Гидроцефалия мозга

Нарушение продукции, всасывания или циркуляции спинномозговой жидкости вызывает развитие гидроцефалии. Заболевание характеризуется скоплением избыточного количества ликвора в полостях мозга. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих внутренней гидроцефалией головного мозга:

  • уютные палаты разного класса комфортности;
  • обследование с помощью современных диагностических аппаратов ведущих фирм мира;
  • использование для лечения эффективных лекарственных средств, обладающих минимальным спектром побочных эффектов;
  • индивидуальный подход к выбору тактики ведения каждого пациента;
  • внимательное отношение персонала.

В клинике неврологии работают кандидаты и доктора медицинских наук, являющиеся ведущими неврологами. Все сложные случаи внутренней гидроцефалии обсуждаются на заседании экспертного совета. Врачи принимают коллегиальное решение о тактике лечения пациента, страдающего гидроцефалией тяжёлой степени.

Разновидности и формы внутренней гидроцефалии

В зависимости от причины заболевания выделяют две формы гидроцефалии – открытую, сообщающуюся и закрытую (окклюзионную). Открытая гидроцефалия возникает в результате повышенной секреции или нарушения процесса всасывания спинномозговой жидкости. Закрытая гидроцефалия развивается при нарушении проходимости путей оттока ликвора опухолью, воспалительным инфильтратом, спайками.

Внутренняя неокклюзионная гидроцефалия может быть врождённой или приобретенной. Врождённая гидроцефалия возникает ещё во время внутриутробного развития плода. Приобретенная гидроцефалия развивается под воздействием различных заболеваний и травм после рождения ребёнка.

Острая форма гидроцефалии характеризуется быстрым, в течение 3 дней, возникновением симптомов болезни. При подостром течении заболевания нарастание признаков гидроцефалии продолжается до 1 месяца от начала заболевания. Для развития хронической гидроцефалии может потребоваться от нескольких недель до полугода.

В зависимости от скорости прогрессирования симптомов заболевания различают 3 формы внутренней гидроцефалии:

  • прогрессирующая или активная – протекает с быстрым накоплением ликвора и выраженность симптомов;
  • стабилизировавшаяся или пассивная – признаки заболевания не нарастают;
  • регрессирующая – симптомы болезни исчезают без лечения.

Неврологи выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадию гидроцефалии. В зависимости от уровня внутричерепного давления бывает гипертензивная (с повышенным ликворным давлением) и нормотензивная (с нормальным внутричерепным давлением) внутренняя гидроцефалия. Внутренняя асимметричная неокклюзионная гидроцефалия характеризуется расширением одного желудочка, при наличии симметрической гидроцефалии расширены оба желудочка мозга.

Причины врождённой внутренней гидроцефалии

Внутренняя неокклюзионная гидроцефалия головного мозга развивается под воздействием следующих факторов:

  • инфекционных заболеваний женщины во время беременности (респираторная вирусная инфекция, эпидемический паротит, герпесвирусная или цитомегаловирусная инфекции, краснуха, сифилис);
  • аномалий внутриутробного развития, препятствующих циркуляции и всасыванию ликвора;
  • травм головного мозга;
  • воспаления вещества и оболочек мозга (менингит, менингоэнцефалит, арахноидит);
  • кровоизлияние в результате травм и заболеваний сосудов мозга;
  • кислородного голодания или нарушения кровообращения головного мозга.
  • интоксикаций химическими веществами или алкоголем;
  • генетических дефектов.

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых может развиться при наличии онкологических новообразований мозга, которые локализуются в области мозжечка или ствола мозга, острого нарушения кровообращения головного мозга (инсульта), артериальной гипертензии, сахарного диабета.

Симптомы внутренней неокклюзивной гидроцефалии

Основным признаком гидроцефалии у детей является увеличение размеров головы. У детей младшего возраста кости черепа истончены, мягкие, швы между ними расходятся. Выделяется выпуклый родничок, который долго не закрывается. Кожа на черепе тонкая, блестящая, под ней выделяются венозные сосуды. Малыши отстают в физическом и психическом развитии, они капризны, постоянно плачут. Глаза глубоко посажены, взгляд направлен вниз. Снижается острота зрения. При высоком внутричерепном давлении появляется тошнота, рвота, развивается судорожный синдром.

У детей старшего возраста признаки заболевания усугубляются: появляется раздражительность с приступами агрессии, вялость, головные боли, нарушения памяти, внимания и сознания. Нарушается координация движений, интеллект, появляются проблемы с обучением, развивается умственная отсталость.

Характерными являются признаки внутренней гидроцефалии у взрослых:

  • шаткая, неустойчивая походка;
  • потеря контроля над мочеиспусканием;
  • ухудшение памяти;
  • головные боли, которые не всегда снимают обезболивающие лекарства;
  • ухудшение зрения;
  • зрение ухудшается, ощущается давление на глаза;
  • тошнота и рвота.

У пациентов отмечается рассеивание внимания и снижение его концентрации, утрачиваются навыки мышления. Появляются признаки психических расстройств:

  • эмоциональная неустойчивость;
  • приступы агрессии;
  • неврастения;
  • смена апатии эмоциональным подъёмом.

Появляются нарушения двигательных функций. Развивается нарушение ходьбы, контрактура в суставах или парез нижних конечностей. Пациенты часто не придают значения этим симптомам, принимая их за признаки обычного старения и не обращаются к врачам.

Диагностика внутренней гидроцефалии

Клинические симптомы внутренней гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу Юсуповской больницы заподозрить её наличие при первом осмотре пациента. Для определения вида и степени гидроцефалии, а также для выявления вызвавшего заболевание патологического процесса врачи проводят комплексное обследование пациента, которое включает рентгенографию черепа, ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Рентгенологическими признаками гидроцефалии является истончение костей черепа и расхождение швов между ними, на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». При гидроцефалии, обусловленной стенозом водопровода мозга, определяется уменьшение объёма задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Увеличением объёма задней черепной ямки на краниограммах является признаком гидроцефалии при синдроме Денди-Уокера. Ели происходит закрытие одного из межжелудочковых сообщений, на краниограмме видна асимметрия черепа.

Эхоэнцефалография (ультразвуковое исследование) позволяет определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни проводят ультразвуковое сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии. Наиболее информативными являются томографические методы диагностики. Они дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место закупорки ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать новообразование, кисту или гематому. Моновентрикулярная внутренняя гидроцефалия характеризуется увеличением объёма одного желудочка мозга.

В случае подозрения на сосудистые нарушения выполняют магнитно-резонансную ангиографию. При врождённой гидроцефалии инфекционного происхождения проводят ПЦР-диагностику для определения вида вызвавшего её возбудителя. Оценивает зрительные нарушения и состояние дисков зрительных нервов офтальмолог Юсуповской больницы. Нейрохирурги клиник-партнёров решают вопрос о необходимости или целесообразности выполнения оперативного вмешательства.

Лечение внутренней гидроцефалии головного мозга

В случае компенсированной стадии заболевания неврологи Юсуповской больницы осуществляют динамическое наблюдение пациентов с гидроцефалией. Иногда врачи назначают мочегонные средства, препараты, направленные на улучшение мозгового кровообращения, витаминно-минеральные комплексы. При выраженной внутренней гидроцефалии медикаментозное лечение назначают на начальных этапах заболевания. Пациентам понижают внутричерепное давление и облегчают состояние мочегонными препаратами, применяют лекарственные средства для лечения основного заболевания, вызвавшего водянку, удаляют новообразование хирургическим путём.

