Острый энтерит

При одном упоминании слова «энтерит» владельцев собак бросает в дрожь. И неудивительно, ведь теоретически подхватить эту заразу может даже привитая и практически здоровая собака, что уж говорить об ослабленных животных, молодых щенках или стареньких питомцах. Чтобы не только спасти животное, но и предупредить болезнь, следует знать врага-вируса «в лицо». Речь в статье пойдет про энтерит у собак – заболевание, способное привести к тяжелым последствиям и даже гибели домашнего питомца.

Что такое энтерит?

Энтеритом принято считать острое инфекционное заболевание, вызванное коронавирусами и парвовирусами. У собак данные патогенные организмы способны вызывать коронавирусные и парвовирусные энтериты, а также гастроэнтериты. В наибольшей опасности перед вирусом находятся щенки моложе полугода, хотя заболеть может и взрослая здоровая особь с ослабленной иммунной системой. А вот для людей или кошек данные вирусы не страшны.
Возбудители заболевания отличаются повышенной живучестью: не сразу погибают при высоких и низких температурах, долго выживают во влажной и даже сухой среде. В окружающую среду (на почву, в траву, воду и пр.) они попадают с фекалиями, мочой, слюной, рвотными массами зараженных песиков. Соответственно подхватить болезнь здоровая собака может и после общения с больной. Кроме того, опасность для животного может представлять даже хозяйская уличная обувь, на которой может быть принесен в дом опасный вирус.

Виды энтерита у собак

Коронавирусный энтерит. Инфекционная болезнь, вызванная у собак вирусом Canin Coronavirus. После подселения в организм собаки коронавирус, активно размножаясь, поражает клетки эпителия кишечника собаки. Инкубационный отрезок времени длится от 2 до 7 суток, по истечении которых владелец животного может увидеть следующие симптомы:

  • Апатия, отказ от общения и игр;
  • Животное не желает вкушать даже любимые лакомства;
  • Частая рвота;
  • Диарея (каловые массы светлого оттенка);
  • Возможно незначительное повышение температуры.

Признаки болезни наиболее отчетливы у щенков. У взрослых и в особенности привитых особей вирусный энтерит такого типа может протекать почти бессимптомно (питомец может отказываться от угощений, быть вялым). Как правило, при своевременном обращении к специалисту коронавирусный энтерит успешно вылечивается даже у молодых и слабеньких животных.
Парвовирусный энтерит. Болезнь порождает микроорганизм Canin Parvovirus, который значительно опаснее коронавируса. При молниеносной форме инфекция уносит жизнь собаки за считанные дни после заражения. Но обычно инкубационный период длится не менее недели. При парвовирусном энтерите затронут собачий кишечник или сердце, а при смешанной форме и тот, и другой орган.
Когда вирус затрагивает кишечник собаки, симптомы будут следующими:

  • Животное отказывается от пищи и воды;
  • Песик безучастен и грустен;
  • Открывается многоразовая пенная рвота;
  • Жидкий стул (патологического цвета с очень неприятным запахом);
  • Снижение температуры тела ниже отметки в 37 градусов;
  • Шаткость походки, дрожь;
  • Болезненность в области живота.

Если парвовирус «ворвался» в сердечно-сосудистую систему, то болезнь можно будет распознать по таким признакам:

  • Апатия;
  • Бледность и даже посинение слизистых оболочек;
  • Сухой изнурительный кашель;
  • Тяжелое дыхание через пасть;
  • Нарушения ритма сердца;
  • Одышка.

Когда одновременно затронуты и сердце, и кишечник собаки, симптомы парвовирусного энтерита будут смешанными (к примеру, у животного будут понос, учащенный пульс, проблемы с дыханием и пр.). Особенную опасность несет кишечный тип парвовирусного энтерита для щенков, пожилых или ослабленных животных, когда обезвоживание на фоне постоянных рвоты и диареи развивается слишком быстро.
Гастроэнтерит (коронавирусный и парвовирусный). Уже знакомые нам коронавирусы и парвовирусы способны вывести из строя также желудок (а иногда и кишечник) собаки. В группе риска щенки младше полугода, пожилые собаки, особи с ослабленным иммунитетом.
При острой форме коронавирусного гастроэнтерита у собак наблюдаются:

  • Кровотечения желудка или кишечника;
  • Частая рвота;
  • Понос (возможно с примесью крови);
  • Неприятный запах из пасти;
  • Бледность и пересыхание слизистых оболочек;
  • Болезненные ощущения в области живота.

При острой форме парвовирусного гастроэнтерита симптомы будут таковы:

  • Собака не ест и не пьет;
  • Диарея с кровью (запах гнилостный);
  • Тяжелое дыхание, легочные хрипы;
  • Метеоризм;
  • Возможно повышение температуры.

Стоит отметить, что симптомы вирусного гастроэнтерита могут не проявляться у взрослых собак при скрытой форме недуга (пес может быть подавленным и отказываться от пищи, не более). При молниеносной же форме смерть питомца может наступить уже через пару часов после появления первых симптомов болезни.

Как лечить энтериты у собак?

Прежде всего, заметив первые тревожные симптомы у собаки, следует обратиться к ветеринару для постановки точного диагноза (осмотр животного, анализы кала, мочи, крови). Самостоятельно определить, чем именно заболел песик, бывает проблематично, поскольку симптомы энтерита почти такие, как при прочих вирусных инфекциях. Когда животного мучают изнурительные рвота и понос, присутствует болевой синдром, желательно отказаться от поездки в ветклинику, настояв на визите ветеринара на дом.
До приезда специалиста собаке при поносе для предупреждения обезвоживания можно приготовить такой раствор для питья (давать из расчета 40 мл готового раствора на 1 кг массы тела):

  • 1 л воды;
  • 3,5 г соли;
  • 2,5 г соды;
  • 1,5 г калия хлорида;
  • 20 г сахара.

