Миоматозные узлы в матке

Инфекционные заболевания достаточно распространены, эхинококкоз легких не исключение. Чаще всего он встречается в странах с жарким климатом, например, в таких как — Южная Америка, Африка, некоторые районы США, Австралия, южные части Европы, а также в странах с развитым скотоводством, где мясо является основой всех блюд — Узбекистан, Таджикистан, Казахстан, Киргизия, а также некоторые регионы России, Кавказа и Татарстана.

Легкие могут пострадать от поражения глистом эхинококком, который провоцирует образование кист.

Что это такое?

Эхинококкоз — это инфекционное заболевание, характеризующееся нарастанием паразитарных кист в разных органах человеческого организма. Паразитами значатся простейшие животные, бактерии и грибы. Конкретно в легких эхинококк является кистозной стадией развития ленточного червя. Ленточный червь или глист — это простейшее животное класса паразитических плоских червей. Так называемыми окончательными хозяевами ленточного червя обычно бывают домашние животные (собаки, кошки), у которых эхинококк развивается в тонкой кишке. Промежуточными хозяевами на личиночной стадии являются копытные животные и рогатый скот.

Причины заражения эхинококкозом легких

Человеку вероятно получить эхинококкоз легких посредством контакта с домашними животными, которые, в свою очередь, были заражены через поедание отбросов. Яйца паразита попадают им на язык или шерсть. Но важно учитывать, что домашняя собака или кошка необязательно должна быть больной, даже здоровое животное может стать переносчиком яиц глиста. Виновниками передачи возбудителя человеку являются грязные руки, реже вода и немытые овощи, ягоды, фрукты. Еще одним фактором заражения может быть разделка шкур диких животных.

Что происходит в организме заболевшего?

С момента, когда в организм попадает яйцо паразита, эхинококковая киста начинает свое развитие. Яйцо паразита освобождается от своих капсульных оболочек и проникает в пищеварительную систему, затем распространяется по оттоку крови в разные органы, где оседает и становится личинкой. Когда в организм человека попал паразит и прикрепился в легких, развивается эхинококк легкого. Через две недели после оседания личинка принимает форму пузыря. Через полгода пузырь в диаметре достигает 5 мм.

Эхинококкоз легкого характеризуют два признака: физическое сдавливание и чувствительное воздействие чужеродных генов эхинококка на организм. Кисты могут развиваться по одной или массово. Растут они медленно, в течение нескольких лет, а при позднем выявлении они могут достигать диаметра в 40 см. Растущие кисты сдавливают ткани пораженного органа, что может привести к его атрофии. Эхинококкоз легких часто сопровождается аллергическими реакциями, такими как эозинофилия, крапивница, а в тяжелых случаях аллергия по типу анафилаксии.

Симптомы эхинококкоза легких

Первичные признаки эхинококкоза в легких часто появляются спустя несколько лет или десятилетий после попадания паразита в организм. Кисты могут быт обнаружены с помощью УЗИ, КТ, флюорографии, когда больной и не подозревает. При эхинококкозе легких часто наблюдаются боли в груди, кашель, кровохаркание, повышение температуры тела.

В медицине выделяют три периода развития этого заболевания:

  1. I период— чаще асимптомный латентный, он может быть незаметен в течение многих лет с момента глистной инвазии. На этой стадии болезнь обычно обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании.
  2. II период — период проявления симптомов. Больные ощущают тупые боли в груди, сопровождающиеся кашлем. Такие симптомы проявляются, когда эхинококковая киста уже достаточно выросла.
  3. III период — это период развития осложнений. Если ранее болезнь не обнаружена, в этот период развития у больных отмечается нагноение кисты, характеризующееся лихорадками, ознобами, и болями. А также есть потенциальная опасность прорыва кисты и попадания ее содержимого в бронхи, плевру, брюшную полость и желчные пути.

Специалист, проводя осмотр при помощи пальпации, если кисты уже достигают большого диаметра, и находятся в верхних частях легких, может обнаружить у больного эхинококкозом выпячивание или отек грудной стенки и верхних конечностей. При эхинококкозе у больного меняется дыхание, становится ослабленным и сопровождается влажными хрипами. Оно может не прослушиваться вовсе, если кисты достигли больших размеров. Однако основным способом диагностики и подтверждения, что у человека эхинококкоз легких, считаются рентгенологическое обследование, УЗИ, КТ, МРТ. Поэтому важную роль играет регулярное профилактическое проведение флюорографии.

