Кт пазухи носа

Компьютерная томография (КТ) носа представляет собой рентгенологическое исследование его анатомических структур в диагностических целях и в качестве предоперационной подготовки. В основе процедуры лежит воздействие на ткани рентгеновским излучением с последующей компьютерной обработкой разности его ослабления из-за различной плотности тканей околоносовых пазух.

В качестве разновидностей методики применяется спиральная КТ, при которой сканирование осуществляется по траектории спирали, и диагностика с введением контрастного вещества. Стоимость компьютерной томографии носа в различных клиниках составляет от 1700 до 12 000 руб.

Достоинства и недостатки

Если сопоставить этот метод исследования с обычной рентгенографией и МРТ, то КТ позволяет получить изображения более высокой детализации в 3-х проекциях (коронарная, аксиальная и сагиттальная), а также оценить костные структуры, которые на МРТ не видны.

Последний вид диагностики также часто дает ложноположительные результаты при синусите, поэтому в большинстве случаев пациентам назначают именно компьютерную томографию.

В статье рассмотрены основные показания для проведения КТ носа и околоносовых пазух.

Спиральная КТ носа обладает следующими преимуществами по сравнению с традиционной:

  • сниженная лучевая нагрузка на организм человека;
  • высокая достоверность результатов;
  • малая продолжительность проведения процедуры.

До внедрения КТ в медицинскую практику диагностику синусита и других заболеваний проводили в ходе хирургической операции, при раскрытии придаточных пазух носа. Данная методика является абсолютно нетравматичной и безболезненной. Благодаря ей можно получить комплексную информацию о состоянии костей, хрящей, мягких тканей, нервов, кровеносных сосудов, слезных каналов и других полостей.

КТ носа и околоносовых пазух характеризуется высокой точностью, которая составляет в среднем 97%, поэтому эта методика служит основным способом оценки состояния данных анатомических структур.

К недостаткам компьютерной томографии относятся относительно высокая стоимость процедуры и лучевая нагрузка на пациента (при МРТ она отсутствует), в связи с чем область применения диагностики имеет некоторые ограничения, изложенные ниже.

Показания

Данный вид обследования позволяет определить:

  • причины нарушения носового дыхания;
  • деформацию носовой перегородки;
  • наличие мелких инородные тел;
  • острые и хронические воспалительные процессы;
  • аномалии в анатомическом строении;
  • наличие образований (полипов) и опухолей, их размер, структуру, локализацию, стадию развития, а также распространенность патологического процесса на соседние анатомические области (орбита, небо, основание черепа);
  • состояние костей после травмы.

Методика применяется для диагностики следующих заболеваний:

  • опухоли, первичные и вторичные, прорастающие в носовые пазухи;
  • абсцесс (гнойное воспаление);
  • черепно-мозговые травмы, невидимые внешне повреждения лицевых костей;
  • врожденные патологии (отсутствие лобных пазух, сниженный объем верхнечелюстных пазух, аномальное расположение сонных артерий);
  • истечение цереброспинальной жидкости при переломе основания черепа;
  • воспаление пазух и их слизистой оболочки (гайморовых, придаточных), ячеек решетчатого лабиринта.

Врач может назначить КТ носа в следующих случаях:

  • заложенность носа и/или чрезмерные выделения из него;
  • снижение слуха;
  • головные боли;
  • часто повторяющиеся носовые кровотечения;
  • боль в горле;
  • хронические ЛОР-заболевания;
  • воспаление слезного мешка;
  • при подготовке к операции;
  • для проверки эффективности хирургического или консервативного лечения.

Чаще всего КТ проводится пациентам с воспалительными патологиями, при травмах и предоперационной подготовке. Процедура может применяться для обследования как взрослых, так и детей (с 3-х лет).

Методика с введением рентгенконтрастного вещества используется для анализа распространенности опухоли и планирования хирургического вмешательства с целью ее удаления. Злокачественные новообразования данной локализации встречаются довольно редко и составляют, по разным оценкам, от 1 до 4% в общей структуре всех заболеваний такого типа.

Однако в связи с анатомическими особенностями носовых пазух опухоли очень быстро распространяются на близлежащие области. Поэтому важно на ранних стадиях провести их выявление. Традиционное рентгенологическое исследование часто дает неверные результаты, так как изменения в тканях при злокачественном процессе сходны с воспалением.

