Офэкт мозга

Сканирование с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) дает трехмерные изображения, которые позволяют вашему врачу видеть, что происходит внутри органов вашего тела, под разными углами. Согласно Национальному институту биомедицинских изображений и биоинженерии, сканирование SPECT относится к категории ядерной медицины, а технология включает в себя использование радиоактивных материалов и специально разработанной гамма-камеры для создания изображений.

Ядерная медицина предполагает использование радиоактивных индикаторов, которые являются молекулами-носителями, связанными с радиоактивными атомами, для оценки, диагностики и лечения ряда заболеваний в организме. Разные трассировщики выполняют разные функции, и врач выберет трассировщик, подходящий для вас, в зависимости от ваших симптомов или заболевания, которое будет оцениваться.

Что делает сканирование SPECT уникальным для других методов визуализации, так это то, что сканирование может показать, насколько хорошо функционируют определенные органы тела. Например, сканирование SPECT предоставляет информацию о том, насколько хорошо работает ваше сердце, достаточно ли у вас крови, или если кровоток предотвращается таким заболеванием, как ишемическая болезнь сердца (ИБС). Другой пример того, когда сканирование SPECT может быть полезным, — это оценка мозга. Изображения, полученные с помощью сканирования SPECT, могут помочь точно определить местоположение припадков у людей с эпилепсией и оценить области, чтобы определить, достаточно ли притока крови к мозгу.

Сканирование SPECT обеспечивает неинвазивный способ оценки состояния определенных частей тела, чаще всего сердца, мозга и костей.

Цель теста

Сканирования SPECT могут быть экономически эффективно использованы различными способами, что делает их легко доступными в большинстве больниц, клиник и центров визуализации. Вот некоторые причины, по которым ваш врач может заказать этот тест:

Сердечные заболевания

Радиоактивные индикаторы во время сканирования SPECT могут зафиксировать, насколько хорошо работает ваше сердце, и, в конечном итоге, процессы болезни, которые могут протекать в сердце, такие как:

  • Сужение артерий
  • Забитые артерии
  • Рубцовая ткань из-за сердечных приступов
  • Как хорошо ваше сердце качает кровь
  • Если хирургические процедуры, такие как шунтирование или другие операции, были успешными

Мозг и неврологические заболевания

Сканирование SPECT может быть использовано для сбора информации об изменениях в работе мозга, вызванных болезненными процессами, в том числе:

  • Черепно-мозговые травмы (ЧМТ)
  • Болезнь Альцгеймера
  • эпилепсия
  • Приступы
  • Штрихи
  • Кровоток к мозгу

Заболевания костей

Сканирование SPECT может быть полезно при заболеваниях костей, потому что часто возникают проблемы. Условия, которые могут быть изучены с использованием этой технологии, включают:

  • Менее видимые переломы костей, такие как стрессовые переломы
  • Рак кости или рак, который метастазировал в области кости
  • Костные инфекции

Риск и противопоказания

Большинство людей хорошо переносят сканирование SPECT, но могут быть случаи, когда тест будет опрометчивым. Ваш врач может отказаться от проведения этого теста по следующим причинам:

  • Вы беременны или кормите грудью. В тестах используется низкая доза облучения, что противопоказано беременным женщинам. Если вы кормите грудью, вам может потребоваться подождать определенное количество времени перед кормлением, чтобы дать вашему телу время вывести радиоактивный индикатор.
  • Хотя это и необычно, у него может быть аллергическая реакция на трассировщик. Ваша команда медицинских работников готова справиться с этой ситуацией, если она возникнет.

Поскольку при сканировании SPECT используется малая доза облучения, поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения относительно риска заражения. Тем не менее, с использованием этого метода визуализации не было никаких долгосрочных рисков для здоровья.

