. 27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.

28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.
35. Gladman DD, Mease PJ, Ritchlin CT, Choy EH, Sharp JT, Ory PA,et al. Adalimumab for long-term treatment of psoriatic arthritis: forty-eight week data from the adalimumab effectiveness in psoriatic arthritis trial. Arthritis Rheum 2007;56:476-88.
17.Голимумаб
23. Alice Gottlieb, Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64. doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040. 27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.
36. Kavanaugh A, McInnes I, Mease P et al. Golimumab, a new human tumor necrosis factor alpha antibody, administered every four weeks as a subcutaneous injection in psoriatic arthritis: twenty-four-week efficacy and safety results of a randomized, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 2009;60:976-86.
18.Устекинумаб
23) McInnes IB, Kavanaugh A, Gottlieb AB, Puig L, Rahman P, Ritchlin C, et al. Efficacy and safety of ustekinumab in patients with active psoriatic arthritis: 1 year results of the phase 3, multicentre, double-blind, placebo-controlled PSUMMIT 1 trial. Lancet 2013;382:780-9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23769296.
24) O’Connor, J., Rice, S., Smith, A. et al. The Clinical and Cost Effectiveness of Ustekinumab for the Treatment of Psoriatic Arthritis: A Critique of the Evidence. PharmacoEconomics (2016) 34: 337. doi:10.1007/s40273-015-0350-3
19.Бетаметазон
21. Ramiro S , Smolen JS , Landewe R , Van DerHeijde D , Dougados M , Emery P , DeWit M , Cutolo M , Oliver S and Gossec L. Pharmacological treatment of psoriatic arthritis: a systematic literature review for the 2015 update of the EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2016;75:490-498 doi:10.1136/annrheumdis-2015-208466. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/12/11/annrheumdis-2015-208466.full.pdf+html
22. L Gossec, J S Smolen, S Ramiro, M de Wit, M Cutolo, M Dougados, P Emery, R Landewé, S Oliver, D Aletaha, N Betteridge, J Braun, G Burmester, J D Cañete, N Damjanov, O FitzGerald, E Haglund, P Helliwell, T K Kvien, R Lories, T Luger, M Maccarone, H Marzo-Ortega, D McGonagle, I B McInnes, I Olivieri, K Pavelka, G Schett, J Sieper, F van den Bosch, D J Veale, J Wollenhaupt, A Zink, D van der Heijde. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2015-208337. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/12/07/annrheumdis-2015-208337.full.pdf+html
24. Laura C. Coates, William Tillett, David Chandler, Philip S. Helliwell et al. The 2012 BSR and BHPR guideline for the treatment of psoriatic arthritis with biologics. Available from: https://rheumatology.oxfordjournals.org/content/suppl/2013/07/23/ket187.DC1/ket187-Full_Guidelines.pdf
25. Sign guideline №121: Diagnosis and management of psoriasis and psoriatic arthritis in adults. A national clinical guideline. ISBN 978 1 905813 67 4, October 2010. Available from: http://sign.ac.uk/pdf/sign121.pdf
31. de Vries ACQ, Bogaards NA, Hooft L, Velema M, Pasch M, Lebwohl M, Spuls PI. Interventions for nail psoriasis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD007633. DOI: 10.1002/14651858.CD007633.pub2.
20.Диклофенак
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
31. de Vries ACQ, Bogaards NA, Hooft L, Velema M, Pasch M, Lebwohl M, Spuls PI. Interventions for nail psoriasis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD007633. DOI: 10.1002/14651858.CD007633.pub2.
21.Фолиевая кислота

Клинические признаки и симптомы

Характерным признаком псориатического артрита является поражение дистальных межфаланговых суставов, часто в сочетании с «псориатическими» изменениями ногтей.

Выделяют три формы псориатического артрита:
■ Ассимметричный олиго-моноартрит крупных суставов (например, коленных), напоминающий таковой при спондилоартропатиях, в сочетании с поражением одкого или двух межфаланговых суставов и дактилитом (теносиновитом и артритом дистальных и проксимальных межфаланговых суставов) кистей и/или стоп

■ Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных, коленных и плечевых суставов. По клиническим проявлениям он не отличим от РА, но часто сопровождается вовлечением в процесс дистальных межфаланго вых суставов и развитием анкилозов дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

Развитие симметричного артрита при псориазе в отсутствии перечисленных клинических проявлений и серопозитивность по РФ следует интепретировать как сочетание двух заболеваний (псориаз и РА), а не как псориатический артрит.

Признаки псориатического артрита во многом напоминают ревматоидный артрит, что часто затрудняет диагностику. Характерные симптомы заболевания:

  • боль в суставах, усиливающаяся ночью;
  • нарушение подвижности после сна;
  • деформация суставов;
  • изменение цвета кожи вокруг пораженной области.

Специфические симптомы зависят от формы заболевания. Так, при остеолитическом артрите отмечается уменьшение длины пальцев. На фоне артрита увеличивается количество вывихов конечностей и растяжений связок, что обусловлено потерей эластичности и нарушением двигательной функции суставов.

Признаки псориатического артрита в целом похожи на симптомы артрита обычного. Для диагностики псориатического артрита врачи обращают внимание на такие признаки:

  • болезненность суставов и отечность окружающих участков;
  • кожа, окружающая пораженный сустав, будет иметь повышенную температуру;
  • в мелких суставах могут образовываться подвывихи;
  • пораженные суставы могут иметь багровый или синюшный цвет;
  • нередко поражаются межпозвоночные суставы, что вызывает болезненные ощущения и проблемы в движении;
  • пальцы на ногах и руках укорачиваются или удлиняются;
  • поражения суставов носят несимметричный характер;
  • утренняя скованность суставов.

