Флебит

Патологии сосудов встречаются не менее часто, чем заболевания сердца, и многие из них способны нести угрозу не только здоровью, но и жизни больного. Одним из таких заболеваний является флебит, который сопровождается воспалением стенок венозных сосудов, ведущим к их постепенному разрушению.

Воспалительный процесс может развиваться в венах рук, ног и других частей тела, но более часто встречается флебит нижних конечностей. При прогрессировании заболевание сопровождается тромбозом сосудов и осложняется тромбофлебитом. Именно этот опасный недуг может приводить к отрыву тромбов, которые с током крови попадают в легочную артерию и провоцируют ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии). Такое жизнеугрожающее состояние почти в 30% случаев приводит к смерти больного.

В нашей статье мы ознакомим вас с причинами, видами, формами, симптомами, осложнениями, методиками диагностики, лечения и профилактики флебита. Владея этой информацией, вы сможете вовремя узнать «врага в лицо» и начать своевременное лечение, которое поможет вам избежать развития тяжелых осложнений.

Причины

Варикозное расширение вен одна из самых частых причин флебитов.

Причинами воспаления венозных стенок могут стать различные факторы. В большинстве случаев флебит вызывается варикозным расширением вен или инфицированием сосудистой стенки.

Воспалительный процесс может провоцироваться различными патогенными микроорганизмами, но чаще всего возбудителем становится стрептококк. Инфицирование может происходить вследствие осложнений при абсцессах, гнойных ранах или инфекционных заболеваниях.

Нередко воспаление сосудистой стенки развивается вследствие механического повреждения венозного сосуда. Причинами таких флебитов могут стать: пункции вены при заборе крови или внутривенных инъекциях, химические ожоги вен после введения некоторых агрессивных лекарственных препаратов или травмы.

В некоторых случаях флебит вызывается аллергической реакцией, спровоцированной поступлением аллергена в организм. Также заболевание может становиться одним из послеродовых осложнений, которое провоцируется длительным застоем крови в нижней части тела.

Способствовать развитию флебитов могут и такие факторы:

  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • иммобилизация конечностей при травмах;
  • длительный постельный режим;
  • перенесенные травмы;
  • частое физическое перенапряжение;
  • беременность.


Формы флебитов

По характеру своего течения флебит может быть:

  • острым – сопровождается болью в пораженных венах, слабостью и повышением температуры;
  • хроническим – длительное время может протекать бессимптомно, проявляясь только во время обострений.

По месту объектов поражения:

  • флебит поверхностных вен;
  • флебит глубоких вен.

В зависимости от места локализации воспалительного процесса в вене выделяют такие формы флебитов:

  • эндофлебит – воспаление развивается на внутренней оболочке вены;
  • перифлебит – воспаление развивается на наружной оболочке вены;
  • панфлебит – в воспалительный процесс вовлекается и внутренняя, и наружная оболочка вены.

Виды флебитов

В зависимости от причины возникновения флебиты классифицируют на такие виды:

  1. Постинъекционный флебит. Вызывается химическим раздражением венозных стенок, введенным лекарственным препаратом или механической травмой.
  2. Аллергический флебит. Вызывается аллергической реакцией на аллерген.
  3. Болевой флебит. Чаще развивается после родов, протекает остро и сопровождается интенсивными болями.
  4. Церебральный флебит. Воспаление вен головного мозга вызывается инфекционными заболеваниями или гнойными воспалениями (абсцессами, флегмонами).
  5. Мигрирующий флебит. Длительно протекающее воспаление вен ног, чаще наблюдающееся у молодых мужчин. Протекает с рецидивами и может сопровождаться распространением воспаления на стенки артерий.
  6. Флебит полового члена. Вызывается варикозной болезнью или инфекционными заболеваниями (например, гонореей). Сопровождается отеком кожи и образованием объемного тяжеобразного уплотнения на тыльной поверхности пениса.
  7. Флебит воротной вены (или пилефлебит). Вызывается осложненным течением воспалительных процессов в брюшной полости (аппендицита, абсцессов печени, язвенной болезни, гнойных воспалений половых органов, геморроидальных узлов, дизентерии, гнойной инфекции пупочной вены новорожденных и др.). Часто приводит к летальному исходу.

Симптомы

Клиническая картина флебитов достаточно разнообразна и зависит от формы и вида заболевания.

Острый и хронический флебит поверхностных вен

Эта форма флебита чаще сопровождается поражением поверхностных вен нижних конечностей или вызывается осложнениями после инъекций. При остром воспалении поверхностных вен в области поражения появляются такие признаки:

  • напряженность;
  • боль по ходу воспаленной вены;
  • покраснение кожи;
  • уплотненность кожи;
  • местное повышение температуры кожи;
  • красные полосы по ходу воспаленного сосуда.

Нередко острый период заболевания сопровождается появлением выраженной слабости, повышением температуры и головокружением. При хронической форме поверхностного флебита симптомы выражены не так ярко и появляются только при обострении заболевания. Во время ремиссии у больного может появляться беспричинная слабость и незначительное повышение температуры тела.

Острый и хронический флебит глубоких вен

Эта форма флебита чаще сопровождается поражением глубоких вен нижних конечностей. При остром воспалении в области поражения появляются такие признаки:

  • боль;
  • отечность;
  • покраснения, локальной гипертермии и уплотнения кожи не наблюдается;
  • кожа приобретает молочно-белый оттенок;
  • повышение температуры;
  • выраженная слабость.