Лечение эхинококкоза

Оперативное лечение

Осуществляется несколькими методиками:

  1. Эхинококкэктомия — эта операция заключается во вскрытии фиброзной оболочки, окружающей эхинококк, и удалении его пузыря со всем содержимым.
  2. Идеальная или оптимальная эхинококкэктомия — это операция по удалению кисты эхинококка, ее производят без нарушения целостности самой кисты. Такая операция возможна только при малых кистах эхинококка и отсутствии воспаления.
  3. Перицистэктомия — операция по удалению паразитической кисты вместе ее с фиброзной капсулой. Такой метод хирургического вмешательства максимально щадящий для легочной ткани.
  4. Резекция (удаление) легких — эта операция проводится по строго определенным показаниям, заключается она в хирургическом удалении части легкого. Применяется при серьезных течениях воспалительных процессов в месте заражения или при наличии других заболеваний, требующих такого рода вмешательства.

Народные методы

Важно отметить, что полное эффективное лечение возможно только при помощи специалистов и хирургического вмешательства. Вылечить эхинококк легкого можно исключительно хирургическим путем, при невозможности радикального хирургического вмешательства применяют химиотерапию, но если она неэффективна, тогда прогноз медиков обычно тяжелый. Если же эхинококкоз обнаружен на самой ранней стадии и находится в состоянии зародыша, возможно, могут быть полезны несколько народных средств. Например, считается, что полынь, черный перец, смеси разных трав способны погубить зародыш эхинококка. Порошковый имбирь также популярен в борьбе с эхинококком, его разводят в столовой ложке воды. Часто рекомендуют использовать высушенную измельченную корку лимона или сочетание целого лимона и чеснока, их добавляют в один литр кипяченой охлажденной воды с ложкой меда.

Профилактические меры

Чтобы обезопасить себя и не заразиться эхинококкозом легких, нужно, прежде всего, соблюдать ветеринарные нормы при содержании домашних животных, проводить регулярный санитарно-ветеринарный контроль, уничтожать органы зараженных эхинококком животных и ни в коем случае не допускать их поедания собаками. Человеку в качестве профилактики эхинококкоза стоит соблюдать всем известные правила личной гигиеной, особенно после контакта с животными. Обязательно нужно ограничить связь с уличными собаками, не есть немытые овощи, фрукты и ягоды, не пить воду из неизвестных природных источников. И, конечно, необходимо проходить ежегодное медицинское обследование и флюорографическое исследование.