Противопоказания

КТ носа и околоносовых пазух не применяется в следующих случаях.

Общие противопоказания:

  • беременность и период лактации;
  • детский возраст до 3-х лет (как и в первом случае, это связано с наличием лучевой нагрузки на организм пациента);
  • большая масса тела больного, не позволяющая поместить его в сканирующую камеру;
  • психические заболевания, при которых человек не может сохранять неподвижность во время проведения процедуры;
  • эпилепсия;
  • наличие имплантатов из металла в области обследования;
  • болезнь замкнутого пространства;
  • неадекватное поведение пациента.

Противопоказания при проведении процедуры с контрастом:

  • почечная недостаточность;
  • аллергия на рентгенконтрастное вещество;
  • сахарный диабет в тяжелой форме;
  • патологии щитовидной железы;
  • множественная миелома;
  • острая сердечная недостаточность.

Металлические устройства, применяемые в стоматологической практике, часто являются причиной получения низкокачественных снимков. При их наличии появляются артефакты в виде полос, что значительно затрудняет оценку исследуемых анатомических структур. Однако изменение угла наклона источника рентгеновских лучей позволяет свести эти погрешности к минимуму.

Какие обследования необходимо пройти

Для проведения КТ не требуется осуществление дополнительных обследований. Поскольку процедура сопровождается созданием лучевой нагрузки, то назначать ее должен лечащий врач после изучения анамнеза и эндоскопического осмотра.

Сканирование носовых пазух может проводиться как в форме самостоятельной диагностической процедуры, так и в рамках комплексного обследования головного мозга и шеи.

Подготовка

КТ носа не требует специальной подготовки. Так как в острый период воспаления отек слизистых усложняет тонкую оценку носовых пазух и других структур, то врач может назначить предварительную терапию в виде сосудосуживающих и антигистаминных лекарственных средств.

При наличии у пациента неотложных состояний КТ осуществляется без такой подготовки. Перед проведением сканирования обязательно необходимо снять металлические украшения. При обследовании с контрастом пациенту предварительно вводят внутривенно рентгенконтрастное вещество (РКВ).

В качестве профилактических мер, позволяющих избежать негативных реакций при его применении для больных из группы риска, назначают следующие виды лекарственных препаратов:

  • Преднизолон (30 мг) в таблетках за 12; 6 и 1 ч до проведения процедуры;
  • антигистаминные средства в терапевтической дозе (она подбирается в зависимости от типа лекарства) – за 1 ч до обследования;
  • Метилпреднизолон (32 мг) за 12 и 2 ч.

Если пациент не выполнил предписания, касающиеся подготовки к проведению КТ, то ему в целях безопасности вводят внутримышечно Дексаметазон, Хлоропирамин или Клемастин.

В связи с возможностью возникновения побочных реакций врач должен собрать полный анамнез пациента с определением факторов риска, перечисленных ниже. При этом в медицинской карточке обследуемого должна быть сделана пометка «Противопоказаний для РКВ нет».

Процедура пошагово

Положение обследуемого во время проведения процедуры зависит от типа сканирующего оборудования (горизонтальное или вертикальное).

Компьютерная томография проводится в несколько этапов:

  1. Голова пациента фиксируется напротив радиоактивного излучателя (или больного укладывают на кушетку, которая затем задвигается в камеру так, чтобы лицо находилось непосредственно под сканером).
  2. Врач определяет область исследования и покидает помещение.
  3. Запускается сканирование, которое проводится под разным углом. Излучатель генерирует пучок рентгеновских лучей в виде веера. Начало исследования производится с передней стенки лобной пазухи и заканчивается на задней стенке основной. Пучок лучей проходит через тело пациента и затем регистрируется детекторами, расположенными напротив излучателя.

Длительность процедуры составляет около 5-10 мин., а при рентгенконтрастном исследовании – до 30-60 мин.

Во время сканирования получают послойные срезы околоносовой области черепа. Каждый пиксель снимка отображается одним из оттенков серого цвета в зависимости от плотности ткани и настроек аппарата. Чем «тоньше» срезы, тем точнее получается изображение.

