Псевдоопухоль орбиты

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp

Орбитальная псевдоопухоль является отеком тканей позади глаз в областе, называемой орбитой. Орбита – костная полость черепа, в которой находится глаз. Она защищает глазное яблоко и мышцы и ткани, которые окружают его. В отличие от раковой опухоли, орбитальные псевдоопухоли не распространяются на другие ткани и места в организме.

Причины

Причина неизвестна. Наиболее часто поражает молодых женщин, хотя оно все еще может произойти в любом возрасте.

Симптомы

  • Боль в глазах – может быть весьма значительной
  • Ограничение движения глаз
  • Снижение зрения
  • Двоение
  • Глазной отек
  • Красный глаз (редко)

Тесты

Признаки псевдоопухоли можно увидеть, когда глаз рассматривается. Испытания должны отличить псевдоопухоль и раковую опухоль и проблемы со зрением, которые могут возникнуть у людей с заболеваниями щитовидной железы.

Тесты могут включать:

  • КТ головы
  • МРТ головы
  • Ультразвуковое обследование головы
  • Биопсия опухоли

Лечение

В легких случаях может уйти без лечения. В более тяжелых случаях, как правило, отвечает на лечение кортикостероидами. В очень тяжелых случаях может развиться повреждение и сиьное давление на глаза, тогда требуется хирургическое движение костей орбиты, чтобы уменьшить давление на глазное яблоко.

Перспективы

В большинстве случав, результаты, мягкие и хорошие. В тяжелых случаях опухоли могут быть устойчивыми к лечению и потеря зрения может произойти. Орбитальная псевдоопухоль обычно включает в себя только один глаз.

Возможные осложнения

В тяжелых случаях орбитальная псевдоопухоль может подтолкнуть вперед глаза до такой степени, что веки не могут защитить роговицу, что приводит к высыханию и к поражению глазу. Это может привести к повреждению роговицы, или язвы роговицы. Глазные мышцы не смогут правильно направлять глаза, двоение в глазах может произойти. Если вы испытываете раздражение роговицы, покраснение, боль, или ослабленное зрение, обратитесь к офтальмологу или общему врачу сразу.

Ещё новости:

  1. Анизокория. Лечение, симптомы
  2. Аневризма мозга. Симптомы, лечение
  3. Водянистые глаза. Лечение и симптомы
  4. Ретинобластома – раковая опухоль глаза. Симптомы, лечение
  5. Орбитальный целлюлит. Симптомы и лечение

Метки: Орбита глаза, Орбитальная псевдоопухоль

Псевдоопухоль Ковтуновича – симптом, который является одним из признаков локальных болевых ощущений в мышцах, что указывает на развитие миофасциального синдрома.

Причины

Основная причина появления этого заболевания – дистрофические изменения, которые происходят внутри мышечной ткани. Основной симптом при этом – хронические мышечные боли, что способствует развитию триггерных точек.

Чаще всего такое случается при наличии того или иного заболевания позвоночника, хотя среди причин нередко называются и патологии внутренних органов. Причём причина появления дистрофических изменений в мышцах – гиподинамия, или же, наоборот, чрезмерная двигательная активность, которая связана с поднятием тяжестей.

Различают две группы причин. В первом случае они будут называться идиопатическими, и точно установить, почему появилось заболевание, не представляется возможным. При вторичных причинах болезнь появляется на фоне другой патологии, например, остеохондроза или сколиоза. И тогда, чтобы нормализовать общее состояние, нужно всего лишь избавиться от основной причины болевых ощущений.

Что может стать провоцирующим фактором? На самом деле таких факторов можно назвать несколько:

  1. Переутомление.
  2. Переохлаждение.
  3. Длительное отсутствие движений.
  4. Сидение на высоком стуле.
  5. Авитаминоз.
  6. Интоксикации.
  7. Обменные нарушения.
  8. Патология эндокринной системы.
  9. Хронические воспалительные заболевания.