Псориатический артрит пальцев рук

Врачи, изучая псориаз, артрит, симптомы данного заболевания, сделали вывод, что псориатический артрит пальцев рук – это самый распространенный вид псориатического артрита. При данной форме заболевания артритные поражения затрагивают лишь пальцы верхних конечностей.

Заболевание может начинаться с псориатических проявлений, к которым добавляются поражения пальцев рук, а может начаться с симптомов артрита.

Узнать псориатический артрит пальцев рук можно по таким признакам:

  • мелкие суставы верхних конечностей становятся болезненными;
  • суставы пальцев припухают, а отек может распространяться на окружающие ткани;
  • суставы деформируются, пальцы меняют форму: утолщаются и укорачиваются;
  • в области сустава кожа становится горячей, приобретает темный оттенок;
  • отличительным признаком псориатического артрита является поражение ногтевой пластинки: ногти теряют цвет, становятся бледными, видоизменяются или отпадают.

Псориатический артрит ног

Псориатический артрит – это заболевание, которое соединило в себе два недуга – псориаз и ревматоидный артрит. Патология проявляется поражениями кожных покровов и хроническим воспалением суставов. Болезнь относится к разряду аутоиммунных.

Диагностика патологии

Диагностика проводится на основании сопутствующих заболеваний. Отличить псориатический артрит от ревматоидного позволяет наличие псориаза в анамнезе.

Важным фактором, на основании которого ставится первичный диагноз, выступает поражение ногтевых пластин, что позволяет сразу же ассоциировать артрит с псориазом. Пациентам показана рентгенография пораженной области.

Выявить воспаление позволяет общий анализ крови. При диагностике важно исключить ревматоидный артрит, для чего проводятся анализы крови на ревматоидные факторы.

Дополнительно практикуется забор синовиальной жидкости с последующим исследованием ее состава.

​В последние годы стали развиваться исследования антител к циклическому цитруллинированному пептиду. На данный момент это самый эффективный метод определения диагноза, имеющий специфичность почти 100%. Из 100 человек, у которых были обнаружены антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, 80-ти действительно поставили диагноз ревматоидный артрит.​

​изменение воспалительного характера в синовиальной жидкости, а также повышенный уровень нейтрофилов в ней;​

​голосов, средний:​

​Какие еще анализы на артрит необходимо сдать и на что обратить внимание.​

​Для того, чтобы определить, страдает больной ревматоидным артритом или нет, хороший врач смотрит сразу на несколько показателей: на симптомы и проявления болезни, на результаты лабораторных анализов, рентгеновские данные, исследования синовиальной жидкости пораженных суставов, а также держит в голове специально разработанные диагностические критерии РА.​

​появление ревматоидных узелков (узлы под кожей на разгибах и выступах костей);​

  • ​5,00​
  • ​Результаты данного анализа важны для диагностики артритов. Однако не всегда можно опираться только на этот анализ. Дело в том, что изменения в синовиальной жидкости могут быть следствием травм, ушибов суставов. Поэтому решение проводить исследование синовиальной жидкости ревматолог принимает, исходя из имеющихся результатов остальных исследований.​
  • ​системного РА и др.​
  • ​Тромбоциты (более 400•109/л) – тромбоцитоз​
  • ​Анализ крови АЦЦП проводится достаточно просто и быстро. Материал для исследования берут из вены. Непосредственно для самой процедуры необходима сыворотка крови, поэтому после забора венозная кровь центрифугируется. Если же лабораторные подсчеты проходят не сразу, то нужно помнить, что сыворотка может храниться в течение недели при температуре от 2 градусов до 80°C и ни в коем случае не больше. Так же в самых крайних случаях возможно замораживание при температуре -200°C, но в категорической форме не стоит допускать повторного размораживания и замораживания.​
  • ​Для чего назначают анализ:​
  • ​боль в суставах;​
  • ​воспаление затрагивает минимум три группы суставов с образованием лишней жидкости в суставах и отеком близлежащих тканей;​
  • ​При подозрении на это заболевание назначается целый ряд лабораторных анализов, которые помогут врачу поставить правильный диагноз.​
  • ​Давайте рассмотрим каждый из этих пунктов.​
  • ​рентгенологические признаки (эрозия костей, остеопения – выявляет рентген кистевых и лучезапястных суставов);​
  • ​из 5) Loading …​
  • ​Главное, на что необходимо обратить внимание в результатах анализа:​
  • ​Фибриноген плазмы (норма 2,0 – 4,5 г/л сыворотки) — являясь белком острой фазы, во время активизации воспалительного процесса, его концентрация резко увеличивается.​

​ревматоидный артрит (тромбоцитоз при РА говорит о высокой активности заболевания).​

Биохимическое исследование крови

​Анализ крови проводится в пробирке и используют метод оптической цитофлуометрии – это рассеивание лазерного луча в разных жидких средах. Как правило, результат должен быть уже готов на вторые сутки после взятия. Тогда как раз и определяется норма или ее отсутствие у пациента.​

  • ​для обнаружения ревматоидного артрита на начальной стадии заболевания — менее 6 месяцев;​

​покраснение кожи в области больного соединения;​

​воспаление суставов затрагивает пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и лучезапястные суставы;​

​Для определения ревматоидного артрита важно знать какие самые распространенные признаки:​

​Рагоциты в нормальной СЖ не обнаруживаются, а при РА достигают 40% и более в зависимости от степени активности местного воспалительного процесса.​

Первые признаки

​Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) выявляет РА у 70% пациентов, у которых показатели РФ оказались в пределах нормы.​

​Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)​

Специфичность анализа

​ПЦР (полимеразная цепная реакция)​

Что такое тест АЦЦП

​α2-глобулины — при усилении воспалительного процесса уровень α2-глобулинов увеличивается. В норме концентрация α2-глобулинов не превышает 7-11% от общего белка крови.​

​Лимфоциты (менее 1,5•109/л) — изолированная лимфопения​

​Отметим, что для ревматоидного артрита все диагностические значения АЦЦП являются специфическими. Так же можно его назвать характерным маркером этого заболевания.

