Эпиретинальная мембрана

Одной из весьма распространенных в наше время патологий глаза является эпиретинальная мембрана, которая представляет собой тонкую пленку, образующуюся над манукулой – областью глазной сетчатки. Эту патологию также иногда называют целлофановой манукулой, поскольку при осмотре глазного дна она выглядит как сморщенная целлофановая пленка. Представленная патология является весьма серьезной, во многих случаях она приводит к частичной или полной потере зрения. Болезнь может быть полностью излечена исключительно хирургическим путем.

Причины появления болезни

Эпиретинальная мембрана глаза чаще всего формируется у пациентов, имеющих какие-либо болезни глаз. В числе таких болезней могут быть разрыв сетчатки, тромбоз вены сетчатки либо ответвления такой вены, ретинопатия либо же отслойка стекловидного тела. Также спровоцировать такое заболевание могут такие факторы, как кровоизлияния в глазное яблоко или воспалительные процессы глаза.

Факторами риска развития недуга представленного можно считать все виды офтальмологических операций, наличие в анамнезе больного сосудистых патологий сетчатки, воспалительные процессы в задней части яблока глазного. Также повышенному риску развития данного недуга подвержены пациенты, у которых ранее уже была диагностирована мембрана другого глаза (даже в случаях прохождения успешного лечения).

Несмотря на то, что стимулировать развитие данного недуга могут различные патологии, в большинстве случаев установить причину появления эпиретинальной мембраны не удается. Это, в свою очередь, свидетельствует о том, что провоцировать болезнь могут и другие факторы, медициной пока не установленные.

Симптоматика заболевания

Во всех клинических случаях эпиретинальная мембрана глаза сопровождается рядом общих симптомов, среди которых особенно нужно отметить следующие:

  • постепенное снижение зрения, которое наблюдается только на одном глазу;
  • искривление видимых объектов (к примеру, человеку может казаться, что прямоугольный объект имеет дугообразную, а иногда – даже волнообразную форму);
  • двоение, которое может сохраняться даже в том случае, когда больной закрыл второй глаз.

Обычно симптомы данного заболевания проявляются постепенно и на первых стадиях будут весьма незначительными. Именно по этой причине в этот период пациенты крайне редко обращаются к врачам за помощью. Только на поздних этапах формирования мембраны пациент может столкнуться с вышеописанными общими нарушениями центрального зрения.

Диагностика при подозрении на мембрану глаза

Лечение эпиретинальной мембраны глаза всегда начинается с развёрнутой диагностики. Такая диагностика должна предусматривать не только осмотр глазного дна офтальмологом, а также его детальный опрос, но и УЗИ, автофлюоресцентную пробу, когерентную томографию, а также рентгенографию. Дополнительно пациенту могут быть назначены консультации у других специалистов: кардиологов, терапевтов, невропатологов.

Наиболее широкий ряд исследований для выявления представленной патологии используют на ранних стадиях болезни, когда мембрана остается еще достаточно тонкой, и разглядеть ее при осмотре глазного дна практически невозможно. Важнейшую роль в диагностике в случаях представленных дает ультразвуковое исследование глаза.

Лечение болезни

В том случае, если мембрана окажется стабильной и долгое время не будет давать ухудшения зрения, пациенту может быть назначена общая терапия, предусматривающая применение местных средств, а также общих укрепляющих препаратов. Также пациенту нужно будет постоянно наблюдаться у врача, чтобы своевременно определить прогрессирование мембраны, поскольку гарантировать стабильность подобного образования на годы вперед врач не может. Процесс дальнейшего ухудшения зрения у пациента может начаться в любое время.

В том же случае, если мембрана у пациента прогрессирует и провоцирует постоянное ухудшение зрения, ему будет назначено хирургическое лечение. Оно предусматривает витрэктомию стекловидного тела, а также дальнейшее удаление мембраны. Стоимость операции при эпиретинальной мембране глаза определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от сложности его случая, цена на нее в различных клиниках составляет от 25 тысяч рублей и до 130 тысяч рублей.

Представленная операция проходит успешно примерно в 80% случаев. Через некоторое время после проведения подобного хирургического вмешательства у человека примерно на 20% восстанавливается зрение (иногда врачам удается добиться и более высоких результатов при таком хирургическом вмешательстве). Осложнения при таком хирургическом вмешательстве отмечаются крайне редко, однако могут иметь место. Таковыми могут быть: формирование катаракты в прооперированном глазу, отслоение сетчатки, попадание инфекции в ткани.