Симптомы

Псевдоопухоль Ковтуновича с двух сторон развивается довольно редко, чаще всего поражается только одна мышца, реже две, и только с одной стороны. При этом может возникнуть целый ряд синдромов, каждый из которых будет иметь свои проявления.

Так, например, при поражении цервикокраниалгических мышц будут ощущаться головные боли, чувство сдавливания головы, тугоподвижность в шейном отделе. Все мышцы в этих места крайне болезненны.

Если поражается передняя лестничная мышца, то отмечаются боли в руках и плечах, предплечьях и пальцах. При поворотах головы боль может чувствоваться в затылке, а иногда и в области грудной клетки. Отмечается зябкость кистей и ступней, онемение, бледность, цианоз. Особенно часто при таком поражении отмечается псевдоопухоль Ковтуновича, которая заметна в надключичной ямке.

Если поражается нижняя косая мышца головы, тогда появляются самые разные нарушения чувствительности, появляется жгучая боль в районе головы, а также другие проявления, которые характерны для пережатия позвоночной артерии.

Также отмечается межлопаточный болевой синдром, при котором появляются боли в области между лопаток. Также присутствуют дистрофические поражения грудного отдела позвоночника и рёбер.

Дифференциальная диагностика

Диагностировать это заболевание довольно сложно, поэтому может требоваться проведение дифференциальной диагностики с другими патологиями, которые имеют похожие симптомы. Это могут быть:

  1. Тромбозы вен.
  2. Стеноз аорты.
  3. Истерия.
  4. Инсульт.
  5. Эпилепсия.
  6. Гипогликемия.
  7. Ортостатический коллапс.

Лечение

Лечение всех вышеописанных проявлений — только комплексное и длительное. В основе терапии использование мануальной терапии, физиотерапии, приём лекарственных препаратов, кинезотерапия. При сильных болях и ярко выраженных симптомах могут быть использованы кортикостероиды в форме инъекций.

В болевые точки обязательно вводится лидокаин в количестве 0,5 мл или 1 мл раствора новокаина. Также могут быть использованы хлорэтиловые орошения и аппликации 50% раствором димексида.

При сильно выраженных воспалительных процессах назначаются небольшие дозы преднизолона на протяжении не более 5 дней. Используются также антиоксиданты, миорелаксанты, например, мидокалм, баклофен, сирдалуд.

После снятия острого болевого и воспалительного синдромом используется физиотерапия, которая полностью противопоказана при ярко выраженном болевом синдроме. Это может быть ультразвук, лазеротерапия, электрофорез, иглорефлексовтерапия, магнитная стимуляция, тепловые процедуры и подводный массаж. Также используется лечебная физкультура, которая разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Профилактика

Необходимо своевременно лечить любые заболевания костно-мышечной системы. Обязательным условиям является нормальный сон, который должен протекать на ортопедическом матрасе. Также следует избегать любого переохлаждения и перенапряжения мышечной ткани.

ОБМЕН ОПЫТОМ

Воспалительные псевдоопухоли желудочно-кишечного тракта у детей

С.В.Минаев

Ставропольская государственная медицинская академия

Воспалительная псевдоопухоль довольно трудна для диагностики и лечения из-за сходства ее клинической картины со злокачественными новообразованиями. В статье обсуждаются, на основе данных литературы и собственных наблюдений, особенности этой патологии в детском возрасте. У наблюдаемых автором детей отмечены синдромы пальпируемой опухоли в брюшной полости, болевой и интоксикационный. При исследованиях крови выявлены гиперлейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево и увеличением СОЭ, высокие значения СРБ и сиаловых кислот, повышенный уровень нейрон-специфической енолазы (23,1 ± 5,8 нг/мл) и ЛДГ (543 ± 61,6 МЕ/л). У двоих детей из трех в основе воспалительной псевдоопухоли лежала сосудистая мальформация кишечника. Псевдоопухоль локализовалась в илеоцекальном углу у одного ребенка, в тонкой кишке — у одного и в сигмовиднай кишке также у одного пациента. Всем детям были выполнены радикальные оперативные вмешательства. В послеоперационном периоде, кроме антибактериальной, инфузионной и противовоспалительной терапии был применен полиферментный препарат, который не только способствовал рассасыванию индуративной составляющей псевдоопухоли, но и обеспечивал выраженный противовоспалительный и противоаллергический эффект.