Нужно еще помнить о том, что помимо ревматоидного артрита, так называемый ревматоидный фактор, обнаруживается и при других коллагенозах, а так же при тяжелых поражениях туберкулеза, печени, злокачественных опухолях и других новообразованиях.

Но, не смотря на это, почти у 5% здоровых людей тоже может обнаруживаться ревматоидных фактор, а соответственно норма будет отсутствовать. ​

Необходимость ранней диагностики

​Анализ крови на ревматоидный фактор и антитела ЦЦП в совокупности используют для ранней диагностики, назначения лечения и предотвращения дегенеративно-дистрофических изменений в суставах.​

​Однако при ревматоидном артрите в крови человека изменяется ферментный состав. Пептид, который содержит цитруллин, организм человека ощущает как чужеродный. В ответ на его образование, благодаря иммунитету, организм начинает образовывать специфические антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП).​

  • ​Все эти, а также многие другие вопросы больные с данным недугом часто обсуждают на различных форумах, посвященных ревматоидному артриту.​
  • ​Естественно, доводить болезнь до такого состояния не рекомендуется, и обратиться к врачу нужно было намного раньше.​
  • ​Лабораторные анализы​
  • ​Чтобы составить эту картину американская коллегия ревматологов в 1987 году изложила диагностические критерии ревматоидного артрита. Их точность находится в пределах 91-93%. На данный момент это одна из наиболее вероятных схем, однако и она не всегда может определить диагноз, когда имеет место ранняя стадия болезни. Существуют следующие критерии:​

​СКВ;​

​системный ревматоидный артрит.​

​Еще очень важно помнить, что все существующие антитела выявляются задолго до возможных клинических заболеваний и могут сохраняться в теле человека в течении первых пяти лет уже после определения точного диагноза.​

​Величина показателя используется для прогнозирования состояния больного и для разработки методов терапии. Однако показатель АЦЦП у человека остается на высоком уровне и после улучшения состояния. Поэтому величину этого показателя нельзя использовать как критерий успешности терапии.​

​Основным симптомом болезни является поражение тканей суставов. При развитии болезни у человека появляются следующие симптомы:​​наличие утренней скованности, или тугоподвижности, суставов;​

​Поэтому и это исследование не даст врачу 100% гарантии в постановке правильного диагноза. Однако следующие исследования обычно дают больше полезной информации.​

Псориатический артрит – лечение

Как лечить псориатический артрит – это зависит от формы воспаления и выраженности симптоматики. Комплексное лечение включает ряд мероприятий, среди которых:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • народные средства;
  • психотерапевтическая помощь;
  • диетотерапия.

Лекарства, применяемые в терапии артрита, подбираются с учетом особенностей течения заболевания у каждого отдельного пациента. В случае, если прогрессирование псориаза и начало воспаления суставов отмечено на фоне приема препаратов, медикаменты подбираются после определения индивидуальной реакции организма на компоненты препаратов.

Важную роль в лечении играет физиотерапия. В большинстве случаев курс фотолечения позволяет быстро купировать воспаление и остановить прогрессирование заболевания. При псориатическом артрите лечение дополняют психотерапией, направленной на принятие пациентом своего заболевания.

Базисная медикаментозная терапия

Так как артрит провоцируется псориазом, лечение начинается с корректировки схемы терапии основного заболевания. Специфической терапии заболевания не существует.

Лечение псориазного артрита – симптоматическое, направленное на уменьшение воспаления, нормализацию двигательной функции пораженных суставов и уменьшение болевого синдрома. При поражении суставов на фоне псориаза очень важно не допустить прогрессирования заболевания и потерю трудоспособности пациента.

Базисная терапия включает препараты следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • глюкокортикостероиды;
  • противоопухолевые.

Нестероидные противовоспалительные лекарства позволяют уменьшить воспаление суставной сумки и снять болевой синдром. Достаточно часто назначается лечение мазями и кремами с противовоспалительными свойствами.

Глюкокортикостероиды применяют при обширном воспалении и отеке суставной сумки. Такие препараты вводятся инъекционно, мазь показывает низкую эффективность.

Противоопухолевые препараты (Циклоспорин) – это сильнодействующие лекарства, применяемые в виде инъекций. Позволяют быстро купировать воспалительный процесс и нормализовать подвижность пораженного сустава.

Принцип введения – уколы в область суставной сумки. Уколы ставятся врачом в стационаре, самостоятельное лечение такими препаратами не проводится.

Тем не менее пациенты отмечают высокую эффективность такого лечения, даже не смотря на болезненность процедуры. Как правило, улучшение самочувствия наблюдается уже после однократного введения лекарственного средства.

При умеренном воспалении могут применяться препараты для местного нанесения, улучшающие микроциркуляцию крови. Такие лекарства помогают уменьшить отек сустава и улучшить его сгибательную функцию.