Ю.Э. ДОБРОХОТОВА, д.м.н., профессор, И.И. ГРИШИН, к.м.н., доц., А.С. ХАЧАТРЯН, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
Эмболизация маточных артерий является высокотехнологичным безоперационным методом лечения миомы матки. Этот метод может быть использован при любом размере и расположении узлов. ЭМА может использоваться как самостоятельный метод лечения миомы, так и в качестве одного из этапов. В частности, при субмукозном расположении узлов ЭМА может быть альтернативой гистерэктомии и/или резектоскопии. При больших размерах узлов ЭМА может производиться в качестве первого этапа лечения, т. к. после этой процедуры узлы уменьшаются, мигрируют (превращаются в 0 тип) и размягчаются, что делает возможным впоследствии их удаление даже при обычном расширении цервикального канала
Актуальность
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является одним из современных направлений оперативного лечения миомы матки, позволяющий сохранить данный орган .
Spais J. сообщает, что показания к ЭМА практически не ограничены и включают все показания к оперативному лечению при миоме матки . Однако, как отмечают М. Itkin et al. (2002), Капранов С.А. (2003), S. Al-Mahrizi (2007), показания к ЭМА значительно шире показаний для оперативного лечения миом матки, и, кроме того, эндоваскулярное вмешательство обеспечивает полноценную органосохраняющую альтернативу гистерэктомии, позволяя избежать наркоза, операционной травмы и серьезных осложнений, возможных как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах после хирургического лечения.
По мнению A. Belenky et al. (2001), к противопоказаниям к ЭМА следует относить субсерозные и субмукозные миомы на тонкой ножке, поскольку в первом случае после эндоваскулярного вмешательства достаточно велик риск экспульсии миомы в брюшную полость, а во втором случае существует малотравматичный альтернативный гистероскопический способ лечения. Однако, по мнению Доброхотовой Ю.Э. с соавт. (2005), при множественных миомах матки, где один из узлов имеет субсерозное или субмукозное расположение, целесообразно провести ЭМА с последующей миомэктомией. ЭМА успешно используется в комплексном лечении множественной миомы матки .
Ряд исследователей не используют ЭМА при субмукозном расположении миомы матки, считая, что более доступным способом лечения является трансцервикальная консервативная миомэктомия . Однако данный метод имеет ряд ограничений.
При применении ЭМА, по сообщениям ряда авторов , как в первые дни, так и спустя месяцы после ЭМА у 5% больных с субмукозной миомой матки может происходить трансвагинальная экспульсия узла. В большинстве случаев эвакуирующийся миоматозный узел выходит спонтанно в первые дни после развития симптомов (схваткообразные боли, кровяные выделения из половых путей). Более того, Доброхотова Ю.Э. и соавт. (2005), Савельева Г.М. и соавт. (2005) отметили миграцию субмукозных узлов (из узлов типа II переход в I и 0 тип и наоборот) с одновременным их уменьшением или фиброзом, при этом отсутствуют клинические проявления миомы матки. При небольших размерах узлов – до 3–4 см в диаметре может происходить их миолизис . Кроме этого, возможно и размягчение узлов. В некоторых случаях требуется трансвагинальная миомэктомия как второй этап лечения.
На основании вышеизложенного целью нашего исследования явилось изучить возможность применения ЭМА для лечения субмукозного узла миомы матки больших размеров.
Материалы и методы
За период с февраля 2003 по декабрь 2012 г. в гинекологическом отделении ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова обследовано 1 578 пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста с диагнозом миома матки, подвергшихся в качестве лечения эмболизации маточных артерий.
Возраст обследованных пациенток колебался от 21 до 56 лет (в среднем 40,8 ± 0,7). Большинство больных 81,5% находились в репродуктивном возрасте.
Обследование перед вмешательством включало консультации гинеколога и интервенционного радиолога, ультразвуковое исследование органов малого таза с определением допплеровских показателей кровотока в маточных артериях и их ветвях, сосудах перифиброидного сплетения (патологической сосудистой сети, характерной для миоматозного узла), биохимические и клинические анализы крови. Для всех пациенток были обязательными взятие мазка для определения степени чистоты и флоры, а также исследование для выявления урогенитальной инфекции. Для оценки состояния эндометрия производили аспирацию, а при показаниях – гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки.
Эндоваскулярные диагностические и лечебные вмешательства выполнялись сотрудниками отделения рентгенэндоваскулярной хирургии НИИ клинической хирургии ГБОУ ВПР РНИМУ.
Результаты и их обсуждение
Подслизистые миомы разделяли по международной гистероскопической классификации Ассоциации европейских гинекологов (1992), предусматривающей выделение «0–1–2» типов по преобладанию межмышечного или подслизистого составляющих миоматозного узла.
