Кандидоз пищевода

Среди заболеваний пищеварительного тракта на кандидоз пищевода приходится не более 1%. Но патология имеет неблагоприятный прогноз, так как поражение грибком часто протекает скрыто, симптомы смазаны, а лечение длительное, склонное к рецидивам. Кандидоз, называемый простым языком молочницей, – признак системного сбоя. Грибки рода Кандида относятся к условно-опасным микроорганизмам, в норме обитающим в организме каждого человека.

Рассмотрим подробно: причины, почему Candida активизируется и возникает воспаление – микоз, что это такое, какова схема лечения и как проводится диагностика.

Взгляд внутрь: кандидамикоз пищевода – что это такое

О молочнице больше знают женщины, так как грибковая флора в небольших количествах присутствует в естественной микрофлоре на слизистой влагалища. Но, кроме того, он обнаруживается у представителей обоих полов на коже, в ротовой полости, в большем объеме – в кишечнике. Патогенность возбудителя постоянно подавляется иммунной системой человека, активизация грибка происходит при сбое в защитной системе (причины супрессии иммунитета могут быть разными).

Кандидамикоз слизистой пищевода – это не локальный процесс. Он свидетельствует о том, что в первую очередь поражаются внутренние оболочки желудка и кишечника – основного депо иммуностимулирующих бактерий. В пересмотре МКБ 10 патологии присужден код В 37. На внутреннюю оболочку пищевода споры могут попасть как нисходящим (изо рта), так и восходящим (при забросе из желудка) путем. Заражение может произойти при случайном употреблении агрессивного штамма с пищей. Без определения причины заболевания сложно выбрать правильную терапевтическую тактику.

Причины микоза пищевода

Несмотря на множество сопутствующих факторов, единственная причина микоза пищевода – это снижение иммунитета: местного и общего. Грибок Кандида заразен.

И у женщин, и у мужчин часто выявляется носительство половой формы заболевания – молочница. Попадая на кожу или слизистую другого человека, чужеродный штамм начинает вести себя агрессивно. Если иммунная система не в состоянии подавить его, начинается микозное воспаление.

Candida передается контактным путем при нарушении целостности слизистой, например, при проведении эндоскопических исследований, травмировании пищей или желудочным соком. Здесь действует тот же механизм – поврежденная внутренняя оболочка не способна быстро справиться с возбудителем, а разрастающаяся колония грибка, в свою очередь, ослабляет местный иммунитет.

Кандидоз пищевода: симптомы

Когда развивается кандидоз в пищеводе, симптомы не всегда носят выраженный характер. Микоз в ранней стадии ощущается как:

  • дискомфорт при глотании;
  • саднение и першение за грудиной;
  • изжога;
  • чувство стоящего комка.

Учитывая волнообразное течение патологии и длительный скрытый период, обращение за помощью, диагностика и лечение затягиваются. Как правило, пациенты приходят к врачу, когда болезнь уже распространяется в полости рта, желудка и кишечника.

Так выглядит кандидоз на фото.

При этом основные жалобы предъявляются:

  • на жжение по ходу пищевода;
  • боль при проглатывании твердой, полужидкой и даже жидкой пищи – симптом воспаления;
  • тошнота после еды, иногда рвота;
  • необоснованное повышение температуры до субфебрильных показателей;
  • расстройство стула от запора до диареи.

При объективном осмотре обнаруживается: белый налет во рту, признаки обезвоживания, белые прожилки в рвотных массах и в кале.

Кто в группе риска по развитию кандидоза пищевода

Существуют категории граждан, наиболее подверженных развитию кандидоза пищевода, чья иммунная система находится в ослабленном состоянии:

  • Пациенты с заболеваниями органов пищеварительного тракта, среди которых нарушение кислотности желудка, снижение пищеводной моторики, ГПОД, дисбактериоз.
  • Заядлые курильщики, у которых кандидоз полости рта встречается в разы чаще. Причина – хроническое химическое повреждение смолами и дымом.
  • Диетозависимые, поскольку в рационе содержится большое количество обезжиренной, но богатой белком пищи.
  • У ребенка микоз может возникнуть на фоне лечения антибактериальными препаратами.
  • Особый фактор риска – беременность, что крайне опасно для женщины и будущего малыша.
  • Истощают организм тяжелые длительные болезни, химиотерапия при онкопатологиях, грибковое поражение почти всегда возникает при ВИЧ-инфекции.

Чтобы правильно определить, чем лечить микоз, необходимо выявить первопричину.

Степени микотического поражения пищевода

Кандидамикоз в постепенном развитии проходит три стадии.