Самостоятельно применять лекарства не следует, без анализа состава суставной жидкости. При наличии патогенов в воспаленной области, стимуляция кровообращения может привести к распространению воспаления на соседние суставы.

Фототерапия при артрите

Фототерапия при лечении воспаления суставов направлена, в первую очередь, на купирование острой симптоматики псориаза. Наиболее заметные результаты достигаются фотолечением – ультрафиолетовым воздействием либо селективной фототерапией.

Ультрафиолетовое лечение показано пациентам, у которых обострения приходятся на осенне-зимний период. Иногда дерматологи сталкиваются с летней формой заболевания, при которой обострения развиваются под действием ультрафиолетовых лучей. В этом случае УФ-воздействие с лечебной целью не применяется.

Селективная фототерапия – это УФ-воздействие на большой длине волны. Метод хорошо переносится больными и при правильном назначении позволяет добиться стойкой ремиссии – до двух лет без обострений.

При артрите, появившемся на фоне псориаза, чаще всего применяется ПУВА-терапия. Принцип действия этого метода основан на УФ-облучении кожи с предварительным приемом препаратов, повышающих чувствительность эпидермиса к фотовоздействию. Метод позволяет добиться стойкой ремиссии и остановить прогрессирование артрита и псориаза.

Любая физиотерапия должна подбираться врачом. Длительность одной процедуры и курса терапии, а также частота повторного лечения, зависят от симптомов заболевания и обострений у пациента.

Псориатический артрит после фото-воздействия в большинстве случаев отступает, но не проходит полностью. Метод рекомендован в качестве поддерживающей терапии после курса медикаментозного лечения.

Психотерапия при артрите

Важная роль в лечении воспаления суставов и поражения эпидермиса отводится психотерапии. Проявления болезни могут быть непонятными окружающим, что вызывает ряд опасений среди посторонних людей. Достаточно часто пациенты с псориазом сталкиваются с тем, что окружающие просто боятся заразиться. Это обусловлено неприглядным видом воспаленного эпидермиса и суставов.

Несмотря на то что псориаз незаразен, многие пациенты со временем сталкиваются с рядом психологических проблем, обусловленных негативным восприятием симптомов псориаза обществом. Это становится причиной развития комплексов и непринятия себя и своего заболевания.

В результате нервная система истощается, что провоцирует повышение частоты обострений псориаза и развитие псориатического артрита. Психосоматика заболевания представляет серьезную угрозу и требует корректировки.

Для этого пациенту показаны сеансы психотерапии. Цель психотерапии при псориазе – изменить отношение пациента к собственному заболеванию.

Дополнительно проводится коррекция поведенческих особенностей больного с целью нормализации работы нервной системы, избавления от стресса и сокращения частоты обострений.

В ряде случаев избавиться от стресса и нормализовать сон можно только с помощью препаратов. Пациентам могут быть рекомендованы растительные седативные лекарства и антидепрессанты.

Народные средства

Перед тем как лечить псориатический артрит, врач назначает комплексное обследование, которое помогает ему понять степень деформации суставов. Чем глубже поражение, тем сложнее снимать его симптомы.

Больному стоит знать, что данное заболевание не вылечивается. Врачи могут помочь облегчить состояние и остановить деформационные процессы.

В комплекс лечения может входить применение лекарственных препаратов, диетическое питание, физиотерапия, лечебная гимнастика, изменение образа жизни.

Псориатический артрит – клинические рекомендации

В список рекомендаций, как вылечить псориатический артрит, входят рекомендации по изменению некоторых привычек:

  1. Занятия лечебной физкультурой. При данном заболевании лучше всего подойдет быстрая ходьба и плавание.
  2. При появлении болей в суставах следует дать себе отдых. Суставы перегружать нельзя.
  3. Необходим тщательный подбор обуви. Нельзя допускать, чтобы суставы дополнительно деформировались тесными туфлями.
  4. Важно полноценно высыпаться. Для этого необходимо гулять перед сном, проветривать спальню, не употреблять на ночь чай и кофе, не смотреть бодрящие фильмы и передачи.
  5. Контроль осанки является важной задачей для больного с псориатическим артритом. Прямая спина позволит избежать дальнейшего ухудшения здоровья.
  6. Необходимо выбрать удобную позу для сна. Желательно иметь для сна анатомический матрас и подушку.
  7. Важно вести спокойную размеренную жизнь, стараться не нервничать и избегать стрессов.

Препараты при псориатическом артрите

Назначать препараты для лечения псориатического артрита должен врач, так как самолечение может привести к печальным последствиям. В комплекс лечения данного заболевания входят такие фармацевтические препараты:

  1. Иммуносупрессивные препараты. Они используются для уменьшения активности иммунной системы. Самым популярным препаратом является метотрексат при псориатическом артрите. Препарат позволяет добиться остановки деформационного процесса. Лечение псориатического артрита метотрексатом считается базисным. Кроме этого, используют Сульфасалазин при псориатическом артрите, Циклоспорин, Лефлуномид, Азатиоприн и их аналоги.
  2. Препараты для блокировки низкомолекулярных воспалительных белков: Адалимумаб, Инфликсимаб, Этанерцепт.
  3. В группу новейших препаратов для лечения псориатического артрита входят: Отезла и Taltz (Иксекизумаб). Последний из них имеет высокую стоимость, поэтому недоступен большинству больных.
  4. Тяжелая форма псориатического артрита является показанием для очищения крови с помощью плазмафереза.