Лечение народными средствами эпиретинальной мембраны глаза не проводится, в особенности, на тех стадиях заболевания, которые сопровождаются значительным ухудшением зрения, двоением, а также искривлением видимого изображения. Применение народных методов при таком заболевании вместо своевременного хирургического вмешательства может привести полной невосстановимой потере зрения.

Отслоение сетчатки глаза — опасное заболевание, которое может стать причиной резкого снижения зрения и слепоты. Консервативная терапия при этой патологии неэффективна. При отслоении сетчатки глаза лечение возможно только хирургическое.

Отслоение сетчатки глаза — лечение производится хирургическим путем.

Кратко об отслоении сетчатки глаза

Эта офтальмологическая патология встречается преимущественно у взрослых. Расслоение сетчатки глаза проявляется световыми феноменами (вспышками), болью, мушками, пеленой, сужением полей зрения, его ухудшением. Иногда наблюдаются диплопия (двоение) и косоглазие.

Причинами заболевания являются:

  1. Дистрофия сетчатки.
  2. Травмы (падения, резкие удары).
  3. Хирургические вмешательства.
  4. Опухоли.
  5. Ретинопатия.
  6. Воспалительный процесс (увеит, ретинит).
  7. Серповидно-клеточная анемия.
  8. Скопление жидкости под оболочкой.

К предрасполагающим факторам относятся перенапряжение, черепно-мозговые травмы, сосудистая патология, диабет, курение, изменение глазного дна, миопия (близорукость), астигматизм.

Разновидности отслоения сетчатки

Выделяют следующие виды отслойки:

  1. Регматогенную. В основе лежат разрыв оболочки, попадание жидкости и истончение. Пусковым фактором может стать резкое напряжение.
  2. Посттравматическую.
  3. Вторичную.
  4. Тотальную.
  5. Локальную.
  6. Плоскую.
  7. Пузыревидную.

Регматогенная отслойка сетчатки глаза.

Влияние на уровень жизни

Надрыв сетчатки резко снижает качество жизни. Острота зрения быстро падает. Ношение очков не помогает.

Затрудняется чтение книг, просмотр телевизора, выполнение работы и бытовая деятельность. Ухудшение зрения негативно отражается на способности управлять автомобилем, различать мелкие предметы.

Возможно ли консервативное лечение

Патология не лечится консервативно. Другие методы лишь дополняют хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Радикальное лечение проводится по строгим показаниям.

Главное из них — наличие инструментально подтвержденных признаков отслоения сетчатой оболочки.

Возможно вам также будет интересно почитать — Замена хрусталика глаза: показания к операции, проведение, реабилитация, осложнения

Как диагностируют отслоение сетчатки глаза

Восстановление зрения посредством операции проводится только после постановки диагноза. Проводимые исследования:

  1. Офтальмоскопия.
  2. Периметрия. Поля зрения выпадают чаще всего на противоположной зоне поражения стороне.
  3. Биомикроскопия (полный осмотр структур глаза под сильным увеличением при помощи щелевой лампы).
  4. Проверка остроты зрения.
  5. Измерение внутриглазного давления.
  6. УЗИ.
  7. ЭФИ (электрофизиологическое исследование).

Разновидности оперативного вмешательства

Заболевание можно вылечить лазером, методом пломбирования, с помощью открытой операции. Вмешательство проводится незамедлительно.

Главной целью является восстановление структуры оболочки посредством сближения светочувствительных клеток с пигментным эпителием. Замена сетчатки не требуется.

Витрэктомия (удаление стекловидного тела)

Подразумевает частичное или полное удаление стекловидного тела и замену его на искусственный материал (силикон, газ или раствор). Микрохирургическая операция показана при разрывах сетчатки, ретинопатии на фоне диабета и тотальном ее отслаивании.

Вмешательство проходит следующим образом:

  • делают 3 мелких разреза;
  • устанавливают ирригационную систему (устройство для циркуляции жидкости);
  • удаляют стекловидное тело;
  • осуществляют тампонаду;
  • накладывают шов.

Витрэктомия противопоказана при высоком внутриглазном давлении (глаукоме), злокачественных опухолях, коагулопатии.

Витрэктомия — одна из разновидностей оперативного вмешательства при лечении отслоения сетчатки глаза.

Экстрасклеральное пломбирование

Предполагает механическое воздействие на сетчатку пломбой (губкой). Пломбирование бывает радикальным, циркулярным и секторальным. Оно противопоказано при гемофтальме (скоплении крови в глазу), помутнении стекловидного тела. Подготовка включает в себя регионарную анестезию или общий наркоз (при вторичной форме заболевания).

