Периферическая артериография

Что такое ангиография

Ангиографией называют разновидность рентгенологического исследования. При этом оценивается состояние сосудов с помощью введения в кровь контрастного вещества. Ангиография нижних конечностей — достаточно частый вариант этого исследования. Ангиография дает оценку сосудистой стенке, выявляет наличие препятствий кровотоку.

Виды

В этом исследовании выделяют несколько разновидностей:

  • В зависимости от того, какие типы сосудов исследуются, выделяют артериографию и флебографию.
  • Ангиография может быть только диагностической или лечебно-диагностической. Во втором случае, помимо обследования, проводятся медицинские манипуляции.
  • Также ангиография может быть контрастной или безконтрастной.
  • В зависимости от используемой аппаратуры процедура может быть компьютерной или магнитно-резонансной.

Как проводится

Проводится эта процедура с помощью обычного рентгеновского аппарата. В артерии, которые необходимо обследовать, с помощью катетера вводится рентгенконтраст. Пациента укладывают на стол и делают снимок конечностей. Также можно проводить процедуру с помощью КТ — компьютерной томографии. При этом эффективность методики повышается.

Обследование проводят несколько специалистов — рентгенолог, сосудистый хирург, медсестра. На случай возникновения осложнений должна быть готова реанимационная бригада.

Аппарат для проведения ангиографии может быть спиральным и мультиспиральным. Наиболее достоверный результат дает МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография. Полученные при этом изображения можно осмотреть во всех плоскостях.


Аппарат для проведения исследования представляет собой стол и движущуюся часть для осуществления снимков

Исследовать с помощью этого метода можно артерии и вены. Вся процедура длится в течение 15 минут, затем врач изучает полученные снимки и дает заключение. Осуществляться ангиография артерий нижних конечностей может только в стационарных условиях, поскольку является инвазивной методикой. Необходимо соблюдать правила асептики — обрабатывать место введения контраста антисептиками, после окончания процедуры наложить стерильную повязку.

После окончания манипуляции пациенту требуется постельный режим в течение двух дней. Результаты исследования оценивает рентгенолог и описывает, что он видит на снимке. Окончательное заключение дает уже сосудистый хирург, основываясь на описании снимка и самом изображении.

Показания и противопоказания

Так как процедура достаточно сложная, сделать ее можно только по строго определенным показаниям.

  • Заболевания артерий нижних конечностей, связанные с образованием тромбов, сужений, появлением атеросклеротических бляшек — пациент будет жаловаться на зябкость ног, ощущение ползания мурашек, боли при ходьбе.
  • Заболевания вен нижних конечностей, связанные с воспалением венозной стенки и образованием тромбов — пациент пожалуется на тянущие боли в ногах, посинение кожи и образование подкожных узлов.
  • Нарушение нормальной структуры сосудистой стенки — аневризмы, дивертикулы.
  • Диабетическая трофическая язва, полинейропатия.
  • Травмирование сосудистой стенки.
  • Подготовка к операции и оценка ее результатов.

Для проведения процедуры имеются и противопоказания. В основном они связаны с использованием йодсодержащего контраста и необходимостью инвазивного вмешательства.

  • Тяжелая сердечная недостаточность или нарушения ритма.
  • Острый период инфаркта миокарда.
  • Тяжелая полиорганная недостаточность.
  • Психические заболевания в фазе обострения.
  • Повышенная чувствительность к контрастному веществу.
  • Патология свертываемости крови.
  • Период беременности и грудного вскармливания, возраст младше двух лет.
  • Патология щитовидной железы.

Ангиография сосудов нижних конечностей из диагностической манипуляции может стать лечебной. Во время процедуры при обнаружении тромба можно выполнить его разрушение. Оно может быть осуществлено с помощью специальных лекарственных препаратов, которые его растворяют, или с помощью баллонной ангиопластики. Суть этой процедуры заключается в том, что в артерию или вену вводится катетер с небольшим расширением на конце. После того, как катетер будет введен, это расширение заполняется воздухом. Таким образом можно разрушить имеющийся тромб.
Суть баллонной ангиопластики состоит в разрушении тромба катетером со специальным расширением на конце, которое заполняется воздухом

Что можно увидеть

Здоровые сосуды на рентгенограмме имеют ровный контур без выпячиваний и впадин. Просвет их постепенно уменьшается от начала сосуда к его концу.

Если имеется какое-либо патологическое изменение, контраст его подчеркнет, и оно станет хорошо заметно:

  • при наличии тромба контраст будет его обтекать;
  • если есть западение в стенке сосуда, что свидетельствует об аневризме, — контраст будет затекать в эту впадину;
  • при воспалительных и склеротических изменениях в стенке сосуда его просвет будет сужаться.


На ангиограмме можно обнаружить место сужения сосуда

Подготовка

Перед проведением исследования пациент сдает общеклинические анализы, биохимический анализ крови, коагулограмму. Если он постоянно принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови, ему рекомендуют на несколько дней прекратить прием. Также исследуется кровь на вирус гепатита и проводится электрокардиограмма. Пациенту объясняют ход предстоящей процедуры, берут информированное согласие.