Псориатический артрит – лечение народными средствами

Прогноз

Полностью вылечить артрит невозможно, однако медикаментозная и физиотерапия позволяют остановить прогрессирование заболевания, минимизировать частоту обострений и сохранить двигательную активность пациента.

Как вылечить псориатический артрит и можно ли добиться стойкой ремиссии – это зависит от формы воспаления и от того, насколько своевременно человек обратился к врачу. На начальных стадиях артрит достаточно легко остановить путем приема противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов.

Регулярная физиотерапия и профилактическое санаторно-курортное лечение вне обострений помогут забыть о сильных ночных болях. Благодаря своевременному лечению, артрит из острого заболевания переходит в хроническое вялотекущее, для лечения которого необходимо регулярно проходить курс физиотерапии.

До недавнего времени считалось, что прогноз псориатического артрита более благоприятный, чем прогноз РА. Однако теперь установлено, что псориатический артрит, как и РА, часто приводит к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни.

Маркерами неблагоприятного прогноза являются начало заболевания в молодом (особенна детском) возрасте, носительство определенных антигенов системы HLA (DR-3, DR-4), наличие тяжелого псориаза, полиартикулярный вариант болезни.

Больные с неблагоприятными прогностическими признаками требуют ранней агрессивной терапии.
.

Ю.Б. Белоусов

Диета при псориатическом артрите

Правильное питание при артрите является важной составляющей лечения. Наилучшей диетой для больных псориатическим артритом является диета Пегано. Автор диеты предлагает питаться небольшими порциями, но часто. В список рекомендованных продуктов входят злаки, овощи, фрукты. В ограниченном количестве рекомендуется употребление рыбных блюд. Под запретом находятся такие продукты:

Описание псориатического артрита по МКБ-10: код, клиническая картина, диагностика и лечение

Специалисты в сфере медицины часто используют такое определение, как МКБ-10. Это Международная классификация болезней 10-го пересмотра, которая с января 2017 года считается общепринятой основой и официально используется для кодирования медицинских диагнозов.

Данная классификация разработана Всемирной организацией здравоохранения. Она состоит из 21 раздела, каждый из которых посвящен отдельной группе заболеваний и содержит коды, предназначенные для обозначения недугов.

Определение псориатического артрита по МКБ-10

Псориатический артрит — это недуг, относящийся к категории болезней опорно-двигательного аппарата, вызванных разладом в работе иммунной системы. Данное заболевание обязательно ассоциируется с псориазом.

Как правило, таким недугом страдают пациенты среднего или молодого возраста. При таком заболевании поражение суставов происходит не сразу. Изначально недуг поражает кожные покровы.

Патологии в тканях мелких суставов появляются спустя несколько лет. Однако артрит развивается далеко не у всех больных, страдающих псориазом. Согласно данным статистики, такой патологией страдает лишь треть пациентов из данной категории.

В случае отсутствия лечения болезнь может привести к инвалидности.

Изначально псориатический артрит поражает несколько крупных суставов. Обычно от подобного рода проявлений страдают межфаланговые, голеностопные или коленные суставные составляющие.

Классификация

Псориатический вид артрита может быть классифицирован следующим образом:

  • симметричный. В данном случае происходит двустороннее поражение суставов как одной, так и нескольких групп;
  • асимметричный. В подобных случаях болезнь поражает какую-то одну суставную связку. Агрессивному воздействию недуга может поддаться коленный, локтевой, межфаланговый или тазобедренный сустав;
  • деформирующий. Это особо тяжелая форма артрита. Обычно такому поражению подвергаются межфаланговые сочленения;
  • дистальный. Болезнь поражает межфаланговые суставы кистей и стоп;
  • сакроилеит. В данном случае страдают межпозвоночные и тазобедренные сочленения.

В отдельную группу относят ювенильный артрит. От данного заболевания страдают пациенты детского возраста, в организме которых активно развиваются псориатические процессы. В зависимости от особенностей течения недуга возможно поражение от 1 до 5 групп сочленений.

Формы артропатии в зависимости от количества затронутых суставных групп

Псориатическое поражение может иметь разные формы. Все будет зависеть от количества пораженных сочленений.

В зависимости от количества пораженных сочленений выделяют следующие формы недуга:

  • моноартрит. Если у пациента поражено болезнью не более 2 сочленений, значит, речь идет о моноартрите. По мнению специалистов, данное заболевание даже в тяжелой форме имеет более легкое для пациента течение, чем его другие формы;
  • олигоартрит. Это более тяжелая форма болезни, в процессе развития которой происходит разрушение от 2 до 4 групп суставов. Как правило, происходит параллельное поражение связок стоп, кистей, тазобедренных сочленений и так далее;
  • полиартрит. В подобных случаях болезнь поражает от 5 и более суставных связок. Это может быть как параллельное агрессивное воздействие болезни на сочленения, так и асимметричное поражение суставов.

Поставить точный диагноз, определив вид и форму недуга, может только лечащий врач после проведения осмотра пациента.

Причины возникновения болезни у взрослых и детей

Специалистам пока не удалось определить факторы, воздействие которых вызывает развитие болезни. Но все же медики смогли выявить внутренние и внешние обстоятельства, повышающие вероятность развития болезни.

К числу внутренних факторов, создающих благоприятную почву для развития недуга, относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • наличие лишнего веса;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • возникающие в системном порядке патологии соединительных тканей.

Также болезнь может развиваться под влиянием внешних факторов. К их числу можно отнести:

  • регулярные стрессы и эмоциональное напряжение, в котором пребывает человек;
  • травмы;
  • наличие инфекций (гепатиты и другие);
  • применение медикаментов (лекарства, понижающие АД и так далее);
  • ранее проведенные операции.