Радикальным методом лечения внутренней гидроцефалии являются оперативные вмешательства. Во время операции нейрохирургии вводят шунт в головной мозг, а выводящую трубку заводят в брюшную или плевральную полость, предсердие или мочевой пузырь для создания нового пути отвода спинномозговой жидкости. При врождённой форме заболевания его оставляют постоянно. Шунтирование повторяют несколько раз в течение жизни пациента. При повреждении вен, развитии инфекционных осложнений, эпилепсии, образовании гематом шунт меняют. В тяжёлых случаях, требующих срочного снижения внутричерепного давления и отведения жидкости, выполняют наружное дренирование.

В клиниках-партнёрах Юсуповской больницы нейрохирурги применяют нейроэндоскопический метод лечения гидроцефалии. Врачи создают новые пути отвода жидкости при помощи нейроэндоскопа с мини-камерой. Эндоскопические операции обладают рядом преимуществ: малотравматичны, не требуют установки инородного тела – шунта, редко развиваются осложнения, повышается качество жизни пациента.

При наличии признаков внутренней гидроцефалии позвоните по телефону. Вас запишут на приём к неврологу. Врачи Юсуповской больницы применяют инновационные методики лечения внутренней неокклюзионной гидроцефалии головного мозга.

АвторНевролог, кандидат медицинских наук

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностикиВрач-эндоскопист

Цены на диагностику внутренней гидроцефалии головного мозга

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-терапевта, первичная 3600 руб.
Консультация врача-терапевта, повторная 2900 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.
Забор крови 590 руб.
Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен 6300 руб.
УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 4895 руб.
Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650 руб.
УЗ диагностика сосудов головного мозга 5665 руб.
УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) 3630 руб.
Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности 3150 руб.
Ультразвуковая диагностика при беременности 3800 руб.
Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) 3000 руб.
Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 9900 руб.
Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) 46350 руб.
Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения 28000 руб.
Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 3000 руб.
pH-метрия 1090 руб.
Эндоскопическая резекция слизистой 18000 руб.
Бронхоскопия диагностическая 14000 руб.
Эндопротезирование трахеи 167800 руб.
Бронхоскопия санационная 6000 руб.
Бронхоальвеолярный лаваж 4400 руб.
Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого 8965 руб.
Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля 38600 руб.
Толстокишечная диагностическая эндоскопия 15000 руб.
Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки 148000 руб.
Полипэктомия эндоскопическая 9000 руб.
Ретроградная цистография 7500 руб.
Сцинтиграфия костей скелета 8000 руб.
Рентгенография одной области (без контраста) 5800 руб.
Рентгенография одной области (с контрастом) 13860 руб.
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280 руб.
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900 руб.
Аортография грудного отдела 19000 руб.
Аортография дуги и брахиоцефальных артерий 19000 руб.
Брюшная аортография 19000 руб.
Гистеросальпингография 10000 руб.
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) 30900 руб.
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) 10300 руб.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) 5665 руб.
Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4565 руб.
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные 5665 руб.
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные 5665 руб.
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые 5665 руб.
Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 5775 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1155 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 1500 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ 1705 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ 1705 руб.
Электронейромиография игольчатая 5665 руб.
МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием 15250 руб.
МСКТ исследование костей лицевого черепа 10650 руб.
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 18000 руб.
МСКТ коронарных артерий с контрастированием 23350 руб.
МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 18250 руб.
МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 24900 руб.
МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 13250 руб.
МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием 13650 руб.
МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием 13250 руб.
КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией 23180 руб.
МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием 12890 руб.
МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием 13630 руб.
МСКТ исследование одного отдела позвоночника 8350 руб.
МСКТ исследование костей лицевого черепа 9990 руб.
МСКТ костей таза 7500 руб.
МСКТ одного сустава 6680 руб.
МСКТ стопы 7500 руб.
МСКТ кисти 7500 руб.
МСКТ височно-нижнечелюстных суставов 6680 руб.
МСКТ головного мозга 7420 руб.
МСКТ почек и надпочечников 5980 руб.
Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) 49450 руб.
МСКТ ангиография брюшного отдела аорты 14420 руб.
МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей 16690 руб.
Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) 11650 руб.
КТ-топометрия головного мозга 23500 руб.
МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ 4990 руб.
Цифровая маммография 3300 руб.
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 10200 руб.
МСКТ органов грудной клетки 10200 руб.
МСКТ органов малого таза 10200 руб.
МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией 13450 руб.
МСКТ мягких тканей одной анатомической области 7230 руб.
МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) 8900 руб.
МСКТ виртуальная колоноскопия 13350 руб.
Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) 73080 руб.
Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации 3380 руб.
Дозиметрическое планирование 50000 руб.
Сеанс конформной лучевой терапии 12650 руб.
Сравнение снимков МСКТ в динамике 4500 руб.
Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) 1240 руб.
Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора 8240 руб.
Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии 9270 руб.
Ангиография почечных артерий 14420 руб.
Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) 7180 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга 16690 руб.
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030 руб.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства 16320 руб.
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов 11130 руб.
Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника 18990 руб.
Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга 8900 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза 19200 руб.
Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора 7420 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13190 руб.
Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника 8900 руб.
Магнитно-резонансная томография кисти 10090 руб.
Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900 руб.
Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500 руб.
Магнитно-резонансная томография орбит 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) 11130 руб.
Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090 руб.
Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография 11680 руб.
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500 руб.
Магнитно-резонансная томография слюнных желез 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090 руб.
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680 руб.
Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов 10850 руб.
Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) 9180 руб.
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 11960 руб.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 15580 руб.
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 14650 руб.
Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) 30130 руб.
Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) 14840 руб.
Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией 31420 руб.
Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга 10820 руб.
Перфузия головного мозга с контрастированием 10820 руб.
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 20090 руб.
Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава 9790 руб.
Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) 12360 руб.
МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи 7040 руб.
Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации 3380 руб.
МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием 17080 руб.
МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга 4330 руб.
МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга 6800 руб.
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) 12000 руб.
Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника 8500 руб.
Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников 12700 руб.
Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия 15000 руб.
Магнитно-резонансная холангиография 8900 руб.
ПЭТ-КТ 71070 руб.
Исследование функции внешнего дыхания 3400 руб.
Побудительная спирометрия 1500 руб.
Функция внешнего дыхания и газы крови 4500 руб.
Мониторинговая пульсоксиметрия 7200 руб.
Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070 руб.
Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820 руб.
Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565 руб.
Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905 руб.
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665 руб.
Тредмил-тест 9075 руб.
Комплексное обследование «Женское здоровье» 16610 руб.
Check-up «Здоровые суставы» 14190 руб.
Комплексная программа «Кардиологический Check up» 39590 руб.
Комплексная программа «Лечение боли в суставах» 17930 руб.
Комплексное обследование «Мужское здоровье» 11165 руб.

Гидроцефалия

В обычных условиях функция спинномозговой жидкости (ликвора) заключается в защите головного мозга от ударов, инфекций, его питании и кровоснабжении. Однако при гидроцефалии (водянке) возникает избыток этой жидкости, что ведет поражению и гибели мозга.

Заболевание возникает как во внутриутробном периоде, так и после рождения у человека любого возраста. Начало ее развития зависит только от времени действия патогенных факторов.

Причины и механизм развития

Внутри черепа находится головной мозг, кровь и спинномозговая жидкость. В нормальном состоянии между объемами этих трех компонентов сохраняется баланс. Любое его нарушение приводит к развитию сложных патологий. Так, увеличение объема ликвора сдавливает сосуды и головной мозг, приводит к нарушению кровоснабжения, отмиранию тканей, повышению артериального давления. Кровоизлияние в свою очередь ведет к нарушению оттока ликвора, его накоплению.

В основе механизма развития гидроцефалии как раз и лежит избыток спинномозговой жидкости. Образуется она в четырех мозговых желудочках, при этом до 70% производится в железах, остаток – выпотеванием жидкой составляющей крови через стенки кровеносных сосудов. Ход ликвора осуществляется из желудочков в субарахноидальную полость, которая расширяется и образует мозговые цистерны.

