Гепатит с у новорожденного

Гепатит — воспалительное заболевание печени, вызванное инфекцией, вирусом или воздействием токсических веществ. Число заболевших возрастает ежегодно, количество новорожденных детей, появившихся на свет инфицированными, также увеличивается. Врожденное заболевание гепатитом называется фетальным.

Физиологическая желтуха и вирусный гепатит у новорожденных – не одно и то же. Первая наблюдается практически у всех детей после рождения из-за временной незрелости такого органа, как печень. Состояние, как правило, проходит само в течение двух-трех недель. Желтуха также может быть гемолитической – в случае иммунологического конфликта. Такое может быть при различии в резус-факторе матери и малыша, сохраняется патология в течение нескольких месяцев.

Гепатит у новорожденных проявляется уже через 14–20 дней, редко – ко второму-третьему месяцу, и это негативно влияет на качество жизни и здоровье ребенка.

Причины

Гепатит у младенцев может вызываться:

  • простейшими микроорганизмами, чаще всего токсоплазмами;
  • вирусами гепатита В, С, Д, редко А, ВИЧ, герпеса, краснухи, ветряной оспы, мононуклеоза, цитомегаловирусом, аденовирусом, энтеровирусом;
  • бледной трепонемой – микроорганизмом, вызывающим инфекционное заболевание (сифилис).

Основным возбудителем патологии у новорожденных является агент гепатита В, им они заражаются от матерей во время родовой деятельности или будучи еще в утробе. Недуг может сопровождаться более тяжелым и опасным течением, чем все остальные виды. В 10% случаев перетекает в хроническую стадию и требует длительного лечения.

Малыши заражаются гепатитом С от инфицированной матери примерно в 5% случаев. Для заболевания характерно медленное течение и продолжительный бессимптомный период. В 85% случаев инфекция принимает хронический характер.

Заражение ребенка от матери-носительницы

Пути инфицирования ребенка:

  • передача вируса от носительницы инфекции (матери) сквозь плацентарный барьер во время вынашивания плода;
  • при переливании крови от инфицированного донора;
  • в процессе естественных родов зараженной женщины или во время кесарева сечения;
  • заражение во время грудного вскармливания. Это возможно, если на сосках у кормящей есть микротравмы, открывающие вирусам дорогу в организм ребенка через молоко;
  • ненадлежащая обработка пуповины (с нарушением правил антисептики и асептики);
  • проведение иных манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи.

Симптоматика

Симптомы заболевания начинают наблюдаться только по прошествии латентного периода (инкубационного). При гепатите A он составляет 15–50 суток; при B – 60–120; при C – 20–140. Для вирусных гепатитов характерны:

Обильная рвота

  • ухудшение аппетита;
  • резкое повышение показателей печеночных ферментов;
  • окрас слизистых и кожного покрова в желтый оттенок (признак проявляется не во всех случаях);
  • обесцвечивание каловых масс, постоянно или эпизодически;
  • более темный окрас урины;
  • увеличение размеров печени, преимущественно в ее левой доле, может быть увеличена плотность;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • появление кожного зуда;
  • неврологические нарушения, снижение мышечного тонуса ножек и ручек ребенка, угнетение основных рефлексов;
  • возможно появление признаков воспаления мозговых оболочек или судорог;
  • редкий симптом – увеличение селезенки.

Гепатит А характеризует небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов с постепенным возрастанием до 38–39 градусов. Гепатит B показывает симптоматику только в период обострения. Если ход заболевания приобретает длительное течение, то появляются кровотечения из носа или десен. Увеличение температуры тела до 39 градусов – характерный признак гепатита С.

Явная симптоматика напрямую связана с состоянием ребенка. У слабых детей болезнь проходит тяжелее, признаки заболевания ярче, проявляются рано.