Нередко острый флебит глубоких вен осложняется тромбофлебитом. При хроническом течении этой формы заболевания вышеописанные симптомы проявляются в период обострения.


Флебит полового члена

При воспалении вен полового члена наблюдаются такие симптомы:

  • отек кожи;
  • тяжеобразное болезненное уплотнение на тыльной поверхности пениса;
  • покраснение и боль в области уплотнения;
  • распространение отека на крайнюю плоть и мошонку;
  • пенис находится в состоянии полуэрекции.

В большинстве случаев заболевание хорошо поддается лечению и проходит бесследно. При развитии рубцовых осложнений половой член может остаться отечным навсегда.

Церебральный флебит

Воспаление сосудов головного мозга сопровождается такими симптомами:

  • интенсивная головная боль;
  • повышение артериального давления;
  • выраженная слабость;
  • неврологические симптомы: спутанность сознания, нарушения сна, обмороки, расстройства речи и др.

Пилефлебит

При воспалении воротной вены у больного ярко выражены признаки гнойной интоксикации:

  • резкое ухудшение общего состояния;
  • нарастающая слабость;
  • рвота;
  • головная боль;
  • желтуха;
  • схваткообразные боли в области печени;
  • гектическая лихорадка;
  • проливной пот и сильный озноб.

Нередко пилефлебит становится причиной летального исхода, а при переходе заболевания в хроническую форму у больного развивается почечная и печеночная недостаточность.

Осложнения

Отрыв тромба при тромбофлебите может представлять угрозу здоровью и жизни пациента.

При тяжелом течении флебит может вызывать такие осложнения:

  • тромбофлебит;
  • тромбоз;
  • ТЭЛА;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • флегмоны и абсцессы (при инфекционных флебитах).

Диагностика

Обычно диагностика флебита поверхностных и глубоких вен не вызывает затруднений. На основании жалоб больного и осмотра пораженных вен флеболог может распознать заболевание, но для выявления других форм и видов воспаления вен и исключения развития осложнений больному назначается комплексное обследование.

Для диагностики флебита могут назначаться такие лабораторные и инструментальные виды исследований:

  • анализы крови: общий, коагулограмма, уровень протромбинового индекса, С-реактивный белок, тромбоэластограмма;
  • дуплексное ультразвуковое ангиосканирование;
  • УЗИ сосудов других органов;
  • флебография и др.

При подозрении на развитие тромбофлебита больному может рекомендоваться проведение более точных инструментальных исследований:

  • флебоманометрия;
  • КТ-флебография с контрастом;
  • флебосцинтиграфия и др.

Лечение

Лечение флебита поверхностных вен может проводиться в амбулаторном режиме, но при других формах заболевания больному необходима госпитализация. Больному обеспечивается покой (при поражении конечности ей придается приподнятое положение).

Для лечения флебита больному назначается консервативная терапия, которая включает в себя прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические методики и соблюдение определенных правил. При развитии негнойного воспаления вен, которое было вызвано катетеризацией или проколом сосуда, применяются только обезболивающие средства.

В комплекс медикаментозной терапии могут входить такие лекарственные препараты:

  • антибиотики (при воспалении, вызванном инфекцией);
  • нестероидные противовоспалительные средства: Кетопрофен, Ибупрофен, Диклоберл;
  • препараты для местного лечения: Гепариновая мазь, Троксевазин, Тромбофоб, Венобене, Долгит крем, Вольтарен и др.;
  • препараты для улучшения микроциркуляции: Актовегин, Солкосерил, Вазапростан, Трентал, Реополиглюкин, Курантил, Пентоксифиллин;
  • препараты для уменьшения вязкости крови: Аспирин, Кардиомагнил и др.;
  • препараты для снижения уровня протромбина: Фенилан, Дикумарин;
  • антигистаминные средства: Супрастин, Пипольфен, Цетрин, Тавегил.

Подбор препаратов, их дозирование и длительность применения определяются индивидуально в зависимости от формы и тяжести заболевания.

При флебитах больному рекомендуются такие физиотерапевтические процедуры:

  • рефлексотерапия;
  • инфракрасное облучение;
  • соллюкс;
  • иглоукалывание;
  • лазеротерапия;
  • фармакопунктура;
  • магнитотерапия;
  • грязевые ванны и аппликации.

Больному рекомендуется соблюдать такие правила:

  • обязательно оказаться от курения;
  • при риске развития тромбофлебита постепенно расширять двигательную активность;
  • после устранения острого воспаления носить компрессионный трикотаж.

Профилактика

Комплекс профилактических мероприятий по предупреждению развития повторных флебитов подбирается индивидуально и может зависеть от причин и места локализации заболевания:

  1. Отказ от курения.
  2. Здоровый образ жизни.
  3. Достаточная двигательная активность.
  4. При варикозе необходимо регулярно проводить профилактические курсы лечения Гепариновой мазью и носить компрессионный трикотаж.
  5. Профилактика инфекционных заболеваний.
  6. Профилактика осложнений при инъекциях.
  7. Своевременное лечение гнойных и инфекционных заболеваний.
  8. Укрепление иммунитета.
  9. При риске развития тромбофлебита необходим регулярный контроль показателей крови и профилактический прием антиагрегантов.
  10. Диспансерное наблюдение у флеболога.