ЭМА была выполнена нами у 983 (62,3%) пациенток с единичной субмукозной или множественной миомой, один из узлов которой имел субмукозный рост. Из них у 17 (1,7%) пациенток миома относилась к 0 типу, у 354 (36%) к 1-му типу и у 612 (62,3%) ко 2-му типу.
При 0 типе в большинстве случаев (54,7%) наблюдался миолизис через 1–3 мес. после ЭМА, у остальных пациенток (45,3%) – экспульсия миоматозного узла. Во время миолизиса узлы эвакуировались из полости матки самостоятельно в виде мелких некротических фрагментов или вязкого желтого детрита.
При 1–2-м типах узлов миолизис наблюдался у 17,5% пациенток, экспулсия – у 15,8% больных. У 327 (33,3%) женщин наблюдались либо миолизис, либо экспульсия узлов в матку и их рождение или удаление вагинальным путем в период от 2 нед. до 1 года после ЭМА. Чаще всего это происходило в период от 1 до 3 мес. после вмешательства. Процесс сопровождался болями в низу живота схваткообразного характера, иногда – новой волной лихорадки до 38,0–39,0 °С, кровянистыми выделениями, общим недомоганием, слабостью, реже – тошнотой, а также лейкоцитозом в крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
У 70 (7,1%) пациенток произошло самостоятельное рождение узлов, размеры самостоятельно родившихся узлов, как правило, не превышали 5–6 см в диаметре.
Экспульсия узлов, как правило, наблюдалась во время очередной менструации. На наш взгляд, это связано с усилением сократительной активности миометрия и дополнительной физиологической ишемизацией тканей.
Удаление узлов произведено у 85 (8,7%) пациенток в связи с затянувшимся процессом экспульсии узлов и риском инфицирования, из них однократное вхождение в матку – у 70 (82,5%) женщин, двукратное – у 9 (10,7%) и трехкратное – у 6 (6,8%) пациенток. Повторное вхождение в матку объясняется 1–2-м типом миом с большим размером, постепенным удалением субмукозной части узла, проведением резектоскопии.
Клинический случай
Пациентка А., 33 года. Поступила в ГКБ №1 г. Москвы с диагнозом: «Миома матки с субмукозным расположением узла, рождающийся миоматозный узел. Хроническая постгеморрагическая анемия тяжелой степени». При поступлении пациентка предъявляла жалобы на слабость, головокружение, потери сознания в течение года, обильные менструации.
В отделение гинекологии была полностью обследована. Гинекологическое исследование: из особенностей – тело матки шаровидной формы, увеличена до 15–16 недель условной беременности, плотноватая, безболезненная при пальпации. В клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина до 76 г/л. В биохимическом анализе крови, коагулограмме и клиническом анализе мочи патологии выявлено не было. По данным УЗИ было выявлено, что размеры тела матки увеличены (соответствует 15–16 неделям беременности), субмукозное расположение узла, занимающего всю полость матки, размерами 13,5 × 9,3 × 10,9 см со смешанным типом кровотока. Придатки без особенностей. Других патологических изменений органов малого таза и брюшной полости выявлено не было.
На основании данных анамнеза, показателей клинического анализа крови, данных УЗИ и клинической картины был поставлен диагноз миома матки с субмукозным расположением узла, анемия средней степени тяжести. Несмотря на большой размер узла, субмукозную локализацию миомы, выраженную клиническую картину и учитывая репродуктивный возраст, от гистерэктомии решено было воздержаться. В данном случае резектоскопию сделать было невозможно из-за больших размеров узла. Было решено провести эмболизацию маточных артерий.
В отделение рентгенэндоваскулярной хирургии ГКБ №1 произведена операция: артериография и эмболизация маточных артерий. Проведено лечение: трансфузия одногруппной эритроцитарной взвеси в количестве 323 мл, антибактериальная, противовоспалительная, анальгетическая, инфузионная терапия. После ЭМА проводилось УЗИ малого таза: размеры тела матки увеличены (соответствует 15–16 неделям беременности), субмукозное расположение узла, занимающего всю полость матки, размерами 13,5 × 9,3 × 10,9 см, при ЦДК аваскулярный.
Больная была выписана на 8-е сутки под наше наблюдение. Были даны рекомендации по продолжению антианемической терапии под контролем гемоглобина в крови; контроль УЗИ.
Через 3 мес. повторная госпитализация в ГКБ №1 в связи с обильными кровяными выделениями из половых путей (меноррагии). Пациентка предъявляла жалобы на 2 обильные менструации после ЭМА. По данным УЗИ органов малого таза: субмукозный узел в нижней трети полости матки, размерами 10,5 × 6,5 × 7,9 см. При ЦДК отмечался выраженный интра- и перинодулярный кровоток (рис.1).
Гинекологическое исследование: из особенностей – тело матки шаровидной формы, увеличена до 11–12 недель условной беременности, плотноватая, безболезненная при пальпации.
Учитывая клиническую картину и данные УЗИ малого таза (при ЦДК отмечался выраженный интра- и перинодулярный кровоток, т. е. развитие коллатералей), было решено провести повторную эмболизацию маточных артерий. В отделении рентгенэндоваскулярной хирургии ГКБ №1 произведена повторная операция: артериография и эмболизация маточных артерий. По УЗИ малого таза: размеры матки 6,2 х 3,8 х 5,9 см, из задней стенки исходит образование неоднородной эхогенности на широком основании с размерами 12,0 х 7,0 х 8,6 см (расценено как интерстициально-субмукозный узел с признаками отторжения), при ЦДК аваскулярный.