Для операции требуются:

  • силиконовая губка;
  • шовный материал;
  • микрохирургический скальпель;
  • мощная лампа.

Сперва делают разрез, затем фиксируют мышцы и методом коагуляции проводят маркировку. Пломбу фиксируют матрасным швом.

Самый щадящий метод — лазерная коагуляция

Пациенты спрашивают, можно ли восстановить сетчатку глаза лазером. Да, используется лазерная коагуляция.

Это малоинвазивная процедура. Показания — периферическая дистрофия и регматогенная отслойка сетчатки.

Противопоказания включают глиоз (наслаивание клеток), помутнение структур глаза, катаракту, кровоизлияния. Врач устанавливает линзу, фокусирует лучи и наносит коагуляты.

Пневматическая ретинопексия с использованием газового пузыря

В ходе процедуры врач вводит в глаз пузырек воздуха, что приводит к прижатию сетчатки и вытеканию секрета. Затем при помощи лазера или замораживающего устройства склеивается разрыв.

Плюсы и минусы представленных операций: таблица

Преимущества и недостатки хирургических методов лечения

Вид вмешательства Достоинства Недостатки
Витрэктомия Эффективность, минимум противопоказаний Сложность, риск осложнений (повышения внутриглазного давления, иридоциклита, искажения предметов), высокая цена
Экстрасклеральное пломбирование Высокая эффективность, короткий период реабилитации (5-7 дней) Возможность осложнений (макулярного фиброза, атрофии сосудистой оболочки, отторжения пломбы, витреоретинальной пролиферации, повышения давления), высокая стоимость, сложность, имеет ограничения
Пневматическая ретинопексия Простота, относительно невысокая цена Риск образования рубца и рецидивов, частые осложнения, медленное рассасывание секрета, скопление газа под сетчаткой, необходимость в повторных операциях, низкая эффективность при первом вмешательстве, большое количество противопоказаний
Лазерная коагуляция Щадящий метод, быстрое восстановление, узкий спектр противопоказаний, безболезненность, эффективность, простота, низкая цена Невозможность одновременного лечения обоих глазных яблок, частые осложнения

Возможно ли восстановление сетчатки

Своевременная операция позволяет восстановить зрение и устранить симптомы болезни.

Самолечение может навредить, привести к осложнениям.

Длительность и особенности периода восстановления

Чтобы избежать негативных последствий, в послеоперационном периоде необходимо:

  • закапывать противовоспалительные капли;
  • проводить инстилляции противомикробных средств;
  • измерять давление;
  • исключить воздействие яркого света;
  • обрабатывать веки антисептиком;
  • уменьшить зрительную нагрузку;
  • не перенапрягаться;
  • предупреждать попадание в глаза гелей и мыла.

Глазная гимнастика

После хирургического вмешательства полезна глазная гимнастика.

Можно делать вращательные движения глазных яблок в разные стороны, смотреть на предметы на разном расстоянии.

Общие запреты и ограничения

После радикального лечения запрещено посещать бани и сауны (они способствуют повышению давления, усиливают кровоток), читать мелкий текст, длительно сидеть за компьютером или телевизором.

Важно ограничить потребление соли.

Прогноз на дальнейшее выздоровление

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Через 2-3 недели зрение нормализуется.

Поделись с друзьями!

Эпиретинальная мембрана (премакулярный фиброз, макулярная складка) представляет собой офтальмологическую патологию, при которой в районе макулы (центральная зона сетчатки) формируется тонкая прозрачная пленка. Макулярную область, покрытую этой пленкой, принято называть целлофановой макулой. Такое название возникло в результате схожести центральной части сетчатой оболочки глаза с помятой целлофановой пленкой. Премакулярный фиброз диагностируется обычно у людей старше 60 лет и сопровождается значительным ухудшением зрения.

Эпиретинальная мембрана – это патологический процесс рубцевания ткани, покрывающей заднюю поверхность сетчатой оболочки – макулу. Макула представляет собой центральную область сетчатки глаза, обеспечивающую центральное зрение, необходимое для чтения, письма, распознавания лиц и других важных действий. Макулярная складка стягивает сетчатую оболочку, делая ее сморщенной и жесткой. При офтальмологическом осмотре эта прозрачная пленка имеет вид скомканной целлофановой пленки.

Через некоторое время от начала прогрессирования патологии начинается повреждение фоторецепторов, в результате чего нарушается восприятие света, мембрана утолщается и ожесточается, что приводит к отечности и фиброзным изменениям, провоцирующим отслойку сетчатки и потерю зрения. Причины образования эпиретинальной мембраны могут быть самыми разнообразными, во многих случаях установить природу происхождения заболевания не удается.