Избежание внешних факторов, а также соблюдение здорового образа жизни и спокойствия могут стать прекрасной профилактикой развития псориатического артрита.

Клиническая картина

Обычно развитие болезни происходит постепенно. Сначала у больных появляются псориатические поражения кожи и только спустя несколько лет развиваются патологические изменения в тканях суставов.

В редких случаях происходит синхронное поражение и кожных покровов, и сочленений. Артрит может также предшествовать появлению псориаза.

Но подобное развитие недуга встречается лишь у пациентов детского возраста, имеющих наследственную предрасположенность к развитию подобных заболеваний. Примерно у 2/3 больных псориатический артрит развивается медленно, и лишь у оставшейся части протекает в острой форме.

Характерными признаками развития болезни являются характерные изменения в межфаланговых сочленениях, а также псориатические изменения ногтей. В некоторых случаях развитие артрита подобного типа начинается после травматических повреждений тканей.

Проявлять себя артрит, вызванный псориазом, может по-разному. Недуг может поражать как одну суставную связку, так и некоторые его группы.

Методы диагностики и лечения

Диагностический процесс начинается с первичного осмотра пациента, а также ознакомления с имеющимися жалобами. Как правило, перечисленных мероприятий бывает достаточно для вынесения предварительного медицинского вердикта.

Далее для уточнения диагноза пациента отправляют на дополнительное обследование, позволяющее получить объективное мнение о состоянии здоровья пациента и назначить правильное лечение.

В число диагностических процедур входит:

  • рентген (позволяет увидеть эрозию костей и повреждения суставов);
  • анализ крови (выявляется повышенная концентрация мочевой кислоты, средняя степень анемии, повышенная скорость оседания эритроцитов);
  • анализ суставной жидкости (при воспалении одного или двух крупных суставов).

Также для определения состояния костей при псориатическом артрите применяют МРТИ. Данная процедура позволяет выявить не только разрушенные участки костей и хрящей, но и воспаленные участки расположенных поблизости тканей.

В настоящий момент в распоряжении специалистов не существует методов, применение которых позволит раз и навсегда избавить пациента от проявления недуга и отягощающей его симптоматики.

Поэтому терапия направлена на погашение симптомов и приостановку дальнейшего развития заболевания.

Основу терапии составляют НПВС (нестероидные противовспалительные препараты): Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Пироксикам.

Также доктора применяют глюкокортикоиды, направленные на увеличение амплитуды движений и устранение болевых ощущений.

Усилить эффект медикаментов помогают физиотерапевтические процедуры, а также соблюдение диеты и здорового образа жизни.

Псориатический артрит: код по МКБ-10

По МКБ-10 данный вид патологии кодируют набором символов М07 и причисляют к достаточно объемной группе «серонегативные спондилоартропатии».

Видео по теме

О том, что такое псориатический артрит, в видеоролике:

Самолечение и самодиагностика при псориатическом артрите являются недопустимыми. Подобные действия могут привести к осложнениям, спровоцировать усугубление состояния больного и вызвать инвалидность.

Поэтому не следует медлить с обращением к доктору и пренебрегать профилактическими мерами, которые специалисты прописывают таким пациентам. Чем раньше будут приняты соответствующие меры, тем проще будет больному сохранить удовлетворительное состояние здоровья и двигательную активность.

Общие сведения

Псориаз является неинфекционным хроническим системным заболеванием, которое сопровождается поражением кожи. У части больных патологический процесс затрагивает также внутренние органы и суставы.

Псориатический артрит выявляется у 10-38% больных псориазом приблизительно через 10–15 лет после появления первых псориатических высыпаний. У 10-15% больных поражение суставов появляется раньше, чем первые бляшки или пустулы.

У 73% больных псориатическим артритом выявляют пустулезную или рупиоидную форму псориаза.

Изначально псориатический артрит считался разновидностью ревматоидного артрита. Допускалось также одновременное сосуществование у пациента двух различных заболеваний (ревматоидного артрита и псориаза).

На возможную ассоциацию данной патологии с псориазом указал в 1822 г. английский дерматолог Albert.

Детальным изучением связи псориаза и артрита во второй половине XIX в. занимались Bazin и Bourdillon.

В ХХ в. данное заболевание называли:

  • атипичным артритом, ассоциированным с атипичным псориазом (Dawson, 1937)
  • атрофическим артритом, ассоциированным с псориазом (термин начал использовать в 1939 г. Epstein);
  • артритом дистальных межфаланговых суставов, ассоциированным с псориазом (Bauer, 1941 г.).

В 50-х годах XX в. было установлено, что у пациентов с проявлениями псориаза и артрита ревматоидный фактор (иммуноглобулиновые антитела IgM, которые вырабатываются иммунной системой при ревматоидном артрите) негативен.

В 1961 г. V. Wright опубликовал работу, в которой описал различия ревматоидного и псориатического артрита.

В 1973 г. английские ученые J. Moll и V. Wright дали современное определение псориатического артрита и классифицировали его клинические формы.

В настоящее время это воспаление суставов выделено в отдельное заболевание (код по МКБ 10 L40.5).

Псориатический артрит может развиться в любом возрасте, но основная часть больных – это люди в возрасте 26-54 лет.

Заболевание выявляется у лиц как мужского, так и женского пола, но некоторые формы выявляются чаще у женщин (полиартрит у 50% и олигоартрит у 45%), а некоторые – у мужчин (изолированный олигоартрит у 50% и спондилит изолированный или в сочетании с олигоартритом).