Ключевые слова: воспалительная псевдоопухоль, дети, сосудистая мальформация

Inflammatory pseudotumors of the gastrointestinal tract in children

Stavropol State Medical Academy

Key words: inflammatory pseudotumor, children, vascular malformation

В настоящее время в мире опубликовано около 190 научных публикаций, посвященных воспалительным псевдоопухолям у детей. Наиболее часто они локализуются в области орбиты, р центральной нервной системе, надпочечниках, легких, гонадах, мышцах . В ряде работ сообщается о случаях воспалительных псевдоопухолей желудоч-но-кишечного тракта, встречающихся относительно редко . Несмотря на это, они представляют собой довольно трудную для диагностики и лечения патологию, поскольку клиническая картина заболевания очень схожа с таковой при злокачественных новообразованиях. В связи с этим обычно возникает вопрос о хирургическом лечении. Однако

Для корреспонденции:

Минаев Сергей Викторович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии Адрес: 355024, Ставрополь, ул. Мира, 310 Телефон: (8652) 35-7870 E-mail: sminaev@skiftel.ru

Статья поступила 03.07.2003 г., принята к печати 14.01.2004 г.

даже при лапаротомии не всегда правильно решается вопрос о характере вмешательства: в одних случаях, без всяких на то оснований, проводят радикальную операцию с большим операционным риском, в других — задерживают хирургическое лечение из-за «инкурабильности» пациента. В связи с этим изучение вопросов диагностики и лечения воспалительных псевдоопухолей весьма актуально для хирургической практики.

Воспалительной псевдоопухолью считают заболевание, которое характеризуется мощным хроническим продуктивным воспалением и индурацией тканей пораженной области. Согласно данным литературы, воспалительные псевдоопухоли с патогенетической точки зрения можно разделить на две группы. Первая из них представляет собой местный процесс, вызванный локальной реакцией на экзогенное инородное тело (лигатуру, рыбью или мясную кость) или эндогенные факторы (гематома, каллезная язва с пенетрацией в соседний орган или брюшную стенку, рак желудка или кишечника с элементами хронического воспаления в окружаю-

щих органах). Вторая группа — это проявление общей аллергической реакции организма (по типу коллагеноза) . Висцеральные сосудистые аномалии как первопричина воспалительных опухолей у детей встречаются редко . Однако наших наблюдениях у двоих детей из трех в основе воспалительной псевдоопухоли лежала именно сосудистая мальформация кишечника.

В детском возрасте причиной развития псевдоопухоли могут быть хромосомные аномалии. Так, в работе 1.РасЛ-Е1ти1а е1 а1. сообщается, что проведенный цитогенетический анализ обнаружил транслокацию двенадцатой хромосомы на двадцатую в области сегмента от 12д13 до д15, которая приводила к развитию воспалительной псевдоопухоли мочевого пузыря у детей из-за нарушения дифференцировки жировой и гладкомышечной ткани . Кроме этого, у пациентов наблюдались доброкачественные мезенхимальные опухоли .

Под нашим наблюдением находилось трое детей с воспалительными псевдоопухолями в возрасте от 1,5 до 11 лет, проходивших лечение в хирургическом отделении детской краевой клинической больницы г. Ставрополя с 1998 по 2003 гг.

Критериями эффективности и адекватности служили субъективные (степень выраженности болевого и астенове-гетативного синдромов) и объективные данные, включавшие динамику общего состояния и степени интоксикации и местные симптомы (боль, отек, гиперемия), а также результаты лабораторных исследований (содержание форменных элементов в периферической крови и СОЭ, определение СРВ, сиаловых кислот, онкомаркеров).