Перед тестом

То, что вам может понадобиться для подготовки к сканированию, может отличаться в зависимости от причины, по которой вы выполняете сканирование. Ваша медицинская команда должна дать вам конкретные рекомендации для вашего теста. В целом вы найдете полезными следующие рекомендации:

тайминг

Спросите свою медицинскую команду о времени, которое вы должны выделить для сканирования. Некоторые сканы занимают около 30 минут. Другим может потребоваться больше или меньше времени в зависимости от причины сканирования SPECT.

Место нахождения

Тестирование может проводиться в больнице, клинике или центре визуализации. Как правило, сканирование будет проводиться медицинской бригадой, специализирующейся на ядерной медицине.

Что надеть

Вы можете носить то, что вы хотите для этой процедуры, но вас, скорее всего, попросят переодеться в платье перед сканированием. Вы можете обнаружить, что повседневная свободная одежда — удобный выбор для теста. Кроме того, оставляйте металлические предметы, такие как часы, украшения и серьги, дома.

Еда и напитки

Ваша медицинская команда сообщит вам, требует ли сканирование, чтобы вы избегали определенных продуктов или напитков. Например, если у вас есть сканирование SPECT по сердечным причинам, вам может потребоваться избегать кофеина в течение нескольких часов до теста.

Что принести

Принесите свою страховую карту, бланк удостоверения личности и все документы, которые вас попросили заполнить до сканирования.

Другие соображения

Убедитесь, что у вашего врача есть текущий список всех лекарств, включая безрецептурные препараты и добавки, которые вы принимаете. Ваш доктор может попросить вас прекратить прием определенных препаратов перед процедурой. Кроме того, сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью.

Во время теста

Тест состоит из двух частей: инъекции радиоактивного индикатора и самого сканирования SPECT.

Радиоактивный индикатор

Внутривенная (IV) линия будет вставлена ​​в вашу руку. Затем радиоактивный индикатор будет введен через IV. Вы можете почувствовать ощущение холода, когда трассировщик попадает в ваше тело. После того, как трассирующий агент введен, ваш техник или врач проинструктирует вас о том, как долго вам нужно ждать, прежде чем начать сканирование, чтобы трассировщик мог полностью впитаться в ваше тело.

Ожидание может быть коротким, как 20 минут. Но в некоторых случаях ваше поглощение может занять часы или дни вашего тела. Ваша медицинская команда предоставит вам информацию об этом процессе.

Сканирование SPECT

Во время сканирования вас попросят лечь на стол. Гамма-камера будет вращаться вокруг вашего тела, создавая трехмерные изображения ваших внутренних органов и тканей. Сканирование не вызывает боли, поэтому, если вы испытываете боль или дискомфорт, обязательно сообщите об этом своему врачу или технику, чтобы они могли помочь вам чувствовать себя более комфортно.

После теста

Как только сканирование завершено, вы можете сразу же возобновить свою повседневную деятельность. Сохранение гидратации поможет вашему организму вымыть оставшуюся часть радиоактивного индикатора в течение следующих нескольких дней. Если вы кормите грудью, вам могут быть даны специальные инструкции, так как вам может потребоваться отложить кормление на некоторое время, пока трассировщик выходит из вашей системы.

Интерпретация результатов

Радиолог или врач-ядерщик оценит результаты вашего сканирования SPECT и сообщит о результатах вашему врачу, так что ваши результаты сканирования вряд ли будут готовы сразу. Ваши сканированные изображения SPECT будут показывать яркие или темные области, либо в цвете в оттенках серого, где радиоактивный индикатор был поглощен вашими органами и тканями.

Ваш врач или член их персонала свяжутся с вами, чтобы обсудить результаты и необходимость дополнительного тестирования. Нужно иметь в виду, что вы можете запросить копии ваших сканированных изображений SPECT и отчет для ваших записей, или если вы хотите получить второе мнение.