Исследование лучше проводить натощак. Перед процедурой назначаются седативные препараты. Место введения контрастного вещества должно быть обработано антисептиками. Процедура предполагает проведение местного обезболивания.

В чем преимущества

Ангиография имеет большое диагностическое значение. Какие преимущества имеет эта процедура перед другими методами диагностики:

  • высокая точность в обнаружении патологических процессов;
  • использование контраста позволяет рассмотреть мельчайшие сосуды;
  • одновременно можно осуществлять диагностику и лечение;
  • низкая рентгеновская нагрузка.

Есть ли недостатки

Как и любая медицинская процедура, ангиография имеет свои недостатки. В чем они заключаются:

  • необходимость нахождения в стационаре;
  • возможность развития тяжелой аллергической реакции на контраст;
  • если контраст попадает под кожу, может развиться воспаление.

Осложнения

Ангиография считается достаточно безопасной процедурой, однако и при ее проведении возможно возникновение осложнений.

  • Инфицирование места введения контраста и образование там воспалительного инфильтрата.
  • Повреждение стенок сосуда иглой катетера.
  • Возникновение аллергической реакции на контрастное вещество.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Образование тромба в месте повреждения сосудистой стенки.
  • Кровотечение при нарушенной свертываемости крови.

Исследование является высокоинформативным и позволяет с большой точностью установить диагноз и подобрать необходимое лечение. Проводится ангиография как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных клиниках.

Главная страница » Сосудистые заболевания » Артериография — Флебография — Лимфография

АРТЕРИОГРАФИЯ — ФЛЕБОГРАФИЯ — ЛИМФОГРАФИЯ

Ангиография сосудов конечностей

Сосудистые заболевания — ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007

Ангиография сосудов конечностей используется с целью определения состояние сосудистого русла рук или ног. Ангиография сосудов конечностей включает в себя артериографию, флебографию лимфографию.

Рассмотрим подробнее каждый из методов.

Периферическая артериография

Этот метод используется для выявления такой патологии сосудов конечностей, как сужение артерий или их закупорка при атеросклерозе, эмболиях, а также аневризм и сращений с венами – артериовенозных шунтов. Методика заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в бедренную артерию. Метод периферической артериографии применяется в диагностике многих сосудистых заболеваний конечностей, например, облитерирующий атеросклероз, эндартериит и других.

Периферическая флебография

Флебография – это метод рентгеноконтрастного исследования вен. Он используется в диагностике варикозного расширения вен, тромбозов глубоких вен нижних конечностей и посттромбофлебитического синдрома. Метод заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в одну из вен стопы. Этот метод позволяет определить проходимость глубоких вен нижних конечностей, а также состояние клапанов вен.

Метод лимфографии

Метод лимфографии позволяет оценить состояние лимфатической системы. Лимфография проводится с помощью инъекции контрастного вещества в лимфатический сосуд. В настоящее время к лимфографии прибегают при диагностике системных и опухолевых заболеваниях, для уточнения локализации, степени и характера поражения лимфатических узлов.

Снимки при лимфографии проводятся в момент введения контрастного вещества и через 24 часа после введения. На рентгеновских снимках, произведенных через 24 часа выявляются лимфатические узлы. Контрастное вещество в лимфатических узлах остается до 2 лет, что позволяет контролировать течение заболевания.

Перед проведением лимфографии обычно проводится аллергическая проба на переносимость контрастного вещества.

Процедура лимфографии

Место вкола обрабатывается антисептическим раствором и в межпальцевый промежуток на стопе вводится небольшое количество красящего вещества синего цвета. Через 15 минут на поверхности ноги появляются тонкие синие линии, которые соответствуют лимфатическим сосудам.

После этого врач выбирает наиболее толстую синюю линию, и вводит в сосуд, которому она соответствует, тонкий катетер. Через катетер медленно, в течение 60-90 минут вводится контрастное вещество. После этого производится серия рентгеновских снимков. Далее, через 24 часа снимки повторяются.

Осложнения, встречающиеся при периферической ангиографии и лимфографии те же, что и при всех остальных методах ангиографии.

УНИВЕРСИТЕТСКАЯ КАРДИОКЛИНИКА НИДЕРБЕРГ — ЭССЕН — ГЕРМАНИЯ

ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ в БЕРЛИНЕ

ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ — МЦ ИМЕДИКАЛ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ В МОСКВЕ — ОАО МЕДИЦИНА

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ после ОПЕРАЦИЙ на СЕРДЦЕ и СОСУДАХ — санаторий БАРВИХА

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

8(925) 740-58-05 — СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ «DIAGNOSTIX» — ГЕРМАНИЯ