Стадия развития Глубина проникновения Визуальный осмотр
1 степень Поражается поверхностный эпителиальный слой Белесый налет в виде единичных пятнышек или мелкой сетки
2 степень Мицелий проникает в подслизистые слои Характерный симптом: пятна сливаются в единую пленку со значительной площадью покрытия
3 степень Грибок прорастает в мышечную ткань, кровеносные и лимфатические сосуды Истонченные и изъязвленные стенки пищевода, образование участков некроза, кровоизлияния. Сужение просвета пищевода

На ранних стадиях микоз практически никак не проявляется. Наиболее показателен для врачей кандидоз пищевода 2 степени. На этом этапе внутренняя поверхность органа покрыта тонкой, кровоточащей при отделении пленкой. Грибковые нити начинают прорастать в более глубокие слои пищеводной стенки, кандидамикоз дает первую устойчивую симптоматику.

Патогенетические изменения при микозе пищевода

Рассмотрим подробнее, как развивается грибок в пищеводе и чем опасно заболевание:

  • Возбудитель попадает на слизистую органа и «прилипает» к ней.
  • При отсутствии адекватного иммунного ответа, наступает инвазивная стадия – внедрение в эпителиальный слой и активное размножение.
  • По мере прогрессирования болезни, грибковые споры проникают за пределы пищеводной трубки и, попадая в общий кровоток, разносятся по другим органам.

В лучшем случае у человека определяется носительство грибковой инфекции, в худшем – развиваются осложнения:

  • рубцовые стриктуры, сужающие просвет пищеводной трубки и нарушающие проходимость пищи;
  • хроническая кровоточивость сосудов, приводящая к развитию анемии;
  • истончение, изъязвление и перфорация пищеводной трубки;
  • кандидемия – грибковый сепсис, характеризующийся заражением крови и заносом грибковых спор в иные органы и системы.

Известны случаи, когда на первой стадии, оседания на слизистой, кандидоз проходил сам по себе в результате сильнейшего иммунного ответа.

Как проходит диагностика патологии

Кандидамикоз пищевода диагностируется на основе сбора анамнеза, объективного осмотра, применения методов инструментального и лабораторного исследования, рентгендиагностики. Рентген пищевода с использованием контрастного раствора выявляет стриктуры и анатомические изменения. Не подходит для раннего выявления патологии.

Признанный стандарт диагностики – эндоскопия. Позволяет увидеть очаги грибкового поражения, оценить состояние слизистой, наличие структурных изменений, обширность процесса.

Прицельная биопсия проводится в сочетании с ФГДС. Исследованию подвергаются подозрительные участки и очаги воспаления.

Лабораторная диагностика включает в себя: посев на флору, на чувствительность грибков пищевода к антимикотикам, определение иммунного статуса, наличие антител и их концентрация.

Своевременная и правильно проведенная диагностика позволяет предупредить осложнения и подобрать эффективную терапию.

Классификация кандидамикоза по эндоскопическим признакам

Схожие симптомы имеют патологии других органов пищеварения, поэтому ФГДС при кандидозе пищевода считается наиболее информативным методом.

При эндоскопическом исследовании микоза четко прослеживаются три формы поражения органа.

Форма Признаки
Катаральная Слизистая слабо гиперемирована, без выраженного отека, покрыта мелкой сеткой микотического налета
Псевдомембранозная Симптомы: болезненный отек и гиперемия, налет плотный густой, при попытке взятия биопсии, обнаруживается кровоточивость
Эрозивная Колонии серого оттенка располагаются в продольных складках, отмечается глубокое прорастание, изъязвление слизистой, образование рубцов

При кандидозе, осложненном стриктурами и нарушением проходимости пищевода, ФГДС не проводят во избежание травм слизистой.

Эндоскопическое фото слизистой оболочки, пораженной грибком.

Схема лечения пищеводного кандидоза

Если развился грибок пищевода, симптомы, лечение и прогноз зависят от формы и стадии заболевания. Лечение проводят в нескольких направлениях:

  • Воздействие на все очаги инфекции, имеющиеся в организме, антимикотическими препаратами.
  • Противошлаковая терапия: Энтеросгель, Полисорб.
  • Укреплению в обязательном порядке подлежит иммунная система.

Длительность противогрибковой терапии – не менее месяца. При поражении пищевода схема терапии отличается от лечения других органов. Например, местное орошение глотки в данном случае неэффективно, а от Флуконазола, принятого однократно, Candida лишь приобретает резистентность (устойчивость к противогрибковым средствам). Лекарственные препараты и дозы подбираются с учетом чувствительности возбудителя к средствам. Примерная схема, чем лечить кандидоз пищевода изложена в таблице.

Внимание! Терапию должен назначить врач. Если схема приема лекарства отличается от нижеприведенной, то необходимо использовать ту, которую назначил ваш лечащий доктор.