Диагностирование

Уже в ходе стандартного осмотра новорожденного врач может заподозрить наличие гепатита и назначить комплексное обследование для постановки точного диагноза:

  • Анализы крови – общий и биохимический, отражают функцию печени на момент исследования.
  • Анализ урины характеризует работу системы мочевыделения в целом. Указывает появление билирубина, белка или крови в моче на повышение выделения уробилиногена.
  • Изучение крови для выявления маркеров вирусных патологий. Положительный результат говорит о присутствии вирусных агентов в организме малыша. Через несколько месяцев анализ необходимо повторить, так как иногда он бывает ложноположительным.
  • Серологический тест, направленный на обнаружение антител к вирусу, которые вырабатывает иммунная система. Однако иммуноглобулины образуются не сразу, поэтому на ранней стадии тест может быть неэффективным.
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяет выявить ДНК вируса и определить его количество в крови.
  • УЗИ органов брюшной полости, в ходе которого выявляются имеющиеся отклонения в органах, их структуре; диагностируются изменения размеров, патологические процессы.

Лечение гепатита у новорожденных

Фетальный гепатит после выявления нужно лечить незамедлительно. Исключением является гепатит А – заболевание проходит самостоятельно по истечении нескольких недель и предполагает только симптоматическую терапию. Цель лечения в остальных случаях — восстановление клеток печени с учетом типа, стадии, симптоматики болезни. При остром врожденном гепатите назначают:

Эссенциале

  • гепатопротекторы для поддержания функционирования печени и восстановления ее клеток (Карсил, Эссенциале);
  • противовирусные препараты, предназначенные для борьбы с возбудителем заболевания (Виферон);
  • желчегонные средства при проявлении синдрома холестаза, когда происходит уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что влечет за собой нарушение оттока желчи и ее застой (Хофитол, Холензим);
  • жаропонижающие средства на основе парацетамола при необходимости (вещество не имеет токсического воздействия на печень);
  • сорбенты для снятия симптомов общей интоксикации;
  • витамины для улучшения состояния.

Важный этап терапии – соблюдение диеты кормящей мамой. Запрещается употребление: продуктов с высокой аллергенностью, жирной, жареной пищи, продуктов с содержанием консервантов и красителей, алкоголя.

Грудничок должен быть обеспечен необходимым количеством жидкости.

Прогноз

Прогноз течения гепатита у новорожденного варьируется в зависимости от вида заболевания, его стадии и имеющихся осложнений. У современных врачей есть все ресурсы для того, чтобы минимизировать риски, поэтому важно обратиться за помощью как можно раньше и следовать всем рекомендациям.

Гепатит С может протекать без проявления симптомов в течение длительного периода времени. Если вовремя не провести надлежащее лечение, то заболевание может привести к значительным последствиям в дальнейшем – формированию цирроза органа, проблемам почек, щитовидной железы, поражению сердца, раку печени.

Однако даже если гепатит перешел в хронический тип, он может существенно не повлиять на продолжительность жизни человека. Часто заболевание завершается полным выздоровлением. Например, 90% грудничков, перенесших гепатит А, полностью излечиваются.

Прогноз наиболее неблагоприятен при заболевании вирусными гепатитами В, С и микст-инфекцией, вызванной сразу несколькими вирусами.

Профилактика

Для профилактики заболевания у новорожденных необходимо проведение комплекса мероприятий:

  • при планировании беременности проходить обследование на наличие инфекций обоим будущим родителям;
  • сдавать анализы по время вынашивания ребенка для диагностирования гепатита В, ТОРЧ-инфекций (ряда инфекций, объединенных в комплекс наиболее опасных для развития плода), венерических заболеваний;
  • проводить вакцинацию лиц, которые не были привиты, особенно из уязвимых групп;
  • обследовать женщин детородного возраста на ВИЧ, гепатит B, герпес, краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус и назначать лечение при необходимости.

Прививки от гепатита С

Самой эффективной профилактикой некоторых видов гепатита является вакцинация. Прививка ставится в течение первых суток после рождения (при отсутствии противопоказаний). Новорожденным, находящимся в группе риска, должны быть сделаны 4 инъекции.

Из-за быстрой генетической изменчивости и особенностей мутации вируса инъекция от гепатита С пока не найдена.