  • Технологии эндоваскулярной хирургии
  • Рентгенологическое исследование сосудов
  • Рентген сосудов головного мозга
  • Исследование коронарных артерий и камер сердца
  • Артериография — Флебография — Лимфография
  • Исследование состояния сосудов внутренних органов
  • Отличительная особенность ангиографии легких
  • Оценка кровотока в сосудах глазного дна
  • Типы стентов
  • Риск осложнений при операции стентирования
  • Показания к проведению коронарной ангиопластики
  • Основные этапы аортокоронарного шунтирования
  • Установка венозного катетера
  • Пагубное влияние курения на состояние сосудов
  • Симптомы заболеваний периферических артерий нижних конечностей
  • Методы диагностики заболеваний сосудов ног
  • Лечение и профилактика заболеваний сосудов нижних конечностей
  • Заболевания сосудов верхних конечностей — Симптомы — Диагностика
  • Заболевания сосудов верхних конечностей — Лечение
  • Зачем измеряют лодыжечно-плечевой индекс давления — ABI
  • Симптомы и диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей
  • Лечение и профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей
  • Тромбоз легочной артерии
  • Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии
  • Нарушения проходимости аорты и подвздошных артерий — Окклюзия аорты
  • Методы лечения окклюзии аорты и подвздошных артерий
  • Удаление внутренней стенки артерии
  • Сужение сонных артерий
  • Удаление внутренней стенки сонной артерии
  • Cтентирование сонной артерии
  • Процедура коронарной катетеризации
  • Как лечится аневризма брюшного отдела аорты
  • Факторы риска разрыва аневризмы аорты
  • Симптомы и лечение аневризмы грудного отдела аорты
  • Лечение аневризм периферических артерий
  • Хирургические методы лечения аневризм
  • Сдавление сосудов грудной клетки
  • Закупорка мезентериальных артерий — Мезентериальная ишемия
  • Повышенный уровень липидов в крови
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Показания к использованию магнитно-резонансной ангиографии — МРА
  • Кому показана ангиопластика и стентирование
  • Восстановление кровотока пораженной артерии
  • Удаление конечности — ампутация
  • Первичная и вторичная лимфедема
  • Варикозная болезнь — Варикозное расширение вен
  • Варикоз — Диагностика и лечение
  • Недостаточность клапанов глубоких вен
  • Исследование структуры кровеносных сосудов — Дуплексное ультразвуковое сканирование
  • Процедура компьютерной томографной ангиографии — риск осложнений
  • Сахарный диабет и сосудистые заболевания
  • Лечение сосудистых заболеваний при сахарном диабете
  • Кровеносные сосуды и артериальное давление
  • Поражение сосудов почек — Реноваскулярные заболевания
  • Нарушение почечного кровотока — Нефротический синдром
  • Консервативные и оперативные методы лечения реноваскулярных заболеваний
  • Доступ в кровоток пациента — Гемодиализ
  • Растворение тромба в кровеносных сосудах — Показания к тромболитической терапии
  • Методики лечения тромбов
  • Заболевания артерий нижних конечностей — Перемежающаяся хромота
  • Рекомендации по лечебной ходьбе
  • Профилактика осложнений сахарного диабета со стороны ног
  • Практические советы по профилактике заболеваний вен, артерий и лимфатической системы

Артериография является основной частью ангиографии – незаменимого метода обследования артерий.

Артериография – это рентгенологическое исследование артерий путем введения в просвет сосуда рентгеноконтрастного вещества. Этот метод диагностики позволяет выявить опухоли, расположенные в непосредственной близости к кровеносным сосудам, а также патологические изменения артерий, сужение просвета и закупорку кровеносных сосудов и другие нарушения кровообращения.

Показания

Основными показаниями для проведения исследования считаются:

  • Атеросклероз сосудов головного мозга или сосудов нижних конечностей
  • Облитерирующий эндартериит нижних конечностей
  • Опухоли внутри или вблизи сосудов
  • Тромбоз артерий
  • Подозрение аневризмы артерии

Подготовка

Накануне исследования необходимо удалить волосяной покров над артерией, через которую будет вводиться катетер, также необходимо сделать очистительную клизму. Исследование проводится натощак.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к артериографии не существует, однако, при наличии острой почечной или печеночной недостаточности, острого инфекционного процесса, декомпрессированной сердечной недостаточности, острого инсульта или анафилактической реакции на препараты йода, проведение исследования не рекомендуется.

КТ ангиография различных сосудов в Санкт-Петербурге становится все более популярным назначением невропатологов, сосудистых хирургов, кардиологов и врачей других специальностей.

Часто для того, чтобы обследовать сосуды, до проведения КТ ангиографии применяются ультразвуковые исследования или рентгенологические методы, однако именно исслед

Кт ангиография: что это такое

Мультиспиральная компьютерная томография представляет собой современный метод лучевой диагностики патологии органов и их систем. Во время исследования проходят несколько процессов одномоментно:

  • Поступательное движение стола с пациентом на нём;
  • Движение рентгеновской трубки по спирали вокруг исследуемого;
  • Регистрация рентгеновского изображения датчиком, находящимся на противоположной стороне, и перевод его на экран компьютера.

В результате врач получает серию послойных снимков обследуемой области организма, после чего информация обрабатывается компьютером и выстраивается двух- или трехмерное изображение.

Часто бывает, что после проведения стандартного исследования необходимо контрастное усиление сосудов патологического очага с определением характера его кровообращения — тогда в диагностическом плане появляется КТ ангиография сосудов.

Это исследование направлено на получение достоверных данных о проходимости сосудов, направлении их хода и нарушении кровотока.