Слово от DipHealth

Прохождение процесса тестирования может быть немного нервным. Чтобы помочь вам чувствовать себя более комфортно, убедитесь, что ваш врач потратил время на устранение ваших страхов или опасений. Это поможет вам чувствовать себя более комфортно.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ или ОЭКТ) (англ. Single-photon emission computed tomography, SPECT) — разновидность эмиссионной томографии; диагностический метод создания томографических изображений распределения радионуклидов. В ОФЭКТ применяются радиофармпрепараты, меченные радиоизотопами, ядра которых при каждом акте радиоактивного распада испускают только один гамма-квант (фотон) (для сравнения, в ПЭТ используются радиоизотопы, испускающие позитроны, которые, в свою очередь, при аннигиляции с электроном испускают два гамма-кванта разлетающиеся в разные стороны вдоль одной прямой).

ОФЭКТ применяется в кардиологии, неврологии, урологии, в пульмонологии, для диагностики опухолей головного мозга, при сцинтиграфиирака молочной железы, заболеваний печени и сцинтиграфии скелета.

Данная технология позволяет формировать 3D-изображения, в отличие от сцинтиграфии, использующей тот же принцип создания гамма-фотонов, но создающей лишь двухмерную проекцию.

Не смотря на большой прогресс в развитии нейровизуализационных техник, увеличение числа центров, специализирующихся на лечении больных с эпилепсией, у пациентов с клинически тяжелыми формами эпилепсии в 20-50% наблюдений не удается локализовать по МРТ эпилептогенную зону. Эта проблема стимулировала развитие функциональных методик нейровизуализации, которые могут показать транзиторные физиологические изменения в мозге, а не только предоставить статическое изображение.

На рисунке показано сравнение ОФЭКТ (SPECT), проведенной в иктальный период (видна зона гиперметаболизма в области правой височной доли) с ОФЭКТ, проведенной в интериктальный период (нет видимых изменений метаболической активности) и с ОФЭКТ-МРТ (SISCOM), по которой можно точнее локализовать инициальную зону активности.

ОФЭКТ с введением Технеция-99м гексаметилпропиленамин оксима (99m Tc-HMPAO, Ceretec или 99m Tc-ECD, Neurolite), легко доступный и относительно недорогой метод измерения регионального мозгового кровотока.

На рисунке представлен принцип корегистрации МРТ и ОФЭКТ. В правой височной области визуализируется очаг гиперметаболизма

Радиоизотопы быстро захватываются мозгом после первого пассажа и после транспортировки в клетки быстро преобразовываются в гидрофильные комплексы, которые остаются стабильными молекулами внутри клетки в течение нескольких часов. Таким образом, ОФЭКТ позволяет проводить полуколичественный анализ внутримозгового кровотока спустя 30-60 секунд после интравенозного введения изотопа.

ОФЭКТ проводится во время иктального периода, что позволяет ограничить эпилептогенную зону. Это помогает в локализации очага у пациентов с отсутствием изменений на МРТ, а также при сомнительных результатах МРТ/ЭЭГ.

Так как приступы ассоциированы с увеличением метаболизма глюкозы (который находится в прямой зависимости от мозгового кровотока), иктальная ОФЭКТ показывает увеличение перфузии в зоне начала приступа. Таким образом, инъекция должна выполняться в иктальный период, особенно для экстратемпоральной эпилепсии, потому что поздняя инъекция может показать зону распространения, а не инициации приступа.

Получение изображения внутримозгового кровотока во время эпи-приступа (иктальная ОФЭКТ) и сравнение с состоянием в межприступный период (интериктальная ОФЭКТ) достаточно эффективная техника. Зона мозга, показывающая увеличение внутримозгового кровотока (ВМК) во время приступа и снижение ВМК в межприступный период с корреляцией аномалий на МРТ до 90% вероятности является эпилептогенной.

