Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство

Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УО » Витебский государственный медицинский университет»
Лечебный факультет
Кафедра психиатрии и наркологии
История болезни
Шумаковского Ивана Николаевича
Заключительный клинический диагноз:
Основной: Хроническое бредовое расстройство, декомпенсация

          Время курации: с 22.09.11 по 23.09.11

Витебск,2011

    Паспортные данные
    ФИО: Шумаковский Иван Николаевич
    Пол: мужской
    Возраст: 67 г.
    Постоянное место жительства: г. Витебск, 3-я Тираспольская 9-9
    Место работы, профессия: пенсионер
    Дата и время поступления в стационар: 18.09.11
    Кем направлен больной: доставлен бригадой скорой помощи
    Диагноз направившего учреждения: Деменция вследствие употребления алкоголя с дезорганизацией поведения.
    Диагноз при поступлении: Хроническое бредовое расстройство, декомпенсация.

    Жалобы

Жалоб нет

    История заболевания (anamnesis morbi)

Злоупотребляет алкоголем много лет. Неоднократно проходил стационарное лечение в 5 отделении ВОКПБ по поводу алкогольной зависимости. С 2008 г. отмечалось снижение памяти на недавние события, нарушение повседневной деятельности (личной гигиены, бытовых навыков), изменения эмоционального статуса: стал раздражительным, слабодушным, озлобленным, дисфоричным, неоднократно звонил в РОВД с настойчивыми, необоснованными жалобами нелепого содержания, при этом ругался, выражался нецензурной бранью, на неоднократные замечания не реагировал. Сотрудниками РОВД был доставлен в ПНД направили на стационарное лечение в ВОКПБ, где находился с 28.04 по 14.05 2010 года с диагнозом : Деменция в результате употребления алкоголя с дезорганизацией поведении. Последняя госпитализация в отделение № 3 ВОКПБ с 8.08 по 2.09. 2011г. После выписки медикаменты не принимал, употребление алкоголя отрицает. Состояние ухудшилось 17.09.2011, когда вернулся с дачи домой: «приехал домой, а замок не открывается, телефон оборван, сосед снизу сказал, что это все сделала соседка сверху, соседка вызвала милицию, меня сюда и забрали «.

    История жизни (anamnesis vitae)

Родился в г. Витебске в 1943 г. Дошкольный и школьный периоды жизни без особенностей. Образование среднетехническое. В армии служил. Женат, имеет троих детей. Проживает с женой, имеет частный дом и квартиру.
Жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Питание регулярное.
Курит и злоупотребляет алкоголем.
Перенесенные заболевания: простудные. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергоанамнез не отягощен.
Трансфузионный анамнез: кровь и ее препараты не переливались.

    Объективное исследование (status praesens)

Общий осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Рост 167см. Вес 60 кг.
Кожа бледно-розовая, эластичная, умеренной влажности. Высыпаний, кровоизлияний нет. Видимые слизистые оболочки бледно розовые, без высыпаний и кровоизлияний. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы доступные для пальпации не увеличены. Степень развития мышц хорошая, тонус нормальный. Болезненности при пальпации не отмечает. Щитовидная железа не увеличена, подвижна, безболезненна при пальпации. Судорог нет.

Костно-суставная система
Кости и суставы не деформированы, безболезненны при пальпации. Походка нормальная.
Система органов дыхания
Статический осмотр грудной клетки
Форма грудной клетки нормостеническая. Надключичные ямки выражены, подключичные ямки сглажены, ширина межреберных промежутков 2 см, надчревный угол прямой, лопатки не отстают от грудной клетки. Грудная клетка симметрична.
Динамический осмотр грудной клетки
При дыхании правая половина не отстает от левой. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное, поверхностное. ЧД 16 в мин. Одышки нет.
Пальпация грудной клетки
Грудная клетка эластичная. Безболезненна при пальпации. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаково.
Перкуссия грудной клетки