Название препарата Дозировка Как принимать
Флуконазол 150 мг (1 таб) 1 раз в сутки не менее месяца
Дифлюкан 150 мг (1 таб) 1 раз в сутки в течение 2 недель
Итраконазол 100 мг (1 таб) 1 раз в сутки после еды в течение 15 дней
Кетоконазол 200 мг (1 таб) 1 раз в сутки во время приема пищи 3 недели
Макмирор 200 мг (1 таб) 3 раза в сутки, длительность – 10 дней

Нистатин в форме таблеток для лечения кандидоза пищевода применяют редко. Его можно пить по индивидуальной схеме при сочетании с микотическим поражением полости рта, кишечника или влагалища. Другие препараты действуют комплексно, например, прием Макмирора позволяет эффективно бороться с хеликобактерией (возбудителя язвы желудка). При выборе любого препарата и определении дозы учитывается вес и возраст пациента, а также симптомы сопутствующих заболеваний.

Народная терапия при кандидозе пищевода

Нетрадиционная медицина предлагает лечить грибки с помощью привычных и знакомых средств:

  • Сода помогает избавиться от кандидоза за счет создания щелочной среды. Способ применения прост: в стакане воды комнатной температуры растворяют чайную ложку пищевой соды. Пьют по 1–2 глотка после каждого приема пищи.
  • Прополис применяется в виде водного (не спиртового) раствора. Средство пьется три – четыре раза в день после еды по 15 мл.
  • Вылечить микоз пищевода помогает настойка хлорофиллипта. Для этого 1 ч. л. спиртового растра растворяют в 1/3 стакана теплой воды и выпивают до приема пищи за 20–30 минут.

Народные рецепты оказывают благотворное действие, как вспомогательное средство на начальных этапах заболевания, но не заменяют собой медикаментозную терапию.

Что исключить из рациона при кандидозе желудочно-кишечного тракта

Какой бы ни была причина развития кандидоза пищевода, диета является одним из основных моментов лечения.

Что можно есть при грибковой инфекции:

  • кефир и все продукты, содержащие лактобактерии;
  • любые овощи в свежем, вареном, печеном и квашеном виде;
  • любые фрукты и компоты из них;
  • масла растительного происхождения;
  • квас, брусничный отвар, щелочные минеральные воды.

Питание, подлежащее исключению:

  • дрожжевая выпечка;
  • жареная, соленая, копченая, острая пища;
  • алкоголь;
  • газировка;
  • цельное молоко.

Кандидоз – это рецидивирующий процесс, поэтому медикаментозное лечение проводится длительное, а диета становится обязательной пожизненной мерой.

Разобравшись, от чего бывает микоз пищевода, и как он проявляется, следует учесть, что неправильно подобранная терапия лишь ухудшит состояние и осложнит дальнейшее лечение.

Рекомендуемые материалы:

Классификация болезней пищевода

Неприятное ощущение кома в пищеводе — причины

Анатомия пищевода: строение, функции

Симптомы и лечение пищевода Барретта

Диета при кандидозе пищевода

Фото пищевода человека

Лечение кандидозного эзофагита

Кандидоз пищевода – инфекционная патология, развивается в организме вследствие поражения пищеварительных органов грибком. Он находится почти у каждого человека, однако при нормальных условиях жизни обладателя никак себя не выражает. Патогенное влияние гриба происходит при провоцирующих факторах человека.

Общая характеристика

Кандидозный эзофагит, либо кандидоз пищевода, – это такое поражение трубки, вызванное интенсивным воздействием грибка Candida.

Нарушение здесь пищевода становится одним из видов общего недуга, когда поражаются фактически все органы пищеварительного тракта. Грибковые споры быстро распространяются, поступают в слизистую, производя в ней нити клеток, имеющие названия псевдомицелии. Это происходит при внезапно пониженном иммунитете, когда защитные механизмы не способны выполнять требуемые от них функции.

Заболевание обладает долгим сроком лечения, при невыполнении назначаемой диеты, несоблюдении режима дня, а также терапевтической схемы успешность излечения будет под вопросом. Люди, которые мучаются расстройством пищеварительных органов, в числе 1,5% от всех больных, определяют у себя кандидоз.

Причины, факторы образования

Исследованиями было зафиксировано, что из 10 не больных людей у 8 человек отмечаются грибки в кишечнике, а у каждого 4 проверенного пациента локализуются в полости рта.

Грибки без затруднений распространяются в организме, происходит это вследствие:

  • обсеменения употребляемых продуктов;
  • контактирования с инфицированными людьми;
  • использования различных предметов, которые ранее применялись людьми с наличием грибка.

Изредка грибковое поражение пищевода затрагивает лишь его стенки, чаще всего инфицированию подвергается одновременно несколько органов ЖКТ. Большинство людей с кандидозом — маленькие дети с недостаточно сформированным иммунитетом, а также взрослые с иммунодефицитом.

Определенные экзогенные, эндогенные факторы повышают вероятность развития заболевания пищевода с усилением грибковой инфекции. Это могут быть такие причины:

  • долгое употребление антибактериальных лекарств;
  • неполноценная проходимость пищевода;
  • неправильный режим питания;
  • постоянные аллергические реакции;
  • многократная токсическая реакция различного происхождения;
  • вредные привычки (курение, алкоголь);
  • пересадка какого-то органа;
  • антацидное лечение;
  • недостаток белка в организме;
  • нарушения в моторном рефлексе пищевода;
  • гипер- и гипопаратиреоз;
  • наличие сахарного диабета;
  • хроническое воздействие палочки Коха;
  • использование кортикостероидных растворов;
  • гормональные нарушения по причине расстройства отделения катехоламинов, глюкокортикоидов;
  • ВИЧ, СПИД;
  • увеличение кислотности желудка;
  • физические травмы пищевода.

Гистологические исследования органа устанавливают наличие в образцах поврежденных тканей гифов мицелия. Они возникают из-за ослабленного иммунитета.

Симптомы

Начальный этап развития кандидамикоза пищевода у человека клиническими признаками, болезненными ощущениями не сопрягается. Поверхностное попадание в ткани органа, вялое течение, низкий уровень сложности недуга напутствуют кандидоз у 3 заболевших из 10.

Главные симптомы кандидоза пищевода таковы:

  • боль в груди;
  • затруднение при глотании пищи;
  • снижение или потеря аппетита;
  • частая рвота, в ее содержимом отмечается слизь;
  • постоянная тошнота;
  • чувство дискомфорта в районе диафрагмы;
  • сильнейшая изжога;
  • субфебрильная температура тела;
  • водянистый стул с наличием крови, слизи;
  • снижение массы тела;
  • совмещение с кандидозным стоматитом.

При отсутствии лечения болезнь усугубляется, производя подходящие условия для поступления активизированных форм Кандида в стенки желудка, правда, без сложных болезненных процессов в органе (язвенно-некротических проявлениях, операбельности) данное течение наблюдается очень редко.

Увеличенное появление слизи, ее концентрация на стенках пищевода сводит к дополнительным затруднениям с проходимостью еды сквозь полую трубку.

Симптоматика выражения кандидоза такова:

  • нарушение кровеносных сосудов;
  • стеноз органа;
  • язвенно-некротические течения с перфорацией стенок и без.

При эндоскопическом исследовании пищевода стенки его на первом этапе развития меняют свой цвет, становятся белыми, желтыми с выпяченными областями. Позднее к потрясенным очагам присоединяются колонии распространившихся грибов, которые в дальнейшем попадают в подслизистую оболочку.

Классификация

Помогает определить диагноз и назначить соответствующее лечение особая характеристика. Различают 3 степени поражения пищевода:

  1. Катаральная – отличается покраснением, очень сильной отечностью слизистой пищеводного органа. Выраженным признаком становится налет белого оттенка. Глотание пищи болезненно.
  2. Фибринозная – сопровождается налетом, под которым появляются кровоточащие эрозии, воспаление причиняет беспокойство, затрудняет прием еды.
  3. Эрозивная – слизистая полностью застелена творожистым налетом, значительного размера эрозии кровоточат, приводят к сильному покраснению. Отмечаются области некроза.

Установить кандидамикоз на начальном этапе развития получается очень редко и в основном всегда случайно.

Осложнения

На первой стадии заболевания налет застилает лишь слизистую, провоцируя воспалительный процесс. При значительно усугубленном положении грибок в пищеводе потрясает близко размещенные органы, вызывает отек, жжение, чувство боли в груди. Творожистая пленка может преграждать просвет органа, создавая постоянную рвоту.

Если вовремя не распознать микоз пищевода, возможно отмирание его тканей, появятся незатягивающиеся язвы, кровоизлияния. Катаральный вид способен создать хроническое воспаление пищевода.

Отличным методом установления грибков является эзофагоскопия. Данное исследование подразумевает внедрение человеку оптического устройства посредством специально предназначенного зонда. Он помогает распознать своеобразный налет, язвы на слизистой.

Также диагностика включает:

  • посев слизи;
  • рентген с использованием контраста;
  • гистологическое исследование слизи.

С помощью посева устанавливается тип грибка, затем назначаются, отталкиваясь от вида, нужные лекарства.

Медикаментозное лечение

Вылечить кандидамикоз можно посредством противогрибковой терапии. Данная фармакологическая группа разделяется на 3 вида антимикотиков:

  1. Полиеновое противогрибковое средство (Натамицин, Нистатин) – они почти не всасываются в кровь при внутреннем употреблении.
  2. Применение азолов (Кетоконазол, Позаконазол, Флуконазол и другие) – при приеме хорошо всасываются.
  3. Эхинокандины (Микафунгин, Каспофунгин) – лекарства применяется внутривенно.

Главным направлением терапии является снятие симптомов, клинических признаков недуга, предотвращение рецидива.

Самым эффективным препаратом для устранения кандидоза становится Флуконазол. Суточная доза средства составляет 100-200 мг, продолжительность лечения — от 3 до 4 недель. В случае индивидуальной непереносимости медикамента либо устойчивости к нему грибка используются лекарства второй линии (Каспофунгин, Вориконазол, Итраконазол).

Помимо таких лекарств, при кандидозе пищевода в роли дополнительного лечения применяются:

  • бифидобактерии (Линекс, Бифидобактерии) – налаживают микрофлору кишечника;
  • употребление иммуностимуляторов, витаминов (Имудон, Тимоген);
  • когда болезнь запущена, используется лазерное излучение, оно убивает грибки, увеличивает защитные механизмы человека.

Чтобы снять отечность и воспаление, могут понадобиться антибиотики и местные антисептики. Зачастую кандидоз обнаруживается в запущенной стадии, когда воспаление задевает иные внутренние органы. В связи с этим при первых вышеописанных симптомах, болях в зоне подреберья надо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Диета

Главный враг грибка, не являющийся лекарством, – бифидобактерии. Они находятся в значительном объеме в кисломолочных изделиях (кефире, йогуртах), очень важно включить их в рацион. Надо соблюдать диету при кандидозе пищевода, ее должен назначить специалист.

Запрещается употреблять такие продукты питания:

  • спиртные напитки;
  • мучные изделия, хлеб;
  • сладкие фрукты;
  • сладости и сам сахар;
  • уксус, приправы;
  • соленья, маринады;
  • цельное молоко.

Стоит отметить, что грибок поедает именно вышеописанные продукты, которые помогают ему жить и размножаться. При отсутствии таких ингредиентов микроорганизмы не смогут жить, а в комплексе с медикаментами их можно будет уничтожить быстрее. Поэтому нельзя есть продукты из списка.

Рекомендуемое питание при кандидозе пищевода следующее:

Такие продукты можно есть при поражении грибками. Из напитков разрешается некрепкий чай. Кофе желательно исключить.

При выполнении диетического питания важно знать, что, ограничив рацион многими продуктами, организм человека может начинать слабнуть, что приведет к усталости, невнимательности. Это свидетельствует о том, что происходит нехватка углеводов. Такое состояние будет продолжаться недолго, после чего обладатель почувствует облегчение, а вскоре и совсем не станет ощущать дискомфорт.

Народное лечение

Дополнительное лечение кандидоза пищевода народными средствами подразумевает применение разных травяных составов:

  • календулы, ромашки;
  • можжевельника;
  • тысячелистника;
  • зверобоя;
  • шалфея, эвкалипта.

Также отлично зарекомендовал себя раствор из пищевой соды. Способ приготовления:

  • 1 чайную ложку средства перемешиваем в стакане слегка остывшего кипятка;
  • полоскать рот дважды в день теплой жидкостью.

Раствор убирает грибковый налет, основавшийся на стенках пищевода, во рту. Однако сода – опасное средство, поэтому злоупотреблять ею не стоит, так как возможно нарушение пищеварения.

Профилактика

Чтобы снизить риск инфицирования, нужно:

  • выполнять личную гигиену, 2 раза в сутки чистить зубы;
  • регулярно посещать стоматолога;
  • уменьшить прием сладостей;
  • проводить общеукрепляющие меры для упрочнения иммунитета;
  • в случае применения антибиотиков использовать параллельно противогрибковые лекарства.

Лечение кандидоза требует от человека особой ответственности, поскольку усугубление болезни может привести к ухудшению самочувствия, рецидивам. Нужно строго выполнять предписания врача, исключить вредные привычки, соблюдать диету.

 Существует множество пероральных и внутривенных медикаментов, которые используются для лечения кандидозного эзофагита. Несмотря на относительно широкий выбор препаратов, лечение кандидоза пищевода является актуальной проблемой, так как некоторые лекарственные средства недостаточно эффективны, другие имеют серьезные побочные эффекты; кроме того, в настоящее время отмечается рост резистентности к антигрибковым препаратам.
 При лечении кандидоза пищевода первоначально должна быть назначена пероральная терапия, внутривенное введение используется лишь в случае рефрактерного течения заболевания или если имеются противопоказания к пероральному использованию медикаментов. Больным с умеренной степенью тяжести заболевания и минимальным нарушением иммунитета необходим сокращенный курс терапии с использованием системных абсорбируемых лекарственных препаратов типа орального азола.
 Арсенал современных противогрибковых средств достаточно широк. Для лечения пищеводного кандидоза используют антигрибковые препараты нескольких групп. Наиболее эффективны препараты из группы азола. Перорально используют невсасывающиеся азолы (клотримазол, миконазол); однако более эффективны препараты системного действия из этой группы (кетоконазол, флуконазол и итраконазол). Эти препараты, подобно другим из группы азола, изменяют проницаемость клеточной мембраны грибов посредством цитохром Р450 (СУР)-зависимого вмешательства в биосинтез эргостерола, что приводит к повреждению грибной клетки и ее смерти.
 Кетоконазол (низорал, ороназол) является производным имидазола и при ежедневном приеме в дозе от 200 до 400 мг дает хороший эффект в лечении пищеводного кандидоза. У больных СПИДом, которым обычно требуются более высокие дозы кетоконазола, дневная доза может быть увеличена, если не возникает тошноты, до максимальной (800 мг). Кетоконазол хорошо проникает в различные органы и ткани, но плохо — через гематоэнцефалический барьер. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, но для оптимального всасывания требуется кислая среда.
 Флуконазол (дифлюкан, дифлазон, форкан, флюкостат — отечественный флуконазол) представляет собой водорастворимый триазол и назначается в дозе 100 мг в день. Флуконазол — это препарат, всасывание которого не зависит от рН желудочного сока и который значительно более эффективен при лечении пищеводного кандидоза при СПИДе, чем кетоконазол (200 мг ежедневно).
 Новейшим классом противогрибковых препаратов являются кандины, вмешивающиеся в синтез грибковой стенки. Они эффективны в отношении большинства видов Candida, в том числе С. Krusei Первые исследования показали, что капсофунгин, представляющий эту группу препаратов, оказался столь же эффективен при КП, как и амфотерицин В.
 При лечении больных КП следует учитывать наличие резистентности, которая из-за широкого применения азолов в настоящее время значительно возросла.
 Получен хороший эффект от эндоскопического введения больным КП концентрата гранулоцитов и высокоинтенсивного импульсного лазерного излучения, что улучшает иммунные функции.
 Таким образом, для достижения успеха у больных с тяжелыми грибковыми инфекциями, в том числе с кандидозом, целесообразен комплексный подход к диагностике и лечению. Повышению выживаемости будет способствовать оперативная диагностика с последующими подбором эффективной специфической противогрибковой терапии и проведением лечебных мероприятий, направленных на повышение числа гранулоцитов и стимуляцию фагоцитоза.

Кандидоз пищевода – это воспалительный микоз (грибковое заболевание), поражающий слизистую пищевода. Возбудителем воспаления является грибок Candida albicans, который в обычном состоянии организма присутствует в микрофлоре.

Обратите внимание на то, что грибки Кандида в природе распространены повсюду. В силу разных причин наиболее распространенные места их обитания – бытовые предметы и детские игрушки.

После тактильного контакта с инфицированными предметами первые ворота, через которые Кадида попадает в организм – ЖКТ. И первым на пути проникновения – пищевод. Слизистая пищевода первой и получает воспалительный удар при активизации грибков.

Нарушение равновесия микрофлоры (активизация грибков) происходит в большей части по нашей же безответственности. Все же знаем, например, что неадекватное применение антибиотиков широкого спектра приведет к нарушению этого равновесия, но продолжаем «лечиться”.

Что такое кандидоз пищевода

Кандидоз пищевода – это инфекционно-воспалительное заболевание грибковой природы. Возбудителем кандидоза пищевода является условно-патогенный грибок рода Кандида.

Эти грибки в норме входят в состав естественной микрофлоры ротовой полости, влагалища и кишечника, однако их активность и количество контролируется лактобактериями.

При снижении иммунитета, нарушении естественной микрофлоры грибки Кандида начинают активно размножаться, приводя к возникновению кандидоза. Основными факторами риска, способствующими развитию заболевания, являются СД (сахарный диабет) и иммунодефициты (включая ВИЧ-инфекцию).

Кандидоз пищевода – причины и факторы риска

Основная причина появления кандидоза – усиленное размножение грибков рода Кандида, с которым перестает справляться иммунная система.
Факторами риска развития заболевания являются:

  • физиологические иммунодефицитные состояния (детский и преклонный возраст, период беременности);
  • злокачественные новообразования;
  • патологии кроветворной системы;
  • состояния после лучевой и химиотерапии;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные полиэндокринные синдромы, метаболический синдром, гиперфункция щитовидной железы);
  • нарушение микрофлоры на фоне длительной антибактериальной терапии;
  • снижение иммунитета на фоне лечения цитостатическими средствами, глюкокортикоидами, иммунодепрессивными средствами;
  • состояния после операций (в особенности после трансплантации органов и тканей);
  • истощение, анорексия, тяжелые авитаминозы, дефицит белка.

Развитию кандидоза пищевода также способствует травмирование слизистой пищевода пищеводно-желудочным зондом, проведение оперативных вмешательств на пищеводе, наличие ожогов пищевода или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Справочно. При тяжелом течении кандидоз пищевода может сопровождаться развитием кандидоза желудка. Кандидоз желудка регистрируется редко, как правило, у пациентов с тяжелыми иммунными нарушениями или декомпенсированным сахарным диабетом.

Развитию кандидоза пищевода может способствовать наличие атрофических гастритов, гипоацидности желудка, ахалазии, бульбита, обсеменения желудка Helicobacter pylori, эрозивного поражения желудка, язв желудка.

Патогенетические изменения при кандидозе пищевода

Развитие кандидоза включает следующие этапы:

  • адгезию (прикрепление грибков к поверхности слизистой пищевода с ее последующей колонизацией);
  • прорастание нитей грибка в эпителий;
  • преодоление грибками эпителиального барьера слизистых пищевода;
  • проникновение грибков в соединительные ткани;
  • преодоление грибком факторов тканевой и клеточной защиты;
  • проникновение грибов в сосуды;
  • распространение грибков по всем органам и тканям с током крови.

Справочно. На каком этапе может остановиться развитие кандидоза пищевода, зависит от иммунитета заболевшего и своевременности начатого лечения.

При наличии иммунодефицитов и отсутствии адекватной терапии возможно развитие кандидемии (проникновение грибков в кровь) и формирование кандидоза почек, печени, сердца, легких, генерализованных форм кандидоза.

Развитию кандидоза в норме препятствуют естественные защитные факторы:

  • отсутствие повреждений на слизистой пищевода;
  • подавление роста грибков рода Кандида естественной микрофлорой желудочно-кишечного тракта;
  • угнетение размножения грибков нормальным рН ЖКТ;
  • активность ферментов в пищеварительном тракте, препятствующая росту и размножению кандид;
  • активность таких неспецифических защитных факторов как лизоцим;
  • активность фагоцитарных клеток (полиморфноядерные лейкоцитарные клетки);
  • формирование специфического противогрибкового гуморального ответа.

Классификация кандидоза пищевода

На основании эндоскопической картины принято выделять три стадии кандидоза пищевода:

  • Катаральные эзофагиты (кандидоз пищевода 1 степени, начальный). При этой форме заболевания отмечается диффузная гиперемия слизистой пищевода, появление налетов на слизистой. Эрозии и язвы на этой стадии заболевания отсутствуют. Возможно появление небольших контактных кровотечений.
  • Фибринозные эзофагиты (псевдомембранозные эзофагиты, кандидоз пищевода 2 степени). На этой стадии заболевания появляются обильные серовато-белые или грязно-желтые налеты, расположенные в виде выпуклых бляшек от 1 до 5 мм. Также отмечается высокая контактная кровоточивость, отек слизистой и яркая гиперемия.
  • Фибринозно-эрозивные эзофагиты (кандидоз пищевода 3 степени). Отмечается внедрение кандид во внутренние слои пищеводной слизистой, появление обильных бахромчатых или лентовидных налетов, выраженного отека слизистой. Также могут выявляться эрозии и язвы до 0.4 сантиметра в диаметре. При прикосновении слизистая кровоточит. Из-за эрозий и язв иногда невозможен полноценный эндоскопический осмотр пищевода. При длительном течении заболевания может отмечаться формирование стеноза пищевода.

Некоторые специалисты используют разделение кандидозных эзофагитов на 4 степени:

  • отмечается появление гиперемии и рассеянных бляшек, покрывающих менее 50% слизистой пищевода;
  • при эндоскопическом исследовании рассеянные выпуклые кандидозные бляшки покрывают более 50% пищеводной слизистой;
  • отмечаются сливающиеся между собой бляшки, покрывающие половину и более слизистой;
  • к признакам третьей стадии присоединяются обильные налеты между бляшками и между складками слизистой.

Кандидоза пищевода – симптомы

Гендерных отличий в этой части нет – симптомы кандидоза пищевода у мужчин и женщин не различаются.
Заболевание проявляется:

  • нарушением глотания,
  • болями в горле и за грудной,
  • отсутствием аппетита,
  • болями при глотании пищи,
  • тошнотой.

При появлении рвоты возможно отхождение с рвотными массами творожистых грибковых бляшек.

Также пациента беспокоит изжога, примеси крови в слюне, першение в горле, неприятный запах изо рта, тошнотворный привкус во рту.

Возможно повышение температуры тела. Тяжелое течение заболевания сопровождается развитием интоксикационной симптоматики (тошноты, рвоты, слабости, отсутствия аппетита, вялости, раздражительности, головных болей, головокружений).

При легком течении заболевания может отмечаться только першение в горле, неприятный запах изо рта и странный привкус во рту. Примерно у тридцати процентов пациентов кандидоз пищевода может протекать полностью бессимптомно или проявляться только нарушением глотания.

Присоединение кандидоза желудка сопровождается появлением болей в животе, сильной изжоги, постоянной тошноты, кислого или гнилого запаха изо рта. Также характерно повышение температуры тела и появление интоксикационных симптомов.

Справочно. Специфической особенностью кандидоза пищевода является частое несоответствие клинической симптоматики и стадии заболевания. Проявления заболевания часто стертые, поэтому диагностика часто представляет значительные трудности.

Диагностика кандидоза пищевода

Заподозрить наличие кандидоза пищевода можно при наличии у пациента жалоб на затруднение глотания, изжогу и боли за грудиной в сочетании с факторами риска развития кандидоза (иммунодефицит, сахарный диабет).

Справочно. В качестве первичного метода диагностики используют рентгенографию пищевода с барием. Эта методика применяется перед выполнением эндоскопического исследования пищевода.

На ранних стадиях заболевания это исследование мало информативно, поскольку отображает только общие симптомы, характерные для любого эзофагита. Специфическая симптоматика кандидозного поражения пищевода, видная на рентгенографии с барием, появляется только на 3-4 стадии.

Классическим рентгенологическим признаком кандидозного поражения пищевода считается выявление линейных или неправильных по форме дефектов наполнения с четкими краями.
При тяжелых формах кандидоза дефекты наполнения напоминают виноградные гроздья. Пищевод выглядит ворсистым, а общая рентгенологическая картина напоминает язвенное повреждение пищевода.

Следует также помнить, что нормальная рентгенологическая картина не исключает наличия кандидозного поражения пищевода.

Справочно. Более точным и эффективным способом диагностики кандидоза пищевода считается проведение двойного контрастирования (эффективность этого метода составляет около 70%).

Для быстрой диагностики кандидоза пищевода без проведения эндоскопии применяют цитологическую щетку и баллонный катетер. Они могут вводиться через нос или рот (при помощи защитного зонда). Полученный материал используют для цитологической и культуральной диагностики. Чувствительность этого метода составляет около 90%.

Цитологическое исследование включает окраску мазков по Романовскому-Гимзе. При проведении гистологической диагностики выполняют ШИК-реакцию.

Цель этих методов диагностики – обнаружить псевдомицелии грибков рода Кандида, так как обнаружение только клеток может свидетельствовать о здоровом носительстве грибков и не является достоверным.

Проведение кожных и серологических тестов при кандидозном поражении пищевода и желудка малоинформативны.

Эндоскопическое исследование пищевода

Наиболее точным и информативным методом диагностики является эндоскопия пищевода. Показаниями к выполнению этого исследования является наличие признаков кандидоза пищевода и эзофагита у пациентов из групп риска, а также наличие эзофагита у пациентов с подтвержденным кандидозом другой локализации (ротовой полости, кишечника, мочеполовой системы, кожи).

Справочно. Кроме кандидоза пищевода, при помощи эндоскопического исследования можно также выявить и кандидоз желудка.

При эндоскопии выявляют отек, гиперемию слизистой, язвенное поражение пищевода, кандидозную «бахрому» или «ленты» на слизистой.

В ходе исследования берут ткани для биопсии.

Поскольку эндоскопическая картина при кандидозном поражении пищевода схожа с картиной при рефлюкс-эзофагитах, пищеводе Барретта, герпес-эзофагитах, плоских лейкоплакиях, красном плоском лишае, ожоге или опухоли пищевода, для подтверждения диагноза биопсия является обязательной.

Кандидоз пищевода – лечение

Основой лечения пищеводного кандидоза является использование антифунгальных препаратов, направленных на подавление биосинтеза эргостерина в клеточных стенках дрожжей.
Противогрибковые препараты, применяемые при кандидозе пищевода, разделяют на три типа:

  • группа полиеновых антимикотиков, практически невсасывающихся в ЖКТ при пероральном приеме (препараты амфотерицина В, нистатина натамицина);
  • группа азольных антимикотиков, отностельно хорошо всасывающихся в ЖКТ (препараты кетоконазола, флуконазола, итраконазола, вориконазола, проканазола);
  • группа эхинокандидов – препараты каспофунгина, анидулафунгина, микафунгина.

Справочно. Препарат выбора при лечении кандидоза пищевода – это флуконазол.

Флуконазол при кандидозе пищевода назначают 2-4 недельными курсами.

При непереносимости флуконазола назначают препараты итраконазола, кетоконазола, амфотерицина В.

Местное лечение у пациентов с кандидозом пищевода не эффективно. Пациентам, которые не могут глотать таблетированные или капсульные формы противогрибковых средств назначают противогрибковые средства парентерально (в виде капельниц).

Кандидоз пищевода – диета

Питание при кандидозе пищевода должно быть максимально облегченным и щадящим. Вся пища должна быть полужидкой, перетертой, слизистой и не раздражающей слизистую пищевода.

Запрещено употребление спиртных напитков, газировок, сладостей, сухарей, острых, соленых, жареных, копченых, маринованных блюд.

При кандидозе пищевода можно пить фруктовые и ягодные кисели (оказывают успокаивающее и обволакивающее воздействие на слизистую пищевода), слабый некрепкий чай и негазированную кипяченую воду.