При височной эпилепсии, иктальная ОФЭКТ имеет 90% чувствительность в локализации приступов. Иктальное увеличение перфузии наблюдается в медиальных и латеральных отделах височной доли. В середине постприступного периода (60 секунд) наблюдается гиперперфузия в медиальных отделах височной доли в сочетании с гипоперфузией латеральных отделов. В поздний постприступный период (до 20 минут после приступа) перфузия в медиальных и латеральных отделах височной доли может быть снижена.

С практической точки зрения, однако, проведение ОФЭКТ добавляет мало полезной информации относительно пациентов, у которых обнаружили изменения на МРТ и локализацию или латерализацию по результатам ЭЭГ.

К тому же, иктальная ОФЭКТ неинформативна для локализации эпилептогенного очага у пациентов с билатеральной височной эпилепсией при одностороннем начале приступа. Возможны также варианты ложной латерализации с иктально выполненной ОФЭКТ при распространении приступа раньше проведения инъекции.

Для экстрависочной эпилепсии, например, лобной или теменной, иктальная ОФЭКТ имеет чувствительность выше, чем 90% в локализации приступа, если инъекция радиофармпрепарата выполнена в течение 20 секунд от начала приступа.

Субтракционная иктальная ОФЭКТ с корегистрацией на МРТ (SISCOM)

При проведении субстракции ОФЭКТ значительно увеличивается информативность метода. Субтракционное изображение совмещается с высокоэнергетическим МРТ, что повышает чувствительность и специфичность интерпретации. В настоящее время оценивается возможность локализации эпилептогенного очага по постиктальной ОФЭКТ с корегистрацией и совмещением с МРТ.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) – это методика получения томографических изображений исследуемой области после введения радиофармпрепаратов, при распаде испускающих фотоны. ОФЭКТ выполняется на томографах, оснащенных специальными гамма-камерами. Полученные сцинтиграммы подвергаются компьютерной обработке и реконструкции изображений по специальному алгоритму. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография применяется для исследования внутренних органов (головного мозга, сердца, почек, печени, щитовидной железы и др.), костей скелета, а также всего тела (онкопоиск). В последние годы в клиническую практику стал внедряться гибридный метод, позволяющий совмещать ОФЭКТ с компьютерной томографией, т. е. одновременно оценивать функциональное и морфологическое состояние исследуемых органов.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография является результатом развития такой диагностической методики, как планарная сцинтиграфия – как известно, данная техника основана на введении радиоактивных препаратов в организм с последующей регистрацией их распада в исследуемых органах. Недостатками этого метода считаются двухмерность полученного изображения (из-за чего патологические «горячие» очаги могут накладываться друг на друга и не регистрироваться) и значительное количество иных артефактов изображения. ОФЭКТ во многом лишена этих недостатков по причине иного подхода к регистрации испускаемого РФП излучения и последующей обработке полученных данных. Основными предпосылками для создания ОФЭКТ стало распространение РФП с большей активностью (с содержанием радиоактивных технеция, талия, ксенона) и появление более чувствительных детекторов гамма-излучения наряду с увеличением мощности компьютерной техники для обработки результатов.

ОФЭКТ в целом основана на тех же принципах, что и обычная сцинтиграфия – в организм исследуемого вводят РФП, обладающий сродством к тем или иным тканям или органам, которые необходимо изучить. После этого радиофармпрепарат постепенно накапливается в исследуемом органе, а радиоактивные изотопы, входящие в его состав, распадаются с выделением фотонов или гамма-квантов. Именно на регистрации этих фотонов и построении на этой основе изображения основываются как сцинтиграфия, так и ОФЭКТ – разница между этими методами заключается лишь в способе регистрации. При однофотонной эмиссионной компьютерной томографии несколько детекторных блоков двигаются вокруг исследуемой области по круговой, эллиптической или сложной траектории. Благодаря этому регистрируется активность гамма-излучения с разных сторон, что при соответствующей компьютерной обработке позволяет строить как срезовые изображения исследуемой области, так и трехмерную модель распределения РФП.