В медицинском диагностическом центре «Медицина Северной Столицы” используется современный мультиспиральный томограф Siemens Somatom 2016 года установки.

Виды ангиографии и цели исследования

В основе ангиографии лежит проведение обследования сосудов с помощью рентгеновского излучения и вводимого в кровоток пациента контрастного препарата, который способен задерживать рентгеновские лучи и таким образом усиливать сигнал от крови, циркулирующей в сосудистом русле.

В зависимости от органа, который кровоснабжает сосуд, исследуемый методом ангиографии, она может называться церебральной, вертебральной, верхней и нижней каваграфией при исследовании полых вен, целиакографией при исследовании чревного ствола, аортографией и т.д.

В зависимости от используемой методики визуализации сосудов ангиография может быть:

  1. Классическая рентгеновская;
  2. Цифровая субтракционная;
  3. КТ ангиография;
  4. Магнитно-резонансное сканирование.

Классическая ангиография

Классическая рентгеноконтрастная ангиография в зависимости от сосудистой области, которую нужно исследовать, подразделяется на:

  • Общую — это вид ангиографии, когда нужно осмотреть всю сосудистую систему или большую её часть;
  • Селективную — если нужно осмотреть ответвления бассейна конкретного сосуда среднего калибра. Для проведения селективной ангиографии контрастный препарат вводится в тот кровеносный сосуд, который планируется исследовать;
  • Суперселективную — такая ангиография назначается для исследования патологии в мелких сосудах.

Однако используется эта разновидность ангиографии сосудов в современной медицинской практике довольно редко.

Это связано с необходимостью госпитализации, введением контраста в прокол непосредственно в области диагностики, наложением теней мягких тканей на изображения сосудов, частым развитием осложнений.

Все эти последствия ангиографии в ее классическом варианте заставляют врачей выбирать три более современные разновидности для проведения диагностики сосудистого русла.

Цифровая субтракционная

Отличается от классической тем, что наложения теней от мягких тканей и органов не происходит, т.к. метод обработки цифровой ангиографии позволяет «удалить” их с изображений.

Однако такая ангиография является инвазивной процедурой, требующей обязательной госпитализации в стационар и наблюдения врачей в течение как минимум одного дня.

После процедуры ангиографии пациенту запрещается вставать с постели, поскольку йод -содержащий контраст вводится через катетер в бедренную артерию, надежная остановка кровотечения из которой требует несколько часов неподвижности.

Компьютерная томография

Для сканирования вместо обычного рентгеновского аппарата используют мультиспиральный компьютерный томограф. При этой разновидности ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену, как обычный укол. Это значительно снижает риск нежелательных реакций, связанных с кровотечением. После успешно выполненной ангиографии пациент может сразу же заниматься своими делами — не требуется соблюдения постельного режима.

При КТ ангиографии обследуют сосуды практически любой локализации, а информативность ее соизмерима с результатами цифровой ангиографии. Поэтому в последние годы метод приобретает все большую популярность.

Магнитно-резонансная томография

Такая диагностика не является ангиографией в строгом смысле, поскольку не всегда требует введения контраста в сосуды. Из преимуществ методики можно назвать отсутствие рентгеновского излучения, однако ценность результатов не всегда сопоставима с вышеперечисленными методиками.

Кт ангиография: показания и противопоказания

Любой диагностический метод, используемый в медицине, имеет список показаний и противопоказаний, особенно это касается рентгенологических методов.

Показания для назначения ангиографии

Несмотря на значительную информативность при обследовании сосудов той или иной локализации, нужны строгие показания для того, чтобы выполнить КТ ангиографию. Все показания исследования ангиография можно разделить на:

  • Общие, которые обусловливают выбор метода исследования;
  • Частные, характерные для исследования определенного сосудистого русла, о которых мы расскажем ниже.

Общие показания для исследования методом ангиографии предусматривают необходимость:

  1. определения точной локализации патологии;
  2. уточнения ее характера: сужение, закупорка, сдавление сосуда, аневризмы;
  3. расчета эффективного просвета сосуда;
  4. подбора лучшего лечения в данном конкретном случае: оперативного или медикаментозного;
  5. оценки эффективности обходного пути кровотока.

Противопоказания для ангиографии

Противопоказания к проведению манипуляции делят на относительные и абсолютные.

Однако при необходимости проведения манипуляции по жизненным показаниям обойти можно практически любое противопоказание. Ограничения к диагностике связаны с наличием хронической или острой патологии, которая может усугубиться при введении контрастного препарата. Перед проведением ангиографии нужно сообщить врачам, если вы знаете о наличии следующих заболеваний или состояний:

  1. Острая или хроническая патология почек;
  2. Повышенная функция щитовидной железы;
  3. Беременность на любом сроке;
  4. Вес более 150 кг;
  5. Отягощенный аллергический анамнез;
  6. Патология свертывания крови;
  7. Неврологические заболевания, которые не позволяют человеку оставаться неподвижным, пока идет процедура ангиография.

Как делается ангиография сосудов

КТ-исследование сосудов (ангиография) выполняется по назначению врача при наличии показаний, поэтому самое первое, что необходимо сделать – это посетить лечащего врача.