Большинство видов оборудования для сканирования носовых пазух имеют разрешающую способность, позволяющую получить срезы во фронтальной плоскости по 2-3 мм. Четкость изображения зависит от статичности исследуемых тканей, поэтому пациенту нельзя двигаться. Врач может также попросить обследуемого задержать дыхание на несколько секунд.

Восстановление после

КТ носа и околоносовых пазух – безболезненная и неинвазивная процедура, для которой не существует периода реабилитации.Для более быстрого выведения рентгенконтрастного вещества из организма рекомендуется пить больше жидкости в течение дня после проведения обследования. 90% этого вещества удаляется естественным образом в течение первых суток, а остальное – в течение 48 ч.

Каких-либо дискомфортных ощущений при этом не возникает. У больных, для которых существует риск нарушения работы почек, проводится внутривенное введение физраствора в течение 6 ч после обследования.

Как долго сохранится результат

По окончании процедуры и компьютерной обработки снимки могут быть распечатаны или выданы на цифровом носителе. Их передают или самому пациенту, или лечащему врачу. Предварительную расшифровку может дать рентгенолог из штата рентгенологического кабинета, а окончательную – отоларинголог.

Так как процедура сопровождается рентгеновским облучением, то повторное обследование рекомендуется делать только по назначению врача. Обычно период времени между сканированиями составляет не менее 2 месяцев, однако по жизненным показаниям КТ могут назначить и ранее.

Возможные осложнения

Доза радиации, которую пациент получает в процессе компьютерной томографии носа, составляет порядка 0,4 мЗв. Этот показатель зависит от мощности излучения и длительности исследования. Для сравнения в таблице ниже приведены показатели облучения.

Вид облучения Доза, мЗв
Почвенно-ландшафтный фон 0,25-0,6
Рентгенография грудной клетки 0,15-0,4
Радиоактивная доза, при которой возникает острая лучевая болезнь 1000
Доза, при которой удваивается риск появления генетических мутаций 100

Данный вид рентгенологического обследования не представляет повышенной опасности для здоровья человека.

КТ носа и околоносовых пазух без контрастирования не сопровождается побочными эффектами. Сразу после проведения диагностики можно употреблять пищу, садиться за руль, работать и заниматься повседневными делами.

В качестве рентгенконтрастного вещества при проведении обследования используются йодсодержащие препараты. Так как плотность опухоли близка к плотности здоровых тканей, то без применения РКВ увидеть ее и провести дифференциальную диагностику очень тяжело.

При введении рентгенконтрастного вещества возможно возникновение следующих побочных реакций:

  • аллергия на химический комплекс препарата, высыпания на коже;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ухудшение работы почек, иногда острая почечная недостаточность;
  • отек легких, бронхоспазм;
  • судороги;
  • нарушение сознания;
  • воздушная эмболия при в/в введении;
  • отек лица, языка;
  • резкое падение артериального давления.

Негативные явления могут возникнуть практически сразу, через 10 мин., или в отсроченный период (в течение 30-60 мин. после введения РКВ). Поэтому данная процедура осуществляется строго в стационарных условиях под наблюдением врача. В качестве поздних реакций чаще всего появляется крапивница, сыпь в виде мелких узелков, сопровождающаяся зудом.

При возникновении чувства боли, дискомфорта или отека в области введения РКВ необходимо сообщить об этом врачу, так как это свидетельствует о повышенной чувствительности к препарату. В редких случаях может возникнуть некроз тканей и язвы. Факт повышенной чувствительности должен быть зафиксирован в медицинских документах пациента.

Риск возникновения побочных реакций повышается у тех категорий лиц, которые страдают следующими заболеваниями:

  • сердечно-сосудистые патологии (стенокардия, ХСН, гипертензия и другие);
  • бронхиальная астма;
  • сахарный диабет;
  • аллергия;
  • патологии печени;
  • гипертиреоз тяжелой степени;
  • феохромоцитома;
  • серповидно-клеточная анемия.

К факторам риска также относятся:

  • детский и пожилой возраст;
  • прием препаратов, содержащих бета-адреноблокаторы;
  • применение РКВ чаще 1 раза в год.