Возможные осложнения

Гепатиты у младенцев способны спровоцировать появление различных проблем:

  • Уже на начальном этапе примерно в 10% случаев гепатит В может вызвать такие осложнения, как кровоточивость слизистых оболочек, появление крови в урине, сыпи на коже, болезненности суставов.
  • Осложнением после перенесенного гепатита С у грудничка может выступать аутоагрессивное заболевание или ревматологические болезни. Также имеется риск развития красного плоского лишая, порфирии кожи (нарушение пигментного обмена и повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету).
  • У 1–5% новорожденных детей гепатит развивается мгновенно и приводит к массовой гибели клеток печени. Самочувствие быстро ухудшается, может наступить шок – опасное для жизни последствие, способное привести к коме. Необходима госпитализация в скорейшие сроки.
  • Заболевание приобретает хроническое течение у 40–50% детей. Последствиями могут стать сниженный аппетит, нарушения сна, утомляемость, слабая успеваемость.

При этом виды заболевания, возникающие при заражении через кровь, переносятся сложнее и чаще переходят в хроническую форму.

Гепатит у новорожденных в большинстве случаев является следствием передачи вирусного возбудителя через плаценту от матери к ребёнку.

Диагностика

Чтобы диагностировать у новорождённого гепатит, не обойтись без:

  1. Анализов крови. Проводят общий и биохимический.
  2. Анализа мочи на наличие билирубина.
  3. Иммуноферментного исследования образца крови (ИФА). Проводится для выявления возбудителя патологии. ИФА отличается недостаточной информативностью, может выдавать ложноположительные результаты. Поэтому кровь сдают несколько раз. Диагноз нужно подтвердить или опровергнуть.
  4. Серологического теста. Позволяет выявить антитела к возбудителю. На начальном этапе болезни тест бесполезен. Антитела начинают образовываться, спустя несколько недель или месяцев после заражения.
  5. ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции). Помогает определить наличие в организме инфекционного агента и характеризуется высокой точностью.
  6. УЗИ (ультразвуковое исследование) печени и селезёнки. Методика используется для определения размеров органов и имеющихся в них нарушений. Некоторые типы гепатитов длительно протекают бессимптомно. Поэтому возникает потребность в проведении биоанализов всем детям без исключения.

Некоторые типы гепатитов длительно протекают бессимптомно. Поэтому возникает потребность в проведении анализов всем детям без исключения.

Фетальный гепатит у грудничка необходимо лечить сразу после выявления. Цель основных терапевтических мероприятий — восстановление печёночных клеток с учётом типа заболевания, его стадии и симптомов. Каких-либо специальных лечебных методик, направленных на борьбу с патологией, пока не существует. Поэтому терапия имеет поддерживающий характер.

Если диагностирован острый фетальный гепатит, прописываются:

  1. Гепатопротекторы. Призваны поддерживать работу печени и восстанавливать клетки органа. Обычно выписывают «Карсил», «Эссенциале».
  2. Препараты с противовирусным действием.

Борются с клетками-возбудителями. Зачастую выписывают «Виферон». Дозировка подбирается с учётом массы новорождённого и контролируется лечащим врачом. Важная составляющая лечебного курса — диета женщины, которая кормит грудью. Из меню полностью устраняются:

  • жирное, жареное;
  • аллергены — орехи, цитрусовые, продукты с усилителями вкуса и красителями;
  • алкогольные напитки.

Также осуществляется дегидратационная терапия с применением инфузионных растворов. Чтобы улучшить сворачиваемость крови, назначается введение витамина К.

Поражение печени новорождённого гепатитом обычно встречается в случаях, когда мать не заботится о собственном здоровье. Чтобы избежать инфицирования ребёнка, необходимо прислушаться к следующим рекомендациям:

  1. Планируя беременность, следует пройти обследование на выявление инфекций.
  2. Тесты нужно сдать как женщине, так и мужчине.
  3. Прохождение анализов предусматривается также при беременности, в частности, на наличие носительства вируса гепатита В.
  4. Не стоит игнорировать вакцинацию, являющуюся эффективной профилактикой некоторых типов гепатита. Если у новорождённого нет противопоказаний, ему вводится вакцина в первые сутки после рождения.
  5. Детям, входящим в группу риска, на протяжении года ставится 4 прививки. При наличии временных противопоказаний предусматривается введение специфического иммуноглобулина.