Кормить или поить собаку против ее воли не стоит (а в первые день-два с начала лечения принятие пищи вовсе нежелательно). Обильная кормежка не поможет справиться с вирусом, зато принесет животному дополнительные муки. Если рвоты у собаки нет, следует давать ей чистую воду и таблетки активированного угля (1 таблетка на 1 кг массы тела). От введения жаропонижающих, обезболивающих средств, антибиотиков лучше отказаться до приезда доктора.
Лечение взрослых собак, рекомендованное ветеринарами, обычно комплексное, состоящее из следующих препаратов (перечисленные ниже медикаменты разрешено вводить больному энтеритом животному только после согласования с ветврачом):

  • Антимикробные средства и антибиотики («Сульфатон», «Фурацилин», «Амоксициллин»);
  • Адсорбенты («Энтеросгель», «Энтеросорбент»);
  • Вяжущие средства (отвар коры дуба или черемухи);
  • Очистительные клизмы (на основе отвара ромашки, салициловой кислоты, марганцовки);
  • Обезболивающие («Но-Шпа», «Бесалол»);
  • Питательные клизмы и капельницы;
  • Ферментные медикаменты («Энзистал», «Ферестал»);
  • Иммуноглобулины («Глобкан-5», «Витакан-С»);
  • Витамины («Беафар», «8 в 1 Эксель»).

Помимо лекарственных средств собакам назначают диету (но насильно кормить питомца не следует). Кушать при вирусном энтерите животному можно:

  • Каши (овсяная, рисовая, манная) на воде либо нежирном бульоне;
  • Рыбные и мясные бульоны (нежирные);
  • Отварное и измельченное теплое мясо (телятина, курица);
  • Нежирный творог.

При энтерите из рациона на время нужно исключить жирные продукты, кости, овощи, способствующие расстройству кишечника. Категорически запрещены сладости, специи, мучное. Кормить животное нужно небольшими порциями до 6 раз в сутки (важно, чтобы еда была в меру теплой, но не горячей).
Владельцу заболевшей энтеритом собаки обязательно придется произвести дезинфекцию жилья:

  • Утилизировать (по возможности) или прокипятить все вещи, с которыми соприкасалось больное животное;
  • Ковры, стены, полы и мебель обработать дезинфицирующим средством («Медилис-ДЕЗ», «Медихлор» или др.);
  • Осуществить кварцевание жилища.

Профилактика вирусного энтерита

Даже комнатная собака не защищена от заражения вирусом на 100 %. Однако сделанная вовремя вакцина (к примеру, «Нобивак», «Мультикан» и пр.) практически полностью исключает вероятность заражения. Прививку от энтерита делают щеночкам в возрасте 4-6 недель, повторяют через месяц и затем делают ежегодно в течение всей жизни.
Чтобы обезопасить собаку от заболевания, владелец должен:

  • Не забывать о вакцинации;
  • Стараться привести общение своего животного с беспризорными собаками – потенциальными носителями вирусов к нулю;
  • Содержать жилье в чистоте и соблюдать гигиену (не входить в помещение, где живет собака в уличной грязной обуви, не гладить животное, не вымыв рук);
  • Следить за здоровьем и качественным питанием собаки. Животные с низким иммунитетом чаще всего заражаются энтеритом;
  • Всегда проявлять бдительность, если собака не кушает, внезапно стала вялой, у нее открылись рвота и диарея. Своевременный звонок ветврачу с большой долей вероятности поможет избежать трагедии.

Острый энтерит – это острое воспаление тонкого кишечника, по мере протекания которого происходит нарушение функционирования этого органа и дистрофия слизистой оболочки. Такая форма заболевания хотя бы раз в жизни встречалась у каждого человека, к тому же нередко заболевание диагностируется у детей. Недуг довольно редко приводит к осложнениям, а после выздоровления у пациентов вырабатывается иммунитет к некоторым формам недуга.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика

Основная причина формирования такого расстройства – это влияние паразитов и других болезнетворных микроорганизмов. Однако существует ряд предрасполагающих факторов.

Характерными признаками болезни являются обильная рвота и частые позывы к дефекации.

Диагностика включает в себя осуществление как лабораторных, так и инструментальных диагностических мероприятий. Лечение направлено на применение консервативных методов. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Этиология

Формирование острого энтерита обуславливается следующими причинами:

  • заболеваниями вирусной природы (ротавирус, энтеровирус, аденовирус и пр.);
  • нерациональным питанием – когда основу рациона человека составляют жирные и острые блюда;
  • ведением нездорового образа жизни, в частности пристрастием к спиртным напиткам;
  • отравлением некачественными продуктами питания;
  • влиянием на организм токсинов и химических элементов;
  • недугами ЖКТ инфекционного происхождения;
  • заражением бактериями (сальмонеллы, иерсинии, стафилококки, синегнойная палочка, холерный вибрион).

Нередко такое заболевание является вторичным и образуется на фоне таких заболеваний, как:

  • воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • патологии печени или желчных протоков;
  • синдром раздражённого кишечника;
  • аутоиммунные процессы, при которых организм вырабатывает антитела против собственных клеток;
  • пищевые аллергические реакции, например, на цитрусовые, молочную продукцию или яйца;
  • облучение организма.

В случае попадания в полость кишечника болезнетворного организма, он начинает размножаться и выделять токсины. Это способствует формированию воспаления слизистой оболочки кишечника и гибели клеток, что нарушает процесс всасывания воды в толстом кишечнике и питательных веществ в тонком.

В гастроэнтерологии применяется несколько классификаций острого энтерита. В зависимости от места локализации болезнь бывает:

  • изолированной;
  • гастроэнтеритом – в случаях поражения не только тонкой кишки, но ещё и желудка;
  • энтероколитом – в патологический процесс вовлекается толстая кишка;
  • гастроэнтероколитом – при поражении всего кишечника и желудка.

Воспаление ткани кишечника при энтероколите

Кроме этого, по степени распространённости воспалительного процесса выделяют:

  • тотальный или диффузный энтерит;
  • еюнит – болезнь затрагивает тощую кишку;
  • илеит – воспаление тонкого кишечника только в подвздошном отделе.

Воспаление — это не единственный процесс, который протекает при таком заболевании. Таким образом, недуг имеет несколько разновидностей:

  • острый катаральный энтерит – происходит отёчность слизистого и подслизистого слоя;
  • гнойный – наблюдается диффузное пропитывание стенки поражённого органа гноем;
  • некротический – характеризуется деструктивными изменениями оболочки тонкой кишки. Также могут формироваться эрозии и язвочки.

В зависимости от этиологических факторов, острый энтерит делится на:

  • паразитарный;
  • инфекционный;
  • пищевой;
  • послеоперационный;
  • токсический.

