Форестье болезнь

Болезнь Форестье: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Невоспалительное поражение опорно-двигательного аппарата, обусловленное возникновением костной ткани в сухожилиях и связках, что сопровождается постепенным ограничением подвижности, а стечением времени развитием полной обездвиженности.

Причины

Этиология болезни Форестье до конца неизученная. Однако пожилой возраст пациентов позволяет предположить, что патологические изменения происходят в результате возрастных изменений в соединительной ткани. Также имеются сведения, указывающие на то, что одним из триггеров недуга являются хронические интоксикации, обусловленные хроническими инфекционными заболеваниями, такими как туберкулезная инфекция, хронический тонзиллит, гнойный отит или синусит.

В связи с тем, что данное заболевание встречается очень редко не представляется возможным досконально изучить механизм его развития. Некоторые сведения указывают на то, что развитию заболевания в большей степени подвержены люди с гиперстеническим типом телосложения, а также те, кто страдает избыточной массой тела.

Симптомы

Заболевание дебютирует поражением грудного отдела позвоночника, чаще всего изменению подвержена центральная часть этой области. С течением времени формирование эктопических формирований костной ткани возникает в поясничном и шейном отделах. Больные жалуются на дискомфортные ощущения в пораженной области позвоночника и скованность движений в нем. При данном заболевании болевой синдром выражен слабо. Иногда патологические процессы в позвоночнике могут обусловливаться возникновением болей в локтевых и плечевых суставах, пяточных и тазовых костях. Чаще всего боли носят непродолжительный характер, но в редких случаях становятся постоянными.

Для заболевания характерно появление скованности в измененном отделе позвоночника, обусловленной появлении сложностей при выполнении наклонов или поворотов. Тугоподвижность может возникать у больного периодически и, как правило, более выражена в утренние или вечерние часы. Скованность позвоночника по утрам объясняется длительным периодом обездвиженности позвоночного столба больного во время сна, а в вечере –утомляемостью. Возникновение в позвоночнике тугоподвижности также может возникать после усиленных физических нагрузок либо продолжительного пребывания в состоянии обездвиженности. По мере прогрессирования заболевания у больного может выявляться полная обездвиженность позвоночника в пораженной зоне.

При распространении патологического процесса на шейный отдел, отмечается формирование неоартрозов с выраженным разрастанием костной ткани в виде шипов, что может сопровождаться возникновением сложностей при проглатывании пищи. Подобные процессы в грудном отделе могут стать причиной сдавления пищевода с затруднением прохождения по нему твердой пищи и образованием дивертикулов. Чаще всего, именно такие изменения становятся причиной обращения человека за врачебной помощью. В редких случаях, при вовлечении в патологический процесс задней продольной связки, в результате сдавления спинного мозга формируются неврологические расстройства, сходные с симптомами миелопатии.

При физикальном осмотре у больного выявляется незначительное усиление кифоза грудного отдела позвоночника, появление невыраженных болей при пальпации остистых отростков в этой зоне и появление в ей некоторой ограниченности движений.

Диагностика

Диагностирование болезни Форестье основывается на сведеньях полученных при рентгенографии позвоночника. При этом недуге количество рентгенологически выявляемых участков окостенения больше, чем количество клинически обнаруженных зон поражения, при этом типичные для болезни Форестье рентгенологические изменения могут возникнуть через 10 лет от начала заболевания.

Лабораторная диагностика при болезни Форестье проводится с целью исключения воспалительного характера обнаруженных патологических изменений.

Лечение

В связи с неизвестной этиологией заболевания на данный момент не разработано специальной схемы лечения данного недуга. Для облегчения состояния таким больным назначается симптоматическое лечение, которое включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов, магнитотерапии, лазеротерапии, водолечения и рефлексотерпии. Боли при поражении периферических отделов опорно-двигательного аппарата купируются локальным введением глюкокортикостероидов и анестетиков, лечебными пункциями суставов и аппликациями противовоспалительных средств.

Профилактика

На данный момент не разработано специфических методов профилактики болезни Форестье, так как не установлены причины его развития.

Болезнь Форестье: причины, симптомы и лечение

Болезнь Форестье – редкое заболевание опорно-двигательного аппарата человека, связанное с процессами окостенения сухожилий и связок позвоночника. Иными словами, костная ткань патологически образуется там, где ее быть не должно.

В связи с этим позвонки утрачивают способность выполнять свои функции, в финале болезни возникает состояние их анкилоза (неподвижности), что чревато значительным расстройством здоровья и ухудшением качества жизни больных.

Недуг встречается нечасто, а впервые был описан лишь в середине XX века французским исследователем Форестье, по фамилии которого это заболевание и было названо. Также эту болезнь называют фиксирующий гиперостоз, собственно этот термин и был предложен самим ученым изначально.

Причины и патогенез болезни

На сегодняшний момент причины, которые провоцируют изменения опорно-двигательного аппарата, приводящие к болезни Форестье, науке неизвестны. По этому поводу существует целый ряд теорий, но наиболее достоверным считается то мнение, что этот недуг – часть процесса старения организма в целом и соединительной ткани в частности. Это объясняет тот факт, что подвержены заболеванию исключительно люди зрелого и особенно пожилого возраста. В медицинской практике нет зарегистрированных случаев возникновения Болезни Форестье у молодежи и детей.

Несмотря на это, есть и иные предположения о причинах недуга. Так, имеется мнение о том, что у него вирусный характер. Другая теория называет причинной болезни избыточную массу тела, ожирение.

Стоит отметить, что это происходит не в каком-то одном отделе позвоночника, как зачастую происходят патологические процессы при том же самом остеохондрозе, а сразу в нескольких, хотя наиболее подверженным заболеванию является грудной отдел. По мере прогрессирования заболевания позвоночник утрачивает свою гибкость и подвижность, что в крайне тяжелых случаях становится причиной инвалидизации больного. Но не только ограничением подвижности опасна болезнь.

Любые нарушения опорно-двигательного аппарата ведут к дисфункции всех внутренних органов и систем, что означает значительное ухудшение состояния здоровья в целом.

Симптомы

Зачастую на протяжении длительного времени болезнь протекает бессимптомно. Лишь небольшой дискомфорт в области спины может беспокоить пациента. Точные и ощутимые симптомы проявляются уже тогда, когда процессы окостенения настолько распространены, что позвонки утрачивают подвижность. К ним относятся:

  • Боль, дискомфорт в пораженных отделах.
  • Скованность, невозможность совершать обычные движения.
  • Локальная гиперемия, припухлость мягких тканей в области поражения.

Когда патологические процессы затрагивают работу внутренних органов, то возникают вторичные симптомы болезни Форестье. Их характер зависит от того, какие орган или системы организма поражены. К ним относят неврологические нарушения (потеря чувствительности в конечностях, головокружения, головные боли), проблемы с приемом пищи вследствие сдавливания пищевода и многое другое.

Диагностика болезни

Как было отмечено выше, явные симптомы начинают проявляться довольно поздно, когда заболевание уже вступает в свою финальную стадию.

Выявлением и лечением недуга занимается врач травматолог или ортопед. Основным методом диагностики болезни Форестье является рентгенография позвоночника. При помощи этого исследования врач без труда может поставить верный диагноз. Однако заболеваний опорно-двигательного аппарата довольно много и симптоматика их схожа. Поэтому при подозрении на болезнь Форестье проводят рентгенографию всего позвоночного столба, так как особенностью именно этого заболевания является генерализованный патологический процесс.

При подтвержденном диагнозе врач увидит на снимке сами окостеневшие связки и сухожилия, которые в норме не видны вообще. Также на позвонках будет заметно большое количество остеофитов (костяных наростов), которые могут быть выявлены даже при помощи пальпации.

Методы лечения

К сожалению, на сегодняшний день медицина не располагает средствами, которые могли бы излечить болезнь Форестье. Все применяемые методы направлены лишь на улучшение состояния пациента.

Итак, при выраженных болях используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен и пр. Эти препараты могут использовать как в таблетированном виде, так и в форме внутримышечных инъекций либо мазей.

Многие врачи назначают своим пациентам хондопротекторы, однако они не дают постоянного и явно выраженного лечебного эффекта.

Кроме медикаментов при лечении болезни Форестье используются также следующие методы:

  1. Массаж.
  2. ЛФК.
  3. Физиотерапия.
  4. Хирургическое вмешательство.

Массаж, лечебная физкультура, магнитотерапия улучшают кровоснабжение тканей, замедляют патологический процесс.