Гинекологическое исследование – из особенностей: шейка матки была укорочена, раскрытие шейки матки до 3–4 см, пальпировался размягченный нижний край узла. Отмечалось увеличение тела матки до 11–12 недель условной беременности. Выделения из половых путей: кровяные.
Учитывая большой размер узла, его размягчение, раскрытие шейки матки (риск инфицирования), было решено провести трансцервикальную миомэктомию.
На 7-е сутки после ЭМА выполнена операция: трансцервикальная миомэктомия, гистероскопия. Кровопотеря 30 мл (рис. 2).
После операции, по данным УЗИ, размеры тела матки 6,7 × 4,2 × 5,6 см, контуры ровные, миометрий неоднороден. По задней стенке в средней трети – гипоэхогенное образование 2,3 × 0,8 × 1,2 (ложе узла), м-эхо 0,5 см в верхней трети, в нижней трети – 0,2 см.
Больная была выписана на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии под наше наблюдение. Были даны рекомендации по продолжению антианемической терапии под контролем гемоглобина в крови; контроль УЗИ через 1, 3, 6 и 12 мес.
Через 1 месяц после трансцервикальной миомэктомии при УЗИ органов малого таза: размеры тела матки 6,0 × 4,4 × 4,8 см. Контуры ровные, миоматозные узлы не определяются. М-эхо 0,6 см. Контуры ровные, границы четкие (рис. 3).
Заключение
Таким образом, данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности ЭМА при лечении субмукозной миомы матки. По данным Marret H. еt al., 2004, такие осложнения, как эндометрит и пиометра, могут быть последствием поздней экспульсии миоматозного узла .
Однако ЭМА можно использовать в комплексном лечении миомы матки, т. н. ЭМА-ассистированная трансцервикальной миомэктомией.
Данное клиническое наблюдение успешно иллюстрирует возможность сохранения матки у пациенток с субмукозной локализацией миоматозного узла больших размеров. Таким образом, при больших узлах миомы матки с субмукозной их локализацией в репродуктивном периоде целесообразно провести ЭМА с возможной последующей миомэктомией как альтернативой гистерэктомии.
Литература
1. Алиева А.А. Непосредственные результаты эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005.
2. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Алиева А.А., Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Сборник научных трудов, посвященный первому выпуску Московского факультета РГМУ. М., 2004. С. 129–135.
3. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Алиева А.А. Новый органосохраняющий метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий // Лечебное дело (периодическое учебное издание РГМУ). 2005. №2. С. 24–27.
4. Капранов С.А., Беленький A.C., Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки 126 наблюдений // Бюллетень НИИ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Т. 4. 2003. №11. С. 219.
5. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Курцер М.А., Краснова И.А., Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: достижения и перспективы // Акушерство и гинекология. 2007. №5. С. 54–59.
6. Тихомиров A.Л, Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. Т. 1. 2002. №2. С. 83–85.
7. Abbara S., Spies J.B., Scialli A.R. et al. Transcervical expulsion of a fibroid as a result of uterine artery embolization for leiomyomata // J. Vasc. Interv. Radiol. 1999. №10. Р. 409–411.
8. Al-Mahrizi S., Tulandi Т., Treatment of uterine fibroids for abnormal uterine bleeding: myomectomy and uterine artery embolization // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2007. Vol. 21. №6. P. 995–1005.
9. Belenky A., Cohen M., Bachar G. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas // Isr. Med. Assoc J. 2001. Oct. №3(10). №7. Р. 19–21.
10. Berkowitz R.P., Hutchins F.L., Worthington-Kirsch R.L. Vaginal expulsion of submucosal fibroids after uterine artery embolization. A report of three cases // J. Reprod. Med. 1999. №44. Р. 373–376.
11. Itkin M., Shlansky-Goldberg R. Uterine Fibroid Embolization for the Treatment of Symptomatic Leiomyomata // Applied Radiology. 2002. Vol. 31. №10. P. 9–17.
12. Marret H., Keris Yle B., Acker O., Cottier J.P., Herbreteau D. Late leiomyoma expulsion after uterine artery embolization // J. Vasc. Interv. Radiol. 2004. №15(12). Р. 1483–1485.
13. Mehta H., Sandhu C., Matson M. Radiology department, St. George hospital., Roads Blackshaw, London, SW17 OQT, Gr.Breatan // Clin. Radiol. 2002. №57(12). Р. 1122–1124.
14. Ravina J.N., Merland J.J., Ciraru-Vigneron N., Bouret J.M., Herbreteau D., Houdart E., Aymard A.. Arterial embolization: a new treatment of menorrhagia in uterine fibroma // Presse Med. 1995. Dec. 2. №24(37). P. 1754.
15. Scott С. Goodwin, Bruce McLucas, Margaret Lee, Gary Chen, B.S. Rita Perreila. Uterine Artery Embolization for the Treatment of Utenne Leiomyomata Midterm Results // JVTR. 1999. №10. Р. 1159–1165.
16. Spies J., Ascher S., Roth A. et al. Uterine artery embolization for leiomyomata // Obstet. Gynecol. 2001. №98. Р. 29–34.