Из этих полостей он попадает на внешнюю поверхность мозга, а позже всасывается через ворсинки, расположенные в области венозных синусов. В норме количество произведенного ликвора (в среднем у взрослого это 150 мл) соответствует всасываемому.

Однако на любом из этих участков могут возникнуть препятствия или нарушения, ведущие к избыточному содержанию спинномозговой жидкости, – гидроцефалии.

Заболевание вызывают следующие причины:

  1. Воспаления мозга и его оболочек. К данной группе можно отнести менингит, энцефалит, туберкулез.
  2. Нарушение кровоснабжения. Гидроцефалия развивается в результате кровоизлияния в мозг, появления тромба, разрыва выпячивания сосуда (аневризма).
  3. Новообразования. Вне зависимости от их характера – доброкачественные или злокачественные, они приводят к блокировке циркуляции ликвора.
  4. Интоксикация. Действие алкоголя, наркотиков, солей тяжелых металлов.
  5. Травмы. К данной группе относят не только черепно-мозговые травмы, которые привели к отеку мозга, разрушению сосудов, но и последствия после операций.
  6. Заболевания ЦНС.
  7. Инфекционные заболевания. Это краснуха, сифилис.
  8. Возрастные изменения. Заместительная гидроцефалия связана именно с тем, как меняется организм и его ткани с возрастом.

Виды

Анализ заболевания позволяет выделять основные факторы, которые характеризуют его течение и форму: период возникновения, скорость и механизм развития, уровень внутричерепного давления, локация, степень выраженности симптомов.

Период возникновения

Появление признаков водянки во внутриутробном развитии или в течение трех месяцев у новорожденного позволяет говорить о врожденном заболевании.

Приобретенная болезнь возникает из-за действия патогенных факторов, появившихся после рождения. Это могут быть паразиты, новообразования, кисты, кровоизлияния, воспалительные процессы.

Скорость развития

Появление признаков гидроцефалии, их развитие в течение 3 дней свидетельствует об острой форме. За этот срок первые проявления заболевания приводят к глубочайшему поражению головного мозга.

Если их возникновение растягивается до 3-4 недель, говорят о подострой прогредиентной форме. Медленное нарастание симптомов в течение полугода и более, слабая их выраженность указывает на хроническую форму.

Механизм развития

В зависимости от причины, ведущей к появлению водянки, выделяют несколько видов этого заболевания. При закрытой (не сообщающейся) ток спинномозговой жидкости нарушается из-за возникновения препятствия на ее пути. Это может быть тромб, спайка, новообразование, сужение водопровода. Ликвор скапливается в этом месте и приводит к повышению внутричерепного давления и увеличению размера желудочков. Еще одно название для этой формы — окклюзивная.

Открытая (дизрезорбтивная) гидроцефалия появляется из-за нарушения процессов всасывания, при этом процесс выработки ликвора сохранен. Устранение дисбаланса происходит за счет повышения ВЧД. Возникает преимущественно из-за кровоизлияния, воспаления или появления метастаз.

При гиперсекреторной ликвора производится слишком много, возникает его переизбыток.

По последним данным, заместительная наружная форма это не гидроцефалия головного мозга. Содержание спинномозговой жидкости увеличивается в субарахноидальной полости и желудочках, как и при водянке. Патология возникает как вторичное, компенсирующее явление, вызванное процессами, связанными с мозгом: его атрофией и уменьшением размеров. Ликвор как бы замещает собой серое вещество. Это и позволяет делать вывод о том, что смешанная форма это не водянка.

Уровень внутричерепного давления

Данные, полученные в результате измерения, свидетельствуют о нормальном, пониженном и повышенном внутричерепном давлении. В первом случае речь идет о нормотензивной гидроцефалии, во втором – о гипотензивной, в третьем – о гипертензивной.

Локация

Место скопления спинномозговой жидкости позволяет говорить о наружной, внутренней и смешанной водянке.

В первом варианте ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве. Основной причиной является гибель нервной ткани. Внутренняя возникает при избыточном содержании жидкости в мозговых цистернах и желудочках. При смешанной гидроцефалии повышенный объем ликвора накапливается во всех точках.

В зависимости от локации определяют диагноз, например, «наружная гидроцефалия субарахноидального пространства».

Степень выраженности симптомов

Очевидные, яркие проявления свидетельствуют о выраженной гидроцефалии. Об умеренной наружной гидроцефалии говорят слабые, порой исчезающие симптомы.

Симптомы

Основными признаками гидроцефалии является боль в голове, зрительные нарушения, тошнота, часто сопровождаемая рвотой, эмоциональные, когнитивные, двигательные нарушения.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий, на каждой из которых появляются свои симптомы, а ранее обнаруженные обретают новые особенности:

  1. Первая стадия. Основным признаком является слабая, не постоянная боль в голове, слабость, недомогание, головокружение. Возможно появление потемнения, тумана в глазах. Человек чувствует слабость, усталость. Для этой стадии характерна умеренная гидроцефалия.
  2. Вторая стадия. Боли в голове усиливаются, особенно заметно это становится после ночного отдыха, физической активности, кашля, чихания. Появляется распирающее череп чувство. В глазах могут возникать пятна цвета, вспышки. Возникает ощущение, что изнутри на них что-то давит, появляется косоглазие. Отекает лицо. Часто появляется тошнота, сопровождаемая рвотой, причем их появление не связано с едой. Легкая склонность к утомляемости на первой стадии сменяется постоянным ощущением усталости и разбитости. Человек становится недовольным, нервным, раздражительным, агрессивным. Нарушается походка, координация. Появляется ощущение онемения рук и ног, постепенно это ощущение сменяется невозможностью пошевелить ими – развивается паралич. Больной теряет способность выражать свои мысли и воспринимать сказанное в его адрес. Появляются признаки слабоумия.
  3. Третья стадия. На этом этапе появляются эпилептические припадки, часто наблюдается потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Происходит полная потеря интеллекта, памяти, навыков самообслуживания. Больной теряет способность ходить, возможно появление хаотических движений, полная или частичная парализация. Нарушается глотание. Угнетается работа сердца и органов дыхания.

Диагностика

Водянка головного мозга, особенно на первой стадии, диагностируется только после проведения всех необходимых исследований. Прежде чем их назначить, врач собирает данные об истории болезни, возможных провоцирующих факторах, проводит пробы рефлексов, тесты. Все это позволяет уточнить степень поражения головного мозга.

При подозрении на повышенное внутричерепное давление делают люмбальную пункцию. Эта операция позволяет измерить давление, взять пробу спинномозговой жидкости, проанализировать ее состав, цвет, выявить причину заболевания.

Для инструментального обследования назначают компьютерную томографию с введением контрастного вещества. Во время ее проведения аппарат делает серию снимков, которые помогают определить органические поражения различных отделов мозга, наличие гематом, опухолей, признаки сосудистых патологий. Отдельно может быть проведена КТ цистернография. Во время этого исследования контрастное вещество вводится в спинномозговую жидкость, что позволяет увидеть ее движение на всех участках.

С помощью магнитно-резонансной томографии определяют стадию гидроцефалии, ее причину, форму.

Для уточнения изменений в различных отделах мозга проводится эхоэнцефалография, позволяющая получить информацию о третьем желудочке, смещении ствола, содержании спинномозговой жидкости.

При необходимости проводится ангиография – исследование сосудов головного мозга.

Важным методом определения заболевания является офтальмологическое исследование. Оно помогает проверить окончания зрительного нерва, пульсацию в сосудах глаза, кровоизлияния, другие признаки внутричерепного давления.