ОФЭКТ является относительно новой методикой, но она уверенно вытесняет традиционную сцинтиграфию и в ряде случаев может служить достойной заменой таким методам, как рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Особенно явно преимущества этой техники можно выявить при необходимости диагностики начальных патологических изменений или при определении мельчайших опухолевых очагов. Благодаря избирательности РФП и точности регистрации гамма-излучения ОФЭКТ намного превосходит рентгеновскую КТ и МРТ в вопросе обнаружения патологических очагов. Минусами однофотонной эмиссионной компьютерной томографии являются повышенная лучевая нагрузка из-за введения радиоактивных изотопов в организм и относительно большая длительность процедуры, которая при исследовании некоторых органов может достигать 1-1,5 часа.

Показания

Основная сфера применения ОФЭКТ – онкология, поскольку современные радиофармпрепараты обладают способностью накапливаться в опухолевых тканях различной локализации (костей, головного и спинного мозга, щитовидной, паращитовидных, молочных и других желез). Как уже было сказано выше, однофотонная эмиссионная компьютерная томография может выявлять даже мельчайшие очаги неопластического процесса, которые не регистрируются никакими другими методами. В онкологии прямыми показаниями для проведения ОФЭКТ являются неоднозначные результаты других диагностических исследований (КТ, МРТ, УЗИ, планарной сцинтиграфии). Также данная методика может назначаться при наличии иных признаков злокачественного новообразования, например, различных биохимических маркеров опухолей. Все более популярным становится сочетание ОФЭКТ и рентгеновской КТ (так называемая ОФЭКТ/КТ) – этот метод позволяет с высокой точностью определять локализацию патологических очагов.

Нередко ОФЭКТ используется и за рамками онкологии – например, при диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография позволяет очень точно оценить степень перфузии миокарда, на основании этих данных можно диагностировать ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатии, пред- и постинфарктные состояния. ОФЭКТ применяется в урологии для измерения функциональной активности почек, в неврологии и других сферах медицины. В последние годы однофотонная эмиссионная компьютерная томография выполняется в артрологии с целью выявления патологических изменений в некоторых суставах. Для определения эмболии ветвей легочной артерии ОФЭКТ намного более информативна, нежели планарная сцинтиграфия, так как позволяет с большей точностью устанавливать локализацию и границы области с нарушенной перфузией.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению ОФЭКТ во многом аналогичны таковым при обычной планарной сцинтиграфии. К ним относят беременность и кормление грудью, так как радиоактивный материал РФП может навредить развивающемуся плоду и проникнуть в грудное молоко. Относительными противопоказаниями к данной процедуре являются тяжелое состояние больного – лихорадка, кома, слабость после длительной болезни, выраженные иммунодефициты. При таких состояниях лечащий врач должен взвесить все преимущества и недостатки ОФЭКТ в каждом конкретном случае. Аллергии или других реакций непереносимости на большинство современных радиофармпрепаратов не отмечается.

Подготовка к ОФЭКТ

Как правило, исследование не назначается врачом-онкологом или другим медицинским специалистом первично – чаще всего этой процедуре предшествует другая диагностическая методика (КТ, МРТ, сцинтиграфия). Основанием для назначения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии выступают неоднозначные результаты предыдущего исследования. Накануне проведения ОФЭКТ особых подготовительных мер, как правило, не требуется – лишь в отдельных случаях (например, в урологии) бывает необходимо придерживаться оптимального водного режима. Также на усмотрение специалиста может потребоваться отказ от некоторых лекарственных препаратов – например, влияющих на перфузию миокарда при ОФЭКТ сердца.

