Операция на мочевом пузыре

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в малом тазу, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Заболевания этого органа, требующие хирургического вмешательства, встречаются довольно часто (около 20% всех урологических операций – это операции на мочевом пузыре).

Операции на мочевом пузыре требуется проводить при его травматизации, задержке мочи, наличии полипов, камней, доброкачественных или злокачественных новообразований, свищах, язвенном цистите, эндометриозе, при других заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Особенности операций на мочевом пузыре

Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.

К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.

строение мочевыделительной системы

Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.

Основные виды операций на мочевом пузыре

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

  • Открытые (с разрезом брюшной стенки).
  • Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).
  1. Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
  2. Резекция мочевого пузыря.
  3. Трансуретральная резекция.
  4. Цистэктомия.

Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.

Основные этапы обследования перед операцией

Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Наиболее простое и доступное обследование, которое дает первое впечатление о патологии. Кроме обычного чрезкожного может быть проведено трансуретральное, трансвагинальное или трансректальное УЗИ.
  • Цистоскопия. Эндоскопическое обследование. Через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп, который позволяет врачу обозревать внутреннюю поверхность органа, взять соскоб новообразования для гистологического исследования.
  • Исследование мочи на атипичные клетки.
  • Контрастная уроцистография.
  • Компьютерная томография. Назначается для уточнения размеров, точной локализации опухоли, состояния соседних органов, лимфоузлов.
  • Внутривенная урография мочевыводящих путей. Оценивается проходимость и состояние вышележащих отделов мочевого тракта
  • При опухолях назначается также КТ всех органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.

Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.

Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.

При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.

Настоятельно рекомендуется отказ от курения. За шесть часов до операции нельзя принимать еду и питье.

Цистолитолапаксия

Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер. Существуют различные приспособления (механические, ультразвуковые, электрогидравлические, лазерные).

Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.

Резекция мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря – это вмешательство с целью удаления части органа, пораженной патологическим процессом.

Резекцию можно проводить двумя методами:

  • Открытая резекция (частичная цистэктомия).
  • Трансуретральная резекция (ТУР).

Открытая резекция

Доступ – разрез брюшной стенки. При расположении опухоли на задней стенке пузыря проводят нижнюю срединную лапаротомию и вскрытие брюшины. При переднебоковом расположении опухоли возможен дугообразный разрез в надлобковой области и внебрюшинный доступ.

Послойно рассекаются ткани, мочевой пузырь выводится в рану. Далее хирург рассекает его стенку и удаляет опухолевидные образования.

К данному способу резекции прибегают редко, в настоящее время он сильно уступает свои позиции трансуретральной резекции. Однако при крупных опухолях и дивертикулах данный метод незаменим. Открытая резекция позволяет тщательно провести ревизию прилегающих к пузырю органов, в случае поражения лимфоузлов удалить их.

Трансуретральная резекция (ТУР)

ТУР – это иссечение опухоли без разреза брюшной стенки.

Мочевой пузырь наполняется стерильным физраствором, затем через уретру в него вводят цисторезектоскоп, с помощью которого хирург и будет осуществлять удаление опухоли или полипа. Опухоль как бы соскабливается слой за слоем. Удаляются пораженные ткани с захватом здоровых. Материал отправляется на цитологическое исследование.

Все действия выполняются под зрительным контролем, так как все происходящее выводится на монитор. Помимо обычного хирургического способа ТУР, существуют также другие – лазерный, электрокоагуляционный, фотодинамический.

После операции в пузыре оставляется катетер.

трансуретральная резекция опухоли

Преимущества ТУР перед открытой резекцией:

  • Меньше травмируются ткани.
  • Меньше риск кровотечения.
  • Быстрый период восстановления, меньше риск возникновения осложнений. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
  • Нет опасности расхождения швов.

Условия выполнения ТУР:

  • Рак 1 стадии, когда опухоль не прорастает в мышечный слой.
  • Размер опухоли не более 5 см.
  • Отсутствие метастазов в лимфоузлы таза.
  • Не поражен выходной отдел и мочеиспускательный канал.

После операции в течение первых суток проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Катетер извлекается через несколько дней, иногда оставляется на несколько недель.

Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение трех месяцев. Рекомендовано ограничение подъема тяжестей, воздержание от вождения автомобиля.

Рекомендована диета с исключением острого, соленого.

По отзывам пациентов, перенесших операцию ТУР:

  • Во время самой операции боль не ощущается.
  • Операция длится около часа.
  • После вмешательства чувствуется умеренное жжение, могут быть спазмы и позывы помочиться.
  • Несколько суток отмечается дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
  • Примесь крови в моче наблюдается около недели.
  • Через несколько дней можно идти домой.

Цистэктомия

Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента.

Показания к цистэктомии

  • Выраженная деформация мочевого пузыря.
  • Кровотечение.
  • Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
  • Инвазия опухоли в соседние органы.
  • Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
  • Рецидив опухоли после ТУР.
  • Большие размеры опухоли (более 5 см).
  • Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.

Противопоказания к операции

Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.

Ход операции

Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация. Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови. Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.

Видео: полостная цистэктомия – медицинская анимация

Осложнения операций

К осложнениям после операций на мочевом пузыре относятся:

  • Кровотечение.
  • Присоединение инфекции.
  • Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
  • Обструкция мочеточника.
  • Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
  • Задержка мочи.
  • Перфорация органа.
  • Образование свищей.
  • Рецидив рака.

Жизнь после удаления мочевого пузыря

Непосредственно после операции возникает необходимость выбора нового пути для отвода и сбора мочи.

Возможны несколько вариантов:

  • Выведение мочеточников на кожу, в результате чего отток мочи происходит в мочеприемник, находящийся снаружи организма пациента. По мере необходимости мочеприемник нужно будет опорожнять, тщательно следить за его гигиеной и спустя какое-то время менять. Качество жизни таких людей значительно ухудшается: они испытывают трудности в гигиенических процедурах, у них резко повышается риск инфицирования почек, а также их преследует постоянный запах мочи.
  • Пересаживание мочеточников в толстую кишку (например, в подвздошную или сигмовидную).
  • Создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника. При этом обосабливается участок кишечника, в который пересаживаются мочеточники, и формируется анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это дает возможность пациенту мочиться как обычно, и образ жизни больного практически не изменяется.

Примерно двое суток после операции не разрешается есть, так как в ходе цистэктомии может пострадать и кишечник, и необходимо время для его заживления. Острую, жареную и жирную пищу также желательно исключить. Готовить пищу лучше на пару без соли и специй.

Видео: о цистопластике для восстановления нормального мочеиспускания

Рак мочевого пузыря

Метод лечения рака зависит от стадии, а также от морфологической структуры опухоли. На начальных стадиях стараются проводить органосохраняющую операцию, при которой удаляется только опухоль. Как правило, для этих целей проводят упомянутую выше трансуретральную резекцию (ТУР).

химиотерапия при раке мочевого пузыря

После того, как опухоль будет удалена, проводят курсовую внутрипузырную терапию химиопрепаратами или иммунными препаратами: в мочевой пузырь вливают либо химиопрепарат, либо противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Использование данной вакцины с этой целью применяется в медицине уже давно и обеспечивает почти нулевой процент рецидива опухоли.

Если же новообразование дало множественные метастазы в лимфоузлы таза, или опухоль проникла глубоко в стенку пузыря, то здесь встает вопрос о проведении химиотерапии и радикальной цистэктомии.

При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. У мужчин удаляют также простату и семенные пузырьки, а у женщин – матку, придатки и переднюю стенку влагалища. Помимо этого, удаляется та часть мочеиспускательного канала, которая прилежит к мочевому пузырю.

Стоимость операций

При наличии показаний операция проводится бесплатно в урологических отделениях государственных клиник.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует: стоимость трансуретральной резекции (ТУР) составляет от 95 до 125 тысяч рублей, открыто резекции – от 50 до 70 тысяч рублей, цистэктомии – от 100 до 200 тысяч рублей.

Воспалительные заболевания мочевого пузыря поддаются консервативному лечению. Но чтобы излечиться от опухоли, избавиться от травмы или камней не обойтись без операции на мочевом пузыре.Женщинам проводят хирургическое вмешательство при стрессовом недержании мочи. Подробнее об оперативном лечении можно прочитать в нашей статье.