Данные клинической практики показывают, что своевременная диагностика псориатического артрита – редкое явление во всех странах мира. Пациенты с псориатическим артритом долгое время наблюдаются с диагнозами «подагра», «остеоартроз» и др. в связи с большим разнообразием клинических признаков псориатического артрита и низкой информированностью врачей об особенностях болезни.

Формы

Международная классификация псориатического артрита не разработана.

По классификации В.В. Бадокина в зависимости от клинико-анатомических вариантов суставного синдрома выделяют псориатический артрит:

  • дистальный (поражаются мелкие суставы конечностей);
  • олигоартритический (воспаляется не более 3-х суставов разных размеров, локализация ассиметричная);
  • полиартритический (поражается множество разных по размеру, но симметричных суставов);
  • остеолитический (происходит деформация мелких сочленений);
  • спондилоартритический (деструктивные процессы затрагивают позвоночный столб и крестцово-подвздошные суставы).

По характеру течения заболевания псориатический артрит подразделяют на:

  • легкую форму;
  • среднетяжелую форму;
  • тяжелую форму.

В зависимости от наличия или отсутствия системных проявлений, выделяют псориатический артрит:

  • Без вовлечения в патологический процесс внутренних органов и систем (этот вариант более распространен).
  • С формированием разнообразных соматических патологий (с поражением сердечно-сосудистой, нервной или мочевыделительной системы, развитием гепатитов и нарушением трофических процессов). Чаще всего у пациентов развиваются конъюнктивит, иридоциклит и эписклерит.
  • Злокачественный. Развивается при атипичном псориазе на фоне развития кожного синдрома. Тяжесть протекающих в суставах деструктивных процессов напрямую зависит от стадии развития кожных проявлений псориаза.

Ориентируясь на интенсивность развития патологических изменений в суставах, выделяют:

  • активную форму, которая может быть легкой, умеренной и тяжелой в зависимости от степени деструктивных изменений в суставах;
  • состояние ремиссии.

Псориатический полиартрит (множественное воспаление суставов) подразделяют на:

  • Дистальный межфаланговый – эта форма связана с развитием псориаза на ногтях (псориатической ониходистрофии), встречается только у 5% пациентов.
  • Симметричный, для которого характерно одномоментное двустороннее поражение одинаковых суставов (встречается у 70% больных).
  • Ассиметричный, при котором наблюдается одностороннее поражение разных по размеру суставов (выявляется у 15% больных).
  • Спондилез, при котором наблюдается поражение позвоночника в пояснично-крестцовом отделе.
  • Мутилирующий – является самой тяжелой формой заболевания, сопровождается патологической деформацией мелких суставов конечностей.

В большинстве случаев поражение суставов топографически не привязано к локализации псориатических высыпаний.

Причины

Происхождение псориатического артрита до конца не изучено, но известно, что на развитие заболевания влияют генетические и аутоиммунные механизмы, а также факторы окружающей среды (инфекции и др.).

Влияние наследственного фактора на развитие заболевания подтверждает суставный синдром, который выявлен у 40% близких родственников больных псориазом.

Кроме того, у пациентов с псориатическим артритом выявлено более двух десятков генов (HLA-типов или человеческих лейкоцитарных антигенов), которые определяют механизм развития заболевания. Основную роль в развитии псориатического артрита играют антигены HLA-B:

  • B*08:01-C*07:01:01 влияет на развитие деформации суставов и анкилоз (неподвижность суставов из-за сращения суставных концов);
  • B*08-B*27 влияет на развитие дактилита (воспаления фаланг пальцев);
  • B82705-C:01:07 влияет на развитие энтезита (воспаления, которое возникает в местах прикрепления сухожилий и связок к костям) и т.д.

Роль иммунных механизмов в развитии заболевания подтверждается отложением иммуноглобулинов в коже и в синовии пораженных суставов. При этом в крови больных:

  • выявляются циркулирующие иммунные комплексы;
  • увеличивается уровень IgA и IgG;
  • выявляются антитела к компонентам кожи и антиядерные (антинуклеарные) антитела;
  • наблюдается уменьшение Т-супрессорной функции лимфоцитов.

В отдельных случаях выявляется также дефицит Т-хелперной функции.

Влияние вирусной и стрептококковой инфекции на развитие заболевания в настоящее время окончательно не доказано.

Патогенез

Механизм развития псориатического артрита находится в процессе изучения. Установлено, что патологический процесс начинается с микротравматизации синовиально-энтезиального комплекса, при котором иммунный воспалительный процесс распространяется на расположенную рядом синовиальную оболочку.

В энтезисах вследствие воспаления развиваются дегенеративные изменения, и именно энтезит является триггером, который запускает иммунный ответ организма. В эксперименте на мышах установлено, что активация интерлейкина 23 вызывает энтезит и псориаз. Известно также, что в зоне энтезиса расположена уникальная популяция Т-клеток, которая при активации интерлейкина 23 способствует развитию спондилоартритов.

У больных псориазом во всех отделах скелета выявляется субклиническое (не проявляющееся значительными симптомами) воспаление энтезисов и прилегающей к ним костной ткани.

Симптомы

У основной части больных суставный синдром развивается после поражения кожи, однако у части пациентов появление суставных симптомов либо предшествует поражению кожи, либо совпадает с ним по времени.

Псориатический артрит может развиваться:

  • постепенно (присутствует общая слабость, эпизодическая боль в суставах без рентгенологических изменений, боль в области мышц);
  • внезапно, с развитием острого артрита, с присутствием резких болей и отечности суставов.