Лечение

На начальных стадиях лечить гидроцефалию можно лекарственными препаратами, при острой или запущенной форме показано хирургическое лечение. Народными средствами снимают только симптомы.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение давления спинномозговой жидкости, восстановление кровоснабжения и питания мозга. Оно включает:

  1. Мочегонные препараты. Данные лекарственные средства снижают уровень жидкости в организме. Используют Диакарб, Фуросемид.
  2. Препараты, содержащие калий. Их назначают для восполнения в организме содержания калия. В частности, используют Аспаркам.
  3. Обезболивающие. Направлены на снижение интенсивности болей в голове. Это могут быть Нурофен, Кеторолак.
  4. Ноотропные. Лекарственные средства данного класса помогают восстановить кровоснабжение. Назначается Пантогам, Ноофен.
  5. Гормональные. Преднизолон, Дексаметазон снимают отеки и воспаление.

Операции

При необходимости принять срочные меры, неэффективности консервативной терапии проводят операции.

Шунтирование предполагает установку специального катетера с клапаном и трубочками. При повышении внутричерепного давления открывающийся клапан способствует выводу спинномозговой жидкости в полость живота. У детей из-за постоянного роста операция проводится неоднократно.

Эндоскопическую операцию проводят, если шунтирование дало осложнения или после травм. В дне желудочка делают отверстие и соединяют его с цистерной. Это позволяет восстановить отток спинномозговой жидкости.

Народные средства

В качестве средства, улучшающего вывод из организма жидкостей, используют брусничные или клюквенные морсы. Чтобы их приготовить, на стакан воды берут 2 столовые ложки ягоды и 30 г сахара. Смесь кипятят, остужают и пьют.

Отвар из шиповника можно приготовить из 100 г плодов этого растения и литра воды. Принимают по 100 г трижды в день.

Отвар из укропа поможет не только избавиться от лишней жидкости, но и снизить артериальное давление. В половине литра воды кипятят чайную ложку семян и столько же зелени. Семена можно принимать в сухом виде по полчайной ложечки.

На водяной бане готовят отвар из листьев крапивы. Для этого берут 1 литр воды и 4 столовых ложки растения.

Последствия

Прогноз относительно того, сколько живут люди с водянкой, зависит от ее формы, скоротечности и своевременности начала лечения. Вовремя обнаруженная наружная гидроцефалия головного мозга в легкой степени позволяет сохранить человеку трудоспособность, интеллект.

Запущенная стадия, неправильно подобранное лечение, стремительное развитие приводит к необратимым органическим изменениям. Они, в свою очередь, ведут к развитию эпилепсии, слабоумию, нарушению работы сердца, параличу и в некоторых случаях к коме и летальному исходу.

Гидроцефалия возникает из-за избытка выработки спинномозговой жидкости, возникновения препятствий на пути ее следования и нарушения всасывания. Развивается в острой и хронической форме. Для лечения используются медикаментозные средства, оперативное вмешательство. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

Под гидроцефалией понимают избыточное накопление ликвора в желудочках мозга и подоболочечных пространствах, возникающее в результате нарушения нормального оттока из полости черепа при резорбции, иногда избыточного образования спинномозговой жид­кости. Повышение ВЧД, сопровождающее гидроцефалию, — важней­шая составляющая различных неврологических расстройств.

В соответствии с доктриной Монро—Келли, основные компо­ненты внутричерепной системы (вещество мозга, кровь и ликвор) находятся в тесном объемном взаимодействии, когда увеличение одного компонента неизбежно должно сопровождаться компенса­торным уменьшением других компонентов системы.

Например, повышение ВЧД при кашле почти сразу компенсируется переме­щением ликвора из полости черепа в менингеальные пазухи в по­звоночном канале. Если этого не происходит или компенсаторные возможности исчерпаны, развивается декомпенсированная внут­ричерепная гипертензия.

Повышение ВЧД оказывает негативное влияние на головной мозг, прежде всего в связи с нарушением мозгового кровообращения. Моз­говое кровообращение характеризуется церебральным перфузионным давлением, которое равно разнице между средним АД и ВЧД. Харак­терной особенностью мозгового кровотока является его способность к ауторегуляции, поэтому он остается стабильным в широком диапа­зоне колебаний церебрального перфузионного давления, однако при определенном уровне ВЧД происходит его нарушение.

Среди причин повышения ВЧД можно выделить кровоизлияния (в желудочки мозга у новорожденных, при черепно-мозговой трав­ме), объемные образования, особенно в задней черепной ямке, ин­фекции (врожденный токсоплазмоз, цитомегаловирусная, герпети­ческая, туберкулезный менингит, фетальный синдром красной волчанки), анатомические нарушения. Кроме того, частой причиной повышения ВЧД служит отек мозга (см. раздел 11.6) при гипоксии и ишемии.

Диагностика и клинические проявления повышения ВЧД в зна­чительной мере зависят от возраста ребенка. У детей до полутора лет (а при наличии внутричерепной гипертензии и старше) существует дополнительный компенсаторный механизм, направленный на уменьшение ВЧД, — увеличение объема головы за счет расхождения отдельных костей черепа (зоны оссификации). Незаращение боль­шого родничка дает возможность по его выбуханию или западению оценить величину ВЧД.

Итак, у грудных детей о повышении ВЧД свидетельствуют выбухающий, пульсирующий большой родничок, увеличение размеров головы, расхождение швов черепа, набухание подкожных вен голо­вы, тахикардия, артериальная гипертензия. У детей старше 2 лет пред­вестниками повышения ВЧД служат головная боль, усиливающаяся по утрам, рвота, сонливость, брадикардия.

Из инструментальных методов обследования, применяемых у груд­ных детей, следует упомянуть прежде всего УЗИ, которое позволяет оценить размеры желудочков. У более старших детей это рентгено­графия черепа (она выявляет расхождение черепных швов, истонче­ние костей) и КТ, которая позволяет оценить размеры желудочков.

При чрезмерном повышении ВЧД могут возникать явления децеребрационной ригидности и стволовые расстройства дыхания. Та­кое повышение опасно в связи с возможностью вклинения мозга.

Лечение больных с повышенным ВЧД в значительной мере зави­сит от клинической картины. В качестве общих мер можно прежде всего указать на использование кровати с поднятым головным кон­цом (положение Фовлера) и ограничение приема жидкости.

Среди мочегонных средств, используемых при повышении ВЧД, на первом месте стоит осмотический диуретик маннитол, механизм действия которого основан на создании осмотического градиента между внутрисосудистым и интерстициальным пространством. Кро­ме того, маннитол уменьшает скорость продукции спинномозговой жидкости и тем самым также снижает уровень ВЧД.

Обычно рекомендуемые дозы маннитола составляют 1,0 г на 1 кг мас­сы тела ребенка (от 0,5 до 1,5 г/кг); препарат вводят внутривенно в тече­ние не более 30 мин (для создания эффективного осмотического гради­ента). Некоторые авторы считают, что при повышении ВЧД эффективны как высокие, так и низкие (0,25 г/кг) дозы маннитола. В связи с этим надо отметить, что при передозировке маннитол может проникнуть в интерстициальное пространство, что сразу вызовет рецидив повыше­ния ВЧД, поэтому надо стремиться к ограничению дозы. Кроме того, головной мозг обладает внутренними регуляторными механизмами, на­правленными, в частности, на предупреждение дегидратации посред­ством образования новых осмотически активных внутриклеточных ча­стиц. Поэтому попытки добиться дегидратации осмотическим путем с помощью маннитола могут вызвать эту защитную реакцию, что приве­дет к гипергидратации и отеку головного мозга. Возникновение отека мозга у больного с повышением ВЧД значимо ухудшает прогноз. По­этому при использовании маннитола следует стремиться к наименьшим эффективным дозам, вводить препарат не чаще чем через 8 ч, контро­лировать осмоляльность крови и поддерживать ее ниже 320 мосм/л.