Флебит – это крайне неприятное и опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может приводить к развитию тяжелых осложнений. Он может развиваться у мужчин и женщин любого возраста и вызывается разнообразными причинами. Наша статья поможет вам вовремя заподозрить его начало, и вы сможете своевременно обратиться к врачу для назначения лечения.

Сосудистые проблемы представлены широкой группой расстройств. Большинство, так или иначе, связаны с риском для здоровья и, зачастую, жизни.

Нарушается трофика тканей на местном уровне, прогрессируют вероятности неотложных состояний и гибели человека или, как минимум, тяжелой инвалидности.

Флебит — это острый или хронический (реже) воспалительный процесс, внутренней выстилки вен. Страдают сосуды нижних конечностей, трофика рук нарушается в разы реже (на долю подобной локализации расстройства приходится не более 15% всех зафиксированных клинических случаев).

Без терапии есть риск усугубления патологического процесса, трансформации его в тромбофлебит (помимо воспаления в месте нарушения образуется сгусток из форменных клеток крови и белка фибрина, который закупоривает просвет сосуда, нарушает венозно-лимфатический отток и провоцирует гангрену в наиболее сложных случаях).

Диагностика больших проблем не представляет. Констатировать факт можно посредством минимума мероприятий.

Задача обследования включает в себя выявление первопричины нарушения, что может быть довольно проблематично.

Терапия срочная, консервативная. При развитии осложнение проводится операция. По показаниям, это крайняя мера.

Прогнозы туманны, зависят от особенностей организма пациента, качества проводимой терапии, тяжести состояния.

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит группа нарушений. Основных можно выделить два.

  • Ослабление функциональной активности клапанов вен. В норме кровь двигается строго в одном направлении, вперед по руслу, обратного тока и остановки не наблюдается.

Возвращение жидкой ткани невозможно по причине работы особых мышечных структур, венозных клапанов, которые плотно смыкаются, не позволяя крови двигаться в противоположном направлении.

При некоторых заболеваниях, особенно часто на фоне варикоза, функциональная активность мышечных структур такого типа ослабевает или полностью пропадает. Застойные явления приводят к асептическому воспалению. Начинается флебит.

  • Второй возможный вариант, перенесенные травмы, инфекционные поражения на местном уровне. При повреждении вен и попадании грибков, вирусов, особенно бактерий начинается нарушение воспалительного характера, которое можно считать осложнением.

Вероятность подобного исхода сохраняется, в том числе и после проведенного качественного лечения. Результат тот же самый: флебит.

Далее процесс прогрессирует. На начальной стадии возникает только воспаление. В результате наблюдается рефлекторное сужение просвета вовлеченного сосуда. Кровь хуже двигается, усугубляются застойные явления.

Это рано или поздно приводит к сгущению жидкой ткани, формированию образований из клеток и фибрина, особого белка. Это так называемый тромб.

Венозные тромбы не склонны к миграции по сосудистому руслу, обычно они остаются там же, где сформировались.

При достаточных размерах сгусток вызывают окклюзию (закупорку) сосуда с тотальным нарушением нормального кровотока, застоем.

В краткосрочной перспективе это заканчивается некрозом тканей, гангреной. Обычно на полный цикл развития патологического процесса требуется от 2 до 20 часов или чуть более. Зависит от массы факторов.

Реагировать нужно срочно, без квалифицированной медицинской помощи не обойтись. На спонтанное восстановление рассчитывать не приходится.

Виды флебита

Классифицировать расстройство можно по двум ключевым основаниям. Первое — локализация.

Выделяют три типа заболевания:

  • Эндофлебит. Считается самой распространенной разновидностью. Развивается воспалительный процесс внутренней выстилки сосуда. Обычной причиной флебита вен верхних конечностей оказывается неквалифицированная катетеризация, длительное нахождение иглы, реже инъекции. Дополнительные факторы риска — инфекционные явления, аутоиммунные процессы. Протекает сравнительно легко, хорошо поддается терапии.
  • Перифлебит. Воспаление в наружных структурах вены. Практически не развивается изолированно. Имеет системное происхождение. Нередко возникает как осложнение бактериального или вирусного поражения. Лечение представляет несколько большие трудности.
  • Панфлебит. Системное расстройство. Сопровождается вовлечением в патологический процесс всех слоев сосуда. Обычной причиной оказывается проведенная ранее операция или же перенесенная открытая травма, с нарушением анатомической целостности вены. Требует немедленного лечения, имеет наихудшие прогнозы в плане развития осложнений.

Второе основание классификации флебитов — происхождение патологического процесса.

Соответственно выделяют такие виды нарушения:

  • Церебральная. Сопровождается расстройством структур вен головного мозга. Считается крайне опасным типом, потому как в краткосрочной перспективе провоцирует острую ишемию, некротические процессы. Без квалифицированной помощи имеет неопределенно высокую летальность.
  • Пилефлебит. Выступает осложнением воспалительных, в том числи инфекционных процессов в брюшной полости. Также как и в предыдущем случае требует незамедлительной коррекции в условиях стационара.
  • Мигрирующая форма. Сопровождается параллельным воспалительным процессом в артериях и им же обуславливается. Обычно в системе протекает и тромбоз.
  • Инфекционный флебит. Обобщенное наименование патологического процесса. Основу составляет поражение тканей вирусами, грибками или бактериями.
  • Послеродовой тип. Название говорит за себя.
  • Аутоиммунный вид. Иногда его называют аллергическим. Наименования взаимозаменяемы. Характеризуется вялым продолжительным течением, вероятность образования тромбов невелика. Но с лечением тянуть, также не стоит. Заболевание существенно снижает качество жизни, не позволяет нормально перемещаться, работать, выполнять элементарные бытовые действия.