Существует несколько стадий протекания такого заболевания:

  • лёгкая;
  • средней тяжести;
  • тяжёлая, которая может протекать без осложнений или характеризоваться их наличием.

Помимо этого, существует ещё четыре формы энтерита, но только две из них могут диагностироваться у людей:

  • ротавирусный – характерен для детей до трёх лет, а также для людей пожилого возраста. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до двух дней. Заражение происходит через загрязнённую воду или продукты питания, от пациента с подобным диагнозом или через бытовые приборы. Лечение состоит из приёма лекарственных препаратов и диетотерапии. Улучшение состояния происходит на шестой день терапии, однако карантин продлевают до двух недель. После выздоровления формируется иммунитет против такого недуга;
  • гранулематозный.

Симптоматика

Острый энтерит характеризуется стремительным течением и ярким выражением симптоматики, которая проявляется примерно через несколько часов с момента заражения бактериями или влияния других этиологических факторов.

Основу клинического проявления подобного заболевания составляют:

  • частые позывы к дефекации до 10-ти и более раз за сутки, при этом каловые массы жидкие;
  • характерное урчание в животе;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • повышение показателей температуры тела до 39 градусов;
  • слабость организма;
  • частые головокружения;
  • ярко выраженный болевой синдром, который распространяется по ходу кишечника;
  • снижение АД на фоне учащённого сердечного ритма;
  • заложенность носа;
  • снижение массы тела;
  • бледность и сухость кожного покрова;
  • обложенность языка белым налётом;
  • развитие гиповолемического шока и падение температуры до 35 градусов говорит о значительной, более 10%, потере жидкости. Это обуславливается обильной диареей и рвотой;
  • судороги.

При адекватном лечении такого энтерита состояние пациента приходит в норму на десятые сутки.

Симптомы энтерита

Диагностика

Для установления правильного диагноза потребуется выполнение диагностики, которая будет состоять из нескольких этапов.

Первичная диагностика подразумевает:

  • детальный опрос пациента;
  • изучение гастроэнтерологом истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • выполнение физикального осмотра с обязательной пальпацией передней стенки брюшной полости, а также измерением температуры, пульса и АД.

Это поможет врачу выявить некоторые причины появления такого заболевания, а также понять, на какой стадии протекает острый энтерит.

Второй шаг диагностики состоит из лабораторных исследований, а именно:

  • микроскопического изучения каловых масс, их структуры, запаха и цвета;
  • бакпосев кала и крови – для выявления патологического микроорганизма, который стал возбудителем такого заболевания;
  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • серологические тесты.

При необходимости, назначается третий этап обследования, который заключается в выполнении таких инструментальных обследований, как:

  • ФЭГДС – это эндоскопическая процедура изучения и оценивания поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки;
  • биопсия – представляет собой забор небольшой частички поражённого органа для последующих гистологических исследований;
  • рентгенография органов брюшной полости.

Зачастую устранение острого энтерита осуществляется амбулаторно, но есть несколько показаний для госпитализации пациента в инфекционное отделение. К ним можно отнести:

  • сильное обезвоживание организма;
  • наличие неврологических нарушений, например, судорог;
  • шоковое состояние;
  • неукротимую рвоту;
  • возраст пациента до года;
  • ярко выраженный болевой синдром;
  • невозможность осуществления регидратации пероральным путём;
  • подозрение на наличие хирургической патологии.

Лечение подобного недуга направлено на:

  • регидратацию;
  • применение лекарственных препаратов;
  • диетотерапию;
  • обеспечение пациенту полного покоя.

Диетотерапия заключается в том, чтобы с первого дня развития болезни снизить потребление пищи в три раза от привычных объёмов. Кроме этого, полностью исключаются продукты и блюда, которые могут оказывать повышенную нагрузку на кишечник.

Основу лечебных мероприятий составляет регидратация. От того, насколько своевременно она будет начата, зависит успех лечения и прогноз недуга. При незначительном обезвоживании применяется пероральная регидратация при помощи солевых препаратов. При более сильной потере жидкости прибегают к интенсивной внутривенной регидратации, которая продолжается в течение суток. Даже после устранения признаков обезвоживания организма, врачи продолжают поддерживающую регидрационную терапию. При отсутствии у пациента симптомов обезвоживания рекомендуется пероральный приём солевых лекарственных веществ для предупреждения обезвоживания.

Применение антибактериальных средств показано только в тех случаях, когда возбудителем болезни стал патологический микроорганизм, а также в таких случаях, как:

  • возраст пациента младше трёх месяцев;
  • ВИЧ-инфекция или любое другое иммунодефицитное состояние;
  • наличие в каловых массах примесей крови.

Своевременное проведение регидратации и антибактериальной терапии обеспечивает полное выздоровление пациента. Однако могут потребоваться вспомогательные препараты – пробиотики и энтеросорбенты.

Препараты-пробиотики

Поскольку от подобного заболевания могут страдать дети, то родителей довольно часто интересует вопрос – когда можно ребёнку возвращаться в детский сад? Ответ в каждом случае будет индивидуален, но в среднем продолжительность карантина варьируется от десяти до четырнадцати дней.

Осложнения

Острый энтерит довольно редко сопровождается развитием осложнений, это обуславливается тем, что симптомы болезни зачастую ярко выражены, благодаря чему лечение начинается очень быстро. Однако в некоторых случаях развиваются такие осложнения, как:

  • острая форма сосудистой недостаточности;
  • сепсис;
  • перфорация стенок поражённого органа;
  • кровоизлияния.

Кроме этого, к осложнениям можно отнести переход острой формы энтерита в хроническое течение.

Профилактика

Для предупреждения появления такого заболевания, необходимо соблюдать несколько правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • не контактировать с заражённым человеком;
  • тщательно мыть руки, фрукты и овощи;
  • заниматься укреплением иммунной системы;
  • своевременно лечить те заболевания, на фоне которых может сформироваться острый энтерит;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Прогноз заболевания при адекватной терапии – благоприятный. Тем не менее он может ухудшиться в следующих ситуациях – при возрасте пациента старше шестидесяти пяти лет или младше шести месяцев, наличии у больного тяжёлых соматических заболеваний.