Нижняя граница:
Линии правое легкое левое легкое
Парастернальная Верхний край 6 ребра
Медиоклавикулярная Нижний край 6 ребра
Передняя аксиллярная Нижний край 7 ребра Нижний край 7 ребра
Средняя аксиллярная Нижний край 8 ребра Нижний край 8 ребра
Задняя аксиллярная Нижний край 9 ребра Нижний край 9 ребра
Лопаточная Нижний край 10 ребра Нижний край 10 ребра
Паравертебральная Нижний край 11 ребра

Аускультация легких
На симметричных участках выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхиальное дыхание не изменено. Бронхофония на симметричных участках определяется одинаково.
Система кровообращения:
Осмотр области сердца и сосудов
Выпячивание грудной клетки в области сердца, сердечный толчок, верхушечный толчок, надчревная пульсация, пульсация сосудов шеи и других зон при осмотре не выявлены.
Пальпация области сердца и сосудов
Локализации верхушечного толчка – 5-е межреберье, площадь 1 см2, умеренной высоты, умеренно резистентный. Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота – 78 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения, полный. Сосудистая стенка эластичная, гладкая. Дефицита пульса нет.
Перкуссия сердца и сосудистого пучка
Границы относительной тупости

Правая Левая Верхняя
0,5 см вправо от края грудины 0,5см кнутри от левой средне-ключичной лнии верхний край 3 ребра

Конфигурация сердца нормальная. Размеры поперечника относительной тупости сердца 12 см.
Аускультация сердца и сосудов
Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Изменение тонов, добавочные тоны отсутствуют. Шумов нет. АД 130/85 мм.рт.ст.
Система пищеварения
Слизистая оболочка бледно-розовая. Десны не кровоточат. Часть зубов отсутствует. Язык влажный розовый, без налета. Отклонения языка в сторону при высовывании не наблюдается.
Осмотр
Отклонений от нормы не выявлено. Местные выпячивания отсутствуют. Пупок втянут.
Перкуссия
При перкуссии живота определяется тимпанический звук.
Аускультация живота
Кишечная перистальтика над тонким и толстым кишечником прослушивается 3-4 раза в мин.
Пальпация живота
Живот мягкий безболезненный. Мышцы не напряжены. Грыжи передней брюшной стенки отсутствуют.
Перкуссия печени
Определение верхней границы абсолютной тупости печени по:
Правой передней подмышечной линии нижний край 7 ребра
Правой срединно-ключичной линии нижний край 6 ребра
Правой окологрудинной линии верхний край 6 ребра
Определение нижней границы абсолютной тупости печени по:
Правой передней подмышечной линии нижний край 10 ребра
Правой срединно-ключичной линии по нижнему краю реберной дуги
Правой окологрудинной линии на 2 см ниже реберной дуги
Передней срединной на 4 см ниже мечевидного отростка
Измерение высоты печеночной тупости по:
Правой передней подмышечной линии 10см
Правой срединно-ключичной линии 9см
Правой окологрудинной линии 8см
Определение размеров печени по Курлову по:
Правой срединно-ключичной линии 9см
Передней срединной линии 8см
Левой реберной дуге 7см
Пальпация печени
Край печени ровный, безболезненный, пальпируется на уровне окологрудинной линии на 1,5 см ниже реберной дуги.
Перкуссия селезенки
Размеры селезенки поперечный 4 см, продольный 6 см.
Пальпация селезенки
Не пальпируется
Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Мочеполовая система:
Осмотр поясничной области
Выпячивания поясничной области, покраснения и отечности кожи не отмечается.
Перкуссия почек
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Неврологический статус: глазные щели d=c. Нистагма нет. Носогубные складки симметричны. СПР D=С. Менингиальных симптомов у больного нет.
Психический статус
В сознание, тональность голоса — приглушенность. Аккуратен, речевому контакту доступен, при общении инициативу не проявлял, но был вежлив. Внимание активное. Во времени и собственной личности ориентирован. Погружен в свои переживания. Слабодушен, интересы ограничены простейшими потребностями. Считает, что его соседка засунула в замочную скважину спичку, оборвала телефонный кабель и постоянно вызывает на него милицию. Память на текущие события снижена, путается в событиях недавнего прошлого. Мышление паралогичное, малопродуктивное. Злобен, легко аффектируется. Подчиняем. Эмоционально монотонен, однообразен. Критики к переживаниям и состоянию нет.
7. Результаты лабораторных и инструментальных обследований