При возникновении нежелательных реакций со стороны организма проводятся следующие лечебные меры:

  • немногочисленные кожные высыпания, зуд – в/м или в/в введение Хлоропирамина или Клемастина;
  • острая крапивница, отек Квинке – в/в или в/м введение Преднизолона (Дексаметазона) и Хлоропирамина;
  • поражение дыхательной системы – ингаляции Сальбутамола, в/в или в/м введение стероидов, раствора Эуфиллина;
  • резкое падение артериального давления – адреналин в/м, в/в раствор хлорида натрия, в/в или в/м стероиды; если нет эффекта от медикаментов – сердечно-легочная реанимация.

КТ носа в современной медицине является наиболее значимой и точной методикой выявления заболеваний околоносовых пазух. Однако ввиду ее высокой стоимости чаще всего этот вид обследования применяется на этапе уточнения диагностики.

Традиционное КТ (без применения контрастирования) характеризуется отсутствием побочных эффектов и осложнений. Процедура проходит безболезненно, а результат можно получить уже через несколько минут после обследования.

Интересные видео о КТ носа и околоносовых пазух и правилах ее проведения

Подробнее о процедуре КТ околоносовых пазух:

Специалист о КТ пазух носа:

КТ пазух носа – метод неинвазивного исследования, который позволяет выявить патологии околоносовых областей. Диагностическое мероприятие дает возможность оценить состояние областей лобной, клиновидной, гайморовых пазух, а также тканей решетчатого лабиринта, выявить болезни носа: гайморит, полипы, ринит и другие.

Показания к проведению КТ

КТ носовых пазух предазначена для выявления различных патологий околоносовых зон. Мероприятие назначают при:

  • интенсивных головных болях неопределенной природы;
  • подозрении на злокачественную опухоль;
  • травмах, которые могли спровоцировать нарушение целостности костей носа;
  • частых кровотечениях из носовых ходов, особенно – сопровождающихся повышением артериального давления;
  • затрудненном носовом дыхании, наблюдающемся на протяжении нескольких месяцев подряд;
  • подозрении на наличие инородных тел в носовых ходах;
  • тяжелых травмах головы, черепа, лица;
  • подозрении на абсцесс;
  • хронических заболеваниях носа (гайморит, фронтит).

Помимо перечисленных выше показаний, КТ придаточных пазух носа (ППН) назначают при таких жалобах, как сильные регулярные зубные боли, постоянные отечность и заложенность носа, ушей, боли в горле. Все описанные симптомы также могут свидетельствовать о заболеваниях носа.

Сканирование пазух носа может выполняться не только в форме самостоятельной процедуры диагностики, но и в рамках КТ-обследования головного мозга и шеи.

Особенности подготовки к процедуре и противопоказания

КТ ППН не требует особых предварительных приготовлений. Если планируется введение контрастных веществ, то за 6 часов до исследования пациенту следует отказаться от приема пищи, за 3 часа – от любой жидкости.

Перед тем, как назначается компьютерная томография носа и всех околоносовых пазух, определяют, нет ли противопоказаний к проведению данной процедуры.

Выполнение КТ ППР запрещается в следующих случаях:

  • патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, тяжелая дисфункция печени или почек;
  • индивидуальная непереносимость йода (это касается случаев, при которых требуется проведение рентгеноконтрастной томографии с введением специальных препаратов на основе йода);
  • периоды беременности, лактации;
  • детский возраст;
  • болезнь Паркинсона и другие заболевания у пациента, которые делают невозможным его продолжительное нахождение в одном положении;
  • боязнь замкнутого пространства;
  • эпилепсия;
  • наличие металлических имплантов (брекетов, коронок);
  • избыточный вес пациента (более 150 кг), что объективно делает невозможным его помещение в камеру для сканирования пораженных областей.

Как делают КТ носа?

При проведении КТ околоносовых пазух (ОНП) исследуемый подвергается рентгеновскому излучению. Доза облучения – невысока и не способна нанести вред здоровью человека.

Процедура проходит следующим образом:

  • пациент снимает все металлические украшения, а также предметы одежды, на которых имеются детали из металла;
  • обследуемый ложится на стол-транспортер, врач фиксирует пациента специальными ремнями для того, чтобы добиться полной неподвижности;
  • при необходимости в локтевую вену пациента вводят контрастное вещество;
  • кушетка с пациентом въезжает в аппарат для сканирования.