При поступлении состояние у двух больных расценивалось как среднетяжелое, у одного — как тяжелое. Тяжесть состояния была обусловлена болевым и интоксикационным синдромами, а также явлениями эксикоза.

Боли в животе, отмечавшиеся у всех пациентов, были постоянными, нередко нарастающими, периодически переходящими в схваткообразные. Они лишь на короткий период времени (до 2 ч) купировались спазмолитиками и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Рвота съеденной пищей без патологических примесей до поступления в стационар наблюдалась у двух пациентов от 2 до 4 раз в сутки. Также у двоих детей отмечалось вздутие живота и нарушение отхождения стула и газов. Мероприятия по стимуляции кишечной деятельности (клизмы, п^озерин, метоклопрамид) не приносили результата или имели временный эффект. У всех детей имел место синдром пальпируемой опухоли: в брюшной полости определялось плотноэластичное, болезненное образование без четких границ с гладкой поверхностью. Симптомы раздражения брюшины отсутствовали, но имелось активное мышечное напряжение. Патологические примеси (слизь) в стуле отмечены только у одного ребенка.

В общем анализе крови у всех детей были выражены лейкоцитоз (до 17,1 х 109/л), палочкоядерный сдвиг влево и увеличение СОЭ. Анемия зарегистрирована у двух детей. Наряду с этим отмечалось повышение уровня СРВ (до 0,01 г/л) и сиаловых кислот (320 ± 54,3 ЕД), а также ЛДГ (543 ± 61,6 МЕ/л). Исследование на онкомаркеры выявило нормальное содержание АФП и СЕА и увеличенное — нейрон-специфической енолазы (23,1 ± 5,8 нг/мл).

Как следует из работы К.Не1тке, правильная доопераци-онная диагностика псевдоопухоли возможна при углубленном изучении анамнеза заболевания и жизни, а также на основе тщательно проведенного клинического исследования с применением современных диагностических методов (ультразвукового исследования, компьютерной и ядерно-маг-ниторезонансной томографии) .

Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрю-шинного пространства у наблюдаемых детей выявляло различное по размерам объемное образование без четких контуров неоднородной структуры. В одном случае на фоне участков повышенной эхоплотности отмечались множественные кистозные структуры (рис. 1), в другом — плотные включения с ровными, но нечеткими контурами (рис. 2). У одного ребенка четких признаков объемного образования не обнаружено. Наличие эхогенных включений в воспали-

Рис. 1. Ультразвуковое исследование объемного образования брюшной полости больного Г., 11 лет.

В левой гипогастральной области визуализируется объемное образование размерами 106 х 82 х 65 мм без четких контуров, неоднородное (на фоне участков повышенной эхоплотности отмечаются множественные кистозные структуры).

Рис. 2. Ультразвуковое исследование объемного образования брюшной полости больного Ш., 3 лет.

В правой подвздошной области объемное образование размерами 40 х 39 х 29 мм неправильной округлой формы, неоднородной эхо-структуры с плотными включениями, нечеткими контурами.

тельной псевдоопухоли тонкой кишки и ее брыжейке вначале были расценены как проявление специфического процесса (туберкулеза) в мезентериальных лимфоузлах.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При проведении компьютерной томографии брюшной полости и забрюшинного пространства в одном случае обнаружено новообразование, состоящее из множественных сообщающихся между собой кистозных элементов округлой и овальной формы, имеющих капсулу толщиной 0,2-0,4 см. В кистозных структурах визуализировались мелкие округлые обызвествления. В другом случае псевдоопухоль представляла собой мягкотканное образование, содержащее кистоподобные структуры, с нечетко выраженной капсулой (рис. 3).

У всех пациентов псевдоопухоли смещали петли кишечника, а при больших размерах вызывали и компрессию мочевого пузыря.

Обызвествления в стенках псевдоопухоли приводили к мысли о паразитарном происхождении образования.

Псевдоопухоли локализировались в илеоцекальном углу у одного, в тонкой кишке — у одного и в сигмовидной кишке также у одного пациента.

Известно, что диагностика воспалительных псевдоопухолей затруднительна. Клиническая диагностика строится на определении у больного воспалительного и обструктивного кишечного синдромов, а также синдрома пальпируемой опухоли . Воспалительный синдром проявляется повышением температуры тела до фебрильных значений, интоксикацией различной степени выраженности, вялостью, снижением аппетита. Кишечный синдром включает схваткообразные боли, тошноту, рвоту, вздутие живота, нарушение отхождения стула и газов.

Поскольку течение хронического воспалительного процесса очень напоминает таковое злокачественного новообразования, то диагноз нередко устанавливается только после морфологического (гистологического) исследования. Вместе с тем даже в этом случае возможны ошибки, связанные с констатацией саркоматозного процесса . В одном из наших наблюдений из-за имеющегося в морфологических препаратах псевдосаркоматозного компонента гистологическая картина удаленного образования была расценена как проявление болезни Крона.

Морфологические изменения при воспалительных псевдоопухолях характеризуются хроническим рецидивирующим воспалением с разрастанием волокнистой (в участками грануляционной) ткани, находящейся на разных стадиях созревания . Строма псевдоопухолей богата коллагеном, напоминающим келоид. Соединительная ткань инфильтрирована разнообразными клеточными элементами: палочко- и сегментоядерными лейкоцитами, эозинофила-ми, плазматическими клетками и др. В воспалительный процесс вовлекаются стенки сосудов, которые утолщаются за счет разрастания соединительной ткани в адвенти-ции и пролиферации интимы. Вместе с изменениями, наблюдаемыми в мышечной и жировой ткани, происходит сдавливание и атрофия нервных окончаний и стволов. Иногда встречается четко выраженная инфильтративная граница образования, отделяющая его от нормальных тканей. Несмотря на большое разнообразие гистологических структур в воспалительных псевдоопухолях, имеется одна морфологическая составляющая, объединяющая их в од-

ну группу, — выраженный пролиферативный процесс в соединительной ткани.

При проведении иммуногистохимического исследования во всех случаях в воспалительной псевдоопухоли определялись рецепторы к виметину, в 80% — к CD117 или к мышечно-специфическому актину, в 60% выявлялся гладкомышеч-но-специфический актин или десмин. Особенностью псевдоопухолей было то, что ни в одном случае не обнаруживались рецепторы к CD34, белку S-100 или anaplastic lymphoma kinase-1 .

Рис. 3. Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства больной М., 1,5 лет.

Объемное образование 6,0 х 3,8 х 3,3 см неоднородной плотности располагается в забрюшинном пространстве слева. Опухоль представляет собой кистоподобную структуру с мягкотканным компонентом и нечетко выраженной капсулой.

Из-за небольшого количества наблюдений в абдоминальной хирургии отсутствует единый подход к лечению воспалительных псевдоопухолей . Возникшая псевдоопухоль самостоятельно не исчезает. Консервативные мероприятия довольно часто оказываются неэффективными, а в некоторых случаях приводят только к частичной редукции образования. В клинической практике, в основном, используются следующие методы лечения: покой, антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства (диклофе-нак, ацетилсалициловая кислота и др.), физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, магнитотерапия) . Кроме этого, встречаются сообщения о лечении воспалительных псевдоопухолей при помощи рентгенотерапии . Консервативное лечение способствует как рассасыванию инфильтрата, так и уменьшению клинических проявлений заболевания. Однако за счет имеющейся выраженной гиперпласти-ческой реакции соединительной ткани псевдоопухоли полного рассасывания образования не происходит. Это отличает псевдоопухоли от обычных инфильтративных процессов. Поэтому в большинстве случаев приходится прибегать к оперативному лечению воспалительных псевдоопухолей. Кроме этого, операция показана и в случае, если диагноз остается неясным.

Предоперационное лечение не проводится или состоит в подготовке, направленной, в основном, на коррекцию гомеостаза, поскольку диагноз до проведения оперативного вмешательства обычно остается неясным .