Есть вариация первой классификации в глобальном аспекте:

  • Флебит вены на руке. Патологический процесс сопровождается поражением сосудов верхних конечностей.

По причине физиологически лучшего оттока крови, встречается в несколько раз реже.

Воспаление вены руки после катетера капельницы — основная причина, такой флебит называется постинфузионный. Как правило, у людей с сильной иммунной системой возникает в разы реже, относится скорее к исключительным вариантам осложнения.

  • Флебит сосудов нижних конечностей. Встречается много чаще. Разграничивается на поражение наружных и глубоких сосудов.

Второй вариант опаснее, потому как в разы чаще сопровождается критическим нарушением кровотока, питания и кислородного обмена. Риски осложнений, в основном гангрены, выше.

Постинъекционный флебит данной локализации практически невозможен, он развивается преимущественно на руках, однако при проведении инвазивных исследований с катетеризацией сосудов ног, в том числе после лечения по поводу варикоза, осложнение вероятно.

Поражение нижних конечностей ввиду большей нагрузки и склонности к застою встречается намного чаще.

Клиническая картина зависит от типа патологического процесса, локализации расстройства, если представить нарушение усреднено, обнаружится следующий комплекс проявлений:

  • Болевой синдром в месте поражения. Обычно это нижние конечности. Реже верхние. Интенсивность признаки различна. Как правило, средняя, при функциональной активности, движениях, усиливается. Пальпация также приводит к усугублению симптоматики.
  • Изменение оттенка кожи на участке воспаления. При нарушении работы поверхностных вен, она становится бледной, видны кровеносные сосуды.

При вовлечении глубоких вен цвет насыщенно-синий, затем меняется на фиолетовой, что указывает на критический застой крови с одновременным нарушением питания и клеточного газообмена.

Крайне тревожный симптом. Обычно свидетельствует в пользу дополнительного развития тромбоза, однако, не всегда.

  • Отличается не только оттенок, но и температура. При поражении вен кожа над конечностью становится холодной, сухой.
  • Невозможность выполнять привычные действия рукой или ногой. Двигательная активность минимальна, обусловлена, в том числе интенсивным болевым синдромом, который не получится купировать подручными средствами. Требуется квалифицированная медицинская помощь.
  • Возможен обратный процесс. Кожа над местом поражения становится красной, изменение оттенка очаговое, выглядит как яркие розоватые полосы по всей длине вены. Местная температура растет, при пальпации обнаруживается уплотненный сосуд, болевой синдром выраженный.

  • В некоторых случаях происходит рост температуры тела. Вероятность подобного проявления составляет порядка 40%. Все зависит от интенсивности процесса, индивидуальных особенностей организма пациента. Инфекционный генез почти гарантированно дает гипертермию.
  • Возможно параллельное развитие общей слабости, невозможности выполнять привычную работу, сонливости, тошноты, головной боли.

По локализации:

Аллергическая форма протекает доброкачественно. Симптоматики практически нет. Все ограничивается незначительным снижением двигательной активности конечности, болевым синдромом, малозаметным, но навязчивым.

Отдельно стоит сказать о церебральной форме. Она сопровождается поражением головного мозга. Специфические признаки — головня боль, рост артериального давления, неврологические очаговые моменты.

Пилефлебит, поражение брюшной области сопровождается симптомами острого живота. Возможна кишечная непроходимость, перфорация структур пищеварительного тракта, перитонит, сепсис и смерть.

Встречается поражение полового члена. Однако это состояние сравнительно редко развивается спонтанно без провоцирующего фактора (например, травмы). Без медицинской помощи расстройство чревато гангреной с необходимостью проведение калечащей операции.

Симптомы флебита не имеют единых клинических черт, нужно разбираться в каждом конкретном случае по существу. Это серьезно осложняет работу врачам. Диагностику патологии.

Факторы развития флебита разнообразны. Можно выделить некоторые распространенные моменты.

  • Варикозное расширение вен. Считается самостоятельной болезнью. Сопровождается стабильным хроническим застоем крови, постепенно прогрессирует, заканчивается осложнениями. Флебит среди таковых — далеко не самый худший вариант.
  • Атеросклеротические изменения. Сужение сосудов в результате влияния гормональных и прочих факторов.
  • Травмы, проведенные оперативные мероприятия, инвазивные процедуры, провоцирующие минимальное или выраженное нарушение анатомической целостности вен. Приводят к инфекционному или аутоиммунному поражению стенок, провоцируют патологический процесс.
  • Прием некоторых медикаментов. Бета-блокаторов в неумеренных количествах, оральных контрацептивов, чтобы исключить беременность.
  • Текущие инфекционно-воспалительные заболевания. В том числе вирусные и бактериальные. Особенно вторые, при наличии пиогенной этиологии (поражение стафилококками и схожими с ними организмами).
  • Длительное нахождение в положении лежа или стоя. Провоцирует застой крови в нижних конечностях. Страдают больные, прикованные к постели, работники физического труда, длительно находящиеся в вертикальном положении: учителя, преподаватели, повара и прочие.
  • Беременность в любую фазу.
  • Наличие аутоиммунных системных заболеваний.