Хирургические операции (преимущественно артопластика) проводятся при значительном снижении качества жизни пациента.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже было сказано выше, причины возникновения болезни Форестье неизвестны, поэтому каких-либо специфических мер ее профилактики не существует. Однако клинически доказано, что наиболее подвержены недугу лица, страдающие ожирением, артериальной гипертонией, гиподинамией, сахарным диабетом. Исходя из этого, можно выделить общие рекомендации, связанные со снижением соответствующего риска. Это, в первую очередь, здоровый образ жизни – разумная физическая активность, сбалансированное питание, исключение вредных привычек, контроль веса и артериального давления.

Прогноз заболевания, как правило, относительно благоприятный, непосредственной угрозы жизни больного нет. Однако в запущенных случаях редко, но все же могут возникнуть осложнения в виде заболеваний суставов (артриты, артрозы), неврологических нарушений, дисфункции дыхательной системы (хрип, свист при дыхании, апноэ).

Болезнь Форестье ( Анкилозирующий гиперостоз , Фиксиорующий гиперостоз )

Болезнь Форестье — это редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с образованием костной ткани в связках и сухожилиях, что постепенно приводит к их окостенению и полной обездвиженности (анкилозу). Наиболее часто отмечается поражение передней продольной связки позвоночника в различных его отделах. Проявляется дискомфортом, тугоподвижностью и болями в грудном, а затем поясничном и шейном отделах позвоночника; локальной болезненностью различных участков периферического отдела костно-мышечной системы. Диагностируется по данным, полученным в результате рентгенологического исследования всех отделов позвоночника. Лечение проводится консервативными симптоматическими методами.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Форестье известна с 1950 года и носит имя впервые описавшего ее французского невролога. В основе заболевания лежит гиперостоз — патологическое избыточное образование костной ткани, которое приводит к формированию анкилозов — сращений, блокирующих движения в суставе. По этой причине в отношении болезни Форестье в травматологии и ортопедии зачастую применяется второе название — анкилозирующий (фиксирующий) гиперостоз. В медицинской литературе встречается также третье название болезни Форестье — фиксирующий лигаментоз. Однако целый ряд авторов считает его не совсем верным, поскольку лигаментоз подразумевает наличие дистрофических изменений в связочном аппарате, которые при болезни Форестье не наблюдаются.

Болезнь Форестье отмечается преимущественно у лиц старше 50 лет, у мужчин практически в 2 раза чаще, чем у женщин. Зачастую у заболевших имеются такие фоновые заболевания, как ожирение, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Причины

Болезнь Форестье до сих пор остается одним из тех заболеваний, этиология которых не известна. Пожилой возраст заболевших служит основанием предполагать, что болезнь Форестье развивается в результате происходящих в соединительной ткани процессов старения. Другие авторы считают, что болезнь Форестье может быть спровоцирована хронической интоксикацией, развивающейся при наличии в организме хронического инфекционного заболевания (туберкулеза, хронического тонзиллита, синусита, гнойного отита и т. п.). Редкая встречаемость заболевания затрудняет изучение его причинных факторов. Собранные врачами наблюдения говорят о том, что болезни Форестье наиболее подвержены мускулистые и «ширококостные» люди, особенно имеющие избыточный вес.

Патогенез

Наиболее часто болезнь Форестье протекает с поражением позвоночного столба. Патологические изменения локализуются в передней продольной связке, которая примыкает к передней поверхности тел позвонков и выполняет для них функцию надкостницы. При определенных условиях она начинает продуцировать костную ткань. Происходит замена соединительной ткани связки на хрящевую, а затем костную. Обычно процесс костеобразования начинается на уровне межпозвоночных дисков и протекает сразу в нескольких отделах позвоночника. Образующиеся при этом костные разрастания срастаются с передней поверхностью позвонков. Они дают идущие от тел позвонков клювообразные выросты, которые огибая межпозвоночный диск, растут навстречу друг другу и срастаются. В результате подвижность позвонков прогрессивно уменьшается, доходя до полной обездвиженности.

Более глубокое изучение случаев болезни Форестье привели к тому, что представления о ней как о заболевании позвоночника в 70-х годах сменились представлениями о генерализованном характере гиперостоза, захватывающем также связки и сухожилия периферического скелета. Кроме продольной связки позвоночника болезнь Форестье может сопровождаться костеобразованием в собственной связке надколенника, подвздошном апоневрозе, в связках, крепящихся к подвздошным костям, редко в задней продольной связке позвоночного столба. Происходящие при этом процессы аналогичны поражению передней продольной связки.

Симптомы болезни Форестье

В большинстве случаев патология манифестирует с поражения грудного отдела позвоночного столба, чаще захватывая его центральную часть. Затем эктопическое образование костной ткани начинается в поясничном и шейном отделе. Преобладают жалобы на дискомфортные ощущения в пораженной части позвоночника и скованность движений в нем. Болевой синдром отмечается реже и, как правило, не обладает большой интенсивностью. Наряду с изменениями в позвоночнике болезнь Форестье может сопровождаться болями в локтевых и плечевых суставах, пяточных костях и костях таза. Обычно боли имеют кратковременный характер, но могут становиться постоянными.

Сопровождающая болезнь Форестье скованность в пораженном отделе позвоночника проявляется в виде затруднения поворотов или наклонов. Такая тугоподвижность может иметь периодический характер и обычно наиболее выражена утром и к концу дня. Утренняя скованность объясняется длительной обездвиженности позвоночника во время сна, а вечерняя — его утомляемостью. Усиление тугоподвижности в позвоночнике также наблюдается после физической нагрузки или длительного нахождения в одной позе. По мере прогрессирования гиперостоза нарастает и скованность позвоночника. С течением времени болезнь Форестье приводит к полной обездвиженности в пораженных отделах позвоночника.

Если болезнь Форестье затрагивает шейный отдел, то развитие неоартрозов с интенсивными разрастаниями костной ткани в виде шипов может приводить к затруднениям при проглатывании пищи. Тот же процесс в грудном отделе может стать причиной сдавления пищевода с затруднением прохождения по нему твердой пищи и образованием дивертикулов. Зачастую именно эти изменения и вынуждают пациента обращаться к врачам. В редких случаях, когда болезнь Форестье протекает с вовлечением задней продольной связки, в результате сдавления спинного мозга развиваются неврологические нарушения, идентичные симптомам миелопатии.

При осмотре пациента, имеющего болезнь Форестье, отмечается небольшое усиление кифоза грудного отдела позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков в этом отделе и ограничение подвижности в нем. На периферии могут наблюдаться участки локальной болезненности тканей в области прикрепления связок к костям. При наличие значительных костных разрастаний в области локтей и пяток возможно их пальпаторное выявление.

Диагностика

Болезнь Форестье диагностируется травматологом-ортопедом на основании данных рентгенографии позвоночника. Характерно, что количество рентгенологически выявляемых участков окостенения больше, чем число клинически выявляемых областей поражения. Однако характерные для болезни Форестье рентгенологические изменения могут возникнуть лишь спустя более 10 лет от начала заболевания.

В своем начальном периоде болезнь Форестье рентгенологически практически не отличается от банального спондилеза. Чтобы их дифференцировать необходимо провести рентгенологическое обследование всего позвоночника. Выявление патологических очагов сразу в нескольких отделах позвоночного столба говорит в пользу болезни Форестье. Более информативной является рентгенография позвоночника в боковой проекции. Она выявляет, что гиперостоз происходит не только на уровне межпозвоночных дисков, как при спондилезе или остеохондрозе, но в первую очередь на уровне тел позвонков. Большое значение имеет проведение рентгенологических исследований в динамике. При спондилезе процесс костеобразования сохраняет свой локальный характер и быстро прекращается. Болезнь Форестье отличается длительным течением с постоянным увеличением костных разрастаний. Необходимо также дифференцировать болезнь Форестье от болезни Бехтерева.

В более позднем периоде болезнь Форестье рентгенологически характеризуется массивными костными напластованиями, толщина которых может достигать 1,5 см и сохраняется примерно одинаковой в переделах одного отдела позвоночника. В грудном отделе обычно такие напластования больше выражены справа. В шейном отделе они не образуют сплошную полосу, а располагаются фрагментарно. Поясничный отдел поражается полностью, но изначально костеобразование более выражено в околодисковых областях и слева.

Лабораторную диагностику при болезни Форестье проводят с целью исключения воспалительного характера обнаруженных патологических изменений. При этом клинический анализ крови обычно в пределах нормы, ревматоидный фактор и С-реактивный белок не обнаруживаются. Однако достаточно часто отмечается повышение сахара крови (гипергликемия).