Острый энтерит — острое заболевание чаще всего инфекционного поражения, при котором происходит воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника. Возбудителем патологического процесса могут стать бактерии, вирусы или простейшие. Поскольку инфекция чаще всего поражает не только тонкий кишечник, то патология редко встречается в обособленном виде. Как правило, заболевание сочетается с гастритом (гастроэнтерит) или колитом (энтероколит).

Данная патология актуальна, поскольку распространена повсеместно, способна вызывать угрожающие жизни состояния, ее могут спровоцировать облигатные патогенные бактерии, кроме того, она формирует устойчивость к этиотропным препаратам. В развитых странах около 3 млрд. человек заболевают острым энтеритом и один процент из них погибает. Среди детей эта инфекционная патология по частоте уступает только острым респираторным заболеваниям.

Причины

Вызвать воспалительную реакцию в тонком кишечнике способны бактерии (вызывающие дизентерию, сальмонеллез или иерсиниоз, а также клостридии, кампилобактера, некоторые штаммы клебсиелл, стафилококк, синегнойная, кишечная палочка и прочие агенты), вирусы (реовирусы, ротавирусы, аденовирусы, корона-вирусы).

Реже острый энтерит вызван протозойным поражением, сочетанием вирусно-бактериальной инфекции или обсеменением двумя видами бактерий. Энтерит возникает при кандидозе и прочих грибковых поражениях кишечника. Реже острое воспаление в тонком кишечнике возникает как аллергическая реакция, в результате отравления грибами, медикаментами, солями тяжелых металлов.

Спровоцировать острый энтерит может нерациональное питание, когда в рационе преобладает жирная и острая пища. Нередко патология является вторичной, то есть развивается на фоне основного заболевания и появляется при его обострениях (панкреатита, болезни гепатобилиарной системы, синдрома раздраженного кишечника, аутоиммунных патологий, облучения).

При проникновении инфекции в тонкий кишечник начинается реакция воспаления, происходит дегидратация из-за эндотоксикоза, в просвет кишечника поступает вода и электролиты, нарушается абсорбция жидкости в кишечнике. Микроорганизмы, которые попадают в тонкий кишечник, прикрепляются к слизистой стенки и начинают активно размножаться, даже при противомикробной устойчивости и перистальтике.

В результате заражения слизистая оболочка воспаляется, что вызывает гибель эпителиальных клеток. Некоторые вирусы и бактерии способны вырабатывать энтеротоксины, которые стимулируют систему аденилатциклазы и провоцируют выраженную секрецию жидкости в просвет кишечника.


Острый энтерит, как правило, имеет инфекционную природу

Виды

Воспаление может поражать всю тонкую кишку, а может локализоваться в определенном ее отделе, поэтому энтерит делят на диффузный или тотальный и на еюнит (поражена тощая кишка) и илеит (воспалена подвздошная кишка).

Воспаление может быть:

  • катаральным. Характеризуется покраснением и отеком слизистой и подслизистой ткани, повышенным образованием бокаловидных клеток (выделяющих слизь), иногда происходят дистрофические изменения клеток кишечника. Подобное воспаление обнаруживается, к примеру, при гастроитестинальной форме сальмонеллеза;
  • фибринозным. Слизистая оболочка кишечника некротизирована, на ней фиброзный экссудат образует серо-желтую плетку, которая не отделяется. Сама слизистая и подслизистая ткань отечна, на ней много лимфоцитов и лимфоидных клеток;
  • гнойным. Стенка тонкой кишки вся в гное или образовываются мелкие гнойники на месте лимфоидных фолликулов. Подобная клиническая картина встречается при иерсиниозе, который обычно поражает терминальный отдел подвздошной кишки;
  • некротическим. Происходят деструктивные изменения слизистой ткани. Стенка кишки отекает, из-за чего суживается ее просвет, отмечается некроз стенок и тромбоз артериол;
  • некротически-язвенным. Помимо деструктивных изменений, на оболочке появляются эрозии и язвы. Воспаление и инфильтрация затрагивает все слои стенки тонкой кишки.

В зависимости от этиологического фактора энтерит разделяют на паразитарный, инфекционный, токсический, послеоперационный, пищевой. В некоторых случаях этиология воспаления остается неуточненной.

Острый энтерит, как правило, развивается бурно. В первые 2-3 суток стул может быть по 10-15 раз, кал обильный, водянистый. Если воспаление затрагивает толстый кишечник, то позывы на дефекацию учащаются. Из-за выраженной потери жидкости при поносе и рвоте состояние больного за небольшой промежуток времени может существенно ухудшиться.

Время между заражением и появлением первых симптомов может колебаться от одного часа до нескольких суток. Большинство инфекций сначала провоцируют диарею, по ней и устанавливают степень тяжести течения болезни. Для клиники острого энтерита, кроме поноса, характерны такие симптомы, как рвота и тошнота.

Воспаление бактериального происхождения вызывают интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 39С, общую слабость, головокружение. Так как многие бактерии продуцируют вещества, которые вызывают гибель клеток слизистой оболочки кишечника (цитотоксины), то патология может спровоцировать выраженный болевой синдром.


При энтерите боли в основном спастического характера и они возникают по ходу кишечной трубки

Энтериты, вызванные вирусными агентами, редко вызывают болезненные ощущения в животе, но для них характерен респираторный синдром, который проявляется насморком, заложенностью носа, кашлем (типично для ротавирусной инфекции). Самый важный клинический симптом острого энтерита — дегидратация.

Именно обезвоживание определяет тяжесть течения болезни и требует оперативной коррекции. При первой степени обезвоживания теряется не более 3% от массы тела, а общее состояние больного удовлетворительное. При второй степени обезвоживания теряется 5-6% от массы тела, столько жидкости теряется примерно при частоте стула 10 раз в день.

На 3-ю степень обезвоживания указывает потеря 9% от массы тела. При тяжелой дегидратации состояние больного значительно ухудшается, артериальное давление падает, температура тела снижается до 35С, возможны судороги, афония (больной разговаривает шепотом), в мочевой пузырь не поступает урина.

Если происходит потеря жидкости равной 10% массы тела, то развивается гиповолемический шок, при котором быстро уменьшается количество циркулирующей крови, что проявляется тахикардией, жаждой, тошнотой, потерей сознания, бледностью и может вызвать необратимые повреждения внутренних органов и смерть.