Основной контингент пациентов — женщины старше 40 лет. У других категорий населения патология встречается в 2-3 раза реже. Полностью исключить ее нельзя.

Факторы риска — курение, неумеренное потребление спиртного, наркозависимость, ожирение, липидные нарушения, гиподинамия.

Обследование проводится под контролем флеболога и сосудистого хирурга. Мероприятия в основном амбулаторные, не считая сложных клинических случаев.

Не везде есть врачи подобных специальностей в зоне доступа, потому возможна госпитализация в стационар общего хирургического профиля.

Примерный список диагностических процедур:

  • Устный опрос больного, чтобы определиться с жалобами, а, следовательно, симптомами. Нужно составить полную клиническую картину, чтобы выдвинуть гипотезы относительно сути патологии.
  • Сбор анамнеза. Все данные, которые могут быть полезны: состояния здоровья, привычки и образ жизни, семейная история.
  • Визуальная оценка рук и ног, сосудов, пальпация. Дает много информации.
  • Помимо рутинных мероприятия назначается УЗДГ конечностей. Это ультразвуковая методика, позволяющая оценить функциональные показатели кровотока, его скорости и качества.
  • В рамках исследования анатомических характеристик, показано проведение ангиографии, еще лучше подходит МРТ, которая считается самым чувствительным методом среди прочих.

Диагностика проводится в срочном порядке. Времени на раздумья в большинстве случаев нет. Требуется экстренная помощь.

В отсутствии тромбоза и критического нарушения кровотока — консервативное. Применяются медикаменты нескольких фармацевтических групп:

  • Противовоспалительные нестероидного происхождения. Ибупрофен и препараты на его основе, Диклофенак, Кеторол, Найз, Нимесулид и прочие. Эффект понятен из названия.
  • При неэффективности назначают глюкокортикоидные средства. Преднизлон, Дексаметазон.
    Ни те, ни иные не подходят для продолжительного приема из-за массы побочных эффектов.
  • Антикоагулянты. Гепарин, Варфарин, Ацетилсалициловая кислота. Назначаются короткими курсами до недели. Исключение составляют только аналоги Аспирина для продолжительного использования.
  • Флеботоники для восстановления нормального венозно-лимфатического оттока. Венарус, Детралекс, Троксерутин.

Строгий постельный режим не назначается практически никогда. Напротив, после минимального улучшения показаны пешие прогулки, двигательная активность. Ограничиваются только тяжелые нагрузки.

Операция требуется при присоединении тромбоза и начале некротических процессов. Это сравнительно нечастое явление. Особенно при своевременном восстановлении.

Лечение флебита вены на руки или ноге принципиально не отличается: чуть одна и та же — применение медикаментов указанных групп под постоянным динамическим наблюдением докторов. Имеет смысл госпитализировать человека в отсутствии эффекта от терапии.

Прогноз

Если нет тромбоза, при доброкачественном течении, аутоиммунной этиологии, в основном благоприятный. В остальных случаях зависит от терапии, срочности начала таковой.

Возможные последствия

Ключевое осложнение патологического процесса — гангрена в результате тромбофлебита. Вероятность столь негативного исхода составляет 7-15%, зависит от формы патологического процесса.

Даже при хроническом течении болезни никто не даст гарантии, что во время следующего рецидива не произойдет катастрофы.

Специфических мер не существует. Превенция заключается в соблюдении простых общих рекомендаций:

  • Достаточный уровень физической активности. Гиподинамия опасна.
  • Поддержание массы тела. При наличии лишнего веса требуется коррекция.
  • Правильное питание. Минимум животного жира, больше растительной пищи.
  • Отказ от курения, избыточного приема спиртного. Особенно наркотиков.
  • Своевременное лечение инфекционных, аутоиммунных и прочих заболеваний, которые могли бы стать факторами риска.
  • Регулярные профилактические осмотры у врачей.

Флебит — воспалительное поражение вен. Имеет множественную этиологию, требует срочной медицинской помощи. В отсутствии таковой велик риск опасных последствий, вплоть до инвалидности, гибели от осложнений.

  • Современные аспекты лечения пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 25.05.2016, Черняков А.В. 519-521.
  • РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007

В человеческом организме все продумано до мелочей, от мельчайшей клеточки до систем органов. Сердце постоянно перекачивает кровь по артериям и венам тела. Являясь, биологическим существом, человек постоянно подвергается воздействию внешних травмирующих факторов, повреждающих органы и ткани. К одному из таких заболеваний относиться флебит верхних и нижних конечностей, сосудов головного и спинного мозга, печени и почек от венозной капиллярной сети и к верхней и нижней полой вене. Все составляющие человеческого организма очень важны для его полноценного функционирования.

Флебит

Флебит – это длительная форма воспаления эндотелия стенки венозных магистралей, сопровождающаяся припухлостью, отечностью, нарушением чувствительности, повышением локальной температуры, при этом в отличие от флеботромбоза или тромбофлебита окклюзионный или мигрирующий тромб в просвете сосуда отсутствует. Различают разнообразные осложнения, сопровождающие течение основного заболевания. Иногда тромбофлебит может выступать в качестве вторичной болезни. По Международной классификации болезней (МКБ-10) имеет код I-80. В эту группу входит множество флебитов, поражающих практически все вены тела человека, включая большую подкожную вену (БПВ).

