Профилактика тромбоза при приеме противозачаточных

Содержание

Как избежать тромбоза при приеме противозачаточных

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Профилактика тромбоза

Тромбоз сосудов различной локализации приводит к развитию серьезных патологий, опасных для жизни. Образование тромбов происходит вследствие нарушений состава крови, изменения характера кровотока, повреждений стенок сосудов и некоторых других факторов. Значительно сократить риск развития тромбоза можно, выполняя ряд рекомендаций. Рассмотрим, что следует делать для профилактики тромбоза.

Общие меры для профилактики тромбоза сосудов

1. Употребление достаточного количество жидкости (не менее 1,5 – 2 л в сутки).

2. Ограничение в пищевом рационе продуктов, способствующих сгущению крови, среди которых:

3. Употребление большего количества продуктов, разжижающих кровь:

4. Отказ от вредных привычек – курения, употребления алкогольсодержащих напитков.

5. Ведение активного образы жизни, занятия спортом.

6. Избегание стрессов.

7. Регулярное проведение медицинских обследований.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей часто протекает бессимптомно на начальных стадиях. Наиболее подвержены данному заболеванию женщины, в силу профессии вынужденные длительно пребывать в стоячем или сидячем положении, беременные, перенесшие операцию кесарева сечения. Помимо вышеприведенных рекомендаций, для профилактики тромбоза данной локализации следует:

Отказаться от высоких каблуков и узких брюк, сдавливающих ремней. При длительном сидячем положении регулярно делать самомассаж икр, разминку. Регулярно принимать контрастный душ.

Профилактика тромбоза при приеме противозачаточных средств

Как известно, прием оральных контрацептивов также повышает риск развития тромбоза, т.к. эти препараты способствуют повышению свертываемости крови. Поэтому женщины, принимающие противозачаточные средства должны соблюдать все профилактические рекомендации. Нередко специалисты назначают в таких случаях прием омега-жирных кислот в капсулах, которые несколько нивелируют отрицательный эффект оральных контрацептивов, либо других препаратов, разжижающих кровь.

Профилактика тромбоза после операции

В перечень мер профилактики образования тромбов после хирургических вмешательств входят:

Ранний подъем и ходьба после операции. Ношение специального компрессионного трикотажа. Массаж нижних конечностей.

Аспирин для профилактики тромбоза

Прием Аспирина с целью предупреждения тромбоза показан следующих категориям пациентов:

    перенесшим инфаркт миокарда или инсульт; страдающим ишемической болезнью сердца, стенокардией; перенесшим операцию стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

Риск тромбоза при приеме оральных контрацептивов

Исследование ещё раз подтверждает, что самые современные противозачаточные средства обладают увеличенным риском повреждения свертывающей системы крови и совсем небезопасны для определенных групп женщин.

Последние десятилетия отмечены большими достижениями в контрацепции, позволившими добиться максимальной эффективности, безопасности и приемлемости при использовании гормональных контрацептивов. В разных поколениях оральных контрацептивов применяются различные прогестины, но они не свободны от побочных реакций. Таблетки второго поколения содержат левоноргестрел или норгестрел, они вызывают образование акне и усиление роста волос на теле. У препаратов третьего поколения, созданных в 1980-ые, значительно ниже риск развития этих неприятных побочных явлений. Но только такой уникальный гестаген, как дроспиренон обладает прогестагенной, антиандрогенной, антиальдостероновой активностью и лишен эстрогенной, андрогенной и глюкокортикоидной активности.

В целом, риск развития венозного тромбоза и тромбоэмболии у женщин принимающих оральные контрацептивы невысок — только шесть на 10 000 человек, но при приеме препаратов последнего поколения, содержащих дроспиренон, риск увеличивался на 43 процента и составлял более 10 на 10 000 (0.1 %).

Это не означает, что женщины должны в страхе прекратить прием своих противозачаточных средств, но необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о наличии исходных факторов риска тромбозов и модифицировать свой образ жизни. Многие женщины весьма чутко относятся к некоторым аспектам приема дроспиренона, которых лишены остальные контрацептивы. Он не оказывает клинически значимого влияния на артериальное давление и углеводный метаболизм, эффективно препятствует увеличению массы тела, связанному с задержкой воды.

Очевидно, что для любой женщины существует возможность отказаться от приема дроспиренона, но другие оральные контрацептивы не обладают столь высокой эффективностью в предотвращении беременности. А беременность, сама по себе, увеличивает риск тромбозов. По статистике из каждых забеременевших 10 000 женщин приблизительно у 20 разовьется венозный тромбоз (риск 0,2%). Для сравнения этот риск у принимающих оральные контрацептивы – 0,06%, в общей популяции – 0,03%.

Риск тромбоза при приеме оральных контрацептивов : 2 комментария

Повышение риска венозных тромбоэмболий присущ всему классу комбинированных оральных контрацептивов. В 90-х годах были и судебные иски на компании, производившие контрацептивы , в состав которых входили дезогестрел и гестоден. Была раздута такая же массовая паника по поводу противозачаточных пилюль. Время шло, страсти утихли, женщины спокойно принимали КОК пока не настала эра дроспиренона. Теперь его стали обвинять в повышении риска этой самой венозной тромбоэмболии. Каждый новый препарата вызывает на рынке фармацевтики волнения, а современные препараты с дроспиреноном настолько эффективны в отношении многих женских проблем, что врачи стали назначать их направо и налево, не считаясь с рекомендациями и противопоказаниями. Эти контрацептивы занимает первое место в мире по популярности среди женщин, естественно учитывая объем принимаемых таблеток – растет и количество некоторых осложнений, в том числе и ВТЭ, тем более, что принимают его и курящие женщины, и женщины с ожирением, и с анамнезом тромбоэмболий в семье (все это противопоказания к таблеткам). Важно знать, что подобные проблемы не могут возникнуть у женщины, если у нее нет к противопоказаний к препаратам. КОК с дроспиреноном или без него являются лишь провоцирующим фактором тромбоэмболии (заболевания крови), способным ускорить его прогрессирвоание. Если у пациентки нет генетической предрасположенности к ВТЭ, нет относительных противопоказаний (см выше), то и провоцировать нечего.

Омега-3 кислоты: защита женщин, принимающих оральные контрацептивы

Омега кислоты, а именно омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты имеют просто неоценимое значение для поддержания баланса и здоровья всего нашего организма. Они являются структурными компонентами клеток нервной, иммунной и сердечнососудистой систем, глазной сетчатки и кожи. Их отсутствие или дефицит нарушает нормальную работу этих органов и систем, что неизменно сказывается серьезными заболеваниями в будущем.