Обезвоживание очень опасно для маленьких детей, у младенца оно может развиться за несколько часов. У взрослых симптомы возникают не так быстро, но от этого они не менее опасны. Поэтому важно во время диареи и рвоты постоянно восполнять потерю жидкости.

Самый информативный метод диагностики энтерита – микробиологическое исследование кала, которое позволяет выявить возбудителя инфекции. Этот метод дает возможность определить происхождение заболевания и разработать оптимальную тактику лечения. Минусом исследования является то, что на его проведение необходимо несколько суток, а значит, результат выдается отсроченно.

Поэтому для диагностики важное значение играет сбор анамнеза, определение эпидемиологической обстановки в данной области, выявление среди знакомых заболевших, которые могли быть переносчиком инфекции. Предположить возможную причину острого энтерита помогает определение вида диареи (секреторная, инвазивная, осмотическая).

При физикальном осмотре больного выявляются симптомы обезвоживания и определяется степень дегидратации. При пальпации возникает болезненность и урчание в районе тонкой кишки.

Лабораторные исследования выявляют характерные изменения: лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов, при тяжелом обезвоживании — гемоконцентрация.

Проводится и копрологическое исследование. В каловых массах удается обнаружить кровь, гной, слизь, много непереваренной клетчатки или мышечных волокон. В обязательном порядке проводится серологическая диагностика, которая позволяет точно выявить тип возбудителя.

Дифференциальная диагностика проводится между острым энтеритом и острым аппендицитом. Реже заболевание может иметь схожую клиническую картину с кишечной непроходимостью, язвенной болезнью, острым панкреатитом.

Лечебные мероприятия

Лечение острого энтерита не всегда требует госпитализации. В инфекционное отделение определяются только те заболевшие, у кого выраженное обезвоживание или неврологические нарушения (судороги, вялость), шок, сильная рвота. Обязательно в стационаре должны проходить лечение дети до 12 месяцев, люди у которых невозможно провести пероральную регидратацию, а также пациенты с подозрением на хирургическую патологию.


Больным назначают постельный режим, обильное питье, химически и механически щадящую диету

Главная задача при лечении острого энтерита — восстановить водно-электролитный баланс. Чем раньше будет начата регидратация, тем успешнее будет терапия. При обезвоживании 1-2 степени рекомендуется отпаивание. Для этих целей можно использовать солевые растворы, приготовленные в домашних условиях или купленные в аптеке. На первом этапе устраняют водно-солевой дефицит (восполняют потерю жидкости и электролитов).

Пить нужно по глотку каждые 3-4 минуты. Интенсивное отпаивание продолжается в течение 5-6 часов. После того как прошли симптомы обезвоживания, нужно продолжать поддерживающую терапию. Даже при отсутствии обезвоживания оральные солевые препараты даются для профилактики. При тяжелом обезвоживании солевые растворы вводятся внутривенно.

Кроме инфузионной терапии, назначается диетотерапия, если требуется, то и антибиотикотерапия. С начала болезни порция должна быть уменьшена на треть по сравнению с привычной. Из рациона убираются любые продукты, которые способны вызвать химическое или физическое раздражение.

Нельзя употреблять молоко, продукты с клетчаткой, соленья, пряности, копчености. Первоначально назначается диетический стол №4, после того как диарея прекратится, диета расширяется, больного переводят на стол №4Б. Антибиотикотерапия острого энтерита проводится, только если инфекция бактериального происхождения, а также если:

  • заболевшему меньше 3 месяцев;
  • имеются иммунодефицитные состояния (длительный прием кортикостероидов, проводится иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция);
  • в испражнениях присутствует кровь;
  • подтверждена или есть подозрение на холеру или шигеллез.

До получения результатов микробиологического исследования испражнений назначаются производные нитрофуранов. После получения результатов теста и определения чувствительности к антибиотику делают замену на более подходящий препарат (азитромицин, цефиксим, цефтриаксон, нифуроксазид и прочие).


При обезвоживании тяжелой и средней тяжести требуется внутривенное введение жидкости

В большинстве случаев регидратации и антибактериальной терапии достаточно для полного выздоровления пациента. В некоторых ситуациях, например, при секреторной диарее, требуется назначение пробиотиков. Чтобы ускорить выведение энтеротоксинов и сократить потерю жидкости, могут назначить энтеросорбенты, из которых наиболее эффективны кремневые препараты.

Если диагноз поставлен быстро и лечение острого энтерита началось еще до того как инфекция спровоцировала развитие тяжелой дегидратации, то прогноз на выздоровление благоприятный. Болезнь длится несколько дней. При неадекватной терапии положительного эффекта может длительно не наблюдаться и, кроме того, заболевание способно перейти в хроническую форму и спровоцировать осложнения (сосудистую недостаточность, сепсис, перфорацию, кровоизлияние).

Алтайский государственный медицинский университет

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ С КУРСОМ ЭПИДЕМИОЛОГИИ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Зав. кафедрой: …

Ассистент: к.м.н. …

Куратор: ст.562 …

История болезни

Клинический диагноз:

Острый инфекционный гастроэнтерит, легкой степени тяжести. (не уточненной этиологии)

Начало курации: 20.01.08 г.

Окончание курации: 25.01.08 г.

Барнаул, 2008.г

Паспортные сведения

Ф.И.О.: …

Возраст (дата рождения): 72 года (18.01.36.)

Пол: мужской

Семейное положение: женат

Домашний адрес: …

Место работы: Завод «РОТОР» Шлифовщик

Дата настоящего заболевания: 19.01.08 г.

Дата обращения к врачу: 19.01.08г.

Дата госпитализации: 19.01.08г.

Дата выписки: 25.01.08г.

Дата начала курации: 21.01.08г.

Дата окончания курации: 25.01.08г.

Диагноз при поступлении: Острый инфекционный гастроэнтерит.

Диагноз клинический: Острый инфекционный гастроэнтерит, легкой степени тяжести.

ЖАЛОБЫ

Жалобы 20.01.08. на боли животе давящего/режущего характера, постоянные/схваткообразные. Частый жидкий стул до 5 раз в сутки. Стул жидкий водянистого характера, поташнивание, многократная рвота. Слабость. Повышения температуры до 37,5С. Отсутствие аппетита.