Лечение болезни Форестье

Поскольку четкие представления о факторах, вызывающих патологию, пока отсутствуют, ее специфическое лечение является предметом поисков и исследований. Чтобы облегчить состояние пациентов применяется симптоматическая терапия. Она включает назначение противовоспалительных препаратов группы НПВС (индометацина, ибупрофена, диклофенака и др.), магнитотерапию, лазеротерапию, водолечение (сероводородные и родоновые общие лечебные ванны), массаж, рефлексотерпию. Боли при поражении периферических отделов скелета купируют локальным введением глюкокортикостероидов и анестетиков, лечебными пункциями суставов, аппликациями противовоспалительных средств (мази, димексид), назначением ультрафонофореза гидрокортизоновой мази.

Лечение болезни Форестье в Германии

Болезнь Форестье (фиксирующий гиперостоз) – это невоспалительное заболевание позвоночника, которое образуется на фоне роста костной ткани в связках и сухожилиях. Это достаточно редкое заболевание опорно-двигательного аппарата. Очень часто такая болезнь встречается у людей старшего и преклонного возраста, риск обнаружения данного заболевания у мужчин намного выше, чем у женщин.

Причины болезни Форестье

Патологические деформации размещаются в передней продольной связке, которая соединяется с передней частью тел позвонков и играет для них роль надкостницы. В некоторых случаях она начинает производить костную структуру. Начинается замена замыкательной структуры узла на хрящевую, а потом костную. Традиционно процесс образования кости берет свое начало на уровне межпозвоночных дисков и протекает одновременно во многих отделах позвоночника. Сформировавшиеся во время процесса костные разрастания, соединяются с передней частью позвонков. Они зарождают идущие от тел позвонков острые наросты, которые обходя межпозвоночный диск, растут визави друг другу и срастаются. В итоге мобильность позвонков постепенно уменьшается, и доходит до полной обездвиженности.

Чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей, у которых наблюдаются артериальные и гипертонические заболевания.

Болезнь Форестье начинается поражением позвоночника в области груди, распространяясь при этом в основном на центральную часть. Затем смещенное формирование костной структуры проявляется в поясничном и шейном отделе. Доминируют жалобы на болевые ощущения в больной части позвоночника и отсутствие мобильности. Болевой синдром наблюдается редко и, как обычно, не обладает сильной интенсивностью. Наряду с модификациями в позвоночнике это заболевание дает о себе знать болезненными ощущениями в области локтевых и плечевых суставов, костях пяток и таза. Как правило, боли имеют недолговременный характер, хотя могут стать и постоянными. Затруднения движений могут варьировать в течение времени, например, с утра и вечером движения сопровождаются невыносимыми болями, а в обед боль совсем не ощутима. Причиной чему является горизонтальное положение, которое пациент принимает ночью во время сна. Или к вечеру боль усиливается по причине физической нагрузки, полученной в течение дня. Со временем боль и скованность усиливаются. Если болезнь сильно запустить, то могут появиться затруднения при заглатывании пищи, происходит это по причине того что костная ткань в шейном отделе сильно разрастается.

Диагностика болезни Форестье в Германии

В клинике в Германии, диагностика болезни Форестье проводится ортопедом на базисе данных рентгенографии позвоночника. Опытные специалисты на основании предоставленных данных поставят вам правильный диагноз. Исходя из того, что клинические показания этой болезни часто остаются неясными, специалисты утверждают, что рентгенологическое обследование в данном случае просто необходимо, так как первые признаки болезни Форестье идентичны обычному спондилезу. Также производится боковая рентгенография позвоночника, которая позволяет более правильно поставить диагноз и определить точную локализацию очага болезни. Травматологи определяют появления закостенелостей на уровне тел позвонков, это очень важно для того чтобы отличить болезнь Форестье от остеохондроза. На поздних стадиях болезни идентифицируют большие костные пластины толщиной почти до двух сантиметров. В поясничном отделе они чаще появляются с левой стороны. Также во время диагностики проводится лабораторное исследование крови для определения ревматоидного фактора и уровня сахара в крови.

Как лечат болезнь Форестье

В хорошей клинике проводятся многочисленные исследования для обнаружения новых методов лечения этого неприятного заболевания. Именно поэтому немецкие врачи обладают самыми современными схемами лечения болезни Форестье. В европейской практике активно применяется симптоматическая терапия, целью которой является облегчение состояния пациента. Специалисты назначают нестероидные противовоспалительные средства, для снятия воспалительного процесса, если он есть, также эти средства помогают облегчить болевые ощущения. Прописывается курс лечения индометацином и препаратами, содержащими ибупрофен. Лучшие врачи советуют применять локально гели, содержащие наклофен. В современной клинике проводится магнитная и лазерная терапия, используются лечебные ванны. В профилактических целях назначается массаж и рефлексотерапия. При помощи анестетиков купируются сильные боли в позвоночнике. Также делаются лечебные пункции суставов. На больные участки прикладываются аппликации из противовоспалительных средств, и, конечно же, рекомендуется ультрафонофорез.

Участие смежных врачей

В медицинских центрах используется только современная медицинская техника, применяются самые эффективные методы лечения различных заболеваний. Специалисты используют наилучшие медицинские препараты мирового уровня. Наличие высококвалифицированного персонала в области медицины считается одним из главных плюсов новой клиники. Мы считаем участие смежных врачей еще одним немаловажным фактором для успешного достижения цели. Они помогают более точно поставить диагноз и правильно назначить лечение. Специалисты стараются реабилитировать каждого пациента по максимуму. Смежные врачи помогают точно определить болезнь Форестье и не спутать ее с каким то другим заболеванием. Это является очень важным фактором для правильного и своевременного постановления диагноза. Также смежные врачи помогают точно определиться с наилучшей схемой лечения для каждого пациента в отдельности. Привлечение специалистов других направлений помогает свести к минимуму риск неблагоприятных последствий лечения. Их мнение очень важно, так как больные форестье нередко страдают и другими недугами, как, например, сахарный диабет.

Болезнь Форестье – редкая патология скелетно-мышечного (локомоторного) аппарата, при которой происходит окостенение (оссификация) частей связочно-сухожильной системы позвоночного столба. Кальциевые соли откладываются около межпозвоночных дисков, позвоночник становится малоподвижным. Это заболевание обычно поражает грудную часть хребта, затем может распространиться на шейный и поясничный отделы позвоночника.

Этиология и патогенез болезни Форестье

Впервые болезнь описана в 1950 году французскими специалистами в области неврологии J. Forestier и J. Rots-Querol. Анкилозирующий старческий гиперостоз – первое название патологии, при которой костная ткань образуется в избыточном количестве. Это приводит к формированию анкилозов или сращений, блокирующих всякие движения в суставе.

Некоторые врачи используют для названия патологии другой термин – фиксирующий лигаментоз позвоночника. Но у данной трактовки есть противники, считающие такое наименование не вполне точным, поскольку лигаментоз должен сопровождаться дистрофией связочной системы (что нехарактерно для фиксирующего гиперостоза).

Болезни обычно подвержены лица, перешагнувшие рубеж в 50 лет. Мужчины заболевают почти в два раза чаще, чем женщины. Почти 50% заболевших имеют сахарный диабет в анамнезе. Другие фоновые патологии – гипертония и ожирение.

Этиология анкилозирующего гиперостоза (код М48.1 по МКБ-10) пока остаётся невыясненной. Существует предположение, что заболевание обусловлено старением соединительной ткани, поскольку обычно оно возникает в пожилом возрасте.

Ряд специалистов полагает, что причиной развития гиперостоза является хроническая интоксикация, вызванная патологией инфекционной этиологии:

  • туберкулёзом;
  • тонзиллитом в хронической форме;
  • длительным синуситом;
  • воспалением уха гнойного характера;
  • некоторыми другими инфекционными заболеваниями.

Синдром Форестье наблюдается довольно редко, что препятствует выявлению причин его появления. Согласно наблюдениям, патология чаще возникает у людей, имеющих развитую мускулатуру или «широкие» кости. Ожирение также способствует развитию анкилозирующего гиперостоза.

Чаще всего происходит патологическое нарушение функционирования позвоночного столба. Передняя продольная связка спереди примыкает к поверхности позвоночных тел и работает как надкостница. Связка является местом локализации первых нарушений. Развиваются условия для продуцирования костной ткани, хрящевые (а потом костные) ткани заменяют соединительную ткань. Костеобразование происходит обычно вблизи межпозвонкового диска, причём патологически изменяются одновременно несколько частей позвоночного столба.

Возникающие костные образования постепенно сращиваются спереди с позвонками. Затем происходит разрастание от тел клювообразных наростов, огибающих диск и срастающихся между собой. В итоге взаимное положение позвонков постепенно становится фиксированным, что может привести к обездвиженности.