Рождение миоматозного узла – это его выпадение через отверстие шейки матки. Патология характерна для подслизистых миом, которые растут в сторону маточной полости и часто связаны с мышечным слоем только тонкой ножкой. Поэтому такие образования значительно вдаются в просвет матки, деформируя ее, а при некоторых условиях спускаются через цервикальный канал – рождаются.

Причина рождения узла состоит в особенностях его строения, чем большего размера достигает образование, тем сильнее спазм миометрия. В результате ножка узла истончается, и он становится подвижнее.

При наличии подслизистой миомы матки необходимо регулярно контролировать состояние опухоли – увидеть ее расположение можно с помощью УЗИ. Так врач сможет определить, насколько велик риск выпадения образования.

Если узел начинает рождаться, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Это состояние сопровождается характерными и неприятными симптомами – болезненными схваткообразными болями внизу живота, сильным кровотечением. Женщина чувствует распирание во влагалище, значительно ухудшается общее самочувствие: падает АД, появляется сильная слабость, учащается сердцебиение.

Как лечат рождающийся узел?

К сожалению, единственный способ помочь женщине в том случае, когда выпадение узла уже началось – это его хирургическое удаление. Необходима экстренная госпитализация, так как данное состояние является угрожающим жизни.

В больнице женщине проводят предоперационную подготовку и в первые же часы после поступления производят операцию. Под общим наркозом врач захватывает узел через влагалище, вытягивает его, отделяет от окружающих тканей и отсекает. После этого останавливается кровотечение с помощью перевязки сосудов ножки и производится выскабливание матки. Если у женщины открылось обильное кровотечение, присоединилась инфекция или размер узла очень велик, приходится прибегать к полному удалению матки – ее надвлагалищной ампутации. После этого женщина уже не сможет иметь детей, кроме этого нарушается анатомическое расположение органов малого таза, что приводит к опущению влагалища и другим осложнениям.

Единственный способ избежать операции – это профилактика рождения узла. Для этого необходимо не допустить дальнейшего роста образования и добиться уменьшения его размера. Чтобы эффективно бороться с миомой, нужно понимать причины появления болезни. Наиболее часто – это нарушения гормонального фона и эмоциональные факторы. Скорректировать гормональный баланс, помимо приема медикаментов, можно с помощью фитотерапии и пищевых добавок. Кроме этого, женщина должна избавиться от стресса, понять, по каким причинам развилось заболевание – это могут быть внутренние проблемы, подавленные эмоции, невнимание к своим чувствам и потребностям. Помочь разобраться в себе и восстановить женское здоровье вам поможет наш курс Базовой программы по трансформации энергетических блоков.

Обновлено: 01 Февраля 2020 Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России 983

Миоматозные узлы – что это такое? Миоматозный узел матки не является опухолью. Это объёмное образование, которое развивается под воздействием повреждающих факторов. Основным из них является менструация. Зачатки миомы иногда закладываются во время внутриутробного развития плода. Из них в период полового созревания девушки начинают расти миоматозные узлы матки. Узнав о наличии миомы, женщины испытывают шок. Они наслышаны, что хирурги удаляют не только узлы миомы, но и матку. После этого женщина никогда не может забеременеть и родить ребёнка. Узнав, что у вас есть миомные узлы в матке, не поддавайтесь панике. Позвоните нам, Вас запишут вас на приём к гинекологам ведущих клиник Москвы. Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail , если пришлёте результаты проведенных ранее исследований.

Мы сотрудничаем с гинекологами клиник лечения миомы , которые при наличии миоматозных узлов не удаляют матку. После проведенного обследования эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий. Это инновационная процедура, после которого миоматозные узлы лишаются поступления с кровью питательных веществ и кислорода. После эмболизации матка сохраняется, восстанавливается структура матки, миомные узлы подвергаются обратному развитию. Часть новообразований уменьшается в размерах, большинство полностью исчезает. Из зачатков миомы новые узлы не вырастают.

Миоматозный узел матки – что это

Макроскопически миоматозный узел представляет собой овоидное плотное белесоватое образование в мышечном слое матки. Содержание мышечных и соединительнотканных элементов в миомных узлах может быть различным. Вокруг миоматозного узла образуется псевдокапсула из и соединительнотканных и мышечных элементов стенки матки, брюшинного покрова матки.

Наблюдается следующее расположение миоматозных узлов в матке:

  • под серозным слоем;
  • между мышцами миометрия;
  • в шейке матки.

Возможно сочетанное расположение миомных узлов. По направлению роста различают следующие виды миоматозных узлов:

  • интерстициальную миому;
  • подбрюшинный миомный узел на ножке или на широком основании;
  • интерстициальный узел, который растёт в полость матки;
  • подслизистый узел;
  • миому, которая исходит из шейки матки и в большинстве случаев располагается забрюшинно, матка пальпируется на верхнем полюсе новообразования;
  • множественную миому матки с различным числом узлов неодинаковой формы и величины.

Различают следующие типы миоматозных узлов:

  • 0 – узлы полностью располагаются в полости матки (миомы на ножке);
  • 1 –миомный узел располагается в полости матки наибольшим диаметром;
  • 2 – миоматозный узел наибольшим диаметром располагается в миометрии.

Подбрюшинные миомные узлы нулевого типа имеют ножку, полностью находятся в брюшной полости. Для второго типа миоматозных подбрюшинных узлов характерно размещение менее половины образования между мышцами миометрия, а большей его части – в брюшной полости. При втором типе более 50% объёма миоматозного узла располагается между мышцами, а меньшая его часть – в брюшной полости. Может локализоваться миоматозный узел по передней стенке матки, по задней, на шейке или перешейке, в области дна органа.

Причины появления миомных узлов в матке

Различают следующие факторы риска, которые предрасполагают к появлению миомных узлов в матке:

  • возраст более 40 лет;
  • принадлежность к негроидной расе;
  • наследственность (наличие миомы матки у родственниц первой, второй линии родства);
  • отсутствие беременности в анамнезе.