Во время этого визита специалист объяснит цель исследования и назначит необходимые лабораторные тесты, среди которых обязательное определение функции почек.

Если провести оценку почечной функции заранее не удалось, пациенты могут сделать экспресс-анализ в нашем центре.

Если есть сопутствующая патология, которая может затруднить проведение диагностики, до назначения КТА могут потребоваться консультации узких специалистов. О постоянном приеме препаратов также необходимо сообщить врачу, потому что прием некоторых лекарств следует прекратить перед исследованием.

Перед манипуляцией необходимо отдохнуть, при повышенной тревожности можно принять легкие успокоительные препараты. Следует слегка перекусить, но не переедать — лучше всего контраст переносится после приема легкой пищи примерно за пару часов до процедуры.

Исследование проводится в специализированной аппаратной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Процедура проходит в несколько этапов:

  1. Врач или лаборант инструктируют пациента, рассказывают, как будет проходить процедура и отвечают на вопросы;
  2. Пациент укладывается на выдвижной стол томографа в удобной позе, под голову и руку подкладывают специальные валики, чтобы лежать было комфортно на протяжении всего сканирования;
  3. Медработник проводит обработку кожных покровов антисептическим препаратом в области сосудистого доступа, обычно это локтевой сгиб или предплечье;
  4. Рентген-контрастный препарат вводится с помощью специального аппарата — инжектора, который синхронизирован с работой томографа и обеспечивает поступление контраста в кровоток с определенной скоростью;
  5. Контраст распространяется по сосудистому руслу и одновременно производится серия снимков;
  6. После завершения лаборант помогает пациенту встать и уточняет, сколько времени займет подготовка результатов.

Благодаря тому, что контраст вводится в кубитальную вену, то, как делается ангиография сонной артерии, ничем не отличается от КТ ангиографии мозговых сосудов или сосудов конечностей. Ангиография обычно не сопровождается никакими неприятными ощущениями и от начала вводного инструктажа до окончания сканирования проходит не больше 30 минут.

Если обследование планируется кормящей женщине, то накануне исследования необходимо сцедить достаточное количество молока, потому что кормить ребёнка после компьютерной томографии нельзя в течение 2 суток. Минимум дважды после процедуры нужно будет сцеживаться.

Особенности исследования сосудов различной локализации

При назначении исследования сосудов различной локализации существуют свои нюансы, о которых следует знать.

Исследование сосудов брюшной полости и малого таза

Показания к проведению КТ ангиографии сосудов брюшной полости и малого таза

  • Аномалии развития сосудов и органов;
  • Новообразование сосудистого генеза;
  • Артериальная гипертензия предположительно почечного происхождения;
  • Признаки нарушения проходимости сосудов.

При исследовании почечной артерии одновременно происходит проведение экскреторной урографии, благодаря которой оценивается функциональные способности почек.

Аортография

Чаще всего осмотр аорты проводится после ультразвукового исследования ее брюшного отдела или эхокардиографии. Показанием является локальное или диффузное расширение аорты, признаки системного атеросклеротического поражения сосудов и предоперационная подготовка.

Учитывая, что от брюшного отдела аорты отходят ветви, питающие все внутренние органы, проведение аортографии часто совмещают с исследованием сосудов брюшной или грудной полости.

Ангиография коронарных сосудов

Это метод оценки кровотока венечных сосудов, или коронарография. Ангиография в этом случае позволяет оценить проходимость артерий, которые питают сердце.

Положительным моментом является возможность проведения диагностики без госпитализации пациента и малая инвазивность процедуры.

Проведение ангиографии коронарных сосудов возможно на компьютерных томографах, выполняющих 64 срезов и более. Показания для КТ-коронарографии:

  • ИБС;
  • Различные виды аритмии;
  • Подготовка к АВ-аблации или интервенционному лечению по поводу дополнительных путей проведения электрического импульса в миокарде;
  • Значимое нарушение электролитного состава крови;
  • Злокачественная артериальная гипертензия;
  • Подозрение на эндотелиальную дисфункцию.

Ангиография артерий шеи и головного мозга

Два смежных исследования сосудов связаны тем, что сонные (локализующиеся в шее) и позвоночные артерии являются магистральными для кровоснабжения головного мозга, поэтому показания для их осмотра схожи:

  • Головная боль, существующая длительно;
  • Головокружение неясной этиологии;
  • Выраженная беспричинная сонливость;
  • Частые или длительные обмороки;
  • Травматические повреждения шеи и черепа;
  • Наличие сосудистой патологии в прошлом.

Исследование легочной артерии

Такая разновидность диагностики проводится при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии, особенно рецидивирующую. Также исследование выполняется при выявлении характерных признаков инфаркт-пневмонии.

КТ-ангиография артерий ног

Показаниями для проведения диагностики патологии сосудов ног являются:

  • Атеросклеротическое поражение артерий, перемежающаяся хромота;
  • Облитерирующий эндартериит;
  • Травмы, сопровождающиеся поражением сосудов
  • Аневризматические расширения;
  • Диабетическая стопа.

