Хронический дуоденит, что это?

Заболевания пищеварительной системы стойко удерживают высокие позиции среди взрослого и детского населения. Это объясняют влиянием различных неблагоприятных факторов. Чаще всего пациенты обращаются к врачу по поводу воспалительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке. В большинстве случаев гастрит и дуоденит формируется как одна патология, что характеризуется типичными симптомами.

Однако у некоторых больных отмечается изменения только в 12-перстной кишке. Это состояние требует определенного подхода к диагностике и лечению.

  • Дуоденит — что это за болезнь
    • Причины
    • Классификация
  • Симптомы дуоденита
    • Острый процесс
    • Хронический дуоденит
    • Обострение
  • Диагностика
  • Чем опасно заболевание
  • Лечение
    • Лечение дуоденита препаратами
    • Хирургическое и неотложное лечение осложнений
    • Диета
    • Народные средства
  • Профилактика

Дуоденит — что это за болезнь

Гастроэнтерологи рассматривают нозологию как отдельную форму заболевания или сочетанную, когда изменения охватывают желудок.

Дуоденит — это патологический процесс воспалительной природы, который локализуется в двенадцатиперстной кишке.

В зависимости от причины нарушения отличаются симптомы и подходы к лечению. Поэтому принято выделять первичный и вторичный характер поражения слизистой оболочки органа.

Первичный гастродуоденит — это воспаление тканей верхних отделов ЖКТ (желудка и двенадцатиперстной кишки), вызванное инфицированием Helicobacter pylori и другими болезнетворными бактериями, прямым повреждающим действием химических факторов.

Вторичный гастродуоденит — это поражение желудка и 12-перстной кишки, возникающее на фоне нарушения работы других органов или систем, в том числе, как следствие острого процесса.

Причины возникновения

Развитию патологии предшествуют неблагоприятные факторы. У детей и у взрослых они могут отличаться. Причины дуоденита необходимо выяснить, чтобы правильно лечить воспаление, и исключить случаи повторного заболевания.

Таблица 1. Первичные и вторичные факторы – причины развития гастродуоденита

Группа факторов Причины дуоденита
Первичные

Острого процесса:

химические компоненты — алкоголь, пестициды, лекарственные вещества;

возбудители токсикоинфекций, острой кишечной инфекции — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, ротавирус, аденовирус;

ожоги;

травмы.

Хронического процесса:

инфицирование Helicobacter pylori;

паразитарные инвазии;

курение табака;

неправильное питание с включением в рацион вредных продуктов и нарушением режима приема пищи;

ионизирующее излучение;

грибковые заболевания;

стрессовые состояния.

Вторичные

Врожденная патология клеточных структур, которая связана с нарушением продукции защитной слизи;

гормональный дисбаланс;

сопутствующие заболевания со стороны ЖКТ — воспалительные изменения печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, рефлюксная болезнь;

патология других органов, приводящая к гипоксическим проявлениям;

аутоиммунные процессы.

Важно!

В детском возрасте среди причин гастродуоденита и дуоденита превалируют наследственная предрасположенность и инфицирование патогенными возбудителями.

Классификация

Диагноз устанавливают на основании ряда критериев. Для этого дуоденит оценивают согласно классификации. В зависимости от причины патологию делят на первичную и вторичную.

Первичный дуоденит — это воспаление, которое возникает при прямом воздействии повреждающего фактора на двенадцатиперстную кишку. Часто процесс обусловлен инфекционными факторами или непосредственным влиянием агрессивных веществ.

Вторичный дуоденит — это воспалительные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, возникающие на фоне других заболеваний, гормональных и аутоиммунных нарушений.

По другим признакам патологию классифицируют согласно параметрам, которые отражены в таблице 2.

Таблица 2. Классификация дуоденита

Категория Виды
По течению Острый

Хронический

Стадия Обострение

Ремиссия

По объему поражения Ограниченный (проксимальный — локализованный в луковице)

Распространенный (воспален проксимальный и дистальный отдел)

По распространенности Очаговый

Диффузный

По эндоскопической картине Острый:

катаральный (реактивный);

эрозивный;

язвенный;

флегмонозный (апостематозный);

Хронический:

интерстициальный

поверхностный

атрофический

эрозивно-язвенный;

геморрагический;

гиперпластический;

фолликулярный

По активности процесса умеренно активный;

умеренно выраженный;

выраженный

Симптомы гастродуоденита

Заболевание проявляется по-разному в зависимости от этиологического фактора и степени повреждения тканей. Чаще всего наблюдается одновременное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Изолированное поражение органа возникает реже. Поэтому симптомы дуоденита в большинстве случаев сочетаются с дополнительными патологическими признаками. Если процесс распространяется за пределы кишечника, отмечаются другие проявления.

Острый процесс

При первичном поражении ДПК возникает реактивное воспаление. Если его вовремя начать лечить, то слизистая оболочка восстанавливается, и функциональные нарушения быстро купируются.

Симптомы острого дуоденита представлены такими проявлениями:

  • болью в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, преимущественно внезапного или схваткообразного характера;
  • тошнотой;
  • рвотой кислым содержимым или с примесью желчи;
  • повышением температуры до субфебрильных значений;
  • диареей;
  • слабостью;
  • бледностью кожи, налетом на языке белого цвета.

На фоне лечения острая клиника уходит через несколько дней. Морфологические изменения носят обратимый характер.

Хронический дуоденит

В отличие от реактивного состояния длительный процесс приводит к гистологическим изменениям слизистой оболочки и стойким функциональным нарушениям. Воспаление часто начинается в желудке, распространяется на двенадцатиперстную кишку, вызывая бульбит. Поэтому в большинстве случаев симптомы хронического гастродуоденита выражены умеренно. Пациенты жалуются на:

  • распирающую или тупую боль в верхней половине живота, возникающую после приема пищи через 1-3 часа;
  • периодическую тошноту, иногда рвоту, которая приносит облегчение;
  • изжогу и отрыжку;
  • горечь во рту;
  • чувство переполнения в животе;
  • метеоризм;
  • периодическое нарушение стула в виде чередования запора и поноса;
  • астению.

Обострение

Если своевременно не лечить заболевание и нарушать диету, это провоцирует повторный эпизод заболевания. На фоне ремиссии внезапно возникают повторные признаки патологии, которые могут длиться до 2 недель. Симптомы дуоденита в стадии обострения характеризуются:

  • выраженным дискомфортом в проекции 12-перстной кишки, ноющей или схваткообразной болью;
  • тошнотой и рвотой;
  • тяжестью в животе, вздутием;
  • нарушением дефекации.

Диагностика

Когда пациент обращается с жалобами к врачу, необходимо провести дифференциальный диагноз. Это нужно, чтобы назначить правильную терапию. Чтобы подтвердить дуоденит, гастроэнтеролог выясняет, что беспокоит человека, собирает анамнез и выполняет объективное обследование.

После этого рекомендует дополнительные методы диагностики, которые отражены в таблице 3.

Таблица 3. Лабораторно-инструментальные методы диагностики

Методы Что определяет исследование
Общеклинический и биохимический анализ крови Показывает воспалительные изменения, признаки анемии, изменения показателей функции паренхиматозных органов — желчного пузыря, поджелудочной железы, печени
Тесты на наличие Хеликобактер пилори — ИФА, ПЦР, дыхательный уреазный тест Выявляет патогенную бактерию
Кал на скрытую кровь Подтверждает кровотечение из язвенного дефекта
рН-метрия Определяет уровень кислотности в желудке
Рентген с барием Визуализирует непрямые признаки язвы желудка и ДПК, дает возможность оценки моторной функции ЖКТ
КТ и МРТ с контрастированием Исключает опухолевую природу дуоденита
ФГДС Позволяет изучить слизистую оболочку, дополнительные образования, эрозии, язвы, инородные тела
Ультразвуковое исследование Выявляет изменения в паренхиматозных органах
Биопсия Необходима для уточнения состояния морфологического субстрата
Антродуоденальная манометрия Определяет функциональные особенности верхних отделов пищеварительной системы

Чем опасно заболевание

При реактивном процессе возникает поверхностное воспаление слизистой оболочки, которое удается лечить быстро и без осложнений. Однако если запустить дуоденит, последствия могут быть очень опасны для здоровья и жизни пациента.

Эритематозный вид патологии трансформируется в геморрагический вариант. В этом случае слизистая оболочка очень ранимая, отекшая. Поэтому при любой погрешности в диете она может кровоточить.

Если отмечается повышенная продукция соляной кислоты в желудке, в просвет кишки постоянно проникает избыточное количество кислого содержимого. Под влиянием агрессивной среды образуются дефекты эпителия. Такая форма называется язвенной. Она опасна появлением кровотечений. У некоторых пациентов бывает пенетрация, прободение язвы или стеноз кишки. Эти состояния требуют интенсивного и хирургического лечения.

Гиперпластический вариант дуоденита характеризуется разрастанием слизистой оболочки. Появление полипов может иметь локальный или распространенный характер. В большинстве случаев необходимо их оперативное удаление. Потому что образования со временем увеличиваются, что приводит к выраженным симптомам и нарушению пищеварения. Иногда они малигнизируются.

Дуоденит атрофического типа отличается истончением эпителия и нарушением секреторной функции. Клеточные структуры склонны к перерождению. Поэтому больные относятся к группе высокого риска по развитию рака.

Лечение

Подход к терапии воспалительной патологии 12-перстной кишки определяют индивидуально на основании данных обследования и клинических особенностей взрослых пациентов.

Лечение дуоденита препаратами является основным направлением помощи больному. Комплекс лечебно-восстановительных мероприятий состоит из нескольких звеньев:

  1. Диета.
  2. Физиотерапия, ЛФК.
  3. Народные средства.
  4. Хирургическое лечение по показаниям.

Лечение дуоденита медикаментами

При гастрите, бульбите и дуодените терапия зависит от нескольких факторов. Если выявляют Хеликобактер пилори, схема лечения обязательно включает антибиотики (таблетки или капсулы). Также назначают патогенетические и симптоматические средства. Если имеют место сопутствующие заболевания, препараты при дуодените дополняются лекарствами, действие которых направлено на сопутствующую патологию. Лечение медикаментами при разных воспалительных нозологиях ЖКТ отражены в таблице 4.

Таблица 4. Препараты, используемые в схеме лечения дуоденита

Патология Группы лекарственных веществ
Дуоденит ассоциированный с Helicobacter pylori

Гастродуоденит

Антибиотики (Ампициллин, Кларитромицин, Рифабутин, Левофлоксацин)

Антипротозойные препараты (Метронидазол)

Соединения висмута субцитрата

Ингибиторы протонного насоса (Омез, Омепразол)

Н2-гистаминоблокаторы (Фамотидин)

Спазмолитики (Риабал, Но-шпа);

Альгинаты

Дуоденит без Хеликобактер пилори Ингибиторы протонного насоса (Омез)

Н2-гистаминоблокаторы (Фамотидин)

Спазмолитики (Дротаверин);

Альгинаты (Натрия альгинат)

Дуоденит с дискинезией ЖВП В зависимости от типа дисфункции к основной терапии добавляют холеретики (Урсосан, Аллохол), холекинетики (Холецистокинин), прокинетики (Тримедат)
Дуоденит с дуодено-гастральным рефлюксом (определяется желчь в желудке) Основная терапия +

Прокинетики (Тримедат, Домперидон);

Антациды (Фосфалюгель, Альмагель)

Дуоденит в сочетании с холециститом Антибактериальная терапия

Спазмолитические средства прямого действия и М-холинолитики

Антидепрессанты

Желчегонные вещества

При гастральном рефлюксе пища из двенадцатиперстной кишки возвращается в желудок, вызывая острое эритематозное воспаление. В этом случае проводится симптоматическая терапия прокинетиками и антацидами. Однако при длительном процессе формируется геморрагический, эрозивный или язвенный процесс, что требует терапии противоязвенными средствами и препаратами с регенеративными свойствами, такими как Метилурацил.

Билиарный рефлюкс-гастрит: причины, симптомы и лечение

Одной из причин фолликулярного дуоденита является раздражение слизистой оболочки кислотой вследствие стрессовых факторов. Поэтому лечение дополняют седативными препаратами. Если диагностируют панкреатит, рекомендуют ферменты, например, Панкреатин.

Хирургическое и неотложное лечение осложнений

К оперативному лечению прибегают в случае неотложной ситуации. К таким состояниям относится: кровотечение, перфорация и прободение (при язвенной форме дуоденита). Тактику выбирают, оценивая возраст пациента, время от начала появления клинических проявлений осложнения, состояние органов и окружающих тканей, наличие сопутствующих заболеваний. Основными инвазивными методами лечения осложнений являются:

  1. Простое ушивание дефекта.
  2. Резекция органа.
  3. Сочетание ушивания дефекта с различными вариантами пилоропластики и ваготомии.

Первый вариант применяют при перитоните, когда необходимо быстро устранить угрожающее состояние. Другие методы подходят для отсроченного планирования. Они устраняют патогенетический механизм, который приводит к повышению уровня соляной кислоты.

Диета

Питанию уделяют особое внимание. Это второе значимое звено терапии воспаления органов пищеварительной системы. Если диагностируют гастрит, бульбит или дуоденит рекомендуют диету, щадящую слизистую оболочку ЖКТ. При обострении патологии с повышенной секрецией рекомендуют стол 1а, затем по мере улучшения состояния переходят к столу 1. При атрофических изменениях с пониженной кислотностью назначают стол 2. В случае сопутствующей патологии, такой как холецистит, холангит, панкреатит, в период реконвалесценции готовят блюда согласно столу 5.

В меню включают продукты, которые не вызывают воспаление, способствуют восстановлению организма и обеспечивают его полезными компонентами. Готовят еду в пароварке, тушат или запекают. Объем основных приемов пищи уменьшают, дополняя рацион вторым завтраком, полдником и вторым ужином. Компоненты рациона, которые можно кушать отражены в таблице 5.

Таблица 5. Что можно и что нельзя кушать при дуодените

Разрешено Запрещено
Мучные продукты из пшеницы без дрожжей — бисквит, галеты, сухари, подсушенную сдобу и хлеб Хлеб и мучные изделия из ржаной муки, отрубей, блины
Отвары на овощах и супы молочные Первые блюда из мяса, рыбы и грибов
Мясо нежирное отварное и в виде тефтелей, фрикаделей, котлет на пару, яйца — омлет или вкрутую Жирное мясо свинины, баранины в жареном виде
Рыбное филе хека, минтая, судака Рыба жирных сортов — скумбрия, лосось, карп
Каши из риса, гречки, овсянки Каши из пшена, перловки, пшеницы, булгур
Овощи с низким содержанием клетчатки — морковь, картофель, свекла, кабачок, цветная капуста Овощи, вызывающие повышенное газообразование в пищеварительном тракте — капусту белокочанную, горох, фасоль, чечевицу, редис, редьку, помидоры, огурцы
Фрукты некислых сортов — бананы, груши, персики Фрукты кислые — ягоды, цитрусовые, в том числе цельные сухофрукты — чернослив, курага, изюм
Продукты из молока — творог нежирный, сыр твердый неострый, мусс, сгущенное молоко, нежирную сметану Молочные продукты высокой жирности — ряженку, кефир, жирную сметану, творог и молоко
Отвары фруктов свежих и сушеных, кисели, чайный напиток, минеральная вода Кофе, крепкий чай, соки
Мед, торты, пирожные Пастилу, зефир, желе, муссы, варенье

Чтобы еда не казалась однообразной, советуют готовить каждый день разные блюда. Вкусные и простые рецепты представлены в таблице 6.

Таблица 6. Рецепты блюд при дуодените

Блюдо Как готовить
Чизкейк с печеньем

Галетное печенье дробят на мелкие кусочки, укладывают на дно миски ровным слоем.

Отдельно готовят творожный слой. Для этого взбивают творог со сметаной и сахаром в однородную массу, добавляют разведенный теплой водой желатин.

Распределяют массу сверху печенья. Оставляют в холодильнике до застывания. Сверху покрывают фруктовым джемом. Его варят из свежих фруктов с сахаром и крахмалом. Оставляют в холодном месте на 12 часов.

Мясное суфле из курицы с овощами

Филе куриное перемалывают на мясорубке, добавляют мелко нарезанные отварные овощи — морковь, лук, кабачок, цветную капусту.

Отдельно взбивают белок яйца в пышную массу, затем соединяют его с желтком. Постепенно вводят в фарш, тщательно перемешивают с овощами и добавляют немного соли.

Запекают в духовке при температуре 170 градусов.

Тыквенный суп

200 грамм очищенной тыквы, 200 грамм картофеля, 1 луковицу средних размеров режут кубиками и варят до готовности на овощном бульоне.

Добавляют соль по вкусу, дают остыть. Блендером превращают в суп-пюре, доводят до кипения, добавляют 0,5 ст. ложки сливочного масла.

Перед подачей добавляют мелко порезанную зелень.

Народные средства

При воспалении желудка и двенадцатиперстной кишки с успехом применяют альтернативные подходы к терапии. Лечение дуоденита в домашних условиях народными средствами помогает ускорить процесс выздоровления. Растительные препараты устраняют поверхностные изменения на слизистой оболочке, устраняют неприятные симптомы в стадии обострения при хроническом течении заболевания.

Самыми эффективными лекарствами, которые помогают вылечить патологию, на основе трав и других натуральных продуктов, можно назвать рецепты из:

  • зверобоя;
  • иван-чая;
  • плодов и цветов боярышника;
  • валерианы;
  • одуванчика;
  • мяты;
  • ромашки;
  • подорожника;
  • тысячелистника;
  • смеси алоэ и овсяных хлопьев;
  • цикория;
  • облепихового масла;
  • семян льна.

Рецепт настоя из трав с соком алоэ

  • 0,5 ст. л. валерианы;
  • 0,5 ст. л. мяты;
  • 0,5 ст. л. измельченных семян подорожника.

Смешивают сырье в стеклянной емкости и заливают кипятком – 180 мл. Настаивают в теплом месте 15-20 минут. Процеживают и в теплый настой добавляют 20 мл сока алоэ. Пьют перед сном и больше ничего не кушают.

Рецепт настоя из цветов боярышника

  • 1 ст. л сухих соцветий боярышника;
  • 1 ст. л тысячелистника;
  • 1 ст. л цветов ромашки.

Сухое сырье заливают горячей водой, доводят до кипения и выключают огонь. Накрывают емкость полотенцем, дают настояться 20-30 минут. Для вкуса можно добавить чайную ложку меда. Пьют натощак за 1 час до приема пищи.

Рецепт облепихового масла, приготовленного в домашних условиях

Этот рецепт позволяет быстрее избавиться от симптомов дуоденита.

1 кг ягод облепихи моют и просушивают на полотенце. Пропускают через соковыжималку. Полученный морс используют для приготовления десертов.

Жмых высушивают на солнце. Полностью сухой субстрат растирают руками и высыпают в емкость с холодной водой. Шкурки с облепихи всплывут, семена упадут на дно. Таким образом промывают несколько раз, пока вода не станет чистой. Семена просушивают на тканевом полотенце до полного высыхания.

На кофемолке измельчают семена до состояния муки. Перекладывают в чистую стеклянную емкость и заливают 100 мл растительного масла. Настаивать нужно 3 суток в темном месте, ежедневно перемешивая. После этого масло отцеживают в отдельную емкость. Его можно использовать для лечения – принимают по 1 чайной ложке натощак 3 раза в день.

Профилактика

Комплексная помощь при воспалении желудка и 12-перстной кишки у взрослых не ограничивается лечением острых симптомов. Необходим ряд мероприятий, которые способствуют выздоровлению пациента и не допускают повторного возникновения болезни. Если установлен дуоденит, гастроэнтеролог разрабатывает план реабилитации, который включает три основных этапа профилактики:

  1. Первичную — ее задачей является устранение этиологических факторов и патогенетических механизмов, приводящих к развитию патологии.
  2. Вторичную — активное лечение заболевания с целью достижения ремиссии, уменьшения вероятности формирования хронической формы и осложнений.
  3. Третичную — во время которой проводятся противорецидивные курсы терапии дома или в санатории, чтобы не допустить обострение воспалительного процесса.

Современный подход к лечению заключается в своевременном выявлении пациента с заболеваниями ДПК. Поэтому обследование и комплексная помощь пациенту с различными видами воспалительной патологией пищеварительного тракта — это необходимое условие предупреждения возникновения дуоденита.

Рекомендуемые материалы:

Хронический гастродуоденит — симптомы и лечение у взрослых

Поверхностный гастродуоденит — что это такое и как лечить

Диета при гастродуодените: примерное меню на неделю с рецептами

Дискинезия желчного пузыря: причины и лечение

Питание при дискинезии желчевыводящих путей

Обволакивающие средства для желудка и кишечника

Streptococcus pyogenes — бактерия, в норме обитающая в организме человека и не наносящая вреда здоровью. Активация микробов, их размножение и приобретение болезнетворных свойств происходит под влиянием негативных факторов. Пиогенный стрептококк может попасть в организм из внешней среды и спровоцировать развитие заболеваний ЛОР-органов, мозговой ткани, сердца, мочевыводящих путей. Одномоментное внедрение ударной дозы патогенов всегда заканчивается патологическим процессом. Благодаря способности к токсинообразованию бактерии вызывают тяжелую интоксикацию и астенизацию.

Факторы, провоцирующие развитие инфекционного процесса, подавляют иммунитет, который контролирует постоянное количество этих условно-патогенных микроорганизмов в том или ином биоценозе. Когда иммунная защита снижается, возникает недуг. Спровоцировать стрептококковую инфекцию могут стрессы, переохлаждения, сквозняки, гиповитаминоз, хронические соматические патологии, неблагополучная экологическая обстановка.

Патогенность стрептококка для человека определяется токсинообразованием и свойствами самих бактерий. Streptococcus pyogenes — возбудитель ангины, скарлатины, гнойничковых заболеваний кожи, флегмоны, рожи, ревматизма, гломерулонефрита, менингита, фасциита, отита, сепсиса. Этот микроб считается особо опасным благодаря своей способности разрушать эритроциты.

Диагностика патологии, вызванной Streptococcus pyogenes, основывается на данных, полученных в ходе микробиологического исследования отделяемого зева, мокроты, крови, мочи, гноя. Всем больным показано этиотропное противомикробное лечение антибиотиками из группы пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов. а также патогенетическая и симптоматическая терапия, назначенная врачом с учетом индивидуальных особенностей организма.

Этиология

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes — аспорогенный и неподвижный кокк, который является грамположительным и в мазке выстраивается цепочками или парами. Эти округлые бактерии имеют капсулу и клеточную стенку, состоящую из трех слов, на поверхности которых имеются антигены. Микроорганизмы способны существовать как в присутствии кислорода, так и без него.

Стрептококки прихотливы к условиям культивирования. Их выращивают на специальных средах, содержащих стимуляторы — эритроциты или сахара. На кровяном агаре бактерии образуют вокруг колоний область просветления — прозрачный гемолиз. Капсульные штаммы на плотных средах дают мелкие бесцветные слизистые колонии с матовой поверхностью, а бескапсульные штаммы растут в виде блестящих и гладких колоний. В жидкой среде они имеют вид придонно-пристеночной мути.

Микроб является каталазанегативным и чувствительным к бацитрацину. Он расщепляет глюкозу, лактозу, сахарозу, салицил с выделением газа, который легко обнаружить с помощью индикатора. Стрептококк устойчив к гипотермии и чувствителен к нагреванию, воздействию хлорсодержащих дезинфицирующих средств и бета-лактамных антибиотиков.

Стрептококк синтезирует:

  • Факторы вирулентности – адгезины, представляющие собой липидно-белковые комплексы, которые обеспечивают взаимодействие микроба с мембраной эпителиоцитов и колонизацию слизистой оболочки. Защиту от фагоцитоза предоставляют капсула, М-белок и прочие антихемотаксические факторы.
  • Ферменты – гемолизин, стрептокиназы А и В, дезоксирибонуклеаза, гиалуронидаза. Благодаря ферментам осуществляются процессы инвазии, адгезии и колонизации: микроб проникает в макроорганизм, оседает на эпителии, внедряется в эпителиоциты, вызывая их деструкцию.
  • Ряд токсинов — О-стрептолизин, S-стрептолизин, лейкоцидин, цитотоксины, эритрогенный токсин, некротоксин. Они разрушают окружающие ткани, угнетают иммунитет и уничтожают иммунокомпетентные клетки, вызывают некротические процессы, а также тяжелую интоксикацию, диспепсию и аллергию. Они нарушают работу всего организма.

Патогенетические звенья пиогенной инфекции:

  1. Внедрение микробов в макроорганизм,
  2. Фиксация их на эпителии респираторного тракта,
  3. Размножение в эпителиоцитах,
  4. Выработка бактериями белка, подавляющего иммунные клетки,
  5. Местные воспалительные изменения,
  6. Образование геморрагий и эрозий на слизистой оболочке,
  7. Прорыв стрептококков в системный кровоток,
  8. Развитие бактериемии,
  9. Общее недомогание, интоксикация, дегидратация,
  10. Гематогенная диссеминация бактерий,
  11. Воспаление внутренних органов и их дисфункция.

Эпидемиология

Streptococcus pyogenes встречается повсеместно: на объектах внешней среды, в организме животных и человека. Он долго не погибает в домашней пыли и на бытовых предметах.

Больные лица с патологией органов дыхания считаются самыми опасными в эпидотношении. Тесный контакт, скученность людей и высокий уровень обсемененности — факторы, увеличивающие риск инфицирования. Пиогенный стрептококк может вызывать крупные вспышки тонзиллита или фарингита в закрытых коллективах. Самыми восприимчивыми к инфекции являются дети дошкольного возраста и школьники, а также пожилые лица и люди с иммунодефицитом. Уровень заболеваемости достигает максимума в холодное время года, когда организм ослаблен вирусами. На фоне ОРВИ чаще всего развивается вторичная бактериальная инфекция.

Особого внимания заслуживают носители стрептококка, которые выявляются совершенно случайно. У них отсутствуют характерные клинические проявления, зато в мазке из зева выделяется пиогенный стрептококк. Такие лица, не зная о своем носительстве, заражают окружающих. Бактерионосительство особенно распространено среди школьников.

Лечение требуется носителям, которые относятся к группе риска:

  • Имеют в анамнезе ревматизм или гломерулонефрит,
  • Находились в условиях вспышки стрептококковой инфекции,
  • Пребывали длительно в стационаре,
  • Часто болеют стрептококковыми ангинами,
  • Тесно контактировали с больными острой формой патологии,
  • Дети, которым планируется удаление миндалин.

Инфекция, вызванная пиогенным микроорганизмом, распространяется аэрогенным, контактным и пищевым путями. Не исключены также вертикальный и половой способы заражения. Главными факторами в процессе инфицирования являются: ослабление иммунной системы и взаимодействие с большим количеством людей, среди которых присутствуют носители инфекции. Больные с гнойничковым поражением кожи не менее опасны, чем лица с ангиной. Стрептококк пиогенес с воспаленной кожи попадает на продукты питания и быстро в них размножается. После употребления обсемененной пищи развивается пищевая токсикоинфекция.

В наибольшей степени риску инфицирования подвержены лица, которые:

  1. Имеют вредные привычки,
  2. Часто подвергаются стрессу,
  3. Страдают бессонницей и хронической усталостью,
  4. Неправильно питаются,
  5. Мало двигаются,
  6. Испытывают нехватку витаминов и минералов,
  7. Смостоятельно и долго принимают антибиотики,
  8. Постоянно используют деконгестанты — препараты от насморка,
  9. Работают в загрязненных помещениях и рискуют получить травмы,
  10. Часто переохлаждаются,
  11. Имеют в анамнезе иммунодефицитные состояния и тяжелые заболевания – анемию, миеломную болезнь, сахарный диабет,
  12. Перенесли хирургическое вмешательство,
  13. Лечатся цитостатиками или гормонами,
  14. Испытывают регулярное физическое перенапряжение,
  15. Живут в условиях сложной экологической обстановки.

Симптоматика

Пиогенный стрептококк вызывает тяжелую интоксикацию, которая проявляется:

  • Общей слабостью и вялостью,
  • Лихорадкой,
  • Жаром, переходящим в озноб,
  • Цефалгией, миалгией, артралгией,
  • Упадком жизненных сил,
  • Снижением работоспособности,
  • Признаками диспепсии,
  • Беспокойством,
  • Сонливостью и капризностью у детей.

В тяжелых случаях у больных возникают фебрильные судороги, бред и помрачение сознания.

Наиболее частые и опасные заболевания, вызванные пиогенным стрептококком:

  1. фото: тонзиллит

    Местные признаки тонзиллита, вызванного Streptococcus pyogenes: гипертрофия миндалин, образование на них гнойного налета, увеличение шейных лимфоузлов, нестерпимая боль в горле, приглушенность голоса, хрипота. ЛОР-врач на осмотре обнаруживает гиперемию мягкого неба, небных дужек и задней стенки глотки. Отечные миндалины покрыты желтым налетом, который легко снимается, имеет пористую структуру и рыхлую консистенцию.

  2. Фарингит имеет аналогичные клинические проявления, но протекает немного легче. Основным симптомом также является боль в горле, второстепенными — вялость, слабость, ломота во всем теле, отсутствие аппетита, сухой кашель, осиплость. ЛОР-врач, обследуя больного, обнаруживает гиперемию глотки, точечные геморрагии, гипертрофированные миндалины.
  3. фото: сыпь на коже при скарлатине

    Скарлатина традиционно считается чисто детским заболеванием. В действительности это не так: недуг встречается у взрослых мужчин и женщин, но намного реже, чем у детей. У больных на фоне сильнейшей интоксикации появляется боль в горле, рвота. Увеличенные лимфоузлы болят и мешают свободно открыть рот. На осмотре обнаруживают ярко-красное небо и гипертрофированные миндалины с белым налетом. На коже появляется ярко-розовая сыпь в виде мелких красных пятнышек, возвышающихся над ее поверхностью.

  4. Рожа — поражение кожи стрептококковой этиологии, сопровождающееся лихорадкой и тяжелой интоксикацией. Местные признаки недуга: ограниченный и красный очаг поражения, возвышающийся над здоровой кожей, боль при пальпации, пузырьки и буллы. Очаги локализуются преимущественно на нижних конечностях, а также руках и лице.

Streptococcus pyogenes опасен тем, что вызывает тяжелые аутоиммунные расстройства, протекающие в форме ревматизма. Собственные клетки организма, пораженные микробом, воспринимаются иммунной системой как чужеродные. К ним начинают вырабатываться аутоантитела, формируются иммунные комплексы, которые вызывают асептическое воспаление. Его первые проявления возникают спустя 2-3 недели после ангины или скарлатины.

  • Симптомами ревмокардита являются: кардиалгия, тахикардия, аритмия, одышка, акроцианоз, головокружения, обмороки, отечность ног, постоянная слабость., немотивированная утомляемость, скачки артериального давления. Если недуг не лечить, возникнут тяжелые осложнения — пороки сердца, которые могут привести к инвалидности и смерти больных.
  • Ревматический полиартрит проявляется суставной болью, гипертермией, гиперемией и отеком кожи над пораженным суставом. Обычно воспаляются крупные суставы конечностей. Для патологии характерна «летучесть» поражения с одного сустава на другой.
  • Ревматическая хорея развивается у детей и подростков. Ее ведущими признаками являются: гиперкинезы в сочетании с мышечной гипотонией, дискоординация движений, психовегетативные и поведенческие нарушения. Больные жалуются на периодические подергивания мышц лица и конечностей, шаткость походки, плохой почерк, бессонницу, нарушение речи.
  • Гломерулонефрит начинается с повышения температуры тела и общей интоксикации, к которой присоединяются остальные симптомы: поясничная боль, отеки и олигурия. При прогрессировании патологии возможен ее переход в почечную недостаточность.

Диагностические мероприятия

Лабораторная диагностика — основной способ выявления Streptococcus pyogenes, заключающийся в проведении бактериологического и серологического исследований. Каждый из этих методов довольно эффективен.

В норме пиогенный стрептококк содержится в носоглотке в количестве, не превышающем 105 степени микробных клеток. Более высокие показатели – 106 и 107 степени – нуждаются в медицинской коррекции.

Streptococcus pyogenes под микроскопом

Бактериологическое исследование начинается с отбора биоматериала. Стерильным ватным тампоном лаборант проводит по небным дужкам, спинке языка, миндалинам пациента. При наличии у больного иных симптомов в лабораторию доставляют кровь, мокроту, мочу, гной, ликвор. Стрептококки хорошо растут на средах с кровью. Благодаря факторам патогенности они разрушают эритроциты, образуя на чашках зоны прозрачного гемолиза. Посевы после суточной инкубации просматривают, а выросшие колонии изучают под микроскопом. В окрашенных по Грамму мазках обнаруживают синие круглые бактерии, расположенные короткими цепочками или парами. После накопления культуры на скошенном кровяном или сывороточном агаре определяют ее морфологические, культуральные и биохимические свойства. Завершив идентификацию выделенного микроорганизма, ставят тест на его чувствительность к антибиотикам.

К методам экспресс-диагностики относится ПЦР и ИФА. В первом случае быстро и точно обнаруживают ДНК стрептококка в исследуемом образце, а во втором — определяют стрептококковый антиген в крови или ином биоматериале. Не смотря на то, что данные процедуры считаются специфичными и быстрыми, они обладают меньшей чувствительностью, чем классический бакпосев. Именно поэтому отрицательный результаты данных тестов должны быть подтверждены культуральным методом.

Клинический анализ крови – стандартный диагностический метод, выявляющий характерные признаки воспаления: лейкоцитоз, подъем СОЭ, сдвиг формулы влево.

Терапевтическое воздействие

Лечение заболеваний, вызванных streptococcus pyogenes, комплексное. Оно включает применение противомикробных, иммуномодулирующих и десенсибилизирующих препаратов. Больным показана дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Streptococcus pyogenes чувствительны к бета-лактамным антибиотикам. Ко всем остальным группам они остаются резистентными.

Основные группы медикаментов:

  1. Антибиотики – «Амоксиклав», «Цефтриаксон», «Меропенем».
  2. Иммуностимуляторы – «Имунорикс», «Исмиген», «Бронхомунал».
  3. Эубиотики – «Бифидумбактерин», «Хилак форте», «Бифиформ».
  4. Десенсибилизирующие средства – «Супрастин», «Зиртек», «Тавегил».
  5. Местные антисептики при боли в горле – «Ингалипт», «Гексорал», «Хлорофиллипт».
  6. Детоксикация – «Полисорб», «Энтеросгель», «Регидрон».
  7. При необходимости полоскания рта и носа физиологическим раствором, «Фурацилином».
  8. Жаропонижающие препараты – «Нурофен», «Парацетамол».
  9. Сосудосуживающие капли в нос – «Тизин», «Ринонорм».
  10. Противорвотные средства – «Церукал», «Мотилиум».
  11. Для лечения ревматизма применяют НПВС и глюкокортикоиды.

Кроме медикаментозной терапии больным показан постельный режим и диета, разрешающая употребление легкоусвояемых продуктов с достаточным количеством витаминов. Готовить рекомендуется на пару или в духовом шкафу. Пища должна быть теплой и достаточно мягкой, чтобы дополнительно не раздражать и без того больное горло. Правильный питьевой режим, позволяющий вывести токсины из организма, заключается в употреблении трех литров воды в день.

После купирования интоксикации назначают физиопроцедуры – электрофорез, УВЧ, индуктотермию, СВЧ-терапию, магнитотерапию, ингаляции, иглоукалывание, ЛФК.

При отсутствии эффекта от лечения и ухудшении общего состояния больным показана госпитализация в стационар.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие заболеваний, вызванный пиогенным стрептококком:

  • Санация очагов хронической инфекции,
  • Закаливание,
  • Здоровый образ жизни без курения и алкоголя,
  • Правильное питание,
  • Раннее обнаружение и адекватное лечение больных и бактерионосителей,
  • Прием витаминно-минеральных комплексов,
  • Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил,
  • Защита организма от переохлаждения и сквозняков,
  • Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими повторные ангины или скарлатину,
  • Оптимальная физическая нагрузка,
  • Полноценный сон.

Streptococcus pyogenes – естественный обитатель организма человека, локализующийся преимущественно в носоглотке, кишечнике и на коже. Его активация и быстрое размножение очень опасны. Стрептококк способствует развитию заболеваний лишь при определенных негативных условиях, ослабляющих иммунную защиту и снижающих общую резистентность организма. Микроб разрушает эритроциты и вызывает воспаление в местах своего максимального скопления. При своевременном обнаружении стрептококка и правильном этиотропном лечении прогноз на выздоровление благоприятный.

Дуоденит – воспаление слизистого слоя двенадцатиперстной кишки. Общая распространенность патологии среди населения составляет 5-10%, в 2 раза чаще заболевание обнаруживается у мужчин, что связано с большей приверженностью к пагубным привычкам.

Существуют острая и хроническая формы заболевания. Острый дуоденит чаще возникает при отравлениях и употреблении в пищу острых блюд, проявляется воспалением слизистой оболочки, развитием эрозий (поверхностный дефект эпителия, заживающий без образования рубцов) реже – флегмонозных полостей, заполненных гноем. Заболевание проявляется пищеварительными нарушениями, болевым синдромом. Если соблюдать диету и назначения врача, можно вылечиться за 1-2 недели. При повторном возникновении о. дуоденита риск хронизации составляет 90%.

Хронический дуоденит развивается на фоне хронической патологии пищеварительного тракта (гастрита, язвы желудка, панкреатита), при длительном нарушении диеты. Постепенно развивается атрофия слизистой (атрофический дуоденит) или ее эрозия (эрозивный дуоденит). При действии провоцирующих факторов происходит обострение заболевания. Лечение более длительное, чем при острой форме.

Строение

После привратника желудка следует 12-престная кишка. Она, как подкова, огибает головку поджелудочной железы (ПЖ), продолжаясь в тощую кишку. Протяженность ее составляет 25-30 см. Фиксация к стенкам брюшной полости осуществляется за счет соединительнотканных волокон. Расположена дуоденум в проекции XII грудного – III поясничного позвонков.

Отделы: верхний (луковица или ампула), нисходящий, горизонтальный, восходящий. Слизистая луковицы снабжена продольными складками, остальные отделы – поперечными. При их сокращении происходит передвижение комка пищи в тощую кишку.

В полость дуоденум открывается большой или Фатеров сосок. Он образуется путем слияния главного протока ПЖ и общего желчного протока. Фатеров сосочек имеет сфинктер, с помощью которого регулируется поступление в кишечник желчи и сока ПЖ. В области выхода дополнительного протока ПЖ расположен малый сосок.

Функции

Двенадцатиперстная кишка выполняет несколько функций:

  1. Нейтрализация кислого желудочного содержимого. Пищевой комок, перемешанный с кислым желудочным соком, нейтрализуется в щелочной среде. За счет этого не происходит раздражения эпителия кишечника.
  2. Регуляция образования ферментов пищеварения, желчи, сока ПЖ. В 12-перстной кишке происходит анализ содержимого и передается надлежащая команда пищеварительным железам.
  3. Взаимосвязь с желудком: дуоденум обеспечивает открытие и закрытие привратника желудка, поступление новой порции пищевого комка в тонкий кишечник. Это происходит по мере нейтрализации очередного количества желудочного содержимого в полости двенадцатиперстной кишки.

Что вызывает острый дуоденит

Причины, приводящие к развитию о. дуоденита:

  1. Еда всухомятку, прием пищи, обладающей раздражающим влиянием на эпителий пищеварительного тракта: кофе, копчености, жареное, жирное, острое. Для переработки такой пищи в желудке образуется повышенное количество соляной кислоты, что снижает защитные свойства эпителия дуоденум.
  2. Пищевые токсикоинфекции, вызываемые бактерией хеликобактер пилори (являющейся причиной язвы), стафилококками, энтерококками, клостридиями, а также лямблиоз, гельминтозы. Патогенные бактерии приводят к развитию воспалительных явлений в слизистой двенадцатиперстной кишки, повреждению клеток эпителия и их гибели. В просвет кишечника выходит большое количество жидкости, что проявляется поносом.
  3. Болезни органов пищеварительной системы: колит, гепатит, цирроз, панкреатит, язва, гастрит. Воспаление рядом расположенных органов приводит к переходу воспалительного процесса и развитию дуоденита (панкреатит-дуоденита, гастрит-дуоденита). Другим механизмом, вызывающим воспаление 12-перстной кишки является нарушение выработки желчи и сока поджелудочной железы, без которых неосуществимо нормальное функционирование этого органа.
  4. Рефлюкс или обратный заброс содержимого нижележащих сегментов кишечника в двенадцатиперстную кишку. Это может происходить из-за спазма или нарушения проходимости (вследствие опухоли или иных причин) тощей кишки. Бактерии из нижерасположенных отделов тонкого кишечника попадают в дуоденум, вызывая рефлюкс-дуоденит.
  5. Употребление алкоголя.
  6. Прием внутрь химических веществ (кислот, щелочей, хлорсодержащих соединений), приводящих к ожогу эпителия кишечника.
  7. Механическое повреждение слизистой двенадцатиперстной кишки вследствие заглатывания инородных тел.

реклама

Что вызывает хронический дуоденит

Причины, приводящие к появлению хронического дуоденита:

  1. Патология кишечника, ведущая к ухудшению перистальтики, застою кишечного содержимого, растяжению стенок и атрофии слизистой дуоденум: длительные запоры, спайки кишечника, нарушение кровоснабжения и нервной регуляции кишечника.
  2. Хронический гастрит с повышенной кислотностью вызывает повреждение кислотой эпителия кишечника с постепенным развитием его атрофии. Формируется гастрит-дуоденит.
  3. Аномалия печени, желчного пузыря и поджелудочной железы ведет к нарушению выхода ферментов в просвет 12-перстной кишки, что ухудшает ее функционирование.
  4. Регулярное нарушение диеты и режима питания.
  5. Пищевая аллергия.
  6. Длительный стресс.
  7. Употребление большого количества лекарств.
  8. Наличие вредных привычек (прием алкоголя, курение, токсикомания).

Клиника

Проявления дуоденита зависят от причины его возникновения и наличия сопутствующей патологии. Часто заболевание скрывается под маской других недугов: язвы желудка, гастрита, холецистита.

Симптомы дуоденита у взрослых:

  • Болезненные ощущения в подложечной области, усиливающиеся при пальпации (ощупывании) живота. Боль имеет свои особенности при различных формах дуоденита:
    • у хронической формы — постоянная, ноющая, усиливающаяся натощак и спустя 1-2 часа после приема пищи;
    • при дуодените, вызванном нарушением проходимости кишечника, боль распирающая, приступообразная, возникает при переполнении кишечника;
    • при гастрите-дуодените с повышенной кислотностью — развивается через 10-20 минут после еды, что объясняется поступлением в кишечник кислого желудочного содержимого;
    • для язвеноподобной формы, вызываемой хеликобактер пилори, характерны тощаковые боли;
    • при местном воспалении вокруг фатерова соска нарушается отток желчи из желчного пузыря, возникает клиника схожая с приступом печеночной колики: болезненность в правом подреберье.
  • Повышенная утомляемость, слабость. Это связано с действием токсических веществ, образовавшихся в процессе воспаления.
  • Возможно небольшое повышение температуры тела (до 37-380).
  • Нарушение пищеварения (диспепсия):
    • тошнота;
    • понижение аппетита;
    • усиленное газообразование (метеоризм);
    • отрыжка, рвота с горьким привкусом (из-за попадания желчи) – заброс пищи обратно в желудок;
    • расстройство стула (понос или запор).
  • Пожелтение кожи и слизистых. Отек фатерова сосочка приводит к уменьшению просвета желчевыводящего протока, застою желчи и попаданию ее в кровь.
  • Демпинг – синдром. Возникает после обильной еды. При переполнении дуоденум происходит перераспределение кровяного русла (приток крови к органам пищеварения, отток от головы). Проявляется головокружением, сонливостью, чувством переполненности в желудке, жаром в верхней части туловища.

При бессимптомном течении заболевания жалобы могут отсутствовать, выявление патологии является случайной находкой при проведении гастродуоденоскопии.

Диагноз дуоденита ставят при наличии совокупности данных:

  1. Наличие характерных жалоб, описанных выше.
  2. Осмотр. При пальпации (ощупывании) живота отмечается болезненность в проекции 12-престной кишки.
  3. Данные инструментального обследования:
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – скопическое обследование полости желудка, дуоденум. При наличии дуоденита определяются характерные признаки: (отек слизистой, покраснение). Для каждой формы дуоденита характерны свои особенности ФГДС – картины:
    • а) при катаральном (или поверхностном) дуодените – равномерное покраснение эпителия;
    • б) наличие эрозий – при эрозивной форме;
    • в) сглаженность складок говорит о снижении тонуса кишечника;
    • г) узелки на слизистой – об узелковой форме;
    • д) кровоизлияния – о геморрагической;
    • е) атрофия эпителия – об атрофической.
  • Рентгеноконтрастное исследование – проведение рентгеноскопии или графии после употребления пациентом контрастного вещества (сульфата бария). При таком исследовании можно выявить грубые нарушения в строении и работе органа, перестройку слизистой таким путем обнаружить не удается. При патологии дуоденум обнаруживают ряд признаков:
    • а) участки сужения свидетельствуют об опухоли, спаечном процессе, аномалиях развития;
    • б) участки расширения говорят о снижении тонуса, закупорки нижерасположенных отделов кишечника, нарушении пассажа пищи, нервной регуляции;
    • в) симптом ниши наблюдается при эрозии, язве;
    • г) при механической непроходимости обнаруживается скопление газов;
    • д) сглаженность складок — при отеке, воспалении;
    • е) рефлюкс — заброс содержимого из дуоденум обратно в желудок.
  1. Лабораторные данные:
  • в общем анализе крови можно определить повышение СОЭ, указывающее на воспаление и анемию, как признак внутреннего кровотечения;
  • биохимический анализ крови: на начальных стадиях дуоденита будет отмечаться повышение ферментов (этерокиназы и щелочной фосфатазы), в дальнейшем их активность снижается;
  • анализ кала на скрытую кровь (будет положителен при наличии кровотечений, может быть при эрозивной форме).

Особенности у детей

Причиной дуоденита у детей чаще всего является сухоядение, нарушение режима питания, а также аллергические реакции, наследственная предрасположенность (наличие заболевания у родителей), различные токсикоинфекции, паразитарные заболевания (гельминтоз, лямблиоз), простудные болезни.

Маленькие дети не могут правильно локализовать боль, они чаще всего просто показывают на живот и говорят, что болит. Среди симптомов наиболее распространенные недомогание, слабость, боль в животе, тошнота, отрыжка, изжога, запоры. Обострение дуоденита чаще встречаются осенью и весной. У старших детей (от 10 лет и более) клиническая картина существенно не отличается от взрослых.

Лечение комплексное. Если причиной дуоденита стал гельминтоз, обязательным компонентом является дегельминтизация.

реклама

Лечение

Основные задачи при лечении дуоденита:

  • устранение воспаления;
  • предупреждение хронизации процесса;
  • нормализация работы дуоденум;
  • восстановление нормального пищеварения.

Чаще всего лечение проводят в поликлинике. Для выздоровления необходимо соблюдение ряда условий:

  • придерживаться диеты;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • избегать стрессов;
  • отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).

Показания к стационарному лечению:

  • обострение заболевания;
  • подозрение на опухолевое образование;
  • опасность кровотечения (при эрозивной форме);
  • тяжелое общее состояние.

Компоненты лечения:

  • лечебное питание;
  • народные средства;
  • медикаменты;
  • физиотерапия;
  • применение минеральных вод.

Питание

Меню при дуодените играет первостепенную роль в терапии. Если не отрегулировать питание – рецидивы заболевания будут возникать снова и снова.

При обострении хронической формы или о. дуодените первые 3-5 дней следует соблюдать стол 1а по Певзнеру. Такая же диета применяется для лечения обострения язвы желудка. Разрешено есть слизистые крупяные отвары (рисовый, овсяной), протертые супчики, жидкие каши на половинном молоке (сначала крупа разваривается на воде, так она быстрее разбухает и становится более слизистой, потом добавляем молоко, соотношение воды и молока 1/1).

Основные принципы питания:

  • пища должна быть: протерта, не горячая, приготовленная на пару
  • питание частое — 6 раз в день, малыми порциями
  • исключить переедание и большие перерывы в приеме пищи

Для примера приведем диету 1а, расписанную на один день.

Прием пищи Рекомендуемые блюда
1ый завтрак Гречневая каша, приготовленная на половинном молоке (греча — 50, молоко и вода – по ½ стакана, масло сливочное – 10), молоко – 1стакан
2ой завтрак Молоко – 1 стакан
Обед Молочный крупяной суп (хлопья овсяные — 40, молоко – ¾ стакана, яйца – ¼ шт, масло сливочное – 10, сахар 2, вода – 1¾ стакана), мясное пюре (говядина постная отварная – 100, молоко – 1/4стакана, масло сливочное — 10), компот из сушеных яблок (вода – 200, яблоки сушеные – 20, сахар – 15)
Полдник Молоко – 1 стакан, яйцо всмятку
Ужин Рисовая каша, приготовленная на половинном молоке (рис – 50, молоко и вода – по ½ стакана, масло сливочное – 10), яйцо «в мешочек», молоко – 1 стакан.
2ой ужин Молоко – 1 стакан

Потом диету постепенно расширяют.

В соответствии с формой дуоденита рекомендуют:

  • язвенно-подобная форма – стол №1;
1ый завтрак Рисовая каша на молоке, сладкий компот
2ой завтрак Йогурт
Обед Суп-лапша, зразы, салат из свеклы, хлеб, кисель.
Полдник Грушевый компот
Ужин Молочная лапша
2ой ужин Молоко – 1 стакан
  • гастрито-подобный вариант – стол № 2;
1ый завтрак Творожный сырок, 1 бокал молока
2ой завтрак Запеченая тыква
Обед Овощной суп, тефтели с картофельным пюре, компот из сухофруктов.
Полдник Сухари, отвар рябины
Ужин Минтай тушеный с овощами
2ой ужин 1 бокал молока
  • панкреатито- и холецисто — подобная форма – стол № 5.
1ый завтрак Винегрет, ломтик вчерашнего хлеба, чай с молоком
2ой завтрак Морковный сок
Обед Суп из овощей, заправленный нежирной сметаной, картофельное пюре с отварной рыбой, компот из кураги
Полдник Молоко 1 стакан
Ужин Запеканка из творога, некрепкий чай с сахаром
2ой ужин Кисель 1 стакан

Рекомендуемые продукты:

  • отварное постное мясо, прокрученное через мясорубку или измельченное блендером;
  • молочные и молочнокислые продукты (молоко, кефир, ряженка, йогурт);
  • отварные или запеченные овощи, очищенные от шкурки, овощное пюре;
  • яйца, отваренные всмятку или приготовленные в виде омлета;
  • жиры (сливочное, растительное масло);
  • соки;
  • вчерашний хлеб и сухари (перевариваются легче, чем свежая выпечка);
  • натуральные сладости (мед, мусс, желе).

Запрещены продукты, стимулирующие желудочную секрецию, содержащие трудно перевариваемые волокна:

  • сырые фрукты и овощи;
  • консервированная пища, копчености;
  • острые блюда, приправы, лук, чеснок;
  • насыщенные рыбные, мясные, грибные бульоны;
  • жирные сорта мяса и рыбы (утятина, свинина, карп, скумбрия);
  • мороженное;
  • газированные напитки;
  • спиртное.

Общие советы по питанию при дуодените:

  1. Питаться следует дробно, небольшими порциями, 4-6 раз в день. Не следует дожидаться наступления голода, чтобы поесть, иначе могут возникать «голодные боли».
  2. Еда должна быть теплой, но не горячей и не холодной.
  3. Предпочтительнее щадящий способ приготовления, для исключения раздражения слизистой дуоденум. Это супы, каши, паровые блюда.
  4. Исключить переедание, прием пищи ночью.

реклама

Народные методы

Лечение народными средствами имеет вспомогательное значение. Основная цель – подавление агрессивного воздействия соляной кислоты, защита эпителия дуоденум.

Для этой цели подойдут лекарственные растения: мать-и-мачеха, шалфей, крапива, зверобой, мята перечная, душица, подорожник, листья земляники, соцветия ромашки, семена фенхеля, плоды шиповника, листья эвкалипта.

В период ремиссии используют сборы: листья брусники, трава зверобоя, корень солодки, семя льна, трава душицы, крапивы, корень ромашки.

Рецепты для приготовления целебных снадобий при дуодените:

  • 2 ст. ложки сырья зверобоя продырявленного заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане 0,5 часа, настаивают 15 минут, процеживают, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день за 0,5 часа до еды;
  • 3 ст. ложки сока подорожника смешивают с 1 ч. ложкой меда, принимают по 1ст. ложке 3 раза в день до приема пищи;
  • 50г прополиса заливают 2 стаканами спирта, полученную смесь ставят в темное место на 3 недели настаиваться, принимают вне обострения, перед едой, по 1 ст. ложке, предварительно перемешивая с 1 ст. ложкой молока;
  • 2 ст. ложки Геркулеса варят в 2 литрах воды, процеживают, в отвар добавляют ¼ стакана сока алоэ. Пьют по ½ стакана 3 раза вдень;
  • 1 ч. ложка семян льна заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 15 минут, употребляют натощак в течение месяца.
  • 0,5 кг облепихи перетирают, заливают нерафинированным подсолнечным маслом и настаивают в течение недели в стеклянной банке, принимают по 1 ст. ложке натощак.

Как лечить дуоденит? В соответствии с формой заболевания применяют различные комбинации групп препаратов:

Лекарственная группа Механизм воздействия Представители Как применять
ИПП – ингибиторы протонной помпы Блокирует выработку соляной кислоты (HCl), тем самым уменьшая раздражение слизистой дуоденум.
  • Эманера 20 мг
  • Омепразол 20 мг
  • Ультоп 20 мг
  • Зульбекс 20 мг
20 мг 1-2 раза в день, в течение 7-10 дней.
Антибиотики, антибактериальные средства При инфекции, выявлении Хеликобактер пилори.
  • Доксицилин 100-200 мг
2 раза в сутки, 7-10 дней.
  • Кларитромицин 500 мг
  • Амоксициллин 1000 мг
  • Метронидазол 500 мг
2 раза в сутки, 7-14 дней.
Н2 — гистаминоблокаторы Подавляют выделение HCl.
  • Ранитидин
0,15 — 2 раза вдень, курс 1 – 1,5 месяца.
  • фамотидин
0,02 г – 2 раза
Антациды Нейтрализуют HCl. Обволакивают слизистую, обладают местным обезболивающим эффектом.
  • Альмагель
  • Маалокс
  • Гастал
При изжоге, до 3 раз в день.
Прокинетики Регулируют перистальтику, помогают продвижению пищевого комка
  • Итомед
  • Ганатон
1 таблетка 3 раза в день.
Ферментные средства Содержат ферменты ПЖ, помогают лучшему перевариванию пищи
  • Панкреатин
  • Креон 10000
После каждого приема пищи.
Спазмолитики Убирают спазм, облегчают боль
  • Но-шпа (дротаверин)
  • Платифиллин
  • Дюспаталин
По 1 таблетке – 3 раза.
Седативные средства Успокаивающий эффект Таблетки валерианы, пустырника Курс 10-14 дней.

Отдельно стоит коснуться препарата Де-нол. Он сочетает в себе антацидное, антибактериальное (направленное против Хеликобактер пилори), противовоспалительное, вяжущее действие, защищает слизистую дуоденум, способствует ее восстановлению. Взрослые его принимают по 1 таблетке 4 раза в день (3 раза после еды, 4ый — на ночь). Запивают препарат водой (молоком запивать нельзя из-за образования нерастворимых соединений). Детям до 12 лет назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс приема – до 8 недель.

В каждом случае комбинацию препаратов подбирают индивидуально. При наличии хеликобактер пилори – обязательно назначение антибиотиков. Если заболевание спровоцировано воздействием стресса – подключают седативные средства. При повышении кислотности не обойтись без антацидов, ИПП, гистаминоблокаторов.

Физиотерапия

Применяют магнитотерапию, ультразвук, фонофорез.

Применение минеральных вод

Используют слабоминерализованные воды щелочной реакции, не содержащие углекислого газа: «Боржоми», «Ессентуки № 4», «Смирновская №1», «Славяновская», «Лужанская», «Березовская». Перед употреблением минеральную воду слегка подогревают, выпускают газы. Принимают через 1-1,5 часа после еды.

Все эти методы лечения в совокупности помогают снять проявления воспаления, достигнуть устойчивой ремиссии дуоденита.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Основные симптомы:

  • Белый налет на языке
  • Боль в животе после еды
  • Боль в спине
  • Боль вверху живота
  • Головокружение
  • Дрожание пальцев рук
  • Изжога
  • Мигрень
  • Отрыжка
  • Повышенная температура
  • Пожелтение глазной оболочки
  • Пожелтение кожи
  • Понос
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Потливость
  • Рвота
  • Слабость
  • Тошнота
  • Учащенное сердцебиение

Хронический дуоденит – заболевание двенадцатипёрстной кишки, при котором нарушается строение органа, и истощается его верхний слой. Зачастую проявляется по причине протекания других воспалительных процессов в органах ЖКТ или может стать следствием неправильного питания. Поскольку расстройство имеет хронический характер, оно чередуется периодами обострений и отступлений симптомов. Именно поэтому необходимо проходить длительное лечение, и на протяжении всей жизни придерживаться специальной диеты.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

В медицине существует несколько теорий о том, стоит ли использовать в лечении народные средства или нет, поэтому не стоит прибегать к самостоятельной терапии без предварительной консультации с лечащим врачом.

Основными признаками недуга являются боли в животе, тошнота, рвота, повышенное потоотделение, дрожь пальцев верхних конечностей. Несмотря на то, что это одна из самых распространённых патологий двенадцатипёрстной кишки, как самостоятельное заболевание встречается довольно редко — очень часто хронический дуоденит сопровождается хроническим гастритом. Для мужчин такое расстройство характерно в большей степени, чем для женщин. Это обуславливается тем, что такое заболевание нередко является первым признаком возникновения язв в желудке, которыми очень часто страдает мужское население среднего возраста.

Поскольку возникновение хронического дуоденита тесно связано с другими патологическими процессами органов ЖКТ, есть множество причин, из-за которых он может проявиться. К ним относят:

  • запоры, в особенности хронического характера;
  • затруднительная подвижность органов малого таза;
  • неспособность сдерживать мочу при сильных позывах;
  • хронический гастрит – высокое содержание кислоты приводит к тому, что она повреждает стенки кишечника. Это приводит к истончению слизистой оболочки;
  • хронические расстройства функционирования таких органов, как поджелудочная железа, печень и желчный пузырь;
  • хеликобактериальная инфекция.

Хронический дуоденит

Кроме этого, существует ряд факторов, которые способствуют выражению данной болезни:

  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • соблюдение строгих диет;
  • аллергические реакции на некоторые пищевые продукты;
  • гормональный дисбаланс;
  • злоупотребление никотином и алкогольными напитками;
  • безмерный приём лекарственных препаратов без надобности или назначения лечащего врача;
  • поглощение большого количества острых блюд.

Именно эти предрасполагающие факторы, при воздействии на протяжении продолжительного периода, приводят к нарушению кровоснабжения в органах, участвующих в процессе пищеварения. Из-за этого снижается их стойкость к воспалительным процессам.

Разновидности

Хронический дуоденит может протекать в нескольких формах:

  • поверхностной – незначительное, не более трёх месяцев, воспаление слизистой двенадцатипёрстной кишки;
  • атрофической – при которой происходит истончение оболочки, из-за чего нарушается секреция данного органа;
  • эрозивной – возникновение на слизистой оболочке эрозий и небольших язвочек.

В зависимости от распространения воспаления, хронический дуоденит может быть:

  • тотальным – поражается вся двенадцатипёрстная кишка;
  • ограниченным – подвергаются патологическому процессу только некоторые отделы органа.

По фазам протекания:

  • обострение;
  • ремиссия или отступление симптомов.

В зависимости от того, какие признаки преобладают, различают заболевание:

  • гастритоподобное;
  • язвенноподобное;
  • холецистоподобное;
  • панкреатоподобное;
  • смешанное;
  • скрытое, при котором человек может не подозревать о том, что является носителем такого недуга.

Классификация хронического дуоденита

Симптомы

Протекание хронического дуоденита происходит намного легче, нежели иная его форма. Болезненность в таких случаях постоянная, но не ярко выраженная. К остальным симптомам хронического заболевания относятся:

  • приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
  • острая боль в верхней части живота (возрастает после приёма пищи);
  • значительное снижение аппетита, что нередко приводит к понижению массы тела, иногда до критических отметок;
  • в некоторых случаях боль из эпигастральной области может переместиться в спину;
  • сильные головокружения;
  • мигрень;
  • общая слабость организма;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • появление отрыжки;
  • кожные покровы и белки глаз приобретают желтоватый оттенок;
  • дрожь в пальцах верхних конечностей;
  • нарушения нервной системы;
  • повышенное потоотделение;
  • возрастание частоты сердцебиения;
  • появление белого налёта на языке;
  • диарея;
  • изжога, вне зависимости от употребляемой пищи.

Заболевание чаще всего проявляется несколькими из вышеописанных симптомов.

Для того чтобы врач назначил правильное лечение, необходимо провести диагностику. Врачам не сложно определить при осмотре наличие данного расстройства, но поскольку форм у него много и отсутствуют специфические симптомы, необходимо провести дополнительные обследования:

  • исследование пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки при помощи гастроскопии;
  • биопсию, при которой проводится забор небольшой частички поражённой ткани для последующих лабораторных исследований;
  • УЗИ – проводится для определения состояния внутренних органов;
  • изучение желудочного сока;
  • обследование верхних отделов ЖКТ;
  • зондирование;
  • дыхательный тест, который поможет определить наличие в организме такой бактерии, как хеликобактер пилори;
  • исследование ПЦР поможет установить природу возникновения данного недуга.

Лечение хронического дуоденита, аналогично диагностике, состоит из комплекса мероприятий:

  • устранение симптомов при помощи различных медикаментов;
  • обогащение организма витаминами и белками;
  • назначения антидепрессантов (при длительном обострении);
  • соблюдение специальной диеты;
  • лечение с помощью народных средств возможно только после утверждения целесообразности их приёма врачом.

Не последнюю роль в лечении играет диета, которая предусматривает:

  • отказ от острых и жирных блюд;
  • употреблять пищу маленькими частями по пять-шесть раз в день. Пища не должна быть слишком горячей или холодной;
  • приём в любых количествах нежирного мяса и рыбы;
  • первые блюда, приготовленные из риса, гречки или манной крупы;
  • ограниченное употребление яиц. Можно принимать в пищу только сваренные «вкрутую» яйца, или омлеты, приготовленные исключительно из белков;
  • молочные продукты и творог;
  • есть хлеб только в виде подсушенных хлебцев или сухариков;
  • пить в больших количествах некрепкие чаи или фреши.

Диетой запрещено употребление:

  • копчёных колбас;
  • солений;
  • хлебобулочных изделий;
  • жирного мяса и бульонов из него;
  • сметаны и сливок;
  • сладких газированных напитков;
  • капусты, редиса, редьки, лука, чеснока;
  • мороженого;
  • винограда.

Помимо диеты, можно использовать народные средства лечения, в которые входят рецепты из:

  • смеси листьев алоэ, красного вина и мёда;
  • прополиса и спирта;
  • сока сельдерея;
  • картофельных отваров и соков;
  • облепихового масла;
  • чая ромашки и одуванчиков;
  • валерианы, плодов аниса и корня аира;
  • отвара из цветков календулы;
  • киселя из овсяных хлопьев.

Но не стоит забывать, что народными средствами лечения хронического дуоденита можно пользоваться только после консультации со специалистом.

К хирургическим методам лечения обращаются крайне редко и только в тех случаях, когда не помогли все вышеуказанные методы терапии.

Профилактические мероприятия хронического дуоденита проводить крайне важно, поскольку они помогут избежать частого повторения обострений симптомов. Для этого необходимо:

  • вести здоровый образ жизни. Даже в небольших количествах запрещается употребление алкоголя и курение;
  • отказаться от острой и жирной пищи и придерживаться нестрогой, но эффективной диеты;
  • своевременно лечить заболевания органов ЖКТ;
  • проходить профилактический осмотр несколько раз в год;
  • использовать народные средства терапии (после одобрения лечащим врачом).

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Желтуха (совпадающих симптомов: 18 из 20) Дисбактериоз (совпадающих симптомов: 12 из 20)

Дуоденит – это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (лат. duodenum), важнейшего органа пищеварительной системы, влияющего на жизнедеятельность всего организма. Встречается дуоденит у взрослых, иногда и у детей.

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) является верхним отделом кишечника; она напрямую связана с желудком, а также с желчным пузырем и поджелудочной железой, протоки которых открываются в стенке двенадцатиперстной кишки – это место называют сфинктером Одди.

Здесь начинается кишечное переваривание – пища из кислой среды желудка попадает под воздействие желчи, поджелудочного сока и собственных ферментов двенадцатиперстной кишки, которые нейтрализуют кислоту и расщепляют питательные вещества.

Однако значение двенадцатиперстной кишки в организме гораздо шире – здесь вырабатывается около 30 гормонов, в ее стенке содержится огромное количество нервных волокон, которые контролируют двигательную активность всего кишечника, а также влияют на уровень инсулина в крови.

Проявления и последствия дуоденита напрямую зависят от области поражения слизистой оболочки, характера ее повреждений. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в луковице двенадцатиперстной кишки – ее верхнем отделе – в этом случае говорят о бульбите.

Реже встречается поражение всей слизистой – диффузный дуоденит. Кроме того, болезнь может сопровождаться эрозиями, кровотечениями, атрофией рецепторов и желез, что ведет к серьезным последствиям.

Причины дуоденита у взрослых людей

Острый дуоденит встречается очень редко, если воспаление внезапно возникло впервые. Он хорошо поддается лечению, но имеет склонность к обратному развитию.

В абсолютном большинстве случаев дуоденит сам по себе является хроническим осложнением какого-либо заболевания – гастрита, панкреатита, лямблиоза и т.д. Тогда говорят о вторичном хроническом дуодените.

Гораздо реже дуоденит у взрослых является самостоятельным заболеванием (первичный хронический дуоденит) – это случается при генетической предрасположенности или, например, нарушениях анатомического развития кишки.

К более часто встречающимся причинам дуоденита относится:

1). Повышенная кислотность желудка, при которой происходит постоянное раздражение слизистой ДПК. При сопутствующих факторах она не справляется со своими защитными функциями – возникает дуоденит;

2). Инфицирование Helicobacter pylori (как правило, сопровождается еще и гастритом). Это бактерия, которая разрушает слизистую оболочку и обнаруживается в ДПК у некоторых больных дуоденитом.

Стоит отметить, что бактерия живет только в кислой среде желудка, в ДПК же среда щелочная. Поэтому хеликобактерная инфекция обнаруживается в луковице кишки в области островков желудочного перерождения, из-за избытка выделения в них соляной кислоты.

Большинство штаммов Helicobacter pylori активизируются только при определенных условиях – сниженном иммунитете, неправильном питании и образе жизни;

3). Панкреатит, холецистит и другие заболевание пищеварительной системы, при которых воспалительный процесс переходит на двенадцатиперстную кишку, а избыток выработки пищеварительных ферментов способствует повреждению слизистой;

4). Заражение кишечными и другими паразитами, в частности лямблиями, размножающимися в желчевыводящих путях;

5). Кишечные и общие инфекции организма;

6). Алкогольная и никотиновая зависимость. При попадании из верхних отделов пищеварительного тракта алкоголь и никотин раздражают слизистую, а также оказывают угнетающее действие на нервную систему;

7). Постоянное нарушение режима питания и диеты, что увеличивает нагрузку на пищеварительную и нервную систему;

8). Прием некоторых лекарственных веществ – НПВС (диклофенак, найз, аспирин, анальгин и др.) раздражают и истончают слизистую органов, гормональные и некоторые другие препараты нарушают выработку ферментов двенадцатиперстной кишки и усиливают активность желудочного сока;

9). Попадание в кишечник ядовитых и едких веществ (при случайном проглатывании);

10). Последствия радиационного облучения.

Сложность определения дуоденита по симптомам состоит в том, что в большинстве случаев у взрослых он сопровождается другими заболеваниями. Так, существует классификация дуоденитов в соответствии с тем заболеванием, на которое похожи симптомы:

  • язвенноподобный дуоденит,
  • гастритоподобный,
  • панкреатический и др.

Симптомы дуоденита во многом зависят от степени, характера и расположения повреждений слизистой.

Общим симптомом для разных форм дуоденита у взрослых является боль в животе:

  • боль возникает в верхней части живота, иногда отдает в спину и подложечную область;
  • боль постоянна, но усиливается на голодный желудок, в том числе ночью;
  • боль не зависит от времени года.

Нужно знать, что подобные болевые ощущения возникают и при гастрите и некоторых других заболеваниях. Поэтому точно поставить диагноз «дуоденит» вам сможет только врач-гастроэнтеролог.

К другим симптомам дуоденита относятся:

  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • запоры;
  • общее недомогание – субфебрильная температура (редко), озноб, головная боль.

Обратите внимание! Если вы заметили следующие симптомы: рвота с кровью или черного цвета, черный стул, резкая боль в животе, которая не проходит после приема пищи или антацидов – это значит, что вам срочно нужна медицинская помощь!

Речь может идти об опасных для жизни изменениях в органах ЖКТ, при которых обычные обезболивающие средства могут нанести вред!

Обследования и анализы в диагностике дуоденита у взрослых

Точно определить, есть ли проблемы с двенадцатиперстной кишкой, поможет врач-гастроэнтеролог. Он проведет осмотр, расспросит вас о жалобах, образе жизни и характере питания, а для подтверждения назначит:

Лабораторные исследования

Анализ крови, который не только покажет наличие воспаления, но и другие проблемы в организме.

Анализ мочи также может рассказать о воспалительном процессе и сопутствующих заболеваниях, например, печени.

Анализ кала, который может выявить скрытое кровотечение, подтвердить наличие или отсутствие паразитов, а также поможет определить эффективность работы кишечника.

Инструментальные методы

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – эндоскопическое исследование полости желудка и двенадцатиперстной кишки, во время которого врач может детально рассмотреть слизистую, определить точный размер и расположение повреждений, а также взять образец (биопсию) тканей и содержимого двенадцатиперстной кишки для дальнейшего исследования.

Биоптат покажет уровень кислотности среды, наличие или отсутствие бактерии Helicobacter pylori, а также изменения в структуре клеток слизистой оболочки.

Рентгеноконтрастное исследование, которое покажет инородные тела, язву, если они есть, а также поможет оценить двигательную активность кишечника.

Кроме того, в стационаре проводят и другие обследования – например, исследование активности сфинктеров ДПК, мониторинг кислотности (ph) желудочного сока, исследование содержимого двенадцатиперстной кишки и т.д.

Чем опасен дуоденит у взрослых

Осложнения дуоденита могут затрагивать как саму двенадцатиперстную кишку, так и соседние органы – поджелудочную железу, желудок, печень, кишечник. Поэтому так важно вовремя начать лечение и не допустить перехода болезни в осложненную форму.

Наиболее опасными осложнениями дуоденита являются:

  • кишечные кровотечения;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • раковое перерождение клеток;
  • атрофия желез двенадцатиперстной кишки и другие состояния.

Лечение и профилактика дуоденита

Лечение дуоденита на любой стадии включает не только медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни и питания у взрослых людей. Исключается алкоголь, необходим отказ от курения и приема некоторых лекарств.

Кроме того, в абсолютном большинстве случаев дуоденит у взрослых требует лечения заболевания, которое является первопричиной воспаления слизистой в ДПК – гастрита, холецистита, панкреатита и др.

Для облегчения состояния применяют противовоспалительные препараты, антациды, обволакивающие средства, ферменты, хорошие результаты наблюдаются после фитотерапии и физиотерапевтического лечения.

В редких случаях может потребоваться и помощь хирурга – если терапевтическое лечение не принесло результата или возникли осложнения, например, кровотечение.

Профилактика дуоденита не отличается от мер, эффективных для предотвращения других заболеваний желудочно-кишечного тракта. К ним относятся нормализация питания и режима дня, отказ от вредных привычек, по возможности следует избегать стрессов в повседневной жизни, а также регулярно раз в год проходить осмотры у гастроэнтеролога – ведь именно раннее обнаружение болезни дает наилучшие шансы на полное излечение.