Глицерол, являющийся спиртом с низкой молекулярной массой, создает, подобно маннитолу, осмотический градиент, однако имеет ряд преимуществ по сравнению с ним. Поскольку глицерол является нормальным компонентом жировой ткани, он может метаболизироваться, не аккумулируется и не дает столь выраженный отек мозга, как маннитол. Кроме того, гематоэнцефалический барьер относитель­но непроницаем для глицерола, поэтому рецидив повышения ВЧД менее вероятен, чем при приеме маннитола. Глицерол назначают внутривенно или перорально. Прием его per os (в дозе 1—2 г/кг) мо­жет вызывать тошноту и рвоту. Чаще глицерол вводят через желудоч­ный зонд вместе с фруктовыми соками.

Использование фуросемида (салуретик) при повышении ВЧД ос­новано на его выраженном диуретическом эффекте и последующем снижении ВЧД за счет дегидратации головного мозга. Кроме того, фуросемид вызывает уменьшение образования спинномозговой жид­кости. Преимущества фуросемида по сравнению с осмотическими диуретиками заключаются в меньшей опасности «рикошетного» отека мозга. Его введение не сопровождается также существенными поте­рями электролитов, хотя необходимо контролировать уровень калия. Фуросемид обычно вводят внутривенно в дозе 0,5—1,0 мг/кг. Чаще при повышенном ВЧД фуросемид сочетают с осмотическими диуре­тиками, что сокращает потребность в их введении.

При повышении ВЧД, особенно с явлениями отека, целесообраз­но применение кортикостероидов. Обычно назначают курс дексаметазона (внутривенно 3 раза в сутки) в суточной дозе 1 мг/кг.

При нарастающем повышении ВЧД и отсутствии эффекта от фарма­котерапии прибегают к наружному дренированию и отведению спин­номозговой жидкости. В дальнейшем при необходимости выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование, обеспечивая отведение лик­вора из одного из боковых желудочков мозга в брюшную полость через специальную помпу и катетер, проведенные в подкожной клетчатке.

При купировании повышенного ВЧД следует по возможности из­бегать избыточной дегидратации организма ребенка, которая может усугублять имеющиеся нарушения.

В основе гидроцефалии головного мозга у взрослых лежит избыточное скопление в системе желудочков головного мозга спинномозговой жидкости (ликвора). В норме она занимает одну десятую части объема полости черепа. Чаще выявляется в детском возрасте, однако может развиться и у взрослых.

Что такое гидроцефалия (водянка) головного мозга?

Дословный перевод с греческого: «гидро» это вода, «цефал» — голова, или «вода в голове», или водянка. Внутри головного мозга имеются особые полости (желудочки и Сильвиев водопровод), в которых циркулирует ликвор (спинномозговая жидкость). Расположенные в боковых желудочках сосудистые сплетения в течение суток образуют около 600 мл ликвора, непрерывно поступающего в систему желудочков, а затем всасывающегося специальными клетками паутинной оболочки. Отток из полости черепа происходит по спинномозговым венам и сосудам лимфатической системы. Ликвор поддерживает гомеостаз, питает нейроны и защищает головной мозг от повреждений извне.

Гидроцефалия головного мозга возникает из-за избыточного продуцирования ликвора, затруднений циркуляции или нарушения всасывания. В результате количество жидкости внутри мозга превышает физиологические нормы, что приводит к повышению внутричерепного давления. Появляются различные симптомы, начиная от головной боли и тошноты, и заканчивая серьезными неврологическими расстройствами, нарушениями психической деятельности и слабоумием. В тяжелых случаях возможен смертельный исход.

Причины возникновения заболевания

К развитию водянки головного мозга могут привести:

  • заболевания головного мозга или его оболочек в результате поражения бактериями или вирусами;
  • механическое повреждение в результате травм;
  • новообразования;
  • кровоизлияния, кисты, аневризмы;
  • врожденные аномалии и пороки развития;
  • хроническая интоксикация различной этиологии (алкогольная, медикаментозная, наркотическая и т.д.), вызывающая нарушения в клетках мозга и его структурах;
  • послеоперационные осложнения.

Как распознать водянку головного мозга? Признаки болезни у взрослого человека

Важная информация Чаще всего первым симптомом является головная боль, появляющаяся после сна и уменьшающаяся в течение дня. Она носит распирающий характер и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Рвота не связана с приемом пищи и обычно приносит чувство облегчения.

Больные жалуются на ощущение давления изнутри в области глаз, покраснение или жжение. На склерах могут быть видны расширенные сосуды. При прогрессировании заболевания ухудшается зрение, появляется «туман» перед глазами, двоение, ограничение полей зрения.

Нередки нарушения сна и сонливость днем, трудности сосредоточения, ухудшение памяти, перепады настроения и раздражительность. В тяжелых случаях появляются неврологические расстройства, нарушения походки, недержание мочи и кала, судорожные приступы, могут быть расстройства сознания от легкой оглушенности до комы. При сдавлении продолговатого мозга возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, угнетается дыхание и наступает смерть.

Признаки болезни у ребенка

Чаще встречается у мальчиков. Обычно диагностируется в течение первых трех месяцев жизни. Может быть приобретенной или врожденной.

Кости черепа у ребенка более мягкие,смещаются по отношению друг к другу, а места соединений костей подвижные. Это облегчает роды. В норме у детей первого года жизни окружность головы увеличивается примерно на полтора см. в месяц. Если голова растет быстрее, то необходимо проконсультироваться у невропатолога.

При повышенном содержании ликвора голова выглядит непропроционально большой, кожа на ней тонкая и блестящая с четко выраженными кровеносными сосудами. Родничок набухший, может пульсировать. При аккуратном постукивании по костям черепа появляется звук «треснувшего горшка».

Помимо беспокойства, повышенной плаксивости и проблем со сном у ребенка с гидроцефалией могут быть различные неврологические нарушения вплоть до парезов, нарушения движений глазных яблок, «закатывание» глаз, судороги, рвота, отставание в психомоторном развитии.

Основные симптомы гидроцефалии головного мозга

Гидроцефалия у взрослых не вызывает увеличения размеров черепа, так как кости взрослого плотно соединены между собой, а роднички закрываются еще в детстве. Поэтому повышение внутричерепного давления сопровождается неврологическими симптомами, самым первым из которых является головная боль. Она возникает после сна по утрам, не облегчается приемом анальгетиков, нередко сопровождается тошнотой. На пике боли нередко возникает обильная рвота «фонтаном», приносящая облегчение («мозговая рвота»). Нахождение в вертикальном положении в течение дня облегчает состояние. Некоторые пациенты отмечают, что использование высокой подушки во время сна снижает интенсивность головных болей. Работа в наклон, напряжение мышц передней брюшной стенки провоцирует приступы.

При остро развившемся заболевании характерно:

  • головокружение;
  • шаткость походки;
  • нарушение движения глаз и ухудшение зрения;
  • непроходящая икота;
  • сонливость;
  • нарушения мышечного тонуса;
  • патологические неврологические симптомы, выявляемые при обследовании.

Хроническое течение заболевания чаще сопровождается ухудшением памяти, снижением когнитивных функций, усталостью, сонливостью днем и нарушениями сна ночью, раздражительностью. Могут появиться судорожные приступы, недержание мочи и кала.

Разновидности гидроцефалии головного мозга

Заболевание может быть врожденным (проблемы возникли во внутриутробном периоде) и приобретенным (чаще встречается у взрослых).