Основной причиной развития целлофановой макулы является формирование на желтом пятне пигментных клеток из-под сетчатки, которые обладают способностью выделять коллаген, образовывающий сокращающуюся прозрачную пленку.

Спровоцировать развитие такого патологического состояния могут следующие факторы:

  • ретинопатия;
  • миопия;
  • тромбоз вен сетчатки;
  • воспалительные процессы;
  • внутриглазные кровоизлияния;
  • отслоение стекловидного тела глаза;
  • разрыв сетчатой оболочки;
  • дегенерация глазного яблока;
  • онкологические процессы;
  • травмы органов зрения;
  • интраокулярные инфекции.

Премакулярный фиброз также может быть осложнением хирургического вмешательства на глазах. Вероятность возникновения заболевания повышается, если человек уже имеет данную патологию на одном глазу.

Эпиретинальная мембрана появляется лишь у людей преклонного возраста, предпочтительно старше 65 лет.

Симптомы и признаки

Эпиретинальная мембрана развивается медленно, характеризуется чаще всего односторонним поражением. Первое время патологический процесс протекает бессимптомно, человек не замечает ухудшения зрения. Однако по мере прогрессирования начинают появляться первые клинические признаки. Поскольку дефект располагается в районе макулы, главным симптомом заболевания является снижение остроты центрального зрения, в результате чего больной испытывает трудности во время чтения, письма, просмотра телевизора и работе с мелкими деталями. Люди с таким диагнозом видят искаженное изображение, при котором цифры и буквы смещаются, а прямые линии искривляются.

При целлофановой макуле также могут наблюдаться такие проявления:

  • затуманенность зрения;
  • нарушение цветовосприятия;
  • раздвоение предметов;
  • искажение контуров предметов;
  • световые вспышки, молнии перед глазами;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • образование пелены;
  • плавающие темные пятна.

Эпиретинальная мембрана сопровождается значительным ухудшением зрения. Люди с такой проблемой видят мир как будто через целлофановую пленку.

Диагностика и лечение

Для диагностики проблемы необходимо при возникновении первых признаков заболевания обратиться к офтальмологу. На начальных стадиях развития прозрачная пленка настолько тонкая, что ее довольно трудно заметить. Для обнаружения эпиретинальной мембраны в первую очередь проводится осмотр глазного дна, во время которого можно заметить характерный блеск.

Для подтверждения диагноза и выявления особенностей развития патологии дополнительно необходимо проведение следующих методов исследования:

  • УЗИ глазного яблока;
  • когерентная томография;
  • флуоресцентная ангиография;
  • периметрия;
  • тонометрия;
  • биомикроскопия;
  • визометрия;
  • тест Амслера.

После того, как патология была обнаружена, необходимо провести эффективную терапию. Если целлофановая макула носит вторичный характер, то первым делом необходимо вылечить основное заболевание. Если нарушения зрения незначительны и осложнения отсутствуют, то лечение не проводится. В этом случае достаточно регулярно обследоваться у окулиста.

В тяжелых случаях, когда зрение значительно снижено или искажено, проводится хирургическое вмешательство. Как делается операция? Оперативное лечение производится в 2 этапа:

  1. Удаление стекловидного тела (витрэктомия).
  2. Удаление эпиретинальной мембраны.

Оперативное лечение осуществляется только в крайних случаях, предварительно оценивая риск необратимого повреждения макулы в процессе операции. При успешно проведенном хирургическом вмешательстве зрение восстанавливается более чем на 20% в 90% случаев.

В чем опасность заболевания?

Во многих случаях своевременно обнаруженная макулярная складка не представляет серьезной опасности для зрительного аппарата и имеет благоприятный прогноз. Чем раньше была начата терапия, тем большая вероятность полноценного восстановления зрительных функций.

Если заболевание было обнаружено на запущенных стадиях, то существует большой риск развития таких осложнений:

  • повышенный офтальмотонус;
  • внутриглазные кровоизлияния;
  • отек макулы;
  • макропсия;
  • диплопия, не проходящая при закрытии одного глаза;
  • быстро прогрессирующая вторичная катаракта;
  • разрыв и отслойка сетчатки.

Такие осложнения негативно отражаются на качестве зрения, провоцируя развитие слепоты. После проведения хирургического вмешательства также существует риск возникновения ряда осложнений:

  • прогрессирование катаракты;
  • кровоизлияние;
  • повышение офтальмотонуса;
  • отслойка сетчатки;
  • инфицирование.