    Общий анализ мочи: 19.09.11
    Цвет – желтый
    Реакция – кислая
    Относительная плотность – 1017
    Белок – нет.
    Глюкоза – нет.
    Билирубин – отрицат.
    Уробилин – положит.
    Эпителий – 0-1
    Лейкоциты – ед.
    БХ крови: 19.09.11

Особенности когнитивной сферы при шизофреническом ППС Восприятие: • интерес к заданиям и реакция на оценку экспериментатора снижены • ограниченность, нереалистичность или фантастический характер восприятия Воображение: • на ранних стадиях болезни — высокая продуктивность, разнородность образов, их нереалистичность, сверхоригинальность • на более поздних стадиях и при неблагоприятном течении • снижение уровня воссоздающего и творческого воображения Внимание: • диссонанс между большей сохранностью непроизвольного и более заметным нарушением произвольного внимания • неадекватная направленность • вариативная устойчивость внимания • патологическая прикованность внимания Мышление: Нарушение операционной стороны мышления: • а) искажение процесса обобщения по типу актуализации несущественных; частая опора на второстепенные, поверхностные, личностно значимые признаки; • б) расстройство (ослабление) категориального строя мышления; • в) снижения уровня обобщения в связи с нарастанием «органического» профиля изменений. Нарушение мотивационного компонента мышления: • а) разноплановость; • б) резонерство; • в) общее нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельнос ти. Нарушение динамики мышления: • а) чаще ускорение ассоциативного процесса, реже его замедление • б) чаще лабильность мышления, реже — инертность мышления Нарушение критичности мышления Память: • страдает мотивационный компонент памяти • объем непосредственной памяти снижен • динамика мнестической функции нарушена • опосредованная память страдает вследствие нарушения опосредования Речь: • устная — изменения семантической и просодической стороны, преобладание монологовой активности • письменная — своеобразие почерка, «набивка» , орнаментация, привнесение символики, персеверация элементов.

Острое полиморфное психотическое расстройство имеет кратковременное, но тяжелое течение. После обследования и диагностики больного могут оставить дома, если симптоматика расстройства не угрожающая и родные могут обеспечить больному надлежащий уход, своевременный прием медикаментов и сопровождение для контроля лечения.

В большинстве же случаев больных госпитализируют в психиатрический стационар. Критерии госпитализации при полиморфном расстройстве, носящие добровольный характер, включает антиобщественное поведение больного, проявления которого не поддаются купированию при амбулаторном лечении. Второй вариант добровольной госпитализации осуществляется при необходимости постоянного наблюдения для представления материалов на рассмотрение экспертных комиссий по определению трудоспособности пациента.

При наличии психопатологических действий больного, представляющих опасность для окружающих либо самого себя, проводится принудительное помещение его в психиатрический стационар. Также при необходимости оказания постоянной психиатрической медицинской помощи с целью предотвратить ухудшение симптоматики расстройства больного госпитализируют без его согласия. Если больной находится в беспомощном состоянии, и некому обеспечить надлежащий уход, согласие больного на госпитализацию не требуется.

В случаях, когда больной уже совершил противоправное действие, его могут поместить в психиатрический стационар по решению суда.

Для купирования симптомов острого полиморфного психотического расстройства применяется стандартный протокол лечения. Основные лекарства, которые используются для устранения продуктивных проявлений психоза – нейролептики. В настоящее время препаратами выбора являются атипичные нейролептики, имеющие более благоприятный профиль безопасности, чем типичные. Их эффективность примерно равнозначна, поэтому выбор препарата осуществляется из соображений наилучшей переносимости пациентом (аллергические реакции, сопутствующие заболевания, возможная резистентность). Также на выбор лекарственного средства влияет структура наиболее выраженного синдрома, наличие патологических предпосылок (наследственной предрасположенности, стресса, соматоневрологических заболеваний).