КТ-ангиография является современным информативным методом исследования не только сосудов любой локализации, но и органов, которые получают кровь из этих сосудов. Именно этот факт делает КТ-ангиографию незаменимой в выявлении многих патологических процессов.

Рентгенологические методы исследования в урологии. Почечная ангиография

Вазография почек является наиболее информативным методом, позволяющим получить при одном исследовании максимум необходимых сведений. Она используется не только при диагностике заболеваний, но и для выбора лечебной тактики, метода и характера терапии. Транслюмбальная аортография, при которой заполнение рентгеноконтрастной жидкостью аорты и ее ветвей проводится путем пункции аорты со стороны поясницы, с 1942 г. стала применяться в урологии. В СССР почечная артериография была внедрена в практику в 1955 г. Н.А.Лопаткиным. Им же была разработана ангиографическая симптоматика заболеваний почек. В настоящее время транслюмбальная аортография используется редко, а широкое применение находит трансфеморальная аортография по Sеldinger (1953), когда проводят пункцию бедренной артерии специальной иглой на 1—2 см ниже пупартовой связки с проведением по ней металлического проводника, а но нему — ангиографического катетера до уровня отхождения от аорты почечных артерий (середина тела I поясничного позвонка). По катетеру автоматическим шприцем вводят рентгеноконтрастное вещество. При почечной артериографии выявляют 4 фазы циркуляции рентгеноконтрастного вещества в почке: 1-я — артериограмма, когда заполняются аорта, почечные артерии и их ветви; 2-я — нефрограмма, когда определяется плотная ткань почечной паренхимы; 3-я — венограмма, выявляются магистральные почечные вены; 4-я — экскреторная урограмма. Таким образом, этот метод позволяет выявить морфологическое и функциональное состояние почек и ВМП.

Почечная ангиография

— при подозрении на опухоль почки; — при необходимости дифференцировать опухоль почки от кисты; — при гематурии невыясненной этиологии; — при гидронефрозе с целью определения сохранности почечной паренхимы и выявления добавочного сосуда; — при гипертонии неясной этиологии; — при нефрогенной гипертензии для установления ее генеза (стеноз, аневризма, атеросклеротические изменения почечной артерии); — при нефроптозе; — при туберкулезе почки, когда предполагается ее резекция; — при опухолях надпочечника. В последние годы значительно расширены показания к почечной ангиографии: она используется не только в диагностических целях, но и для выбора лечебной тактики, метода и характера терапии, например, при коралловидном нефролитиазе или множественных конкрементах чашечки, когда предполагается резекция сегмента почки и необходимы сведения о сосудистой архитектонике почки.

Почечные артерии отходят от аорты на уровне I поясничного позвонка. По данным Н. А. Лопаткина (1961), это наблюдается в 87,5 %. Длина почечной артерии колеблется от 4,5 до 7 см, а диаметр ее — от 0,4 до 0,7 см.

В 82 % она делится на ветви, не доходя 2— 2,5 см от ворот почки; в 7 % на две ветви, в 7 % на три, в 31 % на четыре ветви. На 100 почек добавочные артерии отходили в 7 случаях к верхнему сегменту и в 10 — к нижнему.

Левая почечная артерия 68 раз делилась на две ветви, 10 раз на три, 5 раз на четыре и более ветвей. Добавочные артерии слева к верхнему сегменту наблюдались 5 раз, к нижнему — 8.

Брюшная аортография. Хронический пиелонефрит справа

Помимо обзорной аортографии, применяют и селективную почечную аpтериографию. Она имеет свои преимущества и недостатки. Селективное введение сравнительно небольшого количества рентгеноконтрастной жидкости значительно улучшает изображение мелких ветвей почечной артерии благодаря равномерному распределению во всех ее ветвях и усиливает контрастирование почечной паренхимы; на артериограммах отсутствуют наслоения тени сосудов соседних органов. Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-v-urologii/rentgenologicheskie-metody-issledovaniya-v-urologii-pochechnaya-angiografiya/

Аортография: показания, противопоказания, процесс и др

Аортография — это способ исследования аорты, основан на введении контрастного вещества в аорту и выполнении серии рентгеновских снимков. Полученные снимки сохраняются в памяти компьютера, на электронных носителях, благодаря чему возможно многократное изучение результатов исследования и уточнения интересующих деталей.

Подготовка к исследованию.

Накануне исследования выполняется очистительная клизма, перед сном прописываются седативные препараты. В день, когда проводится исследование, с утра пациент не должен есть.

В области сосуда, через который будут вводить катетер, сбривают волосы.

За 30 минут до исследования выполняют премедикацию – предварительную подготовку больного к анестезии. Анестезию чаще применяют местную.

  • Симптомы перикардита; Лечение сердечной астмы.
  • Если у пациента отмечена аллергия на контрастные вещества, содержащие йод, аортографию проводят под интубационным наркозом.
  • Аортография – показания.
  • Аортография показана при аневризме аорты, коарктации аорты, поражении ветвей дуги аорты, открытом артериальном протоке, стенозе устья аорты, недостаточности аортального клапана.
  • Также она показана при дифференциальном диагнозе опухоли средостения и аневризмы аорты, при аномалии расположения дуги аорты, при уточнении локализации патологического процесса в аорте при подготовке к хирургическому вмешательству.
  • Аортография – противопоказания.
  • Аортография не имеет абсолютных противопоказаний, выделяют лишь относительную группу противопоказаний. А именно острую почечную или печеночную недостаточность, открытую форму активного туберкулеза, острые инфекционные

Процесс исследования.