Врожденная или приобретенная

Факторы риска для врожденной водянки мозга:

  • генетические нарушения;
  • токсическое воздействие на плод в результате вредных привычек матери (употребление алкоголя, наркотиков, стимулирующий веществ, курение, бесконтрольное употребление лекарств);
  • инфекционное заражение плода (паротит, краснуха, сифилис, токсоплазмоз и др.);
  • внутриутробная гипоксия;
  • травмы во время прохождения родового канала.

Приобретенная водянка головного мозга появляется в результате избыточной секреции ликвора, нарушения циркуляции внутри черепа или ухудшения оттока. К этому могут привести:

  • черепно-мозговые травмы и их последствия;
  • воспалительные процессы в головном мозге или его оболочках (энцефалит, арахноидит, менингит, вентрикулит, абсцесс, спайки);
  • новообразования (доброкачественные и злокачественные);
  • глистная инвазия (эхинококкоз, цистицеркоз);
  • сосудистая патология (кровоизлияния в желудочки или белое вещество, ишемия, киста);
  • хроническая интоксикация (курение, прием алкоголя, наркотиков, токсических веществ, работа на вредном производстве и др.);
  • врожденные дефекты ликворопроводящей системы, которые ранее были компенсированы и ничем себя не проявляли;
  • операции на головном мозге.

В зависимости от механизма развития

  • Наружная гидроцефалия (открытая, сообщающаяся, арезобтивная). Встречается у 80% больных с подтвержденной гидроцефалией. В основе лежит нарушение оттока спинномозговой жидкости. Проблема может возникнуть на уровне сосудистой оболочки, венозных синусов или лимфатической системы. Скопление ликвора происходит под оболочками мозга, которые растягиваются. При этом желудочки не меняют свой объем;
  • Внутренняя (закрытая, несообщающаяся, окклюзионная). Нарушенная циркуляция внутри желудочков и сильвиевого водопровода, приводя к их растяжению. Избыточное количество спинномозговой жидкости застаивается внутри желудочков мозга, а объем субарахноидального пространства не меняется;
  • Гиперсекреторная. Вариант наружной водянки. Избыточная выработка ликвора вызывает повышение внутричерепного давления;
  • Смешанная. Содержание жидкости повышено как под оболочками (в большей степени), так и внутри желудочков. В результате гипотрофии или атрофии(истончения) головной мозг уменьшается в размерах, в результате чего образовавшиеся пустоты заполняются ликвором.

В зависимости от уровня внутричерепного давления

В норме внутри черепа содержится около 150 мл спинномозговой жидкости. Измерение давления ликвора производится во время люмбальной (спинномозговой) пункции и составляет 150-180 мм водного столба.

С учетом показателей внутричерепного давления выделяют типы водянки:

  • гипертензионную ( внутричерепное давление повышено);
  • гипотензионную (с пониженным внутричерепным давлением);
  • нормотензивная (давление обычное; возникает при синдроме Хакима-Адамса).
  • синдром Хакима-Адамса встречается у 4 % пациентов, страдающих слабоумием с одновременным нарушением функций тазовых органов. При этом повышение внутричерепного давления происходит в ночное время и носит кратковременный характер. В результате при плановом измерении давления ликвора показатели находятся в пределах нормы.

По времени возникновения

В зависимости от времени возникновения гидроцефалия бывает:

  • острая (возникает в течение трех суток);
  • подострая (сроки составляют от 3 недель до одного месяца);
  • хроническая (в среднем требуется от одного до шести месяцев и больше).

Неиструментальная диагностика

На начальном этапе требуется тщательный сбор анамнеза и жалоб. Уточняется последовательность появления симптомов, их прогрессирование, причина возникновения. При нарушении сознания или снижении когнитивных способностей детали уточняются у родственников. Если появляются подозрения на гидроцефалию, то проводятся дополнительные исследования.

  1. Стандартное неврологическое обследование. Появление патологических симптомов, снижение мышечного тонуса, неустойчивая походка указывают на проблемы в работе нервной системы. Появление боли при надавливании на глазные яблоки, ограничение полей зрения, нарушение движений глаз, изменение формы черепа свидетельствуют о возможной гидроцефалии.
  2. Нейропсихологическое обследование. Позволяет выявить нарушения когнитивных функций, депрессию, начальные проявления слабоумия.
  3. Исследование глазного дна. Проводится амбулаторно с использованием лекарственных средств, расширяющих зрачок. Изменения состояния сосудов глазного дна указывают на проблемы с циркуляцией ликвора. При осмотре могут быть выявлены признаки застоя и отека глазного диска, увеличение просвета и извилистость кровеносных сосудов.

Инструментальная диагностика

  1. Обзорная рентгенограмма черепа. Информативна при хронически протекающих процессах. Увеличенное в размерах «турецкое седло», истончение костей, выявление углублений в виде следов от пальцев («пальцевые вдавления»), расширение каналов в губчатом веществе указывают на длительно протекающую гидроцефалию.
  2. Спинномозговая пункция. Позволяет напрямую измерить спинномозговое давление, обнаружить примеси крови, оценить биохимические показатели. При удалении из спинномозгового канала 30 – 50 мл ликвора пациенты чувствуют улучшение состояния. Однако при нормотензивной гидроцефалии неинформативна. В случае резкого снижения давления может возникнуть компенсаторный отек головного мозга, увеличивающий риск осложнений и даже летального исхода.
  3. Компьютерная томография с ангиографией. Позволяет исследовать калибр сосудов и объемы синусов. В норме введенное контрастное вещество полностью выводится в течение 6 часов. При гидроцефалии процесс замедляется в полтора раза и больше.
  4. Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный способ. Позволяет не только оценить размеры сосудов и желудочков, но и выявить причину заболевания.

Методы лечения

Радикальным способом лечения является нейрохирургическое вмешательства. В большинстве случаев оно позволяет устранить причину водянки мозга и восстановить проходимость с помощью шунтирования. При медленном развитии заболевания, имеющим компенсированный характер, основным методом остается консервативная терапия в сочетании с диетотерапией.

При гидроцефалии следует ограничить прием жидкостей, исключить соленую и острую пищу. Нежелательны кофеиносодержащие напитки. Категорически запрещен алкоголь.

Основные группы препаратов

Цель – нормализация внутричерепного давления при помощи химических веществ, имеющих различные точки воздействия.

  1. Мочегонные. Удаление избыточной жидкости из организма уменьшает количество жидкости, циркулирующей в головном мозге. Используются различные виды диуретиков: осмотические (маннитол), петлевые (фуросемид, лазикс) и калийсберегающие (спиронолактон,верошпирон). Для поддержания уровня калия дополнительно назначают панагин или аспаркам (не требуется при приеме калийсберегающих мочегонных средств). Эффективным препаратом считается диакарб, снижающий продукцию спинномозговой жидкости за счет ингибирования карбоангиназы;
  2. Препараты, расширяющие просвет кровеносных сосудов. К ним относят никотиновую кислоту, кавинтон, винпоцетин, которые принимаются курсами несколько раз в год;
  3. Нейропротекторы. Препараты улучшают биохимические процессы в нейронах, частично устраняют последствия гипоксии и различных патогенных воздействий, повышают адаптогенные способности. Это автовегин, холин, кортенксин и другие препараты;
  4. Противосудорожные. Назначают в качестве симптоматического лечения при появлении судорожных приступов или их бессудорожных эквивалентов;
  5. Болеутоляющие препараты;
  6. Гормональные средства.

Симптоматическое лечение

Используются при тяжелых состояниях для уменьшения отека и идезинтоксикации.

Хирургическое вмешательство

Показано при остро развившейся гидроцефалии, угрожающей жизни пациента. Если причиной является киста, паразитарная инвазия или доброкачественная опухоль, их удаление зачастую приводит к полному излечению.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и при закупорке (окклюзии) желудочков (скопление сгустков крови) или сильвиевого водопровода нейрохирургическое лечение более эффективно. Используются различные операции, например, создание обходных путей для оттока ликвора или создание дополнительных отверстий.