Но в этой статье мы хотим рассмотреть отдельный случай, касающийся представительниц прекрасного пола: омега-3 крайне важны для здоровья женщин, особенно той немалой их группы, которая принимает оральные контрацептивы. Давайте разберемся, почему и насколько.

Неприятные побочные эффекты противозачаточных таблеток

Каждый врач, который назначает своей пациентке комбинированные оральные контрацептивы (КОК), предупреждает также о их побочных действиях. И самые странные из них – совсем не избыточный вес или повышение частоты приступов мигрени. Дело в том, что данная группа препаратов повышает риск образования тромбов в сосудах, что чревато развитием мозгового удара (инсульта) и сердечного приступа (инфаркта). Кроме того, высокие дозы гормонов (прогестинов), которые входят в состав этих средств, оказывают неблагоприятное влияние на липидный профиль и дополнительно потенцируют развитие нарушений со стороны сердечнососудистой системы. Так, по данным западных исследований, повышение артериального давления, связанное с приемом оральных контрацептивов, наблюдается у 5% женщин, принимающих высокодозированные КОКи (30 мкг эстрогенов).

Риск развития нежелательных побочных эффектов при приеме этих лекарственных средств повышают также:

    Курение в целом является фактором образования тромбов, однако при приеме оральных контрацептивов их пагубные эффекты суммируются. Возраст старше 35 лет. Наследственность: семейная история сердечнососудистых заболеваний, прежде всего – инфаркты и инсульты. Продолжительность приема орального противозачаточного средства.

Однако не стоит спешить отказываться от наиболее надежного метода защиты от нежелательной беременности! Помимо своего основного назначения они оказывают еще целый спектр положительных эффектов – чего только стоит чистая эластичная кожа. А для того чтобы противозачаточные таблетки служили только во благо, а не во вред, нужно попросту принять меры безопасности, благо они просты и надежны.

Предупрежден – значит, защищен

Осознавая все риски и оценивая последствия приема пероральных контрацептивов, естественно, благоразумно позаботиться о мерах профилактики серьезных патологий сердечнососудистой системы. Прежде всего, конечно, нужно отказаться от курения, глобально пересмотреть свой образ жизни, повысить физическую активность и постараться избегать стрессов. Своевременная профилактика тромбофилий предупреждает риск развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных нарушений в группах высокого риска, в том числе и при приеме оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии. В комплексную терапию этих состояний целесообразно включать омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Омега-3 защитят от риска тромбозов

Омега кислоты нивелируют побочные действия контрацептивов. Благотворное действие омега кислот было подтверждено множеством масштабных исследований, которые не обошли стороной также женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства. Медицинские специалисты сошлись во мнении, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты должны быть рекомендованы всем женщинам, принимающим оральные контрацептивы для профилактики возникновения тромбозов, метаболических изменений и сердечнососудистой патологии. Согласно результатам исследований, назначение профилактических курсов диетических добавок с омега-3, женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, благоприятно скажется на их здоровье во многих отношениях. Омега кислоты доказали свою эффективность в профилактике тромбозов, сердечнососудистой патологий, нарушений обмена веществ у этой и других категорий пациенток.

Омега кислоты: что предпочесть?

Что касается омега кислот, рацион украинцев, к сожалению, небогат этими драгоценными питательными веществами. Поэтому целесообразно выбрать проверенную диетическую добавку, которая стала бы надежным источником омега-3. Именно таким надежным источником незаменимых омега-3 кислот является диетическая добавка Рейтоил. Рейтоил применяют по 1 капсуле 3 раза в день во время или после еды, не разжевывая, запивая питьевой водой. Рейтоил выпускается в форме капсул, каждая из которых содержит 1 000 милиграммов рыбьего жира и 100 мг масла зародышей пшеницы. В этой комбинации омега кислоты обладают высокой биодоступностью и проявят максимальный терапевтический эффект при курсе приема 3-4 недели, который можно повторять, проконсультировавшись с врачом.

Читай также:

Глюкоза при разжижении крови ;
Как быстро почистить кровь от алкоголя ;
Аспирин кардио: аналоги препарата ;

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Тромбоз является одной из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. В его ходе образуются тромбы, которые заполняют внутреннюю часть вен, что приводит к блокировке кровотока в них. Тромбы образуются из-за нарушенной комплексной ферментативной реакционной системы — процесса свертывания крови (коагуляции). Исследования показывают, что значительное влияние на риск развития тромбоза является использование гормональной контрацепции.

Связь между оральной контрацепцией и тромбозом наблюдалась сразу после её появления еще в 1960 году.
Использование гормональных контрацептивов, которые содержат женские половые гормоны — эстрогены, а также комбинацию эстрогена и прогестина, повышает риск развития венозного тромбоза, в старших возрастных группах.
Причины этого очень разные, и они не были ещё полностью объяснены, наиболее часто цитируемыми врачами являются: сочетание действия гормональных препаратов с генетическими факторами, которые вызывают повышенную склонность к образованию тромбов (врожденная гиперкоагуляция) и прямое действие оральных контрацептивов на баланс коагуляции кровь. К факторам риска относятся также возраст пациента, ожирение и курение.

Что такое тромбоз?

Тромбоз возникает в результате расстройства свертывания крови, при котором тромб генерируется локально внутри кровеносного сосуда. Когда в вене развивается тромбоз, мы говорим о венозном тромбозе, тогда как при артерии — о артериальном тромбозе. Венозный тромбоз чаще всего встречается в венах нижних конечностей и таза — глубокие вены нижних конечностей являются местом образования тромбов в 80% случаев, и этот процесс происходит реже в венозной системе верхних конечностей или правой части сердца. Наиболее распространенными симптомами тромбоза являются отёк конечностей, боль во время ходьбы, покраснение кожи и повышенная температура пораженной области тела, а также синяки. В большинстве случаев симптомы этого заболевания появляются внезапно, в течение нескольких дней. Тромбоз глубоких вен также может приводить к легочной эмболии (легочная эмболия является прямой угрозой для жизни и может закончиться летально) или развитием хронической венозной недостаточности, что увеличивает риск острого тромбоза. В России ежегодно диагностируется более 200 000 новых случаев тромбофлебита и 80 000 легочных эмболий. Правильная и ранняя диагностика тромботического заболевания снижает риск легочной эмболии и ее осложнений путем соответствующего лечения.