Прогноз заболевания

Прогноз течения фетального гепатита у новорожденных зависит причины и последствий.

Современная медицина обладает всеми необходимыми ресурсами для снижения риска негативного исхода заболевания.

Даже при проведении профилактики нельзя исключить развитие болезни. Главное, не откладывать обращение за помощью и в точности следовать рекомендациям врача.

  • Диагностика врожденных гепатитов у детей включает в себя сбор анамнеза, объективное обследование ребенка, лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Анамнестические данные дают возможность определить, в каком возрасте возникли первые признаки заболевания и какими они были. Также они могут указывать на потенциальные этиологические факторы. При физикальном обследовании педиатром внимательно осматриваются все кожные покровы и видимые слизистые оболочки на предмет желтухи и высыпаний. Оцениваются размеры печени и селезенки, размеры живота, определяются возможные неврологические расстройства.

    При врожденных гепатитах у детей наблюдаются неспецифические изменения лабораторных анализов. Наиболее информативными являются печеночные трансаминазы – АлАТ и АсАТ, уровень которых значительно повышается. Также отмечается повышение уровня билирубина (как прямой, так и непрямой фракций), щелочной фосфатазы. При исследовании кала удается выявить отсутствие в нем желчи (ахолия), в моче определяется наличие уробилина. В диагностике врожденных гепатитов у детей крайне важными являются вирусологические и иммунологические исследования, которые позволяют установить этиологию заболевания. Среди них используются определение HBs- HBe- HBc-антигенов в крови, Ig M и G при ИФА, бактериальные посевы крови и ликвора, ПЦР и РСК.

    Среди инструментальных методов исследования при врожденных гепатитах у детей информативными могут быть УЗИ и биопсия. При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения паренхимы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Пункционная биопсия печени используется с целью подтверждения диагноза на фоне нечеткости клинической картины и лабораторных результатов. По данным цитологического исследования тканей печени при врожденных гепатитах у детей может выявляться фиброз, склероз или некроз печеночных ацинусов, наличие гигантских клеток, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация, имбибиция цитоплазмы желчными пигментами.

    Специфическое этиотропное лечение врожденных гепатитов у детей осуществляется в соответствии с их этиологией. При идиопатических формах применяется только патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводится коррекция рациона ребенка, при подтверждении острой патологии у матери показан перевод на искусственные смеси, в других случаях – грудное вскармливание, нормализация водно-электролитного баланса. Смеси, применяемые у таких детей, должны быть богатыми на триглицериды, кальций, фосфор, цинк и водорастворимые витамины. При наличии холестатического синдрома в рацион ребенка также включают витамины A и E. Помимо коррекции питания могут назначаться гепатопротекторы, желчегонные, глюкокортикостероиды, интерфероны в зависимости от клинической ситуации. При наличии структурных аномалий или атрезии желчевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция. В тяжелых случаях врожденного гепатита у детей показана трансплантация печени.

    Прогноз и профилактика врожденных гепатитов у детей

    Прогноз при врожденном гепатите у детей зависит от этиологии, тяжести состояния ребенка и эффективности лечения. Показатель смертности на первом году жизни составляет 25-40%. Сюда преимущественно относятся формы, которые сопровождаются выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью. Еще у 35-40% детей формируются хронические заболевания печени и различные осложнения. Наиболее распространенными среди них являются холестатический синдром, синдромы недостаточности витаминов D, E и K, цирроз печени и фиброзирующий хронический гепатит, портальная гипертензия и острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, задержка физического развития.

    Специфическая профилактика врожденных гепатитов у детей проводится при выявлении у матери в крови HBs-антигенов или подтверждении диагноза острого гепатита. Таким детям уже в первый день жизни осуществляется вакцинация донорскими иммуноглобулинами и рекомбинантной вакциной. В 1 и 6 месяцев показана повторная вакцинация без иммуноглобулинов. Неспецифические профилактические меры включают в себя контроль над используемой донорской кровью и медицинским инструментарием, антенатальную охрану плода, регулярное посещение женской консультации и прохождение соответствующих обследований во время беременности.