После операции возможен рецидив заболевания, однако такое происходит только в 10% случаев. Чаще всего отзывы положительные и врачам удается восстановить зрение.

Для предупреждения возникновения эпиретинальной мембраны необходимо своевременно диагностировать и лечить имеющиеся патологии, а также регулярно посещать офтальмолога (1 раз в полгода).

Патологии сетчатки — распространенная причина прогрессирующего снижения зрения. Эпиретинальная мембрана глаза — идиопатическое заболевание, поражающее людей старшего возраста. Характеризуется появлением прозрачной фиброзной пленки, похожей на целлофан, над зоной наиболее ясного виденья сетчатой оболочки. Поражение центральной области (макулы) приводит к значительному снижению зрительных функций.

ЭРМ глаза возникает у людей старше 60 лет, с одинаковой частотой болеют мужчины и женщины. Чаще поражение носит односторонний характер. Эта болезнь возникает вследствие старения стекловидного тела. Факторы, влияющие на механизм развития патологии до конца не изучены, однако значение придается аутоиммунным механизмам. Из-за старения этого анатомического образования происходит его отслойка, что повреждает сетчатку в незначительной степени. Иммунная система реагирует на повреждение экссудативно-воспалительными явлениями: накоплением в поврежденной зоне лейкоцитов, фиброцитов, макрофагов. Образуется тонкая фиброзно-рубцовая ткань, которая тяжами стягивает макулу. Такой процесс в запущенных случаях приводит к осложнениям: отеку, перфорации и отслойке сетчатой оболочки.

Эпиретинальная пленка может возникать среди полного здоровья, но часто она ассоциирована с другими глазными заболеваниями.

Кровеносные сосуды глаза тонкие и ломкие, легко поддаются повреждению.

Повлиять на возникновение ЭРМ могут такие патологии, как:

  • диабетическая пролиферативная ретинопатия;
  • воспалительные заболевания заднего отрезка глаза (витреиты и хориоретиниты различной этиологии);
  • тромбоз или эмболия центральной вены сетчатки;
  • кровоизлияния (как в сетчатую оболочку, так и в стекловидное тело);
  • хирургические вмешательства в витреоретинальной полости.

Как проявляется заболевание?

Эпиретинальная складка медленно прогрессирует, стягивая под собой все большую площадь макулы. Этим объясняется медленная потеря зрения. Пациентов беспокоит искажение изображения в виде плавающих помутнений, искривления линий, двоения. Закрытие второго глаза и оптическая коррекция не помогают избавиться от симптомов.

Диагностика болезни

Тест не сложно провести в домашних условиях.

Заподозрить наличие проблем в центральной зоне можно используя простой метод — сетку Амслера. Исследование пациент проводит самостоятельно. Наличие искривления прямых линий, представленных на сетке, говорит об изменениях в макуле. Подтвердить диагноз можно лишь при рутинном офтальмологическом обследовании. Для этого используют метод офтальмоскопии. Врач с помощью специального прибора, офтальмоскопа или линзы, исследует глазное дно пациента. При этом над макулярной областью, которая выглядит как маленькое затемненное пятно, определяется тонкая прозрачная смятая «целлофановая» пленка. Для фиксации изображения сетчатой оболочки делается снимок на фундус-камеру. Целесообразно назначение таких исследований, как:

  • УЗИ (В-сканирование), которое определит наличие отслойки сетчатки.
  • OCT (когерентная томография) позволит судить о степени патологического процесса, толщине фиброзной ткани и ее структуре.
  • ФАГ (флюоресцентная ангиография), дает возможность оценить степень нарушения питания сетчатой оболочки.

Лечение эпиретинальной мембраны

Консервативная терапия не повлияет на иммунные процессы, приводящие к развитию болезни. Единственным верным способом лечения является операция. Если эпиретинальная мембрана не влияет на зрительные функции и не вызывает субъективной симптоматики рекомендовано наблюдение и регулярное ежегодное обследование у офтальмолога. В случаях существенного снижения зрения показано удаление стекловидного тела и ретинальной пленки. Решение об оперативном вмешательстве должно быть взвешенным, так как манипуляции в витриальной полости чреваты большим количеством осложнений инфекционного и аутоиммунного характера. После операции мембрана на сетчатке может возникнуть повторно. Специфической профилактики болезни не существует. Учитывая влияние других глазных патологий на развитие ЭРМ, необходимо их своевременное лечение.