Anamnesis morbid

Заболел остро. 19.01.08г. вечером на фоне полного здоровья почувствовал озноб и слабость, появилась боль в животе. Тошнота, многократная рвота (более 5), частый жидкий стул(около 5раз, водянистого, коричневого цвета, без примеси слизи и крови),императивные позывы на дефекацию(принимал активированный уголь). Температура тела поднялась до 37,5°С. Давление оставалось низким. Позвонил в скорую помощь. К 20 часам привезен в МУЗ «городская больница №5», инфекционное отделение.

Цель госпитализации: уточнить диагноз, добиться клинического выздоровления.

Эпидемический анализ

…проживает в благоустроенной квартире с женой. Питается полноценно. Воду пьет кипяченую. Гигиенические навыки развиты нормально. Санитарно-эпидемиологическая обстановка удовлетворительна. Водоснабжение централизовано. Санитарно-гигиенические условия на месте работы выполняются. Контакты с подобными больными отрицает. В другие населенные пункты не ездил.

Накануне вечером ел с женой жаренную рыбу, блины фаршированные мясом . У жены изменения самочувствия не наблюдалось.

Anamnesis vitae

… родился 18.01.36г. в обычной семье. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, домашнее и в столовой на работе, 3 раза в день. Санитарные условия работы помещения соответствуют норме, профессиональные вредности не отрицает.

Оперативных вмешательств нет, гематрансфузий, гепатит, венерические, туберкулез отрицает.

Наличие у больной или родственников туберкулеза, сифилиса, алкоголизма, нервно-психических заболеваний отрицает. Наследственность не отягощена.

Status praesens communis

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение в постели активное. Сознание ясное. Больной бодрый, выражение лица живое. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, рост — 182 см, масса тела — 90 кг. Температура тела — 37,5°С.

Кожные покровы чистые, нормального цвета. Тургор и эластичность в норме. Воспалительные процессы на коже отсутствуют. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушения, пролежней нет. Видимые слизистые и склеры глаз без изменений. Оволосение по мужскому типу.

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Отеков, подкожной эмфиземы, фиброзита нет. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подчелюстные, локтевые, подмышечные, паховые) не пальпируются.

Мышцы и кости при пальпации безболезненны. Припухлости, атрофии нет. Конфигурация суставов, объем пассивных и активных движений не изменены. Отсутствуют боли в покое и при движении.

Система органов дыхания.

Число дыханий = 18 в мин., дыхание ритмичное, тип брюшной. Одышки нет. Дыхание носовое свободное. Выделений из носа нет. Носовых кровотечений нет. Зев и миндалины без патологических изменений.

Грудная клетка обычной формы, при глубоком вдохе умеренно подвижна. Обе половины участвуют в дыхании равномерно. Лопатки и ключицы расположены симметрично. Лопатки плотно прилегают к спине. При пальпации в межреберных промежутках, грудинно-реберных и грудинно-ключичных сочленениях безболезненна. Тонус мышц в норме, грудная клетка умеренно резистентна. Голосовое дрожание во всех участках легких проводится одинаково. Перкуссия сравнительная по 9 парным точкам:

I — среднеключичная линия, II межреберье.

II — над ключицами.

III — под ключицами.

IV — среднеподмышечная линия, III межреберье.

V — среднеподмышечная линия, V межреберье.

VI — над лопатками.

VII — межлопаточное пространство на уровне верхнего угла лопатки.

VIII — межлопаточное пространство на уровне нижнего угла лопатки.

IX — под нижними углами лопаток.

Перкуторный звук ясный, легочный.

Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушки справа и слева 3 см. Ширина полей Кренига 5 см. Нижняя граница правого легкого:

Окологрудинная линия — V межреберье;

Среднеключичная линия — VI межреберье;

Переднеподмышечная линия — VII межреберье;

Среднеподмышечная линия — VIII межреберье;

Заднеподмышечная линия — IX межреберье;

Лопаточная линия — X межреберье;

Околопозвоночная линия — XI межреберье.

Нижняя граница левого легкого:

Переднеподмышечная линия — VII межреберье;

Среднеподмышечная линия — VIII межреберье;

Заднеподмышечная линия — IX межреберье;

Лопаточная линия — X межреберье;

Околопозвоночная линия — XI межреберье.

Подвижность нижнего края правого легкого:

Среднеключичная линия — 4см;

Среднеподмышечная линия — 6см;

Лопаточная линия — 4см.

Левого:

Среднеподмышечная линия — 6см;

Лопаточная линия — 4см.

Аускультация: дыхательный шум везикулярный. Хрипов нет. Крепитации, шума трения плевры, плевро-перикардиального шума — нет. Бронхиальное дыхание в норме.

Система органов кровообращения.

Область сердца и сосудов не изменена. Сердечный горб и патологическая пульсация отсутствуют. Верхушечный и сердечный толчки визуально не определяются. Пульсация в эпигастральной области и в яремной ямке отсутствует.

Пальпация. Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, средней силы, площадью около 2 см2. Сердечный толчок не определяется, симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный.

Перкуссия. Границы относительной тупости сердца:

Верхняя: III межреберье;

Правая: IV межреберье по середине грудины;

Левая: V межреберье на 1,5см кнутри от среднеключичной линии.

Границы абсолютной тупости сердца:

Верхняя: IV межреберье;

Правая: IV межреберье по правому краю грудины;

Левая: V межреберье на 2см кнаружи от правого края грудины.

Тоны сердца:

Верхушка сердца — I тон, не изменен, митральный клапан;

II межреберье справа у края грудины — II тон, не изменен, клапан аорты;

II межреберье слева у края грудины — II тон, не изменен, клапан легочного ствола;

IV межреберье справа у края грудины — I тон, не изменен, трехстворчатый клапан;

Точка Боткина (III межреберье слева у края грудины) — II тон, не изменен, клапан аорты;

Точка Наунина (IV межреберье слева у края грудины) — I тон, не изменен, митральный клапан;

Точка Левиной (под мечевидным отростком) — I тон, не изменен, трехстворчатый клапан.

Систолических, диастолических, перикардиальных шумов — нет.

ЧСС — 98 уд/мин. Ритм правильный.