Наиболее распространено шунтирование, при котором создаются пути отвода избыточной спинномозговой жидкости и сброса ее в места, где она хорошо всасывается. Это может быть плевральная или брюшная полости, мочеточник, предсердие, малый таз. При повышение давления ликвора срабатывает антисифонный клапан, препятствующий обратному току ликвора. В некоторых случаях под кожу устанавливается ручная помпа, при механическом сдавливании которой открывается клапан.

Более щадящим методом является эндоскопическое нейрохирургическое вмешательство. Оно менее травматично, уменьшает риск возникновения осложнений, восстанавливает естественную циркуляцию ликвора.

Факторы риска

Гидроцефалия у взрослых чаще носит приобретенных характер. К факторам риска стоит отнести:

  • возраст старше 50 лет;
  • свежие травмы черепа и головного мозга;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии суб- и декомпенсации;
  • кровооизлияния в субарахноидальное пространство и желудочки с последующей их тампонадой кровяными сгустками:
  • воспалительные процессы головного мозга и оболочек;
  • объемные образования;
  • острое и хроническое токсическое воздействие на центральную нервную систему;
  • нейрохирургическое вмешательство;
  • предрасположенность к генетическим заболеваниям.

Важная информация Своевременная диагностика и лечения позволяют существенно улучшить состояние пациента, а в случаях хирургического вмешательства перевести заболевание в стадию компенсации.

Нелеченная водянка головного мозга существенно ухудшает качество жизни пациента и приводит к потере трудоспособности. Нарастающая неврологическая симптоматика вызывает трудности при ходьбе, снижается мышечный тонус, повышает риск получения травм в результате падений и судорожных приступов. Больные не могут обслуживать себе и требуют посторонней помощи. Одновременно снижаются когнитивные функции, развивается слабоумие и спутанное сознание. Нередко нарушается работа сфинктеров прямой кишки и мочеполовых органов, возникает недержание мочи и кала.

Часто задаваемые вопросы

Слово гидроцефалия произошло от двух греческих слов «hydor» — вода, «kephale» — голова. Гидроцефалия головного мозга — это результат избыточного накопления жидкости. Традиционно, гидроцефалией называют заболевание, характеризующееся повышением внутричерепного давления (ВЧД), увеличением объема спинномозговой жидкости (СМЖ) и расширением пространства ЦСЖ, известного как желудочки мозга.

Описание патологии

Гидроцефалия является результатом дисбаланса дренажа спинномозговой жидкости. Этот дисбаланс появляется, когда травмирование черепа либо болезнь изменяют циркуляцию ликвора; в одном или нескольких желудочках мозга увеличивается количество СМЖ.

Ликвор представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость, которая окружает головной мозг и позвоночник. Он содержит глюкозу и несколько плотнее, чем вода. Человек производит почти 500 мл жидкости в день. Ликвор течет вокруг спинного и головного мозга, через пространство между оболочками мозга, а затем всасывается в кровь.

Функция ликвора — амортизаторная, защита мозга. Он несет питательные компоненты к мозгу и удаляет отходы.

Ниже рассмотрим подробней, что такое гидроцефалия головного мозга у взрослых, и какие формы заболевания существуют.

Гидроцефалия — это хроническое заболевание мозга. Это не единое заболевание, а целый ряд болезней, она несет ответственность за хранение ликвора, в результате чего происходит дилатация желудочков и повышается внутричерепное давление.

Цереброспинальная жидкость, накапливающаяся в узком месте мозга, не в состоянии самостоятельно вытечь. В результате повышается давление. Типичное узкое место в медицине называется акведук. Оно соединяет третий и четвертый желудочки.

Давление вызывает отек мозга, повреждающий ткани.

Формы и классификация заболевания

Гидроцефалия — это состояние, а не болезнь. Оно может развиваться по целому ряду причин, иногда как часть другого состояния.

Врожденная гидроцефалия означает, что условие присутствует при рождении, обусловленное сложным взаимодействием генетических и экологических факторов во время внутриутробного развития плода.

Классификация заболевания построена на двух принципах. В отношении времени возникновения выделяют два вида гидроцефалии:

  1. Врожденная или первичная. Данная форма возникает в результате внутриутробного развития аномалий ребенка.
  2. Приобретенная или вторичная форма гидроцефалии у взрослых. По результатам действий в формировании внешних причин после рождения.

Болезнь у взрослого населения считается приобретенной. Выделяют следующие формы заболевания в отношении структуры мозга:

  • наружная;
  • ГНД (гидроцефалия нормального давления);
  • внутренняя.

Внутренняя гидроцефалия: что это такое? Формирование внутреннего вида заболевания возможно в трех ситуациях:

  1. Количество добываемой жидкости превышает возможности ее всасывания в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга.
  2. Обилие добываемой жидкости остается на прежнем уровне, и ее отток от головного мозга усложняется.
  3. Сочетание повышенной продукции ликвора и снижения его абсорбции в субарахноидальное пространство.

Для внутреннего вида гидроцефалии характерно лишь два первых механизма. Избыток СПЖ в нервной ткани приводит к развитию внутричерепной гипертензии — повышенного кровяного давления. У взрослых такая форма болезни негативно сказывается на работе нервной ткани, что может привести к атрофии (отмиранию).

Наружная форма гидроцефалии — это скапливание СПЖ в полости черепа и субарахноидальном пространстве мозга.

Гидроцефалия нормального давления влияет только на людей, которым за 50 лет. Каждые 2 из 100 тысяч человек страдают этой формой заболевания. Точные причины, которые поспособствовали развитию ГНД, неизвестны.

Условия возникновения патологии

У новорожденных гидроцефалия является результатом врожденных дефектов, вирусной инфекции, травмы головы, кровоизлияния, менингита или опухоли.

У взрослых гидроцефалия считается приобретенной в результате многих условий, спровоцировавших ее развитие. Вода в мозге увеличивается при следующих причинах:

  • развивается закупорка, что мешает спинномозговой жидкости нормально протекать;
  • уменьшаются способности сосудов.

Причины болезни очень разнообразны. Одной из возможных причин считается перепроизводство ликвора.

Причины формирования болезни у взрослых включают:

  • повреждение головного мозга в результате инсульта;
  • болезнь Альцгеймера;
  • обструкция желудочков;
  • воспаление мозга;
  • инфекции ЦНС;
  • повреждение спинного мозга.

Целостность тканей мозга, нервов и кровеносных сосудов нарушает черепно-мозговая травма. Кровь из разорванных сосудов входит в спинномозговую жидкость, вызывая воспаление. Поток жидкости ограничен, и начинает развиваться гидроцефалия, то есть водянка мозга.

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызванное бактериальной или (реже) вирусной инфекцией, менингит может ранить нежную мембрану, которая называется мозговой оболочкой, выстилающей путь ликвору. Приобретенная форма заболевания может развиться, если этот рубец мешает потоку жидкости при прохождении через узкие желудочки или на поверхности мозга в подпаутинном пространстве.

Причиной гидроцефалии может являться субарахноидальное кровоизлияние. Одной из основополагающих причин является опухоль и токсоплазмоз.

Более высокому риску гидроцефалии подвержены личности, которым делали операцию на головном мозге.

Причины гидроцефалии нормального давления (ГНД) на сегодня не до конца изучены. Основными факторами развития ГНД считаются нарушение желудочков или какое-то заболевание, влияющее на протекание крови через головной мозг (например, заболевания сердца или высокий уровень холестерина).