Острый психоз с первичными продуктивными шизофреноподобными симптомами можно купировать препаратом Амисульприд. Атипичный нейролептик нового поколения обладает способностью оказывать антипсихотические эффекты – уменьшает выраженность бреда и галлюцинаций, а также – угнетенности и заторможенности. Обладает седативным действием. Побочные эффекты отмечаются, в основном, при высокодозированном длительном применении. Могут развиться эпилептические приступы, нарушения сна, сексуальные расстройства, набор веса и другие побочные эффекты. Потенцирует действие препаратов, угнетающих деятельность центральной нервной системы. Не совместим с алкоголем и леводопой.

Рисперидон применяется для купирования продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) разной структуры. Агонист серотониновых и дофаминовых рецепторов уменьшает раздражительность, вызывает угнетение аномальной двигательной активности. Противопоказан больным с эпилепсией и болезнью Паркинсона. Экстрапирамидные расстройства данный препарат вызывает чаще, чем другие представители данной группы. Также как побочные эффекты могут возникнуть негативные симптомы шизофрении. Часто наблюдается гиперпролактинемия, поэтому препарат, как и предыдущий, противопоказан при раке молочной железы.

В случаях преобладания состояния психомоторного возбуждения может быть назначен типичный нейролептик Аминазин. Он оказывает многообразное и сложное дозозависимое действие на работу центральной и периферической нервной системы. Увеличение дозы вызывает нарастание седатации, мускулатура тела больного расслабляется и снижается двигательная активность – состояние больного приближается к нормальному физиологическому состоянию сна, который отличается от наркотического тем, что он лишен побочных явлений наркоза – оглушенности, характеризуется легкостью пробуждения. Поэтому данное лекарство является препаратом выбора для купирования состояний моторного и речевого возбуждения, гнева, ярости, немотивированной агрессии в сочетании с галлюцинациями и бредом, особенно на этапе оказания первой помощи.

Все антипсихотики оказывают непосредственное влияние на возникновение и проведение нервных импульсов, передающих возбуждение, в разных участках как центральной, так и вегетативной нервной системы. Под их влиянием замедляются метаболические процессы в тканях головного мозга, особенно в нейронах его коры. Поэтому и нейроплегические эффекты препарата связаны с корковыми видами деятельности. Лекарства данной группы гасят практически все виды психомоторного возбуждения, снимают галлюцинатроную и бредовую симптоматику, однако, не являются снотворными средствами. Пациент, находящийся под действием препарата данной группы, способен адекватно реагировать и отвечать на вопросы.

Могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с анксиолитиками и другими психотропными препаратами. Абсолютными противопоказаниями к применению антипсихотиков являются тяжелые системные патологии головного и спинного мозга, дисфункции печени и почек, кроветворных органов, микседема, склонность к тромбоэмболии, декомпенсированный порок сердца.

Используют при лечении пациентов любого возраста, дозируют индивидуально, согласно возрастным нормам и тяжести состояния. Возможен пероральный прием, а также – парентеральный (обычно в стационаре).

После применения нейролептиков, особенно в инъекционной форме, возможно падение артериального давления, поэтому больному рекомендуется полежать несколько часов и принимать вертикальное положение без резких движений. Кроме этого, возможны и другие побочные эффекты – аллергия, диспепсия, нейролептический синдром.

Терапия антипсихотиками проводится согласно общим принципам, Предпочтителен пероральный прием одного препарата минимальной продолжительность от десяти дней до двух недель. Затем оценивается достигнутый эффект лечения. Состояние уже может быть купировано, однако, при резистентности к лечению назначается два атипичных антипсихотика одновременно. Выбираются препараты разные по химической структуре.

Через десять дней при отсутствии эффекта начинают лечение более мощными типичными антипсихотиками. Не назначают параллельный прием более двух лекарственных средств данной группы, и даже двух – одинаковой химической структуры.

Корректирующее лечение рекомендуется начинать только после развития побочных действий. Например, при манифестации экстрапирамидных нарушений – дрожи в конечностях, онемения, дискинезий назначают Циклодол (тригексифенидил). Препарат оказывает мощное центральное и периферическое холинолитическое действие, устраняет двигательные расстройства, гиперсаливацию (до появления сухости во рту), гипергидроз. В результате приема Циклодола учащается пульс, повышается внутриглазное давление, могут вернуться бред и галлюцинации.