Причины патологического состояния

Флебит встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин независимо от расовой принадлежности. Поражает в основном людей старшей возрастной категории и пенсионеров. Выделяют целое разнообразие факторов, приводящих к возникновению воспалительных процессов интимы сосуда. К причинам флебита относят:

  1. Варикозная болезнь, считается лидирующей среди факторов, приводящих к флебиту и тромбофлебиту поверхностных и внутренних вен нижних конечностей.
  2. Хронические очаги инфекции, располагающиеся в прилегающих к сосуду тканях и органах.
  3. Часто повторяющиеся тонзиллиты, фарингиты, абсцессы, карбункулы, грипп и ОРЗ провоцируют острое проявление флебита инфекционного генеза с присоединением характерных жалоб у больного.
  4. Флебит инъекционного происхождения верхней конечности возникает вследствие введения шприцев с затупившейся иглой, постановкой капельниц с агрессивным веществом (в народе говорят, что сосуд может попросту «сгореть» от химиотерапии). Внутривенный подключичный и кубитальный катетер, находящийся в просвете вены, оказывает раздражающее действие на стенки магистралей. Чужеродное тело приводит к скоплению вокруг него тромбоцитов, образующих сгусток крови. Следствием является тромбоэмболия, приводящая к тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности организма и смерти больного.
  5. Беременность осложняет течение флебита, а если его не было, может спровоцировать возникновение. Девушки и женщины с диагнозом тромбофлебит прежде, чем рожать, должны избавиться от воспаления вен. Иногда роды или кесарево сечение могут быть причиной такого последствия, как флеботромбоз вен таза, брюшины, или вызвать ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
  6. Механическое повреждение сосуда, особенно это характерно для патологии, затрагивающей стенки лицевых вен, расположенных в области переносицы или рта. Она часто возникает после неаккуратного выдавливания обычных угрей, на фоне фолликулита.

Эта этиология считается основной, приводящей к флебиту поверхностных и глубоких вен верхних и нижних конечностей и внутренних органов, имеющих острый и хронический период в развитии заболевания. Существует еще множество разнообразных факторов, провоцирующих возникновение патологии или утяжеляющих существующий флебит. К ним можно отнести ожирение, наличие вредных привычек, гиподинамию, генетическую предрасположенность, постоянное пребывание на ногах, употребление наркотиков, склонность к аллергическому состоянию. Иногда флебит нужно искусственно создать в качестве лечения другого заболевания. Для этого применяют метод склеротерапии.

Классификация заболевания

Флебит классифицируют по месту возникновения, поражению стенок сосуда, времени, клиническим жалобам больного, наличию осложнений. По локализации различают перифлебит, при котором может быть воспалена в основном наружная оболочка вены. Второй разновидностью является эндофлебит, поражающий эндотелий сосуда и возникающий вследствие травматического повреждения интимы вены. Панфлебит затрагивает все стенки магистрали. Отдельно выделяют этиологическую классификацию, состоящую из таких причин:

  1. Флебит поверхностных вен верхних и нижних конечностей. При воспалении локтевой и других вен руки у больного на месте поражения возникает припухлость и покраснение кожных покровов, сопровождающиеся болевым синдромом. Пациент жалуется на лихорадку, упадок сил, нарушение движения в суставе верхней конечности. Острый и хронический флебит проявляются по-разному. Последний может обостриться и приводить к характерной симптоматике. В период ремиссии у больного наблюдается некоторое повышение общей температуры.
  2. Аллергический флебит возникает на фоне введения препаратов, обладающих сенсибилизирующими свойствами. Зачастую развивается периодически обостряющаяся хроническая форма флебита.
  3. Болевая форма флебита, поражающая глубокие вены нижних конечностей. Пациент жалуется на боль по ходу сосуда и изменение чувствительности в месте поражения.
  4. Мигрирующий флебит осложняется флеботромбозом и поражает практически все вены человеческого организма. Возникает зачастую у молодых мужчин, злоупотребляющих алкоголем и никотином. Приводит к возникновению хронической формы флебита с последующими осложнениями.
  5. Церебральная форма флебита возникает при поражении вен головного и спинного мозга. Развивается на фоне бактериемии и приводит к коматозному состоянию и возможному летальному исходу.
  6. Флебит глубоких вен нижних конечностей, забирающих кровь от органов малого таза, может осложниться илефеморальным флеботромбозом.
  7. Флебит инфекционного генеза возникает на фоне гнойно-септических воспалений в организме человека.
  8. Кубитальный флебит поверхностных вен предплечья возникает в случае повреждения стенки сосуда иглой шприца или внутривенозным катетером.

В отдельную группу выделяют флебит воротной вены, возникающий на фоне поражения органов брюшины, поражение печеночных вен. Также различают и воспалительный процесс, затрагивающий стенки яремной вены. Как самостоятельное заболевание рассматривают и флебит беременных. Такие женщины нуждаются в постоянном наблюдении врача в специальном отделении патологий в роддоме.

Симптомы болезни и клиническая картина

В зависимости от того, какая форма флебита может быть у больного, и степени поражения, выделяют различные проявления со стороны пораженных органов. Острый флебит глубоких вен сопровождается выраженной симптоматикой в виде болевого синдрома и отечности прилежащих тканей. Хроническая форма поражения вен нижних и верхних конечностей сопровождается возникновением язв и образованием гнойников. Почти всегда наблюдается повышение общей температуры на фоне присоединившейся инфекции. В таблице предоставлены наиболее часто встречающиеся жалобы в зависимости от вида флебита и времени возникновения.