Состояние периферических вен не изменено. Патологической пульсации нет. Сосудистая стенка эластична. Пульсация на периферических сосудах сохранена. Пульс — 98 уд/мин, полный, твердый, большой, синхронный на обеих руках. Дефицита пульса нет. АД на обеих руках = 130/80мм.рт.ст. Варикозного расширения вен на нижних конечностях нет, покраснения кожи над венами, уплотнений, болезненности нет.

Система органов пищеварения.

Аппетит снижен.

Язык — сухой, обложен белым налетом; язвы, трещины отсутствуют. Тремора языка, дискинезии — нет. Десны, мягкое и твердое нёбо розовой окраски, слизистая — без патологий. Миндалины без патологических изменений. Гиперемии, кровоизлияний, налета на глотке нет. Неприятный запах изо рта отсутствует.

Живот круглый, симметричный, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики нет, выбухания нет. Поверхностная пальпация: температура и влажность на симметричных участках одинакова. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Напряжения мышц — нет, опухолевых образований и грыж не обнаружено. Расхождения мышц по белой линии живота — нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует. Симптомов толчка и Падалки — нет. Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:

Сигмовидная кишка (левая подвздошная область) диаметр = 3см, мягкая, гладкая, безболезненная, подвижная.

Слепая кишка (правая подвздошная область), диаметр = 3см, мягкая, гладкая, безболезненная, подвижная.

Восходящая кишка (правая мезогастральная область живота), диаметр = 3см, мягкая, гладкая, безболезненная, подвижная.

Поперечно-ободочная кишка (надпупочная область), диаметр = 3см, мягкая, гладкая, безболезненная, подвижная.

Нисходящая кишка (левая мезогастральная область живота), диаметр = 3см, мягкая, гладкая, безболезненная, подвижная.

Перкуссия. Свободная и осумкованная жидкость отсутствует.

Селезенка по Образцову-Стражеско не пальпируется. Пальпация по Сали: 45см. Безболезненная.

Кишечник функционирует нормально.

Мочеполовая система.

Мочеиспускание произвольное, безболезненное. Суточное количество мочи — 1700 мл.

Припухлости, отека в почечной области нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Пальпация стоя, лежа, на правом боку, на левом боку, коленно-локтевое положение — не пальпируется. Болезненности по ходу мочеточников, в области мочевого пузыря нет.

Нервная система.

Судорог нет. Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Отсутствуют. Скованности не отмечается. Параличей и парезов нет. Мышечная атрофия не отмечается. Рефлексы (корнеальный, глоточный, коленный, с ахиллова сухожилия, периостальные, брюшные) без патологии. Симптомы Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Россолимо, Брудзинского отрицательны. Зрачковые рефлексы сохранены. Зрачки одинаковы по форме и величине. Аккомодация, конвергенция в норме. Нистагм отсутствует. Острота слуха не изменена. Чувствительность кожи не нарушена.

Психическая сфера.

Бред, навязчивые идеи, галлюцинации отсутствуют.

Щитовидная железа не увеличена, консистенция эластичная, поверхность ровная.

Предварительный диагноз и его обоснование

Начальный период заболевания исчисляется часами, отмечается бурное прогрессирование основных клинических симптомов. Это свидетельствует об острой форме заболевания. Учитывая острое начало заболевания и признаки интоксикации (температура 37,5 °С, слабость, головная боль, низкое давление) можно предположить, что болезнь имеет инфекционный характер.

Признаки поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота более 5 раз в сутки; жидкий стул около 5 раз, коричневый, без примеси слизи и крови; императивные позывы на дефекацию; язык сухой, обложенный белым налетом, болезненность в области эпигастрия) позволяют судить о вовлечении в патологический процесс желудка и тонкого кишечника.

По наличию таких проявлений как жидкий стул (около 5 раз), рвоты (более 5 раз в сутки) и повышение температуры тела до 37,5° С можно думать о легкой степени тяжести.

Анамнестический

Обращая внимание на все вышесказанное, можно поставить предварительный диагноз: Острый инфекционный гастроэнтерит, легкой степени тяжести.(не уточненной этиологии)

План обследования

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Бактериологический анализ кала на дизентерийную, группу, сальмонеллез;

4. Копрограмма;

5. Биохимический анализ крови (мочевина крови, креатинин крови, натрий крови, калий крови)

6. Рентгенография органов грудной клетки (флюорография);

7. Обследование на ВИЧ-инфекцию и сифилис.

Результаты лабораторных и специальных методов исследования

Общий анализ крови

Гемоглобин 149 г/л;

Лейкоциты 4,5 х 109/л;

СОЭ 5 мм/ч;

Лейкоцитарная формула:

Эозинофилы — 1, палочкоядерные нейтрофилы — 2, сегментоядерные нейтрофилы — 60, лимфоциты — 27, моноциты — 4.

1. Общий анализ мочи

Цвет: желтый;

Прозрачность: мутная;

Белок: нет;

Реакция: кислая;

Удельный вес: 1018;

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения;

Эпителий плоский: единичные клетки в поле зрения;

Ураты+++

2. Бактериологический анализ кала на дизентерийную группу, сальмонеллы: не выделена

3. Копрограмма

Цвет: коричневый;

Консистенция: водянистая;

Непереваримая клетчатка: ++

Переваримая клетчатка: ++

Простейшие, яйца глистов не обнаружены.

4. Биохимический анализ крови

Мочевина крови: 4,5 ммоль/л;

Креатинин крови: 89 ммоль/л;

Натрий крови: 140 мэкв/л,

Калий крови: 4,2 мэкв/л.

5. Флюорография: без патологических изменений

6. Обследование на ВИЧ-инфекцию и сифилис: отрицательно.

Дневник

21.01.08г. Жалобы на слабость, урчание в животе. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Аппетит хороший. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС — 90 в минуту, АД — 120/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено. Стул в норме.

22.01.08г. Жалобы на слабость, недомогание, урчание в животе. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Аппетит хороший. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС — 95 в минуту, АД — 130/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено. Стул в норме. При исследовании на дизентерийную группу, сальмонеллы не выевлено.

23.05.07г. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Аппетит хороший. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС — 100 в минуту, АД — 120/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено. Стул в норме.

Дифференциальный диагноз

Данное заболевание нужно дифференцировать от гастроэнтеритического варианта гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, пищевой токсикоинфекции, дизентериеподобного эшерихиоза.