КТ ОНП проводится в коронарной проекции. Плоскостные срезы выполняются с шагом в 2-5 мм. Исследование начинается с передней стенки лобной пазухи и заканчивается на задней стенке основной.

КТ придаточных пазух носа не занимает много времени: продолжительность обследования составляет не более 5-10 минут.

Как часто можно делать КТ пазух носа?

Излучение в процессе прохождения процедуры превышает типичную для рентгена дозу радиации и составляет около 0,4 мЗв. Во многом этот показатель зависит от длительности исследования.

Чтобы не подвергать организм мощному облучению, КТ носа рекомендуется выполнять не чаще одного раза в полгода, но, при острой необходимости, можно назначать ее раз в 2 месяца.

Что показывает КТ носа?

Компьютерная томография носа выявляет наличие таких отклонений и заболеваний, как:

  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • воспалительные процессы горла и носоглотки;
  • полипы;
  • кисты гайморовой пазухи;
  • опухоли или отеки слизистой оболочки;
  • скопление экссудата в пазухах;
  • вывихи, смещения структур, переломы;
  • остеомиелит костей черепа;
  • гайморит;
  • наличие инородных тел в пазухах;
  • фронтит;
  • патологическое врастание коренного зуба в челюстной сустав.

Высокая информативность метода позволяет специалисту обнаружить патологический очаг в исследуемой области даже на ранних стадиях развития.

Преимущества метода

К преимуществам КТ-исследования носа и околоносовых пазух необходимо отнести:

  • высокую точность результатов;
  • непродолжительность выполнения процедуры;
  • относительную безопасность для здоровья обследуемого;
  • отсутствие необходимости в продолжительной подготовке;
  • обнаружение патологических процессов на ранних стадиях развития.

Сканирование позволяет изучить детальное изображение носовых пазух, достоверно оценить их состояние, поставить верный диагноз и начать адекватное лечение своевременно.

Расшифровка результатов

Компьютерная томография носа и всех придаточных пазух дает информацию о:

  • положении костей, носовой перегородки, степени их смещения;
  • наличии новообразований;
  • симметричности и объемах синусов;
  • наличии дополнительных соустьев на внутренних стенках гайморовых пазух;
  • нарушении воздушной проходимости.

После проведения КТ ППН специалист изучает полученные рентген-снимки и выявляет имеющиеся отклонения. Диск с записью полученных результатов компьютерной томографии околоносовых пазух, а также заключение специалиста, пациент получает примерно через час после завершения обследования.

Альтернативные методы

Компьютерная томография пазух носа – не единственный способ изучения состояния указанной области. К альтернативным методикам следует отнести:

  • МРТ пазух носа;
  • УЗИ;
  • МСКТ.

Перечисленные методики обладают высокой точностью, в то время, как стандартная рентгенография характеризуется наличием погрешностей и помех.

Для получения точных результатов назначают либо КТ, либо МРТ. В некоторых случаях компьютерная томография носа и околоносовых пазух дополняется другим диагностическим мероприятием (в наиболее сложных случаях).

Что информативнее: МРТ либо КТ пазух носа?

И КТ, и МРТ являются высокоинформативными методами, которые нередко дополняют друг друга. Тем не менее, в целях оценки состояния костных структур носа и околоносовых пазух, большую эффективность дает именно КТ. Это связано с тем, что данный метод дает детальное описание состояния костных структур, что актуально при травмах, переломах.

МРТ – более предпочтительна при необходимости изучения состояния слизистых оболочек, в частности, для выявления атрофии. Метод МРТ также дает возможность обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли органа, воспалительные заболевания синусов и полостей. Если существует необходимость проведения детального исследования околоносовых пазух у детей, предпочитают МРТ, так как этот метод не предусматривает воздействия рентгеновских лучей.

Стоимость

Цена проведения процедуры составляет, в среднем, от 2500 до 4000 рублей. Такой разброс связан с мощностью аппаратов для КТ.

КТ пазух носа – информативный метод, который позволяет оценить состояние околоносовых пазух и поставить верный диагноз на основе полученной информации. Проводить процедуру рекомендуется не более 1 раза в 6 месяцев, так как метод связан с действием рентгеновского излучения.