Вероятность развития тромбоза зависит от возраста и наличия других факторов риска. Средняя вероятность заболевания у людей в возрасте до 60 лет составляет 1: 10 000 в год, тогда как у людей старше 60 лет этот риск увеличивается даже до 1: 100 в год. Другие факторы риска включают хирургическое вмешательство, обширные травмы, курение, сильное ожирение, использование оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, беременность и послеродовой период, а также наличие генетической предрасположенности.

Что такое тромбоз глубоких вен

Симптомы тромбоза:

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей очень незаметны. Наиболее типичным симптомом является боль и отек икр или бедер, разница в их окружности, натянута кожа, расширенные поверхностные вены, иногда покраснение или обесцвечивание. Как правило, ощущается боль в результате сгибания конечности. С другой стороны, наличие даже нескольких, явно выраженных местных симптомов не является 100% гарантией тромбоза глубоких вен.

Симптомы, которые могут указывать на легочную эмболию:

Симптомы легочной эмболии (закупорки легочной артерии) неспецифичны, наиболее важными из них являются одышка, боль в груди и учащённое дыхание. У некоторых людей первым и единственным симптомом могут быть внезапные остановки сердца и дыхания, поэтому это заболевание часто называют «тихим убийцей».

Места, где появляются тромбы:

Наиболее распространенным местом образования тромбов (кровяных сгустков) являются глубокие вены голени. Постепенно увеличиваясь, тромб от вен голени может попасть на подколенные или бедренные вены. В редких случаях источником тромба является приток внутренней подвздошной вены, внешняя подвздошная вена или бедренная вена.

Риск тромбоэмболического заболевания:

Использование гормональной контрацепции может вызвать тромбоэмболию у совершенно здоровой молодой женщины. Количество преждевременных смертей в результате сердечно-сосудистых осложнений, связанных с использованием пероральных гормональных средств при контрацепции у людей с низким риском тромбоза (некурящие в возрасте 20-24 лет), составляет 2-6 человек на миллион в год. К сожалению, с возрастом это число увеличивается до 100-200 на миллион человек в год

В настоящее время риск тромбоза составляет 1,5-2,0%. Риск развития тромбоэмболических осложнений зависит от содержания эстрогенов. Подсчитано, что риск тромбоэмболии является самым высоким среди женщин,принимающих противозачаточные таблетки третьего поколения . Наибольший риск возникает в начале приёма. Эстрогенный компонент препаратов увеличит коагуляцию (свёртываемость) крови.

У людей с генетической предрасположенностью этот риск будет выше. Кроме того, многие женщины, принимающие решение об этой форме контрацепции, не предупреждают врачи о наличии у них предрасположенности. Чаще всего они узнают об этом из фармацевтических листовок, доступных в упаковке с таблетками, или когда они уже обращаются в медицинское учреждение с симптомами. Пациенты должны быть проинформированы врачами об этом риске, потому что этот тип контрацепции очень популярен среди молодых женщин.

Использование противозачаточных таблеток во время менопаузы и появление тромбоза

К сожалению, использование гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии (ЗГТ) во время менопаузы увеличивает риск венозного тромбоза. При приёме гормональных таблеток, содержащих эстроген и прогестерон одновременно, риск меньше, но все еще существует. У пожилых женщин гормональная контрацепция может даже привести к артериальному тромбозу. Но тромбоз поражает также двадцатилетних девушек. Самый большой риск в случаях, когда курящая женщина, страдающая ожирением, принимает гормональные контрацептивы. Чаще всего тромбоз возникает в первый год использования контрацепции, но это не освобождает женщин от регулярного тестирования и самонаблюдения после года. Есть случаи тромбоза, которые происходят после многих лет использования ЗГТ или приема противозачаточных таблеток.

Вероятность осложнений при гормональной контрацепции

Осложнения могут возникать после приема любого лекарства (даже прием витаминов не позволяет избежать побочных эффектов). Большую часть осложнений можно избежать, если провести тщательное медицинское обследование до приема таблеток. Но, несмотря на это, в профессиональной литературе указывается, что применение противозачаточных таблеток повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, артериальная гипертензия и инсульт.. Такие осложнения были гораздо более распространены у женщин, принимающих старые типы гормональных таблеток. Еще одним осложнением использования гормональной контрацепции является вероятность желтухи (очень редко может развиться желтуха в течение 2-3 недель после начала использования противозачаточных таблеток, это состояние обычно проходит с момента прекращения дальнейшего приема таблеток). Иногда наблюдается также вызванное медикаментами нарушение менструального цикла. Согласно некоторым источникам, прием противозачаточных таблеток немного увеличивает риск рака молочной железы и рака шейки матки. Когда обсуждается возможность осложнений, связанных с применением гормональной контрацепции, нельзя обойти молчанием всей группы преимуществ, которые могут возникнуть в результате приёма гормонов.

Преимущества использования гормональной контрацепции.

♦ Очень хороший обратимый контрацептивный эффект. После прекращения приема таблеток фертильность обычно возвращается в следующем цикле. Считается, что после прекращения приема таблетки вероятность забеременеть даже выше, чем обычно.
♦ Снижение или отсутствие симптомов предменструального синдрома (у женщин, ранее страдавших этим расстройством).
♦ Уменьшение недугов, связанных с менструальными кровотечениями и риск анемии. Последнее связано с сокращением кровопотери во время менструации.
♦ Снижение частоты случаев увеита и внематочной беременности.
♦ Снижение заболеваемости раком эндометрия и раком яичников.
♦ Уменьшение риска развития миомы матки.
♦ Снижение риска развития кист яичников.
♦ Снижение риска доброкачественных изменений груди.
♦ Использование некоторых видов противозачаточных таблеток может быть эффективным при лечении акне.
♦ Использование противозачаточных таблеток не влияет на течение полового акта.

Благодаря тщательным эпидемиологическим исследованиям, сейчас очевидно, что баланс возможных выгод и рисков использования гормональной контрацепции явно выгоден, и выгоды намного перевешивают риски.