Заболевание проявляется:

  • деформацией суставов;
  • появлением болезненных ощущений, которые более выражены в ночное время;
  • скованностью, которая выражена по утрам и уменьшается в течение дня.

В некоторых случаях кожа в области поражения приобретает бордовый оттенок.

Для остеолитической формы характерно значительное укорочение пальцев.

Из-за нарушения плотности и эластичности связок у пациентов часто наблюдаются вывихи.

Самой распространенной формой заболевания является олигоартрит, при котором:

  • поражено не более 3-х суставов, разных по размеру;
  • пальцы опухают и по внешнему виду напоминают сосиски;
  • развивается острое или хроническое воспаление соединительнотканных оболочек, которые окружают сухожилия (тендовагинит);
  • кожа над пораженными суставами приобретает багрово-синюшный оттенок.

Наиболее типичной клиникой отличается дистальный межфаланговый псориатический артрит, при котором наблюдаются изменения мелких суставов кистей и стоп (реже патологический процесс затрагивает локтевые и коленные суставы).

Часто при псориатическом артрите наблюдается дактилит – воспаление фаланг пальцев, которое развивается из-за воспаления хрящевых поверхностей и сухожилий сгибателей.

При дактилите наблюдается:

  • выраженный болевой синдром;
  • отек пораженного пальца;
  • ограничение подвижности пальца из-за его деформации и боли при сгибании.

У 40% пациентов наблюдается поражение межпозвоночных суставов, которые сопровождаются:

  • изменениями в связочном аппарате с последующим формированием синдесмофитов (вертикальных остеофитов позвонка) и околопозвоночных оссификатов (очагов патологического окостенения);
  • болевыми ощущениями;
  • скованностью (подвижность в этих суставах обычно сохраняется).

Также для заболевания характерен энтезит, который обычно выявляется в области:

  • крепления ахиллова сухожилия к поверхности пяточной кости;
  • пяточного бугра в месте прикрепления подошвенного апоневроза;
  • бугристости на верхней поверхности большеберцовой кости;
  • плечевой кости.

У 80% больных наблюдается поражение ногтевых пластинок (образование на поверхности ногтя небольших ямок или канавок, изменение цвета ногтя).

Диагностика

Диагностика псориатического артрита включает:

  • изучение анамнеза заболевания и семейного анамнеза (наличие псориаза у родственников);
  • осмотр кожных покровов, позволяющий выявить псориатические высыпания и вовлечение в патологический процесс суставов;
  • рентгенографию;
  • анализ крови на ревматоидный фактор (при псориатическом артрите он отрицательный);
  • анализ крови, позволяющий выявить признаки воспаления, анемию, увеличение уровня фибриногена, сиаловых кислот, глобулинов и серомукоида;
  • анализ крови на иммуноглобулины группы А и G, а также циркулирующие иммунные комплексы.

Возможно исследование полученной из суставов синовиальной жидкости, которое помогает выявить характерный для заболевания повышенный цитоз, наличие нейтрофилов, сниженную вязкость суставной жидкости и значительную рыхлость муцинового сгустка.

Рентген позволяет выявить характерные рентгенологические признаки псориатического артрита:

  • суженную суставную щель;
  • наличие околосуставного остеопороза;
  • анкилоз суставов;
  • наличие кистовидных просветлений;
  • множественные краевые дефекты костной ткани (узуры);
  • костный анкилоз;
  • параспинальные оссификации;
  • воспаление крестцово-подвздошного сустава (сакроилеит).

Лечение

Лечение псориатического артрита направлено на устранение симптомов и замедление прогрессирования заболевания, снижение воспалительных и иммунных реакций, а также нормализацию функции опорно-двигательного аппарата.

Для лечения заболевания используют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), которые снижают проявления воспаления, уменьшают отечность, устраняют боль и ограничение подвижности суставов.
  • Глюкокортикостероиды, которые за короткое время устраняют основные симптомы заболевания. Поскольку при системном использовании этих препаратов существует риск появления негативных реакций, их часто вводят непосредственно в полость сустава.
  • Физиотерапию, которая бывает весьма эффективной при лечении псориатического артрита. Применяется ПУВА-терапия, лазерное облучение крови, магнитотерапия, офнофорез, электрофорез с использованием глюкокортикостероидов.
  • Лечебную физкультуру.

Часто для лечения псориатического артрита назначают системные препараты:

  • Метотрексат, который является структурным аналогом фолиевой кислоты. Препарат тормозит усиленный рост и деление нетипичных клеток кожи, однако окончательных доказательств его эффективности при лечении суставного синдрома на данный момент нет. При приеме препарата необходим постоянный контроль функции печени и почек.
  • Сульфасалазин, который назначают и при ревматоидном артрите. Принимается длительный период, обладает побочными действиями со стороны кишечника и не эффективен при поражении позвоночника, поэтому вопрос о назначении этого препарата принимается в индивидуальном порядке.
  • Ингибиторы фактора некроза опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб). Эти препараты не только устраняют симптомы заболевания, но и воздействуют на причины развития патологии.

Важную роль при лечении заболевания играет диета, при которой:

  • из рациона исключают алкоголь, возможные аллергены (цитрусовые и т.д.), острые, копченые и соленые продукты;
  • ограничен прием легкоусвояемых углеводов;
  • увеличивается объем кисломолочной продукции, овощей и злаков;
  • сливочное масло заменяется растительным.

Дополнительно применяются народные средства.