Таблица №1 Формы флебита и симптомы у пациентов

Форма Возможные признаки и жалобы
Поверхностный флебит Пациент жалуется на отечность пораженной конечности. Возможно изменение естественной окраски кожи на синюшный или розово-красный
Флебит глубокой вены Симптомы возникают в позднем периоде болезни. Характерный признак – наличие жалоб у пациента на боль от локализации очага поражения
Постинъекционный флебит Характерным признаком является яркая синева и отек вокруг места укола. Иногда может быть болевой синдром.
Церебральная форма Проявляется головными болями пульсирующего характера, обморочными состояниями
Илефеморальный флеботромбоз Сопровождается острой болью в пораженной конечности. Кожа отекает, становится багрово-синей с металлическим оттенком.

Необходимо помнить, что при появлении одного или нескольких из этих признаков флебита больному следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к сосудистому хирургу или своему лечащему врачу. Не стоит откладывать посещение специалиста, так как это чревато тяжелыми осложнениями здоровья. Больным с тромботическими поражениями глубоких вен, запрещено заниматься тяжелыми видами спорта. Резкий бег или прыжки могут спровоцировать отрыв тромба и привести к грозному осложнению в виде ТЭЛА.

Методы диагностики заболевания

Диагностику флебита, как и любого другого заболевания, начинают с опроса больного и сбора анамнеза. Одним из обязательных исследований является ультразвуковая допплерография. Обследование проводят в горизонтальном и вертикальном положении. Первоначально пациента укладывают на кушетку, с приподнятым под углом 30° головным концом, руки располагают вдоль туловища, ноги на ширине плеч, стопы слегка развернуты наружу. Обследование подколенной вены проводят в положении на животе, подложив под голеностопный сустав небольшой валик для расслабления задней группы мышц голени и бедра.

Для исследования периферического сосудистого русла в основном используют методику цветового допплеровского картирования. В некоторых случаях показано контрастное ангиосканирование с использованием рентгеноконтрастных препаратов Левовист, Оптисон или Эхоген. При необходимости дополнительно проводят плетизмографию для оценки кровенаполнения венозного русла как в покое, так и в состоянии нагрузки. При подозрении на наличие тромбоза делают радионуклидную флебосцинтиграфию, эмиссионную компьютерную томографию, рентгеноконтрастную флебографию. Не стоит забывать и о стандартных клинических анализах крови для выявления возможных сопутствующих заболеваний.

Системная терапия флебитов

Для общего лечения флебита часто назначают дезагреганты. Это достаточно обширная группа лекарственных препаратов, которые оказывают схожий терапевтический эффект. Это снижение агрегации тромбоцитов на сосудистой стенке, стабилизация мембран форменных элементов крови, улучшение микроциркуляции и устранение ангиоспазма. Наиболее распространены следующие медикаменты:

  • Курантил (Дипиридамол), выпускается в таблетках, дозировка составляет от 50 до 600 мг в сутки, все зависит от индивидуальных показаний. В последнее время предпочтение отдают комбинированному лекарству Агренокс, в состав которого помимо дипиридамола входит один из самых распространенных антиагрегантов салициловая кислота. Эти препараты противопоказаны при выраженных патологиях сердечно — сосудистой системы;
  • Тиклопидин (Тиклид) по 250 мг дважды в день, запрещен к применению при склонности к кровоточивости, геморрагических диатезах, из побочных эффектов часто отмечают обратимые нарушения кроветворения, головокружение, аллергические реакции;
  • Пентоксифиллин (Агапурин, Трентал, Флекситал) по 800 – 1200 мг в сутки, если лечение проводят в условиях стационара предпочитают инъекции препарата, в остальных случаях можно принимать таблетки.

Кроме того, терапия заболевания в обязательном порядке включает применение энзимов. Помимо антиагрегантного и фибринолитического эффекта, эти препараты обладают выраженным противоотечным и противовоспалительным действием, что особенно важно в терапии флебитов. Чаще всего назначают Вобэнзим, в остром периоде дозировка составляет до 10 таблеток в сутки, после нормализации состояния это количество снижают до 5 – 6 таблеток в день. Аналогичным действием обладает Флогэнзим, его назначают по 2 пилюли трижды в сутки за полчаса до приема пищи.

Флеботоники и простагландины – основная группа медикаментов для терапии патологии

Лечение флебита вне зависимости от его причины и выраженности клинических симптомов не обходится без назначения флебоактивных препаратов. Основным их преимуществом является тот факт, что большинство из них содержит растительные компоненты, поэтому они сравнительно безопасны и крайне редко вызывают нежелательные реакции даже при продолжительном использовании. Обычно прописывают:

  • Анавенол эффективно устраняет отечность кожи, нормализует тонус вен и сосудов микроциркуляторного русла. На начальном этапе терапии принимают по 2 пилюли трижды в день на протяжении недели, затем дозировку снижают в два раза.
  • Гливенол снимает воспалительную реакцию, восстанавливает микроциркуляцию, благотворно влияет на состояние сосудистой стенки капилляров. Назначают по 1 капсуле дважды в сутки минимум на 30 – 45 дней.
  • Гинкор-форт оказывает выраженное ангиопротекторное действие, нормализует венозный тонус и снижает проницаемость сосудистой стенки. Для лечения флебита и тромбофлебита назначают по 1 капсуле дважды в день после приема пищи.
  • Мадекассол содержит экстракт центеллы азиатской, повышает пластичность сосудистой стенки. В течение первой недели терапии дозировка составляет до 6 таблеток в сутки, затем количество препарата уменьшают в два раза.