В схему лечения могут быть включены препараты для устранения сопутствующей психической патологии:

  • нормотимики (финлепсин, ламотриджин) – для стабилизации биоритмов, нормализации эмоционального фона, а заодно и купирующие эпилептические приступы (побочный эффект антипсихотиков);
  • анксиолитики (феназепам, диазепам) – для купирования симптомов тревоги, страха;
  • антидепрессанты – предпочтение отдают селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин), при их неэффективности могут быть назначены трициклические антидепрессанты (амитриптилин).

Схему лечения дополняют лекарствами, благотворно влияющими на работу мозга – назначают ноотропы и витамины группы В, а также – печени (гепатопротекторы).

После купирования симптомов острого состояния больному назначается курс психотерапевтического лечения. Возможно пребывание больного в дневном стационаре.

Терапию нейролептиками продолжают и после выписки, постепенно снижая их дозу или заменив на препараты пролонгированного действия. Прекращать лечение можно только с разрешения врача.

Органическая природа шизофрении

Органическая природа шизофрении.

Органическая природа шизофрении.В настоящее время исследователи в области психологии и психиатрии полагают, что симптомы и признаки шизофрении являются неотъемлемым следствием соматогенной патологии. Одни авторы предлагают считать причиной биохимические нарушения в некоторых нейромедиаторных системах мозга; другие – структурные нарушения в мозгу страдающих шизофренией.
Нарушения нейромедиации.
Ряд исследователей полагает, что непосредственный органический патогенез шизофрении объясняется нарушениями в одной или нескольких системах нейромедиаторов мозга. Как известно, нейроны взаимодействуют друг с другом преимущественно через химические вещества, которые называются нейромедиаторами. Согласно допаминовой теории, непосредственной органической причиной шизофрении является патологически высокий уровень активности в некоторых мозговых структурах, чувствительных к нейромедиаторам допамину. Повышенная активность может являться следствием нескольких факторов; это – переизбыток самого допамина, переизбыток или повышенная чувствительность допаминовых рецепторов либо же патологическое ускорение передачи допамина другими нейромедиаторами.
Ряд серьезных подтверждений допаминовой теории отражается в эффективности некоторых лекарственных препаратов типа классических антипсихотических средств. Среди наиболее часто употребляемых сегодня средств следует назвать торазин и халдол, которые блокируютдопаминовые рецепторы. Некоторые виды антипсихотических средств более эффективны, чем другие, в осуществлении этой блокады, и, как утверждает допаминовая теория, чем сильнее блокада, тем эффективнее лекарство.
Если уменьшение активности в структурах мозга, чувствительных к допамину, приводит к улучшению состояния шизофреника, то увеличение активности, вероятно, вызовет ухудшение. Это действительно так. Группа ученых исследовала больных шизофренией средней степени тяжести, вводя им небольшие дозы лекарств, которые временно повышали актвиность. В течение одной минуты симптомы пациентов заметено усиливались. Один пациент начал рвать на куски стопку документов, крича, что он мессия и что он получает послания из Древнего Египта. Другие впали в кататонию. К счастью, эти эффекты были очень непродолжительны.
Допаминовая теория имеет множество достоинств, однако в последние годы произошел ее серьезный пересмотр, вызванный разработкой атипичных антипсихотических средств, таких, как клосарил, риспедал и ципрекса. В противовес классическим антипсихотическим средствам, они одновременно блокируют рецепторы и допамина, и серотонина. (Хотя некоторые учены считают, что их более высокая эффективность вызвана скорее селективным эффектом на отдельные группы допаминовых рецепторов.). Тот факт, что они работают гораздо лучше, чем старые лекарственные средства у многих пациентов (особенно с негативной симптоматикой, которым не помогают классические антипсихотические средства), говорит о том, что эффект атипичных антипсихотиков объясняется не допаминовой теорией, а скорее теорией допамин-серотонинового взаимодействия.
Структурные нарушения.
В дополнение к этим физиологическим объяснениям шизофрении, другие исследователи предположили, что шизофреники могут страдать от ряда структурных нарушений в головном мозгу. Эта гипотеза была подтверждена исследованиями с помощью магнитного резонанса, которые показали, что некоторая значительная часть пациентов , в особенности мужчин, страдают увеличением желудочков полостей мозга, наполненных жидкостью. Желудочки увеличены, поскольку у больных не хватает мозговой ткани, чтобы заполнить черепную коробку. Это означает, что во многих случаях шизофрении имеет место значительная утрата мозговой ткани или ее изначальная недостаточность.Трудовой прогноз при шизофрении см..Тайна шизофрении см

Бредовое расстройство (в старой терминологии параноидный психоз) относится к группе достаточно серьезных психических заболеваний, для которых характерен систематизированный бред.

Опасность заключается в возникновении у человека доминирующих идей, имеющих ложную основу. При всем этом, пациент, страдающий данным нарушением, не в состоянии отличить реальное от воображаемого, что нередко приводит к серьезным проблемам в жизни, вплоть до полного ее крушения.

Общая характеристика

Бредовое расстройство представляет собой тяжелое психическое заболевание, психоз, сопровождающийся постоянным присутствием у человека систематизированного бреда с доминирующим уклоном и абсолютной, непоколебимой веры в имеющиеся ложные убеждения. Ранее группа данных болезней носила название параноидного психоза.

Основой для бреда чаще всего являются жизненные моменты, которые человек не способен воспринять адекватно. Вследствие неверной трактовки опыта или восприятия картинка в голове искажается, а в реальности переживаемые ситуации чаще всего не правдивы либо преувеличены.

Опасность состояния заключается в частом погружении в навязчивый бред настолько, что прочие стороны жизни отходят на второй план.

Индивидум пытается решить несуществующую проблему, полагая, что она действительно имеет место быть. По этой причине реальная жизнь нередко начинает разрушаться и восстановить ее порой бывает сложно, если не невозможно.

Считается, что параноидный бред как самостоятельное отклонение встречается довольно редко. Чаще всего является сопровождающим симптомом иных, более тяжелых отклонений.

Связь с бредом

Бред являет собой расстройство мышления, проявляющее в непоколебимой убежденности в неких умозаключениях, рассуждениях и выводах, не соответствующих реальности. Является доминирующей характеристикой бредового расстройства, иными словами, темой расстройства.

Именно на основании укрепления веры в появившиеся ложные мысли формируется психоз и дальнейшая линия поведения человека.

Чем отличается от шизофрении

Отличительной чертой параноидного психоза можно назвать высокую степень вероятности развития в жизни тех ситуаций, которые изначально возникают лишь в голове больного.

Всевозможные идеи, посещающие человека в подобном состоянии, отличаются видимостью реальности и лишены оттенка причудливости, что еще более заставляет верить в то, что все происходит на самом деле.

Основным отличием от шизофрении является то, что люди, страдающие нереальными навязчивыми идеями, общительны, активны, социально адекватны, общительны, способны функционировать и разрешить какую-либо проблему, отличающуюся от тематики доминирующей бредовой идеи. Их поведение далеко не всегда указывает на наличие психоза, поскольку для действий не характерна очевидная эксцентричность или какие-либо странности.

В случае больных шизофренией наблюдаются спутанность эмоций, потеря ощущения и понимания реальности, наблюдается в целом неадекватное поведение. Больной слышит голоса, видит картины, которых не может существовать в реальной жизни.

Шизофрения требует опеки над пациентом, поскольку в подобном состоянии больной чаще всего асоциален и нередко представляет угрозу для себя и окружающих.

Факторы и группы риска

Точных причин, влияющих на развитие бредовых идей, не выявлено по сей день, но несмотря на это специалисты выделяют три основные теории, на которые и опирается современная психиатрия:

  1. Психологический фактор — провокатором болезни становятся неблагоприятные условия окружения, вызывающие стресс.
  2. Генетический фактор. Выявлено, что чаще всего параноидный психоз имеет место у людей, чьи родственники подверглись каким-либо психическим расстройствам. Специалисты считают, что предрасположенность передается от родителей к детям.
  3. Биологический фактор. Выявлена связь между некоторыми патологиями определенных зон мозга и развитием бредового психоза. Также влияние оказывает дисбаланс нейромедиаторов в мозге, которые выполняют функцию передачи сообщений между нервными клетками.

Помимо указанных факторов группу риска составляют люди злоупотребляющие алкоголем, принимающие наркотики, изолированные от общества или страдающие от одиночества. Также отмечено, что заболевания бредового спектра чаще встречаются в пожилом возрасте и ему более подвержены женщины, нежели мужчины.

Характер клинической картины

Основной характеристикой клинической картины бредового расстройства считается частая выраженность проявлений бреда у больного. При этом характер идей человека носит сугубо личностный, а не общий характер.

Также симптомами могут быть:

  • депрессия;
  • раздражение;
  • гнев;
  • перепады настроения;
  • галлюцинации, соответствующие конкретному типу бреда.

В каждом конкретном случае клиническая картина будет различна. Все зависит от характера бреда конкретного индивидума.

Комплекс нарушений

Бредовое расстройство личности может проявляться в различных формах, все зависит от тематики основополагающей идеи.

Основные виды параноидного психоза:

  1. Нарушение на основе бреда преследования. Наблюдается болезненное недоверие и подозрительное отношение к окружающим. Человеку кажется, что за ним охотятся, желают навредить, против него строят заговоры, обсуждают и осуждают.
  2. Ипохондрическое расстройство. Характерна убежденность больного в наличии у него каких-либо серьезных заболеваний – рака, туберкулеза. Нередко появляются мысли, что с телом что-то не так – присутствует заражение паразитами, гниение внутренних органов.
  3. Мания величия. В этом случае человек убежден в наличии у него каких-либо невероятных особенностей и талантов, которые при этом не признаны окружающими. Это может быть вера в родственные связи со знаменитостями или высокопоставленными лицами, убежденность в собственной гениальности и таланте. В некоторых случая пациент верит, что он способен спасти мир от некой надвигающейся беды или, что он совершил открытие, но никто этого не заметил.
  4. Нарушение на основе бреда ревности. Наблюдаются необоснованные приступы ревности при отсутствии признаков измены. Больной может устроить длительный допрос, слежку и постоянно пытаться выяснить обстоятельства несуществующей измены, флирта или прочих проявлений нечестности партнера.
  5. Эротомания. Больной убежден, что в него влюблена некая известная персона.
  6. Нередко встречается смешанный тип нарушения. В этом случае у человека наблюдаются идеи, связанные с несколькими направлениями бреда.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика основывается на степени соответствия следующим критериям:

  • наблюдение определенной бредовой идеи не менее 3-х месяцев;
  • наличие бреда, не характерного для шизофрении;
  • отсутствие признаков и эксцентричности поведения, типичной для шизофрении;
  • отсутствие постоянных галлюцинаций, исключением могут быть редкие слуховые обманы, не проявляющие себя как комментаторы действий больного;
  • отсутствие нарушений, вызванных приемом психотропных медикаментов.

Дифференциальная диагностика в первую очередь требуют исключения таких заболеваний:

  • параноидное расстройство личности;
  • параноидная шизофрения с бредом, характеризующимся причудливостью, нелепостью, а также проявляющаяся в галлюцинациях, расстройстве мышления;
  • иные острые бредовые синдромы.

Также требуется исключение бредовых синдромов, основанных на органических поражениях мозга. Схожие симптомы могут наблюдаться и при травмах либо опухолях в различных областях мозга.

Заболевание органической природы

Органическое бредовое расстройство проявляется в постоянных либо появляющихся периодически ложных убеждениях, которые являются доминирующими в общей картине. Нередко наблюдаются схожие с шизофренией симптомы – эксцентричный бред, нарушение мышления, галлюцинации.

Выделяют 2 формы данной формы нарушения:

  • острое, возникающее на фоне черепно-мозговой травмы либо иного резкого нарушения и характеризующееся внезапными психопатологическими симптомами;
  • хроническое, где особенностью является медленное, необратимое течение болезни.

Отличительной особенностью органической формы синдрома считается его развитие вследствие генетической предрасположенности либо поражения структур мозга.