Факторы риска появления тромбоза при приёме гормональных таблеток

В 1998 году ВОЗ сообщило, что риск венозного тромбоза у женщин, использующих оральные гормональные контрацептивы, в 3-6 раз выше, чем у неиспользующих их. Как видно из таблицы 1, наличие дополнительных факторов риска, особенно врожденной гиперкоагуляции, увеличивает этот риск много раз.
Таким образом, в любом случае при использовании оральных контрацептивов следует ожидать небольшого увеличения риска развития тромбоза. Другие факторы, включая врожденную гиперкоагуляцию и курение, дополнительно увеличивают риск.
Риск тромбоза также увеличивает так называемые «старые контрацептивы», содержащие большое количество эстрогенов, но в настоящее время они все менее и менее используются.
Вопрос в том, является ли увеличение риска в 3-5 раз высоким или низким? Каждый для себя должен сам ответить на этот вопрос, но стоит знать, что даже при нормальной беременности риск тромбоза увеличивается в 4-5 раз, а в послеродовом периоде даже до 20 раз. Таким образом, средний риск тромбоза во время гормональной контрацепции близок к риску, возникающему во время беременности, предполагая, что с ним не связаны никакие другие факторы риска. Как уже упоминалось, их появление может дополнительно увеличить вероятность развития тромбоза (таблица 1).

Таблица 1. Факторы риска и их влияние на вероятность венозного тромбоза без использования оральной контрацепции и во время ее использования
фактор риска повышенный риск развития тромбоза без ОК повышение риска развития тромбоза во время приёма ОК рекомендуемые профилактические меры
возникновение мутаций фактора Лейдена V 4-8 раз 28-35 раз избежание приобретенных факторов риска
длительные поездки / полеты на самолете 2-4 раза 14-20 раз надлежащая гидратация, физическая активность
травма / хирургическая операция 2-5 раз 5-12,5 раз рассмотреть вопрос о прекращении ОК в течение 4-6 недель до операции или после травмы
ожирение 1,7-2,4 раза 10-24 раза снижение веса
курение 1,4-3,3 раза 8,8 раз бросить курить
ОК — оральная контрацепция с двухкомпонентными таблетками.

Контрацепция после тромбоза

Наличие тромбоза ранее сама по себе является фактором риска для нового эпизода тромбоза. Иногда невозможно определить, в чем была его причина, и всегда существует риск неизвестного ранее генетического фактора, поэтому после венозного тромбоза использование оральной контрацепции в виде двухкомпонентных противозачаточных таблеток настоятельно не рекомендуется.

Всемирная организация здравоохранения опубликовала рекомендации по использованию контрацепции после тромбоза. Таблица 2 была разработана на основе документа ВОЗ и представляет возможные варианты контрацепции после тромбоза.

Таблица 2. Контрацепция после тромбоза
клиническая ситуация тип контрацепции
двухкомпонентный:
эстроген
прогестаген: таблетка, гипс, шайба
однокомпонентный: прогестаген: таблетка однокомпонентный: прогестаген: инъекция однокомпонентный: прогестаген: имплантат гормональное внутриматочное устройство, содержащее прогестоген медовое внутриматочное устройство
генетическая предрасположенность — тромбоз у близжайших родственников 2 1 1 1 1 1
поверхностный флебит 2 1 1 1 1 1
тромбоз верхних вен 3 2 2 2 2 1
в настоящее время диагностирован тромбоз глубоких вен 3 2 2 2 2 2
1 — метод может быть использован без ограничений
2 — преимущества использования, как правило, перевешивают теоретический или подтвержденный риск
3 — метод не может быть применен

Генетические факторы, предрасполагающие к развитию тромбоза

Исследования показывают, что около 20-30% тромбоэмболических событий связаны с наличием генетических предрасположенностей к его развитию. Основные генетические причины заболевания включают:

  • наличие мутации типа Лейдена (п. Arg534Gln) в гене F5, который кодирует фактор V системы свертывания крови,
  • наличие мутаций (c. * 97G> A) в гене F2, кодирующих протромбин,
  • врожденный дефицит ингибиторов свертывания крови (белки C, S-белки),
  • врожденная гипергомоцистеинемия (связанная, например, с наличием мутаций в гене MTHFR), что проявляется в увеличении уровня гомоцистеина в крови, что увеличивает риск атеросклеротических и тромботических изменений

Тромбоз — это заболевание, которое наследуется главным образом аутосомно-доминантным образом, поэтому часто наблюдается его наследственное появление. В наследственном тромбозе наличие лейденной мутации фактора V или мутации гена протромбина идентифицируется примерно в 60% случаев.

Аутосомно-доминантное наследование означает, что риск заболевания увеличивается, если у вас есть хотя бы одна дефектная копия гена (шанс передать его потомству составляет 50%).

Лейденская мутация представляет собой генетическое изменение, в котором аминокислота аргинина, расположенная в положении 506 пептидной цепи, заменена другой аминокислотой — глутамином. Эта мутация приводит к тому, что фактор V системы свертывания крови нечувствителен к инактивации, следствием чего является его повышенная активность и повышенный риск тромбоэмболии в организме. Лейденская мутация связана с 3-8-кратным (если только одна из двух копий гена является дефектной) более высоким риском тромбоза и его присутствие встречается примерно у пяти процентов людей белой расы. Однако, если эта мутация присутствует в гомозиготной системе (т.е. Когда обе версии гена мутируют), риск тромбоза даже в 80 раз выше, чем в среднем по популяции.

Вторым наиболее частым появлением мутации, связанной с повышенным риском тромбоза, является мутация в гене F2, что приводит к увеличению протромбинового белка (предшественника тромбина, необходимого для образования сгустка крови) в плазме, и, следовательно, к состоянию повышенного свертывания крови. Риск тромбоза, связанный с наличием мутации в гене F2, в 2-5 раз выше, чем у людей без мутации. В дополнение к тромбозу мутации в генах F2 и F5 коррелируют с повышенным риском сердечного приступа, инсульта или возникновения повторных выкидышей .

Как определить наследственный риск тромбоза — генетическая диагностика

Если у женщин есть генетические условия в их ДНК, вероятность заболевания заметно выше. Вот почему так важно проводить генетические исследования в отношении существования таких предрасположенностей, прежде чем принимать решение об использовании гормональной контрацепции.

Такой тест на тромбоз очень прост и удобен для пациента — требуется только небольшое количество материала, взятого у субъекта, чаще всего это венозная кровь или слюна. Генетический материал получают из собранного образца, который затем подвергают лабораторному анализу. Генетические тесты очень точны (более 99%), и выполняются только один раз в течение всей жизни (наша ДНК остается неизменной, поэтому результат теста действителен всегда). Результаты также не зависят от текущего состояния пациента, поэтому нет противопоказаний для прохождения этих тестов.

Cовременная оральная контрацепция и риск тромбозов

Опубликовано в журнале:
«Журнал международной медицины», 2013, № 1 (2), с. 56-61

В.Н. Шишкова
ГУ «Центр патологии речи и нейрореабилитации», г. Москва

Ключевые слова: тромбоз, метаболические нарушения, оральные контрацептивы, локальная контрацепция.

Modern Oral Contraception and Risk of Thrombosis

V.N. Shishkova
The Speech Pathology and Neurorehabilitation Centre, Moscow

Keywords: thrombosis, metabolic disturbances, oral contraceptives, local contraception.

Тромбоэмболические осложнения и развитие патологического тромбообразования составляют сегодня одну из серьезных медицинских проблем. Ишемическая болезнь сердца, мозговой инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы глубоких вен — состояния, приводящие к тяжелой инвалидизации и гибели человека.

Причины, вызвавшие эти осложнения, многообразны, это и большая группа пациентов с нарушениями сердечного ритма — фибрилляцией предсердий, которая может носить характер пароксизмальный, персистирующей или постоянный, а также те пациенты, у которых тромбоэмболические осложнения вызваны лечебными антиаритмическими мероприятиями. Но существуют и другие причины, независимые от наличия аритмии, например, наличие соматического и висцерального ожирения, гиперлипидемии, подагры, гипергомоцистеинемии, антифосфолипидного синдрома, малой подвижности или длительного постельного режима, развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, а также генетически детерминированные изменения в системе гемостаза и, конечно, прием оральных контрацептивов (ОК) (табл. 1).

Таблица 1. Первичный лабораторный скрининг тромбофилий и отбор групп риска для профилактики тромбозов и ТЭЛА

  • Гемореология (полиглобулия и др.).
  • Количество тромбоцитов (более 500×109/л).
  • Активация и гиперагрегация тромбоцитов.
  • АПТВ, кроме гипокоагуляционных форм (гиперкоагуляция).
  • Концентрация фибриногена (свыше 5 г/л).
  • Уровень фактора VIII (свыше 150%).
  • Уровень РФМК в плазме (свыше 10 мг%).
  • Активность антитромбина III (менее 70%).
  • Уровень протеина С и S (нормализованное отношение менее 0,8
    (в парус-тесте, Барнаул)).
  • Волчаночный антикоагулянт (наличие в плазме).
  • Уровень гомоцистеина в крови (по ИФА выше 11 мкг/мл).
  • Нарушение фибринолиза (снижение плазминогена и его активаторов,
    повышение ингибиторов ПАИ-1; 2-антиплазмина).
  • ПЦР — диагностика (наличие мутации Лейден, протромбина
    или тетрагидрофолатредуктазы).

Частой клинической ситуацией является сочетание нескольких факторов риска у одной пациентки, например, ожирение, гиподинамия и прием ОК — тогда риск тромбоэмболических осложнений у нее наиболее высокий. Первичный лабораторный скрининг для выявления тромбофилий и отбор групп риска для профилактики тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) представлен в таблице 2.

Таблица 2. Краткосрочные и хронические факторы риска венозного тромбоэмболизма (ВТЭ)

Краткосрочные провоцирующие факторы Хронические факторы риска
  • травмы ног
  • хирургические вмешательства
  • беременность
  • рак, метастазы
  • гипсование ног
  • иммобилизация >3 дней
  • воздушные перелеты >12 часов
  • оральные контрацептивы
  • гормональная
  • заместительная терапия
  • острые инфекции (сепсис)
  • венозный тромбоэмболизм (ВТЭ) в анамнезе
  • сердечная недостаточность
  • обструктивная болезнь легких
  • мембранозный нефрит
  • нефротический синдром
  • антифосфолипидный синдром
  • тромбофилии, семейный анамнез
  • миелопролиферативные заболевания
  • пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • легочная гипертензия
  • гемиплегия, параплегия
  • ожирение
  • болезнь Крона
  • венозная недостаточность
  • полиглобулия
  • эритроцитозы

Первичная профилактика, к сожалению, разработана далеко не для всех категорий риска. На сегодняшний день изменения в системе гемостаза при таких состояниях, связанных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, как ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, гиперлипидемия, нарушение обмена мочевой кислоты, и прием ОК, находятся лишь на стадии активного изучения.

Проблема состоит в том, что целый ряд тромбофилий носит смешанный характер (как наследственный, так и приобретенный) или их природа неизвестна. К тромбофилиям смешанной/неизвестной этиологии относятся: гипергомоцистеинемия, повышенный уровень факторов VIII, IX, XI, дисфибриногенемия, резистентность APC (в отсутствии лейденовской мутации) . Практическая значимость выявления тромбофилий заключается в возможности оценки риска развития тромбозов и более адекватном контроле за дозами и длительностью приема традиционных антикоагулянтых препаратов.

Однако коррекция самих тромбофилий и, следовательно, лечение предтромботических состояний пока остаются нерешенными проблемами. Следовательно, необходимо как можно внимательнее и глубже изучать преморбидное состояние пациента в отношении риска развития тромбозов, особенно если это касается случаев ятрогенного вмешательства — приема препаратов, резко увеличивающих данный риск, например, ОК.

Применение оральных контрацептивных препаратов и риск развития тромбоза

ОК подразделяются на препараты первого, второго и третьего поколения. Под препаратами первого поколения принято понимать высокодозированные препараты, обычно содержащие 50 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и норэтиндроновый прогестаген в дозе 1-2 мг. К препаратам второго поколения относятся препараты, содержащие менее 50 мкг ЭЭ и норэтиндроно- или левоноргестрелоподобные прогестагены. Третье поколение препаратов содержат в своем составе новые прогестагены: гестоден, дезогестрел, диеногест .

История изучения тромботических осложнений ОК начинается с 1961 г., когда были опубликованы первые сообщения о тромбоэмболиях у женщин, применяющих ОК. Известно, что синтетические эстрогены после их первого прохождения через печень повышают синтез большинства прокоагулянтных факторов, в то время как уровень антитромбина III снижается, повышается фибринолитическая активность крови, возрастает тенденция к агрегации тромбоцитов. Указания на тромбофлебиты поверхностных вен свидетельствуют о наклонности к заболеваниям вен и служат противопоказанием к применению ОК. Наличие неосложненного варикозного расширения вен не является противопоказанием к применению ОК с содержанием менее 35 мкг ЭЭ, однако они могут являться фактором риска тромбоза при ожирении или малоподвижном образе жизни пациентки.

У применяющих ОК уровень абсолютного риска венозных тромбоэмболических осложнений небольшой, но он всегда в 3-6 раз выше, чем у не применяющих. Абсолютный риск венозных тромбоэмболических осложнений при применении ОК возрастает с увеличением возраста, выраженности ожирения, при наличии недавно перенесенного хирургического вмешательства и других наследственных или приобретенных формах тромбофилии. В эпидемиологических исследованиях было установлено, что относительный риск фатального венозного тромбоза и ТЭЛА при приеме гормональных контрацептивов составляет 2,1; нефатального тромбоза глубоких вен — 3,8; поверхностного венозного тромбоза — 2,7. В то же время риск церебральных артериальных тромбозов (инсультов) в 1,8 раза выше при приеме ОК первого поколения, в 2,37 раза выше при приеме ОК второго поколения и в 1,32 раза выше при приеме препаратов третьего поколения. Было установлено, что препараты третьего поколения в большей степени повышают риски венозных тромботических осложнений по сравнению с артериальными. Прослеживается четкая тенденция между концентрацией ЭЭ и повышением риска тромботических осложнений: при концентрации в 50 мкг относительный риск составлял 2,65; в то же время при концентрации ЭЭ 40 мкг риск составлял 1,60. Дальнейшее снижение концентрации эстрогенного компонента привело к ожидаемому снижению риска тромботических осложнений .

В настоящее время большинством исследований установлено, что при снижении дозы ЭЭ в ОК до 20-30 мкг частота осложнений резко снижается и показатели здоровья женщин, принимающих низкодозированные ОК, практически не отличаются от средних показателей в популяции. С конца 90-х годов более 90% женщин во всем мире, применяющих ОК, используют именно препараты содержанием ЭЭ 20-35 мкг.

Причиной создания препаратов третьего поколения явилось желание снизить андрогензависимые побочные эффекты прогестагенов, оказывающих отрицательное воздействие на метаболизм инсулина, глюкозы, липидов, и приводящих к повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. ОК третьего поколения действительно не снижают концентрацию липидов высокой плотности (ЛПВП) по сравнению с высокодозированными препаратами ОК второго поколения и не повышают концентрацию липидов низкой плотности (ЛПНП), было отмечено даже некоторое повышение концентрации ЛПВП. Однако через несколько лет после введения препаратов третьего поколения, содержащих дезогестрел и гестоден, было отмечено повышение частоты развития венозных тромбоэмболий по сравнению с препаратами второго поколения. Дальнейшие исследования показали, что большинство тромбозов возникало на первом году приема препаратов, а врачи настоятельно рекомендовали препараты третьего поколения больным с повышенным риском развития тромбозов. Так, в Великобритании Farmer показал, что повышенный риск, связанный с приемом ОК третьего поколения, мог проистекать из широкой популяризации препарата Мерсилон (20 мг ЭЭ и 150 мкг дезогестрела) среди женщин старше 35 лет с высоким риском венозных тромбоэмболий .

Третье поколение КОК связывают с меньшим риском развития инфаркта миокарда. Изначально повышенный риск развития инфаркта миокарда связывали с повышением в крови атерогенной фракции ЛПНП и снижением защитных ЛПВП. Однако Engel и соавт. показали, что у женщин, принимающих ОК, процессы атеросклероза выражены значительно меньше, а у женщин с инфарктом имеет место именно тромбоз коронарных сосудов (артериальный тромбоз) при отсутствии атеросклеротических поражений. Коллективом авторов Макацария А.Д. и соавт. была предпринята попытка изучения роли генетических форм тромбофилии в структуре тромботических осложнений при приеме ОК II и III поколений. Исследование проводилось в течение 18 месяцев. В основную группу входило более 800 женщин. На фоне приема комбинированных ОК практически у всех женщин в исследуемой группе отмечалось значительное повышение комплекса тромбин-антитромбин (ТАТ), фрагментов протромбина F1+2. В большинстве случаев отмечалось повышение концентрации D-димера и агрегационной активности тромбоцитов. Эти данные свидетельствуют об усилении тромботической готовности женщин при приеме гормональных контрацептивов на фоне предсуществующего наследственного или приобретенного дефекта системы гемостаза. Клинические проявления тромбофилии у нескольких обследованных женщин, включенных в исследование, развились уже на третьем месяце приема комбинированных оральных контрацептивов .

Данный пример показателен с точки зрения оценки распространенности гемостазиологических противопоказаний к применению гормональных контрацептивов. Кроме того, теперь становится ясно, как важно правильно оценить не только общесоматический, но и гемостатический статус женщины, прежде чем назначать комбинированные оральные контрацептивы. Принимая во внимание чрезвычайно высокую распространенность гормональной контрацепции, зачастую бесконтрольное ее использование, следует учитывать, что, по данным, полученным в результате описанного выше исследования от 3 до 10% женщин, желающих использовать гормональные контрацептивы, имеют гемостазиологические относительные или абсолютные к ним противопоказания.

Цереброваскулярные осложнения на фоне приема ОК как яркие клинические проявления артериального тромбоза заслуживают отдельного описания. У некурящих женщин, проверяющих АД и не страдающих артериальной гипертензией, при приеме ОК с низкой дозировкой стероидов риск ишемического инсульта в 1,5 раза выше, чем у не пользующихся такой контрацепцией. Тромботический инсульт случается в 6 раз чаще у принимающих ОК, чем у не принимающих. Риск больше для курящих в возрасте старше 35 лет, использующих высокодозированные препараты. Курение и гипертензия являются наиболее важными факторами риска субарахноидального кровоизлияния.

Женщинам с артериальной гипертензией свойственен повышенный риск геморрагического инсульта. Относительный риск геморрагического инсульта у принимающих ОК при наличии артериальной гипертензии в 10 раз превышает риск у принимающих препараты, но не страдающих артериальной гипертензией .