С целью контрастирования аорты и ее ветвей выполняют катетеризацию бедренной артерию. С помощью специальной иглы прокалывают бедренную артерию, через иглу вводят металлический тонкий проводник в виде струны.

Иглу достают, а по оставшемуся в сосуде проводнику вводят катетер. Затем удаляют и проводник, а катетер проводят в аорту.

Для контрастирования вводят контрастное вещество в дозе 1 мл на 1 кг массы тела пациента без риска спровоцировать развитие осложнений, в некоторых случаях до 2 мл/кг.

Если потребуется, то катетер вводят через подмышечную или плечевую артерию.

При контрастировании брюшной части аорты выполняют транслюмбальную аортографию, при которой пункция аорты выполняется на уровне XII грудного позвонка.

В этом случае важно соблюдать последовательность удаления иглы: сначала из аорты, а через несколько минут – из окружающего аорту пространства, чтобы не допустить образование парааортальной гематомы.

Далее, как введение контрастного вещества произошло, выполняют серию рентгеновских снимков интересующей области. После завершения исследования катетер удаляют, а место пункции сосуда тщательно прижимают, чтобы не допустить кровотечения. Затем накладывают асептическую давящую повязку или тугой валик

Ренография

Радиоизотопная ренография – это рентгенологический метод выявления патологий и исследования почек с помощью радиоактивного маркера, который накапливается в данных органах мочевыделительной системы.

Ренография позволяет оценить работу почек, а также скорость выведения мочи из организма. Исследование, как правило, применяется для мониторинга клинической картины после хирургического вмешательства по пересадке почки. Кроме того, метод назначается с целью оценки динамики почечных процессов.

Процедура основана на свойстве расположенной в почечных канальцах эпителиальной ткани избирательно извлекать из крови гиппуран (радиоактивное вещество) и выводить его вместе с мочой из организма. Скопление и выведение гиппурана фиксируется при помощи сцинтилляционных датчиков.

Радиоизотопная ренография почек осуществляется в сидячем положении. На кожные покровы над почкой, сердцем и крупными сосудами устанавливаются детекторы. Вначале пациенту внутривенно вводится радиоактивный компонент. Затем радиограф делает снимки, на которых изображены кривые динамики скопления гиппурана и очищения крови от реактива. Все исследование может занимать 20-30 минут.

Полученные снимки оцениваются с учетом формы и сегментов кривой. Сюда относится сосудистый, секреторный и экскреторный сегменты.

При анализе снимка учитывается тот факт, что достижение наивысшего уровня кривой в норме составляет 3-4 минуты, а время полувыведения (когда кривая снижается наполовину) составляет 10-12 минут.

Разница между аналогичными показателями у обеих почек не должна превышать 20%.

Противопоказания

Радиоизотопная ренография почек относительно проста, не имеет противопоказаний, не вызывает осложнений, не утомительна для пациента, безопасна и недорога. Это исследование в настоящее время считается одним из наиболее объективных методов диагностики.

Показания

В большинстве случаев метод используется в случае одностороннего поражения артерии почки. При амилоидозе и гломерулонефрите обычно наблюдается двухстороннее поражение в виде кривых по паренхиматозному типу. С прогрессированием нефропатии экскреция гиппурана все больше меняется, а разница колебаний кривой уменьшается.

В целом, метод радиоизотопной ренографии почек дает возможность оценить уродинамику верхних отделов мочевыводящих путей и очистительную способность канальцевого аппарата почек, обнаружить нарушения в функционировании органов, выявить осложнения, а также, подобрать оптимальное лечение.

Специальной подготовки радиоизотопная ренография почек от пациентов не требует. Это исследование проводится в амбулаторных условиях. Противопоказания к назначению метода отсутствуют. Процедуру разрешено проводить всем пациентам (даже тяжелобольным).

Аортография аорты с внутривенным усилением

Что такое аорта? Это один из самых крупных сосудов человеческого организма. Стенки аорты подвержены огромным нагрузкам при воздействии каждого систолического толчка крови. В силу большого диаметра аорта испытывает значительно большее напряжение по сравнению с другими сосудами, вследствие чего подвержена большому числу заболеваний и патологических процессов.

Диагностика различных изменений аорты затруднительна. Одним из современных методов, позволяющих верифицировать диагноз, является МР-аортография с внутривенным усилением. Что позволяет выявить МР-аортография?

  • Узнать стоимость исследования МР-аортография можно позвонив по телефону, расположенному на вкладке контакты
  • Рассмотрим несколько примеров патологических изменений аорты, выявляемых при МРТ-исследовании:
  • Аневризма аорты

Истинная аневризма характеризуется расширением всех 3 слоёв сосудистой стенки. Почему она возникает? Возраст, мужской пол и курение являются наиболее важными факторами риска развития подобной патологии. Возможно как ограниченное, так и генерализованное расширение аорты. Нередко встречается сочетание аневризмы аорты и брюшных артерий.