Вероятность образования миоматозных узлов невысокая у женщин, которые имели более пяти беременностей, находятся в постменопаузе, длительное время принимают оральные контрацептивы, медроксипрогестерон (депо-Прове-ра), курят.

Традиционно основную роль в механизме миомы матки отводят половым гормонам, поскольку миомные узлы возникают и прогрессируют у женщин репродуктивного возраста, когда высока гормональная активность яичников, и нередко регрессируют после наступления менопаузы, при резком снижении уровня половых гормонов.

Сторонники прогестероновой теории считают, что прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно-генетических нарушений, которые возникают в процессе развития миомных узлов, и вместе с эстрадиолом регулирует данный процесс. Прогестерон: блокирует влияние эстрогенов посредством угнетения экспрессии их рецепторов и действует непосредственно через рецепторы прогестерона.

Учёные считают, что основная роль в возникновении миомных узлов принадлежит синергическому влиянию на мышечный слой матки эстрогенов, цитокинов (группы гормонов, повышающих деление клеток), факторов роста, иммунореактивного инсулина.

Миома диаметром 1-2 мм питается за счёт диффузии из окружающего миометрия, но миоматозные узлы большего размера нуждаются в собственных сосудах. Важным моментом в механизме развития миомы является неоангиогенез (процесс образования сосудов). Миоматозные узлы способны вырабатывать факторы, стимулирующие этот процесс. Они обусловливают врастание сосудов в миоматозный узел путём миграции в него эндотелиальных клеток из ткани и их размножения.

В механизме развития миомных узлов определённую роль играют изменения иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются инновационного мнения, что миомные узлы образуются и растут воздействием ежемесячной менструации.

Клинические проявления миомы матки

В 30% случаев при наличии миомных узлов женщины не испытывают дискомфорта или других симптомов заболевания. Врачи могут выявить миоматозные узлы в матке случайно при ультразвуковом исследовании. В остальных случаях при наличии миомных узлов пациентки предъявляют следующие жалобы:

  • наличие обильных менструаций, приводящих к малокровию;
  • ухудшение общего состояния;
  • появление межменструальных кровотечений;
  • бесплодие или привычную потерю беременности;
  • нарушение функции тазовых органов.

Менструальные кровотечения при наличии миоматозного узла усиливаются за счёт следующих факторов:

  • снижения сократительной способности миометрия, которое обусловлено разницей сократимости нормальных миоцитов и клеток миомы;
  • увеличения поверхности эндометрия при наличии субмукозных узлов;
  • увеличения толщины миометрия над поверхностью интрамуральных узлов и общей массы мышечного слоя матки;
  • хорошей васкуляризации самих миомных и прилежащего миометрия.

Межменструальные кровотечения возникают чаще при субмукозном расположении узлов. Бесплодие возникает вследствие деформации матки миомными узлами и по иммунологическим причинам.

При большом размере миоматозного узла появляются симптомы нарушения функций органов малого таза:

  • расстройство мочеиспускания;
  • сдавление мочевого пузыря;
  • болевой синдром.

Пациентки нередко отмечают нарушения сексуальной функции (диспареунию, снижение либидо).

При наличии симптомов миомы заподозрить наличие миомных узлов можно во время бимануального влагалищного исследования. Гинекологи находят увеличенную в размере матку, у которой деформирована, бугристая поверхность. Отчётливо пальпируются крупные миоматозные узлы. Диагноз подтверждают с помощью ультразвукового исследования с применением трансабдоминального и трансвагинального датчика. Эхография и допплерография сосудов матки позволяют оценить состояние мышечного слоя матки, количество сосудов в миомных узлах, динамику прогрессирования миомы.

Лечение при наличии миоматозных узлов матки

При наличии миомных узлов матки врачи проводят консервативную терапию или применяют оперативные методы лечения. Лекарственная терапия предусматривает применение следующих препаратов:

  1. Агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Их назначают при предоперативной подготовке пациенток, у которых выявлена увеличенная на 3-4 месяца матка для уменьшения размера как миомных узлов, матки, нормализации уровня гемоглобина у женщин с хронической постгеморрагической анемией, которая развилась на фоне обильного менструального кровотечения. Использование препаратов этой группы позволяет выполнить миомэктомию у пациенток с большими миоматозными узлами, которые желают сохранить и в дальнейшем реализовать генеративную функцию;
  2. Прогестинов (левоноргестрел-внутриматочных систем). Данная группа препаратов меняет кардинально течения заболевания, не назначается при наличии деформации полости матки;
  3. Антипрогестинов – селективного модулятора прогестероновых рецепторов. Как показали клинические исследования, применение мифепристона в терапевтической дозировке только в 50% случаев приводит к уменьшению размеров миомного узла, а увеличение дозы вызывает развитие гиперплазии эндометрия;
  4. Ингибиторов ароматаз. Препараты тормозят физиологическое превращение андрогенов в эстрогены в яичниках, внегонадный синтез эстрогенов;
  5. Селективного синтетического модулятора прогестероновых рецепторов улипристала ацетата, характеризующегося тканеспецифичным частичным антипрогестероновым эффектом. Он вызывает временную аменорею.