Виды операций

По типу доступа хирургические вмешательства делятся на две группы:

  • открытые – с нарушением целостности брюшной стенки;
  • эндоскопические – с использованием оптического оборудования, могут выполняться трансуретрально или через влагалище (у женщин).

Выбор метода зависит от показаний к оперативному лечению и состояния пациента.

Подготовка

Любая инвазивная процедура требует предварительного глубокого обследования. Для операций на мочевом пузыре необходимы следующие данные:

  • общие анализы крови, мочи, глюкоза и биохимическое исследование;
  • ЭКГ;
  • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • группа крови и резус-фактор;
  • УЗИ органов малого таза;
  • цистоскопия с биопсией из патологического очага;
  • поиск атипичных клеток в моче;
  • компьютерная томография пузыря и соседних органов для определения метастазов опухоли или прорастания;
  • внутривенная урография проводится с контрастным веществом для выявления участков стеноза или непроходимости.

Методы исследования в плане подготовки используются в зависимости от индивидуальных показаний к операции. При необходимости они дополняются другими диагностическими методиками.


Полноценное обследование — один из этапов подготовки к вмешательству

Цистолитотрипсия

Дробление камней называют цистолитотрипсией. Вмешательство часто сочетается с цистолитолапаксией – удалением камней. Процедура выполняется, если камень создает препятствие для оттока мочи.

Иногда удаление камней является первым этапом операции на шейке мочевого пузыря или уретре. Для пожилых мужчин такая процедура служит подготовкой к трансуретральной резекции аденомы простаты. Также ее можно проводить при отказе от хирургического лечения.

Противопоказано выполнение цистолитотрипсии:

  • воспалительные заболевания мочеполовых органов;
  • конкременты фиксированы лигатурой или в дивертикуле;
  • невозможность введения инструментов через мочеиспускательный канал;
  • опухоли мочевого пузыря;
  • крупные камни более 4 см.

В качестве анестезии используют наркоз, парабюмбальное или пресакральное обезболивание, местную анестезию.

Пациента укладывают на урологическое кресло. Через катетер промывается пузырь. Цистолитотриптор с обтуратором на конце вводят через уретру. Затем обтуратор вынимают и продвигают вперед эндоскоп. В пузырь вводят до 350 мл жидкости. Обязательно осматривают полость изнутри, определяют расположение камня. Затем его захватывают и выводят в центр пузыря, где проводят фрагментацию.

Во время манипуляции постоянно приходится промывать полость пузыря, поскольку жидкость мутнеет. После завершения дробления выполняют контрольную цистоскопию, чтобы убедиться, что камней не осталось, и нет повреждения стенок.

Трансуретральная резекция

Это оперативное вмешательство через уретру без нарушения целостности передней брюшной стенки. Она имеет ряд преимуществ перед абдоминальным доступом, закономерно уменьшение следующих характеристик:

  • кровопотеря;
  • травматизация тканей;
  • инфекционные осложнения;
  • послеоперационные осложнения.


Аппарат для трансуретральной резекции

Послеоперационное восстановление протекает значительно легче. Этот тип манипуляции считается золотым стандартом в урологии для лечения опухолей.Операция на мочевом пузыре у мужчин может сопровождаться вмешательством на предстательную железу.

Подготовка к хирургическому лечению стандартная, включает бритье паха. Анестезия спинальная или общая. Вуретру вводят цистоскоп или резектоскоп. Полость заполняется стерильным раствором натрия хлорида для лучшего обзора. Иссекается опухоль. Лазером или электрокоагулятором прижигаются кровоточащие сосуды. Оборудование извлекается, а в уретру вставляется катетер.

ТУР проводится только при раке 1 степени не более 5 см в диаметре, когда отсутствуют поражения лимфоузлов.

Открытая резекция мочевого пузыря необходима при наличии опухоли или дивертикула – мешкообразного выпячивания стенки. Существуют и противопоказания для выполнения вмешательства – тяжелое общее состояние пациента и патология свертываемости крови. В качестве анестезии используют наркоз. Его вид определяется анестезиологом в индивидуальном порядке.

Перед началом в уретру вводят катетер для выведения мочи. Операцию делают после рассечения передней брюшной стенки выше лобка разрезом вдоль или дугообразно.

Апоневроз рассекают, мышцы разводят в стороны и не перерезают. Мочевой пузырь отделяют от брюшины, выводят в рану.

Освобождают от клетчатки участок, который подлежит удалению. Опухоль иссекают в границах здоровых тканей. Края раны сводят вместе и ушивают кетгутом. Свойством шовного материала является то, что он самостоятельно рассасывается.

Иногда опухоль располагается в дивертикуле – это выпячивание слизистой оболочки без вовлечения в процесс мышечной. Резекция этой области непременно приводит к перфорации. В случае развития такого осложнения проводят трансуретральное дренирование в течение 5 дней.


От варианта расположения опухоли зависит способ ее удаления

Если опухоль расположена рядом с устьями мочеточников, то возможно потребуется их реимплантация – выполняют их подтяжку и подшивание к стенке пузыря. Такая операция может осложниться стриктурой мочеточников. Поэтому выполняют дренирование почки и обеспечивают повышенный диурез.

Перед ушиванием операционной раны в нее вставляют дренажную трубку для отведения воспалительного экссудата. В послеоперационный период назначают антибиотики широкого спектра для предупреждения инфекционных осложнений.

Операция при цистоцеле

У женщин в период климакса снижается концентрация эстрогенов и их влияние на организм. Рецепторы к гормонам есть в жировой и соединительной ткани, коже, влагалище. Их недостаток приводит к появлению морщин, дряблости кожи, а также снижению тонуса мускулатуры малого таза. Как результат – выпадение мочевого пузыря или его смещение.

Показанием к вмешательству будет полное выпадение. Для восстановления функций мышц тазового дна используют биоинертную сетку, которую подшивают лапароскопическим методом. После операции пациентка находится 1–2 дня под наблюдением и может возвращаться к полноценной жизни. Дома ей рекомендуется пропить курс антибиотиков.

Абляция и коагуляция с помощью лазера

Лазерный луч позволяет удалить измененные участки слизистой оболочки, не повреждая глубже расположенные слои. Абляция выполняется под общей анестезией. Луч проникает всего на 0,5 мм в ткани, удаляя воспаленные очаги. Одновременно коагулируются сосуды, что снижает риск тромбоза или кровотечения. После манипуляции некоторое время возможно жжение и дискомфорт при мочеиспускании.

Лазерная коагуляция выполняется при хроническом цистите на измененных участках слизистой. Это вмешательство позволяет навсегда избавиться от болезни. Проводят ее под наркозом. Послеоперационный период длится 1–2 дня, а через месяц симптомы цистита полностью проходят.

Проведение радикальной операции по удалению мочевого пузыря проводится в случае запущенного рака, больших размерах опухоли, кровотечении, деформации мочевого пузыря. Часто показана при неэффективности лучевой и химиотерапии или при рецидиве опухоли после проведения резекции. Она сопровождается параллельным удалением клетчатки, лимфоузлов, части брюшины. У женщин может сочетаться с удалением матки.

Для отведения мочи используют несколько разновидностей операций:

  • «влажная» кунеостома – мочеточник выводится на переднюю брюшную стенку, моча свободно собирается в резервуар;
  • «сухая» удерживающая кунеостома – создание резервуара для мочи из части кишечника, при этом человек должен самостоятельно периодически опорожнять его с помощью катетера;
  • выведение мочи в кишку;
  • пластика резервуара для мочи из какого-либо отдела кишечника и присоединение его к мочеиспускательному каналу.


Уростома на передней брюшной стенке — один из способов выведения мочи из организма

Послеоперационные осложнения

Для любого оперативного вмешательства характерны следующие послеоперационные осложнения:

  1. Кровотечение может произойти при повреждении сосудов, недостаточном гемостазе во время проведения операции, соскальзывании лигатуры с перевязанного сосуда, а также при нарушениях свертываемости крови.
  2. Гнойно-септические осложнения возникают при активации очагов инфекции в организме (кариозные зубы, хронический тонзиллит). Обычно это неспецифическая флора, которая устраняется с помощью антибиотиков широкого спектра действия.
  3. Обструкция мочеточника – закупорка его просвета сколками конкрементов, приводит к острой задержке мочи.
  4. Стриктуры мочеточников – развитие соединительно-тканных участков в месте операции, которые приводят к сужению просвета.
  5. Перфорация– образование сквозного отверстия в стенке органа, часто результат врачебной ошибки.
  6. Рецидив рака может произойти после операции, если она не дополнялась химио- и лучевой терапией.

Жизнь после операции

Чтобы избежать неприятных последствий, после хирургического вмешательства нужно пить много жидкости. Питание должно быть сбалансированным, но стоит избегать употребления таких продуктов:

  • щавель и шпинат;
  • фруктовые соки;
  • кисломолочные продукты;
  • маринады.

Диета непосредственно в первые дни после операции открытым доступом щадящая химически и термически, избегают жареных, острых блюд. Предпочтение отдается слизистым кашам, приготовленному на пару нежирному мясу, отварным овощам.

После удаления мочевого пузыря мочеточники могут быть выведены наружу, моча собирается в мочеприемник. В таком случае необходимо тщательное соблюдение личной гигиены, чтобы избежать инфицирования почек восходящим путем и появления сопутствующего неприятного запаха урины. Иногда прибегают к восстановлению пузыря посредством пластической операции из кишечника. В этом случае пациент не теряет возможность мочиться традиционным путем.

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) — опасная и тяжелая операция. Она требует большого профессионализма хирурга, тщательного предоперационного обследования пациента и длительного реабилитационного периода. Поскольку вмешательство подобного рода отличается большой травматичностью, проводится оно строго по показаниям, когда другого выхода нет. Это наиболее радикальный способ терапии. Согласно данным статистики, цистэктомия требуется не так часто, что лишний раз свидетельствует в пользу того, что операция по удалению мочевого пузыря – крайняя мера.

Строение мочевого пузыря

В медицинской практике выделяют два типа подобного вмешательства:

  1. Удаление мочевого пузыря, в ходе которого производится резекция органа.
  2. Тотальная или радикальная цистэктомия, когда у мужчины помимо самого органа удаляют регионарные лимфоузлы, семенные пузырьки и, в некоторых случаях, часть кишечника и простату.

Речь идет об инвалидизирующей манипуляции. Что же такое цистэктомия?

Показания к проведению операции

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Поскольку речь идет о тяжелейшем вмешательстве, перечень показаний исчерпывающий и включает в себя:

  • Неопластические процессы мочевого пузыря злокачественного характера на 3-4 стадиях (см. Рак мочевого пузыря). Удаление органа показано только в случае, когда отсутствуют метастазы в окружающие органы, но опухоль начала прорастание в близлежащие анатомические структуры. Это возможность спасти пациенту жизнь.
  • Сморщивание мочевого пузыря (микроцист). В этом случае наблюдаются массивные фиброзные (рубцовые) изменения со стороны полого органа. В результате течения патологии мочевой пузырь оказывается неспособен растягиваться ввиду снижения эластичности. Это чревато его разрывом и развитием перитонита. Формируется недуг в результате течения интерстициального цистита или же туберкулеза.
  • Развитый папилломатоз мочевого пузыря. Особенно диффузная его форма. Болезнь характеризуется развитием множества доброкачественных образований (папиллом), рассеянных по всей поверхности мочевого пузыря. Для внутреннего папилломатоза типичен высокий риск злокачественной трансформации новообразований.
  • Злокачественные новообразования пузыря, имеющие единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. В такой ситуации производится удаление органа вместе с пораженными лимфатическими структурами.

В остальных случаях врачи предпочитают проводить менее радикальные операции.

Противопоказания

Список противопоказаний, напротив, примерный. Поскольку речь идет о тяжелой и длительной операции, не все способны перенести подобной испытание.Проводить операцию нельзя:

  • Лицам пожилого и старческого возраста по причине необходимости длительного наркоза.
  • Людям в тяжелом состоянии.
  • Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительного тракта в острой фазе. Велик риск становления сепсиса.
  • Больным с низкой свертываемостью крови.

Первые два показания – абсолютные. Последующие – относительны и требуют коррекции состояния.

Предоперационная подготовка

Требуется тщательно обследовать пациента, дабы снизить риск летального исхода и послеоперационных осложнений. Мероприятия типичны для подготовки к любому оперативному вмешательству, однако есть своя специфика.

Исследования и анализы

  • Рекомендации о необходимых исследованиях, анализах и подготовке к операции дает только лечащий врач!

    Общий и биохимический анализы крови. Они дают возможность выявить инфекционно-воспалительные процессы.

  • Определение концентрации сахара (глюкозы) в капиллярной крови.
  • УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких.
  • Коагулограмма. Дает возможность оценить свертываемость крови.
  • Цистоскопия. Показана для стадирования процесса и обозначения характера оперативного вмешательства.

Непосредственная подготовка

  • за две недели необходимо прекращение приема некоторых лекарственных средств: Аспирина и иных;
  • за неделю до операции больного переводят на диету с низким содержанием клетчатки;
  • за двое суток воспрещается принимать пищу и рекомендуется больше пить;
  • в обязательном порядке проводится гигиеническая обработка паховой области;
  • за сутки назначается очистительная клизма и прием диуретиков, дабы «выгнать» лишнюю жидкость из организма;
  • за 12 часов запрещается курить, употреблять алкоголь;
  • с вечера перед операцией нельзя пить жидкость.

На этом подготовка не оканчивается. Почти за две недели врач назначает мужчине курс антибиотиков для предотвращения вторичного инфицирования и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, подобные меры необходимы, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт: возможно использование его части для отведения мочи.

Методики вмешательства

Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:

  • Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. В мочевой пузырь вводится катетер для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
  • Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
  • Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
  • Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
  • Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
  • Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
  • Удаляется сам мочевой пузырь.
  • Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
  • Врач зашивает рану.

Вся операция длится порядка 6-8 часов. Все это время пациент находится под наркозом.

Методики отвода мочи весьма вариативны:

  1. Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
  2. Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
  3. Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.

Осложнения после операции

Классические последствия включают в себя кровотечения и вторичное инфицирование раневой поверхности. Однако большую опасность представляют следующие состояния:

  • После операции может наблюдаться острая задержка мочи

    острая задержка мочи по причине окклюзии мочеточников;

  • почечная недостаточность;
  • воспаление мочевыделительных путей;
  • при замене органа искусственным несколько месяцев наблюдается недержание урины;
  • повышается риск мочекаменной болезни и пиелонефрита;
  • наблюдается периодическая закупорка стомы.

Это, тем не менее, решаемые проблемы.

Восстановление после вмешательства

Курс реабилитации длится от полугода до года. Требуется тщательное соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки. Рацион должен быть достаточно витаминизированным (помогут овощи и фрукты, но не слишком кислотные). При этом количество потребляемой жидкости должно быть сокращено до литра в сутки. Показано снижение физической активности, в том числе и сексуальной. Пациент учится заново опорожнять мочевыделительные пути, при протезировании этот срок может растянуться до 12 месяцев.

Обо всех нарушениях самочувствия следует незамедлительно сообщать лечащему специалисту.

Есть ли жизнь после цистэктомии?

Человек – существо, обладающее огромными адаптивными возможностями. При соблюдении всех рекомендаций специалиста пациент может долго и вполне качественно жить. Сексуальная активность также редко нарушается в той мере, когда половая функция утрачивается полностью. Необходимо преодолеть физический и психологический дискомфорт от использования мочеприемников или временного недержания при протезировании. При условии, что речь идет не о запущенной онкологии, срок жизни пациентов составляет десятки лет. Жизнь после цистэктомии есть. А ее качество зависит от психологического настроя самого человека.

Удаление мочевого пузыря – тяжелое вмешательство, призванное спасти больному жизнь. Проводится оно только по показаниям, но зачастую альтернатив цистэктомии попросту нет. В таком случае пациенту остается только научиться жить в новых условиях.

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!