В результате более детальных исследований анкилозирующего гиперостоза в 1970-х годах сформировались представления о генерализованном типе патологии (ранее гиперостоз считался заболеванием исключительно позвоночника).

Наблюдаются патологические изменения не только передней продольной связки позвоночника, процессы костеобразования иногда проходят также в собственной связке надколенника, связках, соединённых с подвздошными костями, иногда в задней продольной связке позвоночного столба.

В указанных областях происходят аналогичные по механизму процессы костеобразования и нарушения подвижности.

Симптомы заболевания

Как правило, анкилозирующий гиперостоз сначала поражает грудную часть позвоночного столба, причём обычно захватывается её центральная область. Затем костеобразование начинает происходить в области шеи и поясницы. Фиксирующий лигаментоз грудного отдела позвоночника сперва прогрессирует малозаметно.

Человек начинает чувствовать дискомфорт в поражённых частях позвоночного столба, движения становятся скованными. Боли отмечаются не всегда, обычно они не очень интенсивны. Другие симптомы болезни Форестье – боль в плече или локте, в пятках, а также в костях тазовой области. Обычно боли непродолжительны, но иногда мучают человека практически постоянно.

Анкилозирующий гиперостоз сопровождается уменьшением подвижности проблемного участка позвоночника, что особенно выражено при поворотах или наклонах. Ограничения подвижности возникают периодически. Чаще всего скованность проявляется в утреннее и вечернее время.

Более яркая манифестация ограничения движений после пробуждения обусловлена долгой малоподвижностью позвоночного столба в процессе ночного отдыха, а вечером – утомлением больного после повседневной нагрузки.

Повышенная двигательная активность (а также долгое нахождение тела в одном положении) провоцирует ограничение подвижности. При длительном развитии патологии поражённые отделы позвоночника становятся полностью обездвиженными.

Кроме общих признаков, для болезни Форестье, имеющей генерализованный характер, возможны частные проявления:

  1. При условии распространения патологии в область шеи могут развиться неоартрозы, при которых костная ткань разрастается в виде острых выступов, что приводит к проблемам при глотании и не позволяет больному нормально питаться.
  2. При аналогичном процессе в области груди пищевод сдавливается, что препятствует прохождению пищи твёрдой консистенции. При этом возможно возникновение слепо заканчивающихся выпячиваний стенок (дивертикулов).
  3. Если в патологический процесс вовлекается задняя продольная связка (что происходит нечасто), спинной мозг сдавливается, и вероятно появление неврологических нарушений, сходных по симптоматике с миелопатией.

Часто человек, страдающий от болезни Форестье, обращается за медицинской помощью только после появления перечисленных серьёзных изменений.

Постановка диагноза

Анкилозирующий гиперостоз диагностируется на основании:

  • данных первичного осмотра;
  • результатов исследований методом рентгенографии;
  • результатов лабораторных анализов.

В процессе осмотра человека, заболевшего фиксирующим гиперостозом, можно обнаружить некоторое увеличение искривления грудного отдела позвоночного столба в сагиттальной плоскости, которое направлено выпуклостью назад (кифоза).

Пальпация непарных отростков позвонков, отходящих от задней поверхности их дуг по срединной линии (остистых отростков), болезненна при ощупывании поражённой области, а подвижность позвоночника в этой области ограничена.

Локальная болезненность тканей может проявляться при обследовании периферически расположенных областей, в которых происходит соединение связок и костей. Если костные образования в области локтя или пятки значительны, то они выявляются при пальпаторном обследовании.

Более надёжно диагностировать фиксирующий гиперостоз позвоночника может ортопед иди травматолог при использовании данных рентгенографического метода, который является основным при выявлении этой патологии.

Обычно число областей костеобразования, выявленных при помощи рентгенологии, превышает число участков поражения, обнаруженных в результате клинического обследования. Типичные для гиперостоза изменения на рентгенограммах появляются только через несколько лет с момента возникновения патологии.

На раннем этапе развития гиперостоза при использовании рентгенологических методов легко спутать эту патологию с распространённым спондилёзом. Для различения этих заболеваний необходимо обследовать весь позвоночный столб.

Если очаги поражения обнаруживаются в разных отделах позвоночника, то повышается вероятность того, что пациент заболел болезнью Форестье. Больше информации способна обеспечить боковая проекция позвоночного столба, полученная при помощи рентгенографии: для гиперостоза характерны изменения на уровне позвоночных тел (а не только межпозвонковых дисков, что типично для спондилёза или остеохондроза).

Весьма информативны неоднократные исследования, позволяющие проанализировать динамику развития патологии. Если для спондилёза характерно локальное образование костной ткани, которое вскоре завершается, то при анкилозирующем гиперостозе типично постоянное увеличение костных образований в течение длительного периода.

Постепенно возникает омертвение некоторых областей дисков, которые затем заменяются соединительными тканями. На специализированных форумах легко найти фотографии рентгенологических изображений поражённого гиперостозом позвоночника. Позвоночный столб со временем начинает оссифицироваться и утрачивает былую подвижность. Не всегда легко различить гиперостоз и болезнь Бехтерева, но опытный врач способен провести дифференциацию.

На поздней стадии гиперостоз проявляется массивными костными напластованиями толщиной до полутора сантиметров. В области груди справа костные пласты обычно толще, чем слева. Образования в области шеи не формируют непрерывную полосу, а фрагментарны. Поражённой обычно оказывается вся область поясничного отдела, но сначала образование костей интенсивнее проходит слева, а также около межпозвоночных дисков.

Лабораторные анализы при анкилозирующем гиперостозе выполняют для того, чтобы исключить возможность развития патологии воспалительного происхождения. Показатели анализа крови не имеют значительных отклонений от нормы.

При анализе на ревматоидный фактор и С-реактивный белок характерен отрицательный результат. Часто наблюдается состояние, называемое гипергликемией (избыток сахара в крови). Известны немногочисленные случаи, когда верный диагноз ставился только через 10–15 лет после возникновения патологии.

Лечение

Механизмы возникновения и развития фиксирующего гиперостоза изучены недостаточно. Пока не разработаны методы, позволяющие успешно лечить эту патологию. Поскольку полностью излечить заболевание на современном этапе развития медицинской науки не представляется возможным, то усилия медиков направлены преимущественно на облегчение состояния больного при помощи симптоматической терапии. Существует точка зрения, что при комплексном подходе можно замедлить прогрессирование патологических изменений.

В зависимости от симптомов и характера протекания заболевания доктор обычно назначает больному приём определённых медикаментов:

  1. В случае выраженного болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (например, Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак). Практикуется использование не только таблеток, но также средств для наружного применения (гелей или мазей).
  2. Возможно выполнение спинномозговой блокады, если использование лекарств для снятия боли не приводит к желаемому эффекту.
  3. Если боли обусловлены поражением периферических частей скелета, то их снимают путём локального введения глюкокортикостероидов и анестетиков, могут проводиться пункции суставов, аппликации на основе Димексида или специальных мазей.
  4. Приём хондропротекторов (например, Алфлутопа) способствует укреплению хрящевой ткани межпозвонковых дисков, препятствует сдавлению пучков нервных волокон, выходящих из спинного мозга.
  5. В некоторых случаях для улучшения работы мускулов спины назначают лекарства, способствующие нормальному кровоснабжению проблемных областей. Приём таких лекарств облегчает движения больного.

При остеопорозных изменениях, которые иногда возникают при гиперостозе, рекомендуется чаще употреблять творог и молоко. Эти продукты восполняют нехватку кальция, способствуют укреплению костей скелета. В профилактических целях можно принимать комплексы витаминов и микроэлементов.

Наибольший положительный эффект достигается при одновременном прохождении физиотерапевтических процедур: магнитотерапии, лазеротерапии, рефлексотерапии, водолечения с использованием сероводородных и радоновых ванн, ультрафонофореза (например, гидрокортизоновой мази). Выполнение специального массажа позволяет расслаблять и укреплять мускулы, устранить спазмы. Полезны лечебные мероприятия в санаторных условиях.

Некоторым больным врачи назначают постоянное использование специального корсета. Для ночного отдыха предпочтительнее использовать жёсткий (ортопедический) матрас. Больной должен следить за своей осанкой, а при вождении автомобиля применять подголовник.

Приём медикаментов и физиотерапевтические процедуры должны сочетаться с занятиями лечебной физкультурой. Специальные комплексы несложных упражнений позволят увеличить гибкость позвоночного столба, укреплять и растягивать мускулы спины. Большую пользу людям, больным гиперостозом, приносит плавание. В особо тяжёлых случаях, не поддающихся лечению другими способами, может быть показана операция (например, артропластика для увеличения подвижности суставов или остеотомия при большом угле кифоза).

Использование при болезни Форестье народных средств не остановит прогрессирования патологических изменений. Однако существуют рецепты снадобий (например, на основе берёзового сока или почек, прополиса, лисьего жира), которые способствуют общему оздоровлению, снимают боль и улучшают состояние пациента. Самолечение недопустимо, перед употреблением снадобий или перед проведением каких-либо процедур в домашних условиях обязательна консультация доктора.

Возможные осложнения

Прогрессирование фиксирующего гиперостоза способно привести к следующим неприятным осложнениям:

  • хрипам и свисту при дыхании;
  • проблемам с проглатыванием пищи;
  • болевому синдрому в спине;
  • спондилиту;
  • суставным патологиям;
  • частичной обездвиженности.

При патологическом поражении сустава уменьшается его функциональная способность. Так, при вовлечении в процесс плечевого сустава возникают проблемы с движением всей конечности.

В результате развития болезни Форестье позвоночник может полностью утратить подвижность и функционально превратиться в одну кость. Возникающая обездвиженность способна привести к инвалидности. При поражении задней продольной связки может сдавливаться спинной мозг.

Из-за костяных выростов в шее возможно сдавление пищевода. Остеофиты, давящие на область горла, могут привести к проблемам с глотанием, а также давление остеофитов на горло способно спровоцировать остановку дыхательных движений (синдром апноэ).

Прогностическая оценка в случае своевременного выявления болезни Форестье благоприятна, если не поражена задняя продольная связка позвоночного столба (что требует проведения оперативного вмешательства). Пациенты при выполнении медицинских назначений часто живут до весьма преклонного возраста.

Таким образом, при рассмотренной болезни продуцируется избыточная костная ткань, что сопровождается болью и ограничивает подвижность суставов. Заболевание изучено пока недостаточно, действия врачей направлены на борьбу с симптомами патологии.

Сочетание медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры позволяет повысить качество жизни больного и улучшить его самочувствие. При выполнении больным врачебных рекомендаций патология имеет благоприятный прогноз.

Болезнь Форестье – редкая патология скелетно-мышечного (локомоторного) аппарата, при которой происходит окостенение (оссификация) частей связочно-сухожильной системы позвоночного столба. Кальциевые соли откладываются около межпозвоночных дисков, позвоночник становится малоподвижным. Это заболевание обычно поражает грудную часть хребта, затем может распространиться на шейный и поясничный отделы позвоночника.

В подавляющем большинстве случаев диагностировать болезнь Форестье удается по возникающей в позвоночном столбе деформации. Она возникает из-за разрастания костного обломка, по своей толщине может даже превышать позвоночник. При этом образование имеет неравномерную поверхность, где-то уплотнения больше, где-то – меньше.

На данный момент выделяют следующие варианты проявления патологии:

  1. Компрессионный синдром – человек ощущает сильнейшие болезненные ощущения, которые появляются при защемлении нервных волокон;
  2. Вертебральный синдром – характеризуется искривлением позвоночного столба, со временем человек не может держать его в прямой проекции;
  3. Экстравертебральный синдром – выражается патологическим изменением в других системах. Человек может столкнуться с изменением местоположения внутренних органов, повышением внутрибрюшного давления.

Диагностировать болезнь Форестье опытный специалист может при помощи визуального осмотра и сбора анамнеза у пациента. В большинстве случаев данная патология проявляется в виде:

  • Незначительный болевой синдром, который периодически усиливается и утихает. У некоторых пациентов подобный дискомфорт может вовсе отсутствовать;
  • Ощущение скованности в грудине. Наибольший дискомфорт возникает после пробуждения и перед сном. Также он усиливается в холоде и после физической активности;
  • Скованность движений в шее и пояснице;
  • Дискомфорт при глотании твердой пищи – из-за появившихся в структуре плотных обломков, происходит сдавление пищевода;
  • Регулярные болезненные ощущения в локтях, коленах, пятках, плечах и тазу. Они возникают из-за периферического повреждения сухожилий. Диагностировать их можно по небольшой припухлости, при отсутствии своевременного лечения костные обломки легко поддаются пальпации.

Дегенеративные изменения, вызванные болезнь Форестье, затрагивают позвоночный столб человека. В организме происходит нарушение обменных процессов, из-за чего соли кальция начинают проникать в продольные связки шейного или грудного отдела. Из-за этого такая ткань теряет свою естественную эластичность.

При отсутствии воздействия на нее образования разрастаются, костенеют и присоединяются к определенному участку позвоночника. По мере развития патологии поражаются сухожилия и связки, образования стремительно разрастаются и начинают огибать межпозвоночные диски.

Они срастаются с ними, вызывают соединение их друг с другом. Из-за этого человек теряет естественную подвижность, его позвоночник изменяет естественную форму.

В большинстве случаев первые патологические процессы, вызванные болезнь Форестье, затрагивают центральную часть позвоночника. По мере развития дегенеративных процессов изменения происходят в шейном и поясничном отделе.

При отсутствии полноценного лечения данные изменения затрагивают другие участки опорно-двигательного аппарата. Длительное игнорирование проблемы приводит к инвалидности человека.

Конечно, болезнь Форестье не может привести к смертельному исходу, но качество жизни она изменяет значительно.

Точных причин, почему развивается болезнь Форестье, до сих пор не определено. Многие врачи считают, что предрасполагающим фактором является возраст – чем старше становится пациент, тем выше вероятность подобного дегенеративного процесса. Он может затрагивать все костные ткани в организме.

Также поспособствовать развитию болезни Форестье могут следующие патологии:

  • Заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, зоб;
  • Повышение артериального давления;
  • Избыточная масса тела;
  • Интоксикации организма различных природ;
  • Туберкулез;
  • Синусит;
  • Гнойный отит.

Нужно учитывать, что болезнь Форестье отличается длительным постепенным развитием. При отсутствии своевременного лечения она способна затронуть практически весь позвоночный столб. Если вам удастся на начальных стадиях диагностировать отклонение и подобрать эффективное лечение, то вы сможете избежать серьезных осложнений этого заболевания.

Диагностировать болезнь Форестье достаточно просто – главное, это обратиться к квалифицированному лечащему врачу. Терапией данной патологии занимаются травматологи и ортопеды. Прежде, чем приступить к изучению патологического процесса, они проводят рентгенографию всего позвоночного столба.

Данный метод исследования позволяет выявить все участки окостенения в организме, благодаря чему удается назначить максимально эффективный метод воздействия на патологию. Нужно учитывать, что первые признаки окостенения появляются на рентгенографических листах только через 7-10 лет после начала дегенеративного процесса.

Очень важно дифференцировать болезнь Форестье от спондилеза – на начальных стадиях признаки этого заболевания практически схожи.

Чтобы сделать это, нужно пройти расширенное рентгенологическое обследования. Если имеются множественные очаги поражения, то это болезнь Форестье.

Наибольшую диагностическую важность представляет рентген позвоночника в боковой проекции. Он позволяет определить состояние межпозвоночных дисков. Для более детального изучения дегенеративных процессов необходимо регулярно проводить рентген позвоночника. Это позволит врачу оценивать патологические изменения в динамике.

Спондилез позвоночника отличается локальным поражением. Он легко поддается лечению, практически за несколько месяцев полностью рассасывается. Болезнь Форестье же отличается длительным протеканием, даже при наличии эффективного лечения крупицы костных тканей могут разрастаться. Также врачу необходимо отличить данную патологию от болезни Бехтерева.

На запущенных стадиях болезнь Форестье может проявлять себя в виде многочисленных бластов, размер которых может достигать 1.5 сантиметра. При этом они постепенно начинают срастаться с отдельными структурами позвоночного столба.

Статистика показывает, что при поражении грудного отдела костные образования чаще всего локализуются с правой стороны. В шейном же отделе образовавшиеся окостенения располагаются фрагментарно. Поясница же полностью поражается, в ней формируются пласты около дисков и чаще всего с левой стороны.

Чтобы инструментально диагностировать болезнь Форестье, пациента в первую очередь отправляют на исследования по исключению воспалительного процесса в организме. Также ему нужно пройти:

  1. Общий и биохимический анализы крови;
  2. Анализ на скорость оседания эритроцитов;
  3. Печеночные пробы;
  4. Анализ на С-реактивный белок;
  5. Исследование на ревматоидный фактор;
  6. Анализ крови на толерантность к глюкозе.

Несмотря на достижения современной медицины, точных методов лечения болезни Форестье не существует. В каждом отдельном случае терапия определяется индивидуально исходя из анатомических особенностей организма. Подобный синдром – возрастное изменение, указывающее на прохождение дегенеративных процессов. Оно всегда носит множественный характер, возникает сразу в нескольких местах.

Чаще всего течение болезни Форестье сопровождается течением остеопороза – костная ткань начинает терять большое количество солей кальция. Чтобы восполнить этот дефицит, необходимо придерживаться специальной диеты.

Врачи советуют потреблять как можно больше молочных продуктов, нежирных сортов мяса, бобовых. Чтобы избавиться от серьезного недостатка, необходимо пропить курс витаминов и специальных биологически активных добавок.

В целом, лечение болезни Форестье заключается в избавлении от проявлений данного дегенеративного процесса. Врач назначает симптоматическую терапию, позволяющую пациенту вернуться к полноценному образу жизни.

При назначении лечения врач должен учитывать следующие принципы:

  • Необходимо носит ортопедический корсет, если человек страдает от серьезных болезненных ощущений;
  • Чтобы избавиться от болезненных ощущений, необходимо принимать нестероидные противовоспалительные лекарства. При сильнейших болях ставят спинномозговые блокады;
  • Чтобы восполнить дефицит кальция в костной ткани. Назначаются хондропротекторы;
  • Чтобы наладить кровообращение, прописываются лекарства на основе пентоксифиллина. Это способствует улучшению мускулатуры позвоночника;
  • При нарушении работы сердечно-сосудистой системы, нужно обратиться к кардиологу.

Нужно учитывать, что лечение болезни Форестье не заканчивается только на приеме медикаментозных препаратов. Они позволяют лишь на время купировать дискомфорт.

Если вы хотите долгое время не встречаться с болезненными ощущениями, лечение нужно дополнить рядом полезных процедур.

Старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

  • Несколько раз в день занимайтесь лечебной физкультурой;
  • Как можно чаще посещайте бассейн;
  • Старайтесь развивать гибкость позвоночника;
  • Спите на жестком матрасе;
  • Развивайте гибкость позвоночника;
  • Если долгое время проводите за рулем, подкладывайте под голову подголовник.

Если подобные рекомендации не помогают вам избавиться от дискомфорта в течение долгого времени, назначается артропластика.

Это хирургическое вмешательство позволяет увеличить подвижность суставов и вернуть им естественное состояние.

Однако вы можете остановить дегенеративные процессы на запущенных стадиях при помощи физиотерапевтических процедур.

К ним относят:

  1. Электрофорез – процедура, при которой лекарства проникают непосредственно в пораженные участки;
  2. Прямое растяжение – позволяет выпрямить позвонки, вернуть им естественное положение;
  3. Воздействие вакуумом – позволяет нормализовать кровообращение;
  4. Иглорефлексотерапия – помогает наладить обменные процессы, запускает восстановление;
  5. Лазеропунктура – современный метод иглоукалывания, при котором работает лазер;
  6. Магнитопунктура – воздействие магнитных полей на пораженные участки;
  7. Электростимуляция – воздействие на позвоночный столб импульсами тока;
  8. Ударно-волновая терапия – использование акустических волн для лечения остеохондроза.

Введение

Боль в спине является междисциплинарной медицинской проблемой, тем не менее такие пациенты обращаются первично к терапевтам и врачам общей практики, на которых лежит ответственность за своевременную дифференциальную диагностику и назначение комплекса терапии в тех случаях, когда боль в спине не является проявлением серьезного или угрожающего жизни заболевания.

Однако не всегда назначенная терапия имеет успех, что может быть связано с недостаточным диагностическим поиском . Так, остеохондроз или обнаруженная при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) грыжа диска могут маскировать заболевания воспалительного, инфекционного, метаболического, онкологического характера. Оценка «симптомов угрозы», или «красных флажков», позволит врачу выявить наличие заболевания, требующего несколько иного подхода к терапевтическим интервенциям.

В данной статье представлено описание клинического случая — ведение коморбидного пациента с хроническим болевым синдромом.

Клиническое наблюдение

Пациентка Е., 61 год, обратилась с жалобами на боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, которые появлялись и усиливались после физической нагрузки, тугоподвижность позвоночника после физической нагрузки или длительного пребывания в одном положении, снижение в росте на 7 см за жизнь. Также пациентка отмечала боли в суставах нижних конечностей, преимущественно механического характера, боли в своде левой стопы.

Из анамнеза известно, что эпизоды болей в нижней части спины беспокоят с 50-летнего возраста. В дебюте боль была острая, продолжительностью до 1–2 нед. Наблюдалась у невролога по месту жительства с диагнозом «остеохондроз», при обострении проводились короткие курсы терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), витаминами группы В, что способствовало купированию болей в спине.

В последние 8–10 лет беспокоят ноющие боли в коленных и тазобедренных суставах, провоцируемые физической нагрузкой. Неоднократно отмечалась припухлость коленных суставов, сопровождаемая утренней скованностью до 30–60 мин, явления синовита купировались приемом НПВП. Поражение крупных суставов нижних конечностей расценивалось как остеоартрит коленных суставов в сочетании с реактивным синовитом.

Пациентка страдает артериальной гипертензией и стенокардией напряжения, по поводу которых принимает антигипертензивные и антиангинальные препараты.

Из-за болей в позвоночнике и рецидивирующих синовитов коленных суставов была отправлена на консультацию к ревматологу с направительным диагнозом «спондилоартрит неуточненный».

При осмотре обращали на себя внимание избыточная масса тела (индекс массы тела 40,7 кг/м2), варикозно расширенные вены нижних конечностей, выраженный грудной кифоз, ограничение движений во всех отделах позвоночника (ротация в шейном отделе позвоночника в пределах 30° в обе стороны, расстояние «затылок — стена» — 5 см, экскурсия грудной клетки — 2 см, проба Шобера — 2 см). При оценке локального статуса — деформации в области межфаланговых суставов кистей с формированием узелков Гебердена и Бушара, незначительная припухлость коленных суставов, а также в области суставов предплюсны левой стопы, без признаков локальной гиперемии и гипертермии.

С учетом наличия болей в спине, припухлости коленных суставов и суставов предплюсны проведено дообследование на предмет исключения заболевания из группы спондилоартритов. По данным лабораторных методов исследования: СОЭ — 33 мм/ч (по Вестергрену), С-реактивный белок — 8 мг/л, ревматоидный фактор — 2,0 Ед/л, HLA B27 — не обнаружен. Общий анализ мочи и биохимический анализ крови — без особенностей, за исключением повышения уровня сывороточного креатинина до 120 мкмоль/л.

На рентгенограмме костей таза с захватом тазобедренных суставов (рис. 1) выявлен субхондральный остеосклероз суставных поверхностей крестца и подвздошных костей, сужение суставных щелей крестцово-подвздошных сочленений (КПС), начальные признаки двустороннего кокс­артроза, оссификаты больших и малых вертелов бед­ренных костей, периостоз (энтезофиты) бугров седалищных костей, крыльев подвздошных костей.

На рентгенограммах шейного (рис. 2), грудного (рис. 3), поясничного (рис. 4) отделов позвоночника обнаружены выпрямление шейного лордоза, выраженный субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков в среднегрудном отделе, снижение высоты межпозвоночных дисков, клиновидная деформация тел позвонков в среднегрудном отделе, массивные краевые костные разрастания передних углов тел шейных, грудных и поясничных позвонков с массивным обызвествлением передней продольной связки во всех отделах позвоночника на всем протяжении с клювовидными разрастаниями в шейном и средне-, нижнегрудном отделах, артрозы дугоотростчатых суставов. При проведении ультразвукового исследования коленных суставов выявлены лишь признаки супрапателлярного бурсита с обеих сторон.

Пожилой возраст, указание на наличие болей в спине, невозможность длительное время находиться в вертикальном положении, снижение в росте на 7 см за жизнь требовали настороженности в отношении исключения постменопаузального остеопороза. По данным биохимического анализа крови: кальций — 2,19 ммоль/л, фосфор — 0,98 ммоль/л, щелочная фосфатаза — 219 Ед/л. Протеинограмма — без особенностей. При проведении рентгеновской денситометрии центральных отделов скелета выявлено значительное повышение минеральной плотности (МПК) как в поясничном отделе позвоночника (МПКL1-L4–1,908 г/см2, Т-критерий — 5,8 стандартного отклонения), так и в проксимальном отделе бедренной кости (МПК — 1,340 г/см2, Т-критерий — 2,6 стандартного отклонения). Таким образом, лабораторно-инструментальных данных, указывающих на остеопороз, получено не было.

С учетом отсутствия жалоб на боли воспалительного характера в позвоночнике, повышения острофазовых показателей крови, артрита коленных суставов, выявленных дегенеративно-дистрофических изменений в КПС, оссификации передней продольной связки позвоночника во всех отделах позвоночника, множественных периферических гиперостозов, по данным рентгенографического исследования, наиболее вероятным представлялся диагноз анкилозирующего диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (болезни Форестье).

В 1950 г. французский ревматолог J. Forestier (в соавторстве с J. Rotés-Querol) подробно описал не только рентгенологические изменения, характерные для анкилозирующего гиперостоза позвоночника, но и клиническую картину заболевания, которое теперь называют «болезнью Форестье». Спустя четверть века американский радиолог D. Resnick опубликовал статью, в которой показал, что анкилозирующий гиперостоз позвоночника — это только одно из проявлений системной (генерализованной) эктопической оссификации связок, сухожилий и других со­единительнотканных структур опорно-двигательного аппарата, и предложил новый термин для обозначения этой патологии — «диффузный идиопатический гиперостоз скелета» . D. Resnick и G. Niwayama в 1982 г. представили диагностические признаки диффузного идиопатического гиперостоза скелета, в основу которых были положены рентгенологические данные . Для постановки диагноза данного заболевания необходимо наличие всех 3 признаков:

непрерывность оссификации передней продольной связки на протяжении не менее чем 4 соседних сегментов позвоночника;

отсутствие (или слабая выраженность) признаков дегенеративных изменений межпозвонковых дисков, таких как сохранение их высоты, отсутствие вакуум-феномена и краевого склероза тел позвонков, в тех сегментах, где оссифицирована передняя продольная связка позвоночника;

отсутствие рентгенологических признаков анкилоза дугоотростчатых суставов и сакроилеита.

Несмотря на достаточно выраженные рентгенологические изменения, жалобы и данные объективного осмотра со стороны позвоночника при диффузном идиопатическом гиперостозе скелета неспецифичны и наблюдаются не чаще, чем у пожилых людей такого же возраста, но без оссификации передней продольной связки позвоночника . Таким образом, нет прямой зависимости между клиникой и рентгенологической картиной.

Пациенты могут предъявить жалобы на дискомфорт, скованность, реже — на боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся утром после сна, к концу рабочего дня, после физической нагрузки, длительного нахождения в одной позе, на холоде. В случае распространения процесса на шейный и поясничный отделы позвоночника данные ощущения могут отмечаться и в этих отделах. Степень выраженности боли — от слабой до значительной. Нередко, особенно в преклонном возрасте, жалобы могут отсутствовать .

Утомляемость спины, изменение осанки, т. е. достаточно бедная клиническая картина, позволяют заподозрить остеопороз, что требует проведения дополнительных исследований. Поэтому при кажущейся малосимптомности заболевания следует особое внимание обращать на значительное утолщение передней и задней продольных связок в шейном отделе позвоночника. Выраженная оссификация передней продольной связки может привести к сдавлению пищевода, гортани, трахеи и развитию дисфагии и дисфонии , парестезии или ощущения «кома в горле» , а задней продольной связки — к угрозе компресcии спинного мозга с развитием миелопатии, парезов и параличей .

При болезни Форестье оссификация передней продольной связки всегда начинается именно в грудном отделе (причем в 99% случаев — в средне-, нижнегрудном отделах и именно справа), вследствие чего для выявления подобных изменений достаточно выполнить рентгенографию грудного отдела позвоночника в боковой проекции. Это позволит отчетливо разглядеть грубое окостенение преимущественно передней продольной связки. Позже в процесс вовлекаются поясничный и шейный отделы позвоночника.

По мнению Н.В. Бунчука, рентгенологические изменения позвоночника при диффузном идиопатическом гиперостозе скелета нередко интерпретируют как картину «бамбуковой палки», типичной для анкилозирующего спондилита . Ранее ошибочно предполагали, что синдесмофиты при анкилозирующем спондилите формируются вследствие оссификации передней продольной связки. В настоящее время установлено, что формирование синдесмофита при анкилозирующем спондилите начинается с воспаления мест прикрепления волокон фиброзного кольца межпозвонкового диска к телам выше- и нижележащего позвонков, т. е. с энтезита. В дальнейшем происходит хондроидная метаплазия и оссификация наружных слоев фиброзного диска, фронт которой постепенно распространяется от тел позвонков к середине диска. Таким образом, типичные для анкилозирующего спондилита синдесмофиты расположены внутри диска и обычно не выступают за боковые контуры позвонков (рис. 5).

Оссификация связок, расположенных в задних отделах КПС, а также их капсулы может имитировать частичный анкилоз этих суставов на рентгенограмме. Оссификация связок КПС при дегенеративной патологии (по типу артроза) вплоть до анкилоза наблюдается только в передних отделах.

Основные дифференциально-диагностические признаки диффузного идиопатического гиперостоза скелета и анкилозирующего спондилита представлены в таблице 1.

В лечении спондилоалгий, возникающих вследствие анкилозирующего гиперостоза позвоночника, обычно эффективны местные тепловые процедуры и массаж мышц спины. Полезны регулярные упражнения для поддержания достаточной подвижности позвоночника. Применение НПВП, эффективных при анкилозирующем спондилите, при диффузном идиопатическом гиперостозе скелета приводит лишь к умеренному снижению болевого синдрома . Знание этого позволит избежать бесконтрольного приема НПВП, учитывая вероятность развития побочных эффектов. Для лечения «периферических» проявлений заболевания, причиной которых является реактивное воспаление структур, подвергающихся кальцификации и оссификации (энтезопатии, тендиниты, лигаментиты), по мнению Н.В. Бунчука, следует использовать локальные методы воздействия, например, инъекционное введение глюкокортикоидов под контролем УЗИ-навигации .

Описанный клинический случай показывает, что поиск причины болевого синдрома в спине требует тщательного анализа анамнеза, клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований, т. е. проведения дифференциальной диагностики . Если обратиться к определению, то дифференциальная диагностика в медицине — это способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам заболевания, возможные у больного, что в конечном счете должно привести к правильному диагнозу. Проведение дифференциальной диагностики и постановка точного диагноза позволяют выбрать правильную тактику лечения и реабилитации пациента.

Форестье болезнь.