Типичные проявления патологии

Симптомы у детей и взрослых проявляются по-разному. В отличие от детей, череп взрослого человека закрыт костями. Желудочек из-за избытка ликвора, который вызывает сдавление тканей головного мозга, увеличивает внутричерепное давление.

Среди прочего гидроцефалия или водянка мозга включает следующие симптомы:

  • частая головная боль;
  • позывы рвоты;
  • нарушение зрительного нерва;
  • летаргия;
  • тошнота;
  • нарушение концентрации.

Признаки и симптомы увеличенного внутричерепного давления со временем могут меняться.

Также у взрослых характерно проявление:

  • эпилептических припадков;
  • нарушения дыхания;
  • ухудшения памяти;
  • слабоумие (способность человека обрабатывать информацию нарушается);
  • нарушения психики;
  • изменения сознания вплоть до комы.

Водянка головного мозга у взрослых может привести к необратимому повреждению мозга, поэтому важно распознать симптомы этого состояния и вовремя обратиться к врачу.

Человек среднего возраста 30-45 лет начинает испытывать нарушение мочеиспускания и трудности при ходьбе.

Гидроцефалия нормального давления, обычно, имеет медленное течение. Одним из самых ранних симптомов является потеря сознания. Другие общие симптомы ГНД:

  • нарушение психических функций;
  • изменения в ходьбе;
  • проблемы с контролем мочи;
  • головная боль;
  • помутнение сознания;
  • двоение в глазах.

В случае с ГНД скопление ликвора происходит медленно, поэтому симптомы не проявляются до нескольких лет.

Одним из признаков болезни являются расширенные зрачки. Недержание мочи обычно происходит после изменения в походке.

Гидроцефалия головного мозга вызывает различные комбинации из перечисленных выше симптомов и признаков, в зависимости от причин, которые также меняются с возрастом. Кроме этого, заболеванию характерно облысение.

Диагностика: анализы и обследования

Для однозначного диагноза симптомы не всегда являются решающими, поэтому требуется проведение методов визуализации (УЗИ, КТ или МРТ). Выбор конкретного метода зависит в первую очередь от предполагаемой причины или от возраста человека.

Сканирование головного мозга является обычно первым испытанием с подозрением на гидроцефалию. Сканирование может исключить другие возможные причины симптомов, такие как инсульт или опухоль мозга.

Ключевым тестом для гидроцефалии у взрослых является МРТ. Результаты сканирования водянки головного мозга покажут накопление жидкости и повышенное давление.

Необходимо пройти и физическое обследование, после обнаружения признаков болезни. Его проводит невропатолог. Также понадобится тестирование глаз, которое необходимо для исключения нарушения зрения и опухоли, вызывающей давление в мозге.

Проверить уровень давления и изучить образец жидкости — обязательная процедура для постановки диагноза. Делается это при помощи люмбальной пункции. Иглу вводят между двух позвонков поясничной области, в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Небольшое количество ликвора отсасывается в шприц, затем изучается на специальных приборах.

Чуть выше рассмотрено понятие гидроцефалии головного мозга, что это такое, как оно проявляется, какие обследования требуются. Далее узнаем, как лечить, и прогноз болезни, которая так опасна для жизни.

Консервативные методы терапии

Медикаментозное лечение в первую очередь направлено на снижение внутричерепного давления. Сокращение потребления жидкости и прием таких препаратов, как Маннитол, Глицерин, Мочевина (лекарства с осмотическим действием) или Фуросемида (мочегонное), способны уменьшить продукцию ликвора.

Лечить заболевание можно следующими видами препаратов:

  1. Диуретики способствуют лучшему оттоку спинномозговой жидкости, тормозят реабсорбцию воды с солями и выводят их с мочой.
  2. Нейропротекторы направлены на нормализацию нервных клеток. Препараты приводят в норму метаболизм нейронов.
  3. Сосудистые препараты нормализуют тонус сосудов и улучшают приток крови к нервной системе.

Лекарственное лечение обычно проводят достаточно редко и краткосрочно. В основном гидроцефалия у взрослых требует хирургического вмешательства. Консервативное лечение (без хирургического вмешательства) рассматривается как вспомогательный способ.

Использование лечения лекарственными средствами лишь помогает на некоторый период отсрочить наступление осложнений.

Хирургическое вмешательство: способы терапии

Основным лечением водянки головного мозга является хирургическое. В хирургическом вмешательстве выделяет два вида операций.

Первый вид операции— обход. Это самый старый способ хирургического лечения заболевания. Суть операции состоит в создании условий для отведения ликвора из головного мозга с помощью специальных стоков, которые называются шунтами.

В свою очередь, обход бывает двух видов:

  1. Внутренний байпас. Шунт из головного мозга направляют через тело в брюшную, грудную полость или нижнюю полую вену. Последние два метода используются гораздо реже при таком состоянии у взрослых. Частота осложнений достигает 60–70%. Они связаны с отказом дренажа из-за развития инфекционных осложнений.
  2. Внешний байпас. Дренаж при наружной водянке головного мозга у взрослого человека выводят наружу. На данный момент этот вид операции выполняется крайне редко, поскольку осложнения встречаются в 90–95%.

Наружное дренирование ликвора полезно для срочного снижения внутричерепного давления, а также желудочкового или субарахноидального кровоизлияния. Гидроцефалия головного мозга у взрослого, лечение которой проводится при помощи наружного шунтирования, может вызвать ряд осложнений. Например, бактериальное загрязнение, закупорку сосудов, необратимые повреждения головного мозга.

Осложнения при заболевании путем внутреннего дренажа:

  • внутричерепная гипотензия;
  • субдуральная гематома;
  • окклюзия шунта;
  • занесение инфекции.

Риск сбоя шунта в течение первого года составляет 20–25%. В последующем интенсивность отказов составляла 5% в год.

Второй вид оперативного вмешательства — эндоскопическая хирургия. Начиная с 1980 годов, этот метод занимает ведущие позиции в структуре хирургического лечения.

В лечение гидроцефалии у взрослых вовлечены также такие врачи, как невролог, нейрохирург, акушер, медсестры и физиотерапевты.

После оперирования больного, специально подготовленный медицинский персонал внимательно следит за его состоянием. Время реабилитации проходит по-разному. Одних выписывают через неделю пребывания в больнице, другим требуется больше времени для восстановления.

Признаки развития данной болезни могут исчезнуть сразу после операции. Происходит это благодаря высвобождению избыточного давления. После чего улучшается ходьба, зрение и слух.

Если неврологические проблемы сохраняются, возможно, данному пациенту может потребоваться дополнительное лечение.

Время пребывания пациента в больнице определяется по темпам восстановления. Потому что, гидроцефалия головного мозга, лечение которой в большинстве случаев заканчивается успешно, требует длительного наблюдения.

Прогнозирование и профилактика

Нелеченная гидроцефалия имеет выживаемость 40–50%, при этом у выживших наблюдается разная степень умственной, физической и неврологической инвалидности. Прогноз для лечения гидроцефалии зависит от причин ее вызвавших. Гидроцефалия, которая не связана с инфекцией, имеет благоприятное течение. При заболевании, которое спровоцировано опухолями, очень плохой прогноз.

Вряд ли можно предотвратить патологию. Тем не менее, можно повлиять на течение данной болезни положительно при раннем диагностировании и своевременной терапии.

Профилактические мероприятия помогут снизить риск развития гидроцефалии. Вовремя сделанные прививки исключат болезни и инфекции, которые могут ее спровоцировать в дальнейшем. Используйте шлемы и ремни безопасности для предотвращения травм головы.

Старайтесь чаще посещать врача при выявлении инфекций. Это предотвратит такое заболевания, как гидроцефалия головного мозга, благодаря своевременному и адекватному лечению.

Видео

Дата публикации: 07.11.2016

Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.