Учитывая низкую эффективность и широкий спектр побочных эффектов большинства препаратов, наши гинекологи не используют их в лечении миомы матки. При наличии миоматозных узлов эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается кровоснабжение миомного узла, что приводит к уменьшению размеров миомы и клинических проявлений заболевания.

Операция проводится в специально оснащенной рентгеновской операционной, которая оборудована ангиографическим аппаратом. Врач под местным обезболиванием выполняет пункцию правой общей бедренной артерии, делает незначительный прокол кожи, через который под контролем рентгенотелевидения вводит в маточную артерию тонкий катетер.

Затем хирург через катетер вводит микроскопические частички эмболизационного препарата. Они перекрывают сосуды, питающие миоматозный узел. Эмболы вводят сначала в правую, а затем в левую маточную артерию. У пациенток нормализуется состояние, проходят симптомы заболевания.

Некоторые врачи говорят, что данный вид лечения показан женщинам, которые не собираются реализовывать репродуктивную функцию. Как показывают результаты проведенных исследований, после эмболизации маточных артерий нормализуется структура матки, у женщин при их желании наступает беременность. Роды протекают без осложнений, у детей не бывает аномалий развития, связанных с эмболизацией маточных артерий.

Эмболизацию маточных артерий выполняют при наличии следующих показаний:

  • размере матки более 12 недель беременности;
  • субмукозном расположении миомного узла;
  • центрипетальном росте миомы;
  • сочетании миомы матки с новообразованиями яичников;
  • росте миомы;
  • нарушении кровообращения в миомном узле;
  • подозрении на саркоматоз;
  • меноррагиях, менометроррагиях, вызывающих анемию;
  • желании женщины восстановить репродуктивную функцию.

При выборе способа лечения наши врачи учитывают индивидуальные особенности, клинические проявления заболевания и интересы каждой пациентки.

Миоматозные узлы под воздействием гормональных препаратов могут лишь уменьшиться в размерах, но само новообразование окончательно не исчезнет. В ряде случаев консервативную терапию проводят в качестве подготовки к хирургическому лечению. Уменьшение размеров миомного узла позволяет хирургам выполнить операцию лапароскопическим доступом с наименьшей травматизацией, сохранением репродуктивной функции.

Во многих гинекологических клиниках основным методом лечения миомы матки до является хирургический. Молодым женщинам, которые не реализовали генеративную функцию, страдают бесплодием или невынашиванием беременности, желают сохранить матку с целью рождения детей в будущем, выполняют миомэктомию. Вид оперативного вмешательства зависит от локализации, размеров миомного узла, направления роста и количества узлов миомы матки. При субмукозном расположении миоматозных узлов выполняют гистерорезектоскопию, гистероскопическую миомэктомию. Если миоматозные узлы расположены в полости матки и проявляются ярко выраженной симптоматикой, гистерорезектоскопия позволяет с наименьшим воздействием на организм женщины убрать причину клинических проявлений.

При наличии множества миомных узлов хирурги удаляют матку. После операции женщина не может реализовать детородную функцию, у неё нарушается качество интимных отношений, развивается постгистерэктомический синдром. Врачи наших клиник считают, что показания к операции удаления матки при наличии миомных узлов необоснованно расширены. Мы сохраняем пациенткам матку, с которой ассоциируется их женственность.

В настоящее время для удаления миомных узлов врачи используют различные виды хирургических энергий:

  • миолиз или криомиолиз;
  • гипертермическую абляцию миомы фокусированной ультразвуковой энергией;
  • гипертермическую абляцию лейомиомы лазером или радиоволновой энергией.

Во многих клиниках практикуется дистанционная абляция миомных узлов под контролем магнитно-резонансной томографии. Процедура заключается в коагуляции клеток миомы внутри узла импульсами фокусированного ультразвука под контролем МРТ. Все эти методы, в отличие от эмболизации маточных артерий, заключаются в удалении миоматозного узла, но не излечивают пациентку от миомы. Со временем возобновляется рост миомных образований, которые технически невозможно было удалить.

После эмболизации маточных артерий прекращается кровоток по всем сосудам, питающим миому. Обратному развитию подвергаются не только видимые миомные узлы, но и зачатки миомы. Нормальные участки матки получают питание по обширной сети коллатералей. Структура женского детородного органа восстанавливается, симптомы миомы регрессируют и исчезают.

Список литературы: