Глаукома

Глаукома — это глазная болезнь, связанная с увеличением внутриглазного давления и ухудшением оттока водянистой влаги. В итоге развиваются дефекты поля зрения и краевая экскавация (смещение, углубление) диска зрительного нерва.

Постараемся же более подробно ответить на вопросы «Что такое глаукома» и «Как ее лечить», а также рассмотрим основные симптомы, причины и виды профилактики заболевания.

Классификация

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В зависимости от угла передней камеры, находящейся между роговицей и радужкой глаза, различают:

  • открытоугольную;
  • закрытоугольную форму.

По происхождению:

  • первичная: образуется вследствие ухудшения оттока водянистой влаги.
  • вторичная: становится следствием иных глазных болезней, таких как катаракта, тромбоз ЦВС.
  • сочетанная: развивается после глазных аномалий развития или иных структур организма.

По возрасту:

  • врожденная: возникает до наступления 3 лет;
  • инфантильная: возраст ребенка 3-10 лет;
  • ювенильная: до 35 лет;
  • глаукома взрослых.

В зависимости от значений ВГД (внутриглазного давления):

  • с повышенным ВГД;
  • глаукома нормального давления.

Симптомы

Открытоугольная форма на протяжении долгого времени никак не проявляется. Зачастую она диагностируется во время измерения ВГД. И лишь на поздних этапах заболевания проявляются симптомы, свойственные глаукоме.

Для закрытоугольной формы характерно появление острого приступа, при котором наблюдаются сильнейшие глазные боли, тошнота, зрение затуманивается, а глаз становится чрезвычайно твердым.

Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии

Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.

Их разделяют на 3 группы:

  1. Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
  2. Присущие глаукоме:

— временами зрение затуманивается;

— мигренеподобная головная боль,

— появление радужных кругов при взгляде на свет.

  1. Ранние достоверные симптомы:

— учащенное слезотечение;

— мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.

Причины возникновения

Главная причина глаукомы– избыточное накопление ВГЖ (внутриглазной жидкости). Это ведет к тому, что давление повышается, а зрительный нерв испытывает компрессию, и его волокна гибнут. Так, зрение постепенно теряется в течение нескольких лет.

При закрытоугольной глаукоме происходит внезапная блокировка каналов радужной оболочки, отчего жидкость не способна переходить в трабекулы. Давление в глазном яблоке стремительно нарастает, принимая очень большие значения, вызывая острый приступ. Это опасно внезапной потерей зрения в течение 1-2 суток.

Такие болезни, как сахарный диабет, миопия способны увеличивать вероятность развития этого заболевания. Прием глюкокортикостероидов повышает риск повреждений зрительного нерва от глаукомы.

Лечение: можно ли вылечить глаукому?

К сожалению, этот недуг полностью исправить нельзя. Оно вызывает необратимые нарушения в зрительном нерве и остается с человеком на протяжении всей его жизни. Но с высоким ВГД обязательно нужно бороться, иначе это приведет к слепоте. У пожилых людей такие последствия наиболее вероятны, так как с возрастом теряется эластичность тканей и способность их восстанавливаться.

Чаще всего используется медикаментозная консервативная терапия или проводятся различные операции.

Консервативная терапия

Она наиболее полезна лишь на ранних этапах открытоугольной формы, а при закрытоугольной не столь эффективна.

Существует 2 группы лекарств с разным механизмом действия:

  • II группа: улучшающие ее отток: β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) и ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).

Кроме того, в случае запущенных стадий заболевания применяют комбинированные средства: Фотил Форте, Глаупрост, Косопт.

Основные этапы лечения:

  1. На начальных стадиях применяется медикамент 1 выбора. В случае неэффективности меняют на иной препарат 1 выбора либо могут назначить комбинированное лекарство.
  2. Если больной имеет противопоказания для использования медикамента 1 выбора, применяют препарат 2 выбора.
  3. Если врач назначает комбинированную терапию, то лекарственные средства должны иметь разный механизм действия.
  4. В случае длительного лечения желательно периодически менять препараты.

Операция

Ее применяют в том случае, когда лекарственная терапия не может справиться с повышением ВГД.
Основная цель хирургического вмешательства – уменьшение и достижение оптимальных показателей повышенного давления, нормализация трофики и тканевого метаболизма зрительного нерва и устранение его гипоксии.

Противоглаукоматозные операции успешны в том случае, когда после них на протяжении полугода или года удается добиться давления на нижней границе нормы.

Выделяют такие группы хирургического вмешательства:

  1. Проникающие – трабекулэктомия.
  2. Непроникающие – Глубокая склерэктомия и задняя трепанация склеры.
  3. Улучшающие циркуляцию внутриглазной жидкости: Иридэктомия.
  4. Снижающие выделение водянистой влаги: циклокриокоагуляция .

Хирургическое вмешательство, выполняемое любым методом, проводится в специальной клинике и занимает не более 20-ти минут. Оперативное вмешательство при глаукоме направлено на удаление части трабекулярных тканей. После такой процедуры открывается сообщение между субконъюктивальной полостью и передней камерой.

Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.

После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.

Кроме того, применяют лечение лазером: Лазерная иридэктомия и трабекулопластика. Оно ликвидирует блок внутри глаза, нарушающий отток жидкости.

Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:

  • обеспечение устойчивых показателей после операции;
  • отсутствие негативного влияния на организм;
  • исключение послеоперационных осложнений;
  • подготовка и сама операция не занимает много времени;
  • относительно недорогая стоимость процедур.

Операция с помощью лазера при глаукоме проводится амбулаторно. Подготовка пациента с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.

Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует на нужную точку в течение 5-ти секунд.

Лечение народными средствами и методами

Рекомендуется применять данные методы в комплексе с традиционными после консультации с лечащим доктором. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя!

  • Настоем крапивы

Взять 4 ст. л. свежей крапивы и залить ее 1 л кипятка. Настоять 1 час, процедить. После этого выпивать по 1/3 стакана 3 раза в сутки.

  • Лекарственным сбором

Взять 2 ч. л. корня шиповника, 4 ч. л. его цветков, 6 ст. л. сухих листьев грецкого ореха, небольшой кусок листка алоэ. Залить все компоненты 1 л кипящей воды и поставить настаиваться на 1 час Затем процедить настой и принимать по 1 ст.л. 3 р/д в течение 20 дней.

  • Капли из лука и меда

Взять мед и свежий луковый сок в одинаковых пропорциях. Компоненты перемешиваются на водяной бане около 3-5 минут. Дать остыть и закапывать по 2 капли 3 р/д в каждый глаз.

  • Настоем алоэ

К листкам алоэ добавляют 200 мл кипятка. Дать настояться 3 часа, процедить. Протирать настоем глаза 3 р/д.

Профилактика глаукомы

  • Регулярный ежегодный осмотр у врача-офтальмолога по достижению 40-летнего возраста.
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Избегание стресса и переутомления.
  • Ограничение количества употребляемой жидкости.
  • Рациональное питание с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.
  • Отказ от длительного пребывания в банях и саунах.
  • Избегать долгого нахождения в положении наклона.
  • Проведение гимнастики для глаз при глаукоме
  • Своевременное лечение глазных заболеваний.

Сегодня под термином «глаукома» объединяется группа глазных болезней (приблизительно 60), для которых характерны общие признаки:

  • повышение внутриглазного давления, имеющее постоянный или периодический характер;
  • поражение зрительного нерва, способное в конечной стадии привести к его атрофии;
  • возникновение характерных нарушений зрения.

Глаукома – основное заболевание, необратимо вызывающее слепоту при отсутствии своевременного лечения. Именно из-за этой болезни зрение потеряли более 5 миллионов человек, что составляет более 13% от всех слепых в мире.

Причины

В здоровом глазу благодаря сбалансированному притоку и оттоку внутриглазной жидкости поддерживается определенное давление. При глаукоме же происходит нарушение ее циркуляции. Жидкость начинает накапливаться, в результате чего растет внутриглазное давление. Структуры глаза и зрительный нерв испытывают повышенную нагрузку, кровоснабжение глаза нарушается. Следствием этого становится атрофия глазного нерва и прекращение подачи зрительных сигналов в мозг. Периферическое зрение нарушается, человек хуже видит, зона видимости нарушается, в итоге может наступить слепота.

Врачи выделяют некоторые факторы риска, которые влияют на появление и развитие процесса глаукомы. Выделяют местные факторы – близорукость, а также общие – наследственность, возраст более 60 лет, гипотония, сахарный диабет, патологии нервной системы, сбои в работе щитовидной железы и т.д.

Врожденная глаукома обусловлена аномалиями внутриутробного развития глаза либо следствием болезней глаз, перенесенных во время родов.

Вторичная глаукома – это следствие конкретной предшествующей глазной болезни. Среди причин вторичной глаукомы:

  • катаракта;
  • сдвиг хрусталика;
  • воспалительные болезни глаз: склерит, кератит, увеит;
  • ранения, ожоги, травмы глаза;
  • опухоль глаза;
  • дистрофические болезни: последствия гемофтальма, атрофия радужной оболочки и т.д.;
  • хирургические вмешательства на глазах.

Формы

Различают открытоугольную и закрытоугольную формы глаукомы.

Более 90% случаев заболевания приходится на открытоугольную глаукому. При данной форме доступ к естественной дренажной системе сохраняется, однако функции ее нарушены. Следствием становится повышение давления в глазу. Для открытоугольной глаукомы типично бессимптомное течение. Поскольку поле зрения сужается на протяжении нескольких лет, иногда пациенты совершенно случайно обнаруживают, что у них видит лишь один глаз.

При закрытоугольной глаукоме жидкость в глазу начинает накапливаться в связи с отсутствием доступа к естественной дренажной системе глаза. Как результат, давление возрастает, что может стать причиной острого приступа глаукомы, сопровождающийся следующими явлениями:

  • явные нарушения зрения;
  • резкая боль в глазу и соответствующей области головы;
  • отсутствие реакции зрачка на свет, его расширение, отек роговицы, покраснение глаза, уменьшение глубины передней камеры.

Симптомы глаукомы

Открытая глаукома долгое время протекает без симптомов. В типичных случаях не отмечаются даже боли. Однако при высоком внутриглазном давлении, вызывающем отек эпителия, могут возникать пятна или цветные кольца вокруг источников света. Постепенно ухудшается зрение в темноте. На более поздней стадии появляются дефекты зрения – затуманивание, сужение поля зрения, вплоть до слепоты.

Острую глаукому определяют по красным твердым глазам, отсутствием реакции зрачка на свет, болям и расстройствам зрения. Нередко также наблюдаются такие общие симптомы, как тошнота, рвота и головные боли.

Врожденная глаукома проявляется у детей светобоязнью, слезящимися глазами и судорожными сокращениями век.

Для обнаружения начала заболевания недостаточно измерения внутриглазного давления. Требуется проведение детального диагностического обследования, состоящего из:

  • исследования поля зрения;
  • измерения внутриглазного давления;
  • измерения рефракции;
  • ультразвуковых исследований;
  • оценки строения угла передней камеры глаза;
  • определения толщины хрусталика и глубины передней камеры.

Лечение глаукомы

Зависимо от формы и стадии глаукомы доктор должен назначить индивидуальную программу лечения. Лекарственные препараты обычно направлены на понижение внутриглазного давления. Однако капли не способны восстановить баланс жидкости в глазу, они поддерживают его искусственно.

Для лечения открытоугольной глаукомы может быть назначена операция – непроникающая глубокая склерэктомия, которая дает возможность восстановить естественный баланс внутриглазной жидкости.

Особенность данного метода заключается в том, что для улучшения оттока жидкости не создаются сквозные отверстия, а при помощи лазера истончается периферический участок мембраны роговицы, обладающий естественной влагопроницаемостью. Эта операция может сочетаться с установлением специального коллагенового дренажа, препятствующего снижению эффекта операции и рубцевания тканей.

Непроникающая глубокая склерэктомия обладает рядом преимуществ:

  • пациент может вернуться домой в тот же день;
  • небольшая травматизация глаза;
  • отсутствие серьезных осложнений;
  • быстрая реабилитация;
  • несущественные ограничения в послеоперационном периоде;
  • отсутствие глубокого нарушения механизмов оттока внутриглазной жидкости;
  • возможность избавления от заболевания на ранних стадиях его развития.

При закрытоугольной форме глаукомы могут применяться традиционные операции или метод замены естественного хрусталика искусственной интраокулярной линзой. Своевременное удаление хрусталика дает возможность перевести данную форму глаукомы, плохо поддающуюся лечению, в открытоугольную, являющуюся более благоприятной.

Хирургическое вмешательство при глаукоме может проводиться повторно. Лечение может быть дополнено операцией, способствующей улучшению кровоснабжения глаза.