Влияние ОК на метаболические процессы

Влияние ОК на обмен веществ является результатом сложного взаимодействия компонентов препарата с метаболическими системами женского организма. При этом многие метаболические эффекты эстрогенов и прогестагенов противонаправлены, а, кроме того, взаимно влияют на метаболизм друг друга. В частности прогестагены снижают количество эстрогенных рецепторов в тканях (down-regulation), а также могут изменять активность цитохром — P-450-зависимых ферментов в печени, что сказывается на активности всех метаболических процессов в организме . Эстрогены и прогестагены оказывают противоположное воздействие на липиды крови. Прогестагены, особенно производные 19-нортестостерона, повышают уровень ЛПНП и снижают ЛПВП. Данный вероятный атерогенный эффект контролируется эстрогенами. Чистый эффект ОК на липиды зависит не только от их химической структуры, дозировки и способа применения, но также и от исходного уровня липидов у каждого индивидуума с учетом наследственности. Прогестагены третьего поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат) или повышают, или не изменяют уровень ЛПВП.

При приеме ОК нередко имеются жалобы на прибавку веса, которая может быть аналогична предменструальной прибавке, спровоцированной эстрогенами или вызванной прогестагенами и андрогенами гиперфагии. Повышение аппетита является основной причиной прибавки веса у женщин, принимающих ОК. Женщинам рекомендуется соблюдение диеты с ограничениями в жирах и частично углеводах, что в ряде случаев является достаточным для контроля избыточного веса, но все-таки большинству требуется помощь специалиста.

Крупные исследования последних лет показывают, что ОК оказывают антагонистический эффект по отношению к действию инсулина как у здоровых, так и у больных диабетом людей, т.е. усиливают инсулинорезистентность и могут вызвать нарушение толерантности к углеводам. Подобный эффект аналогичен действию прогестерона и андрогенов. Около 3% женщин при приеме ОК имеют гипергликемию, которая является обратимой, и уровень глюкозы нормализуется после прекращения приема ОК. Факторами риска развития и усиления инсулинорезистентности вовремя приема ОК являются: ожирение, возраст, наследственный диабет и предшествующий гестационный диабет. У лиц, не страдающих диабетом, даже длительное применение ОК не приводит к появлению клинического диабета. ОК могут рекомендоваться молодым женщинам с установленным диабетом при отсутствии развившихся сосудистых осложнений диабета и других дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая курение. Женщины с установленной ранее измененной толерантностью к глюкозе должны относиться к группе риска и находиться под наблюдением врача в виду высокого риска развития клинического диабета. Монопрепараты, содержащие чистые прогестагены, оказывают значительно меньшее действие на углеводный обмен, чем комбинированные ОК, и могут рекомендоваться больным с сахарным диабетом.

При приеме ОК происходят некоторые изменения в уровнях витаминов и микроэлементов крови; уровни рибофлавина, витамина В2, пиридоксина, цианокобаламина, витамина В12 и цинка снижаются. Клиническими проявлениями дефицита витаминов являются снижение иммунитета, сексуальные расстройства, развитие анемии, нарушения со стороны кожи и слизистых, нервные расстройства. Дефицит купируется приемом витаминов. Уровень железа в крови повышается ввиду уменьше- ния объема менструальной кровопотери.

Влияние на печень и развитие холелитиаза

Известно также, что стероиды, входящие в состав ОК, в особенности ЭЭ и все 19-норстероиды, вызывают изменения функции печени и степени холестаза. У женщин с повышенной чувствительностью к стероидным контрацептивам появляется зуд и изменение цвета мочи через 10-15 дней после начала приема ОК.

Прием ОК противопоказан:

  • при любых острых активных заболеваниях печени, при наличии желтухи или без нее. Если женщина принимает ОК, ей следует прекратить прием и использовать другие виды контрацепции. При инфекционном гепатите прием ОК может быть возобновлен только при восстановлении функции печени;
  • при указаниях на холестатическую желтуху в период беременности или хроническую желтуху (синдром Дубин-Джонсон и Ротор);
  • при порфирии.

Развитие желтухи на фоне приема ОК является показанием к прекращению приема ОК.

При болезнях желчного пузыря ОК не способствуют образованию камней, но могут ускорить этот процесс у предрасположенных к этому женщин, особенно с избыточной массой тела. ОК увеличивают насыщение желчи холестерином, который становится менее растворимым. Повышение риска для большинства женщин незначительно и проявляется в первые шесть месяцев приема ОК; изменения полностью обратимы при прекращении приема ОК. Наличие камней в желчном пузыре в анамнезе или в настоящем является относительным противопоказанием к назначению ОК, при этом ОК могут быть назначены после проведении операции холецистэктомии .

Итоги длительного применения ОК в клинической практике и новые возможности безопасной контрацепции

Влияние ОК на состояние системы гомеостаза и их роль в генезе ятрогенных осложнений, связанных с нарушением свертываемости крови, интенсивно изучается последние 30 лет. Появление гормональных контрацептивов, их широкое и бесконтрольное применение, несбалансированность состава привело к увеличению количества сообщений об их неблагоприятном влиянии на состояние здоровья женщины. С каждым годом все более накапливается негативная статистика тромботических и тромбоэмболических осложнений в процессе гормональной контрацепции. Важно подчеркнуть, что полученные в последнее десятилетие данные о наследственных и приобретенных формах тромбофилии, их достаточная распространенность в популяции, должны обязательно учитываться при выборе того или иного метода контрацепции, и особенно при назначении гормональной контрацепции .

Несмотря на 40-летний опыт применения гормональных контрацептивов, проблемы, возникающие в связи с безопасностью их применения, продолжают оставаться предметом серьезных научных исследований. Следует признать, что тромботические ослож нения, весьма специфичные для ОК первого поколения, явились важным фактором, стимулирующим улучшение качества ОК последующего поколения.

Имеющиеся в литературе данные о состоянии гемостаза на фоне гормональной контрацепции свидетельствуют о различной выраженности тромбогенной направленности у пациенток, применяющих ОК. Различные реакции организма на протяжении применения контрацепции связаны не только с дозами и лекарственными формами применяемых препаратов, но и с возможной неоднородностью индивидуальной реакции организма и продолжительностью приема.

ОК изменяют концентрации в плазме факторов коагуляционной и фибринолитической системы. Подобные изменения менее выражены при применении низкодозированных (20 мкг ЭЭ) препаратов или чистых прогестагенов. Результаты многих исследований показали троекратное увеличение риска венозного тромбоза у женщин, принимающих ОК. Однако следует учитывать тот факт, что препараты гормональных контрацептивов различных поколений по-разному изменяют риск тромботических осложнений в процессе приема. По данным исследований, проведенных в 90-х годах, риск развития венозного тромбоза при приеме гормональных контрацептивов увеличивается в 2-3 раза. Повышение риска тромботических осложнений раньше связывали только с эстрогенным компонентом оральных контрацептивов, однако результаты более поздних исследований показали, что риск тромботических осложнений зависит не только от эстрогенного компонента ОК, но и от гестагенной составляющей препарата. Таким образом, правомерно говорить о сочетанном действии эстроген-гестоген-содержащих препаратов на систему гемостаза, которое может отличаться от действия отдельных компонентов.

Значительный риск тромботических и тромбоэмболических осложнений может наблюдаться при наличии у женщин врожденного или приобретенного тромбофилического состояния. Наследственные состояния, такие как дефицит антитромбина III и мутации фактора V Лейдена, предрасполагают женщин к развитию тромбоэмболии с источником в венах, особенно при приеме ОК. Распространенность наследственных заболеваний, таких как дефицит антитромбина III и мутация фактора V Лейдена, достаточно высокая в популяции и составляет среди белых женщин около 5% . В этой ситуации воздействие дополнительного фактора, такого как назначение гормональных ОК, многократно увеличивает риск тромботических осложнений. Поэтому при назначении ОК необходимо приложить усилия для выявления такой скрытой тромбофилии, указанием на наличие которой могут являться тромботические эпизоды в молодом и юношеском возрасте, тромботические осложнения после травм/операций, рецидивирующие венозные тромбозы до 30 лет и др.

Учитывая высокую стоимость лабораторных генетических исследований в качестве скрининга перед назначением гормональной контрацепции, следует внимательно изучать семейный и личный тромботический анамнез, наличие дополнительных факторов риска (курение, ожирение и пр.). однако хотя таким образом можно снизить риск тромботических осложнений, избежать их полностью не удается. К сожалению, тот или иной генетический дефект, предрасполагающий к тромбозу, чаще всего диагностируется в современной ситуации уже после эпизода тромбоза.

Курение и возраст — это факторы, повышающие риск инсультов, так же как и частоту смертельных исходов от осложнений тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии и инфаркта миокарда. Женщины с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно курящие, должны знать, что им необходимо прекратить прием ОК к 30-35 годам и перейти на более безопасную контрацепцию.

Таким образом, группу высокого риска развития тромботических осложнений составляют женщины:

  • с артериальным или венозным тромбозом в анамнезе;
  • с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью или эпизодическим повышением АД и не получающие постоянную антигипертензивную терапию;
  • с церебральной ишемией, особенно локальной (перенесенные инсульты и преходящие нарушения мозгового кровообращения);
  • с высоким риском тромбоза — наследственная тромбофилия, семейная гиперлипидемия, ожирение;
  • с болезнями печени (до нормализации функции);
  • с сахарным диабетом (с явлениями ретинопатии или нарушением функции почек);
  • с болезнями, развившимися или осложнившимися в период предыдущей беременности (герпес, гемолитикоуремический синдром, хорея, отосклероз);
  • с установленным или подозреваемым раком молочных желез или эстрогензависимыми новообразованиями;
  • с патологическими кровотечениями неясной этиологии из половых путей;
  • беременные, в период лактации и в первые шесть месяцев после родов.

Относительный риск несут в себе следующие заболевания и состояния: пороки сердца, особенно с легочной гипертензией или риском тромбоза; ожирение; мигренеподобные головные боли; сахарный диабет даже в компенсированной форме, инсулинорезистентность, метаболический синдром; курение; возраст старше 35 лет; лейомиома матки; гиперпролактинемия; трофобластическая болезнь; хронические системные заболевания (болезнь Крона, синдром мальабсорбции, хронические заболевания почек); серповидно-клеточная анемия; предполагаемое хирургическое вмешательство; длительная иммобилизация. Комбинация двух и более факторов риска должна рассматриваться как абсолютное противопоказание к назначению ОК.

Учитывая все вышеизложенные факты с одной стороны и распространенность наследственных и приобретенных нарушений в системе гемостаза с другой, можно сделать вывод о целесообразности применения в достаточно большой популяции пациенток с высокими рисками более безопасных методов контрацепции.

Одним из преимущественных методов контрацепции в группе пациенток с обозначенными рисками или тем пациенткам, которые в силу сложившихся жизненных обстоятельств не нуждаются в ежедневной контрацепции — это применение местных средств контрацепции из класса спермицидов.

Современные локальные контрацептивы — спермициды — представляют собой удачное сочетание свойств, которое, по мнению специалистов, является наиболее благоприятным: сперматоцидное действие, благоприятное воздействие на слизистую влагалища и вагинальную микрофлору. Самым известным и по праву завоевавшим лидерскую позицию среди данного вида контрацепции является препарат «Фарматекс».

Фарматекс — эффективное и безопасное местное негормональное противозачаточное средство со спермицидным и умеренным бактерицидным действием, показан для использования женщинам любого возраста, ведущим нерегулярную половую жизнь, или для имеющих противопоказания к другим методам контрацепции. Механизм действия заключается как в непосредственном сперматоцидном действии, оказываемом бензалконием гидрохлоридом, так и в антибактериальном действии, снижая в 4 раза риск заражения инфекциями, в том числе гонореей и сифилисом, хламидиозом. Также Фарматекс обладает дополнительно любрикантным действием, увлажняя слизистую влагалища и предохраняя ее от механических повреждений, благоприятно воздействует на биоценоз влагалища и не влияет на рН влагалищного секрета.

При правильном использовании Фарматекса индекс Перля составляет 1,2; т.е. это самый эффективный в своем классе контрацептивный препарат. Безопасность препарата обусловлена отсутствием общего воздействия на организм женщины — препарат не всасывается в системный кровоток. Также удобным моментом в использовании Фарматекса является наличие трех форм его выпуска, учитывающих различный тип секреции и индивидуальные предпочтения женщин: крем, свечи и таблетки. Таким образом, местная контрацепция препаратом «Фарматекс» показана для любой женщины репродуктивного или перименопаузального возраста, не имеющей к этому противопоказаний и особенно в случаях:

  • наличия временных или абсолютных противопоказаний к применению пероральных контрацептивов или внутриматочной спирали (ВМС);
  • в период после родов и во время кормления грудью;
  • после прерывания беременности;
  • в период, предшествующий менопаузе;
  • при необходимости эпизодического предохранения от беременности;
  • при постоянном использовании пероральных контрацептивов в случае пропуска или опоздания в приеме таблетки;
  • в качестве дополнительного метода контрацепции.