Сравнивая данное заболевание с сальмонеллезом нужно обратить внимание на такие моменты: при гастроэнтеритическом варианте сальмонеллеза стул зловонный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета, может терять каловый характер и напоминать рисовый отвар (у пациента стул водянистый, коричневый, имеет обычный запах); живот вздут (у пациента вздутия нет);

Пищевая токсикоинфекция (ПТИ) также может протекать с клиникой гастроэнтерита, ПТИ обладает кратковременным течением и эксплозивным характером. Пищевая токсикоинфекция часто не сопровождается повышением температуры и сильными болями (у пациента заболевание сопровождалось температурой 37,5°С и сильными ноющими болями в животе). Для ПТИ характерен групповой характер заболевания и связь с одним продуктом, чего не наблюдается в данном случае.

Относительно дизентериеподобного эшерихиоза можно сказать, что при этом заболевании интоксикационный синдром выражен незначительно и температура тела редко повышается более 38°С, тогда как у нашей пациента температура в первый же день поднялась до 37,5°С. Рвота при дизентериеподобном эшерихиозе бывает редко, а у больной рвота была более 5 раз в сутки.

На основании всего вышеизложенного можно исключить у пациента наличие таких заболеваний как: гастроэнтеритический вариант гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, пищевая токсикоинфекция, дизентериеподобный эшерихиоз.

Обоснование клинического диагноза

Клинический диагноз: Острый инфекционный гастроэнтерит, легкой степени тяжести, (не уточненной этиологии).

Острую форму заболевания можно поставить исходя из острого начала (исчисляется часами), бурного прогрессирования основных клинических симптомов. Опираясь на жалобы (на общую слабость, разбитость, плохой аппетит, урчание в животе), анамнестические данные (заболел остро с чувства озноба и слабости, головной боли, повышения температуры тела и понижения давления. Появились боли в животе, тошнота, многократная рвота, жидкий стул, императивные позывы на дефекацию), данные объективного исследования (обложенный белым налетом язык, болезненность в области эпигастрия) и лабораторных методов исследования (Лейкоцитоз (21.10.06г.), бактериологический анализ кала на дизентерийную группу (21.10.06г.): не выделена Sh. Sonnei, в копрограмме: , непереваримая клетчатка: ++, переваримая клетчатка: ++,) можно определить данное заболевание как острый инфекционный гастроэнтерит, легкой степени тяжести, (не уточненной этиологии).

По наличию таких проявлений как жидкий стул (около 5 раз), рвоты (более 5 раз в сутки) и повышение температуры тела до 37,5°С можно думать о легкой степени тяжести.

План лечения

1.Показание к госпитализации: легкой степень тяжести;

2.Уменьшение воздействия раздражителей, полупостельное содержание, удлиненный физиологический сон;

1. Диета: стол №4 (химическое и механическое щажение желудочно-кишечного тракта) обильное питье;

2. Этиотропная терапия: препарат группы :

Rp. S. Cerucali 2,0 вв 2 раза в день

S.Dysoli 800,0

S.Clucosae 5%-500,0

S. K. Cl. 4%-20,0

S.Insulini 4 ed

Патогенетическая терапия: регидратация (обильное питье) и дезинтоксикация (энтеросорбенты:

Rp. Poliphepani 50,0

D.t.d. № 10.

S. По 1 столовой ложке 3 раза в день, перед едой, предварительно размешав в стакане воды);

3. Витаминотерапия

Rp. Tab. «Dekamevitum» № 10

S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды

Профилактика

Успешная борьба с шигеллезом обеспечивается комплексом лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических, а также противоэпидеми-ческих мероприятий.

Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают в себя раннее выявление, обязательную регистрацию всех больных с острыми кишечными инфекциями и их лечение. Особое значение имеет своевременное распознавание стертых, субклинических форм дизентерии. Поиски источника инфекции осуществляются в очагах дизентерии, при плановом и внеплановом обследовании декретированных профессиональных групп, а также детских коллективов. В очаге дизентерии проводится текущая дезинфекция, а после госпитализации больного осуществляется заключительная дезинфекция. Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздоровления при отрицательных результатах бактериологического исследования. После выписки из больницы реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике.

В профилактике шигеллеза большое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителей: санитарный контроль над источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

В отношении третьего звена эпидемического процесса, т.е. восприимчивых контингентов, меры направлены на повышение их неспецифической резистентности. Вакцинация населения не проводится в связи с отсутствием эффективных прививочных препаратов.

Эпикриз

Больной:… 72 года поступила в МУЗ «городская больница №5», инфекционное отделение 20.01.08г., выписан 25.01.08г. Заболел 19.05.07г. остро с признаков интоксикации (озноб, слабость, головная боль, повышение температуры тела до 37,5С) и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота более 5 раз в сутки; жидкий стул около 5 раз, водянистый, коричневый, без примеси слизи и крови; императивные позывы на дефекацию).

Данные объективного обследования: Язык — сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области.

Данные дополнительного исследования:

ОАК: слабый лейкоцитоз.

ОАМ: наличие клеток эпителия и лейкоцитурия.

Биохимический анализ крови: без патологических изменений.

Бактериологический анализ кала на дизентерийную группу, сальмонеллы: не выделена

Копрограмма: нарушение пищеварения в тонком кишечнике.

Все эти обследования позволяют поставить диагноз: Острый инфекционный гастроэнтерит легкой степени тяжести, (не уточненной этиологии).

В стационаре больной получала:

Левомицетин 0,5 мг 4 раза в день, после еды — 4 дня;

Полифепан 1 столовая ложка 3 раза в день перед едой — 4дней;

Декамевит 1 таб. 2 раза в день, утром и вечером после еды — 4 дней.

Лечение проводилось на фоне положительной динамики состояния больного.

Выписан после полного клинического выздоровления при отрицательных результатах бактериологического исследования. После выписки из больницы подлежит диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике по месту жительства.

Рекомендации:

1. Частично ограничить режим физической активности

2. Регулярное питание, стол №2.

Прогноз

Прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности пациента благоприятный.

Список используемой литературы

3. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия. — М. Медицина, 1994. — 256 с.

4. Врачебное дело. — 1990. — №5.

5. Военно-медицинский журнал. — 1988. — №5.