Не менее эффективны такие препараты, как Детралекс, Эндотелон, Аэсцин, Эскузан. Стоит отметить, что некоторые из этих препаратов разрешены к применению во время беременности. Например, лекарство Гинкор Форте не оказывает тератогенного действия на плод, что было подтверждено клиническими исследованиями. Поэтому основным противопоказанием к назначению растительных флебопротекторов служит повышенная чувствительность к компонентам лекарства. Повысить терапевтическую эффективность препаратов можно при их сочетании с медикаментами на основе пентоксифиллина.

Флебиты также хорошо поддаются терапии средствами на основе простагландинов. Их действие основано на влиянии на специфические клеточные рецепторы, расположенные на поверхностной мембране. Особого внимания заслуживает способность данных препаратов нормализовать состояние эндотелия венозных сосудов. Назначают инъекции Альпростала или Вазопростана, препараты вводят внутривенно или внутриартериально при помощи катетера.

Средства для наружного применения

Весьма популярными препаратами для местного применения являются гепаринсодержащие мази и гели. Это Венобене, Тромбофоб, Лиотон, Гепатромбин. Однако их целесообразно мазать для профилактики и лечения симптомов флебита при угрозе тромбообразования. Также они необходимы для ускорения рассасывания поверхностных гематом после хирургического и флебосклерозирующего лечения. Гели с высокой концентрацией гепарина, например Лиотон – 1000, показаны на стадии трофических расстройств, причем их следует наносить по периметру пораженного участка кожи. Вено- и капилляропротективными свойствами обладают следующие препараты для наружного применения:

  • Венитан, отличительной чертой препарата является его анестезирующий эффект при выраженном болевом синдроме;
  • Венорутон;
  • Гинкор-гель;
  • Троксевазин.

При выраженных симптомах воспаления рекомендуют 2 – 3 раза в день наносить гели и мази с нестероидными противовоспалительными компонентами. Наиболее часто при острой форме патологии назначают Фельден (пироксикам), Кетонал (кетопрофен), Вольтарен Эмульгель (диклофенак), Долгит (ибупрофен). Для лечения флебита поверхностных вен иногда назначают местные глюкокортикоиды (Гидрокортизон 0,1%, Флуметазон 0,02%). Такие мази оказывают выраженный противовоспалительный эффект и снижают адгезию лейкоцитов к эндотелию сосудистой стенки.

Физиотерапия и другие группы препаратов для лечения флебитов

Причиной флебита внутренних и поверхностных вен иногда может быть бактериальный инфекционный процесс. В такой ситуации необходимы антибиотики широкого спектра действия. Однако учитывая возможный риск нежелательных побочных эффектов, их назначают только после консультации с врачом, а в идеале тогда, когда есть результаты бакпосева с определением чувствительности патогенной микрофлоры к той или иной группе антибактериальных средств. Строгим показанием к длительной терапии антибиотиками служат флебиты пупочной вены у новорожденных детей, так как подобное состояние опасно развитием сепсиса.

Хороший эффект также оказывает и физиотерапия. Часто назначают прогревание при помощи высокочастотных токов (УВЧ), электрофорез и фонофорез с различными лекарственными препаратами, как правило, это гепарин, трентал, фибринолизин, гидрокортизон. В последнее время широкое распространение получила незаслуженно забытая гирудотерапия. Причем эффект подобного способа лечения состоит не только в кровопускании.

Дело в том, что при постановке пиявки активируются многочисленные внутренние гуморальные механизмы регуляции, что приводит к нормализации гомеостаза, включая артериального давление, работу эндокринных желез. Секрет слюнных желез пиявок обладает уникальной способностью блокировать склеивание тромбоцитов и их прикрепление к сосудистой стенке, что облегчает симптомы флебита. Причем эффект от процедуры сохраняется до 6 суток. Пиявки прикрепляют в шахматном порядке на кисти рук, область лица, груди и таза (что актуально при флебите сосудов полового члена), нижние конечности на расстоянии приблизительно 1 см от пораженной вены. Процедура продолжается до тех пор, пока пиявки не отпадут от кожи, манипуляция совершенно безболезненна и безвредна, хотя эстетически выглядит не совсем приятно даже на фото.

Народные средства и профилактика

Из народных средств, которые широко применяют для лечения заболевания в домашних условиях, можно порекомендовать спиртовые компрессы, примочки с линиментом Вишневского. При поражении вен геморроидального узла хорошо помогают аппликации березового дегтя. Но иногда операции избежать не удается. Основным показанием к ее проведению служит риск тромбообразования и тромбоэмболии, что часто происходит при поражении вен тазовой области.

Профилактика флебита заключается в своевременном лечении инфекционных поражений кожных покровов, предотвращении механических травм и повреждений сосудов. Большое значение имеет соблюдение техники внутривенных инъекций. Неотъемлемой частью распорядка дня пациента с флебитом должна стать гимнастика. Кроме того, следует исключить из рациона продукты, повышающие вязкость крови (например, соя и другие бобовые, шпинат и др.).

Самое интересное по теме