Болезнь Форестье — невоспалительное поражение позвоночника, очень напоминающее по формальным признакам спондилез, описали в 1950 г. J. Forestier и J. Rots-Querol, предложив называть ее анкилозирующим старческим гиперостозом позвоночника. В последующих публикациях это заболевание стали описывать под названием «болезнь Форестье» или «фиксирующий лигаментоз», «фиксирующий гиперостоз» (что не соответствует принятому в отечественной литературе представлению о гиперостозе как патологическом увеличении содержания костного вещества в неизмененной костной ткани). По мнению зарубежных авторов термин «лигаментоз» не подходит по принципиальным соображениям, поскольку означает дистрофическое изменение связки, которого при этом заболевании не происходит.
Длительное время считалось, что болезнь Форестье ограничивается оссификацией связок позвоночника, но с середины 70-х гг. все большее распространение получает представление о генерализованном характере патологического процесса, который захватывает многие связки и сухожилия как позвоночника, так и периферического скелета. Первоначальные изменения в виде очагов метаплазии соединительной ткани в хрящевую, а затем кистную выявляются в местах прикрепления связок и сухожилий к костям (болезнь Форестье также характеризуется образованием остеофитов и шпор, кальцификацией мягких тканей). Наиболее постоянно процесс эктопического костеобразования отмечается в передней продольной связке позвоночника, собственной связке надколенника, местах прикрепления сухожилий мышц к подвздошным костям, подошвенном апоневрозе, иногда в задней продольной связке позвоночника.
Заболевание редкое, в 2 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет.
Болезнь Форестье может развиваться на фоне сахарного диабета, чаще наблюдается у больных с ожирением и артериальной гипертензией.
Патоморфология: Передняя продольная связка позвоночника имеет внутренний камбиальный слой и для позвоночника является надкостницей, которая при определенных условиях продуцирует костную ткань. Такие условия создаются при отрывах связки от места ее прикрепления, что приводит к характерным изменениям, обозначаемым спондилезом. При болезни Форестье передняя продольная связка также активно продуцирует кость. Этот процесс начинается вблизи межпозвонковых дисков, причем одновременно на нескольких уровнях позвоночного столба. По мере продуцирования кости передняя продольная связка отодвигается от позвоночника, все время непосредственно покрывая позвоночный столб, а, вовсе не отслаиваясь от него, как пишут некоторые авторы. Эти гиперостозные напластования, прочно сросшиеся с телами позвонков, покрывают их спереди и по бокам, лишая их в конце концов всякой подвижности.
•при болезни Форестье в первую очередь поражается грудной отдел, причем больше его средняя часть справа, откуда процесс обычно и начинается, постепенно захватывая другие отделы
•вслед за грудным отделом наиболее часто мощное подсвязочное костеобразование происходит в поясничном отделе, причем больше слева: вблизи межпозвонковых дисков образуются мощные клювообразные разрастания, идущие от тел смежных позвонков навстречу друг другу и огибающие диск (по мнению некоторых авторов после грудного отдела — поражается шейный); иногда их ошибочно расценивают как спондилез (вероятно приводимые в литературе данные о высокой частоте спондилеза объясняются той же ошибкой)
•пока не произошло полного сращения этих скобообразных разрастаний, движения в сегменте сохраняются
Частота фиксирующего гиперостоза с возрастом повышается.
Клинические проявления: характерны жалобы на дискомфорт, скованность, реже на боли в грудном отделе позвоночника. Эти ощущения усиливаются утром после сна, к концу рабочего дня, после физической нагрузки, длительного нахождения в одной позе, на холоде. При распространении процесса на шейный и поясничный отделы позвоночника указанные ощущения могут отмечаться и в этих отделах. У одних больных неприятные ощущения постоянны, у других возникают эпизодически. Степень выраженности их варьирует, но редко бывает значительной.
Нередко, особенно в преклонном возрасте, жалобы полностью отсутствуют. В единичных случаях при очень значительном утолщении передней продольной связки позвоночника может возникнуть сдавление пищевода, что затрудняет прохождение твердой пищи.
Параллелизм между клинической или рентгенологической картиной заболевания отсутствует.
Первые клинические симптомы могут начаться за 10-15 лет до появления характерных рентгенологических изменений.
В то же время, иногда болевой синдром (разной выраженности и характера) нельзя с полной уверенностью отнести к симптомам именно этой патологии, поскольку у пациентов, как правило, имеются и другие дистрофические изменения позвоночника.
Чаще всего больных беспокоят:
•скованность в грудном (реже в шейном и поясничном) отделе позвоночника в утренние и вечерние часы
•иногда дисфагия (вследствие давления шейными остеофитами на пищевод)
•боли в пяточных костях, локтевых суставах и плечевых суставах, реже в области таза
•отмечаются локальные участки болезненности мягких тканей, кальцификация связок надколенника, ахилловых сухожилий, квадрицепсов
Боли обычно кратковременные, но могут принимать стойкий характер.
Количество периферических гиперостозов, выявленных рентгенологически, всегда значительно превышает число болевых зон. Видимо, клиническая симптоматика определяется не самими гиперостозами связок и сухожилий, а эпизодическим развитием реактивного воспаления этих структур в процессе оссификации.
При осмотре больных существенных внешних изменений со стороны опорно-двигательного аппарата не отмечается.
Могут наблюдаться лишь:
1.ограничение движений в грудном теле позвоночника
2.небольшое усиление грудного кифоза
3.болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в этом отделе
В случае значительной выраженности периферических гиперостозов, особенно в локтевых или пяточных областях, их можно пропальпировать. При реактивном воспалении этих структур отмечаются локальная болезненность, иногда припухлость окружающих тканей.
В случае оссификации задней продольной связки позвоночника и сдавления спинного мозга развиваются неврологические нарушения, характерные для шейной миелопатии, вплоть до тетраплегии.
Рентгенологическая картина фиксирующего гиперостоза позвоночника, если рассматривать изменения на уровне одного сегмента, особенно в начале заболевания, ничем не отличается от таковой при спондилезе поскольку в том и в другом случае механизм костеобразования и его локализация одинаковы.
Но причины этих изменений различны:
•при спондилезе костеобразование происходит на одном ограниченном участке, протекает быстро и прекращается
•при болезни Форестье оно начинается сразу на многих участках и длительно, неуклонно нарастает
Причина, вызывающая костеобразовательную функцию передней продольной связки, пока неизвестна.
На ранних этапах заболевания отличить болезнь Форестье от остеохондроза и спондилеза, если рассматривать лишь один сегмент и при анализе снимка в прямой проекции невозможно. Облегчает задачу выявление распространенного процесса при болезни Форестье, для чего иногда необходимо исследовать все отделы позвоночника и необходим просмотр рентгенограмм, произведенных в боковой проекции:
•при остеохондрозе и спондилезе позвоночника отчетливо видно, что оссификации подверглись лишь структуры на уровне межпозвоночных дисков
•для болезни Форестье характерна оссификация передней продольной связки как на уровне межпозвоночных дисков, так и прежде всего на уровне тел позвонков
На поздних этапах болезни имеются обширные и массивные поднадкостничные костные напластования, сплошной полосой покрывающие передние и боковые поверхности тел позвонков, сливающиеся с ними и огибающие межпозвонковые диски. Толщина костных напластований иногда более или менее равномерная, но чаще различается не только на уровне разных сегментов, но и на уровне тел позвонков и дисков и может достигать 1-1,5 см. Высота дисков нормальная или несколько уменьшена, если ее уменьшение произошло до начала гиперостоза. Если гиперостозу предшествовал выраженный остеохондроз, то и его признаки сохраняются: умеренное или значительное уменьшение высоты дисков, краевые костные разрастания по типу остеохондроза, субхондральный остеосклероз. Поверх этих образований — мощные распространенные или сплошные костные напластования. На этом этапе высота дисков уже, конечно, не меняется.
Все анатомические образования на заднем участке позвоночного столба при фиксирующем гиперостозе изменений не претерпевают. Дугоотростчатые, крестцово-подвздошные, реберно-позвоночные суставы не страдают.
На рентгеновских снимках в прямой проекции в выраженных случаях позвоночник окружен по бокам лентовидными образованиями костной плотности с неровными контурами, как бы стекающими вдоль позвоночного столба, выгибаясь на уровне межпозвоночных дисков и соприкасаясь с телами позвонков. Позвоночник на определенных уровнях становится как бы закованным вновь образованной костной тканью (анкилозирующий гиперостоз позвоночника).
Специфика гиперостоза на различных уровня позвоночного столба:
•При вовлечении в процесс шейного отдела костные напластования видны обычно не в виде сплошной полосы, а фрагментарно на уровне от СIII до ТII-ТIII.
•Поражение грудного отдела всегда больше выражено в его средней части и справа.
•Поясничный отдел поражается на всем протяжении, но вначале костеобразование идет в основном в околодисковых зонах, больше слева. Мощные костные разрастания в околодисковых зонах придают позвоночнику характерный вид.
Каких-либо характерных лабораторных изменений, в том числе повышения показателей воспаления, при исследовании крови не находят; довольно часто отмечают гипергликемию.
Дифференциальная диагностика
1. На ранней стадии формирования фиксирующего гиперостоза его необходимо дифференцировать прежде всего от спондилеза, а в случае поражения поясничного отдела такое разделение требуется даже при выраженных формах заболевания. Правильный диагноз помогают установить распространенность поражений при фиксирующем гиперостозе и исследование трудного отдела в сомнительных случаях. Рентгенографию необходимо проводить обязательно в двух проекциях.
2. Начальные формы болезни Форестье необходимо отличать также от болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит).
Для фиксирующего гиперостоза характерно:
•узлы костеобразования вблизи межпозвонковых дисков
•даже в начальных стадиях, отсутствие остеопороза, поражений крестцово-подвздошных и дугоотростчатых суставов, изменений крови и биохимических показателей
•пожилой возраст больных
Болезнь же Бехтерева сопровождается:
•изменением тел позвонков, принимающих прямоугольную форму с заостренными углами
•образованием тонких нежных костных перемычек от позвонка к позвонку через диски
•выраженным остеопорозом позвоночника
•поражением, как правило, крестцово-подвздошных суставов, реже дугоотростчатых
•характерными изменениями крови и биохимических показателей
•возникает преимущественно у лиц молодого возраста
Рентгенологическая картина сформировавшегося выраженного фиксирующего гиперостоза настолько патогномонична, что дифференциальной диагностики не требуется.
Диагноз основывается на данных рентгенографии позвоночника.
Диагноз болезни Форестье считается достоверным, если:
•определяется непрерывное окостенение передней продольной связки на протяжении не менее четырех последовательных сегментов позвоночника вдоль переднелатеральной его части
•при условии отсутствия в этой области признаков остеохондроза, а также рентгенологических признаков сакроилеита.
•при рентгенографии различных отделов периферического скелета выявляются окостенение мест прикрепления сухожилий и связок к костям в виде шпор, бахромы, а иногда оссификация капсул суставов