Хроническое бредовое расстройство

Группа отклонений, которые не относятся к шизофреническим, аффективным или органическим. Выделяют 3 основные формы болезни:

  1. Паранойяльный синдром. Для расстройства характерен длительно продолжающийся упорядоченный бред на определенную тематику. При этом не наблюдается признаков деменции, галлюцинаций, у человека нет внутренних противоречий. Окружающим такие люди кажутся вполне нормальными.
  2. Параноидный синдром. В этом случае также наблюдается систематизированный бред, но уже имеются некоторые отклонения, не укладывающиеся в общую картину. Нередко в голове человека возникают голоса, комментирующие его поведение.
  3. Парафрения. Синдром проявляется в виде ярко выраженного фантастического бреда. Отличительной чертой считаются часто возникающие ложные воспоминания и псевдогаллюцинации. Данный вид характеризуется постоянным проявлением бреда на протяжении не менее 3-х месяцев.

Индуцированная форма нарушения

Индуцированное бредовое расстройство проявляет себя в разделении бредовых умозаключений несколькими лицами, связанными между собой эмоциональными связями. Чаще всего представляет собой некое движение, участники которого согласны, поддерживают и прославляют мысли и рассуждения основателя.

Индуктор чаще всего страдает манией величия, преследования, может наблюдаться ипохондрический бред. При этом реципиенты не осознают, что внимают человеку с явными признаками психоза, вступают с ним в эмоциональные связи и теряют собственные отличительные черты.

Интересно, что индуктор может быть и психически здоровым человеком, приводящим реципиента в психотическое состояние.

Кроме того, бредово-идейная симптоматика может проявить себя в случае, если на одной территории с больным проживают близкие ему люди.

Другие синдромы бредового спектра

Под данной группой заболеваний понимают наличие отдельных проявлений шизофрении либо хронического бреда, не характерных ни для того, ни для другого в полной мере.

К указанной группе чаще всего относят:

  1. Бредовая форма дисморфофобии. Пациент убежден в наличии на его теле какого-либо изъяна с зацикливанием внимания на нем.
  2. Кверулянтское или сутяжное расстройство. Человек увлеченно и с нездоровой болезненностью борется за какую-либо идею – пишет жалобы и письма в различные инстанции.
  3. Также в отдельную форму выделяют инволюционный параноид. Чаще всего проявляется в пожилом возрасте, после 60 лет. Заключается в неверной и зачастую в агрессивной трактовке человеком его отношений с близкими. Человеку может казаться, что родственники желают его обокрасть, отравить и даже убить.

Оказание помощи

Лечение бредовых расстройств подразумевает комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и психотерапевтические мероприятия. Последние заключаются в переносе внимания больного с предмета бреда на реальные стороны жизни. Выделяют несколько направлений психотерапии:

  • индивидуальная;
  • семейная;
  • когнитивно-поведенческая.

Чаще всего врачи используют методы именно когнитивно-поведенческой психотерапии, позволяющей выявить мысли, причиняющие пациенту беспокойство и изменить их ход.

Лечение медикаментами в первую очередь основывается на приеме нейролептиков. Если же у пациента наблюдаются признаки депрессии, угнетения, то специалисты назначают антидепрессанты либо транквилизаторы. Запущенные формы бредовых идей требуют госпитализации больного до момента полного излечения.

Существует ли опасность для пациента и окружающих?

Прогноз и последствия зависят от типа личности, вида бредового расстройства, формы его протекания. Немаловажную роль играет поддержка близких и общая жизненная ситуация человека.

Чаще всего заболевание имеет хроническое течение, но при полноценном и грамотном лечении некоторые пациенты способны полностью избавиться от психоза. В иных случаях, вероятны периоды обострений, но своевременный прием назначенных препаратов способен значительно облегчить подобное состояние.

Если же идеи бреда не подвергается лечению, не исключено, что спустя некоторое время человек полностью погрузиться в мир собственных бредовых идей и его реальная жизнь, а также связи с семьей и близкими потерпят крах.

Параноидные психозы чаще всего не представляют угрозы для жизни, но отсутствие профессиональной помощи способно привести к хронической форме и сложностям в жизни реальной. Заметив признаки психоза у близких, стоит обратить пристальное внимание и помочь дорогому человеку, поскольку опознать самостоятельно болезнь довольно сложно.