После прихода в медицинское учреждение медсестра внутривенно вводит пациенту раствор РФП – его количество рассчитывается врачом в зависимости от целей исследования и антропологических параметров больного. Затем требуется выждать некоторое время – от 1 до 3 часов, необходимых для распределения радиофармпрепарата и его накопления в исследуемой области для наиболее достоверных результатов ОФЭКТ. Длительность периода распределения также зависит от многих параметров – количества введенного РФП, его типа, функциональной активности исследуемого органа или ткани и ряда других. По договоренности со специалистом пациент в период распределения РФП по организму может находиться в медицинском учреждении или покинуть его до времени проведения ОФЭКТ.

Методика проведения

Для проведения ОФЭКТ необходимо специальное оборудование, включающее в себя стол, на котором располагается пациент, и один или несколько детекторных блоков, способных вращаться вокруг стола. Траектория этого вращения может быть различной – на наиболее простом оборудовании для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии детекторы вращаются по кругу, однако это снижает точность полученного изображения. Более продвинутые аппараты для ОФЭКТ обеспечивают движение детекторных блоков по эллиптической траектории, приближенной по своей форме к разрезу тела человека в аксиальной плоскости – в результате гамма-кванты проходят примерно одинаковое расстояние от источника излучения до детектора во всех направлениях. Наиболее современное оборудование для проведения ОФЭКТ обладает возможностью движения детекторов по контурно-адаптивной траектории – при помощи инфракрасных датчиков определяется поверхность тела пациента, детекторы двигаются вокруг него на строго одинаковом расстоянии.

В отличие от рентгеновской компьютерной томографии, детекторы при ОФЭКТ в большинстве случаев не движутся вокруг исследуемой области непрерывно – из-за низкой активности изотопов в РПФ необходимо некоторое время для накопления сигнала или экспозиция. Длительность экспозиции в одной проекции зависит от разрешающей способности детектора (чем она выше, тем дольше будет накопление сигнала) и активности введенного радиофармпрепарата. Количество таких проекций для получения полноценной трехмерной картинки ОФЭКТ может быть более 60. Таким образом, продолжительность экспозиции и количество проекций являются главными факторами, влияющими на длительность процедуры однофотонной эмиссионной компьютерной томографии – обычно она составляет порядка 30-50 минут, но в некоторых случаях достигает и полутора часов. Некоторые типы оборудования для ОФЭКТ обеспечивают режим непрерывного движения детекторных блоков, но при этом падает разрешающая способность аппарата и снижается диагностическая ценность методики.

От больного в процессе регистрации гамма-квантов требуется только неподвижно лежать на столе аппарата. Это является одним из факторов ограничения разрешающей способности оборудования для ОФЭКТ – ведь она тем выше, чем больше проекций и время экспозиции, но лежать неподвижно более часа для многих пациентов затруднительно. Уменьшить время процедуры можно увеличением дозировки, а, следовательно, и активности радиофармпрепарата, но это опасно для больного из-за повышения лучевой нагрузки. По этой причине идеальная ОФЭКТ, по сути, является компромиссом между длительностью процедуры и активностью РФП. После завершения сканирования происходит компьютерная обработка данных, в результате чего строятся посрезовые изображения исследуемой области или ее трехмерная модель. Данные записываются на цифровой носитель или распечатываются на бумаге.

Стоимость ОФЭКТ в Москве

Цена на данную разновидность томографии заметно выше, чем на другие радиоизотопные методики – например, планарную сцинтиграфию. Это связано с использованием дорогостоящего оборудования и (в ряде случаев) большего количества необходимого радиофармпрепарата. Кроме того, имеет значение поколение аппарата для ОФЭКТ – например, процедура на однодетекторном радиальном томографе будет намного дешевле, нежели на трех- или четырехдетекторном с контурно-адаптивной траекторией. Другими факторами, увеличивающими цену ОФЭКТ в Москве, могут выступать дополнительные диагностические методы (КТ, МРТ), проводимые перед данным исследованием или даже совместно с ним (например, ОФЭКТ/КТ). Также ценообразующим фактором для этой методики является необходимость интерпретации результатов, которая может производиться различными медицинскими специалистами.