Оперативное вмешательство может быть трех видов: экс-плоративной лапаротомией, радикальным или паллиативным .

У всех наблюдаемых нами больных удалось выполнить следующие радикальные оперативные вмешательства: удаление опухоли с резекцией части тонкой кишки и наложением межкишечного анастомоза конец-в-конец — у одного пациента; резекцию инфильтрата с аппендэктомией тоже у одного; обструктивную резекцию сигмовидной кишки с опухолью и выведением концевой колостомы, с дренированием и тампонадой остаточной полости в забрюшинном пространстве у одного.

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная (комбинация гентамицина и цефотаксима), инфу-зионная (водно-солевые растворы, растворы декстранов, белковые препараты), противовоспалительная и $ассасы-вающая терапия (магнитотерапия, электрофорез с лида-зой, диклофенаком, метамизолом натрия, димедролом, супрастином).

Применение полиферментных препаратов в комплексном лечении воспалительных псевдоопухолей можно считать патогенетически обоснованным, поскольку они приводят не только к рассасыванию индуративной составляющей псевдоопухоли, но и обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Кроме того, полиферментные препараты можно считать альтернативой физиотерапии, противопоказанной пациентам с опухолями

или при подозрении на новообразование. В связи с этим возможно использование оральной полиферментной терапии с целью купирования экссудативного и уменьшения пролиферативного компонента образования еще на этапе предоперационной подготовки.

Несомненно, проблема диагностики и лечения псевдоопухолей брюшной полости еще далека от своего разрешения. Вместе с тем разработка единых подходов к диагностике и использование в комплексном лечении современных методик и фармакологических препаратов, позволят улучшить результаты терапии воспалительных псевдоопухолей.

Литература

1. Narla L.D., Newman В,, Spottswood S.S., et al. Inflammatory pseudotumor. Radiograph 2003; 23(3): 719-29.

3. Harada Т., Watanabe K., Iwasaki A., et al. Four cases of inflammatory pseudotumor. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi 2003; 41(6): 402-6.

7. Григович И.Н. Редкие хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей. Л.: Медицина 1985.

8. Доронин В.Ф., Минаев С.В. Воспалительная псевдоопухоль как осложнение артериовенозной мальформации сигмовидной кишки у ребенка раннего возраста. Детская хирургия 2001; 3: 48-9.

9. Kovacs Т., Orosz Z., Sapi Z., Besznyak I. Multiple fibrous pseudotumor of the great omentum. Orv Hetil 1996:137(42): 2317-9.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

12. Валигура Я.С. Четыре наблюдения рака на почве хронического воспаления. Новый хирургический архив 1961; 2: 64-6.

Псевдотумор — группа заболеваний, имеющих общую морфологическую картину хронического неспецифического воспалительного процесса в орбите. Заболевания отличаются по патогенезу. Клиническое течение сходно с истинным опухолевым процессом – отмечается появление экзофтальма, отека и покраснения век и глаза, нарушение его подвижности.

Виды:

1. Дакриоаденит – идиопатическое воспаление слезной железы

2. Орбитальный васкулит – идиопатическое поражение орбитальных сосудов

3. Первичный идиопатический миозит – идиопатическое воспаление какой-либо глазодвигательной мышцы

Признаки заболевания: клиническая картина развивается быстро, в течение нескольких часов-дней, внезапно появляется боль в орбите, глаза смещается кпереди, беспокоит двоение, покраснение глаза и век, нарастает отек век, иногда развивается опущение верхнего века, нарушается подвижность глаза и снижение остроты зрения, может быть общее недомогание, головная боль

Диагностика заболеваний:

1. Неинвазивная: объективный осмотр, анамнез заболевания, УЗИ с допплерографическим исследованием, компьютерная томография или магнито-резонансная томография с контрастным усилением и подавлением жира

2. Инвазивная: биопсия (инцизионная, тонкоигольная, трепанобиопсия).

Лечение проводится в стационаре: включает в себя медикаментозную терапию и физиотерапевтическое лечение, при необходимости – хирургическое лечение