Какими признаками проявляет себя аневризма аорты? Клинически возможно бессимптомное течение заболевания. Бывает, что пациенты предъявляют жалобы на боль в животе и спине. Аневризмы более 5 см в диаметре в большинстве случаев пальпируются.

Читайте материал по теме: Зачем нужен контраст при проведении магнитно-резонансной томографии?

Чем МРТ поможет при аневризме аорты? МР-ангиография позволяет определить локализацию аневризмы, отношение её к ветвям аорты; воспалительно-инфильтративные изменения в окружающей клетчатке, нечёткость контуров аневризмы и угрозу перфорации при визуализации контрастного вещества во внесосудистом пространстве.

Аневризма инфраренального отдела аорты, стеноз устьев обеих подвздошных артерий

Диссекция аорты

Что это такое? Диссекция аотры представляет собой расслоение её по причине разрыва одного из слоёв стенки.

При повреждении внутреннего слоя происходит проникновение крови между слоями с последующим расслоением стенки сосуда.

Этому могут способствовать высокое кровяное давление, заболевания соединительной ткани стенки сосуда, реже – атеросклероз. Чаще всего встречается диссекция грудного отдела аорты.

Клинически диссекция аорты проявляется неожиданной сильной болью за грудиной. При этом подобное состояние может спонтанно устраниться.

Читайте материал по теме: Боль в груди – что это: сердце или нервы?

  1. Диссекция аорты
  2. На рисунке — МIP-реконструкция, МР-аортография с внутривенным контрастированием.
  3. а) косо-сагитальное MIP-изображение. Показана отслоенная интима (головка чёрной стрелки) истинный (1) и ложный (2) просветы аорты;
  4. б) Т2-аксиальное MIP-изображение на уровне лёгочного ствола. Визуализируется отслоенная интима (чёрная стрелка), истинный просвет овальной формы (1) и ложный просвет серповидной формы (2)

В результате скопления крови между слоями возможно формирование кармана, приводящего к ограничению проходимости самой аорты. Кроме того, расслоение может распространяться, затрагивая артерии, выходящие из аорты. Подобные ситуации также хорошо дифференцируются методом МР-аортографии с в/в контрастированием.

Истинный и ложный просвет аорты

На рисунке — 1 — истинный просвет аорты; 2 — ложный просвет аорты; SMA-верхняя брыжеечная артерия; СА-чревный ствол; LRA-левая почечная артерия; RRA-правая почечная артерия.

Устье левой почечной артерии открывается в ложный просвет сосуда, кровоток по ней нарушен. Устье верхней брыжеечной артерии открывается в оба просвета. Правая почечная артерия получает кровь из истинного просвета аорты

Хроническое окклюзионное поражение аорты

Наиболее часто встречаются признаки окклюзий и стенозов атеросклеротического генеза. Характерно изолированное поражение аорты, но может быть сочетание поражения аорты с подвздошными артериями.

Стеноз или окклюзия аорты обычно выявляется в дистальном её отделе, около бифуркации (кзади). Отмечается, как правило, выраженность коллатерального кровообращения.

МРА позволяет визуализировать локализацию, протяжённость и степень стенотического поражения и особенности коллатерального кровотока.

Хроническое окклюзионное поражение аорты

На рисунке — определяется окклюзия инфраренального отдела аорты, левой почечной и нижней брыжеечной артерий. На этом фоне визуализируется фузиформная аневризма правой почечной артерии и определяется сосуд, кровоснабжающий левые отделы толстой кишки (головки стрелок).

Синдром Лериша

Что это такое? Это полная облитерация бифуркации аорты (аортоподвздошная окклюзия). Редко встречающийся случай окклюзионного поражения периферических артерий.

Начинается окклюзионный процесс с инфраренального отдела аорты, распространяясь на подвздошные артерии. Поддержание периферической перфузии происходит обычно за счёт хорошо развитой системы коллатералей (артерии грудной и брюшной стенки).

Какими признаками проявляется синдром Лериша? Клиническая картина: симптомы окклюзионного поражения периферических артерий, импотенция. Может развиться острая двусторонняя ишемия нижних конечностей.

Об этой проблеме не любят говорить. Её склонны пугаться. Она способна «вогнать в депрессию». Но так ли всё трагично на самом деле? О причинах эректильной дисфункции читайте здесь

При проведении МР-аортографии с в/в контрастированием у пациентов с синдромом Лериша хорошо визуализируется дистальный кровоток и коллатерали; протяжённость участка окклюзии; состояния коллатерального кровоснабжения и наличие окклюзионного поражения ветвей аорты (брыжеечные, почечные) и периферических артерии.

Синдром Лериша

На рисунке — определяется окклюзия инфраренального отдела аорты, уровня бифуркации и обеих общих подвздошных артерий. В бедренных артериях кровоток визуализируется за счет хорошо развитых коллатералей. Головки стрелок показывают коллатераль из правой VI межреберной артерии, впадающую в правую бедренную артерию. Стрелка показывает сопутствующий стеноз правой почечной артерии.